呼吸道正压通气

呼吸道正压通气（精选11篇）

呼吸道正压通气 篇1

新生儿呼吸窘迫综合征 (neonatal respiratory distress syndrome, NRDS) 又称新生儿肺透明膜病, 是由于肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) 缺乏及肺部结构发育不成熟所致[1]。以孕周不足37周的新生儿最为常见, 胎儿娩出后数小时出现渐进性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭, 易导致脑室出血甚至死亡, 因此及时干预治疗对保障新生儿的生存质量和生长发育具有重要的临床意义。临床实践表明, 经鼻双水平正压通气 (bi-level positive airway pressure, Bi PAP) 是对有自主呼吸但呼吸不足患者进行的一种无创通气, 可显著增加肺有效通气量, 已逐渐应用于多种成人慢性呼吸系统疾病的治疗[2,3]。目前, Bi PAP在新生儿呼吸道疾病治疗中的应用尚不多见, 基于此, 本文探讨了Bi PAP在NRDS中的应用, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2014年8月期间在本院新生儿监护室 (NICU) NRDS患儿78例为研究对象。 (1) 纳入标准: (1) 新生儿娩出后不久出现进行性呼吸困难、鼻扇、呻吟、吸气三凹征、呼气性呻吟及青紫, 双肺呼吸音减低, 并具有典型的NRDS的X线表现, 如颗粒样阴影、支气管充气征、白肺等, 符合邵肖梅主编的《实用新生儿学》第4版关于NRDS的诊断标准[4]; (2) 经猪肺磷脂注射液治疗后仍存在呼吸窘迫症状; (3) 具备无创通气的适应证。 (2) 排除标准: (1) 由感染、胎粪吸入、湿肺或产时窒息等其他明确原因导致的呼吸窘迫; (2) 严重先天性畸形, 心脏疾病; (3) 需要立即予以气管插管机械通气治疗的其他情况; (4) 入院后24 h内死亡。 (3) 脱落标准: (1) 中途转院失访患儿; (2) 中途退出研究者。以随机数字表法将患儿分为观察组与对照组, 每组各39例。观察组中, 男22例, 女17例;胎龄 (31.6±3.2) 周, 体质量 (2.5±0.5) kg, 1 min Apgar评分 (8.4±0.9) 分, 5 min Apgar评分 (9.5±0.2) 分。对照组中, 男20例, 女19例;胎龄 (32.0±3.0) 周, 体质量 (2.4±0.6) kg, 1 min Apgar评分 (8.5±0.7) 分, 5 min Apgar评分 (9.3±0.3) 分。本研究经医院伦理委员会批准, 所有患儿监护人自愿参加本研究, 并签署知情同意书。两组患者的性别构成、胎龄、体质量及Apgar评分等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

采取综合急救措施使新生儿渡过极期, 包括进入新生儿病房予以保暖、鼻导管吸氧、立即进行血氧和生命体征监测及其他对症治疗等。连接瑞士哈美顿新生儿/小儿呼吸机给予正压通气支持并早期给予PS (商品名:固尔苏, 意大利凯西制药公司生产) 治疗。应用美国GE多功能监测仪持续监测心电、呼吸、血压和血氧饱和度, 监测动脉血气指标, 及时调整呼吸机相关参数, 使监测指标维持于适当水平, 两组通气模式如下。

1.2.1 对照组

给予经鼻持续正压通气 (NCPAP) 治疗, 采用呼吸机配套的通气管道及型号合适的短双孔鼻塞置入鼻孔内约1 cm, 进行持续正压通气。参数设置:吸入氧浓度 (Fi O2) 30%~50%, 呼气末正压 (PEEP) 4~6 cm H2O, 氧流量6~8 L/min, 温度36.8~37.3℃。

1.2.2 观察组

给予经鼻双水平正压通气 (Bi PAP) 治疗, 选择呼吸机双水平正压通气模式, 采用呼吸机配套的通气管道及合适的鼻塞型号, 保证鼻部密封, 将同步装置的传感器探头固定于患儿腹部。参数设置:呼吸频率20~30次/min, 气道峰压 (PIP) 12~15 cm H2O, PEEP 4~6 cm H2O, 氧流量8~10 L/min, Fi O230%~50%, 并使血氧饱和度 (Sa O2) 保持在88%~92%。

1.3 观察指标

1.3.1 血气分析

于患儿治疗前 (T0) 、治疗后1 h (T1) 、治疗后12 h (T2) 及治疗后24 h (T3) 清晨7时进行动脉血气分析, 比较患儿p H、血氧分压 (Pa O2) 、Pa O2/Fi O2及二氧化碳分压 (Pa CO2) 的动态变化。

1.3.2 临床表现及疗效

比较两组患儿治疗前及治疗结束后的临床表现、X线片情况。根据临床表现、X线片情况及血气分析进行临床疗效评价。比较两组患儿的通气时间 (无创通气时间+有创通气时间) 、氧疗时间、住院时间。

1.3.3 并发症

比较两组患儿死亡及并发症情况, 并发症包括呼吸机相关性肺炎、气胸、腹胀、支气管肺发育不良 (BPD) 、早产儿视网膜病 (ROP) 等。

1.4 疗效评价标准

分为: (1) 有效 (符合以下全部条件) :治疗后, 气促、呻吟、三凹征等临床症状明显改善, 发绀消失;血气分析明显改善, 胸部X线片恢复正常。 (2) 无效 (符合1条即可) :治疗后, 气促、呻吟、三凹征及发绀等临床症状无改善或加重;血气分析无好转, 胸部X线片未见好转或加重, 出现气胸, 或转为机械通气。

1.5 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件包进行数据录入, 计量资料用 (±s) 表示, 正态分布资料的组间比较采用非配对t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气指标

研究期间对照组1例患儿中途转院治疗而失访, 计为脱落对象。两组患儿各时点动脉血气指标比较见表1。可见T0时点, 两组p H、Pa O2、Pa O2/Fi O2、Pa CO2比较, 差异均无统计学意义 (t=0.00~0.93, P>0.05) 。对照组T2、T3时点的p H、Pa O2、Pa O2/Fi O2与本组T0比较均升高, 差异有统计学意义 (t=3.36~6.52, P<0.05或P<0.01) 。观察组T1、T2、T3时点的p H、Pa O2、Pa O2/Fi O2与本组T0比较均升高, 差异有统计学意义 (t=3.41~6.29, P<0.05或P<0.01) ;T2、T3时点的Pa CO2与同组T0比较均降低, 差异有统计学意义 (t=3.30, P<0.05;t=6.11, P<0.01) 。观察组T3时点的p H, T2、T3时点的Pa O2, T1、T2、T3时点的Pa O2/Fi O2均高于对照组相应水平, 两组比较差异有统计学意义 (t=3.10~7.39, P<0.05或P<0.01) ;T2、T3时点的Pa O2均低于对照组相应水平, 两组比较差异有统计学意义 (t=3.21、4.87, P<0.05) 。

2.2临床疗效

两组患儿的治疗效果和效率比较见表2, 可见观察组治疗有效率稍高于对照组, 但差异无统计学意义 (χ2=2.11, P>0.05) 。观察组通气时间、氧疗时间及住院时间均少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (t=3.17~6.25, P<0.05或P<0.01) 。

2.3 并发症

研究期间, 两组均无死亡患儿。对照组出现3例呼吸机相关性肺炎, 1例气胸, 5例腹胀, 1例颅内出血;观察组出现1例呼吸机相关性肺炎, 1例气胸, 4例腹胀;两组均未见支气管肺发育不良 (BPD) 、早产儿视网膜病 (ROP) 等其他严重并发症, 观察组与对照组并发症率分别为26.32%、15.38%, 差异有统计学意义 (χ2=4.27, P<0.05) 。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征几乎仅见于孕周不足37周的新生儿, 常见于胎儿宫内发育迟缓、孕妇罹患毒血症或妊娠高血压综合征, 由此导致新生儿肺发育不成熟、肺表面活性物质合成与分泌不足, 肺泡萎缩导致肺顺应性下降, 肺泡萎陷, 肺泡内通换气功能不足, 从而引发氧合功能不足及二氧化碳潴留而致进行性呼吸窘迫, 患儿常出现呼吸困难、呻吟、三凹症、发绀, 是早产儿最常见的呼吸危重症之一, 占早产儿死亡率的21%[5]。

目前, 多数经济发达地区的医疗机构采用肺表面活性物质联合传统的机械辅助通气治疗NRDS, 实践表明该方案虽然具有较好的疗效, 降低了死亡率, 但也显著增加了呼吸机相关性肺炎、气胸等并发症的发生率, 且治疗费用较高, 增加了患儿家庭的负担[6,7,8]。近年来, 无创通气联合PS治疗轻中度NRDS成为国际上推崇的治疗手段, 本文中观察组所采用的Bi PAP为无创正压通气的一种[9]。Bi PAP模式下, 呼吸机在每次呼吸时给予患儿吸气相和呼气相不同水平的气道正压, 相当于压力支持通气 (PSV) +呼吸末正压 (PEEP) , 即在呼气末增加了一定频率的吸气正压, 该压力被传输至下呼吸道, 增加了潮气量和每分钟通气量;更重要的是能够维持肺泡正压防止肺泡萎陷, 保证气道处于扩张状态, 进而增加了肺泡的气体交换, 提高了氧合水平[10,11]。双水平通气还具有增加气体交换面积、降低肺内分流的优势。同时, Bi PAP无需进行气管切开, 可保护患儿气道完整性, 对气道防御作用有良好的保护效果, 能增加患儿舒适感, 避免治疗过程中躁动、不安等现象发生[12]。

本文研究结果显示, 对照组T2、T3时点的p H、Pa O2、Pa O2/Fi O2较同组T0均升高;观察组T1、T2、T3时点的p H、Pa O2、Pa O2/Fi O2较同组T0均升高, T2、T3时点的Pa CO2较同组T0均降低, 表明两组患儿的动脉血气指标均得到了不同程度的改善。观察组T3时点的p H, T2、T3时点的Pa O2, T1、T2、T3时点的Pa O2/Fi O2均高于对照组相应水平;T2、T3时点的Pa O2均低于对照组相应水平, 这提示在改善血气指标方面, 观察组具有更迅速、更优化的特点。观察组通气时间、氧疗时间及住院时间均少于对照组, 表明观察组具有更高的治疗效率, 从而减轻了患儿痛苦及其家庭的经济负担。观察组与对照组并发症率分别为26.32%、15.38%, 表明Bi PAP模式下对患儿的损伤较轻, 进而降低了并发症的发生率, 这与类似文献[13-15]研究的结果是一致的。在临床疗效方面, 尽管观察组治疗有效率稍高于对照组, 但差异无统计学意义, 这可能与疗效评价标准比较宽泛、不够细化有关, 若进一步细化评价标准, 则临床疗效可能具有统计学差异。

综上所述, 可见经鼻双水平正压通气通过多种机制增加了肺泡气体交换, 提高了氧合能力, 进而改善了呼吸窘迫综合征患儿的动脉血气指标和临床症状, 且具有更高的治疗效率和更低的并发症率, 取得了较为满意的临床疗效, 优于经鼻持续正压通气治疗, 对基层医院新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗具有一定的指导和借鉴意义。

呼吸道正压通气 篇2

1整机气密性检查

关闭正压式空气呼吸器供给阀的进气阀门，开启瓶头阀，2min后再关闭瓶头阀，压力表在瓶头阀关闭后1min内的下降值应不大于2MPa。如果1min内的压力下降值大于2MPa，应分别对各个部件和连接处进行气密性检查。

2报警器报警压力

开气瓶瓶头阀，待压力表指示值上升至7MPa以上时关闭瓶头阀，观察压力表下降情况至报警开始，报警起始压力应在5.5MPa±0.5MPa之间。如果报警起始压力超出了这一范围，应卸下报警器检查各个部件是否完好，如损坏应更换新的部件。

.3供给阀和全面罩

关闭供给阀的进气阀门，佩带好全面罩后，打开瓶头阀，在吸气时会听到“咝咝”的响声，表明供给阀和全面罩的匹配良好。如果在呼气和屏气时，供气阀仍然供气，还能听到“咝咝”的响声，说明不匹配。这时应对供给阀和全面罩进行全面的检查或更换供给阀和全面罩，重新做匹配检查，直至合格为止。

正压式空气呼吸器的日常维护

1空气瓶和瓶头阀

(1)空气瓶避免碰撞、划伤和敲击，应避免高温烘烤和高寒冷冻及阳光下暴晒，油漆脱落及时修补，防止瓶壁生锈。

(2)空气瓶要按气瓶上规定的标记日期使用，定期进行检验，每三年进行一次水压试验检验，合格后方可使用。

(3)空气瓶内的空气不能全部用尽，应留有不小于0.05MPa的剩余压力。

(4)瓶头阀拆下维修后重新装上空气瓶时，要经过28MPa~30MPa的气密性检验，合格后方可使用。

2减压器

减压器在使用过程中不要随意拆卸。当安全阀漏气时，应对减压器的膛室压力和安全阀进行重新检验。

3全面罩

空气呼吸器不能使用时，全面罩应放置在包装箱内，存放时不能处于受压状态。应存放在清洁、干燥的仓库内，不能受到阳光暴晒和有毒气体及灰尘侵蚀。

4供给阀

一般情况下严禁拆卸供给阀。出现故障维修时，按原样装好，检验合格后方可使用。

正压式空气呼吸器的注意事项

(1)正压式空气呼吸器及其零部件应避免阳光直接照射，以免橡胶老化。

(2)严禁接触油脂。

(3)应建立空气呼吸器的保管、维护和使用制度。

(4)空气瓶不能充装氧气，以免发生爆炸。

(5)每月应对空气呼吸器进行一次全面的检查。

(6)正压式空气呼吸器不宜作潜水呼吸器使用。

(7)压力表应每年进行一次校正。

(8)用于呼吸器的压缩空气应清洁，符合下列要求：

一氧化碳不超过5.5mg/m³二氧化碳不超过900mg/m³

油不超过0.5mg/m³水不超过50mg/m³

正压式空气呼吸器维修

空气呼吸器用于灭火、抢险救灾和救护工作，可以保证消防队员或抢先救援的人身安全，由于常用在浓烟毒气、蒸汽或缺氧等各种恶劣环境下，再加上由于情况紧急，出现操作不当，就不可避免的导致了空气呼吸器零配件的受损以至无法使用，对于简单的故障，可以自己动手检查和维修一下，如果零配件损坏，则需联系厂家修理了。下面将一些常见的故障及维修方法做一个简单的介绍:

1、面罩露气，这种现象的发生与佩戴面罩不正确有关，头发、胡须、鬓角会影响面罩与脸部的密封。对于网状头罩式全面罩，把下颏放入面罩的下颏窝内，然后双手拉紧脑后的弹性调节带，使面罩胶体与脸部紧密贴合。

2、无报警哨音

在4-6巴时无报警哨音, 因报警哨位置变化或报警哨脏 ,应清洗后重新调节。

3、在屏住呼吸时，有“丝丝”的响声，即排气阀排气。

面罩内排气阀与供给阀静态压力不匹配，这种情况与排气阀的调整有关，在确保供给阀的静态压力合格的情况下，调整排气阀弹簧压力即可解决此问题。

4、背板开裂

空呼器背板强度足以达到正常使用的要求。我们注意到，个别战友有野蛮操作的情况，对呼吸器有扔、摔现象，这是背板开裂的主要原因。应当引起战友们的注意。

5、气流失控

a.打开气瓶，空气从安全阀泄露，原因是用力过度导致减压阀阀针损坏，需要用螺丝刀将减压阀下部中间的螺帽拧下，用尖嘴钳夹住阀芯，拉出更换新阀芯。需要注意的是，减压阀上端的黑色阀罩不能拉开，如果阀针没有损坏，应将黑色安全阀阀罩取下，并将专用工具中压压力表接在中压导管上，打开气瓶观察中压表压力，然后旋转中压螺母，当压力达到7-7.5巴时停止。

b.在较重的呼吸情况下，因气流较大，使供给阀的膜片杠杆机构暂时失去了平衡关系造成气流失控。在这种情况下，请用力呼气几次，或结合开关旁路阀，即可恢复。

c.气瓶所充空气含有油脂、灰尘，造成输气膜片上的小孔堵塞，使气流失控。空气呼吸器所使用的空气质量有较高的要求，对油、水、灰尘、有害气体等的含量有严格的规定，这不仅是为了保证空气呼吸器的良好性能，更重要的是为了保证佩戴者的身体健康，因为那些有害物质直接呼入人的肺内，对人健康构成危害。特别是油脂类物质，往往具有较强的致癌性。因此一定要充装符合要求的空气。同时还要保证在维修过程中不使空气呼吸器的部件粘上油污。

d.因维修不当，将供给阀全部浸在水中，使污物进入到供给阀内部，造成功能丧失。因此供给阀的清洗必须按照用户手册中的要求进行。

6、高压导管断裂 因暴力或用力方向错误。

空气供给系统的维护与保养

空气供给系统由减压阀、中压导管、供气阀、面罩等组成。

1、供气阀和中压软导管的维护保养。它的主要作用是用来向使用者提供空气，供气阀的作用在于开关供气。在使用时，要按说明书中的操作要求正确使用，不

要把各连接口的“O型”圈损坏或丢失，不能在阳光下暴晒和与腐蚀物品接触，以免损坏。

呼吸道正压通气 篇3

【关键词】经鼻间歇正压通气（NIPPV）；经鼻持续正压通气（NCPAP）；辅助呼吸；早产儿呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R722.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0081-01

呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿中最常见的一种呼吸危重症，主要是由于呼吸道分泌物（PS）的合成以及分泌不足所造成的一种进行性的呼吸窘迫，可直接导致早产儿的死亡。运用经鼻间歇的正压通气并辅助呼吸方法，在呼吸机和新生儿连接的方式上主要是运用接鼻塞，这样就可能产生与有创正压通气相类似的临床效果[1]，不需要再通过建立人工的呼吸道来辅助机械进行通气，能有效避免并发证的发生。通过对我院60例轻、中度呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿进行经鼻间歇的正压通气并辅助呼吸治疗，临床效果良好，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料将我院2011年12月到2013年1月收治的胎龄在34周以下的60名呼吸窘迫综合征（RDS）患儿的临床资料进行回顾性分析，60名患儿中排除了先天性畸形、外气胸导致呼吸衰竭、循环衰竭、严重贫血、出血倾向或严重的出血性疾病，复杂性的先天性心脏病患儿。将60名患儿分成对照组（NCPAP组）和治疗组（NIPPV组），每组各30名患儿。对照组中患儿的平均胎龄是30.5±1.8周，14名女患儿，16名男患儿，出生时重量为1457.5±402.5克；治疗组中患儿的平均胎龄是30.0±2.5周，12名女患儿，18名男患儿，出生时重量为1410.8±451.7克，有12名极低出生体重儿。患儿出生后呼吸困难加重，经检验出现了低氧血症，动脉的血氧分压小于50mmHg，或经皮血氧饱和度小于90%。临床表现为轻、中度呼吸窘迫综合征（RDS）。[2]两组患儿的性别、年龄等一般资料差异不显著，具有可比性。

1.2治疗方法为两组患者连接CPAP或者BiPAP装置，进行正压通气治疗，两组患儿都经口留置胃管排气。对照组运用经鼻持续正压通气（NCPAP）方式治疗，治疗组运用经鼻间歇正压通气（NIPPV）方法治疗。两组患儿均在出生后30分钟内进行注射用的牛肺表面活性剂进行治疗，运用5毫升的注射器将2毫升的注射用水在瓶中注入，用注射器将其搅拌成为混悬液，运用暖箱或者用手使其温度达到37摄氏度，在气管插管中一次性注入，复苏囊加压30 min，然后拔管[3]。

1.3观察指标和评价标准对两组患儿的治疗成功率进行观察。主要观察治疗之后的辅助通气的时间、机械通气时间、吸氧的体积分数、治疗的成功率。有效的标准为：三凹症状、呻吟、气促现象明显改善，血气或血氧饱和度的分析结果正常，胸部的X线片改善；无效：三凹症状、呻吟、气促现象无改善或更严重，血气的分析结果无改善，胸部的X线片没有好转迹象，必须进行气管插管和机械通气，符合上述一条即为治疗失败。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2结果

辅助通气的时间，对照组明显短于治疗组（P<0.05）；在机械通气的时间上，对照组比治疗组明显较低（P<0.05）；两组患儿在各个时间段吸氧体积分数的比较差异也有明显的统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组的治疗的成功率分别是90.5%和50.0%，具有统计学意义；在住院时间和上机时间上的差异不明显；对照组患儿有11名改为气管插管的机械通气，治疗组有2名；在并发症的比较上差异不明显。具体见表1：

3讨论

呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿中最常见的一种呼吸危重症，通过对比两组患者分别采用经鼻持续正压通气（NCPAP）方式和运用经鼻间歇正压通气（NIPPV）方法的疗效来看，为轻、中度呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿使用经鼻间歇正压通气辅助呼吸效果较好，表现在：上机机械通气治疗的时间比较短，吸氧的体积分数较少，可以使气管插管的发生率得到明显减少，使潮气量和氧合得到明显改善，减少了并发症的发生，进一步提高了患儿的生存质量，在临床上的使用价值高，值得推广。

参考文献

[1] 周秀英，王继萍.经鼻间歇正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的早期应用与临床疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：136-136.

[2] 李琳，王巧芳，陈丽萍，等.经鼻双水平气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].实用临床医学（江西），2012，13（10）：87-88，90.

[3] 朱绪亮，张俊，郭军，等.不同时间使用肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].中国医师杂志，2013，15（2）：257-259.

呼吸道正压通气 篇4

随着无创正压通气的广泛开展, 其已成为呼吸衰竭的临床常用治疗手段, 由于其使用方便, 具有痛苦少, 舒适乐于接受, 院内感染少等特点, 其成为呼吸衰竭患者的一线治疗方法。我科于2006年以来对20例呼吸衰竭患者在常规药物治疗的同时, 依据患者的呼吸系统疾病的病理生理特点, 采用面罩无创正压通气治疗, 采用BiPAP模式, 取得了较好疗效, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2006年12月—2008年3月应用无创压力支持通气20例。其中男9例, 女11例, 平均年龄65岁, 全部确诊为COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 方法

在常规药物治疗的同时, 应用无创正压呼吸支持, 呼吸压力从6cmH2O, 逐渐调节至适合水平, 最高可调节至14cmH2O, 达到最大血氧饱和度, 保证SpO2, 在90%～95%以上, 应用多功能心电监护仪监护心电、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度及血气分析, 病情好转后, 逐渐下调参数, 间断延长停机时间, 并转鼻面罩吸氧, 直到完全撤机。

2 结果

本组患者中, 15例治疗好转, 1例昏迷伴呕吐, 2h后采用气管内插管, 3例因经济费用问题1d后拒接接受治疗, 1例因多功能衰竭死亡。患者经无创正压通气治疗3～8d能达到较好的效果。

3 护理

3.1 心理护理

患者经常规治疗病情无缓解, 需要行面罩辅助机械通气, 认为病情危急, 而产生悲观情绪;面罩罩住口、鼻腔, 部分患者主观感觉加重了胸闷、气急而拒绝治疗。对此, 上呼吸机前向患者详细介绍面罩辅助机械通气的目的及优越性、安全性和必要性, 教会人机配合的方法及注意事项等, 解除患者的恐慌心理, 指导患者如何放松, 按自主呼吸节律平静呼吸。上机后专人守护, 协助取得舒适卧位, 指导患者在使用无创面罩下机械通气时以腹式呼吸为主, 尽量保持闭口, 保证人机协调。若发现异常及时通知医生, 采取相应有效处理。

3.2 一般护理

3.2.1 通气前准备

选择合适的鼻面罩, 一般危重患者呼吸较弱, 多用嘴呼吸, 故选用面罩;面部小、颧骨凸出较瘦的患者可用鼻罩。在使用前使用合适的鼻面罩让患者试戴。可依据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩, 不可让患者有过强的压迫感, 在易摩擦部位用纱布保护皮肤, 避免压伤和擦伤面部皮肤。

3.2.2 无创呼吸机检测

护理人员在上机前必须严格测试呼吸机功能是否完好, 检查各管道是否消毒完毕, 有无漏气, 是否通畅, 电源是否稳定。另外, 应准备好急救设备, 创造紧急插管的条件, 当患者病情有进一步加重时, 应积极改为有创通气。

3.3 使用中的护理

3.3.1 生活护理

应用机械通气后, 患者自理能力下降, 要求护士严密观察, 建立有效沟通方式, 正确判断患者意识。

3.3.2 呼吸道管理

保持呼吸道畅通对于机械通气是至关重要的。无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气, 虽然不建立人工气道, 但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅, 仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位, 可取半卧位、坐位等。气道的湿化和雾化。 (1) 加强气道湿化送气:将呼吸及管道同湿化器连接, 湿化器内加入并维持适量的灭菌蒸馏水。设置湿化器的温度, 使呼吸机近端气道的温度达到32～35℃, 从而使吸入的气体湿度达到60%～70%, 以维持纤毛活动的需要。 (2) 雾化加湿:将一次性氧气驱动的雾化吸入器用螺纹管同呼吸机远端的管道连接, 雾化液分别采用0.9%氯化钠溶液5ml﹢α﹣糜蛋白酶4000U﹢地塞米松5mg﹢庆大霉素4万U或根据医嘱调整用药。利用射流原理使用雾化液形成2～5μm中位直径的雾滴随呼吸道进入终末支气管及肺泡, 起到稀释、消炎、解痉等作用 (3) 指导患者进行有效的咳嗽、排痰, , 协助翻身、拍背, 在病情允许的情况下鼓励多饮水。若患者出现咳嗽、咳痰剧烈, 可停机20～30min, 让患者休息片刻, 将痰咳出。待症状缓解后再使用呼吸机, 如患者无力咳嗽或出现意识障碍不能自行排痰, 应卸除面罩吸痰, 必要时行气管插管。

3.3.3 病情观察

应密切观察患者自主呼吸的频率、节律, 呼吸机是否同步, 通气量是否适当, 患者的安静情况, 自主呼吸与机器的同步情况。如患者出现烦躁不安, 自主呼吸与呼吸机不同步, 多由于通气不足或痰液堵塞有关, 应及时清除痰液, 增加通气量。同时, 监测患者的意识、体温、心律、呼吸、血压、出入量SpO2以及血气分析。护士应加强监护, 因为患者的不自主活动或睡梦中的行为, 易造成氧气管脱落或摘除面罩。

3.4 并发症的护理

3.4.1 腹胀

腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症, 发生率在21%～46%, 同时易产生误吸, 护士应指导患者嘴闭紧, 用鼻呼吸, 并减少吞咽动作, 避免把气吸到胃内, 造成微胀气。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压。

3.4.2 压迫性损伤

压迫性损伤的发生率在7%～27%。由于患者持续使用鼻面罩, 鼻梁、鼻翼两侧长期受压, 出现循环障碍, 造成皮肤红肿、疼痛, 甚至破溃。所以, 可对连续使用呼吸机的患者每隔4h放松1次, 15～30min/次, 并局部垫纱布保护皮肤, 减少摩擦和损伤。

4呼吸机消毒

呼吸机在使用中需维持一定的温湿度, 这有利于细菌生长繁殖, 故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。鼻面罩每日用75%的酒精擦拭后再用0.9%氯化钠溶液纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管两次。30min/次, 用流动水冲洗干净, 晾干备用。撤机后, 除上述步骤外, 呼吸及内部还需给予清洁吸尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地方, 如出现故障应及时维修。

5小结

呼吸道正压通气 篇5

【关键词】CPAP；新生儿肺炎；新生儿透明膜病；疗效

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0271-02

机械通气、抗感染治疗是肺炎及透明膜患儿治疗中较为常见的治疗方式。但是机械通气治疗方式在应用中可能会对患儿的肺部造成损伤。而CPAP治疗方式的应用，则可帮助有效避免出现肺萎陷，尽量减少高浓度氧气的肺部损伤，为患儿的身体健康提供保障，促进其身体的尽快康复痊愈。为了探究对新生儿肺炎及透明膜患儿应用CPAP治疗的效果，文章选取了我院2013年10月～2014年10月收治的患此疾病患儿56例，对其展开观察分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究所选取对象为56例新生儿肺炎及透明膜患儿。在56例患儿中，男29例，女27例。出生体重低于2.5kg，胎龄27～32周。依照随机方式对56例患儿进行分组，即常规组与观察组，每组均为28例。两组患者在性别、年龄等一般资料和病情危急程度等上无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且两组患者家属均签署知情协议书。

1.2 方法

1.2.1 常规组治疗方式

对常规组患儿采用抗感染、营养支持等常规治疗法，促使其肺部逐步趋于成熟。

1.2.2 观察组治疗方式

对观察组在常规治疗基础上采用CPAP治疗方式，具体操作为：依照患儿的鼻腔大小为其选取一个适宜的鼻塞，将其固定于鼻部。以此确保患儿的鼻孔及鼻腔能够紧密相连而不漏气。将流量设置为6～8L/min，吸入氧浓度范围为30%～60%。而呼吸末压力则设置为3～5cmH2O。

1.3 观察指标

有效：患儿治疗后的临床症状得以明显改善，其生命体征逐渐趋于稳定化，血气分析指标也得以改善，不存在肺气肿、肺出血等表现。无效：患儿治疗前后的临床症状、血气分析指标并无明显改善，逐渐出现肺出血、肺气肿表现。

1.4 统计学分析

研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和x2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组患儿的治疗效果对比如表1所示。

表1 两组患儿的治疗效果对比[n（%）]

组别例数治愈改机械通气死亡治愈率

常规组281114389.29

观察组28243196.43

通過对表格的对比分析后发现，观察组患儿的临床治愈率96.43%要高于常规组的89.29%，且两组存在差异极为明显化，P<0.05。由此表明，对新生儿肺炎及透明膜患儿运用CPAP治疗方式能够帮助获取到较好的效果，为患儿的身体健康提供保障，促进其身体的尽快康复痊愈。

3.讨论

新生儿肺炎及透明膜病的出现主要是指：新生儿的机体免疫功能发育尚显不足，有待进一步的完善[1]。患儿的呼吸中枢调节能力较差、肺容量较小，气体交换能力也偏弱，极易导致出现肺炎等病症。再加上患儿无论是气管还是支气管均较为狭窄，粘膜表面的纤毛运动能力偏差，咳嗽反射偏弱，痰液留置于体内无法顺利排出，导致出现肺炎等病症。患儿缺乏II型肺泡上皮细胞分泌的肺泡表面活性物，其肺泡表面张力逐步增高，肺泡逐渐趋于萎陷化，呼吸困难。在肺泡萎陷之后，通气活动减少，通气及灌注血流的比例逐渐失调，机体在缺氧的状况之下出现代谢性酸中毒的状况，进一步引发肺动脉高压、动脉导管及卵圆孔开放，缺氧及酸中毒程度加重。患儿的肺部组织缺氧、血浆纤维蛋白逐渐渗出，知识其肺泡表面开始形成透明膜，并出现恶性循环状况。

在本次研究中发现，观察组患儿的临床治愈率96.43%要高于常规组的89.29%，且两组存在差异极为明显化，P<0.05。由此充分表明，对肺炎及透明膜患儿采用CPAP的治疗方式能够帮助获取到较好的效果，为患儿的身体健康提供保障，促进其身体的尽快康复痊愈。而且，在CPAP的治疗中，其安全性较高，不会出现什么不良反应。

在新生儿肺炎及透明膜病的治疗中，CPAP的应用能够帮助增强患儿的跨肺压，将萎陷状态中的肺泡重新扩张起来，进一步增强患儿的肺功能残气量、弥散面积。将肺内的分流降低，尽可能地减少PS消耗，改善新陈代谢，增强其肺部顺应性，以此帮助改善患儿的氧合。另外，CPAP治疗方式的应用能够帮助尽可能地避免出现呼吸肌疲劳状况，对其肺牵张感受器予以刺激，将其胸廓支架稳定，避免出现胸部塌陷的状况，进一步提升患儿的呼吸肌功能。由于CPAP的应用是运用压力方式对患儿自主呼吸进行辅助，并不会对其吸气峰压造成什么影响[2]。只有在新生儿呼吸运动、膈肌下降的状况之下才会产生负压容量，出现适当潮气量。如果患儿存在呼吸微弱的状况，则不适宜运用CPAP治疗。另外，鼻塞式的CPAP治疗方式还可在患儿的呼吸周期中提供部分压力，增强其功能残气量，增强PaO2，降低PaCO2，减少肺间质水肿，尽量减少呼吸做功。与此同时，鼻塞式CPAP的湿化功能极佳，避免在患儿的呼吸道中滞留、集聚一些黏液，为其呼吸的畅通提供助力[3]。

整体而言，在肺炎及透明膜病的治疗中，在条件适宜的状况之下，对患儿应用鼻塞式CPAP治疗方式能够帮助获取到较好的效果，且治疗的安全可靠性较高，能够为患儿的身体健康提供全面保障，促进其身体的尽快康复痊愈。

参考文献：

[1]汪际英，朱冬庆.鼻塞式持续呼吸道正压通气治疗婴儿喘憋性肺炎的疗效观察[J].山东医药，2013，53（5）：77-78.

[2]陈映雪.NCPAP治疗新生儿肺透明膜病临床疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（17）：186.

呼吸道正压通气 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月~2013年3月收治的30例呼吸衰竭患者作为研究对象, 男19例, 女11例, 年龄44~78 (55.3±3.8) 岁。其中重症肺炎3例, 心源性肺水肿2例, 限制性肺纤维化1例, COPD18例, 支气管哮喘6例。根据呼吸衰竭的血气分析诊断标准, 本组病例均诊断为呼吸衰竭。

1.2 方法

对患者给予常规基础治疗, 包括祛痰、止咳、解痉、抗生素等治疗。与此同时, 给予患者NIPPV治疗:采用Bi PAP呼吸机 (S/T) , 经口鼻面罩进行正压通气, IPAP (吸气峰压) 11~27 (15.9±5.3) cm H2O, EPAP (呼气末压) 4~9 (4.8±0.9) cm H2O。平均通气时间6.9±2.9d, 治疗时间3~43 (9.0±3.8) d。比较治疗前后患者的Pa O2、Pa CO2水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理, 组间数据比较进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组病例治疗前后的Pa O2、Pa CO2水平比较, 治疗后患者的Pa O2水平显著高于治疗前 (P<0.05) , Pa CO2水平显著低于治疗前 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。平均通气时间52.3±15.3h, 治愈27例, 无效3例, 有效率为90%。详见附表。

3 讨论

呼吸衰竭作为一种临床危重病症, 其治疗常采用机械通气疗法。在国外, 以往的呼吸衰竭治疗, 有近一半的患者需进行气管插管通气治疗, 该治疗方式不仅治疗费用昂贵, 还会带给患者极大的痛苦, 也易发生多种并发症[2]。在近几年无创呼吸机的不断改进与完善之下, 鼻面罩 (口鼻面罩) 的进一步改进, 在呼吸衰竭的临床治疗中, 无创正压通气得到了越来越广泛的应用, 该治疗方法可避免进行气管插管, 大大减轻了患者在治疗过程中的痛苦[3]。

临床实践证明, 对心源性肺水肿和COPD引发的呼吸衰竭, 无创正压通气的治疗效果得到了证实。其治疗机理为:IPAP的压力在吸气时帮助患者通气, 对抗气道阻力, 缓解呼吸肌疲劳, 使肺泡通气量提高;EPAP的压力在呼气时帮助患者呼气, 克服内源性呼气末正压 (PEEP) , 降低呼吸能耗, 避免细支气管发生陷闭, 有效排除CO2, 减少肺泡中的残气[4]。根据国内外的相关文献报道, NIPPV除了适用于心源性肺水肿和COPD引发的呼吸衰竭外, 对其他原因所致的呼吸衰竭也同样适用, 在COPD、ILD、肺结核、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张等原因引发的呼吸衰竭中, NIPPV治疗的有效率可达77.4%。在本次研究中, 应用NIPPV治疗呼吸衰竭, 能有效提高Pa O2水平, 降低Pa CO2水平, 有效率为90.0%。由此可见, 在呼吸衰竭的临床治疗中, NIPPV的疗效显著, 且对各种病因所引起的呼吸衰竭均适用, 在早期治疗中, 无创正压通气的应用可提高治疗成功率。

摘要：研究无创正压通气治疗呼吸衰竭的临床疗效。选取收治的30例呼吸衰竭患者作为研究对象, 对所有患者给予基础治疗和无创正压通气治疗。比较患者治疗前后的PaO2、PaCO2水平的变化。相较于治疗前, 治疗后患者的PaO2、PaCO2水平得到显著改善 (P<0.05) ;平均通气时间52.3±15.3h, 治愈27例, 无效3例, 有效率为90%。在呼吸衰竭的临床治疗中, 无创正压通气治疗的疗效显著, 且对各种病因所引起的呼吸衰竭均适用, 在早期治疗中, 无创正压通气的应用可提高治疗成功率。

关键词：呼吸衰竭,无创正压通气

参考文献

[1]甘永雄.无创正压通气治疗呼吸衰竭94例分析[J].中国基层医药, 2010, 17 (17) :2390-2391.

[2]赵献连, 高兴华, 梁世廉, 等.无创正压通气治疗呼吸衰竭30例分析[J].临床肺科杂志, 2010, 15 (2) :260.

[3]胡碧云.无创正压通气治疗呼吸衰竭的临床体会[J].当代护士 (学术版) , 2011, 20 (5) :34-35.

呼吸道正压通气 篇7

关键词：系统性护理,重症肺炎,呼吸道正压通气,呼吸衰竭

儿科常见的重症疾病之一为重症肺炎, 由于患儿呼吸系统发育不完全, 易感染细菌, 导致肺部发生感染[1,2]。常伴有呼吸衰竭、中毒性休克等并发症, 需及时接受治疗, 以减少死亡率[3,4]。故本研究选择我院收治的重症肺炎患儿为研究对象, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月~2016年7月我院收治的重症肺炎患儿50例, 根据随机数字表法将所有患者分为两组, 每组各25例。观察组中男12例, 女13例;年龄2~11岁, 平均年龄 (5.68±1.23) 岁。对照组中男13例, 女12例;年龄3~13岁, 平均年龄 (5.98±1.35) 岁。统计学比较两组患者一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组实施常规护理, 包括密切观察患儿的病情发展展开相应的救治工作、检查患儿各项生理指标、增加患儿的营养支持、保持患儿呼吸道通畅等。在此基础上予以观察组系统性护理, 具体内容如下: (1) 入院时, 密切观察患儿的生命体征, 向患儿家属讲解建立静脉通路的作用及重要性, 向患儿家属讲解疾病的相关知识及有效的治疗手段, 缓解家属不安心理。 (2) 入院2~6 d后, 及时告知家属患儿病情治疗情况, 解答家属心中疑惑, 消除家属负面情绪, 对患儿进行鼻饲时确保插管位置准确, 食物温度适宜且量少, 出现呛咳立即停止鼻饲, 定期对患儿口鼻腔进行清洁, 避免细菌感染。观察呼吸道正压通气的情况, 预防鼻罩脱落。 (3) 1周后, 对于生命体征平稳的患儿可将鼻罩摘除, 告知家属患儿食物可从流食过渡到半流食, 多食用含高维生素、高蛋白质的食物。指导患儿进行肢体锻炼, 外出活动, 改善患儿的呼吸功能, 提患儿机体抵抗力。 (4) 出院后, 告知患儿家属注重卫生, 避免发生再次感染, 定期到医院复查。

1.3 评价指标

比较两组患儿治疗效果及预后情况, 预后情况包括机械通气时间、住院时间、咳嗽消失时间等。疗程评价指标:显效:患儿体温恢复正常, 咳嗽完全消失, 胸片显示肺部病灶消失;有效:体温恢复正常, 咳嗽有所改善, 胸片肺部病灶减少;无效:体温偏高, 咳嗽无明显好转, 胸片肺部病灶无明显变化。显效与有效之和为总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析, 计数资料以百分数 (%) 和例数 (n) 表示, 采用x2检验;计量资料“±s”表示, 采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组相比, 观察组治疗效果显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 预后情况

两组相比, 观察组住院时间、机械通气总时间及咳嗽消失时间明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

由于重症肺炎患儿机体免疫力发育不完全, 加之呼吸道短小, 易出现呼吸衰竭并发症, 使死亡率增加[5,6]。呼吸道正压通气可有效的改善肺部功能, 减少并发症发生, 但由于患儿抵抗力较差, 影响治疗效果。故有效的护理干预可帮助患儿改善预后, 提高治疗效果。

本研究结果显示, 系统性护理可有效的提高重症肺炎伴呼吸衰竭治疗效果, 改善患儿预后, 分析原因在于向家属讲解疾病的相关知识, 使家属对疾病有正确的认识, 告知家属治疗方法, 消除家属心中顾虑, 提高家属配合度, 从而提高治疗效果。指导家属对患儿进行鼻饲, 告知家属鼻饲量不宜过大且温度要适中, 避免患儿出现不适, 提醒家属鼻饲过程中患儿出现呼吸急促或呛咳现象立即停止鼻饲。医护人员需定期检查鼻罩, 防止脱落。对患儿的口鼻腔定期清洗, 避免交叉感染加重病情。指导饮食多食用含高维生素和蛋白质的食物, 补充体内营养需求, 同时提高免疫力, 指导患儿进行身体锻炼, 提高身体机能抵抗力。患儿出院后告知家属生活中需注意的事项, 注重卫生, 定期复查, 避免再次感染。

综上所述, 系统性护理可有效提高重症肺炎伴呼吸衰竭治疗效果, 改善患儿预后。

参考文献

[1]张凤鸣, 唐梦琳.集束化护理在小儿ICU重症肺炎中的应用分析[J].实用临床医药杂志, 2017, 21 (04) :141-144.

[2]王李军, 虞崇娜, 李贞.系统化护理干预在重症肺炎患者护理中的应用效果[J].中国基层医药, 2016, 23 (20) :3049-3052.

[3]胡婷婷, 蔡艳霞, 王雅莉.系统性护理干预在NCPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用效果[J].现代中西医结合杂志, 2016, 25 (02) :215-217.

[4]王姣.系统性护理干预在NCPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用效果[J].国际护理学杂志, 2016, 35 (02) :216-218.

[5]张群, 许月春, 邹国锦.早期体位干预对重症肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患儿的效果探讨[J].国际护理学杂志, 2017, 36 (01) :127-129.

呼吸道正压通气 篇8

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取我院2013年5月—2015年5月收治的192例ARF患者,经我院医学伦理委员会批准,并征得患者本人知情同意后,按照其发病原因,将病因为心源性肺水肿(Cardiogenic pulmonary edema,CPE)者纳入CPE组,将病因为重症肺炎(Severe pneumonia,SP)者纳入SP组,各96例。CPE及SP诊断方法参考文献[3]。两组患者一般临床资料比较,其年龄、体质量指数(BMI)、性别、慢性基础疾病等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),本临床研究具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受抗感染、解痉、祛痰、纠正电解质紊乱及营养支持等治疗,针对其ARF病因行对症治疗,并在常规综合治疗基础上接受NIPPV治疗:使用PB840呼吸机(美国泰科公司),选择无创压力支持+呼气末正压(PSV+PEEP)模式,PSV初始压力设定为8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),若患者临床顺应性良好,可适当增加2~3 cm H2O,保持患者呼吸频率<30次/min、潮气量7~10 mL/kg;PEEP均设定为5 cm H2O。NIPPV应用1 h内应及时调整FiO2,使患者PaO2>70 mmHg,血氧饱和度(SaO2)>95%[4]。疗程一般为3~15 d。

NIPPV停用指征:PaO2/FiO2>200 mmHg、呼吸频率<30次/min即可停用NIPPV,若患者再次出现NIPPV使用指征可重复给予NIPPV治疗。气管插管指征[5]:若患者出现严重精神症状、血流动力学不稳定、神志不清、心源性休克、呼吸道分泌物蓄积且排痰能力弱、充分氧疗后PaO2仍然<60 mmHg等体征变化,则立即行气管插管治疗。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后抽取其动脉血行血气分析。观察两组患者治疗前后心率、呼吸频率、血压变化,并运用呼吸动力监测,对其自主呼吸潮气量、每分通气量、浅速呼吸指数进行检测[6]。显效为临床症状显著改善,血气指标恢复正常;有效:临床症状改善,血气指标有所好转;无效为临床症状及血气指标无明显改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。记录两组患者临床症状改善时间、住院时间、气管插管率、病死率发生率,分析NIPPV治疗ARF的有效性及安全性[7]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS18.0进行分析,计数资料以(n/%)表示,χ2检验,计量资料以(±s)表示,t检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标变化

两组患者治疗前后pH均未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),其治疗后PaO2、SaO2均显著上升,PaCO2均显著下降,CPE组变化更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

(±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与CPE组比较,#P<0.05

2.2 症状改善情况及呼吸动力变化

两组患者治疗前后收缩压、舒张压、每分通气量均未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),其治疗后自主呼吸潮气量均显著上升,心率、呼吸频率、浅速呼吸指数均显著下降,CPE组变化更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

(±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与CPE组比较,#P<0.05

2.3 疗效评价及患者转归

CPE组临床总有效率为89.6%,显著高于SP组的69.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。CPE组与SP组临床症状改善时间为(6.79±2.14)h VS(38.35±12.57)h、气管插管率7.3%VS20.8%、病死率4.2%VS12.5%,CPE组指标均显著低于SP组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

ARF特点为起病急、症状严重[8]。有创正压机械通气是过往治疗ARF的常用手段,但其成本高、操作技术繁杂、并发症发生风险高[9]。作为一种无创呼吸支持手段,NIPPV早期多用于睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗[10]。近年来,NIPPV已在AECOPD的治疗中得到了广泛应用,亦有学者开始关注NIPPV在ARF中的治疗价值,如胡先全等[11]发现,NIPPV可有效降低ARF患者气管插管率及死亡率,缩短住院时间,促进患者恢复,但Barjaktarevic等[12]指出,NIPPV的应用可能干扰ARF患者气管插管时机的判断,影响治疗的及时性及有效性。因此,目前临床对NIPPV能否用于ARF的治疗及治疗效果、安全性尚存在争议。

本研究两组患者均在常规综合治疗的基础上加用NIPPV,持续气道正压的提供使患者肺泡萎陷得到了有效控制,其血气指标、临床症状及呼吸动力得到了更为有效的改善,NIPPV在增加肺顺应性、改善氧合、提高肺顺应性方面发挥了更为显著的作用,故能够帮助患者安全度过ARF肺损伤急性期,对其预后的改善具有积极意义[13]。Ornico等[14]发现,NIPPV还具有减轻心脏前后负荷作用,故对心力衰竭、CPE引发的ARF亦有着确切的治疗效果。在本次研究中,我们发现,CPE组临床症状改善时间、气管插管率、病死率、VAP发生率均显著低于SP组,说明NIPPV可通过减少呼吸功、降低机体氧耗,有效改善CPE患者因各种原因引发的肺静脉血回流障碍,从而使其缺氧状态迅速改善,但SP患者由于肺组织水肿、炎性渗出、肺泡部分闭陷和实变较为明显,而NIPPV对肺泡闭陷病因的纠正作用有限,故SP患者症状改善时间稍长。

本研究对两组患者治疗失败原因进行了分析,考虑与NIPPV所应用的面罩封闭性不确切、易漏气有关,NIPPV并不具有气道保护作用,故对于合并气道强烈痉挛或分泌物大量潴留的患者,NIPPV无法有效对抗气道阻力增加,可能导致呼吸肌疲劳加剧[15,16]。因此,在使用NIPPV治疗ARF时,应严格掌握其适应证与禁忌证[17]:针对有自主呼吸、神志清醒、治疗配合度佳且有自主排痰能力、面罩耐受度尚可的患者,可及时应用NIPPV;若患者意识不清、上呼吸道不完整或合并上呼吸道和消化道急性失血、严重肺大泡和肺气肿、气胸、败血症等病变,则应避免使用NIPPV,以保证治疗的安全性。

综上所述,NIPPV对不同病因引发的ARF患者临床症状、呼吸功能的改善均具有积极作用,能够有效缩短其住院时间、降低并发症发生率及气管插管率。

摘要：目的 :分析无创正压通气(NIPPV)治疗不同原因导致急性呼吸衰竭(ARF)的临床效果。方法 :选取我院2013年5月—2015年5月收治的192例ARF患者,按照其发病原因,病因为心源性肺水肿(CPE)者纳入CPE组,将病因为重症肺炎(SP)者纳入SP组。比较两组患者治疗前后血气指标、症状改善情况、呼吸动力变化以及临床症状改善时间、气管插管率、病死率,分析NIPPV治疗ARF的有效性及安全性。结果 :两组患者治疗前后pH均未见明显变化,差异无统计学意义,其治疗后PaO2、SaO2均显著上升,PaCO2均显著下降,CPE组变化更为明显,差异有统计学意义。两组患者治疗前后收缩压、舒张压、每分通气量均未见明显变化,差异无统计学意义,其治疗后自主呼吸潮气量均显著上升,心率、呼吸频率、浅速呼吸指数均显著下降,CPE组变化更为明显,差异有统计学意义。CPE组临床总有效率为89.6%,显著高于SP组的69.8%,差异有统计学意义。CPE组临床症状改善时间、气管插管率、病死率均显著低于SP组,差异有统计学意义。结论 :NIPPV治疗CPE与SP引发的ARF均可取得肯定疗效,且具有良好安全性,对于常规给氧无效的ARF患者是一种简便、有效、安全、实用的治疗方法。

呼吸道正压通气 篇9

关键词：无创正压通气,COPD,呼吸衰竭,护理

临床危重病常见类型中,慢性阻塞性肺病(COPD)并呼吸衰竭占较高病发比例,近年随着人口老龄化社会进程加剧,发病率显著上升,严重威胁到患者的生存质量。因呼吸肌疲劳和肺通气功能下降,常需呼吸机辅助通气[1]。随着医学研究的进步,无创正压通气(NIPPV)具非创伤特性,在COPD并呼吸衰竭患者中广泛应用,效果显著,其中,整体、全面的护理干预是保障预后的关键环节[2]。本次选取相关病例,采用无创正压通气治疗,就护理干预内容及成效展开探讨,现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选取100例COPD并呼吸衰竭的患者作研究对象,男69例,女31例,年龄49-80岁,平均(62.4±1.2)岁,均与中华医学会呼吸病分会在2002年制定的诊断标准符合。患者自主呼吸较强,神志意识清楚,无自发性气胸,气道无过多分泌物,无咯血,明显肺大泡,无上呼吸道梗阻,均自愿签署本次实验知情同意书。

1.2 方法

均行化痰、抗感染、吸氧、平喘、解痉、对症支持等综合治疗,在此基础上,实施无创正压通气,设置呼吸肌为S/T模式,对吸气压力进行调整,由6-8cm H2O向16-28cm H2O递增,设置氧流量为4-6L/min,呼气压力3-8cm H2O,氧流量依据动脉血气分析调节。并在全程加强整体、全面的护理干预,具体如下。

1.2.1 心理干预

患者病情迁延,身心均承受较大痛苦,加之无创呼吸机的应用,易有焦虑、抑郁、悲观等负性情绪。尤其是首次应用无创呼吸机的患者,恐惧心理更为严重,常对治疗造成不良影响。故护理人员需加强访视,在应用呼吸机前,就使用必要性、效果向患者及家属介绍,就用口呼气、用鼻吸氧的方法进行指导,讲解注意事项,帮助患者克服心理障碍,增强战胜疾病的信心。促进、协助患者排痰,使其治疗依从性、耐受性提高[3]。

1.2.2 呼吸机操作干预

(1)选择模式:无创正压通气呼吸机具S模式,即时间控制;S模式,即同步呼吸,S/T模式,临床S/T模式最为常用;(2)连接人机界面:依据面形对合适的鼻/面罩进行选择,应用专用头带实施固定操作,松紧度以最小张力为宜,避免过松出现漏气情况,过紧对面部血运造成影响,最大程度的提高患者舒适度。(3)密切监测:呼吸机应用期间,需对生命体征密切监测,完善血气分析检测。通常上机前对血气分析进行测定,上机1-2h后实施复查,对通气效果加以了解,并依据好转情况对呼吸机参数进行调节。

1.2.3 气道护理管理

完善气道管理,需保证通畅,针对管路气体,需加强湿化和温化。观察COPD并呼吸衰竭的患者,气道分泌物黏稠,量多,在实施治疗前,确保气道为通畅的状态,有效排出气道分泌物,是保证无创呼吸机成功实施的因素。另外,协助患者雾化吸入、叩背,以促排痰,依据需要,行吸痰处理。嘱患者在治疗期间多饮水,以使气道湿化。对加温器进行调节,使管路气体温化,降低对呼吸道的刺激,使患者耐受性提高。

1.2.4 营养支持

运用支持疗法,加强营养,患者在实施无创正压通气时,增加了对能量的需求,并增强了蛋白质分解代谢,加速脂肪分解,患者营养不良、体重下降,明显降低了呼吸肌储备,疲劳感极易产生。另外,营养不良可对通气驱动力造成影响,使呼吸中枢对氧相关反应降低,预防较不理想,明显提高了死亡风险。向患者强调进丰富半流质、流质食物的重要性,为顺利撤机及抢救呼吸衰竭做良好准备。

1.2.5不良反应及预防(1)恐惧症:大部分患者存在幽闭恐惧症,易引发治疗失败。故需加强健康教育,护理人员提高守护力度,以使患者安全感增强,重视观察巡视,上机后加强交流,转移注意力,给予患者心理支持,就正确呼吸方法尽行指导,均可得到良好缓解;(2)面罩漏气:多为脸形与面罩区配不佳,未密闭,头带过松导致,需以合适的面罩进行选择,头带拉力适当增加,密闭固定,防范不良事件发生。(3)胃肠胀气:吸气压力过高、张口呼吸、食管括约肌松弛、病情重等均可造成吸入性胃胀气,需指导患者正确吸气,防止张口吸气,吸气压力适当降低,通常需<25cm H2O。(4)刺激性角膜炎:多由鼻根部出现漏气引发,可取滴眼液应用。(5)面部压伤:面罩系带过紧,应用时间过长,可引发压迫性损伤,需取海绵等垫置,防止漏气。

1.3 指标观察

(1)护理满意度:采用医院自制量表,对护理满意度展开调查,总分为100分,>80及格。(2)动脉血气:在治疗前后对Pa CO2、Pa CO2、p H、Sp O2等指标进行检测并比较。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版,组间计量数据采用(x±s)表示,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

本组选取病例临床护理满意度为98%。与治疗前Pa O2、Pa CO2、Sp O2、p H值比较,治疗后显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

COPD并呼吸衰竭患者,临床通常采用无创正压通气治疗,可提高肺活量、改善呼吸功能,提高血氧分压,促使患者生活质量提高,为治疗赢取时机,效果较为显著。同时,为提高患者遵医依从,保障整体医疗顺利进行,需重视整体护理干预的运用。本次研究中,通过实施心理护理,使患者医护依从增强,保持乐观、积极的心态。加强操作护理,可防范不良事件的发生,保障无创正压通气治疗质量,同时完善健康宣教,重视并发症干预,以改善患者预后,提高远期生存质量。结合本次研究结果示,本组选取病例临床护理满意度为98%。与治疗前Pa O2、Pa CO2、Sp O2、p H值比较,治疗后显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上,无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭,可显著提高护理水平,消除临床症状,为患者生存质量的改善提供了强有力的保障。

参考文献

[1]吴凤菊.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的护理研究[J].微创医学,2009,4(3):311-313.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

呼吸道正压通气 篇10

【关键词】无创双水平正压通气；新生儿；呼吸衰竭；临床疗效

发生于呼吸系统的疾病是引发新生儿出现呼吸衰竭症状的主要原因，常因新生儿肺炎以及新生儿呼吸窘迫综合征等肺部疾患所致[ 1 ]，新生儿呼吸衰竭是儿科较为少见的一种急危重症，传统的治疗方式是机械通气辅助患儿呼吸，近年来无创通气治疗方式在临床得到了广泛应用[2]。为了探讨适宜于新生儿呼吸衰竭患儿的治疗技术，提高该类患儿的治愈率，我科自2011年1月开始应用无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭，疗效满意，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 材料

选择2011年1月至2014年1月收治于我科的60例新生儿呼吸衰竭患儿作为研究对象，所有研究对象均符合新生儿呼吸衰竭的诊断标准。其中，男婴25例，女婴35例，胎龄31～42周，平均胎龄为39.41±1.95周；I型呼吸衰竭患儿数量为37例，Ⅱ型呼吸衰竭患儿数量为23例。所有入选患儿随机分为对照组和试验组各30例，两组患儿在胎龄、日龄、出生体质以及Apgar评分等方面的比较均无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用鼻塞式持续正压通气模式进行治疗。试验组呼吸衰竭新生儿采用无创双水平正压通气治疗，选择压力支持通光（PVS）+呼气末正压（PEEP）通氣模式，选择吸气压力自8～10cmH20开始，呼气压力自4～5cmH20开始。使用过程中再根据患儿具体情况和病情进展作出适当调整。连接方式为呼吸机-管道-鼻塞方式将呼吸机与鼻塞相连。待患儿病情出现好转时，适当调整呼吸机各参数指标，改为鼻导管给氧方式。

1.3 评价标准

1.3.1 治愈评价指标：经治疗后新生儿病情获得改善，呼吸困难症状得到缓解，抽血化验显示血气分析的各项指标较前改善，顺利撤机后不需要再行机械辅助通气。

1.3.2 统计分析两组新生儿呼吸衰竭患儿的住院时间，观察并记录两组患儿治疗后发生的相关并发症情况，以发生并发症的新生儿例数占总新生儿例数的比例计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

对研究所得的各项数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，两组患儿治疗后治愈率以及并发症发生率的比较均采用χ2检验，两组患儿住院时间的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后治愈率的比较有显著性差异（P<0.05），试验组新生儿治疗后治愈率显著高于对照组，见表1。

2.2 两组患儿住院时间和并发症发生率的比较有显著性差异（P<0.05），试验组新生儿的住院时间和治疗后并发症的发生率显著低于对照组，见表2。

3 讨论

新生儿呼吸衰竭是新生儿疾病中的一类罕见病种，多数是由于新生儿呼吸中枢未完全发育，新生儿不能摄入充足氧气，或者无法完成二氧化碳正常排出所导致，属于新生儿疾病中的危重症类型，甚至会导致新生儿死亡的严重后果[3]。目前，临床上对新生儿呼吸衰竭的治疗方式通常为利用无创双水平正压通气方式来改善发生于新生儿的呼吸衰竭症状。无创双水平正压通气是一种新型的呼吸衰竭治疗技术，其作用机制是为患者提供压力支持通气，该技术相当于一种简单的机械通气方式，在实施治疗的过程中，患者在自主呼吸的同时借助双水平正压通气方式所提供的一定程度的压力支持，使患者的吸气能力得以增强，从而增加呼吸衰竭病人的肺部通气量，有利于患者的氧合和通气。双水平正压通气方式于新生儿呼气时提供较低的PEEP，于新生儿吸气时则提供较高的PIP，如此可以有效增加患儿肺泡通气量以及功能残气量，进而使患儿的通气血流比例得到改善，纠正该类患儿的低氧血症，帮助患儿对其肺泡内的CO2实施有效排出。与传统的鼻塞式持续正压通气模式相比，双水平正压通气方式操作更为简便，费用更低，可减少镇静类药物的使用量，治疗期间对新生儿呼吸系统所造成的伤害更小，因而患儿及其家属对该模式的接受度更高，治疗依从性更好。

本研究结果表明，接受无创双水平正压通气治疗的新生儿呼吸衰竭患儿在取得更为显著临床效果的同时，相关并发症的发生率更低，提示对新生儿呼吸衰竭患儿实施无创双水平正压通气治疗，能够显著提高临床治愈率，缩短住院时间且安全性高，具有重要临床推广意义。

参考文献

[1]王清清，苏卫东. 双水平正压通气在治疗新生儿呼吸衰竭中的应用价值[J].浙江中西医结合杂志， 2013，23（6） ： 478-450.

[2]董力杰，宋晓燕，王丹等.无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭[J].中外健康文摘，2011 ，8（8）：451-452.

呼吸道正压通气 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

慢性呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭[动脉血氧分压 (PaO2) 低于60mmHg]和Ⅱ型呼吸衰竭[动脉血氧分压 (PaO2) 低于60mmHg且动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 高于50mmHg]。所选168例患者均有Ⅰ型呼吸衰竭或Ⅱ型呼吸衰竭。治疗组100例采用无创正压通气治疗, 年龄28~70岁, 平均年龄52.6岁;对照组68例没有采用无创正压通气治疗, 年龄24~71岁, 平均年龄50.8岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组应用一般常规治疗, 包括药物扩张支气管、通畅气道、控制感染、纠正酸碱失衡、合理控制心力衰竭, 并对患者实施持续低流量鼻导管吸氧, 氧流量2~4L/min;治疗组在对照组的治疗基础上加上无创正压通气治疗。

1.3 观察及评定标准

观察治疗前后两组患者的血气分析情况、呼吸和心率的变化以及临床症状的改善情况, 同时比较患者的住院时间和病死率。以患者治疗后的紫绀情况、各项实验室指标以及临床症状的改善情况来衡量疗效。若使用无创正压通气治疗后血气指标、紫绀情况有显著改善, 则为有效;若低氧正在无法纠正, 紫绀和临床症状无好转, 甚至出现神志不清, 循环不稳定以及出现摘除面罩等恶性情况, 必须马上停止通气改用气管切开或插管, 则定为无效[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件和Excel软件分析处理, 用t检验, 用表示计量资料, 用χ2检验计数资料。

2 结果

2.1 治疗后各项观察指标对比

两组患者的血气分析、RR、HR情况在治疗后均明显好转, 且治疗组的改善情况明显优于对照组;同时治疗组的平均住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 临床效果对比

对照组总共68例患者, 其中有13例患者治疗无效死亡, 40例患者常规治疗后好转出院, 有效率为58.82%;与对照组相比, 治疗组90例患者经治疗后病情好转出院, 有效率高达90%, 其中5例患者死亡。所以总的效果治疗组优于对照组。有效率差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

慢性呼吸衰竭的临床表现通常是缺氧发绀、呼吸困难, 严重者合并多器官功能衰竭甚至神志不清。它主要是由于肺换气功能障碍或者肺通气不足而引起的严重的低氧血症伴高碳酸血症。我国将无创正压通气作为首选机械通气方法治疗COPD急性加重期患者是在2002年发表的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”[3]上。在慢性呼吸衰竭的治疗上, 改善通气功能并增加通气量是最直接有效的方法。由于气管插管机械通气操作复杂, 技术难度大, 而且给患者带来较重的痛苦, 插管后易导致下呼吸道感染等, 虽然疗效显著, 但现在已不作为首选。

本文分析结果表明无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭可以有效改善血气指标并缓解患者的临床症状, 疗效让人满意。但是在治疗中合理正确应用以及加强监护是取得满意的疗效的关键。只有正确把握了适应证, 合理利用才能取得好的疗效。其适应证为: (1) 中度到重度酸中毒 (pH 7.30~7.35) 并伴有高碳酸血症 (PaCO245~60mmHg) ; (2) 中重度呼吸困难, 呼吸出现胸腹矛盾运动; (3) RR>25次/min。加强监护是保证其疗效的一个重要因素, 为此必须做到以下几点: (1) 向患者及家属说明病情的严重程度以及使用无创正压通气的必要性, 把注意事项和可能出现的不良反应详尽的交代, 最大程度上取得患者的配合; (2) 医者必须娴熟的操作, 选择最适合患者的面罩, 并注意湿化气道; (3) 密切监护患者, 尤其是上机24h内的监护, 医护人员要有足够的耐心观察患者情况, 并根据患者的情况随时细心的调节操作。

无创正压通气相比有创通气, 操作简单易掌握, 更快捷的安装使用, 可以尽快改善患者的通气功能。同时避免了气管的切开而减少了患者的痛苦, 不但使患者的正常生理功能得到保留, 不会对循环系统造成打影响, 使其与正常呼吸生理接近, 而且大大降低了并发症的发生。

通过本文的分析结果可以得知, 在治疗组应用了无创正压通气治疗后有效率和各项实验室指标的改善情况均明显优于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。所以, 应用无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭取得的疗效很显著, 操作上简单迅速, 大大减少患者痛苦和并发症, 并有效缩短了患者住院时间, 在临床上值得进一步的推广使用。

摘要：目的 讨论慢性呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的疗效分析。方法 将2010年1月至2012年4月期间收治住院的168例慢性呼吸衰竭患者分为两组, 其中100例患者应用了无创正压通气治疗的为治疗组, 其他68例没有采用无创正压通气治疗的为对照组, 分析比较治疗前后两组患者的动脉血气情况、临床症状、住院时间以及病死率。结果 相比对照组, 治疗后的治疗组各项动脉血气指标均明显改善, 住院时间和病死率均明显降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 无创正压通气适用于临床上各种病因引起的不同类型且病情严重程度不一的慢性呼吸衰竭, 早期发现诊断并利用其为患者治疗可以取得显著效果, 值得在临床上进一步推广应用。

关键词：慢性呼吸衰竭,临床应用,无创正压通气

参考文献

[1]李霞, 李慧萍.呼吸衰竭无创正压通气应用价值分析[J].国外医学呼吸系统分册, 2005, 25 (12) :884-890.

[2]贾翠荣, 周美春.无创正压通气治疗呼吸衰竭的护理[J].临床肺科杂志, 2006, 11 (5) :694.