清洗效果（精选10篇）
清洗效果 篇1
0 引言
随着国内医院供应室对器械清洗消毒的重视, 越来越多的医院引进了先进的清洗设备。但器械清洗消毒关系到医疗安全和质量, 其清洗质量控制必须引起重视。我们以美国STERIS公司RELIANCE系列清洗机为例探讨清洗机清洗效果的质量控制。我院于2008年开始使用该公司生产的Reliance?777自动多腔清洗机。在实际运用中, 该型设备出现复杂故障较少, 但供应室反映随着设备使用年限的增加, 有时会出现清洗效果的下降。这其中有多重因素的影响, 如果不能从根本上找到原因, 很可能清洗消毒工作长时间处在有问题的条件下。影响清洗质量。
1 监测方法和判断标准及结果
器械清洗结束后, 需要进行清洗效果检测。使用目测和借助带光源的放大镜观察是比较直观有效的方法。通过观察器械表面光洁, 无残留血渍污渍和颗粒即判定合格, 否则为不合格。最科学的方法是同时使用STF检测卡 (英国Brown) , 它是一种化学指示剂, 将STF测试卡置于清洗夹, 跟随器械同时清洗, 经过整个清洗程序结束后, 检测卡上的模拟物能够清除10%-90%不等, 检测判定是以STF卡上的红颜色被清除程度作为判定条件, 如果经清洗后的STF卡上的红色图案被清除, 表示清洗效果好, 反之清洗效果不佳。客观评价清洗效果。
通过上述方法进行日常检测评价, 发现随着清洗机使用年限的增加, 有时出现器械清洗效果和合格率的下降。
2 清洗效果的影响因素
在探讨这个问题之前, 先介绍一下清洗机的基本结构及工作原理。
AmscoReliance777自动多腔清洗机是用于清洗及中等水平消毒的设备, 针对可反复使用的盆具, 玻璃器皿, 便盆, 小便器, 橡胶和塑料制品, 刚性手术器械诸如钳, 夹等使用于医药卫生的相似及相关材料。
AmscoReliance777为模块化设计, 根据功能分为装载台, 预洗舱, 清洗舱, 超声舱 (可选择) , 漂洗舱, 干燥舱及卸载台。
有效的清洗是一个复杂的过程, 有以下互相依赖因素:
(1) 操作者的表现。不同的操作人员, 对器械清洁程度, 器械的摆放装载是否正确, 清洗程序的正确选择等, 清洗效果差别很大。
(2) 清洗用水的质量。清洗用水的纯度直接影响到器械的清洗质量, 清洗用水中的钙镁盐的含量 (硬度) 高时, 容易形成垢。
(3) 清洗剂。去垢剂的质量、类型、浓度和p H值, 清洗剂的使用直接影响器械的清洗效果, 不正确的使用方法会使清洗剂不能发挥应有的作用。
(4) 清洗方式。清洗温度、周期时间、接触时间和覆盖时间, 每种因素未达到要求时, 均会导致器械表面清洗不彻底而最终清洗失败。
(5) 被清洗物。被清洁的器械品种, 污物的种类和多少。
3 质量控制
对于Amsco777的日常使用, 在使用的初期由于使用人员的不熟悉, 常会发生器械洗完后, 发现未洗干净的情况。作为操作人员, 第一时间会直接怀疑设备本身的故障, 却忽略了一些基本使用上的误区。下面主要就水的质量、去垢剂的因素、清洗方式这三方面分析和解决清洗效果下降这个问题。
(1) 水质问题
(1) 水是最普通的清洗剂。水的充份供应是去除污物最强有力的武器。水是将去垢剂带到装载器物所有表面的介质。水有助于覆盖, 以及去除被分散的污物。
不幸的是, 不是所有的水源都适用于清洗系统。自然界几乎没有纯水。水在云中形成的时候, 呈一种相对纯净的状态, 但是当它以降雨的形式回到地面时, 水的成分经常改变。水的质量由于与空气中的污染物质或土壤中的矿物质接触而改变。当降水从土壤中吸收矿物质时, 产生硬水现象。
“硬度”是一种一般被接受用于表示水中存在的钙和镁离子总浓度的特征, 通常用当量碳酸钙及其它离子的百万分率 (PPM) 表示。水的硬度因地点而异。见表1。因此, 某些地区在用水进行清洗程序之前, 先要对水进行处理, 即进行软化。
水的硬度常常决定所需的去垢剂浓度。在大多数情况下, 水质越硬, 在清洗周期末清洁装载器物以及去除难看的有机沉积时所需的去垢剂越多。
(2) 777在使用过程中, 会消耗大量的水。见表2。
在忽略设备启动用水与清洗无关的干燥用水之下, 一个标准器械程序用水量为241.7L。如此大量的用水情况下, 水质的保证尤为必要。如此大量的用水, 医院是无法通过自建设施供水来满足的, 唯一的途径就是通过城市公共集中式供水来满足用水需求。
按照《城市供水水质标准》CJ/T206-2005, 城市供水水质主要对下列3点提出要求:
a水中不得含有致病微生物。
b水中所含化学物质和放射性物质不得危害人体健康。
c水的感官性状良好。
主要的检验项目分三大类:微生物学指标, 毒理学指标, 放射性指标。但对水体里的硬度标准只是做出了450mg/L即450 PPM的要求。根据卫生部《消毒技术规范》 (2002版) 和《医院消毒供应中心管理规范》 (2009版) 等文件都规定二级以上医院消毒供应中心需要有软化水、纯化水或蒸馏水供应。且纯化水应符合电导率≤15μS/cm (25℃) , 软化水硬度值≤0.03mmol/L。必须将城市供水经过二次处理即软化处理达到要求后才能使用。由此我院安装了分软水和纯化水二级取水的集成水处理系统用于供应室供水。
(3) 如果水质未达到要求, 在同样的清洗要求下将消耗更多的清洁剂和清洗时间。常见现象:在清洗干燥完毕后, 器械表面会留有白色印渍。根据其成可能是水体中的Ca CO。残留以及是未完全稀释的器械润滑油。造成清洗不合格, 需要返工。如果器械长期得不到充分润滑, 严重的情况下, 还会加速器械的折旧率。
(4) 在设备日常使用中, 需要定期的检测水质。检测方法:硬度测试, 取样约100m L加水质硬度测试剂3滴摇匀, 如水样呈蓝色为合格, 即≤0.03mmol/L, 如水样呈红色或黄色为不合格。电导率使用使用纯水机在线检测, 电导率≤15μS/cm即合格。每周一和每周四早晨分别对软化水和纯化水取样监测并记录。
(2) 去垢剂的质量、类型、浓度和p H值。
(1) 根据功能的设计及清洗效果的需要, 777在使用中需要加入不同的清洗液。根据不同的使用目的和使用要求, 采用不同的清洗剂。见表3。
(2) 777采用蠕动泵的方式, 通过对弹性泵管的挤压来推动清洁剂向前运动。其结构见图1。
1泵电机;2弹性泵管;3泵盖;13轧辊座;14泵头;17散热风扇
其中经常发生损坏需要更换的部件是2弹性泵管, 3泵盖。
弹性泵管故障主要是:在轧辊座工作段, 长期的挤压作用下发生定型。即泵管失去本身的弹性, 无法恢复圆管状态。中心的圆空腔消失呈扁平状, 这样泵管的通径由原来的3/8”缩小, 甚至成为封闭段。
泵盖的故障主要是:轧辊座旋转, 泵管挤压发生形变。而主要的形变方向是向外, 即对泵盖产生挤压。长期的作用下, 泵盖会发生破裂, 造成泵管滑出。使轧辊座无法挤压到泵管产生不了对清洁剂的推力。甚至清洁剂在轧辊座工作段往返流动, 未进入到清洗舱内。
(3) 上面两个故障都会影响到清洁剂的合理使用。在各个清洗舱工作时, 没有注入适量的清洁剂, 使得对器械的清洗没有到位。例如, 血液中的蛋白质为酸性, 必须用碱性清洁剂中和。如果碱性清洁剂注入量不够, 器械盆具干燥后, 会发现在表面留有黄色的印渍, 即为清洗不到位, 需要重新返工。所以保证适量的清洁剂使用, 对清洗质量很重要。正常使用量见表4、表5、表6。
4 清洗方式
(1) 777采用旋转喷淋的方式来清洗器械。设备本身通过循环泵对水增压, 通过舱内上下两个旋转喷淋臂以及装载框架上自带的旋转喷淋臂来冲洗器械。其结构见图2。
1和2旋转喷淋臂;12增压泵
777在预洗舱采用2.2千瓦的水泵增压, 在清洗舱和漂洗舱采用5千瓦的水泵增压。可以产生足够的水压来对器械冲洗。AmscoReliance
(2) 很多时候, 操作人员会反映清洗不彻底, 经常有残留物附着在器械表面。甚至器械完全暴露在喷淋臂正下方仍有残留。经过观察, 我们会发现喷淋臂未正常工作。
喷淋臂在末端侧方向有一单独小孔, 水流从小孔中射出产生反作用力, 推动喷淋臂的旋转。清洗舱工作时, 舱内的水是通过增压泵来循环。增压泵将水推至喷淋臂, 水从喷淋孔射出冲洗器械表面, 再通过清洗舱内的排水孔回流至增压泵。所有的水循环, 唯一的瓶颈就是喷淋臂的小孔, 其结构见图3。
杂质会被水挤压在末端形成大量的堆积。当杂质淹没末端的小孔时, 喷淋臂就会失去旋转的动力。在清洗过程中, 就会形成清洗死角, 造成大部分的器械未冲洗到位而仅仅是被淋湿。
我们可通过设备的观察窗来看, 喷淋臂是否在正常工作。一旦发现喷淋臂不旋转, 或者旋转速度过慢时。我们就需要将喷淋臂拆下清理里面的杂质。
拆解过程:使用扳手将图3的4螺母拧松后, 逆时针旋转出喷淋臂, 清洗喷淋臂。可以采用压缩空气吹末端小孔的方式将杂质吹出, 或者敲击喷淋臂末端使堆积的杂质松动后再采用压缩空气吹末端小孔的方式将杂质吹出。
安装喷淋臂:先将螺母旋至喷淋臂螺纹最顶处, 然后将喷淋臂旋进3 HUB至少4个螺纹 (即4圈) 。下喷淋臂需要把整排射流孔朝上 (对着清洗筐) , 上喷淋臂需要将整排射流孔朝下。向外旋转螺母至HUB, 用扳手固定使喷淋臂无法旋转。进入正常清洗模式, 观察喷淋臂旋转情况。
上述情况为AmscoReliance777最常见的, 易引起清洗质量的故障。这些故障容易被人忽视, 因为无法被设备的微机系统监控, 操作人员常常关注清洗的温度和时间, 甚至怀疑设备本身的设计参数, 忽略了这些最基本的影响要素。
摘要：本文从清洗的各个要素分析清洗机、尤其是多腔清洗机常见的清洗效果下降的原因, 阐述了自动清洗机清洗的原理, 并给出排除这些故障的解决方法。
关键词：清洗消毒,效果分析,质量控制
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清洗效果 篇2
证
方
证方案 编号：
案
年 月
洁净工作服清洗消毒效果验证方案的申请与审批 洁净工作服清洗消毒效果验证方案的申请与审批 起草部门 起草人 起草日期 洁净工作服清洗消毒效果验证方案的审核
审核部门 审核人 审核日期 洁净工作服清洗消毒效果验证方案的批准
审批部门 批准人签名 日 期 总工程师 验证办公室主任 目 录 1.引言 1.1验证项目中各部门及人员职责
1.2 概述 2.验证目的 3.验证范围 4.验证计划与实施 5.验证前确认 6.验证步骤和方法 7.偏差或变更的处理 8.人员培训 9.再验证周期 10.验证结论
1.引言
1.1 验证项目中各部门及人员职责 1.1.1 验证小组成员及职责 小组职务 姓 名 所在部门 职 务 组 长 组 员 组 员 组 员 组 员 组 员 1.1.2.验证工作中人员职责 验证小组组长：负责组织、实施及验证全过程的组织工作和验证报告的形成。验证小组成员：分别负责验证方案中的确认、验证工作的具体实施工作。1.1.3.验证工作中各部门职责 1.1.3.1.验证领导小组：负责验证方案的审批；负责验证数据及结果的审核；负责验证报告的审批。1.1.3.2.生产部：负责验证方案的起草，及验证过程实施，保证验证仪器满足设计及工艺的要求，负责仪器操作人员经过培训。1.1.3.3.工程设备部：负责组织实施验证方案；参加会签验证方案、验证报告；负责建立设备档案；负责起草设备的操作和维护保养的标准操作规程，负责建立设备的预防性维修计划，设备人员经过操作和维护保养的培训，负责配合验证过程的顺利实施。1.1.3.4.质量部：负责验证方案及验证报告的审核，负责关键参数的符合及验证过程的监控，负责建立验证档案，及时将批准实施的验证资料收存归档。1.2.概述 1.2.1设备名称：全自动洗衣机、脉动真空灭菌柜
1.2.2设备型号： 海尔XQG70—1011型自动洗衣机、小神童XQB60-Z918型自动洗衣机、MD-0.36脉动真空灭菌柜 1.2.3.设备安装地点：生产车间C级洁净区洗衣间 1.2.4.设备特点 1.2.4.1.安装在生产车间C级洁净区洗衣间的全自动洗衣机，集清洗、甩干一体。全自动洗衣机操作时，操作者只要点击触摸屏上的图标按钮，设备自动进行程序操作，直至洁净服清洗完成。1.2.4.2.MD-0.36脉动真空灭菌柜由以下部分组成： 洁净服的灭菌和取出设在三个区域，放入洁净服开始灭菌时在C级区的洗衣间，灭菌后B级去洁净服在B级区取出、C级区洁净服在C级区取出。2.验证目的 验证洁净区洁净服清洗消毒的效果，确保洁净服清洗消毒后符合工艺要求，防止洁净服对药品产生污染。证明《洁净服清洗、灭菌、传递标准操作规程》（Q/QGDS08021-00）中洁净服清洗消毒方法可行性和可靠性，有效地保证对洁净服的清洗以及灭菌效果能够达到防止污染的目的。3.验证范围 适用于洁净区B级、C级对洁净服的清洗以及灭菌。4.验证计划与实施 验证实施小组提出完整的验证计划，经验证委员会批准后实施。计划此验证于: 年 月 日开始实施。5.验证前确认
5.1目的：是提供文字记录、检测数据来证明此次验证是在可控的前提下进行的，从而保证工艺验证的可靠性。对验证当天的注射用水进行微生物限度、可见异物检查，验证环境进行检测：温度、湿度、尘埃粒子、风速、沉降菌，洁净区环境应符合要求。在合格的前提下，选择一个最差条件进行测试，确认此清洁灭菌方法可靠性。
5.2验证前确认项目
5.2.1.参与人员确认 5.2.1.1.评价方法：所有参与验证人员在参与人员确认表签字，并注明工作岗位。5.2.1.2.合格标准：验证相关岗位都有人员参与验证，所有参与验证人员都有亲笔签名。5.2.2.相关文件确认 5.2.2.1.评价方法：检查验证过程中涉及的文件是否完全，为现行版本。相关文件 文件名称 文件编码 洁净服穿着标准操作规程
人员进出B级洁净区标准操作规程
人员进出C级洁净区标准操作规程 洁净服清洗灭菌及传递标准操作规程 5.2.2.2.标准依据 《药品GMP指南》无菌制剂2010版 《药品生产质量管理规范》2010版 《中国药典》2010版 5.2.2.3.合格标准：文件齐全，并且均为现行版本。
6.验证步骤和方法 6.1.洁净服清洗、灭菌程序确认：
生产使用后的洁净服，由洗衣人员收集B级区、C级区洁净服，按照《洁净服清洗、灭菌、传递标准操作规程》（Q/QGDS08021-00）操作。清洗、烘干洁净服服，灭菌，121℃，30min。进行3批验证试验，均应按本验证方案验证。6.1.1.B级洁净服洗衣程序确认结果 洗衣件数 设定水温 浸泡时间 洗涤时间 脱水时间 漂洗次数 结束时间 复核人/日期： 执行人/日期： 6.1.2.C级洁净服洗衣程序确认结果 洗衣件数 设定水温 浸泡时间 洗涤时间 脱水时间 漂洗次数 结束时间 复核人/日期： 执行人/日期：
6.2 清洗效果验证 6.2.1外观清洁度的确认 确认方法：在不低于300勒克斯照明下检查已清洗洁净服
判断标准：应无可见污迹。6.2.1.1外观清洁度的确认结果
取样编号 取样点 合格标准 检测结果
帽沿 无可见污迹 袖口 无可见污迹 裤脚 无可见污迹 前胸部 无可见污迹 检查人/日期： 复核人/日期： 6.2.2可见异物检测和残留物检测 评价方法：洁净服清洁后，QA检查员用2只洁净250ml具塞三角瓶，取最终冲洗水约150ml-200ml，封口，检查可见异物。判断标准：应无可见白点及纤毛。6.2.2.1最终漂洗水检测结果
验证项目 合格标准 检测结果 检查人 复核人 可见异物 无可见白点和纤毛
检测日期 6.3灭菌效果验证 6.3.1 灭菌确认 确认方法：按灭菌柜标准操作规程进行操作，保证灭菌121℃，30min。6.3.1.1灭菌确认结果
生产日期 灭菌时间 灭菌温度 操作者 复核者 6.3.2.取样及检测方法 6.3.2.1.本次取样用直接接触碟法 6.3.2.2.接触碟：采用 公司生产，批号
6.3.2.3.取样方法：用已配制好的接触碟接触取样部位表面，让取样表面与接触碟表面充分接触，轻轻按压10秒钟，每个接触碟的取样面2积为25 cm。进行培养，检测无菌。6.3.3.判断标准：应无菌生长。6.3.3.1.B级洁净服外衣灭菌效果确认记录结果如下 取样编号 取样点 合格标准（CFU/皿）检测结果 ≤5 帽沿 ≤5 袖口 ≤5 裤脚 ≤5 前胸部 复核人/日期： 检查人/日期： 6.3.3.2.B级洁净服内衣灭菌效果确认记录结果如下
合格标准（CFU/皿）检测结果 取样编号 取样点
≤5 肩部 ≤5 袖口 ≤5 裤脚 ≤5 前胸部 复核人/日期： 检查人/日期： 6.3.3.4.C级洁净服外衣灭菌效果确认记录结果如下
合格标准（CFU/皿）检测结果 取样编号 取样点
≤5 帽沿 ≤5 袖口 ≤5 裤脚 ≤5 前胸部 复核人/日期： 检查人/日期： 7.偏差或变更的处理 在验证过程中发现任何异常的均需记录，调查分析，制定纠正与预防措施
偏差描述 采取的措施
清洗效果 篇3
【关键词】多酶清洗液；隐血试验检测法；清洗效果
Abstract ：Objective To investigate the effect of different pretreatment methods on the cleaning effect of medical instruments. Method 600 medical instruments were selected in our departmentfrom September 2012 to September 2014， Randomly divided into 3 groups， each group has 200. The pretreatment method for the A group by using the flow of water to wash the water into the water after soaking 10min； In the B group， the 10min was prepared by using the fresh prepared multi enzyme cleaning solution； The C group was treated with the flowing water and the fresh prepared multi enzyme cleaning solution was soaked by 10min， The qualified rate of three cleaning methods by visual examination and occult blood test. Result A group， B group， C group 3 visual inspection pass rate was 93.50%， 95.50%， 99.00%； The pass rate of 8 times the magnifying glass detection method was 92%， 94.50%， 98.50%； Occult blood test pass rates were 90.50%， 92.50%， 97.50%. The difference between the C group and the other two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The recovery of the medical device and the flow of water in the fresh preparation of the multi enzyme cleaning liquid immersion， for improving the cleaning effect of the device is significant.
Keywords ：multi enzyme cleaning solution； occult blood test； cleaning effect
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）01-0005-02
医疗器械的清洗及灭菌效果与医院感染的发生率有密切关系[1]，医疗器械使用后进行彻底的清洁处理，去除附着在上面的血液、粘液、体液等有机物是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。无论采用手工清洗或者机械清洗，清洗前的预处理是必不可少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、器械分类、特殊污染器械的消毒处理等[2-3]。对于一些结构复杂的器械应充分拆开，器械隐蔽处的残留物可在微生物表面形成一层保护薄膜，影响消毒灭菌的效果[4]。此次研究讨论采用不同预处理方法对于手术器械清洗效果的影响，为提高手术器械清洗质量提供依据，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2013年9月至2015年9月在我科进行消毒的医疗器械600件，其中包括齿类器械、管腔类器械、扩阴器、血管钳、组织钳、持针钳，每类器械100件，共计600件，随机分为三组，每组各200件。
1.2 清洗方法 A组采用流动水冲洗后放入清水中浸泡10min；B组直接用新鲜配制的多酶清洗液浸泡10min；C组用流动水冲洗后放入新鲜配制的多酶清洗液浸泡10min。预处理完成后，均放到自动清洗消毒器中，清洗消毒干燥完成后，取出器械进行检验。
清洗效果 篇4
金属材料在加工与处理前,表面通常存在一层以矿物油为主的防锈油与机加工油污,后续加工前需要进行清洗处理。目前常用的金属清洗剂有溶剂型、半溶剂型和水基型等,其中水基金属清洗剂生产成本较低,环保性能好,得到了广泛的应用。现有的水基金属清洗剂大多以烷基酚聚氧乙烯醚(OP-10)、壬基酚聚氧乙烯醚(NP-10)、烷基苯磺酸钠(LAS)复配的表面活性剂为主要成分[1,2,3]。由于OP类表面活性剂难以生物降解,采用生物降解性高、对环境影响性小的表面活性剂与助剂来代替现有的水基金属清洗剂已成为水基清洗剂发展的必然趋势。
烷基糖苷(APG)、脂肪醇聚氧乙烯醚硫酸钠(AES)、C12脂肪醇聚氧乙烯醚(AEO-9)和茶皂素(TS)的生物降解率可达100%,高于LAS,OP-10和NP-10,且完全降解时间低于OP,NP,LAS等的最大降解程度时间。目前APG、茶皂素已成功用于部分清洗产品中[4,5,6,7,8],而在工业生产中的应用报道较少。采用其与NP,OP类表面活性剂进行复配,可降低NP,OP等的用量,但需采用多聚磷酸钠或偏硅酸钠作为助剂,对环境仍存在不同程度的污染。本工作通过表面张力法及失重法研究了APG(选用了2种不同碳链长度,APGC8~10,APGC12~14),AES,AEO-9,TS等可完全生物降解的表面活性剂之间的复配关系,遴选了具有较优协同效应的复配组合并研究其对SUS304试片的除油效果,以期替代现有工业生产中的清洗剂。
1 试 验
1.1 清洗剂的复配及应用
在二元非理想体系表面活性剂复配中,以2种表面活性剂等比例复配,当cmc12
采用5种生物降解性较好的表面活性剂(TS,AES,APGC8~10,APGC12~14,AEO-9进行二元复配,得到9种复配体系:TS/AES,TS/APGC8~10,TS/APGC12~14,TS/AEO-9,AES/APGC8~10,AES/APGC12~14,AES/AEO-9,AEO-9/APGC12~14,AEO-9/APGC8~10。
清洗样板为304不锈钢试片,尺寸为50 mm×50 mm×2 mm。将上述5种单一型表面活性剂及复配物分别加入到清洗剂工作液中,使表面活性剂总浓度为3 g/L,清洗温度(50±1) ℃,清洗时间为浸渍3 min和摆洗3 min(WY-1型摆洗机,摆动距离50 mm,摆动频率30 次/min[10]),测定其清洗效率。
1.2 性能测试
采用GB/T 22237-2008铂金板法测定表面张力,误差0.1 mN/m,温度(25±1) ℃,设备为BYZ-1型表面张力仪。清洗率检测采用差重法[10],误差0.1 mg。
2 结果与讨论
2.1 表面活性剂的选择
2.1.1 单一表面活性剂性能
5种单一组分表面活性剂的表面张力见图1。表2显示了单一组分表面活性剂的清洗率。
由图1和表1可知:APGC12~14在临界胶束浓度(cmc)时的表面张力为28.0 mN/m,低于其他表面活性剂cmc值时的表面张力,其清洗率仅为90.6%,低于AEO-9的92.5%;单一成分的表面活性剂清洗后均存在较明显的残余油污,达不到涂装前处理脱脂要求(人工油污清洗率≥98%)。因此,需复配表面活性剂,以提高金属清洗剂的清洗率。
2.1.2 表面活性剂的复配
表2为TS与AES,APGC8~10,APGC12~14,AEO-9等质量比复配cmc数据。由表2可知:TS与AES,AEO-9产生了协同效应,与APGC8~10,APGC12~14无显著协同效应;TS与AES复配后cmc值降低至0.250 g/L,这是由于TS系五环三萜系化合物,亲水基在表面活性剂两端(即Bola型表面活性剂),其形成的胶团可产生强烈的水化作用,胶团结构松散,从而导致复配后cmc值较高[11]。
表3为AES,AEO-9,APGC8~10,APGC12~14两两等质量比复配的cmc值。从表3可知:AES与APGC12~14,AEO-9复配后cmc值分别降低至0.010 g/L和0.050 g/L。AES为阴离子表面活性剂,APG与AEO-9为非离子表面活性剂,阴离子和非离子表面活性剂复配时,非离子表面活性剂通过氢键与H2O及H3O+结合,使非离子带正电,从而具有较好的协同效应;APGC12~14/AEO-9,APGC8~10/AEO-9均存在协同效应,APGC12~14/AEO-9复配后cmc值降低至0.050 g/L,APGC8~10/AEO-9复配后cmc值降低至0. 025 g/L。
表4为9种复配表面活性剂的清洗率。由表4可知:具有协同效应的表面活性剂体系清洗率普遍高于无协同效应的体系;清洗率数据证明采用cmc值方法来筛选表面活性剂具有较好的可行性,且AEO-9/APGC8~10等质量比复配后清洗率为94.8%,为最优配方。
2.2 最优配方清洗剂的清洗率
图2为不同AEO-9/APGC8~10比例的清洗剂的清洗效果。
由图2可知,随着APGC8~10浓度的增高,清洗率先下降后上升再下降,与AEO-9复配比例为1 ∶1时,清洗率最高,可达94.8%。由此可进一步确认APGC8~10与AEO-9最佳复配比例为1 ∶1。
综上可知,复配表面活性剂的清洗率仍达不到要求,有必要引入清洗助剂。本工作综合考虑,选用了具有一定分散作用、可提供必要的游离碱度的Na2CO3为助剂。图3为采用Na2CO3作助剂时清洗温度对清洗率的影响(清洗时间6 min)。由图3可知,在50 ℃时,清洗6 min的清洗率达到98.6%,符合JB 4323-1999对清洗率的要求,升温至60 ℃清洗率提高到99.0%。
图4为50 ℃时清洗时间对清洗率的影响。由图4可知,清洗率随清洗时间的延长而提高,在6 min时清洗率已高于98%标准值,从节能成本及生产效率方面考虑,选用的较优清洗参数为:温度50 ℃,时间6 min。
3 结 论
9种表面活性剂中,AEO-9/APGC8~10有良好的复配效应,易降解,环保;AEO-9/APGC8~10等质量比复配时,cmc值可降至0.025 g/L,清洗率达到94.8%。以Na2CO3作为清洗助剂,复配后的体系在清洗温度为50 ℃、时间为6 min时,清洗率达到98.6%,满足JB 4323-1999要求,可应用于金属涂装前处理中的清洗。
参考文献
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清洗效果 篇5
各省、自治区、直辖市卫生厅局，卫生部卫生监督中心，中国疾病预防控制中心，各有关单位：
为完善《消毒技术规范》，科学、准确地评价内镜清洗消毒机的消毒效果，我部组织编写了《内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）》（以下简称规范），现印发给你们，自发布之日起实施。
该《规范》适用于消毒产品的卫生许可工作，由卫生部负责解释。
二00三年十一月二十二日
内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）
1.目的：为科学、准确地评价内镜清洗消毒机的消毒效果，补充《消毒技术规范》的内容，特制定本规范。
2.适用范围：本规范适用于软式内镜（包括胃镜、肠镜、支气管镜）清洗消毒机的消毒效果评价。
3.检验项目：
（1）杀微生物因子强度的测定（含变化曲线）。但已获得卫生部消毒药剂卫生许可批件的，不再重复此项检验；
（2）电器性能与安全性的测定；
（3）寿命试验；
（4）所用消毒剂对金属腐蚀性试验（获得卫生部消毒药剂卫生许可批件时已做此项试验的，不再重复检验）；
（5）工作环境空气中相应有害杀微生物因子（臭氧、环氧乙烷）的测定；
（6）模拟现场试验（按本规范模拟现场试验方法进行）。
多次重复使用的外加消毒剂，应取得卫生部消毒药剂卫生许可批件，其适用范围应可用于医疗器械高水平消毒，并按使用说明书中提供的消毒剂连续使用的次数和时间检测有效成分含量，下降率不得超过10％。
4.内镜清洗消毒机模拟现场试验4.1试验器材（1）枯草杆菌黑色变种（ATCC 9372）芽孢，其悬液的制备按《消毒技术规范》（2002年版）2.1.1.2.3（2）进行；
（2）胰蛋白胨大豆肉汤培养基（TSB）；
（3）中和剂（按《消毒技术规范》2002年版鉴定合格）；
（4）胰蛋白胨大豆琼脂培养基（TSA）；
（5）稀释液（0.1％蛋白胨生理盐水）；
（6）模拟内镜体：聚四氟乙烯管（外径10－12 mm，内径6 mm，长度1000 mm）压力蒸汽灭菌后备用；
（7）载体：聚四氟乙烯管（外径6 mm，内径4 mm，长度2－4cm）经脱脂处理，压力蒸汽灭菌后备用。
4.2试验方法取0.02 ml芽孢悬液（1×108cfu/ml～5×108cfu/ml）滴染于聚四氟乙烯管载体内壁，涂抹均匀，置 37℃ 培养箱中至干燥，制成染菌载体备用。
试验时，先将模拟内镜体在50 mm、500 mm和 950 mm处剪开，取染菌载体分别连接在50 mm、500 mm、和 950 mm处，将模拟内镜体装放于清洗消毒机内规定的位置，按使用说明书规定的消毒程序进行处理。
消毒处理完毕后，用灭菌镊子将染菌载体取出，分别置于含有 10 ml 中和剂溶液的试管内，敲打 200 次，分别吸取洗脱液 1.0 ml接种平皿，每份样本接种两个平皿。
阳性对照组，取2个染菌载体，放置室温环境中，不作消毒处理，待试验组处理至最长作用时间，将染菌载体置于含有 10 ml 中和剂溶液的试管中，敲打 200 次，用稀释液做10 倍系列稀释，选适宜稀释度的悬液，分别吸取1.0 ml接种平皿，每份样本接种两个平皿。同时分别吸取试验用中和剂和稀释液各1.0 ml接种平皿，每份样本接种两个平皿，作为阴性对照组。
各组接种平皿后，倾注15－20ml TSA，待凝固后，置 37℃ 培养箱内，培养 72 h，计数菌落数，计算消除对数值。
试验重复3次。
清洗效果 篇6
在各种不同的管道(输水、输油、输气等) 中清洗技术中,空蚀清洗技术是最先进、高效的物理技术。它可以将油垢、化学垢、水垢、锈垢、软性垢、硬性垢、粘性垢等多种垢质彻底清除[2]。
影响空化产生以及发展程度的两个重要因素是压力和流速,从而检验清洗器设计的合理性。姜艳威[2]在油田管道空穴射流清洗工艺数值模拟与实验研究中选用不同的流场压力进行模拟,从而检验清洗器设计的合理性。孙红镱等[3]在空穴射流清洗技术应用及流场数值模拟研究模拟了空穴射流场压力的分布情况。本文也将研究对象设定为速度与压力,探究设备内部的空化程度。
1 安塞油田超低渗坪42 - 291 井组集油管空蚀物理清洗施工情况
坪42 - 291 井组位于坪桥乡,投运于2009 年十月份,管线规格为 Ф60 mm,全程长1. 2 km,井组内有油井8 口,日产液量21. 92 方,综合含水34. 4% 。管线投用后,因结蜡与结垢,开始频繁出现管线堵死的现象,井组回压冬季上升至2. 5 MPa以上。扫线时发现管线内壁结垢厚度1 ~ 2 mm,且有块状结垢物出现。
该井组管线从井场至坪三增压点中途距坪42 -291 井组500 m左右位置安装水套炉一具。管线经多次扫线作业,管线上焊接口较多。
1. 1 清洗施工过程
(1) 停抽坪42 - 291 井场8 口油井。
(2) 对坪42 - 291 井组集油管线排液泄压,彻底吹扫干净管线内存有的油、气。
(3) 动火更改坪42 - 291 井场外出口集油管线和坪三增压点站外进口集油管线,便于安装清洗仪器。
(4) 对井场至坪三增压点中途距坪42 - 291 井组500 m左右位置安装水套炉进行改造或者越过水套炉。
(5) 在一端投放清洗仪器后,连接扫线车和水罐车; 在另一端回收口连接清洗仪器回收装置、排污管线和空罐车。
(6) 启动水泥车,开始清垢作业,压力控制在管线承压范围以内,万一出现顽垢,需要提高压力清除,压力应控制在管线允许的安全承压范围之内。
(7) 清洗仪器到达终点,清垢结束。
(8) 清洗作业结束后,依原流程恢复管线连接,正常生产。
(9) 集油管线恢复运行,清理施工现场,施工结束。
1. 2 施工质量检验结果
安塞油田超低渗坪42 - 291 井组集油管线水力空蚀物理清洗施工通球验收: 以已清管线段投 48 mm球通过为检验标准,检验通过。该管内壁达到了无残垢、回水流量明显增加的效果,污垢在空蚀作用下被击为粉末和小碎块。同时该技术对设备无伤。清洗前管道内部有大量的垢瘤,清洗后后管道内部可见金属光泽、无垢。
2 数值模拟
2. 1 设计与计算
根据水力空蚀物理清洗应用的实际情况,等比例缩小设计叶片张开型空穴射流清洗器,如图1 所示。采用计算流体力学(CFD) 的方法,应用ANSYS软件中的CFX,先对清洗设备进行mesh操作网格划分,网格结构为四面体,边缘及交界面加密处理,见图1。然后以流体力学里的连续方程与Navier- Stokes方程为依据,采用标准k - ε 湍流模型,设定进料温度为298 K,进行模拟计算。
2. 2 进口速度对水力空蚀物理清洗性能的影响
保持结构参数和操作条件不变,设计管径为84 mm,叶片高度为50 mm,叶片上直径为58 mm,倾斜角13°。改变进口速度,对其进行模拟。
工业上的空穴射流清洗器通过水流形成负压,产生空化效应,负压越强,空化效果越好。对不同的进口速度进行模拟,模拟压力云图如图3 所示,可以看到流体在设备上的压强变化,流体由下往上运动,遇到阻力时压强急剧增大,穿过叶片缝隙时流径缩小导致速度陡增,造成压降的迅速降低,在叶片边缘形成负压区。
截取叶片上产生负压区的一段压力值,得到如图4 所示的压力曲线。可以看出,随着进口速度的增加,负压产生越强烈,负压区域越大,即空化效果越好。工业上出于成本的考虑,通常采用10 ~ 15 m/s作为进口速度。
2. 3 进口压力对水力空蚀物理清洗性能的影响
依然保持结构参数和操作条件不变,将进口条件由速度变为压力,出口压力为1 atm,对进口压力值为0. 4 MPa和0. 6 MPa的情况分别进行模拟。
通过改变进口压力,进而改变设备前后的压力差,观察流体的压降与速度变化情况,如图5 所示。可以看出,叶片处均形成负压区,说明空化现象存在。对比看出,进口压力为0. 4 MPa时产生的负压区压强远远高于0. 6 MPa产生的负压,即产生的空化效果更好。从液体流速矢量云图上看,进口压力为0. 6 MPa时流速较快,叶片缝隙处增量明显,满足伯努利定理。
进口压力增大,导致流速加快,负压越高,空化越明显。在工业上,考虑成本等问题,通常采用1. 5 ~ 2. 0MPa的进口压力,可以达到较好的清洗效果。
3 结论
(1) 通过对安塞油田超低渗坪42 - 291 井组集油管采用空蚀物理清洗,从清洗效果来看,证实了空蚀清洗技术的可操作性,并有清洗速度快,效果好,安全性高等优点。
(2) 使用ANSYS中的CFX软件对水力空蚀物理清洗设备的结构进行模拟,改变进口速度,观察流场情况。结果证明速度越快,负压区越强,空化效果越好。
(3) 改变进口压力,分别为0. 4 MPa,0. 6 MPa进行模拟,结果发现,进口压力越大,叶片缝间流速越大,负压越高,更有利于空化形成。
摘要：介绍了空蚀清洗技术的原理及优点,并对安塞油田超低渗坪42-291井组集油管采用空蚀物理清洗,详细说明了施工过程和清洗结果。依据现有的理论依据与油田实际应用情况对水力空蚀物理清洗设备进行结构模拟,使用CFX软件对该清洗器进行流场的模拟计算,其中,压力和流速是影响空化情况的主要因素,故改变操作参数,对不同速度和不同压力对空化效果的影响进行探究。结果证实了速度越快,负压区越强,范围越大。进口压力越大,叶片缝隙流速越大,负压也越高。对空穴射流清洗结构的进一步发展提供依据。
关键词：空蚀清洗,安塞油田,数值模拟
参考文献
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[2]姜艳威.油田管道空穴射流清洗工艺数值模拟[D].哈尔滨:哈尔滨理工大学,2012:25-30.
[3]孙红镱,姜艳威,吕端剑.空穴射流清洗技术应用及流场数值模拟研究[J].哈尔滨商业大学学报(自然科学版),2012,28(6):735-738.
清洗效果 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2011年7月—2012年3月可重复性使用的医疗器械进行分组清洗消毒。持针器 (厂家) 1 000件和止血钳 (厂家) 1 000件。准备新华全自动清洗消毒机 (厂家) 、纯水处理器 (厂家) 、光源放大镜 (厂家) 和杰力专用测定试纸 (厂家) 等。
1.2 方法
1.2.1 分组方法
将污染的1 000件持针器、1 000件止血钳分为对照组和观察组。对照组持针器500件、止血钳500件, 观察组持针器500件、止血钳500件。
1.2.2 清洗方法
对照组:临床科室、手术室护士使用可重复性使用的医疗器械后由消毒供应中心专人定时统一回收, 再集中放入清洗消毒机内清洗、漂洗、消毒、干燥。观察组:消毒供应中心专人定时负责统一回收至消毒供应中心, 清洗前将污渍、锈渍严重的进行除锈 (除锈剂稀释比例1∶7, 水温50℃~80℃) 、漂洗处理, 然后同其他器械进行多酶 (按照1∶270加入全效型多酶清洗剂、水温20℃~40℃, 温度越高越好) 浸泡处理, 再放入全自动清洗消毒机清洗、漂洗、消毒、干燥。两组医疗器械清洗过后按照消毒供应中心管理办法进行检查、包装、灭菌、存放。
1.2.3 观察指标
1.2.3. 1 清洗效果
日光检测:用目测及光源放大镜监测两种清洗流程处理后医疗器械的清洗效果, 目测外观应光洁如新、无任何残留物质、无血渍、无水垢[2]。在光源放大镜下关节齿牙等处无锈迹或腐蚀斑点, 此类器械为清洗合格, 反之为不合格。
1.2.3. 2 血污情况
用杰力专用测定试纸检测两组器械的血污情况, 原理是试纸的显色试剂块上含有过氧化物和苯胺类显色剂。使用中通过残留血污中的血红蛋白或残留组织中的肌红蛋白的过氧化物酶样功能, 催化试剂中过氧化物分解促成显色剂显色, 从而判定血污或残留组织的存在。将试纸测试端蘸取被测器械表面的水迹1min后试纸测试端成绿色说明含血污成分。色泽越深说明血污越重, 此类器械隐血为阳性, 若不变色则为阴性。
1.2.3. 3 灭菌合格情况
对两组器械进行包装灭菌处理, 观察两组器械灭菌后合格情况, 检测器械灭菌后的血污情况, 血污情况存在的为不合格, 反之为合格。
1.2.3. 4 临床医护人员满意度
调查100名临床医护人员对医疗器械性能满意度情况, 对两种清洗方法的器械使用满意度进行比较。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
件 (%)
件 (%)
件 (%)
人 (%)
3 讨论
医疗器械实行消毒供应中心专人管理并改良清洗流程后, 不合格率明显下降、合格率明显升高。研究表明, 公司自行清洗租借物的合格率仅为27.33%, 其中手术器械、钢板、螺钉盒的合格率分别为48.9%, 70.9%, 13.6%[3]。因此, 彻底清洗是控制医院感染的有效手段之一。医疗器械由消毒供应中心统一回收处理, 不断持续改进清洗流程, 提高了手术器械的清洗质量。避免了因器械运送时间差异造成的血液、体液等的凝固变性带来的清洗上的困难。可重复使用的医疗器械经消毒供应中心人员不断摸索改良清洗流程, 经过分类、预处理、酶洗、全自动清洗消毒机清洗后, 再在包装环节进行进一步的质量控制, 符合要求后进行包装、灭菌。包装环节的质量控制采用的肉眼加光源放大镜法是目前国内外临床上普遍作为清洗物品放行的依据, 而单凭肉眼裸视法认为合格的医疗器械隐血试验阳性率为39.6%~57.5%[4]。因此。由专人负责, 加强清洗流程的管理, 并不断摸索改进清洗方法及检测标准是可行的, 也是必要的。
本研究对照组中, 杰力试纸检测出的器械含血污不合格率高达10.7%, 而观察组中只有1.8%, 统计分析示, 两组清洗效果的血污残留率差异有统计学意义, 在增加预处理环节后清洗效果明显提高。随着医学技术的飞速发展, 用于临床工作的技术越来越多, 其操作过程都必须有时效性和有效性。越来越多的文献报道, 导致肺部感染、乙型肝炎、丙型肝炎、菌血症、造口感染、胆道感染以及分枝杆菌、沙门菌、幽门螺旋杆菌等感染都与清洗、消毒不严格、操作不当等医疗行为有关。从源头上控制医院感染是消毒供应中心的首要任务, 这就要求工作人员必须找到相关的研究证据并能确定其可靠性和真实性。如器械清洗中关于预处理环节中多酶浸泡的问题, 因为多酶有清洗和酶解双重功能, 能去除血迹、蛋白质等顽固污迹, 且对手术器械无腐蚀性, 清洗方法简便快捷, 还可以根据器械的污染程度选择不同成分的多酶清洗液, 适当延长浸泡时间, 以提高清洗质量, 清洗效果明显[5]。另外, 携带乙型肝炎病毒的血液和组织液是危险的传播媒介, 即使微量通过皮肤进入人体, 也可导致50%的人感染乙型肝炎, 因此对术后的器械必须经过严格清洗。
通过对两种清洗流程的比较, 医疗器械在增加预清洗流程后医护人员对手术器械性能满意度由84.0%上升到97.0%, 满意度明显提高。以往传统的手术器械处理流程难以保证器械的清洗和包装质量, 灭菌质量也受到影响。医疗器械现在由消毒供应中心清洗流程持续改进后清洗质量明显提高, 在包装前再次对医疗器械进行检查, 包括对器械的光洁度、器械完整情况、轴关节灵活性和张力、器械咬合完好性、器械尖端部分闭合功能、器械锁齿功能、锐利器械的锋利功能等, 贯彻双人核查制度, 不得遗漏物品以免影响手术工作, 避免了由于医疗器械质量和数量问题给病人带来的安全隐患, 也一定程度上降低了医院感染的发生几率, 减少了医患纠纷的发生。
目前, 国内外医院医疗器械采用的压力蒸汽、环氧乙烷等所设置的灭菌程序、参数都以彻底清洗为前提。清洗的目的已经转变为尽可能减少附着在医疗器械表面的细菌量及各种污物。资料表明, 对接触血液的器械灭菌后进行抽查, 残留血阳性率为35.9%, 乙型肝炎表面抗原 (HbsAg) 阳性率为2.86%, 且未经彻底清洗的染毒材料虽经过一个灭菌周期后, 即使灭菌程序正确, 参数指示合格, 乙型肝炎病毒的RNA仍能被活着检测出来, 而彻底清洗的器械灭菌后检测HbsAg则为阴性, 说明残留有机物对器械灭菌的效果影响很大。若对有血迹的医疗器械清洗不彻底将影响到灭菌效果, 极易造成疾病的传播, 因此提高器械清洗质量是保证器械灭菌合格的基础。本研究结果显示, 医疗器械实行统一回收集中管理后灭菌包检测的不合格率由9.3%下降到0.2%, 医疗器械包灭菌合格率显著提高, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。医疗器械经过消毒供应中心专业人员采用流程更新处理后, 保证了其灭菌质量, 减少了人为因素的干扰, 在禁止滥用抗生素的大趋势下更加有利于医院感染的预防和控制。
本研究比较了传统的清洗方式与进行预处理后清洗方式的效果, 通过对比可以发现在进行预处理流程后医疗器械的合格率明显提高。此次研究对消毒供应中心以后器械的清洗处理流程的持续质量改进有着很好的指导作用, 尤其是在今后手供一体器械集中处理的模式下, 对外来器械的清洗也有一定意义。但对复杂器械的处理还需要进一步地研究清洗流程, 使其真正地让临床满意, 让病人放心地使用每一件医疗器械。
摘要：[目的]观察两种清洗流程运用于医疗器械清洗的效果。[方法]将污染的1 000件持针器、1 000件止血钳分为对照组和观察组。对照组使用全自动清洗消毒机清洗, 观察组通过分类、多酶浸泡、除锈等预处理后再用全自动清洗消毒机清洗, 清洗结束后依据中国医院消毒供应行业标准进行检测。[结果]观察组清洗合格率明显提高、血污明显减少、灭菌合格情况和临床医护人员满意度明显提高, 与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。[结论]在清洗消毒流程上持续改进可提高医疗器械质量、保证可重复使用的医疗器械安全使用, 达到控制医院感染发生的目的。
关键词：清洗,消毒,医疗器械,医院感染,血污,灭菌
参考文献
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[4]邢书霞, 马玲, 张伟.4种医疗器械清洗效果评价方法的比较[J].中国消毒学杂志, 2009, 26 (1) :28-29.
清洗效果 篇8
1 材料与方法
1.1 材料
鲁沃夫全效型多酶清洗剂、传统的清洗剂、临床各科及手术室用后的污染器械及手工洗涤器械软毛刷。
1.2 方法
1.2.1 清洗方法
取使用后的同等污染的再生医疗器械600件随机分为实验组和对照组,每组300件。实验组浸泡在1∶270的鲁沃夫全效型多酶清洗剂中,无水温要求,将污染的器械轴节全部打开,穿刺针取出针芯,浸泡5 min后用清水刷洗并用蒸馏水冲净。对照组浸泡在常温水按规定比例配制的传统清洗剂溶液中,将器械轴节全部打开,穿刺针取出针芯,浸泡30 min后用手工刷洗和蒸馏水冲净。
1.2.2 质量判定标准
使用5倍的放大镜进行目测,器械表现光洁、无残留物质、无污渍[3]为合格;器械表面发污或有肉眼可见的斑点状污迹为一般;器械表面有明显片状污迹为不合格。
2 结果(见表1)
3 讨论
器械清洗的目的是降低器械生物负荷,去除有机和无机污染物,避免热原反应[4]。医院再生医疗器械使用后,任何残留的有机物,如血块、脓液、蛋白质、黏液都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触,形成细菌或芽孢的保护膜而影响灭菌效果。因此,灭菌前进行彻底清洗,去掉附着在器械上的有机物是控制医院感染的关键环节,是灭菌成功的前提与基础。而影响器械清洗质量的因素主要有器械结构的复杂性,如关节、齿槽、缝隙、污染物干结、清洗剂使用不当、清洗操作不规范等,所以用后器械及时放入多酶洗剂剂中浸泡至关重要。多酶清洁剂虽然价格偏高,但提高了对再生医疗器械的清洗质量,如再加入超声清洗机进行清洗,可减少繁杂的手工刷洗程序,延长再生医疗器械的使用寿命,节约大量的维修与更新费用,更重要的是减少了因使用灭菌器械而引起医院感染的发生。
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人流吸管不同清洗方法效果评价 篇9
1 材料与方法
1.1 材料我院妇科每天使用后的人流吸管。
1.2 清洗方法
将每天使用后的人流吸管随机分为传统清洗方法 (传统清洗组) 、超声清洗方法 (超声清洗组) 进行清洗。
1.2.1 传统清洗方法
清洗人员清洗前做好自身防护, 将每天回收后的吸管浸泡于多酶清洗液中10分钟, 用毛刷刷洗管腔内壁, 再进行高压水枪冲洗, 干燥后进行检测并做好记录。
1.2.2 超声清洗方法
清洗人员做好自身防护后, 将每天回收后的吸管浸于弱碱性清洗液中10分钟, 然后将吸管置于多酶超声清洗器中清洗10分钟, 超声功率达100W, 水温40°左右, 充分震荡。再用高压水枪反复冲洗, 干燥后进行检测并做好记录。
1.3 检测方法
采用邻联甲苯胺法进行吸管内壁的隐血检测。试剂:1%邻联甲苯溶液1g溶于冰醋酸和无水乙醇混合物100ml (冰醋酸与乙醇比为1∶1) , 3%过氧化氢溶液。具体操作:用无菌棉签划取吸管管腔内壁;滴加邻联甲苯胺2~3滴于棉签上;加3%过氧化氢溶液2~3滴, 立即观察结果。判断标准:立即显示深蓝绿色为强阳性;立即显示蓝绿色为阳性;1分钟显示蓝色为弱阳性;3分钟内不显示蓝色为阴性。
2 结果
一个月内传统清洗组有397枚, 超声清洗组有393枚。超声清洗组隐血试验阳性1例 (0.25%, 1/393) ;传统清洗组阳性17例 (17/397, 4.28%) , 且吸管表面无光泽、易“生锈”。超声清洗较传统方法效果好, 两组阳性率比较差异有统计学意义 (u=3.79, P<0.01) 。
3 讨论
据不完全统计, 全世界人工流产率为37‰~55‰, 我国的人工流产率约为育龄妇女的62‰。杜玉开等流行病学研究发现, 有1次以上人流史者占30%~49%, 且人工流产率呈上升趋势[2]。如何提高人流吸管的清洗效果, 对于阻断院内感染途径有重要意义。我们研究发现, 多酶超声方法效果好于传统清洗法, 究其原因为该吸管反复使用, 比较陈旧, 导致清洗困难。综合分析认为多酶超声法明显优于传统清洗法。多酶超声方法的有效机制可能为:酶清洗剂通过超声波发生器在水中激发出冲击、震荡和微小气泡的力量, 来吸引和剥离附着在器械上的污染物, 可以提高酶的活性;超声波的冲击、震荡能渗透到人工所不能触及的盲管部位和微细的构件, 从而提高清洗效果, 尤其对于金属管腔、凹槽、纹路等手工不易清洗的器械效果更好[3]。超声清洗机既提高清洗效果又避免了工作人员直接接触未消毒的物品所带来的污染[4]。通过2种不同清洗方法的比较, 我们认为人流吸管使用多酶超声清洗能彻底清除残血与污垢, 保证清洗质量。
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清洗效果 篇10
1材料与方法
1.1 材料
2012年2月-2012年3月手术使用过的换药碗、止血钳、剪刀、持针器、拉钩等各种手术器械370件,根据器械的种类随机分为观察组和对照组各185件。2组一般种类差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
2组手术器械均进行流水冲洗预处理,观察组手术器械先采用1∶270的多酶清洗剂浸泡5～10min,再用自动清洗消毒器进行清洗、消毒;对照组手术器械未浸泡,直接用自动清洗机进行清洗。
1.3 清洗效果监测
首先在手术器械表面、关节轴或齿槽处滴无菌注射水,停留片刻,取杰力试纸1条,用试纸的呈色区蘸取器械上备监部位的水渍,观察试纸颜色的变化情况,如数秒后开始变色,则为阳性,如长时间不变色则为阴性。
1.4 统计学方法
计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组器械表面、关节轴和齿槽的污渍清洗效果阳性率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05
3讨论
传统的手工清洗方法需工作人员对齿缝及关节部位反复刷洗,工作量大,耗时长且费力,又无法完全清洗器械各部位,易造成漏洗、缺洗[2];且对有锈斑的器械只能用钢丝球反复搓洗才能去除,反复搓洗对器械表面造成损伤,更易使器械返锈;用毛巾或棉布将器械擦干,又会使器械黏有毛絮,造成二次污染。传统的器械保养法使用石蜡油,而石蜡油不溶于水,易阻隔高温灭菌的水蒸汽,既影响灭菌效果,也不能抑制器械生锈。
全自动清洗机设计了10多种清洗程序,根据工作需要采用不同的清洗程序(器械清洗程序、器皿清洗程序、污染物清洗程序、上油干燥程序、干燥程序等),清洗后全部用器械润滑剂保养,既能保持清洗质量,又能延长器械寿命。多酶清洗剂浸泡能使变干的污染物软化,可分解蛋白质、脂肪、糖等所有的有机物,尤其是对有机物污染较重、物品结构复杂、表面不光滑物品的清洗;碱性清洗剂pH值为8.0～8.5,有较强的乳化分离作用,可用于清除器械表面的血液、脂肪等有机污染物,对金属腐蚀性小,不会加快返锈现象[3]。本结果显示,两者均有较强的去污力,碱性清洗剂清洗后的器械关节处积存的锈渍较多,酶清洗剂清洗后器械锈渍较少、光亮度好,并对器械损坏小、轴节灵活度增加,但对特殊金属制作的手术专用器械会有损坏,不适用于手术专用器械的清洗。因此,在对所有可重复使用的医疗器械进行清洗时,应根据不同材质选择清洗剂,对特殊金属制作的手术专用器械,采用多酶清洗剂清洗,以减少器械的损坏。
在实际清洗操作中,由于存在器械受污染程度、器械结构、清洗方法不同等各种具体情况,关于综合清洗法中酶剂的浓度、浸泡时间、手工清洗的方式方法等应根据器械的污染程度及器械结构的复杂性、精密度而定。复杂、精密的器械必须手工清洗,有管腔的器械必须使用专业的管腔器械清洗刷进行清洗。笔者对清洗后的器械进行检测发现,各种器械单纯的手工清洗、单纯的超声波清洗、单纯的清洗机清洗均不能使器械清洁率达100%,而只有根据不同用途的器械采用分类、分开、综合的清洗方法才能提高器械清洗质量。
综上所述,先用多酶清洗剂浸泡后再进行器械清洗的效果较好,值得临床推广应用。
参考文献
[1]周珍仙.外科手术器械不同清洗方法对残留血的影响[J].中华医院感染学杂志,2005,5(15):535.
[2]曹力,李华,李爱民,等.从杰力酶半自动手术器械洗涤质量探讨洗涤的洁净度标准[J].中华医院感染学杂志,2005,8(15):909-910.