清洗质量管理论文

清洗质量管理论文（共12篇）

清洗质量管理论文 篇1

消毒供应中心不仅是控制医院感染重点部门, 更是提高医疗护理质量、保证患者安全、维护医务人员职业健康的重要部门。医疗器械清洗质量是消毒供应中心的工作核心之一, 是降低医院感染发生, 提高医疗质量的重要环节。2009年卫生部颁布了消毒供应中心新规范第二部分《清洗消毒及灭菌技术操作规范》, 新规范的颁布为医疗器械清洗质量提出了标准化的管理要求。

1 提高认知意识, 高度重视医疗器械清洗

器械的清洁是保证灭菌的关键。有文献报道, 如果医疗器械不能彻底清洗, 灭菌过程中即使所设置的程序和参数正确, 该医用器械也不一定能达到灭菌指标。任何残留的有机物都会阻碍微生物与消毒空气的接触, 且会产生细菌生物膜, 从而影响灭菌合格率, 有机物越多, 灭菌成功率越小[1,2]。此外, 细菌死亡产生的热源质耐高温, 132℃不能彻底灭活, 必须在清洗过程中去除。由此可见, 消毒灭菌不能代替清洗[3]。未彻底清洗污物容易形成晶体, 导致灭菌失败。因此, 只有将器械清洗彻底, 才能保证消毒及灭菌效果[4,5]。清洗质量不仅是消毒供应中心工作的重要环节, 也是提高医疗护理质量的关键措施。消毒供应中心人员应提高认知意识, 改变重消毒灭菌而轻清洗质量的观念, 高度重视医疗器械的清洗质量。

2 规范操作流程, 保证医疗器械清洗质量

2.1 正确的器械分类

正确分类是选择合适的清洗方法, 保证合理清洗, 提高清洗质量的重要环节。将回收的器械按器械的材质、结构、污染程度、精细度合理分类, 分为普通盘碗、外科常规器械、骨科器械 (外来器械) 、管腔器械、橡胶类器械、精密器械、污染重器械等。

2.2 规范的清洗流程

新规范第二部分《清洗消毒及灭菌技术操作规范》将清洗流程分为冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗四个基本步骤。

冲洗是清洗流程的第一步, 可以有效地去除器械表面及管腔内血液、黏液等残留有机物。器械的初步冲洗即预清洗至关重要, 必须掌握用后冲洗初步去污, 尽快清洗, 防止血渍干涸的原则[6], 特别是对污染重、结构复杂及管腔类吸引器械的初步冲洗是保证清洗质量的关键环节。我科对污染重、结构复杂的器械在流动水冲洗 (管腔类、吸引器械加用高压水枪) 后, 以1∶100多酶清洗液浸泡10 m in, 进行预清洗, 取得较好的清洗效果。影响器械清洗质量的原因是多方面的, 要重视器械清洗的每一个步骤。进行有效的预清洗是保证清洗质量的关键。

2.3 标准的清洗方法

清洗方法分为手工清洗、机械清洗。机械清洗包括超声波清洗机清洗与全自动清洗消毒机清洗。

2.3.1 手工清洗

手工清洗流程应严格遵循冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗四个基本步骤, 适用于精密、复杂器械的清洗和污染较重器械的预处理。应尽量减少手工清洗, 预防和减少由医用器械造成的医源性感染。

2.3.2 超声波清洗机清洗

对于较复杂的器械, 特别是对一些较为深在、狭窄的关节或管腔, 超声波清洗能弥补手工清洗的不足。赵筠等[7]报道了运用超声波清洗机清洗手术器械的研究, 结果提示超声清洗宫腔吸引管的效果优于手工清洗, 而对于血管钳、剪刀、针持、刀柄的清洗效果与手工清洗相当。超声波清洗机对于手术器械的清洗质量优于手工清洗。

2.3.3 全自动清洗消毒机清洗

目前我科使用的是G ETIN G E单舱式46-5全自动喷淋式清洗消毒机。利用水流压力喷淋清洗的方法, 以水为递质, 由大容量的循环泵将清洗舱内的水溶液在清洗管路中循环, 形成一定的水流压力, 通过旋转臂喷淋到器械表面进行冲洗。运转流程包括:预洗、主洗 (酶洗) 、漂洗、最终冲洗、上润滑油、消毒、干燥, 具有提高器械清洗质量和工作效率, 减少工作人员感染机会等诸多优点。

2.3.4 手工清洗与机械清洗有机结合

对于污染重的器械单纯的手工清洗或机械清洗达不到理想的清洗效果, 机械清洗后表面仍可黏附有机物, 单纯手工清洗操作随意性大, 其器械清洗质量, 取决于操作人员的工作质量和责任心。有研究表明, 预洗+酶泡+超声+机洗法优于直接机洗;手工+超声优于单纯手工或超声。由此可见, 过分地强调、依赖手工清洗或机械清洗中任一种的做法都是不可取的。

3 合理配置资源, 确保医疗器械清洗合格

3.1 制定切实有效的规章制度和职责

根据规范的要求和实际工作制定行之有效的规章制度, 使各项工作有章可循, 有条不紊。按照各岗位工作需求明确岗位职责, 让各项工作落到实处, 确保器械清洗质量。

3.2 配置高素质技术人员

传统与感性认识上普遍认为消毒供应中心工作是循环反复的洗、刷、包、下收下送等低知识、低技能的简单劳动, 配备的多是年龄高、文化程度低、身体差等人员, 甚至许多工作安排给文化知识层面低、责任心不强的护工、工人等操作。针对当今医学技术日新月异、消毒供应中心不断走向电器化、机械化、网络化等趋势, 配备高素质的工作人员是保障器械清洗质量的必要条件。

3.3 在职教育的重要性

在职教育是拓展知识、开阔视野、提高素质、适应形势的一个过程, 因此, 在职教育已成为社会各界、各级领导备加关注的问题。应通过形式多样的在职教育, 提高工作人员的各项技能及素质, 以适应消毒供应中心工作的要求。

医疗器械清洗质量是预防医院感染的重要因素, 器械清洗是器械处理的第一步, 也是其中最基本、最重要的环节。彻底清洗医疗器械是合格灭菌的前提, 是保证灭菌成功的关键。2009年卫生部颁布了消毒供应中心新规范第二部分《清洗消毒及灭菌技术操作规范》, 对医疗器械清洗质量实行强制性标准, 提出了标准化的管理要求。

参考文献

[1]李六亿, 陈菁.医用器械的清洗与去污[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (11) :1458-1460.

[2]徐然, 王华生, 孙雪莹.两种医用器械清洗方法的效益分析[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (12) :1394-1395.

[3]李红, 陈辉, 赵爱民, 等.外来手术器械的管理[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (7) :999-1000.

[4]王华生, 孙雪莹, 梁树森, 等.影响医疗器械清洗质量的因素[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (5) :553-554.

[5]彭叶.消毒供应室手术器械的质量管理[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (3) :257.

[6]袁园.落实医用器械清洗消毒的新规范[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (16) :2462.

[7]赵筠, 易江陵, 童玛玲, 等.手术器械两种清洗方法的效果分析[J].护士进修杂志, 2009, 24 (9) :840.

清洗质量管理论文 篇2

第一条

为加强城市市容和环境卫生管理，规范城市车辆的清洗保洁活动，根据《城市市容和环境卫生管理条例》和国家有关规定，制定本办法。

第二条

凡在城市内从事车辆清洗保洁经营和监督管理的，必须遵守本办法。

本办法所称车辆，是指客车、货车、特种车等机动车辆。

第三条

____建设行政主管部门主管全国城市车辆清洗管理工作。

省、自治区人民政府建设行政主管部门主管本行政区域内的城市车辆清洗管理工作。

城市人民政府建设行政主管部门主管本行政区域内城市车辆清洗管理工作。

第四条

符合下列条件的城市可以设立进城车辆清洗站：

(一)直辖市、省会(自治区首府)城市、计划单列城市;

(二)获得城市环境综合整治优秀的地级城市、洁净城市、园林城市、国家卫生城市;

(三)市区道路状况良好、市容环境卫生良好、并经省、自治区建设行政主管部门核准的其他城市。

第五条

城市人民政府建设行政主管部门在车辆清洗管理上的主要职责是：

(一)编制城市车辆清洗的行业发展规划，制定城市车辆清洗的管理规范;

(二)审核城市车辆清洗站的新建、改建、扩建方案;

(三)对城市车辆清洗站经营活动和城市车辆容貌进行监督管理;

(四)受理对违反有关车辆清洗管理规定的行为的投诉。

第六条

车辆进入市区，必须保持车体整洁。凡车身有污迹、有明显浮土，车底、车轮附有大量泥沙，影响市区环境卫生和市容观瞻的，在进入市区前应当将车辆清洗干净。

在市区内行驶的车辆，应当建立车辆清洗保洁责任制度。车容不洁的，应当及时清洗干净。

第七条

符合标准的清洁车辆和执行任务的军车、警车、救护车、工程抢险车、警卫车，以及装载易燃、易爆、有毒有害等危险品和有特殊防潮要求物品的车辆，免予清洗。

上述车辆在执行任务完成后，不洁的亦应当清洗干净。

第八条

城建监察人员对市内车辆容貌实施监督管理。驾驶员应当服从城建监察人员的监督管理，自觉遵守有关法规。

第九条

城市车辆清洗站的选址，应当符合城市总体规划和城市环境卫生专业规划的要求。车辆清洗站的建设和管理，应当符合____建设行政主管部门制定的有关标准。进城车辆清洗站的选址不得超过城市建成区边沿___公里，且进城道路状况应当良好。

第十条

进城车辆清洗站的建立，由省级人民政府建设行政主管部门严格按标准审批;建成区内车辆清洗站的建立，由城市人民政府建设行政主管部门严格按标准审批。

第十一条

申请建立城市车辆清洗站的单位(或者个人)，应当向建设行政主管部门提交下列文件、资料：

(一)城市规划部门批准的选址意见书;

(二)建设资金来源及关资信证明;

(三)清洗服务的方式，与经营规模相适应的工艺方案和主要设备选型;

(四)污水和污泥处理工艺方案和其他环境保护措施;

(五)建设行政主管部门所要求的其他文件、资料。

第十二条

城市车辆清洗站的设计、施工，应当符合国家的规定。

第十三条

城市车辆清洗站建成后，经营者应当及时向原审批的建设行政主管部门提出运营验收申请，并提交下列文件、资料：

(一)工程项目竣工验收资料;

(二)设备安装验收报告;

(三)人员组成情况;

(四)经营所需的流动资金证明;

(五)建设行政主管部门要求的其他文件。

第十四条

经验收合格的城市车辆清洗站，由建设行政主管部门向其颁发____建设行政主管部门统一印制的“城市车辆清洗站运营证”(以下简称“运营证”)。

城市车辆清洗站取得“运营证”后，方可运营。“运营证”每三年换发一次。严禁无“运营证”的车辆清洗站运营。

第十五条

城市车辆清洗站前要标明名称。站内各种指示标志要醒目、齐全。清洗作业要文明、卫生、有序。

第十六条

不洁车辆的清洗方式应当坚持自愿的原则，由驾驶员决定。驾驶员可请清洗站代为清洗;也可以利用车辆清洗站设备、工具和水等条件，自己动手清洗。

第十七条

经清洗后的车辆应当符合下列要求：

(一)客车的车身可触及部位手触无污迹;

(二)货车、特种车辆的车头手触无污迹，车厢或可刷洗部位目测无泥沙;

(三)玻璃明亮;

(四)车底、车轮目测无明显泥沙。

第十八条

城市车辆清洗服务收费应当合理，收费范围和标准由省级建设行政主管部门提出，报同级物价、财政部门批准，并在站内挂牌公布。未经批准，不得收费。

第十九条

城市车辆清洗站应当根据营业执照规定的范围开展营业服务。严禁拦车强制清洗。

对城市车辆清洗站违反有关法律、法规和本办法的行为，车辆驾驶人员和其他人员有权检举、揭发和控告。

第二十条

由清洗站代为清洗造成车辆或所载货物损坏时，车辆清洗站应当负责赔偿。

第二十一条

城市车辆清洗站经营者有下列行为之一的，城市人民政府建设行政主管部门，应当责令其拆除或停业整顿，并可处以罚款：

(一)未经建设行政主管部门批准擅自建立城市车辆清洗站的;

(二)无“运营证”的城市车辆清洗站擅自运营的;

(三)强制清洗的;

(四)违反规定标准收费的;

(五)洗车质量不符合标准，服务态度恶劣，造成不良影响的;

(六)随意排放不符合国家有关排放标准的污水或污泥的。

第二十二条

对进入城市市区或在市区道路行驶的车容明显不洁的车辆，城市人民政府建设行政主管部门或其授权单位应当责令其立即清洗干净，情节严重的可处以罚款。

第二十三条

建设行政主管部门或其授权单位的工作人员，在城市车辆清洗管理工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管部门给予行政处分，构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

第二十四条

在本办法实施前已开始运营的城市车辆清洗站，其经营者应当按本办法申请补办有关手续。

第二十五条

省、自治区、直辖市人民政府建设行政主管部门可根据本办法制订实施细则。

第二十六条

本办法由____建设行政主管部门负责解释。

第二十七条

清洗质量管理论文 篇3

【关键词】口腔器械；质量控制；院内感染

【中图分类号】R472

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0581-01

引言

口腔器械是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺损病毒（HIV）等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介。口腔疾病的诊治均依赖于口腔器械，严重的污染率使其成为交叉感染的重要媒介。规范化地进行口腔机械处理有利于减少经口腔器械引起的医源性感染的发生，成为控制院内交叉感染的重要环节。我中心分别对不同的口腔机械采取不同的处理方法且规范处理流程，取得了良好效果，保证嗯了灭菌质量。

1 材料与方法

1.1 材料：半自动超声清洗机、全自动喷淋清洗消毒器、手工清洗用的软毛刷和海绵，鲁沃夫多酶清洗剂、除锈剂、鲁沃夫润滑油、干燥柜、喷雾型润滑油。

1.2 方法

1.2.1 回收口腔器械时，在查对的同时对器械分类，根据处理方法的不同首先将没有特殊感染和明显血迹、锈迹的治疗盘、器械盒、消毒缸、镊子筒等易清洗的器械经自来水初步冲洗以除大的污物，然后放入配有1：250（多酶：水）浓度多酶清洗液的半自动超声清洗机中清洗，时间5-10min，温度40℃，频率40KHz，器械全部浸没在液面下，改好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。超声清洗机清洗后，在流动的纯水下冲洗或刷洗。漂洗后，用纯水进行终末漂洗，最后放入干燥箱90℃干烤20min烘干。

1.2.2 口腔科手机全部手工清洗，先将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面污物。冲洗后放入配有1：250多酶液中侵泡5-10min，用海绵刷洗。。洗涤后，在流动的纯水下冲洗或刷洗，高压水枪冲洗。漂洗后，用纯水进行终末漂洗，管腔内用高压水枪彻底冲洗。终末漂洗后，用75%乙醇消毒手机内外面，然后用壓力气枪吹干官腔及表面的水分。干燥后，用手工喷雾型润滑油上油，做好手机的保养。操作时注意轻拿轻放，避免手机间的相互碰撞。

1.2.3车针、扩大针等小器械放下不锈钢小杯内，经自来水初步冲洗以去除大的污物，然后连同不锈钢杯放入配有1：250多酶液的半自动超声清洗机中清洗，时间20min，温度40℃，频率40KHz，器械全部浸没在液面下，盖好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。超声清洗机清洗后，在流动的纯水下冲洗或刷洗。漂洗后，用纯水进行终末漂洗。终末漂洗后，用75%乙醇消毒手机内外面，然后用压力枪吹干表面的水分。

1.2.4 拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等，轴节全部打开浸没在多酶液中5-10min，用软毛刷刷去血迹和污染物后放入专用篮筐中置于全自动喷淋清洗消毒器清洗。

1.2.5 全自动喷淋式消毒器操作程序：选择器械清洗程序，全部过程需要58min，选定程序设置完成后清洗机将自动按程序完成预清洗、主洗、漂洗、消毒、干燥过程，并自动泵入鲁沃夫多酶清洗剂、鲁沃夫润滑油。它是借助机械力的作用进行流动清洗，流动的液体促进了清洗液对机械表面污垢的作用，提高污垢被溶解、乳化、分散的效率并借压力、冲击力、摩擦力等加快清洁过程，提升洗涤效果。

1.2.6 清洗过程注意事项：（1）有明显血迹和污渍的器械应先在流动水下冲洗掉血迹和污渍后再分别处理。（2）用于手工清洗和超声机内的多酶液要现配现用，4n内使用，浸泡时打开器械开关、齿面等部位，使多酶清洗液有效地分解血液及分泌物，若机械污染严重则增加酶的浓度和延长浸泡时间以达到良好的清洗效果。（3）超生机内的器械应全部浸没在液面下，盖好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。（4）有锈迹的机械应在浓度1：7（除锈剂：水）温度60-80℃的溶液中浸泡5-10min，用刷子在液面下刷掉锈迹后用流动纯水冲洗干净，然后放入全自动喷淋式清洗消毒器中清洗。

2 结果

采用器械清洗质量判断标准中的目测法和带光源5倍放大镜下检查：清洗后，器械表面及关节齿牙洁净、光亮无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑。刀、剪刃面锋利，各器械关节灵活、卡口紧密。

3 讨论

口腔器械有效地消毒与灭菌对于预防和控制医源性感染是十分重要的环节，对控制HBV、HCV、HIV等血液传播性疾病尤为重要和紧迫。清洗环节的质量控制是保证灭菌成功的重要环节，任何残留的有机物如血块、黏液、脓液、蛋白质都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌和芽孢的保护膜而影响灭菌效果。根据污染器械的材质、结构、污染程度的不同选择合适有效的清洗方法时清洗彻底的保证。消毒供应中心对口腔器械清洗过程的质量控制是预防和控制院内感染的重要环节和手段，不容忽视。

参考文献

[1]蒋艳华，蒋礼福.口腔器械消毒剂卫生监督管理现状分析[J].中国消毒学杂志，2006，23（5）：481-482.

[2]冯秀兰，彭刚艺.医院消毒供应中心建设与管理工作指南[M]. 广州：广东科技出版社，2011：8.

[3]周玲.口腔器械消毒灭菌存在的问题及对策[J].甘肃医药：2008，27（3）：17.

[4]戚维舒，陈佩珠，陈悦娜.口腔医院新建消毒供应中心器械集中管理实践[J].中国误诊学杂志，2010，10（28）：6919-6920.

[5]卢莉莉.常用口腔器械不同流程净化效果评价[J]. 医学信息：上旬刊，2010，23（5）：1494.

清洗质量管理论文 篇4

我院是三级甲等综合性医院,平均年手术量24000多台,其中需要使用外来器械完成手术的有3300多台。消毒供应中心自2011年以来遵照国家有关规定结合实际情况,对这些厂家或供应商提供的外来器械进行集中管理。经过4年的持续改进在接受处理外来器械管理中仍存在问题,为了确保外来使用外来手术器械的安全使用,本研究通过改善加强外来器械清洗方法来观察两种方法对器械清洗质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

将我院2015年1月～2015年6月共1778份外来手术手术器械采用单盲一随机分组的方法分为两组,A组46182件;B组48108件。A组外来手术器械按原来的方法;接收器械清点分类后手工清洗+机器清洗消毒。B组外来手术器械按;接收器械清点分类后手工清洗+5min超声清洗+机器清洗消毒。所有器械清洗均采用目测法进行查检,由指定的两人负责查检。每月由感控科对10把器械进行ATP抽查。

1.2 观察指标:

观察两组外来手术器械的清洗质量达标情况。

1.3 统计学方:

应用SPSS16 0统计软件对数据进行统计学处理,数资料用卡方检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据统计结果显示,手术器械包B组合格率情况明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。详细见表1。

3 讨论

手术器械的污染程度、结构、清洗程序等与清洗处理的效果有密切关系。而器械消毒灭菌的效果与器械清洗的清洁度、包装物品密度、灭菌程序等有密切关系[3]。为了保证外来手术器械的使用安全还需要规范器械的包内物品摆放,根据还需要根据生产厂家提供的灭菌参数进行灭菌程序的验证。一份合格的无菌器械包能使用到病人身上还需要注意与无菌包有关各个环节。

3.1 外来器械管理:

根据手术由手术医师联系相应器械商,器械商在术前一日16:00将器械送达消毒供应中心,消毒供应中心人员根据器械的结构、材质及污染程度进行分类,因外来器械结构复杂,许多器械关节与内部结构无法直接与水接触,增加5min超声清洗在经过机器清洗可使器械的清洗质量提高。

3.2 加强人员培训:

根据卫生部颁布的消毒供应中心行业标准,医院分管院长联合教学部、感控科组织供应中心人员、手术护士、手术医生按照WS 310.2-2009的管理规范对外来器械进行统一培训。重点培训外来器械的用途、拆卸、清洗难点,规范人员操作流程,制定单件器械图谱及拆卸标准。通过人员培训使清洗标准化确保手工清洗及器械摆放一致。

3.3 清洗工具的准备:

每天工作结束前用1000mg/L的含氯消毒液浸泡刷洗工具30min,再冲洗进干燥箱干燥备用。每日由去污区组长在使用刷洗工具前检查,将不合格的工具及时更换。通过改进保障器械清洗工具,减少因工具问题造成清洗质量不合格的因素。

4 小结

外来器械规范化管理是一个不断完善的过程,是提高护理品质、保证手术患者使用安全的管理过程,是降低医疗安全隐患的重要环节。管理好器械的清洗质量是确保物品灭菌合格的关键,是控制医院感染的重要手段。全国各地区共同关注外来器械的每个环节,实现器械包的全过程管理包括接收、清洗、包装、灭菌、发放、存放和使用以及使用后再处理的所有环节,并有可追溯性,可使外来手术器械质量管理工作社会化、科学化、规范化

参考文献

[1]黄克英.骨科术中外来器械与手术室器械污染监测对比分析[J].护理实践与研究,2014,11(3):69-70.

[2]兰燕.手术室外来器械清洗灭菌效果监测管理[J].护理研究,2010,24(15):1386-1388.

工作服清洗消毒管理制度 篇5

1、凡直接或间接参与肉食品加工厂生产的工作人员，在当班生产结束后均须对所着工作服(含帽)进行清洗消毒。严禁未经清洗的工作服进入生产区域。

2、工作服的清洗消毒工作必须集中到公司洗衣房里统一进行。

3、工作服的清洗消毒的工作实行登记管理制度，根据清洁区域和生产部门的不同成批次送洗，由专人负责接收、操作、发放工作，并填表记录。

4、工作服的清洗消毒工作必须严格执行HACCP的有关规定，先由洗涤剂去污，再清水漂洗，后烘干杀菌。

5、清洗消毒后的工作服经过又一班次的生产或虽未参与生产但已被污染均须根据上述程序进行再一次的清洗消毒。

清洗质量管理论文 篇6

【关键词】消毒供应中心；手术室；医疗器械；清洗包装

【中图分类号】R472.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0881-02

我院每日需使用大量的手术器械、敷料等。为了规范手术器械的清洗流程，充分发挥手术室护士的专业护理作用，提高手术质量，在院领导与护理部、感控处、消毒供应中心的协调支持下实行消毒供应中心与手术室合作运作模式，由消毒供应中心负责手术器械的清洗和消毒包装，以确保手术器械的卫生质量，其优势在于资源共享及高效利用。手术室护士能够集中精力配合手术，把手术室护士从非专业工作中解脱出来，把时间还给护士，把护士还给病人。供应室护士工作内容得到丰富充实，增强信心，价值得到提升。我院采用手术室与消毒供应中心一体化运作模式，由消毒供应中心负责手术器械的清洗和消毒，以确保手术器械的卫生质量。实践表明，该模式取得了良好的效果，每月进行的细菌学抽样监测结果显示，清洗后的各类手术器械均达到卫生部《消毒技术规范》要求，现总结经验如下。

1 设备配置

流动的冷热水装置；纯化水处理机一台；高压气枪、水枪各一把；超声波清洗机一台，全自动清洗消毒机二台；专用干燥箱一台；等离子低温灭菌器一台，高温蒸汽灭菌器二台；操作台，无菌物品存储设备，密闭式下送车、回收车；空气净化设备；温度、湿度调节及监控设备；与手术室专用洁梯、污梯。

2 人员培训

在我院手术室与消毒供应中心正式合作前，对各级人员进行上岗前培训。了解其他医院手术室、消毒供应中心两个部门合作管理的整个过程和相关流程，并结合本院的实际制订出规范的操作流程。请专家来我院对各级相关人员进行培训，从机器设备使用、保养到手术器械清洗、准备、包装、灭菌、储存等各个环节都进行充分细致的培训。

3 工作流程

3.1 器械交接 器械数量的准确交接是一个重要的环节。根据手术分类将器械归类成各类手术器械包，如大剖腹包、小剖腹包、骨科器械包、体外循环器械包等，特殊的器械和不常用的器械采取小包装，以备满足各类手术的要求。每个包选用合适的清洗筐盛放器械，器械清洗、打包、灭菌始终固定容器，每个包内放置器械基数卡片。由护士专职负责器械下送，下送前由器械护士与护工直接交接清点签字，器械筐内放入该器械护士姓名牌，无误后护工送至供应室与接包者核对登记，清点者都必须根据卡片认真核对并在器械清点登记本上签上姓名、时间、用于哪位病人，以便核对清點及追溯，如发现器械有误及时查找原因。

3.2 手术器械分班清洗流程 1）白班清洗流程。手术结束后，手术室器械护士与消毒供应中心护士双方清点交接需清洗的手术器械并签名，放入运输车，消毒供应中心护士及工人通过污物专用电梯将器械送到消毒供应中心，净化室人员按器械洗涤难易度分别装入各器械洗涤筐，相应选择手工清洗、机器自动清洗或超声波振荡清洗等洗涤方法进行清洁，并经初步烘干后，送入清洁包装区。2）夜班清洗流程。消毒供应中心和手术室是两个不同的专业科室，手术室工作日以继夜，节假日照样不停地进行急、危、重病人的抢救，消毒供应中心由于护士人数不足，不能与手术室一样排班。针对这种情况，经双方护士长共同协商，消毒供应中心护士白班下班前将浸泡器械的多酶按比例配置好，便于手术室夜班护士使用，手术室夜班护士把用后的器械，先用清水冲洗器械表面的污物，在登记本上记录其编号并签名，然后将编号条码连同器械一起放进多酶浸泡，消毒供应中心护士次日上班后根据记录、编号进行查对，再按流程清洗。

3.3 检查包装 器械在包装前，必须经过严格的检查确保质量。首先由包装班护士进行目测，对清洗后器械的洁净与干燥情况进行检查。要求清洗后的物品达到：光洁无残留物质，无血迹、污渍和水垢，器械表面包括关节齿牙等处无锈斑。器械合格后，由手术室下派的主管护师根据器械包的名称进行制备，供应室将手术包内物品打印一览表，通过核对一览表进行包装。根据规范要求，放置四类卡，书写粘贴包外化学指示胶带。

3.4灭菌、运输、储存流程 各类器械、物品除用高压蒸汽灭菌外，对于不耐高压、不常用的器械可采用包装经环氧乙烷气体灭菌，然后装入消毒后的物品专用运输车，分别送至手术室和消毒供应中心无菌物品存放区备用。

4 小结

4.1 近1年来自实施手术室、消毒供应中心器械清洗、消毒、灭菌合作管理后，更为合理地利用了设备资源，消毒供应中心也发挥了其专业应有的职能，积极地促进了消毒供应中心向着规范化、标准化和系统化的管理模式迈进。

4.2 提高了手术室护士的工作效率，器械护士在经过1台手术的紧张配合后，体力消耗大，有时还要连台手术，体力的疲劳往往是造成医疗事故的隐患。手术室与消毒供应中心合作后，把清洗工作放在消毒供应中心，手术室护士把精力集中放在配合每台手术上。手术器械经过消毒中心供应中心处理后，手术器械的清洁度、光亮度大大提高，器械生锈、带有污渍的机会大大减少：手术室、消毒供应中心合作后既节约了手术室护士大量时间，又提高了手术配合质量，为手术患者提供了更好的服务。

参考文献：

[1] 钱黎明 手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨 中华护理杂志 2007，（5）

[2] 王竹华 质量管理在消毒供应中心医院感染控制中的作用 中华医院感染学杂志2009，（23）

清洗质量管理论文 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

(1) 复用阴窥90个; (2) 清洗及检测用物:海尔HRQX280医用清洗消毒机, 超声波清洗机, 1:270鲁沃夫多酶洗液, 带光源的放大镜。

1.2 方法

随机抽取我院妇科门诊同质污染的复用阴窥120个, 分为A、B、C、D四组, 每组各30个。

1.2.1 清洗方法

1.2.1.1 A组

先采用手工清洗:边浸泡边用刷子在水下充分刷洗粘附在复用阴窥表面、槽、齿、螺纹、关节等处污染物;接着放入配有1:270鲁沃夫多酶洗液的超声波清洗机里清洗5 min;最后采用机器清洗, 将复用阴窥充分撑开, 摆放在不锈钢清洗网框内, 放入医用清洗消毒机, 按标准清洗消毒流程清洗 (预洗→主洗→冷水漂洗→热水漂洗93℃、10 min→润滑→烤干) 。

1.2.1.2 B组

将使用后的复用阴窥用常水简单冲洗一下, 放入配有1:270鲁沃夫多酶洗液的超声波清洗机里清洗5 min;然后采用机器清洗, 清洗方法与A组的机器清洗方法相同。

1.2.1.3 C组

先人工刷洗;然后采用机器清洗;清洗方法与A组的人工刷洗及机器清洗方法相同。

1.2.1.4 D组

不经过任何处理, 将使用后的复用阴窥直接采用机器清洗, 清洗方法与A组的机器清洗方法相同。

1.2.2 检测方法 由具有5年工作经验以上, 经过专业培训的质检员完成

1.2.2.1 目测法

洗净双手, 仔细检查清洗、消毒、干燥后的复用阴窥, 检查舌叶上、下面、两侧及手柄部位, 尤其注意检查螺丝部位, 能拆卸的, 要卸下螺丝, 用纱布擦拭, 用棉签检查凹位, 整个过程约30s。质量标准:表面各处、各裂隙、衔接处无污渍、无锈渍、无水迹, 螺丝部位纱布擦拭无污迹, 镀铬层无氧化。螺母无松动, 活动度良好, 窥器上下舌叶闭合对齐, 任一处不达标视为不合格。

1.2.2.2 带光源的放大镜检测

借助带光源放大镜观察每个窥器。质量标准要求与目测法相同。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0统计软件, 采用χ2检验方法进行统计分析。

2结果

2.1 4种清洗方法清洗效果合格率见表1。

由表一可以计算出检验统计量的值:

χ2=20.127, 此处r=6, c=3, (r-1) * (c-1) =10, 若取p=0.05, 则有χ20.96=18.308<20.128, 可认为A组先采用人工刷洗, 然后用超声波清洗机清洗, 最后用清洗消毒机清洗;在各种检测方法中处于理想状态, 相对于其他3组来说, A组达到保证妇科复用阴窥的理想清洗质量, 可见使用正确的洗涤方法对清洗质量有显著影响。

3讨论

3.1 手工清洗复用器械的重要性

黄靖雄认为[3], 机器清洗并不能全部代替手工清洗, 对于某些管道、精密仪器、结构复杂和较难清洗部位必须应用手工清洗。妇科复用阴窥, 其结构特殊、复杂, 螺纹细小, 有槽纹、关节, 还直接与患者的血液、黏液接触, 附着大量的各种病原微生物, 污染十分严重, 尤其是藏匿于器械关节、槽纹、螺纹等部位的污染物单纯用机器清洗难以彻底清洗干净, 如果不先经过有效的人工刷洗, 将附着在阴窥表面粘稠的混合污渍檫洗掉, 降低污渍的粘稠度, 那么就会阻滞声波的传播, 消弱空化的强度, 影响超声波清洗机的清洗质量。

3.2 配备必要的清洁工具和合适的清洁产品

必要的清洁工具和合适的清洁产品是提高复用器械清洗质量的保证。超声波清洗机的清洗作用是将高频的声波转换成机械性的振动, 使附着在器械上的污垢松动分离[4], 原理是由于高频声波的穿行和挤压, 清洗液的内部不断地产生大量微小的水泡, 这些水泡十分不稳定, 相互碰撞, 瞬间破裂, 释放出大量能量, 这些爆破好像很多小刷子, 在各个方向冲击所有凹穴和开口, 从而将清洗槽中的器械冲刷洁净。从超声波清洗机的清洗原理可以看出不论器械构造多么特殊、复杂, 将其放入清洗液内, 只要是能接触到液体的地方, 超声波的清洗作用就能达到, 使手工清洗不到的死角得以清洁。配合含有生物催化剂的多酶清洗剂的使用, 可加速污染物的分离和溶解, 使不易溶解于水的蛋白质, 转化成易溶解的氨基酸, 从而提高了清洗效果[4]。实践证明[5], 借助多酶清洗剂进行清洗可以将器械表面的微生物降低 (103 ～104) CFU/cm2。机器清洗采用喷淋清洗、热力消毒、A0为12000, 物品处理后无污染、无毒残留、不刺激皮肤及黏膜。

3.3 总结

从上述检测结果显示, 妇科复用阴窥A组采用人工刷洗、加多酶超声波清洗机清洗、清洗消毒机清洗所清洗的阴窥质量最可靠, 无论目测还是用带光源的放大镜检测, 清洁质量合格率均为100%, 而B组在用加多酶超声波清洗机清洗之前, 不先采用人工刷洗, 目测清洁质量合格率为93.33%, 带光源的放大镜检测清洁质量合格率为86.67%, C组先人工刷洗, 然后采用机器清洗, 没有用加多酶超声波清洗机清洗, 目测及用带光源的放大镜检测清洁质量合格率分别为83.33%和80.00%, D组只采用机器清洗, 既不人工清洗, 也不用加多酶超声波清洗机清洗, 目测及用带光源的放大镜检测清洁质量合格率分别为66.67%和56.67%, 由此可见, 妇科复用阴窥由于结构、用途的特殊, 清洁方式确实不同于其他一般器械, 不但需要正确有效的清洗方法, 更需要合适的洗涤剂、洗涤工具及严格的操作规程和管理办法。

摘要：目的 探讨妇科复用阴窥的有效清洗方法, 建立标准化管理流程, 加强质量环节管理, 确保妇科复用阴窥的灭菌质量。方法 随机抽取我院妇科门诊同质污染的复用阴窥120个, 分为A、B、C、D四组, 每组各30个。A组:人工刷洗→超声波清洗机清洗→清洗消毒机清洗;B组:超声波清洗机清洗→清洗消毒机清洗;C组:人工刷洗→清洗消毒机清洗;D组:直接用清洗消毒机清洗。采用目测法、带光源的放大镜检测法检测清洗效果。结果 A、B、C、D四组妇科复用阴窥目测法合格率依次为100%、93.33%、83.33%、66.67%, 放大镜检测合格率依100%、86.67%、80.00%、56.67%。结论 妇科复用阴窥的最佳清洗方法是先手工清洗, 然后超声波清洗机清洗, 再用全自动喷淋式清洗消毒机按标准流程清洗。

关键词：复用阴窥,清洗方法,清洗效果

参考文献

[1]周惠平.中心供应室存在的问题及改进措施.中华医院感染学杂志, 2002, 12 (5) :384-385.

[2]薛广波.实用消毒学.北京:人民军医出版社, 1986:13-15.

[3]黄靖雄.如何保证灭菌的质量.中华医院感染学杂志, 2000, 10 (2) :88.

[4]冯秀兰, 彭刚艺.医院消毒供应中心建设与管理工作指南.广州:广东科技出版社, 2011:24.

去污区清洗质量的管理 篇8

1 合理规划操作环境

去污区空气保持相对负压, 温度16 ℃～21 ℃, 相对湿度30%～60%, 换气次数每小时10次。去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道;并分别设人员出入缓冲间 (带) ;缓冲间 (带) 应设洗手设施, 采用非手触式水龙头开关;工作区域的天花板、墙壁应无裂隙、不落尘, 便于清洗和消毒;地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计;电源插座应采用防水安全型;地面应防滑、易清洗、耐腐蚀;地漏采用防返溢式;污水应集中至医院污水处理系统。

2 引进先进设备

医院应根据消毒供应中心的规模、任务及工作量, 合理配置清洗设备及配套设施;设备、设施应符合国家相关标准或规定。①应配有污物回收台、器械分类装框台、特殊污染物品处理处、手工清洗处、机械清洗处、车辆清洗消毒处、清洗用物存放处、水处理间等。回收分类和清洗可设为一室, 各处之间应有适当距离。应设有专门的污物出入口, 清洗消毒后的物品通过双扉式清洗机或双门传递窗进入检查包装及灭菌区[1]。②回收台:应分为手术器械回收台、病区器械回收台、低温灭菌器械台、外单位器械回收台, 如不能单独设台也应有明确分界线, 避免同时回收物品时混淆。台面要求耐磨, 可选用不锈钢材质。③清洗池、浸泡池:应设有深浅不一的池子数个, 设有特殊污染浸泡池、一次清洗池、二次清洗池、导管冲洗槽等, 可选用整体式不锈钢污物清洗池, 配有带盖的浸泡池子1个或2个, 便于处理特殊污染的器械。④清洗机:应该配备具有清洗液喷淋清洗、高温水喷淋清洗、热力消毒、上油烘干、可满足多种器械和管路清洗的清洗机;配备有清洗穿刺针和精密仪器的小型超声清洗机。⑤高压喷枪、压力气枪、消毒和烘干器设施、封闭式污物回收车和清洗消毒车辆设施、各类物品的清洗刷、容器、量杯、刻度尺, 应根据实际工作需要配备齐全, 需要时配备家用洗衣机。⑥各种清洗消毒剂、清洗质量监测的各种试纸、卡、水温计等以及用于物流管理的电脑设施;转运车、各种清洗篮筐:应与清洗容量配套, 满足使用;提供纯水或去离子水装置设施;空气消毒器应满足日常工作需要和空间面积需求[2]。⑦防护用品:根据工作岗位的需要, 配备相应的个人防护用品, 包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等;去污区应配置洗眼装置。

3 清洗方法

清洗机的选择使用多酶清洗液, 器械的清洗方式可以根据器械的种类、污染程度不同采用手工清洗、机器清洗。

3.1 手工清洗

适用于对无机器清洗设备或一些复杂物品及机器无法清洗的器械进行初步处理。我科手工清洗的物品有宫腔类器械、精密器械、酒精瓶等。

3.1.1 手工清洗流程

多酶清洗剂 (1∶400) 、含氯消毒剂 (每升500 mg) 浸泡器械→逐个用酶清洗 (1∶400) →自来水冲洗→放入润滑剂上油保养→逐个擦干→传递清洁区。

3.1.2 浸泡物品的注意事项

①消毒液应现用现配, 每日更换, 保持其有效浓度。②有关节齿槽缝隙的器械应尽量张开或拆卸, 以达到充分浸泡、清洗的质量。③为保证物品充分浸泡应将物品完全浸没于消毒液中。④为保证消毒液的有效浓度, 配制消毒液时要用指示卡来检测, 并保证浸泡时间。

3.1.3 手工清洗的注意事项

①手工清洗时, 清洗人员必须注意自我保护, 采用标准预防原则, 将所有的器械一律都视为高度传染性物品, 戴双层手套、面罩、口罩, 保护眼及口鼻, 必须穿隔离衣及防水围裙, 戴袖套、鞋套。②手工清洗有专门清洗槽和清洗空间, 清洗时在流水下冲洗, 在水面下操作刷洗, 以避免水的泼溅而形成气溶胶, 引起工作人员感染。③控制水温:污染的器械有蛋白质、脂肪等, 血液在40 ℃ 以上的温水中会凝固, 紧紧地附着在器械上, 造成清洗困难, 因此多酶清洗液的水温应维持在35 ℃～38 ℃, 以避免增加清洗难度。④选用无泡多酶中性清洗剂:中性多酶清洗剂能快速分解有机物, 无泡能使酶与有机物充分接触发挥作用。⑤清洗工具的处理:清洗的刷子、抹布等必须保持干燥, 以避免细菌的滋生, 用500 mg/L含氯消毒剂浸泡后, 保持干燥放置。

3.2 机器清洗[3]

机器化清洗设备有两类:超声波清洗器和喷淋清洗消毒器。

3.2.1 超声波清洗方法

①适应范围:金属器械、玻璃类器材等;各类穿刺针、硬性的宫腔器械。②超声波清洗水温40 ℃～45 ℃;功率强度30 KHz～40 KHz;时间5 min～10 min。③分类有台式超声波清洗器、半自动落地组合式超声波清洗消毒器、全自动或半自动落地组合式超声波清洗消毒器、柜式双门喷淋、超声清洗消毒机。④操作流程:自来水 (20 000 mL) →放入多酶60 mL→超声波去气5 min→温度35℃～38 ℃→超声清洗15 min～20 min→放入全自动清洗机内清洗。⑤操作注意事项:物品必须装入专用网框内进行清洗, 不得直接放入水槽, 以免影响清洗效果;洗涤槽内注入适量的水, 物品要完全浸泡在清洗液中, 严禁无水运转;台式和落地式超声清洗槽中注水后, 要先除气5 min或静止5 min后, 再进入清洗程序;水温可选择40 ℃～45 ℃, 以利于提高洁净度;在运行中, 槽内禁止加50 ℃以上的热水, 以免损坏换能器;使用超声清洗前, 必须对器械进行预冲洗以去除有机物碎屑;定时更换清洗液, 至少8 h更换1次或根据污染情况进行更换;清洗消毒后的物品应及时烘干, 防止生锈;不适用于橡胶和软塑胶类材质的物品清洗等。

3.2.2 喷淋清洗消毒器

适用范围:金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等材料的器械;借助不同的冲洗架, 可完成容器、管状类等器材的清洗消毒。清洗程序及操作自动设定程序, 也可手工选择程序, 完成典型清洗消毒程序全部运行需要45 min左右, 包括步骤如下。①装载:将物品摆放在清洗架上;②预冲洗:预洗阶段时间约3 min, 水温30 ℃, 该阶段水温要足够低, 防止蛋白质的凝固;③洗涤:去除污渍和清洗剂, 水温不低于65 ℃;④漂洗:进一步冲洗和清洗阶段, 水温不应低于70 ℃;⑤终末漂洗:用纯净水或蒸馏水进行最后一次冲洗漂洗;⑥润滑:进行器械养护;⑦干燥:时间20 min, 温度达到80 ℃～90 ℃。

3.3 机器清洗的注意事项

①复杂的器械、管腔等清洗, 一定要先进行人工清洗。②不按时检修、用硬水清洗、不用酶洗涤剂, 均可使其内形成污垢和生物膜而致污染, 应坚决杜绝。③每次清洗时清洗器械的数量应为机器允许数量范围的最小值, 并正确摆放, 以保证清洗的质量。④清洗剂、润滑剂的使用:应选用无泡多酶清洗剂、水溶性润滑剂。⑤机器设备的清洁保养由专人负责维护, 保证机器正常运转。

4 树立精细化管理的思想

精细化管理是以“精确、细致、深入、规范”为特征的全面管理模式。首先让工作人员充分认识到全员参与是去污区管理工作的一项基本原则, 进行精细化管理工作并不只是管理者的事情。其次, 精细化管理工作的过程就是发现问题、解决问题的过程, 全员参与管理可以提高去污区管理的水平, 调动工作的责任心和主动性, 促进去污区工作质量的全面提高。病人使用过的再生器械必须在去污区经过彻底去污处理, 才可以包装灭菌, 而去污处理环节是由无数个细节结合起来的, 如分类、粗洗、消毒、精洗、干燥、运送等, 忽视任何一个细节, 都不能做到彻底去污而影响灭菌效果, 导致院内感染, 影响医疗护理质量, 甚至威胁病人的生命。因此, 去污工作是灭菌步骤的开始, 是灭菌工作的前提条件。分解、完善规章制度使各项工作有章可循, 将笼统的去污区工作制度分解为分类、清点、检查制度、消毒隔离制度、职业防护制度、清洁卫生制度、超声清洗机使用与维护制度、干燥箱使用与维护制度、高压水枪和高压气枪使用与维护制度等多项规章制度。

5 小结

通过以上各个程序的改进, 保证可重复使用的医疗器械、医疗物品清洗质量、提高物品消毒灭菌质量, 从而达到灭菌效果, 同时提高了工作效率、降低工作人员发生医院感染的危险。

参考文献

[1]黄浩, 成翼娟, 向超群.消毒供应中心的建筑布局[M].北京:人民卫生出版社, 2009:3-5.

[2]黄浩, 何小燕, 宋锦平.消毒供应中心的设备设施[M].北京:人民卫生出版社, 2009:5-9.

清洗质量管理论文 篇9

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年2月—2014年2月我院400把人工染血止血钳, 其长度均为14 cm, 且为不锈钢材料。利用人工流产术的新鲜血液来对所有止血钳进行模拟血液污染, 在此过程中不添加任何物质以及盐水。利用适量纯化水与neodisher多酶低泡清洗剂混合后制成器械清洗剂;同时选择Ra Pid-A520全自动清洗消毒器来对器械进行消毒处理。利用随机分组法将其均分为4组, A组给予湿式保存以及人工清洗, B组给予湿式保存以及机械清洗, C组给予干式保存以及人工清洗, D组给予干式保存以及机械清洗。

1.2方法 (1) 人工染血:将止血钳放入事先制备好的血液中, 按照一定频率来对止血钳的关节进行开合, 确保所有止血钳的关节轴部以及表面均存在肉眼可见的血液。 (2) 清洗方法:手工清洗:将Neodisher多酶低泡清洗剂与纯化水按照1∶100的比例浸泡5 min, 然后利用软毛刷来对其关节咬合面进行洗刷, 并用流动水反复清洗, 再用纯化水漂洗, 最后将其放入干燥柜进行干燥处理。机械清洗:将止血钳的所有关节全部打开, 先在流动水下冲洗一段时间, 然后将其放入全自动消毒器中, 洗涤5 min后漂洗1 min然后再进行二次漂洗, 漂洗时间为1 min, 接着对其消毒, 消毒的时间为3 min, 最后进行干燥处理。清洗剂的配制与手工清洗一致。本文中的湿式保存方式为器械清洗后直接浸入清水中, 干式保存方式为器械清洗后直接存放于室内。

1.3效果判断对各组清洗后的器械进行隐血试验, 即各件器械在清洗后, 利用10 m L清水对其进行反复冲洗, 然后使用特定试纸蘸取冲洗液, 并在蘸取后5 min内判断结果。测试端出现单条红线表示测试结果为阴性, 测试端出现两条红线表示测试结果为阳性。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1湿式保存放置4, 6, 12 h后, 湿式保存条件下, 手工清洗与机械清洗的效果存在一定的差异, 但不具备统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2干式保存放置4 h后, 干式保存条件下, 手工清洗与机械清洗的效果存在一定的差异, 但不具备统计学意义 (P>0.05) ;放置6 h、12 h后, 干式保存条件下, 手工清洗与机械清洗的效果存在明显差异 (P<0.05) 。见表2。

2.3不同保存方式的阳性率比较放置4 h后, 干式保存与湿式保存的阳性率存在一定差异, 但不具备统计学意义 (P>0.05) ;放置6 h、12 h后湿式保存的阳性率明显低于干式保存的阳性率, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3讨论

有研究资料指出[3], 医疗器械在染血后2 h采用任何清洗或保存方式均可将残留血液去除, 其清洗质量也相对较好, 随着时间的推移, 清洗质量就会逐渐降低, 隐血试验的阳性率也会随之增高, 出现此类情况的原因可能为血液中的血红蛋白残留在器械表面, 并形成了相应的生物膜。有学者在其研究报告中指出, 在对医疗器械的清洗质量进行管理时, 保湿处理对整个清洗过程有着至关重要的影响[4]。目前, 绝大部分沾染血迹的医疗器械为手术所需器械, 在对其进行清洗时, 部分血迹已经干结, 采用常规方法进行清洁难以达到较好的效果, 适当的保湿处理不仅可以有效防止血液干结, 而且还可以降低血红细胞在器械表面的附着量[5]。

本文结果显示, 湿式保存的手洗沾染血迹医疗器械在清洗6 h后隐血试验阳性率开始增加, 而两种清洗方式所清洗的沾染血迹医疗器械在干式保存条件下放置4 h后, 其隐血试验阳性率开始出现逐渐增加的情况。由此可见, 无论采取哪种方式进行清洗, 如在清洗后对其进行干式保存, 其清洗效果在4 h后就会逐渐变差;采用湿式保存的方法来对其进行处理, 只有手工清洗的器械在6 h后, 清洗质量会逐渐降低, 机械清洗的质量基本不变。

综上所述, 在对沾染血迹医疗器械进行保存以及清洗时, 机械清洗可以有效降低阳性率, 而湿式保存法可以提高器械的清洗效果。由此可见, 在对沾染血迹医疗器械进行清洗、保存时, 机械清洗与湿式保存的方式临床应用价值较高, 可以对其进行大力推广并普及使用。

参考文献

[1]王利兰.医疗器械沾染血迹后的保存方式和清洗方式对清洗质量的影响[J].安徽医学, 2013, 34 (11) :1697-1699.

[2]王雪晖, 钱黎明, 钱蒨健, 等.医疗器械沾染血迹后的保存方式对清洗效果的影响[J].护理管理杂志, 2010, 10 (7) :517-519.

[3]蔡敏珊, 赖秀梅, 刘莉, 等.复用器械使用后保存方式与时间对清洗效果的影响[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (13) :222-224.

[4]张春斐, 任灵飞, 张红枫, 等.血液污染器械保存方式及时间对清洗效果的影响研究[C].//中华护理学会第8届全国消毒供应中心发展论坛论文集, 2012:842-843.

消毒供应中心器械清洗的质量管理 篇10

关键词：供应中心,器械清洗,质量管理

医院消毒供应中心负责院内所有科室反复使用的医疗器械清洗、消毒等工作, 其清洗工作的质量与患者的生命健康、医院感染及医疗护理质量均具有直接的关系。因此, 对医疗器械进行消毒清洗在医院医疗安全管理中具有重要作用。

1 方法

1.1 加强清洗消毒人员素质与业务能力

首先, 提高清洗消毒人员工作责任心, 要求医务人员在工作期间严格按照工作流程与制度, 保证器械清洗工作的质量。其次, 定期组织供应中心人员学习WS310.1-2009《消毒供应中心管理规范》, 熟练掌握供应室回收的器件分类标准, 详细了解器械清洗的处理方法, 建立器械清洗标准操作指引文件, 建立科学的PDCA;其次, 在引进新技术和设备的时候, 邀请专业技术人员对设备操作技能及保养方法进行培训, 熟练掌握新技术、新设备操作技能。

1.2 清洗存在的原则

1.2.1 器械用水要求

(1) 水温:冲洗器械的水温需要控制在40℃左右, 这样能有效防止水垢残留物在器械表面。使用多酶清洗剂时温度≤45℃。这样能有效防止多酶清洗剂失活。 (2) 水质:在手工清洗时冲洗, 洗涤, 漂洗可以使用自来水, 而终末漂洗则必须使用蒸馏水或纯化水, 需要使用机器进行清洗时需使用软化水, 在终末漂洗时应使用纯化水, 不论采取哪种方式进行清洗, 终末漂洗应使用纯化水 (电导率≤15μS/cm (25℃) ) 。减少污染物伤害器械表面, 延长器械寿命。

1.2.2 清洁剂选择

医务人员根据器械被污染的程度与种类, 合理选取碱性和中性的清洁剂与多酶清洗剂。清洗剂受到污染物、温度、时间、材质这些因素的影响, 在使用过程中合理选择清洗剂非常重要, 均按照使用说明来进行配置。

1.2.3 清洗方法

清洗方法包括两种:机械清洗和手工清洗。 (1) 手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 (2) 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗[1]。另外, 使用机器进行清洗时器械要注意平铺, 不能随意堆积;金属管腔穿针类应该选择超声清洗, 但超声清洗也存在不好的地方, 即残留在管腔内的血污无法彻底洗净。因此, 超声清洗不适合口径小非金属管腔;金属管腔内存在的污垢, 首先要用水进行冲洗, 然后使用压力水枪对准管腔进行冲洗, 冲洗完毕后将器械浸泡在具有酶的洗槽内, 浸泡10 min后使用管腔刷对管腔进行刷洗, 最后, 使用气枪将管腔干器械进行或使用管腔清洗架进入清洗机进行清洗。

1.2.4 器械除锈

锈渍将严重影响医疗器械的消毒与灭菌效果, 导致消毒与灭菌的失败, 所有医疗器械的清洗过程中必须对生锈的器械进行处理。一般采用随机及定期的方式, 用50~70℃的水, 根据除锈剂水=1:4~7的比例进行配置, 浸泡5~15 min。

1.2.5 清洗质量检查

在日常中进行检查以及每月质量检查时, 应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。另外, 还将对器械表面及其关节、齿牙处应光洁, 无血垢以及水垢等残留物质等锈斑进行清除。

2 结果

2.1 日常自查工作

清洗干净后的器械医务人员需进行及时包装。在包装过程中根据其功能采用目测或光源放大镜下检查。日常检查的关注点如吸引管要检查其开口端是否清洁, 使用管腔棉签伸入内管腔, 检查是否清洗干净;骨锉的纹理内是否有污物, 可使用牙签顺着骨锉的纹理进行查看;穿刺针则要使用压力气枪吹穿刺针内壁, 同时将出气的管腔另一端对着纱布, 观察纱布是否有污渍, 以手指小心触摸其边缘或尖端有无卷曲挂钩, 若肉眼或光源放大镜下看到污物, 则需要将带有污物的器械重新进行清洗。

2.2 质量控制监测

护士长与全院科室质量控制小组参照《消毒技术规范》并使用带光源性放大镜检查医疗器械, 在清洗25 000个器械包中查出1700件清洗质量不合格的器械, 其中齿类轴节器件400件, 非齿类无轴节器械500件, 金属管腔针头器械总共600件, 呼吸机管道200根左右, 器械经过检查清洗合格率占抽查率总数的93.2%。总结分析得出清洗不合格的器械都是因操作不规范而导致的。

3 讨论

医疗器械属于侵入性操作设备, 因此医务人员要将使用后的器械应先进行彻底清洗再消毒灭菌处理, 如:器械上有残留的血迹和黏液会导致微生物生长, 逐渐形成细菌及其芽胞的保护膜, 从而影响灭菌的效果[2]。

综合上述, 器械的清洁度直接决定细菌消灭程度, 医务人员使用过后的器械若没有清洗干净, 则会严重影响医疗器械灭菌的效果。如:医务人员在器械清洗中出现不规范, 便也会造成很多危险。可见, 严格控制器械清洁度, 保证医务人员临床操作的有效性, 确保患者生命的安全。注重清洗质量就是提高灭菌处理的效果、保证手术器械完全属于无菌、无热源微粒等等, 才能不让医院具有感染的现象发生。

参考文献

[1]李凌, 陈萍, 叶巧云.消毒供应中心清洗质量管理及实施[J].中华医院感染学杂志, 2012, 23 (79) :53.

清洗质量管理论文 篇11

关键词：供应室器械；全自动清洗机；多酶液；消毒液

【中圖分类号】R472.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0020-02

医疗器械在使用后会残留各种污染物质，例如血液、脓液、排泄物等等，导致器械中存在多种有害离子、微生物。有效的清洗方式能够清除微生物和污染物质，并能够为消毒灭菌工作打下基础。因此，供应室器械的清洗工作在器械清理、消毒中是一个非常重要的环节。我院在2015年9月-2015年4月间对不同清洗方式在供应室器械中的清洗效果进行调查，旨在提升供应室器械的清洗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年9月-2015年4月间500件需要清洗的手术器械，将所有器械分为两组，每组250件，实验组器械经过多酶液浸泡初洗后全自动清洗机清洗；对照组器械在使用含氯消毒液浸泡后进行人工清洗。实验组器械包括50把刀柄；80把镊子；70把止血钳；30把手术剪和20个弯盘，其中重度污染的器械有97件，中度污染的器械有108件，轻度污染的器械有45件；对照组同样有50把刀柄；80把镊子；70把止血钳；30把手术剪和20个弯盘，其中重度污染的器械有85件，中度污染的器械有112件，轻度污染的器械有53件，两组器械情况比较无差异，P>0.05。

1.2一般方法

1.2.1清洗方法：实验组器械经多酶液浸泡3——5分钟初洗放入全自动清洗机清洗.包裹、最后进行高压灭菌。对照组器械使用含氯的消毒液浸泡，时间为30min，而后采用清水清洗器械，并使用刷子刷洗，而后进行烘干、上油，将其进行包裹后高压灭菌处理。两组器械在浸泡过程中均要将关节处打开浸泡。

1.2.2测试方法：采用隐血测试法对洗好的器械进行测试，采用A试纸和B试纸分别擦拭清洗后的器械，尤其是器械的关节、缝隙部位，擦拭结束后将试剂滴在两张纸的背面，观察试纸变化情况。

1.3评价指标

1.3.1器械污染情况评价

轻度污染：器械表面有少量血迹或污染物质；中度污染：器械表面有大量的污染物质或大量血迹；重度污染：器械表面被污染物质或血迹完全覆盖。

1.3.2隐血测试

试纸呈紫色则为阳性，认为清洗不净；试纸无紫色改变则为隐形。

1.3.3器械清洗效果评价

不干净：器械达到清洗时间后表面依旧存在明显的污渍；干净：器械在清洗后表面无污渍，且器械光亮则视为清洗干净。有效率=干净率。

1.4数据统计

文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组器械隐血测试结果：实验组阳性器械21件，阳性率为8.4%；对照组阳性器械55件，阳性率为22%，两组比较存在明显差异，P<0.05（详见表1）。

2.2两组器械清洗效果比较：实验组清洗干净的241件，清洗不干净的9件，有效率为9.6%；对照组清洗干净的215件，清洗不干净的35件，有效率为14%，两组比较存在明显差异，P<0.05（详见表2）。

3.讨论

器械清洗是供应室的主要工作，手术器械是临床治疗的基本医疗器械，因此，手术器械的清洗效果严重影响临床治疗[1]。在以往手术器械清洗中主要采用含氯的消毒剂进行清洗，但含氯的消毒液会腐蚀金属，且其很容易受到有机物的影响，性质非常不稳定[2]。含氯消毒液味道刺鼻，会对清洗人员造成强烈刺激，由于其性质不稳定，在使用前都会采用试纸测试氯的含量，保证清洗效果。多酶清洗剂是一种新的清洗溶剂，其中含有水解蛋白质的酶，能够对器械表面的血液、污渍进行清洗，且效果非常好[3]。由于多酶溶剂中含有丰富的水解蛋白酶，因此能够渗透到器械的关节、卡槽、甚至不同角度的管道中，将其中的碳水化合物、脂类物质以及多糖类物质溶解，且稳定性非常好，不会对金属器械造成刺激，全自动清洗机清洗大大节约人力，流程规范，因此在供应室中使用率非常高[4]。

我院对器械不同的清洗方式进行了调查，结果发现：实验组阳性器械21件，阳性率为8.4%；对照组阳性器械55件，阳性率为22%，实验组清洗干净的241件，清洗不干净的9件，有效率为9.6%；对照组清洗干净的215件，清洗不干净的35件，有效率为14%，两组比较存在明显差异，P<0.05。且我院的调查结果与其他研究报道基本相符[5]，进一步证明了全自动清洗机清洗能够有效清除器械表面物质，达到理想的清洗效果。

医疗器械表面残留的血液、脓液等物质会滋生各种细菌，细菌的保护膜会影响消毒和灭菌的效果，因此在消毒前要对器械进行彻底的清洗，保证器械无污染物残留[6]。我们认为，手术器械多位利器，且器械上残留的污渍多存在传染性、感染性致病原因，此在器械清洗过程中，清洗人员要做好自我防护，带好手套、防水口罩、眼罩、胶鞋等物品，同时要严格遵循无菌原则来清洗器械，并要及时清理受到污染的区域。

总的来说，不同的清洗方式会对手术器械的清洗效果造成影响，全自动清洗机清洗能够减轻器械隐形阳性率，提升器械清洗效果，是一种有效的清洗方法。

参考文献

[1] 陈良华.不同清洗方法对供应室器械的清洗效果对比分析[J].中国保健营养，2012，22：5505-5506.

[2] 耿敏，谢晓燕，亓立红.不同清洗方法对管腔器械的清洗效果比较[J].中国消毒学杂志，2014，03：314.

[3] 彭玉龙.不同清洗介质用于医疗器械清洗的效果对比[J].检验医学与临床，2014，08：1122-1124.

[4] 张静，冯秀兰.不同清洗方法对医疗器械清洗效果的研究[J].中国护理管理，2011，01：17-19.

[5] 程礼萍.2种不同清洗方法对复杂器械的清洗效果比较[J].中国感染控制杂志，2011，03：214-216.

清洗质量管理论文 篇12

硬式腔镜是用于疾病诊断、治疗的不可弯曲的内镜。其种类繁多、结构复杂,精密且贵重,是由多元材料制成,包括光学材料、电子材料、橡胶材料、金属材料等。腔镜手术由于创伤小、疼痛轻、住院周期短、术后康复快等优点,近年来在外科手术领域已得到迅速发展和广泛的应用。硬式腔镜是一种侵入性诊疗器械和手术器械,被细菌污染后容易感染其他患者[1],所以必须遵照并符合卫生部颁布的WS 310.2—2009《内镜清洗消毒技术操作规范》进行清洗、消毒,保证器械使用的安全[2]。

1 传统工作模式的不足

我院的腔镜手术占年手术量的20%,平均12 台/d,器械的清洗质量直接影响手术效果和患者的医疗安全,同时对延长器械的使用寿命起着关键的作用。腔镜器械结构复杂,在清洗过程中存在很多问题,一旦清洗质量不合格,会给后续的灭菌质量造成隐患[3]。2014 年以前,腔镜手术结束后,由手术室器械护士负责整理,在器械处理间进行简单的预处理后暂存在器械回收间,供应室每日按时对手术室器械进行回收,之后转运至供应室进行清洗、包装、灭菌。随着腔镜手术量的增加以及对清洗质量标准的监管重视程度的提高,以前的传统工作模式存在的不足有:(1)由于腔镜手术较多,而腔镜器械的数量有限,经常出现供需矛盾,手术室工作人员的非专业性,使其对腔镜器械预处理不充分。(2)消毒时间不足,连台手术多,工作人员对浸泡消毒后的器械冲洗不彻底,消毒液的残留对器械造成腐蚀,缩短腔镜器械的使用寿命。(3)手术室工作人员的工作强度大,且对器械的清洗专业性不强,以及手术室与供应室的距离较远等,不能保证腔镜器械的清洗质量和清洗的及时性。

鉴于以上传统工作模式的不足,我院从2014 年1 月起,试行清洗岗位前移,在手术室的器械处理间设置腔镜清洗工作站,供应室抽调出培训合格的清洗工作人员岗位前移至手术室,负责腔镜器械的清洗、消毒、包装及灭菌工作。在手术结束后第一时间对器械进行处理,不仅可以保证器械的清洗、灭菌质量,而且缩短了器械周转时间,增加了使用率,延长了其使用寿命。

2 材料与方法

2.1 材料

手术室器械处理间:设有腔镜清洗工作站1 套,包括冲洗、洗涤(超声)、漂洗、消毒、终末漂洗5 个清洗槽及干燥台1 个;清洗工作台配备压力水枪、压力气枪、灌流器2 套;低温等离子体灭菌柜2 台。手术室器械包装间:设有器械检查包装台1 个,以及包装材料(纺织品、医用无纺布等)、灭菌指示胶带等。

2.2 方法

(1)在手术室器械处理间负责硬式腔镜器械的整个清洗过程,清洗、包装、灭菌流程如下:

1预洗:使用流动水冲洗器械,水枪清洗管腔内部;2超声清洗:按照产品说明配置酶洗液浓度,管腔连接灌流器,超声5 min;3毛刷清洗:使用粗细适当的内镜清洗刷刷洗管腔内壁;4一次漂洗:使用纯化水冲洗器械,管腔内壁使用水枪冲洗;5消毒:使用酸性氧化电位水浸泡器械5 min,管腔连接灌流器;6终末漂洗(同一次漂洗);7干燥:用气枪干燥器械及管腔内壁。管腔器械使用气枪吹干内壁,再用干燥柜干燥;经过规范清洗、消毒后的腔镜器械经专用传递窗传至手术室器械包装间,进行后续的检查、包装、灭菌和发放。

供应室岗位前移带来的显著效果是保证在手术结束后15 min内对腔镜器械进行规范的清洗、消毒处理,整个流程需用35 min。清洗消毒完成后,由检查包装区进行包装、灭菌。实时对清洗及灭菌后的腔镜器械进行集中管理,保证连台手术的有序开展。

(2)手术室负责对供应室工作人员进行腔镜手术器械培训,包括器械的拆分和组装;按时提供每日手术安排表,手术室工作人员保证手术结束后及时将器械送至器械处理间。

3 结果

3.1 供应室清洗岗位前移前后腔镜器械在清洗质量、生锈率方面的比较

供应室清洗岗位前移后,腔镜器械的清洗质量明显改善。2013 年下半年,经过统计共清洗腔镜器械2 354 件,生锈126 件,因器械被腐蚀报损68 件。2014 年虽然器械量增加,但生锈率、报损率均明显降低,由原来的5%、3%降低到0.6%、0.1%,清洗合格率也由原来的94.9%上升为99.1%(见表1)。

3.2 供应室清洗岗位前移前后腔镜器械周转率的比较

2014 年腔镜手术量较2013 年明显增多,但手术室只增加了1 套腔镜手术器械,供应室将清洗岗位前移后,平均每套器械在35 min内就可以得到有效充分的清洗,每套器械的周转率由原来的23%上升为32%(见表2)。

4 讨论

硬式腔镜器械结构复杂、管腔狭长细小,在手术过程中腔镜手术器械表面及内腔会沾染组织碎屑、血凝块、黏液、分泌物等,待其干涸后会加大清洗难度[4]。而器械的清洗质量直接关系到医院感染的发生,只有彻底地清洗器械污渍,才是灭菌成功的关键,因此对使用后的腔镜手术器械应进行预处理[5]。而器械预处理的及时性和有效性是保证清洗质量的关键,清洗消毒过程中的人为因素直接影响内镜的清洗消毒效果[6]。大量研究证实,细菌生物膜一旦在管腔型器械中形成,则难以去除,而且在反复的“使用—处理—再使用”循环过程中逐渐积累,当生物膜积累到一定厚度,很难将其清除[7,8]。

供应室清洗岗位前移后,能在最短的时间内开始器械的清洗,避免了器械在运输过程中血液、组织碎屑等污染物在器械上干涸,避免了生物膜的产生,在减轻清洗难度的同时,也减少了这些污染物对器械的腐蚀,降低了器械的报损率,延长了器械的使用寿命。

供应室清洗岗位的前移,缩短了器械接收清洗的时间,清洗后的器械立即进行检查包装、灭菌,缩短了等待下收的时间。每套腔镜器械从下台到灭菌完成,较以前缩短40 min,在很大程度上提高了器械的周转频率,使我们在不增加手术器械的情况下,满足了手术量的增长,保证了连台手术的安全,节省了资金的投入。

供应室清洗岗位前移,将手术腔镜器械规范化、标准化管理后,提高了腔镜器械的清洗灭菌质量,延长了腔镜手术器械的寿命,减轻了手术护士的劳动强度,加快了手术周转率,既节约了成本,又可开展更多的手术,充分发挥了供应室的作用和专业特点[9],是一种值得推广的管理模式。

参考文献

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[4]吕晓勤,刘云峰.腹腔镜器械不同预处理及清洗方法的效果观察[J].实用医院临床杂志,2011,8(3):86-88.

[5]曹丽梅,袁红铎.腹腔镜手术器械用后专业的预处理[J].中国现代药物应用,2010,4(11):201-202.

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