实习生教学

实习生教学（精选12篇）

实习生教学 篇1

大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院, 是金州区的医疗中心, 是大连医科大学的教学医院, 是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续, 是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程, 此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径, 是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步, 是培养学生运用科学思维方法, 巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生, 尽管心理上有准备, 但对医院的工作对象和环境, 医疗流程, 各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境, 熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度, 为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下:

1 领导重视, 保障临床教学工作的顺利和实施

院领导对教学工作高度重视, 分管领导明确, 组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会, 负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室 (科教科) , 具体负责医院教学日常事物性工作;执行医院教学委员会的决议和工作任务;制订教学计划、教学管理及各项规章制度, 合理安排院内教学活动, 组织开展检查评教工作, 促进教学工作任务的落实。

医院从主管领导到各带教老师, 都有明确的责任, 各负其责。学生上岗前, 主管部门科教科, 组织各有关科室, 分工对学生集中进行岗前培训, 使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况, 针对教学中出现的问题, 主管院长有针对性地做出部署, 以保证临床教学工作的顺利和实施。

2 严格执行教学大纲的要求, 保证教学质量[1,2,3]

2.1 临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者, 他们自身素质的高低直接影响教学质量

当学生在进入临床实习后, 教师的言传身教, 为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此, 医院对带教老师的挑选严格把关, 高标准要求, 要求带教老师以严谨的作风带教, 以严格的标准要求学生, 以积极向上的思想影响学生, 同时以父母般的温暖关心学生, 使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此, 医院在带教老师的选择上, 按照要求, 经过多年考核、考查, 着重选择工作能力强, 有丰富临床经验, 医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务, 科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。

2.2 建立监控机制, 竞争上岗

老师的挑选不是一成不变的, 带教过程中, 科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核, 定期召开学生座谈会, 及时听取学生对带教老师的反应及评价, 对带教老师进行监督, 择优选拔优秀临床医生带教, 以保证教学质量。

2.3 理论与实践相结合

按照教学大纲的要求, 安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面, 医院以多媒体教学为主。在教学查房方面, 科教科定期组织教学查房竞赛, 请大医知名教授来作点评, 规范了医院的临床教学, 着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力, 这对医院临床教学有具体的指导意义, 同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干, 保证了临床教学工作的顺利进行。

在教学过程中, 教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点, 全面发展的观点, 对立统一的观点, 内因是根据外因是条件的观点, 抓住主要矛盾分清现象与本质, 帮助学生形成科学的思维方法, 不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。

近几年, 随着医疗制度的各种改革, 医疗市场经济的不断发展与完善, 患者就医有了很大的选择性, 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性, 人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此, 在日常医疗和教学活动中, 医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利, 合理处理这些不利因素, 提高法律意识, 正确处理好医疗与教育的关系, 取得患者及家属的配合来积极开展临床教学, 在临床教学过程中, 不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。

2007年10月, 大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版, 使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导, 为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求, 医院在教学硬件方面购买了教学模具:中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型, 建立了临床技能实验室。

在临床技能实验室里, 医院主讲教师充分利用情景教学法, 逐渐深入开展临床实践教学, 取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业, 组织多形式讲座, 强化学生“三基”训练, 着重做好各种基本技能操作训练, 使学生的理论与实践有机结合起来。

医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系, 学习先进的教学理论与方法, 及时总结经验教训, 更好更有效地做好教学工作[4,5,6]。

3 严格教学管理

医院有严格的管理措施加以保障制度的执行, 实行人性化教育, 从医德医风教育、人品人格教育、规章制度的学习等, 都设有专人来管理与教育, 本着以人为本的原则, 积极引导学生进行自我教育, 从点点滴滴开始做起, 逐渐改变自己、超越自己。在实习期间, 让学生主动树立学习目标, 按照学习计划实施, 顺利完成了实习任务。除此之外, 医院积极创造条件, 给学生安排一个良好的学习生活环境, 心情愉快地完成了学习任务。

医院经过实践, 在实习阶段, 严格临床实习生的教学与管理, 不断提高临床教学质量, 可收到良好的教学效果。医院曾连续在2004~2006年度及2006~2008年度被大连医科大学评为先进教学基地。今后, 医院应不断研究新的教学理论和教学方法, 争取让学生在临床实践工作中找到乐趣, 充分发挥他们的主观能动性, 提高医学生的综合素质, 积极努力培养新一代合格的医务工作者。

参考文献

[1]张秀巧, 马广信, 王玉乾.把握3个“结合”做好实习生带教管理工作[J].中华现代医院管理杂志, 2006, 4 (4) :189.

[2]王永英, 董洪美.抓好实习生管理带教质量[J].中国实用医药, 2007, 68 (29) :87-88.

[3]孙梯业, 殷育松, 陈自强, 等.临床教学工作面临的困境及对策探讨[J].齐鲁医学杂志, 2005, 20 (2) :177-179.

[4]黄少英.浅谈加强医学影像专业临床实习教学与管理[J].中华现代影像学杂志, 2005, 2 (2) :125-126.

[5]黄洲, 欧阳可勋, 何少敏, 等.浅谈医学影像实习生教学与管理[J].中华现代影像学杂志, 2008, 5 (5) :478-479.

[6]王美豪, 李建策, 胡文豪, 等.本科医学影像专业实习生的教学与管理探讨[J].影像诊断与介入放射学, 2008, 17 (1) :20.

实习生教学 篇2

一般病人入院时的护理

一、病人入院后的护理常规 ㈠准备病床单位

接到住院通知单后，应立即根据病情需要选择并准备病床。手术后病人应准备麻醉床，危重病人应安置在危重病室或ICU病房，并作好各种抢救治疗的用物准备。㈡迎接新病人

观察和了解病人的病情及心理状况。详细介绍病区环境，有关规章制度、介绍主管医师和责任护士，使病人尽快熟悉新的环境。护士应尽量协助病人满足心理和生理上的需要，使病人尽快适应新的环境和新的角色，处于接受治疗的最佳状态。㈢填写入院病历及各种卡片

做好入院登记，详细认真填写各种护理文件和卡片。对昏迷和危重病人应向其家属及同事进行了解，对联系地址、电话等必须填写准确。㈣完成各项检查

入院后除完成体温、脉搏、呼吸、血压、体重等一般项目的测量外，尚须了解病人既往病史、健康状况、药物过敏史等。必要时协助医生完成体格检查。㈤通知医生

及时通知医生，及时处理医嘱，了解医疗诊断及下一步的检查和治疗方案。㈥收集检查资料

将门诊检查的各种资料、报告单收集、分类并粘贴在病历上，对X线、CT、B超等影象学检查有关照片等资料收集备用。㈦制定护理计划

完成对病人的全面检查后，根据病人健康状况，外伤程度等作出健康评估，确定护理计划。㈧做好宣教

根据病情正确指导病人体位、注意事项、饮食、观察及护理重点、按照护理程序完成护理。

二、病人入院后的专科护理 ㈠体位

骨科护理是应用人体力学原理的一门护理专业学科。在静止或活动时应遵守力学规律，使体位放置稳妥，活动时用力得当，不致使机体引起疲劳、畸形、生理功能障碍等不良后果。护理的任务就是使病人既舒适又不影响治疗，而且有利于功能锻炼与功能恢复。因此，正确安置病人体位，尤其对牵引、石膏外固定、卧床病人就注意保持关节功能位，以保证固定关节有最大的效能。如发现问题须及时予以纠正。例如：对股骨粗隆间骨折病人，伤肢牵引时应保持外展位。外展的程度可能不完全一样，但绝不允许内收。人体各大关节的功能位一般是： 肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°； 肘关节：屈曲90°。腕关节：背屈20°～30°；

髋关节：前屈15°～20°；外展10°～20°；外旋5°～15°； 膝关节：屈曲5°左右或伸直180°； 踝关节：根据情况，可屈曲5～10°； ㈡患肢观察与护理

1． 对经门诊治疗处理过后病人，注意检查石膏、夹板等外固定装置是否妥当、正确，对拟行牵引的病人，及时安置牵引装置、注意牵引效果。

2． 注意观察患肢肢端血液循环，防止发生缺血性并发症。3． 对开放性操作清创术后的病人，了解入院前治疗情况并注意观察伤口出血、感染等情况。

4． 对骨病病人注意保护患肢，根据骨骼病变程度，予以卧床，减少活动或石膏托固定，防止发生病理性骨折。5． 截瘫及长期卧床病人要注意预防褥疮的护理。

第二节

石膏固定术后病人的护理

一、病人问题

无论是普通的肢体石膏还是躯干部的大型石膏都会给病人造成各种不便，如活动受限、生活处理能力下降或丧失等。病人因石膏压迫可发生局部软组织或整个肢体的血液循环障碍，严重者可发生局部组织坏死。石膏固定后的肢体长期不活动可导致废用综合征，如骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬及全身的心肺功能降低、静脉血栓形成和泌尿系并发症等。因此也激发焦虑、急躁、恐惧、厌倦等心理情绪变化。

二、护理观察

1． 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往一般疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一。

2． 患肢肿胀 静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。3． 皮肤温度 血循环障碍时肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。4． 皮肤颜色 如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤苍白；如果静脉回流受阻，患肢为瘀血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。

5． 感觉异常 神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。

6． 脉搏减弱 如果夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血程度严重。

7． 活动功能障碍 肌肉组织缺血后表现出为手指或足趾肌力减弱、活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引起剧烈疼痛。

三、一般护理

1． 石膏固定前的肢体或躯干应清洗干净，如有伤口应做好换药工作。

2． 在寒冷环境中要注意病人的保暖，防止着凉；气候炎热时做好防暑降温工作，尤其是躯体大型石膏，往往因散热不好病人发生中暑。

3． 长期应用石膏固定，皮肤表面可有一层死去的上皮组织，应及时清除。清除物方法以为用温热的湿毛巾浸湿擦去而不可强行撕剥。

四、常见护理问题及措施

护理问题1：有发生血液循环障碍的可能 护理措施：

⑪对刚刚施行石膏固定的病人就列入交接班项目，进行床头交接班。⑫将患肢抬高，以利静脉血液和淋巴回流。上肢可用托板或悬吊架，下肢可用枕头垫起，使患处高于心脏水平面20㎝。

⑬严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，如发现异常应及时通知医生并妥善处理。如肢端血运障碍，应立即松解减压。

护理问题2：有发生压疮的可能 护理措施： ⑪打石膏时须用手掌托信被固定的肢体，不能用手抓捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压迫。

⑫石膏边缘应修理整齐、光滑，使病人舒适。避免卡压和摩擦肢体。⑬压疮的早期症状是局部持续性疼痛。注意观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等。每日用手指蘸酒精伸到石膏边缘里按摩一次，以促进局部血液循环，同时要协助病人定时翻身变换体位，保持床单被褥清洁、平整、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮。⑭利用嗅觉进行观察。如石膏内有腐臭味，说明石膏内在压疮，已堪溃疡发生坏死，或是石膏内原有外伤感染，应通知医生及时处理。护理问题3：有石膏变形的可能 护理措施：

⑪石膏未干因前①要用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手指抓捏；②尽量不要搬动病人，若病人要变换体位，应给予适当的扶持；③切勿牵拉、压迫、活动，也不可将包石膏的肢体旋转在硬质床板或地面上，可更不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折断、变形，骨折端移位或石膏凹陷处压迫血管、神经、软组织，使肢体出现缺血坏死形成溃疡。

⑫石膏未干固前不应覆盖被毯。如天气寒冷盖被除数须用支架托起，并注意保护外露肢体。温度低、湿度大时，可用灯泡烘烤或以电风扇吹干。石膏干后注意勿使其受潮。

⑬石膏干固后脆性增加，由于杠杆作用在关节部位容易断裂，搬动时切忌对关节处施加屈折成角力量，而应平托加以保护。翻身可改变体位时，都应设专人注意保护石膏，避免折裂。护理问题4：有肌肉萎缩的可能 护理措施： ⑪于石膏固定的当日就可指导病人作石膏内的肌肉舒缩运动。

⑫病情允许时鼓励病人下床活动，可先在床边站立，再扶拐短距离行走，循序渐进。

⑬石膏拆除后可每日按摩肌肉2～4次，并加强功能锻炼。

第三节

牵引病人的护理

一、牵引的种类和方法

㈠短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。手力牵引后常需要铺以小夹板、石膏持作外固定。㈡持续牵引

分皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种：

1． 皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5㎏。多见于四肢牵引。

2． 兜带牵引 利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。如①颌枕带牵引，用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。②骨盆牵引，用于腰椎间盘突出症的治疗。③骨盆兜悬吊牵引，常用于骨盆骨折的复位与固定。

3． 骨牵引 利用穿入骨内的克氏针（d=0.75～2㎜）、斯氏针（d=4～6㎜）、巾钳或颅骨牵引弓，对身体患部进行牵引。① 颅骨牵引

重量：体重的1/12。② 尺骨鹰嘴牵引

重量：体重的1/20。③ 尺桡骨茎突牵引

体重的1/20。④ 掌骨牵引

体重的1/20。⑤ 指骨牵引

不超过1㎏。⑥ 股骨大粗隆牵引

体重的1/12。⑦ 股骨髁上牵引

体重的1/7。⑧ 胫骨结节牵引

体重的1/7。⑨ 踝上牵引

体重的1/12。⑩ 跟骨牵引

体重的1/12。⑪ 跖骨牵引

与掌骨牵引类同。

二、牵引治疗的适应证

⑪骨折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。

⑫关节脱位 先天性髋关节脱位、新鲜关节脱位（手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。

⑬关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。

⑭骨骼病变

包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。

⑮颈椎病和腰椎间盘突出症

可用兜带牵引以达到治疗目的。

三、牵引的的常见并发症

1． 皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。

2． 血管和神经损伤

进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。3． 牵引针眼感染

针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。

4． 牵引针滑脱

颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。

5． 坠积性肺炎

长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而昼控制不咳嗽。尤其是老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。6． 褥疮

长时间牵引活动不便于工作，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。7． 关节僵硬

患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。

8． 足下垂

下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。9． 肌肉萎缩

肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。

10． 便秘

长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。

四、常见护理问题及措施

护理问题1：有发生血液循环障碍的可能 护理措施：

⑪随时观察肢端血液循环。包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。

检查毛细血管的方法：用力按压指（趾）甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动时引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。

⑫小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用，皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。护理问题2：有牵引无效的可能 护理措施：

⑪皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人不适应时及时报告而不能擅自取下，否则影响治疗效果。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5～1圈，防止颅骨牵引弓松脱。⑫保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锺着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。

⑬滑动牵引的病人，要适当垫高床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况而使牵引失去作用。护理问题3：有牵引不正确的可能 护理措施：

⑪牵引时患肢旋转的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。

⑫股骨段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫腓骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。

⑬牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。

⑭告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。护理问题4：防止发生并发症 护理措施：

⑪防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部。⑫防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。

⑬防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部，有便秘的可口服通便药可开塞露肛塞必要时灌肠等。

⑭防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。

⑮防止肌肉萎缩、关节僵硬：在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。⑯过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧。发现症状及时去除牵引，症状会很快消失，因此平时应注意观察。

⑰防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼外不需覆盖任何敷料。可用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有泌物可痂皮，应用棉签将其擦擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。

⑱防止皮肤溃疡： 多见于皮牵引时。皮牵时应有骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。出现水疱时应及时处理。水疱少时可用75%酒精擦洗；水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨牵引。

⑲其他： 颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。床田边应放置吸引器备用。如发生异物吸入性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。护理问题5：缺乏功能锻炼的知识 护理措施：

⑪向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。

⑫早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围，增大活动强度，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。⑬肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。⑭病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。

第四节

脊椎骨折病人的护理

一、脊椎、脊髓的解剖概要

脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的中轴支柱。它是由多块脊柱骨、韧带及椎间盘连接而构成，具有保护、支持和运动的功能。成人脊柱长约70㎝，共有24块脊椎骨（C1～

7、T1～

12、L1～

5、S1、尾骨1个）组成。脊椎骨间是借椎间盘、各种韧带以及肌肉组织相连接。每个脊柱骨分为椎体和附件两部分，椎体位于椎骨的前部，是主要负重部分。脊柱的颈椎和腰椎活动范围较大。胸椎的上10节活动范围小，较稳定。胸腰段交界处脊柱活动较多，易损伤。每个脊椎骨的后部均有一孔，各椎骨的椎孔上下相通形成椎管，脊髓即在内通过，并从每一节段发出一对脊神经（颈节段8个、胸节段12个、腰节段5个、骶节段5个和尾节段1个）。它们并不完全对应：C1～4（脊髓）大致于同序椎骨相对应；C5～8和T1～4与同序的上1节椎体平对；T5～8约与同序的上2节椎体平对；T9～12约与同序的上3节椎体平对；L1～5约平对第10～12胸椎范围内；骶髓和尾髓约平对第1腰椎。脊椎骨损伤可累及相应节段神经或脊髓的损伤

二、病因

脊椎骨折可由各种不同的外力作用损伤，绝大多数是由间接暴力而引起，少数因直接暴力所致。间接暴力所引起的如病人自高空坠落，臀部或双足着地，地面对身体的阻挡使脊柱猛然过度屈曲，所发生的挤压力量可引起椎体挤压性骨折；病人站立、行走时，被快速行进物体猛烈撞击腰部或背部，导致脊柱过度屈曲或过伸，而发生骨折和脱位；病人站立、弯腰工作时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，也可造成椎体挤压性骨折或脱位。直接暴力所引起的损伤，多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。

三、治疗原则

1． 胸腰椎单纯挤压性骨折

椎体挤压不超过1/3者，可仰卧于硬板床上，采用骨折部垫枕，使脊柱背伸，同时指导伤后2～3日开始进行腰背肌锻炼，原则是越早越好。争取伤后4～6周达到锻炼要求，8～12后可下床活动，但不作弯腰动作，3个月后方可练习弯腰，4～6月后适当参加劳动，腰背肌锻炼应坚持半年到1年以上。2． 严重胸腰椎骨折或脱位

⑪椎体挤压或移位较轻者，颌枕带牵引复位，重量不超过3～4㎏。复位后固定约3个月。

⑫有明显挤压、脱位或半脱位者，颅骨牵引，重量一般为5～10㎏，一旦复位维持重量3～5㎏时间约为6～8周。X片证实复位可行固定约3个月。⑬有骨折、脱位，并有关节突交锁者，病情较复杂，危险性较大，须行闭合或切开手术复位。

四、护理

1． 病人问题

脊椎损伤而致的剧烈疼痛，带来巨大痛苦，严重影响躯体的运动生理功能，导致生活能力下降。长期卧床，进而影响病人原有的生活习惯与生活节奏。在受伤治疗过程中，病人会发生剧烈的心理情绪反应，而出现紧张、焦虑、担忧等一系列心理变化。长期卧床，有可能引起褥疮、肺部感染、泌尿系结石和感染等多种并发症，均不利于伤病的顺利恢复。2． 护理目标

① 正确放置体位，以利于骨折复位，减少副损伤和预防关节畸形。② 正确指导腰背肌功能锻炼。③ 疼痛剧烈者可用镇痛剂以解除痛苦。④ 调节心理情绪，保持心理健康。⑤ 逐步锻炼，提高生活自理能力。⑥ 加强营养，增强机体抵抗力。

⑦ 防止各种并发症。坠积性肺炎、便秘、秘尿系感染、褥疮等。3． 一般护理

① 病室要干净、整齐，温湿度适宜。

② 病人宜卧硬板床，可垫海绵垫、充气垫、黍子褥、充气垫等床铺要平整、干燥、舒适。

③ 注意营养，调理饮食，给予高蛋白、高营养易消化食物。④ 鼓励病人主动的功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。⑤ 可使用护足支架防止足下垂。

⑥ 注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化。

⑦ 注意口腔护理，口唇干裂者涂润滑油，口腔溃疡者涂1%龙胆紫。⑧ 备好各种急救药品和器械。⑨ 指导功能锻炼方法 ⑪仰卧位锻炼法：

1）五点支撑法：病人用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸。

2）三点支撑法：病人双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。

3）四点支撑法：此法难度较大，病人用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。此法适用于青壮年。

⑫俯卧位锻炼法： 1）第一步：病人俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。

2）第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。

3）第三步：此法较前两步难度大。病人头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势故名飞燕点水法。

脊髓损伤病人的护理

一、病理

脊椎骨折并发脊髓损伤，按损伤的程度可分为：

1． 脊髓休克 亦称脊髓震荡。损伤后脊髓处于休克状态，使损伤部位平面在下的感觉、运动及反射等功能暂时消失或减弱，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，达最后完全恢复，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。

2． 脊髓受压

由于脊椎骨折、脱位后移位的小骨折片、突出的椎间盘、向内挤入的黄韧带或硬膜外血肿等压迫，使椎管变形窖缩小，脊髓受到单纯机械性压迫。可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的弛缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能 可部分或全部恢复，但若压迫时间过久脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘢痕形成，其结果成为永久性截瘫。3． 脊髓水肿

损伤后脊髓可因本身的物理性炎症反应而出现不同程度的水肿，受伤时可能较轻，伤后一阶段内逐渐加重。4． 脊髓和神经根损伤

可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整；脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断时，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫。如神经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。5． 马尾神经损伤

发生在第2腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，其完全断裂者较少见。如马尾神经末完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。

二、临床表现

脊髓损伤由于受损伤部位，损伤原因和程度不同，可出现不同的体征。临床体征取决于脊髓受损横切面的部位。脊髓损伤早期表现为受伤平面以下，单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱；颈髓损伤病人出现四肢瘫痪，这种病人因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难，呼吸道分泌物不易排出，高位麻痹病人表现体温异常。如果脊髓完全横断损伤，则各项功能不可再恢复，将成为永久性截瘫。

三、治疗原则

1． 尽早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。2． 对于脊椎骨折或骨折脱位者，应尽早给以复位，有闭合复位和手术切开复位等方法。

3． 中西医结合非手术疗法，适用于确定脊髓完全横断者，无压迫因素及下丰顺利恢复者，可配合针灸、电疗、擒拿、按摩。4． 加强功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩，避免骨质脱钙和泌尿道结石的发生，逐渐练习坐起，自行翻身和在双下肢固定支架保护下扶双拐练习站立及行走。

5． 防止发生并发症，如防止褥疮、肺部并发症、泌尿系感染、胃肠功能紊乱等。

四、护理

护理问题1：应激的心理反应

紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧，缺乏自信心，有依赖心理。护理措施：

（1）经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励，解除病人的忧虑心情，增强战胜疾病的信心。（2）生活上可给予适当必要的照顾，使其感到医院的温暖，工作人员的关怀，增强病人的安全、信赖感，减轻恐惧及紧张心理。

（3）不断向病人及家属宣传科普知识，介绍有关治疗和护理的意义和方法，以取得配合，并指导病人掌握和运用正确的自我护理方法。

（4）脊髓损伤病情较长，有些终生致残，因此在治疗的不同时期里注意观察掌握病人的心理情绪变化，及时进行对症护理，使病人保持健康的心理状态，有利于疾病的康复。护理问题2：生活自理能力下降 护理措施：

（1）做好生活护理，尽量使病人舒适满意。

（2）注意病人营养，合理安排饮食，要注意照顾到病人的生活习俗，包括习惯，口味偏好，刺激食欲，鼓励多进食，以增强体能。

（3）每天擦身2次，每周洗头1次，逐渐训练上肢运动，提高生活自理能力。

护理问题3：有肌肉萎缩的可能 护理措施：

（1）鼓励病人在病情允许下主动做末瘫痪肌肉的锻炼，如颈部活动、上肢各关节锻炼、深呼吸、腹肌锻炼等。教会正确使用功能拉力器。（2）床上可搭架子，装拉手，以锻炼上肢及上身的肌肉，对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，每日2～3次，每次30～60分钟。（3）根据病人病情状况，争取早日恢复腋拐、轮椅的训练，以便早日离床活动。

护理问题4：胃肠功能紊乱

脊髓神经损伤和长期卧床，都会引起腹胀、便秘、食欲不振等一系列症状。护理措施：

（1）损伤早期以进易消化饮食，采取少量多餐的方式，少吃甜食及易产气食物，避免腹胀。

（2）每日揉按腹部2～3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。

（3）给富含维生素的青菜及食物，多食水果多饮水，防止大便干燥。（4）引起便秘者可服用泻剂或中药，配合针灸及灌肠，如有大量干硬粪时，可带手套涂以润滑剂将干粪掏出。护理问题5：静脉血栓形成的可能

由于长期卧床，下肢血流缓慢，容易发生静脉血栓现象。护理措施：

⑪ 嘱病人勤翻身，及早地多作下肢的伸展活动。⑫ 抬高下肢，促进下肢静脉血液回流。

⑬ 按摩腓肠肌及被动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌内萎缩。⑭ 尽可能的早期离床活动，以利于改善下肢血液循环。

第五节

手术前后病人的护理 一、一般护理

1． 对新入院病人详细介绍病房情况，使病人熟悉适应新的环境。2． 对病人全身情况进行评估，来确定护理计划。

3． 指导病人进高营养饮食，增强体质，提高组织修复和抗感染能力。提供高热最、高蛋白和高维生素包含的时间取决于手术性质，通常应选择在大手术前1周左右。

4． 协助医生及帮助病人完成术前各种检查，注意观察病人特殊项目检查后的不良反应。及时收集病人的各种检查诊断资料。

5． 配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交待清楚。宣传有关成功病例，取得病人的信任和配合。

6． 进行手术后适应性锻炼，如让病人了解咳嗽咯痰的重要性，教会正确方法。练习床上大小便，术前充分锻炼并掌握。吸烟的病人应在手术前2周忌烟。

二、皮肤准备

备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术创口感染率。

1． 范围

骨科手术的切口由于①术中临时延伸；②术中复位需徒手牵引；③术中体位变动，因此皮肤准备需要范围广泛。如手部皮肤准备范围从肘上至手指末梢；足部手术从膝上至足趾末梢；前臂及肘关节手术，上起肩关节，下至手指末梢；膝关节及小腿手术，上起髋关节，下至足趾末梢；肩关节手术，应包括肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段；髋关节手术上至乳头联线水平，下至踝部，并包括躯干会阴处皮肤；脊柱、骶尾手术的皮肤准备范围也应广泛。

2． 方法 病人洗澡更衣后，剪除指甲，将皮肤准备范围内的汗毛或毛发剃净，再清洗、拭干。

3． 瞻望

总结经验及深入研究。过去用剃刀几乎是唯一通用的方法，但经显微电子扫描发现，任何剃毛都会千万不同程度的皮肤损伤及细菌移生。尤其是术前一天剃毛，可使此种细菌移生现象增加，从而使术后伤口感染机会增多。因此尽量缩短备皮与手术的间隔时间，必可时可在术前数小时剃毛。可用脱毛剂，能避免皮肤损伤，舒适而易于接受，感染率也明显下降，但不足之处是费用高，病人可出现过敏反应。

三、手术前一日的护理

1． 术前一日测体温，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。

2． 督促检查病人做好个人卫生，理发、洗澡、剪指（趾）甲、更换干净内衣等。

3． 根据医嘱做好输血前配备准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历。

4． 对准备实施全麻手术的病人，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠，以防麻醉后因肛门括约肌松驰而在术中排便造成污染。还可以减轻或防止术后腹胀，有利于胃肠功能恢复。

5． 术前日晚根据医嘱应用镇静剂，如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。

四、手术日晨间护理

1． 手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。

2． 病人手术前12小时禁食，术前4小时开始禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃肠减压管，须在术有2小时完成，并固定牢固。

3． 取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。病人随身携带的珍贵物品术委托家属保存。如无家属应由护士长负责，由护士逐一清点登记保存，以免丢失。

4． 手术部位开放性伤口应换药一次，并清除伤口周围胶布痕迹。5． 按照医嘱肌注术前针，如安定、阿托品等。

6． 接病人去手术室前嘱病人小便以排空膀胱，或遵医嘱留置导尿管，并妥善固定。

7． 将必要的物品、病历、X线片等随病人一起送入手术室。

手术后的护理

一、卧位

1． 全麻病人在末清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止因呕吐引起误吸。除臂丛及局部麻醉外其它麻醉后应去枕平卧6小时。

2． 四肢手术后，用支架、枕头、等抬高患肢，以利于静脉血液回流，促进消肿。抬高的原则是将患肢抬至心脏水平以上，要远侧端高于此，而近侧端略低。

3． 对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血液回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。

二、术后一般护理

1． 术后当三天除密切观察血压、体温、脉搏、呼吸、尿量以外，还应重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症，如出血、感染、肢体血循环障碍等。

2． 骨科手术除儿童以外较少应用全麻。上肢手术多采用臂丛神经阻滞，下肢手术多采用坐骨神经阻滞或硬脊膜外阻滞，因此对胃肠道功能干扰不大，手术后病人就可进餐。（一般4～6小时后进食水）。3． 观察患肢血液循环是骨科护理工作最基本、最重要的内容之一。4． 注意观察术后伤口感染征象，一般伤口感染多在术后3～7天表现明显，如伤口疼痛或呈与脉搏跳动一致的搏动性疼痛，局部红、肿、压痛，一旦形成脓肿则局部出现波动感。

5． 骨科手术一般10～14天拆线，拆线过早可能会因为伤口愈合不牢固而发生伤口裂开、感染。

6． 指导病人及时恢复功能锻炼。分三期：

初期：术后1～2周。这时期病人均有不同程度的虚弱、术区疼痛，因此以休息为主，以患肢肌肉舒缩活动为主。如前臂术后做握拳或手指活动；下肢术后做股四头肌静态收缩和足趾活动；脊柱或髋部的大手术后常须医护人员指导和协助下才能完成如翻身或患肢活动。

中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引及外固定物一段时间，也是骨、关节、韧带、肌腱等组织的愈合过程。在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架铺助锻炼。要自觉认真，坚持不懈。

后期：从骨、关节等组织的伤病已经愈合起到全身、局部恢复正常功能。在此期间所需要对症加强锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体尽快得到恢复。

三、术后常见护理问题及措施 护理问题1：发热

发热是术后最常见的症状，术后2～3日内低热常为大型手术的术后吸收热，体温一身在37～38℃之间，持续时间很短，1～2日即恢复正常，并且无任何伴随症状。如果体温较高、波动较大、持续时间较长时，应警惕肺部感染、伤口感染、泌尿系感染、肺栓塞等。护理措施：

1）对病人发热热型认真进行观察，术后吸收热不需特殊处理，可向病人解释发热的必然性，以免引起恐慌。

2）对体温超过38.5℃的发热，应进行全面认真检查，查清发热原因，对症处理。

3）术后高热多由感染引起，除全身、局部抗感染治疗外，可应用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降温。

4）对持续性高热病人，在积极全身抗生素、局部对症治疗外，可小剂量应用肾上腺皮质激素，提高机体适应能力，降低代谢率。

护理问题2：伤口出血

骨科手术后常因骨面渗血而造成伤口出血。护理措施：

1）在观察血压、脉搏的同时，观察局部伤口敷料和石膏外面的血迹是否扩大，以判断出血速度和出血量。

2）术后常规使用止血药物，如安络血、止血芳酸等。

3）对末采用石膏固定患肢，如伤口渗血不严重，可加压包扎，有石膏的可以开窗，采用加压包扎法止血。确认出血停止应及时去除，以免影响患肢血液循环。

4）伤口出血较多，甚至从石膏筒内向外滴血，或影响到血压、脉搏时，应立即通知医师及时手术探查止血。

5）截肢病人床旁庆备止血带，防止动脉结扎线脱落而引起大出血。护理问题3：疼痛

麻醉作用消失后病人开始感到手术切口疼痛，术后24小时最为剧烈，应避免增加切口张力的动作，如翻身、活动等。2～3日后疼痛明显缓解。护理措施：

1）向病人解释术后疼痛的必然性以免引起恐慌。

2）疼痛可以用镇痛药物，用药前须注意疼痛的性质、引起的原因，必须排队因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。一般小手术口用止痛药，较大型手术，常用度冷丁、吗啡类镇痛剂。4～6可重复注射。

3）现在临床常由麻醉师给予术后佩带止痛泵，可定时泵入一定量的止痛剂达到止痛效果。

护理问题4：尿潴留的发生

全身麻醉或椎管麻醉后排尿反射抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，病人不习惯在床上排尿或因病室人多等都会造成术后尿潴留。其又是引起尿路感染的主要原因，因此要积极处理。护理措施：

1）术后6小时后如仍无排尿，应及时检查，在病人下腹部膀胱区叩诊，如确定尿潴留后要及时处理。

2）精神紧张、焦虑不安会使尿道括约肌痉挛，因此首先须安定病人情绪，应用镇痛剂解除伤口疼痛，疏散室内多余人员，如无禁忌可以让病人取坐位排尿。

3）热敷下腹部膀胱区及利用流水声诱导病人排尿。

实习生教学 篇3

【关键词】国培 顶岗生 科学教育 课堂教学技能

【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）03-0159-02

中小学教师国家级培训计划，简称“国培计划”在2010年由教育部以及财务部共同实施的，旨在提高中小学教师的整体素质。顶岗实习就是在学生们基本上完成教学实习以及大部分的基础知识课程之后，利用自己的综合技能掌握实际操作的一种实践新教学。

一、国培顶岗实习的意义

什么是顶岗实习呢？顶岗实习就是在学生们完成大部分的基础技能教学之后由学校分配学生到中小学以一个正式的教师身份顶替原来上课的教师的教学任务，在顶岗生实习的过程中必定要对科学教育有一定的认识了解和已经具备的专业知识技能，在学习的教学过程中只会教授给学生们专业的教学知识以及科学教学的专业知识，但是让学生们真正的上到课堂上来实践的机会少之又少，现在让学生们真正的走进中小学生的课堂，让学生身上担起那一份属于自己的责任，增加学生们的实践机会，增强学生们的实践能力，起到了重大的作用。

在顶岗实习的过程中对于学生们的意义重大，在这个过程中增强了学生们的专业知识技能以及对于他们将来的工作岗位有了更进一步的认识，在与中小学生的交流过程中，养成良好的职业道德增强自己的整体素质。在实习的过程中将理论知识以及实习的工作实际有效地联系起来，起了一个承上启下的作用：承接学生们在学校的时光，为学生们走向社会，为社会做贡献打下了坚实的基础，以便于达到零距离上岗的目的，让学生们逐渐完成从学生到教师的过渡。在实习中学生们势必会遇到大大小小的问题，在遇到问题之后，学生们会在遇到问题和解决问题的过程中，从中总结出来经验教训，反思自己，培养了实事求是、严谨认真的工作态度，进一步提升自己的专业知识技能。

二、小学科学课堂的特点及授课的技能要求

在新课程改革的背景下，小学科学课程具有高度的综合性。小学生在这一时期，其推理思维能力往往是局限于眼前的具体情境或熟悉的经验，需要借助具体的形象进行。这就要求教师能在教学中利用直观、形象的情境来吸引学生。其次，小学生对于充满趣味活动的学习比较感兴趣，因此科学教学还要注意小学生的兴趣。再次，小学生的情感非常单纯，如果教师能在教学活动中给予尊重和认可，对他们情感的发展亦会有重要的作用。最后，由于小学生的注意力、情绪稳定性和意志力都不持久，故在教学活动中，教师还需加以监督和适时的指导。

三、科学教育专业顶岗实习课堂教学技能存在的问题

在实习的过程中，顶岗实习生虽然具备专业的科学教育知识，但是在教学的过程中存在的主要问题就是教学设计死板不新颖，没有办法将科学教育的专业知识同新课程的理念有效地融合起来，在教学设计中体现不出来章节与章节之间的联系。在科学教育课程中，探究性知识教学所占的比重比较大，但是这些顶岗实习生比较容易忽略这些所占比例比较大的探究性知识教学，在整体的教学过程中缺乏一种节奏感，完完全全去按照教学设计来进行教学，面对课堂上的临时紧急事件，无法进行冷静的面对和处理。除此之外，顶岗实习生存在问题还有缺乏对于教师这一职业的认知，没有认真的工作态度，扎实的工作作风，以及良好的吃苦耐劳的精神。在课堂教学上对于激发学生们自主探索学习没有任何行动，缺乏一种创新精神。

顶岗实习生在教学过程中存在着比较大的问题，除了课堂之上的问题之外，还有课堂下的问题，与老教师之间缺少沟通，因为年龄差距比较大，或者说是实习的时间比较短等等这些的客观原因造成顶岗实习生与老教师之间的沟通交流比较少，但是除了年龄差异以及实习时间等因素，顶岗实习生的主动性也应该值得反思，虽然说顶岗实习生和学生们的年龄差异比较小，沟通比较容易，能够和学生建立比较深厚的感情，但是缺少与老教师和学生家长的交流也是一个比较容易忽略的问题。

顶岗实习生作为刚刚踏上讲台的教师，要做好每一节课后的回顾与反思，有效地回顾与反思对于今后的发展起着不可磨灭的作用，但是大多数的顶岗实习生在这一点上做的不尽如人意，显得比较浮躁。顶岗实习生对于自己的反思应该从学生们入手，通过学生们的课下作业入手或者加强与学生们之间的课下的交流，认真的推演自己教学的过程，找出自己在教学中存在的问题，并且不断的改正，严格要求自己。

四、提高科学教育专业顶岗实习技能的对策

在教学过程中加强对于教学实践的力度，上课时教师应当对学生们加强实践教学的次数，从根本上解决国培顶岗生的问题。对于很多顶岗生来说，不熟悉教材是最大的问题，所以要想真正的提高国培顶岗实习生的实习技能就必须要在实习的过程中加强对科学教育学科教材的理解和研读课标和教材，在编写教学设计的时候联系实际情况，具有创新精神，调动学生们学习科学教育学科的兴趣以及积极性。还要充分的利用学校教学资源，保证在实习的过程中的教学质量。

加强与老教师和学生家长之间的沟通。由于顶岗生的实习时间比较短，对于班级里学生们的情况都不太了解，所以要在教学的过程中情况允许的条件下要加强与学生家长之间的沟通交流，与学生和家长进行深入的了解，了解每一位学生兴趣爱好以及学生们的特点，根据学生们的特点实施教学，和家长进行沟通交流是对学生们深入了解的重要手段。另一方面，顶岗生虽然具有专业的科学教育学科的专业知识，但是由于实习时间比较短，缺乏教育的实践经验，所以要加强与学校老教师之间的交流，与这些老教师进行三百六十度全方位无死角的交流，在交流的过程中，了解这些有经验的老教师的教学方法教学心得，这是提高自己实习实践能力中不可忽视的一点。

国培顶岗实习给在校师范生提供了一个就职前的实践平台，让学生们完成了学校与社会的顺利过渡，虽然说国培计划和顶岗实习给了师范生一个机会，但是在这个过程中仍然存在着一些大大小小的问题需要完善，但是实践证明，顶岗实习的这一条道路确实是行得通的，它关系了未来教师的整体质量以及教学的质量。

参考文献：

[1]杨婷.浅析高师院校历史专业国培顶岗生实习的作用[J].新西部，2015（11）.

[2]陈小菊.“国培计划”下师范生实习存在的问题及其对策[J].广西教育，2014（11）.

实习生教学 篇4

1. 对象与方法

1.1 研究对象

2010年9月至2012年12月在我院实习的168名实习生, 均为高校临床呼吸科专业, 男113例, 女55例, 年龄19-24岁, 平均年龄为21.9岁, 均为本科生, 实习生均进行1个月的实习。将168名实习生随机分为研究组与对照组, 两组学生年龄、性别、学习水平无显著差异, P>0.05, 无统计学意义。

1.2 研究方法

对照组实习生采用传统的教学方式, 采用一对一的形式由带领老师进行教授。研究组实习生采用临床PBL教学法进行学习。

1.2.1病历分析尽量选取呼吸内科较为典型的病例, 比如胸膜炎、哮喘、呼吸道感染、肺炎等, 且所选病例可以表达清晰, 并且愿意配合临床教学活动。此外, 教师在学生接触患者前应与患者进行良好的沟通, 并对患者进行认真仔细的检查, 对其辅助检查资料, 以及诊断治疗经过熟练掌握。

1.2.2 PBL教学法的实施该方法的具体步骤如下:课前呈现问题→教师引导→学生寻找答案→学生临床问诊查体→课堂讨论→学生总结→教师补充→学生进一步寻找答案。以支气管哮喘病症为例, 其是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病。临床表现主要为咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难, 且有喘息反复发作, 一般在清晨或夜间发作或加剧, 虽然其病因尚不十分明确, 但诸如遗传基因、感染、吸入物、食物、药物、气候变化等因素非常重要。治疗上, 给予抗呼吸道感染、祛痰、平喘、吸氧、营养支持、维持水电解质平衡等综合治疗方案。并在临床治疗期间予以患者戒烟戒酒, 避免其接触过敏原和刺激性物质。在这个过程中, 应根据PBL教学的实施步骤, 对每个治疗方式和步骤进行原因的追溯性分析, 如此不但可锻炼学生的临床实践能力, 积累经验, 也可以让学生学会更多的思考, 真正领会“对症下药”的涵义。治疗哮喘, 临床常采用糖皮质激素、β-受体激动剂、氨茶碱等进行治疗, 但长期应用糖皮质激素可造成视敏度改变、骨质疏松、抑制免疫、肾上腺功能抑制等不良反应;β-受体激动剂长期应用抑制β-受体的反应性, 导致药效降低等;而氨茶碱因其个体用药剂量差异较大, 有效剂量与中毒剂量较为接近等药物的相应副作用及风险。所以, 这些临床经验可以让学生受益匪浅, 尤其是临床常用的吸入性糖皮质激素治疗哮喘, 吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药, 药物直接作用于呼吸道, 所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活, 因此全身性不良反应较少, 可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症, 减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度, 降低病死率。其他的治疗方法, 如白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药物、抗Ig E治疗、变应原特异性免疫疗法 (SIT) 及哮喘管理也可以让学生在探讨及思考中得以不断强化与理解。

根据上述步骤和实例, 建议第四周由教学组长或老师对学生的理论知识及操作水平进行考核。在进行具体操作时, 对于发现的不足及时的进行补充改善, 在纠正后再进行评价, 同时实习生对带教满意程度进行评价。

1.3 评价指标

学生实习期接受后对学生的理论知识、操作水平以及应急能力进行综合考核。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计数资料采用t检验, 组间对比采用X2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2. 结果

研究组实习生的理论知识掌握能力、专业技能操作能力以及应急能力均明显优于对照组, P<0.05, 有统计学意义, 具体见表一:

表一研究组与对照组理论知识、专业技能操作能力以及应急能力比较

3. 讨论

PBL教学法在实习生的教学中使用, 有助于提高带教的学生学习主动性, 实习生在系统的学习中带着问题去学习, 不断思考与查阅相关资料, 对问题能够更深层次的理解与体会, 会让学生对疾病的认识进一步加深, 相较传统学习更加具有针对性, 同时实习生的学习积极性明显提高。带教老师为了解决实习生的问题, 在进行讲授时可以提前进行备课与查阅, 带教老师的自身能力及临床技巧也得到了提高。同时带教过程的优化, 有助于提高学生实习质量的提高。

临床实习生的学习质量直接影响着未来医疗战线人员的素质及培养, 对医学专业的长久发展有着重要影响, PBL教学法在实习生教学中使带教质量明显提高, 对优秀的医学人员的培养和供应有着积极作用。本次研究结果显示, 研究组学生在理论知识、专业技能及应急能力都明显高于对照组, P<0.05, 有统计学意义。由此可知, 采PBL教学法对实习生进行教学有助于提高临床教学质量。

参考文献

[1]王正艳, 李锐, 程立, 李威, 杨中卫.PBL教学法在呼吸内科临床见习教学中的应用[J].卫生职业教育, 2012, 30 (2) :100.

[2]郭勤, 沈守荣, 彭伟莲.改良PBL教学法在消化内科临床实习的应用初探[J].实用预防医学, 2008, 15 (3) :935.

[3]肖荣驰, 李强, 唐志宏, 胡军祖, 邹国耀.PBL教学法在脊柱外科实习生临床教学中的应用[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2010, 5 (1) :67-68.

[4]胡泽平, 王邦宁.PBL教学法在心血管内科实习生教学查房中的应用研究[J].西北医学教育, 2011, 11 (2) :73-74.

实习生教学工作总结 篇5

我班上有名幼儿，男生有人，女生有；年龄都差不多。教学进度都把握的很好，家长也比较满意。在保教工作上，我力求一每件小事做起，耐心细致。我班小朋友刚进园时，有些小朋友自理能力比较差，吃饭会掉饭粒而且倒掉不愿意吃的等方面，我就会耐心的讲一些吃饭的小故事给他们听，后来就鼓励他们多吃饭、吃青菜，不挑食——————自己吃，教他们正确的吃饭姿势，尽量让小朋友自己的事情自己做，鼓励他们。对小朋友微小的进步给予肯定与表扬。让他们体验成功的喜悦，使全班小朋友的自理能力有了很大的提高。每天多留意他们的精神状况，该多喝点水的就多提醒一下，该休息的就让他（她）休息等等。对生病的小朋友细心照顾，多带在身边方便照顾与给予关心。他们开心我也就开心，孩子的笑容，家长的笑容，使我们再苦再累也是觉的甜的呀！

二、教学与常规教育：

在教学上我根据幼儿不同的个性与兴趣。采取不同的教育方法。仔细观察，发掘小朋友的优点。我们班的卢锦生小朋友，平时比较好动，调皮，爱和其他小朋友打闹。但他对舞蹈很有兴趣，每天跳来跳去的。我就每天让他带小朋友做早操，他可高兴了。我力求尊重每个小朋友，根据本班的实际情况制定教育计划，认真备课。我努力让每一位小朋友都有发言的机会。多数用游戏的方式进行各项教育，让他们在游戏中愉快学习。养成他们良好的学习习惯，与活泼开朗的性格。我平时多鼓励小朋友多方面的发展。在平时活动的时候，有时候我会放一些古典音乐给小朋友听，让他们学会欣赏。有时候放比较动感的音乐跟小朋友一起笑啊，唱啊，跳啊，让小朋友有真正自由空间！让我也回到了童年时光！我鼓励每一个小朋友用自己的方式去表现自己。让小朋友在一日生活环节中有所放松！但常规方面我也抓得比较好，上厕所要排好队不能推打其他小朋友，免的发生安全事故，学会团结友爱。常规抓得好老师轻松家长也放心！

三、在教育小朋友的过程中，我也不断的努力提高自身的素质，不断的完善自身修养，不断吸取教学经验。

如家访，，首先了解幼儿在家的情况，汇报幼儿在校各方面的表现。和家长多沟通，我会把家长提出的意见记住并完善的解答，同时，我会在网络中了解其他幼儿园的教育，怎样和家长的沟通。这些都让我受益非浅！我时刻严格要求自己，努力把理论知识转化为实践，并运用到教学活动中！

实习生教学 篇6

【关键词】中职语文 实习生 语言表达能力

一、中职语文教学阶段实习生能力培养的现状

当前中职实习生的口头表达能力普遍比较低，严重影响了学生今后的发展。我们必须从教学现状入手，探究有效的培养措施。以下将对中职语文教学阶段实习生能力培养的现状进行分析。

（一）学生文化基础弱

中职学生在九年义务教学阶段存在学习不够扎实的现象，自身文化基础能力比较差，也忽视了口头表达能力的培养。教师在进行教育前，没有了解到学生个性化差异，统一式的教学形式直接对学生今后的学习造成影响，部分学生被动接受知识，自身学习积极性差，进而出现学习不扎实的现象[1]。

（二）师资水平存在短板

在中职语文教育中，对语言表达能力的培养主要以口语交际和语文综合实践活动为主，但在实践教育中存在重视度低的现象。其中教学形式的限制是主要因素。教师通常是对口语交际教学互动有所忽略，让学生自己读书，很少设定有效的專题对学生进行系统教学。

（三）教学模式落后

教学模式对实践教学活动有一定的影响。根据现有语文教学机制的要求，必须具备完善的教育理念，从不同的角度入手，对教学模式进行有效的落实。但是在实践阶段存在教学模式落后的现象，教师已有的教学方式比较死板，没有将学生的口头表达能力的培养作为固定的模块，很多教学内容得不到学生的响应，最终导致教学效果差。另一方面，学生的基础差，且缺乏教师的引导和鼓励。久而久之，就出现了口头表达能力不足的问题。

二、中职语文教学中培养实习生语言表达能力的方式

基于现有教学形式的特殊性和复杂性，教师在实践教学过程中对学生的自身学习能力有一定的要求，要从实际情况入手，重视学生语言能力培养的重要性，并将具体措施落实到实践中。以下将对中职语文教学中培养实习生语言表达能力的方式进行分析。

（一）夯实语文教学基础

语文基础是进行后续教学的关键。在实践阶段教师必须从实际情况入手，夯实语文教学基础，培养学生自主表达能力。中职语文教学重点可以放在文化基本知识的培养方面，多背诵经典例文和古诗词。在语文基础夯实的阶段，学生自主整理知识结构，不知不觉提升语文素养。平时的语文教学，教师要起到引导性作用，不能采用死记硬背的形式让学生学习。教师要注意引导学生阅读相关文学作品，博览群书，扩展学生视野，夯实语文基础[2]。

（二）强化写作能力的培养

学习是一个不断认识和实践的过程，教师需要引导学生做好文化积累工作，提升学生对各类知识的理解。例如在《职业与理想》的口语交际教学过程中，要对学生写作能力的培养引起重视，采用不同的方式进行口语教学。教师可以让实习生结合自身的未来职业规划，对自己想要从事的职业进行分析，掌握职业的未来发展前景。教师也可以自行拟定题目，如“谈谈自己对职业和理想的理解”，此类开放性题目的设定，能让学生对已有的知识进行合理的运用，实践能力比较强。对于实习生来说，就业是当前的首要任务，教师在培养学生写作能力的同时，也要让学生对职业发展前景有一定的了解，双管齐下，促进学生的整体进步。

（三）提升口语能力的表达

口语表达是我们在日常生活中最基本的交流方式。教师通过教学后，多多引导学生大胆进行口语表达。当前在中职语文教育阶段，还是存在教师主导现象，学生的主动学习积极性得不到发挥，最终出现学习能力下降的情况。因此，在实践过程中要从实际入手，通过有效的口语表达，转换原有被动教学为主动学习，引导学生口语表达时结合大量的肢体语言，让语言更生动和形象。此外为了提升口语表达能力，需要其他方面的有效支撑。例如在《我的母亲》教学中，可以让学生谈一谈自己的母亲，让学生感受到母爱和人性的善良。此类互动教学形式，能让学生对知识体系有更为深入的了解，整体学习效果会得到大幅度的提升。

（四）制定语言评价系统

考虑到实习生语言表达能力具有特殊性，在实践过程中必须制定有效的语言评价体系，对学生的自主学习成果进行有效的评价。评价系统包括学生的表达能力、综合表现能力以及自身学习能力等方面。对学生进行综合有效的评价，能让学生对学习过程中存在的问题有一定的了解，在今后的学习过程中，适当改变学习方式，最终提升语文综合能力[3]。

三、结束语

对于中职实习生来说，语言能力的培养能起到重要的作用，学生就业后会和各类人群进行互动和交流，因此自身必须具备比较高的语言表达能力。教师在整个教育阶段要起辅助作用，采用有效的教学形式，对教学模式进行更新，通过新的教学尝试，提升学生的口语表达能力，增强学生学习的有效性。

【参考文献】

[1]李明浩.李红丹，王美英.在中职语文教学中培养实习生的语言表达能力[J].科技创新导报，2015，15（01）：138-140.

[2]刘志韧，姜丹丹.试论中职语文教学培养学生语言表达能力的对策[J].知识经济，2012，12（02）：146.

护理实习生分期教学的研究 篇7

1 实习前期

1.1 熟悉环境,消除恐惧

实习生入科实习的第一天,面对新的环境新的老师,有时难免心有恐惧,带教老师要主动热情地欢迎,做好环境及老师的介绍,帮助实习生尽快的熟悉病区环境及护理用物的放置,使实习生对科室有初步的了解,以便尽快适应新环境而投入到实习中[2]。

1.2 了解心理状态

实习生通常有三种心理状态:一是上进心强且胆大,非常珍惜实习的机会,跃跃欲试;二是担心责任重大,不敢大胆操作,缩手缩脚;三是个别学生迫于家长、社会压力选择此专业,其本身对护理工作缺乏兴趣。作为带教老师,我们首先要了解学生实习的心态,进而根据同学的心态“因人而异,因材施教”。

1.3 了解掌握理论知识及基础操作技能情况

尤其是在别的科室实习过的实习生,应先了解其目前实习的状况,对以前实习工作的总结,还有那些没有了解、掌握到的,比如静脉输液技术不好、还未做过皮试、没看过插尿管等等,这些可以作为带教工作中重点教授的项目。

1.4 加强沟通,建立良好师生关系

带教老师要为实习生营造一个温馨、融洽的实习环境,站在一个平等的位子上,真诚地与他沟通,从学习、生活等各方面关心、爱护自己的学生,建立起朋友的关系,创造良好的学习氛围,掌握沟通技巧,多在患者面前表扬介绍自己的学生,取得患者对实习生的信任,以此来增强其信心,在实习生取得进步时要及时给予肯定和表扬,使其保持积极向上的工作热情,尽快进入角色,提高学习效率。

1.5 加强基本技能的训练

重视基本知识,强调基本技能的培养,从理论中联系实际,从临床实践操作中巩固学习理论知识。临床操作时老师要边做边讲解,同一操作有那些方法,各种方法的利弊,出现问题应怎么解决,不能一味自己讲自己的,可以不时提问,要让实习生参与进来,并鼓励其提出自己的问题,培养实习生正确的创新思维。要求实习生做到“四勤”,口勤多问多答,脑勤多思多分析,手勤多记多练,足勤多巡视。

1.6 加强法制安全教育

随着人们法律意识的增强,各种医疗纠纷层出不断,在平日的工作中带教老师要注重培养实习生的法律意识,增强自我保护意识,自觉遵守只有带教老师的指导下才能进行各项护理操作的原则,避免了实习生因脱离老师指导擅自操作而引起的护理纠纷和投诉,要牢记“慎独”,严格遵守“三查七对”制度,免差错事故的发生。

2 实习中期

2.1 建立良好护患关系

在平日的带教中,要培养实习生主动关心、同情患者的意识,树立“以病人为中心”的护理理念,学会换位思考,体谅患者的痛苦,不要私下议论或嘲笑患者。遇到操作可能造成病人痛苦的行为应立即制止,如护生穿刺不成功,应教会正确的方法,在同一病人身上不建议反复尝试。老师以身作则,不予病人争吵。告诫护生:言行粗暴和技术上的失误对病人可能造成身心的伤害。实习生在做任何操作时,带教老师必须在场,做到“放手不放眼”,勿在患者面前纠正实习生的错误,以免引起患者的不满或造成实习生丧失信心。

2.2 激发潜能

这个时期是实习生自我锻炼、自我发挥的时期,培养其观察、分析、解决问题的能力,熟练掌握护理技术操作,规范护理文书的书写[3],使其逐步形成自己的工作思路与方法。带教老师在传授知识的同时,也要将对学科的喜爱和执着追求的精神一同传递给实习生,激发实习生对专业的热情和共鸣。对基础较差的学生则进行赏识教育,用鼓励代替批评,从而提高其学习的兴趣和自信心。此时期的带教方法可以总结为:采用“目标激励法”、“及时反馈法”培养学生的学习动机;“直观激趣法”、“以知激趣法”、“以新激趣法”、“以疑激趣法”培养学生的学习兴趣;“以知促意法”培养学生的意识品质[4]。

2.3 培养观察病情能力

讲解本科常见病,危急重情况及观察顺序等,参与危急重症病人的抢救,参与专业技术要求较高的个案分析,有意识的培养实习生的观察能力,使其明白有时患者病情或心理细微的变化,正是某些严重疾病的先兆,只有具备敏锐的观察力和经验,良好的分析问题、解决问题的能力,才能及时发现这些变化,采取果断措施,挽救患者的生命[5]。

2.4加强整体护理知识运用

由老师学生共同选择病例,由护生收集资料制定护理计划,并交给老师修改,以后每天按修改的计划实施护理。老师带护生进行效果评价,根据病情的变化,制定新的计划。

2.5 善于总结反思,制定计划

每日下班前,让实习生总结反思一日的实习情况,把主动权交予实习生,鼓励其说去今日学习心得,巩固已学知识,发现不足,做好实习笔记,制定明日的实习计划。每天可以布置一些结合理论知识与操作技能的作业,让实习生自己查阅资料,不明白的老师再加以指导,提高实习生对临床护理技能的反思与消化,可以加强记忆还能激发实习生的潜能,不仅有助于提升实习生的护理技能,还可以培养其主动学习的习惯,既“授人以鱼”,也“授人以渔”。

3 实习后期

3.1 培养沟通与健康教育能力

随着护理工作模式的改变,护患之间的沟通和交流越来越重要,带教老师应该和实习生一起对病人进行入院宣教、健康教育、出院指导等,定时巡视病房,多与患者及家属沟通交流,了解其心理、生活、社会各方面的问题,锻炼其健康教育与沟通能力。

3.2 树立竞争意识,适应社会新形势

灌输社会竞争激烈的思想,竞争能力源于精湛的技术,丰富的知识和热情的服务态度,严格要求自己,从工作需要出发,完善自己的知识结构,提高心理自控能力及对挫折的承受能力,客观看待形式,顺利实现社会角色的转变,塑造良好的自我形象,保持积极的精神状态,锁定奋斗目标,走向成功。

3.3 双向考核,做出反馈

最后时期带教老师在实际工作中进行考核,包括理论和操作技能、各种规章制度、职责、无菌原则等,对没有完成的部分做出重点补救教学[6],并根据实习情况,总结该实习生在以后的实习中需要重点学习和注意的地方。同时实习生也要对老师的带教情况进行反馈,做出评价,不短改进带教方法,提高带教质量。

4 小结

临床护理是护理教学的重要环节,而临床实习是护理实习生教育的重要阶段,且带教是一个复杂的工作。在带教过程中,通过严格实习生管理,带教老师做好表率,实施分期教学的带教模式,为临床输送具备一定临床分析问题能力、创造思维能力、实际操作能力、初步观察能力的实用型护理人才,以适应现代医学模式对护理工作的要求,从而把带教工作做得更好。

摘要：目的:结合对临床护理实习生分期教学的带教经历,探讨临床带教新方法,以提高带教的质量。方法:采用分期带教的教学方法。结果:通过分期带教的教学方法,能充分调动实习生的学习主动性、积极性,提高了实习生的满意度。结论:分期带教的教学模式提高了带教质量,确保实习工作的顺利进行。

关键词：分期带教,实习生,研究

参考文献

[1]张萍.实习前对护生进行护理技能强化训练的效果评价[J].护士进修杂志,2010,25(5):415-417.

[2]赵怀连.护理实习生带教体会[J].山西医药杂志,2013,t0(42):1194-1195.

[3]王文欢.护理实习生临床带教中存在的问题及对策[J].中国现代药物应用,2014,1(8):242-243.

[4]4戴次飞.高职学生数学学习困难的非智力因素研究[J].企业家天地(理论版),208,(5):76-77.

[5]李莹,熊诗华,何平先.临床护理教师在临床教学中的协调者角色[J].护士学杂志,2009,29(9):61.

实习生教学 篇8

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以中西医结合本科2006级1班70人为PBL教学组, 中西医结合本科2006级2班68人为对照组。

1.2 研究方法

将PBL教学组70人分成每5人1组, 每组由1名学院遴选出的教师作为导师进行指导。导师每周3次带领实习生进行查房、病例讨论等。对照组采用传统实习带教法。

1.3 前期准备

1.3.1 导师的遴选

导师需具备良好的政治素质、高尚的医德修养、认真的教学态度, 年龄一般不超过50岁。

1.3.2 合理分组

分组遵循学院分配和实习生自由选择相互结合的原则。每位导师带5名实习生。要注意性格的互补, 将踊跃发言的实习生与不主动发言的实习生组成一组。

1.3.3 导师的准备

导师要根据查房中遇到的典型病例编写多个教案 (一般为3个) 供实习生讨论使用。导师集体备课, 反复修改教案, 根据实习生现有的知识, 有层次地安排教学时间。

1.3.4 实习生的准备

实习生分组后, 推选出1名组长及1名记录员。导师把准备好的教案呈现给每个小组的实习生, 学生先要复习教案中提到的相关知识。

1.3.5 PBL教学的步骤

(1) 导师给实习生介绍教案, 并将教案中出现的新术语罗列出来进行讲解。 (2) 实习生根据课下的准备, 对每一个教案进行自由讨论, 提出相关的问题, 并依据现有的知识对这些问题进行解释, 记录员记下未能解决的问题。 (3) 课下实习生针对这些未能解决的问题收集信息、查阅资料, 提出尝试性的解决方案, 并整理讨论内容, 在小组中达成一致意见后, 在下一次的教案讨论中继续进行讨论。在此过程中, 导师要确保拟定的教学目标可以达到, 并保证每名实习生都有发言机会。 (4) 小组讨论, 分享各自的学习信息和研究结果;导师检查小组得出的结论并评价小组的工作成绩。

1.4 教学效果的检验

(1) 通过问卷调查, 了解实习生对PBL教学法的教学评价意见、态度和反应。 (2) PBL教学法与传统实习带教法进行对比分析, 从实习生病历书写、毕业前理论考试、毕业前临床技能考试3个方面对2种教学方法的教学效果进行比较。

2 研究效果分析

2.1 问卷调查分析

通过发放调查问卷了解实习生对PBL教学法的看法及其他有关问题。共发放70份调查问卷, 收回有效问卷70份, 有效回收率为100%。其结果如下:学生中对PBL教学法感兴趣者占98%, 一般者占1%, 不感兴趣者占1%;认为有必要进行PBL教学者占97%, 无所谓者占2%, 认为没必要者占1%。

2.2 考试结果

我们将PBL教学组与对照组实习生的毕业考试成绩进行对比分析, 结果见表1。

注:△P>0.05, #P<0.05

经t检验, 2组毕业前理论考试平均分无显著性差异 (P>0.05) , 而PBL教学组的病历书写及毕业前临床技能考试平均分明显高于对照组, 经比较有显著性差异 (P<0.05) , 说明PBL教学法有助于提高实习生的临床实践能力。

3 体会

中医本科生临床实习阶段是临床后期教学的一个组成部分, 是在实践中学习理论、理论联系实际的一个过程, 也是帮助实习生提高临床技能的一个重要教学环节。在临床带教过程中, 采用以教师为中心的“灌输式”教学方法比较普遍, 即传统的“填鸭式”教学, 在这种情况下实习生对临床实习阶段的重要性认识不足或认识模糊, 在实习过程中处于被动状态, 对自己要求不严, 学习主动性差, 甚至有明显的抵触情绪。表现为不主动参与对患者的首诊和急诊患者的抢救, 不按要求完成大病历书写, 导致实习效果差, 临床操作不合格。实习生与带教教师之间存在着明显的距离感, 相互间的思想交流很少, 师生感情淡薄。

本研究结果显示, 实行PBL教学法的学生在病历书写及临床技能考试方面的成绩均明显优于对照组, 说明PBL教学法强调了实习生学习能力的培养, 并且有利于发展其终身学习的能力。除此之外, PBL教学法还有以下优点: (1) 充分发挥了学生学习的主动性, 学生的学习按学习需要来驱动; (2) 有利于发展学生解决问题的能力和自学技能; (3) 加强了各学科间的联系, 同时避免了学科间不必要的重复, 有利于学生将不同学科的信息综合在一起; (4) 密切了师生间、学生间的关系, 培养了人际交流和合作共事的能力[2]。

PBL教学法目前在国内医学院校还不是很普及, 在实行过程中也有一定的弊端, 比如由于PBL教学法打破了原有的学科界限, 对学生所掌握知识的系统性可能有所影响, 会导致出现学生专业基础知识掌握不牢固的现象等。因此, 还需要在实践中不断探索, 真正找到切实可行的适合国内医学院校的教学方法, 以提高教学质量。

参考文献

[1]壅慧荣.PBL教学法在病理学基础教学智能光的应用体会[J].卫生职业教育, 2009, 12 (2) :14～15.

实习生教学 篇9

关键词：教学管理,实习医生,病历书写

病历书写是指医务人员通过问诊、查体、实验室及器械检查、诊断与鉴别诊断、治疗、护理等全部医疗活动收集有关资料,并进行逻辑思维整理形成全部医疗活动真实记录的行为[1],病历书写的内容包括住院病历书写、门诊病历书写、各种检查申请单书写等内容。病历书写不仅仅是病历文书书写,还包含了医务人员接诊病人仔细询问病史;详细体格检查;运用综合分析能力选择必须的实验室及器械检查以确立诊断;根据上述内容按照循证医学原理作出初步诊断;按照初步诊断进行对症治疗和进一步完善相关检查,最终明确诊断并不断调整治疗方案的整个复杂过程的书面记录。病历书写既是医院日常管理、医疗技术质量和业务水平的准确反映,也是临床教学、科研管理、信息管理的重要组成部分,而且病历是具有法律效力的医疗文件,是医疗保险赔偿和医疗纠纷的重要依据。因此,病历书写是医务工作者从事医疗活动的最基本行为,是医务工作者必须掌握的最基本技能,也是医学生实习要掌握的的重点内容。但我们在临床教学管理中发现,医学实习生普遍存在着病历书写能力不足,病历书写质量和问诊、查体等临床基本技能差的问题,许多实习同学甚至包括本院不少新毕业医生的病历书写错漏百出,前后矛盾,极易造成不必要的医疗纠纷。为进一步规范和提高病历书写能力,堵塞漏洞,提高临床教学质量,现把广东医学院附属三水医院如何提高病历书写的做法总结归纳如下,供大家参考。

1 重视教学管理,建立健全教学管理制度

搞好临床教学工作,领导重视与否是关键。三水医院是一间综合性二级甲等医院,医务人员长期习惯于日常的、单一的临床诊疗工作,缺乏医、教、研同步发展的工作理念和长远规划,教学管理和规划工作相对滞后。有部分医务人员认为教学工作会牵扯医务人员的精力,影响医疗工作,“重临床,轻带教”的思想普遍存在。

为统一思想,统一认识,明确发展方向,三水医院在2007年4月正式启动了以“提高医疗质量和科研教学水平,提升医院品牌知名度,打响教学品牌,走院校结合道路”为核心目标的创建广东医学院非直属附属医院工作。医院召开了多次全体中层干部及兼职教师、教学秘书座谈会,深入研讨医疗工作与教学工作的关系及今后的发展方向,深入研讨创建广东医学院非直属附属医院工作的重要性和必要性。通过学习、座谈、外出参观交流,大家充分认识到,教学工作是医院工作不可分割的一部分,做好临床教学工作,不仅有利于医务人员自身素质、理论水平、技术水平的提高,有利于医务人员的知识更新,更有利于医院医、教、研三者的紧密结合,相互促进同步发展。院、科两级领导统一认识后,决定以创建广东医学院非直属附属医院工作为契机,切实按照《广东省普通高等医学院校非直属附属医院认定方案》中规定的要求对比不足,认真进行教学工作的开展,并在2008年11月顺利通过了专家组的评审。

建立健全的教学制度,是搞好临床教学工作的有力保证。为实现教学工作制度化、规范化、正规化,根据学校教学大纲的要求,结合医院实际,我们先后制定《病历书写指引》、《临床教学查房实施规范》、《临床教学示范指导教学要求》、《教学病例收集制度》、《临床全身体格检查规范》、《医嘱指引》、《教学行政查房制度》等,并汇编成有近40个教学工作制度的《佛山市三水区人民医院教学管理工作手册》,下发到各教研室和教学组,以规范师生的行为。

2 完善教学管理架构,选配优秀带教老师

为加强临床教学工作的管理,医院重新修订了《佛山市三水区人民医院教学管理办法》,成立了医院教学管理委员会,由院长任主任,主管教学副院长任副主任。建立了科教科和教研室等常设教学机构,明确了各自分工与职责。专门设立了主管全院科研教学、培训工作的职能部门-科教科,配有教学干事,负责全院教学工作的实施与管理。根据医疗与教学工作的需要,健全科系和相关三级学科设置,我们成立了内、外、妇、儿、护理等5个教研室,任命了5名科室副主任待遇的教研室主任,教研室主任均为副高以上职称医师担任,负责各自学科科教工作的具体实施。教研室下分设各临床科室教学小组,教学小组由科主任、护长、教学秘书组成,直接负责教学工作的开展。实行科教科-教研室-科室教学小组-教师四级负责制进行教学工作的统筹管理。

带教老师是临床知识和操作技能的直接传授者,他们的教学态度、带教方法、医疗水平直接决定教学效果。只有带教老师有良好的理论基础、较强的动手能力、良好的沟通协调能力、高尚的医德医风、强烈的工作责任心才能真正做好教学工作。否则只会误人子弟,甚至造成医疗纠纷。因此,选择业务能力强、作风正派、医德医风好、责任心强、热心教学工作的临床医师担任教学秘书和带教老师,带教老师均需有执业证,对不符合要求的人员,坚决予以撤换。对带教秘书每月发放教学津贴,带教老师则在每学年结束后根据教学任务、教学表现、学生评价等综合评定发放教学补贴。

3 加强师资培训,全面提高教学师资水平

教师在教学活动中起主导作用,培养一支高素质的教师队伍,是搞好临床教学工作的关键。要培养高质量的医学人才,必须要有一支高质量的师资队伍。带教老师是临床知识和操作技能的直接传授者,他们的教学态度、带教方法、医疗技术水平直接决定教学效果。因此,我们非常重视对临床教师特别是对中青年教师进行医学知识培训,尤其是进行基本理论、基础知识和基本技能的“三基”训练,培训方式可分为院内培训和院外培训两种。院内培训包括院、科两级培训,科室培训包括有科室每周一次的业务学习,要求全科医务人员参加,方式有病历书写理论学习和技能操作培训;临床病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论;科室大查房;教研室(组)组织的集体备课、教学病例讨论和教学查房等教学活动;还有针对中青年医师尤其是新毕业医师进行的专题讲座等多种方式。院级培训主要是科教230,即每周或每二周周五下午2:30开始为全院性学习时间,内容和形式不限,包括院方主办的病历书写讲座和各种学术讲座;住院医师规范化培训课程;副高以上医师或学科带头人主讲的专题讲座;每年第四季度举行的“三基”强化培训课程(为期6天共20学时);各种全院性的疑难病例讨论和大会诊;每月1-3次的教学行政查房;每年不定期(超过10次)邀请医学院校、医学团体(会)和上级大医院的专家教授来医院举办的专题讲座和学术会议;教师临床教学竞赛等形式。

除了在本院进行规范化培训外,还进行院外培训,包括将优秀教师分批送出去到上级大医院学习、进修;积极选派中青年教师参加国内外各类学术活动。考核方式也分为院、科两级,科室考核是每月一次的临床医师“三基”理论和技能考核,由科室命题进行考核,全科的医师包括主任医师也要参加考核,每月初将考核成绩及考核情况总结上报科教科。院级考核包括有教学行政查房和年度三基考核两种方式。教学行政查房视医院具体工作安排一般每个月1-3次,检查内容包括有整体教学质量考核评分、教师操作技能考核评分、学生操作技能考核评分、病历书写考核评分、教学实施考核评分、学生对科室评价得分等6个版块的内容,取其平均分为最后得分。教学行政查房与科室年度评优挂钩。院方统筹的年度三基考核是在每年2次,包括1次技能考核和2次闭卷理论考核。45岁以下的医师均须参加三基理论考核和操作技能考核,由院长亲自到场监考。考核分数与年度考评挂钩,并与医师个人绩效、评优、进修直接挂钩,不合格者须补考,补考不及格者不能转正和继续聘任。通过多种形式的学习培训和考核,教考结合,使带教老师在临床技能水平和带教意识、带教技巧等方面得到全面提升。

4 切实加强岗前培训和入科教育

实习生离开校园来到医院实习,一切都是陌生的。为了尽快让实习生熟悉病历书写规范和具体要求,在每一批医学实习生来院后,在下科室前我们都安排有主管教学副院长、科教科长等教职人员进行为期2天的岗前培训,其中包括有主管教学的副院长主讲的《病历书写规范》就是重点内容之一,内容包括住院病历书写、门诊病历书写和各种检查申请单书写的规范要求,尤其是入院记录、病程记录、病例讨论记录、手术记录、交接班记录、死亡记录等常用住院医疗文件的规范书写要求,针对以往病历书写检查中发现的存在问题进行分析、讲解,并结合医院因为医务人员病历书写不规范所引起的医疗纠纷案例进行剖析,课后还将病历书写规范复印给学生人手一份,要求学生认真学习,掌握病历书写的规范和要求。岗前培训另外一个重点内容就是播放问诊和体格检查、外科手术技能和无菌操作的教学光盘。通过岗前教育,使学生对病历书写要求先有一个感性认识。下到科室后,再由教学秘书进行入科教育,将《病历书写规范》进行细化。按照科室实际情况结合实际病例讲解所在专科的病历书写要求,重点是加强实习生问诊的技巧、查体的熟练和规范、检验结果的正确阅读和各类穿刺基本能力的训练。通过院、科两级的病历书写培训一方面提高学生临床工作的适应能力,另一方面进一步提高其病历书写能力。在带教老师的示范问诊和体格检查下,使学生对问诊的技巧,问诊的内容,体格检查的方法有一个直观的感性认识。为今后自己问病史、体格检查打下良好的基础。

5 言传身教,加强学生实际技能培养

抓好实习生病历书写质量,使学生掌握好这一基本功,是确保临床实习质量的关键因素之一。下到科室进入实习后,按照“边做边学,理论联系实际,学以致用”的原则由带教老师在进行病历书写方面的实际技能培训。针对学生初次问诊不熟练容易漏项的情况,教师注重讲解问诊技巧,要求学生按照系统回顾的内容一个一个系统的问诊,并反复背诵熟悉系统回顾的主要内容。要求学生相互间问诊,教师再择时进行问诊考核;针对学生体格检查不熟练、手法不规范的常见问题,教师进行每个重要体格检查步骤的详细分拆讲解,并进行示范性教学,强调教师的手把手的示范带教。体格检查先在模型或自己、同学身上熟悉后,才能在带教老师的指导下在病人身上进行检查;针对学生临床思维能力不足,在病历书写时阴性鉴别症状描述较少,容易漏项等的薄弱环节,教师应有意识的加强鉴别诊断的讲解和病例分析的力度,注意加强学生在病历中的分析鉴别能力和临床思维能力的培养;针对学生病历书写中易出现的楣栏填写不完整、格式不规范、内容空洞,重点不突出、文句不通顺、使用非医学术语、字迹潦草等常见问题,教师结合以前批改过的存在问题的病历文书进行分析讲述,使学生通过问题发现自己存在的不足,使之印象深刻。

在病历书写技能初步熟悉后,就要进行实际操作了。带教老师在病房预先挑选好较典型病例,可以是旧病人,也可是新收病人。在学生采写病史前,要求学生根据病人的诊断,首先复习书本知识,对该疾病的临床表现、诊断和鉴别诊断,以及治疗做到心中有数,并按照“系统回顾”的要求列出问诊要点,在第一、二次问诊时可以看着问诊要点来询问病史,以后就要脱稿问诊。问诊完毕再在教师指导下进行全身体格检查。结合组织学生进行讨论,教师采用引导式教学方法对病史中的常见错误进行引导分析和矫正评估,使病史书写更加规范,措辞更加严谨。分析后学生次日再根据修改意见进行补问和补查,最后完成病历。对学生的病历书写,每份病历都要严格把关,带教老师要及时、认真、仔细、准确、无遗漏的批改,批改超过5处的一律要重抄。针对学生病历书写中存在的问题,带教老师要把批改意见告之学生,使之明白存在问题,使学生心服口服,在思想上使师生统一,取得和谐,便于改正。对于实习生写得规范的病历文书包括完整病历、入院记录、病程记录和各种检查申请单,作为教学范例供学生学习借鉴。实习生在每个科室视学习时间要书写1-3份完整病历,在完整病历书写检查合格后可在教师指导下书写新收病人的入院记录。完整病历书写检查不合格者,新收病人时继续书写完整病历。

6 加强检查和考核,教考结合提高病历书写水平

病历书写质量关系到医疗安全和整体医疗技术水平。为了加强病历书写检查,医院采取了定期和不定期检查两种方式。定期检查是每周一次的由主管教学副院长主持的教学行政查房。检查内容包括有整体教学质量考核评分、教师操作技能考核评分、学生操作技能考核评分、病历书写考核评分、教学实施考核评分、学生对科室评价得分等6个版块的内容,取其平均分为最后得分。教学行政查房与科室年度评优、绩效挂钩。不定期检查是科教科和教研室每月1-3次不定期到科室检查病历书写情况。检查病历文书完成得是否及时,内容是否合法性、系统性、逻辑性,格式是否规范化。发现问题即刻告知负责的带教老师和实习生,并向科主任通报,发给“三水区人民医院教学质量检查反馈意见书”,将存在问题和科教科意见书面告知,要求科室在3天内将整改意见书面回复科教科,教研室备案。连续3次发现问题并且整改不力甚至不整改的科室,在院内网上和医院通知栏上公开通报批评,并报院领导班子审批后扣罚科室绩效;连续3次发现问题并且整改不力甚至不整改的实习生,在公开通报批评的同时予以暂停实习的处罚,并通报学校。对病历书写工作出色的科室和个人,在医院每年第一季度进行的“评教评学表彰奖励大会”上进行公开表彰奖励,并将写得规范的病历文书在医院公开展览。

通过以上综合管理措施,医院整体病历书写质量得到了提升,通过严抓病历书写管理,教师和实习生的整体技能尤其是病历书写能力得到提高,获得了学生和学校的好评,也为实习生将来从事医疗工作打下了坚实的基础。

参考文献

实习生教学 篇10

1 择优选择带教教师, 实行专人专岗负责制

由于科室工作人员学历水平存在较大差距, 带教水平也不同, 容易给学生造成困惑。带教教师是医学知识的传播者, 也是社会道德准则、行为规范的传授者, 是整个临床实习带教活动中的组织者和引路人, 其能力是关键, 其教学素质高低直接影响到教学效果, 只有具备了良好的教学素质, 才能提高教学质量。作为一位带教者, 要有丰富、广博的医学知识, 系统掌握本专业扎实的基本理论和基本技能, 熟悉本专业在国内国际的发展动态, 而且有良好的心理素养、思想道德和医德医风, 这样才能在临床带教过程中运用自己丰富、广博的医学知识和良好的自身修养, 激发实习生内在的学习动力和树立为患者服务的观念, 把实习生培养成为良好的医学事业接班人。带教教师也是实习生模仿的榜样, 是实习生开始从事临床检验工作的启蒙者, 教师的言行举止起到潜移默化的作用。带教教师最好实行专人专岗负责制, 使每位实习生都能从教师那里学到正确的实验操作方法, 避免给实习生造成混乱, 保证每位实习生均在教师的指导下工作。因此, 本科室选择严于律己、工作严谨、业务精益求精的工作人员从事具体的带教工作。

2 加强实习生实习前的培训, 明确实习的重要性

2.1 加强实习生实习前的岗前培训

岗前培训是实习生医学实践的起步阶段, 既是实习生通过实践把理论知识转化为专业技能的重要途径, 也是实习生接触社会、服务患者的时期。岗前培训的内容包括介绍医院和检验科的基本情况、各专业组特点、检验项目、检测范围及工作流程等, 使实习生能够了解检验科各实验室的简单概况、科室人员的分工分布、仪器设备的配置及功能, 组织学生学习各种规章制度以及个人医学防护。另外, 还要进行职业思想道德教育, 组织学习医疗事故受理条例及相关法律、法规, 强化学生的责任感和法律意识, 使学生明确导致医疗纠纷的危险性、责任及其职责范围, 通过实习前岗前培训, 使学生认识其角色的特殊性, 认识到医务工作者对患者、社会应具有的责任和使命感。通过岗前培训, 使学生在进入检验科实习前对实习重点有个总体认识, 便于他们很快进入角色。

2.2 培养学生对医学检验的兴趣和高度的责任心

目前, 中职学校生源素质普遍不高, 学生的阅读、理解、接受能力以及学习自觉性和积极性明显降低[1]。要培养学生对医学检验的兴趣和高度的责任心, 兴趣是最好的老师, 兴趣对学习有着神奇的驱动作用, 能变无效为有效, 化低效为高效。学习任何一门学科, 有兴趣才有动力, 只有把它作为一种事业, 一种自己毕生的追求, 而不仅仅作为谋生的手段, 才能有巨大的动力, 才能迸发出巨大的能量, 驱使自己不断去钻研和探索。因此, 在临床带教中, 应该利用一切可能的机会, 激发学生的兴趣。在遇到问题时教师和学生共同研究、共同探讨, 齐心协力缓解患者的病痛, 这样学生才会感到有成就感, 才会激发其去探索和追求。

2.3 强化实习生的生物安全意识

检验科接触的多为临床患者的标本, 可能含有高浓度的致病物质或病原微生物, 若不注意洗手等消毒措施, 很容易造成实验室污染和自身感染。检验人员工作性质特殊, 日常工作中不可避免地会直接、频繁接触患者的血液、体液、分泌物等, 随着HBV、HCV、HIV、结核杆菌等感染率的不断上升, 危害检验人员身体健康的因素也日益增多。因此, 加强医学检验学生自我防护教育是非常必要的。实验室生物安全事关工作人员的人身安全, 医务人员应切实强化生物安全意识, 医疗单位应高度重视医院感染控制, 注意防止实验室感染, 正确处理医疗垃圾及医疗废物。临床实验室应将安全管理和质量管理两手抓, 不能“重测轻防”[2]。目前的专业教材对生物安全有关内容论述较少, 实习学生的生物安全意识淡薄, 因此, 要给学生讲解实验室生物安全知识、医疗废弃物处理、消毒技术规范等知识。实习生在上岗前要先进行生物安全培训, 然后再进科室实习。

3 制订完善的实习带教计划

检验科的实习内容繁多, 包括临床、门诊、生化、免疫、微生物及血库等检验, 要掌握每个专业组的精髓, 合理的实习带教计划至关重要, 应为每位实习生制订相应的学习时间及实习方案。各专业组拟定规范的实习带教流程, 以课程及实习大纲为标准, 并充分考虑检验医学的发展现状及检验室需要掌握的检验医学进展等内容, 如生化检验专业组的一般实习流程为:介绍生化检验的检测项目及结果的临床意义、标本的接收及处理、生化检验实验室的生物安全教育、全自动生化分析仪及血气分析仪、电解质分析仪的检测原理和操作要领、仪器保养维护、室内质量控制原则、复检的条件、检测结果的审核、结果报告的打印等。因此, 在制订实习计划时, 应遵循个体化原则, 主要根据相关专业实习大纲的要求、本科室的实际工作情况以及历届实习生的建议, 合理编排实习生在各专业组的轮组表, 在实习生入科的当日发到每位学生手中, 保证实习教学的质量。

4 加强实习生的专业理论知识学习和实际操作能力

4.1 加强实习生的专业理论知识学习

专业理论知识是基础, 是指导医疗实践活动的理论准则。学生在学校学习的专业理论是最基本的, 我们在带教过程中, 要使他们将课堂理论运用到实际操作中, 在实际操作中更加深刻地理解所学专业知识。我科经常就学生遇到的问题进行小讲课, 加强学生对新理论、新技术和新知识的学习, 使他们的知识水平能进一步得到提高。

4.2 提高实习生手工操作技能与仪器自动化操作水平

中等医学检验专业毕业生的就业岗位主要在基层单位, 工作中多数是进行最基本的手工操作。为此, 安排实习时, 最好让学生分别到高层次与低层次医院轮转, 使学生既有机会在大医院学习各种仪器操作, 又有机会在基层单位学习手工操作, 为毕业生顺利就业及尽快上岗创造有利条件[1]。我院是二级医院, 又是卫校的附属医院, 有各种自动分析仪, 手工操作项目也不少, 诸如脑脊液常规、胸腹水常规、精液常规、阴道分泌物检验等各类有形成分的形态学检验, 主要是人工操作和显微镜检查。我们要求学生全部手工操作, 以培养学生的动手能力。

我科在强化手工操作方法的同时, 同样重视对实习生仪器操作的培训。科室安排各专业组人员对各种仪器进行专题讲座, 科室对每台仪器从原理、操作、参数设置、仪器的日常维护、常见故障的处理、定标、质控情况等方面做详细讲解。由于学生素质普遍不高, 在讲解原理时, 学生很难理解, 我们通过把旧仪器“解剖”, 让学生直观看到仪器的内部结构、如何工作, 从而更容易了解仪器的工作原理, 激发学生的学习兴趣。通过手工方法和仪器操作学习的有机结合, 使学生得到了更全面的培养和锻炼, 从而成为检验专业的适用型人才[3]。

4.3 开设外周血细胞形态学检查技术课程

显微镜下形态学检查是血液检查非常重要的一部分, 由于学校对形态学检验教学不够重视, 学生的形态学水平普遍不高。我们利用下午空余时间, 给实习生上外周血细胞形态学课程, 通过Power Point形式教学及显微镜屏幕成像系统, 使实习生掌握正常血细胞、血细胞分类、白血病细胞和典型形态改变的病理性血细胞形态, 并结合在常规工作中血细胞分析仪有报警现象, 对需要血涂片复查的涂片进行讲解, 让实习生在学习中由浅入深、变被动为主动, 对血液细胞形态学学习产生极大的兴趣。由于血细胞分析仪不具备识别红细胞、白细胞、血小板形态的能力, 不能完全替代显微镜对血细胞的识别和分类检查, 如果完全依靠仪器的检测结果, 不加以分析和复查, 就会发出一定数量的错误报告, 造成误诊或导致不合理治疗。因此, 在血细胞分析仪已经得到普及的今天, 应充分了解血细胞分析仪的原理与功能, 对显微镜下细胞形态学检查的基本训练亦不容忽视。

5 树立实习生的质量控制意识, 保证结果的准确性

临床医学检验质量控制作为提高检验质量的一种有效途径, 随着质量保证体系理论和实践的成熟, 已发展成为实验室建设与管理的一项重要内容。要增强和培养学生的质量控制意识, 实验室质量管理包括室内质量控制和室间质量评价。室内质量控制是实验室质量保证体系中的重要组成部分, 其目的是为了保证每位患者样本测定结果的稳定性。检验医学的全程质量控制包括分析前、分析中、分析后3个部分, 都对检验结果的质量产生重大影响, 分析中的质量控制更是临床实验室质量保证的核心[4]。分析前的质量控制包括临床医生正确选择检验项目, 患者准备, 标本准备、运送及保存;分析中的质量控制包括每个检验项目的精确度、准确度, 即仪器、试剂、方法的科学性和先进性及检验人员的素质;分析后的质量控制包括对测定出的每项检验结果有合理的临床解释及应用, 即发出检验报告的及时性、规范性和实用性。质量控制的任一环节出现差错, 均会影响结果的准确性和医生对患者病情的诊治, 甚至引起医患纠纷。所以带教教师应随时对实习生强调质量控制的重要性, 向他们解释质量控制的作用和要点, 并结合具体案例分析判断标本本身对结果的影响, 如脂血、溶血、黄疸标本在抽取标本时受到稀释和污染对结果的影响, 通过多种形式指导实习生进行质量控制操作。质量是检验工作的关键, 检验结果质量的高低直接关系到临床的诊断和治疗, 关系到患者的生命。因此我们从一开始就要让实习生了解质量管理程序, 树立质量管理意识, 参与质量管理工作, 切身体会质量控制的必要性和重要性。

6 定期考核实习生的操作技能

考核实习生操作技能时, 要在实习管理上突出一个“严”字, 这是搞好实习带教工作的关键。各专业组组长负责实习生出科前的实习表现鉴定及考核评分工作, 对实习生从医德医风、专业知识、实际操作能力等方面进行评定, 详细记录考核结果并作为学生实习的重要内容存档, 给每位学生一个客观公正的评价。考核重点放在检验结果复核及具体病例分析上, 让实习生学会“举一反三”, 提高在显微镜下的认辨能力, 结合自动化分析为临床诊断提供更直接、可靠、及时的检验结果, 以保证临床诊断的可靠性。

7 提高实习生英语、计算机的学习能力

相对于国外, 我们的检验医学还稍落后, 因此及时了解国际国内的动态是非常必要的。英语作为一种世界性的交流工具, 开阔了人们的视野, 丰富了人们的知识, 只有灵活运用这个工具, 我们才能及时了解国外检验医学的前沿。如今很多检验仪器都是进口的, 操作软件也是英文的, 说明书也是英文的, 我们不懂英语就很难详细了解仪器的原理、操作、参数设置, 仪器的日常维护, 常见故障的处理、定标、质控等情况。计算机的应用极大地推动了检验医学的迅速发展, 加速了世界范围的技术交流和医学检验相关信息的获得。因此, 必须注重提高实习生的英语和计算机应用能力, 这对其今后迅速适应工作是至关重要的。

临床实习是学生树立正确人生观、树立全心全意为患者服务思想的重要环节, 作为带教教师, 要明确自己的定位和责任, 更新观念, 适应新形势的发展和要求, 教育和引导学生完成实习[5]。通过教师的言传身教, 启发鼓励学生努力学习和探索, 适应检验医学的发展趋势, 成为既精通专业又有良好职业道德的合格检验技术人才。

参考文献

[1]戚林, 傅一明, 苏盛通, 等.中等医学检验教育现状与改革趋势[J].卫生职业教育, 2008, 26 (13) :23-24.

[2]丛玉隆, 李力.对防治严重呼吸性综合征医学检验中若干问题的反思[J].中华检验医学杂志, 2003, 26 (7) :396-397.

[3]梁宏洁.浅谈对医学检验专业本科生实习带教的一些体会[J].广西医科大学学报, 2006, 23 (2) :203-204.

[4]叶应妩, 王毓三, 申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社, 2006.

实习生教学 篇11

随着医学教学改革的不断深化，保证并提高临床医学实践教学质量越来越受到人们的关注，本文总结了“90后”医学本科实习生的特点，目前临床实践教学中存在的问题，并提出“一对一临床实践教学指导”模式，阐述了“一对一临床实践教学指导”的优势。

“90后”医学本科实习生特点

独生子女，娇生惯养：目前进入临床实习的本科医学实习生多系90年以后出生，在家中大多是独生子女，从小娇生惯养，思想开放，个性张扬，且价值观念新颖，不能吃苦耐劳。

抗挫折能力差：在临床工作中，由于环境生疏，诊疗程序不熟悉，加上人际关系复杂，每个人都可能遭受困难和挫折。面对困难和挫折，“90后”医学实习生常常会产生怨恨、退缩等消极情绪，并对未来失去希望和信心。在面对患者的误解或老师的批评，不能正确面对，容易产生心理失衡，严重时甚至心理扭曲，影响学习、工作，甚至影响健康。

沉迷于网络，心理空虚：我国已经进入信息化时代，互联网的快速发展使越来越多的学生对网络有着前所未有的依赖，“上网”已经成为一种最基本的学习技能。“90后”医学实习生是自我防护意识和自我控制能力都比较弱的群体，当实习或工作过程出现了挫折或疑惑，部分学生沉迷于网络，逃避工作压力，长此以往，导致心理空虚。

部分实习生“眼高手低”：部分学生对待临床操作技能上，总认为很简单，不愿意多动手去做，只学到皮毛，操作不熟练，导致在临床技能考核时，无菌操作不规范，错误频出。

目前临床实践教学中存在问题

医学体制改革对临床实习的影响：近年来，随着医疗体制的改革，患者有权利选择他信任的医生看病，从而拒绝实习医生的问诊、查体，并拒绝实习生进行相关操作，使实习医生自信心受挫，临床实践机会减少。

医患关系紧张对临床实习的影响：随着人们的法律意识的增强，以及对医院、医生要求的提高，目前状态下关于医院、医生的负面报道越来越多，患者对医生的信任度下降，医患关系日趋紧张，多让实习生动手操作，就增加了医患纠纷的风险，因此一部分临床带教老师不敢放手给实习生提供操作机会，以免给患者增加痛苦，引起纠纷和投诉，影响自己的声誉，给医院、科室和个人带来麻烦^[1]。

部分带教老师带教意识淡薄：在目前的就医环境下，患者更相信大医院，因此倾向于大医院救治，而承担教学任务的各大医院，各科室均人满为患，负责具体带教的教师均为临床一线医生，工作繁忙且辛苦，参与带教工作所得到的报酬与付出不成比例，导致临床医师带教的积极性不高。另外，实习带教任务是软指标，人人带教，而责任并未落到个人，最终导致实习医院带教老师带教意识淡薄，影响了实习质量。

临床实习与考研、就业之间的矛盾：随着社会经济的发展，人们生活水平及医疗水平的提高，患者对医生的要求也越来越高，越来越重视医生的学历水平及工作经历，因此各大医院在招收医学毕业生时也越来越倾向于选择高学历人才，以上种种原因使得大多数医学生不得不加入考研的队伍中去。医学生的实习期一般为每年的7月至次年6月，而考研一般定在每年元旦左右，处于实习期的中间阶段，由于考研需要花费大量的时间及精力，与临床实习形成了冲突，而大部分同学选择将精力重点放在考研上，从而对临床实习敷衍了事，常常迟到、早退甚至矿工，即便是在工作岗位上也是“人在曹营心在汉”，不能正确的看待临床实习，而最终名利双收的只是少部分人，大部分同学以失败告终。而考研以后的几个月实习时间，对于少部分通过研究生初试的同学，要花大量的时间准备下1次的复试，以及录取后的面试；对于大部分没有通过研究生考试的同学，面临着就业压力，不停地参加各种各样的招聘与面试，临床实习几乎成了摆设。

一对一临床实践教学指导的优势

提高实习重要性的认识：临床实习是理论联系实际，对医学生进行综合训练的重要环节，是临床医学专业本科生教育的重要阶段。因此，无论是学校、医院还是学生个人都应该充分重视临床实习。当实习医生被分配的医院后，医院选择优质师资，对实习同学进行“一对一”辅导，所谓“一对一”是每个实习医生在医院里有一个固定的指导老师，此指导老师负责配合科教科对实习医生的实习轮转时间制定，指导并监督实习医生的临床实习，解决实习医生在实习中遇到的难题，并对实习医生进行定期考核。指导实习生正确认识临床实习与考研、就业的关系，并合理安排时间，提高实习同学及带教老师对临床实习重要性的认识。

加强临床实习管理：实行“一对一”指导老师辅导，责任到人，有利于有效的贯彻科教科制定的实习生行为规范，指导老师可按计划有序的对实习医生进行“一对一”辅导，具有针对性，从而加强了临床实习管理。

有利于加强实习生的技能培训与考核：实行“一对一”指导老师辅导，指导老师可不定时的进行摸底测试，切实了解实习医生的理论基础和临床操作能力，并根据实习生轮转科室，有计划有目的有针对性地进行临床技能培训，并定期考核。曾有人提出在护理本科临床实习中实行“一对一导师制”，结果通过成绩考核发现，此种方法学生成绩优于普通带教方法^[2]。

有利于指导学生正确处理好临床实习与考研、就业的关系：实行“一对一”指导老师辅导，重点引导学生正确认识两者的关系，并根据学生自身基础及特点，制定科学的考研复习计划与临床实习计划，做到“两手抓，两手都要硬”，使临床实习与考研相互促进相互提高。在考研结束后，尽量利用周末时间有计划有目的的参加实习生招聘会，以免学生丧失宝贵的实习机会。

有利于協助学生处理好师生及医患之间的关系：实行“一对一”指导老师辅导，师生之间接触较多，且较为深刻，使师生之间关系更加融洽。另外老师在带教过程中做到以身作则，指导学生如何处理医患之间关系。师生及医患之间关系的和谐使临床实习变得轻松、有趣，从而使临床实习对实习医生有更大的吸引力。

参考文献

1李颖，赵东晖，陈启仲，等.临床实践教学的困境与思考.医学教育，2009，47（7）：134-135.

实习生教学 篇12

1 强化教学工作中心地位

1.1 以评促改

为切实扭转传统的重临床轻教学的局面，医院将教学工作列入年度工作计划，并纳入科室综合目标管理责任制考核体系，做到同部署、同检查、同考核，将教学与医疗和科研工作摆在同等重要的位置。通过召开迎评动员大会和教学工作会议等，反复讲教学、议教学，增强全院教职员工做好教学工作的责任感和使命感，职能部门负责人、临床医技科室科主任都与医院签订了评建工作责任书，教学管理部门和宣传部门通过加大迎评宣传力度，营造出了人人重视评估，人人参与评估的浓厚氛围，有效地强化了教学工作的中心地位。

1.2 以评促建

医院克服医疗用房困难，辟出专门的教学中心区域，临床教研室集中办公，各病区均设有示教室，内、外科等专用示教室配有多媒体等教学设施，极大地方便了实习生实践理论教学和虚拟操作培训。教学基础设施、教学条件等明显改善，切实保障了临床实践教学的需要。

1.3 以评促管

教学管理部门将实践教学有关制度、实习生操作技能培训和考核情况、教学计划完成情况等实践教学要求汇编成《科室带教工作手册》，规范临床科室实践教学工作。定期组织教学督导组专家检查临床科室教学工作台帐，考核实习生操作技能，考核结果与科室质效津贴、干部晋升晋级、带教老师教学职称晋升等直接挂钩，极大地调动了各科室做好临床教学工作的积极性和责任心。

2 落实实践教学责任制

临床医技科室科主任和分管教学副主任为第一责任人，每个科室均选出一名中级以上职称、临床经验和教学经验丰富、责任心强、医德师德俱佳的老师担任专职带教老师，具体负责临床带教工作。确保临床实践教学工作到位、思想到位，责任到位。

3 全方位、规范化培训实习生基本操作技能

3.1 操作技能培训与虚拟培训相结合

按照南通大学医学院临床医学专业实习教学大纲和《临床基本技能操作规范》要求，对问诊、体格检查、病历书写、穿刺操作、无菌技术等技能除注重日常带教培训外，定期组织实习生进行集中强化培训。针对病人维权意识强，不肯配合实习生操作技能培训的特殊情况，采用虚拟培训与实践技能相结合的方法，组织实习生到临床技能培训中心接受虚拟操作培训，确保实习生规范化操作技能人人过关。

3.2 操作技能培训与人文医学执业能力培训相结合

人文关怀是实习生操作技能考核的重要内容之一，我们要求带教老师将传授医患沟通技巧，加强实习同学人文医学执业技能培训作为带教工作重要组成内容，让实习同学在日常实习过程中潜移默化地接受我院"大医精诚，以宏慈善"的医院文化熏陶，努力构建和谐的医患关系。良好的医患关系，既取得患者对同学们实习工作的理解与支持，又为实习同学争取到更多的实战机会，也为培养德技俱佳的医学人才打下了良好基础。

3.3 操作技能培训与操作理论培训相结合

利用每周一次的科内业务讲座的机会，带教老师为实习同学讲解和示范相关操作技能的适应症、禁忌症、操作方法及注意事项。带教老师在高质量地完成教学查房、疑难病例讨论等工作外，还安排实习生参加科内会诊和业务讲座，培养他们良好的临床思维习惯。教学管理部门通过组织带教老师定期对实习生进行操作技能的强化培训和操作理论考试，使操作理论和实践相互联系、相互促进。

4 优化配置、正确引导，提高实习生培养质量

提高教学质量，必须把教学工作始终放在工作的中心。同时应当适时制定出相应的政策，引导教师正确处理教学与医疗、教学与科研之间的关系，正确处理好利益观、人生观和价值观之间的关系。引导教师将更多的时间和更多的精力投入到教学中去。对有丰富经验的教师、专家、教授，优化配置资源，优先教育经费的投入，保证教育教学工作朝规范方面发展[1]。对实习同学的实习目标提出明确要求，让同学们在入院实习之初就感受到浓厚的迎评氛围。从严进行出科理论和操作考试，对成绩欠佳的同学，由带教老师进行再培训再考核，直至合格方可出科，使出科考试不流于形式，确保实习质量达到预期目标。对基础知识扎实、实践技能娴熟、医患沟通到位、敬业精神良好的实习同学进行表彰，以激励后进。针对实习生在院实习仅一年，长效管理难以充分发挥作用的特殊情况，教学管理部门加大日常管理力度，通过召开全体实习生会议以及实习生座谈会，不断地调动和强化实习同学迎评的责任心和积极性，对实习表现欠佳者及时进行教育谈话，确保实习生思想上和实习上都能保持严谨认真的态度。

5 管、教、学相长，实习生培养质量显著提高

在迎评过程中，我院的实践教学管理进一步规范，管理水平明显提升，临床科室的实践教学质量显著提高，步上了规范化的良性运行轨道。实习生精神面貌焕然一新，学习的热情空前高涨，学生基础知识和基本操作技能过硬，从评估工作中直接受益。形成了管、教、学相长的良好局面。在省教育厅对南通大学咨询评估以及教育部的正式评估中，评估组专家对我院临床实践教学水平、带教老师的教学意识、全员参与的教学状态、较高水平的教学质量、过硬的教学管理等给予了高度评价。实现了"以评促改，以评促建，以评促管，评建结合，重在建设"的评建宗旨[2]。

摘要：实习生操作技能考核是教育部对医药类高等院校进行本科教学工作水平评估的重要考核内容之一。我院以教育部对南通大学进行本科教学工作水平评估为契机, 强化教学工作中心地位、落实实践教学责任制、强化实习生操作技能和人文医学执业技能培训, 优化配置、正确引导, 提高实习生培养质量, 成效显著, 实现了"以评促改, 以评促建, 以评促管, 评建结合, 重在建设"的评建宗旨。

关键词：教学评估,实习生,质量

参考文献

[1]何亮云.如何利用教学水平评估来提高教育质量.科技情报开发与经济, 2007, 17 (6) :254-255.