脑血管病后遗症的护理

脑血管病后遗症的护理（精选6篇）

脑血管病后遗症的护理 篇1

按摩是中医学中一种治疗疾病和促进病人康复的手段, 按摩护理可以通经络, 舒筋脉, 促进病人肢体的血液循环, 有利于患肢神经和肌肉组织的功能恢复。2001年1月—2010年12月对脑血管病后遗症病人进行按摩护理, 效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2001年1月—2010年12月我院收治的脑血管病后遗症病人12例, 男7例, 女5例;年龄50岁～76岁;均进行中西医结合治疗和针灸理疗, 并在医护人员指导下进行促进肢体康复的功能锻炼及按摩护理。

1.2 结果

经1个月按摩护理, 12例病人中, 达到正常肌力8例, 能够生活自理3例, 康复效果不明显1例。

2 护理

2.1 护理评估

主要采用0级～5级肌力分组表对病人进行肌力评估, 并做护理记录。

2.2 按摩时间

早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展, 能预防并发症, 促进健康, 减轻致残程度和提高生活质量。一般认为, 缺血性脑卒中病人只要意识清楚, 生命体征平稳, 病情不再发展后48 h即可进行;多数脑出血病人康复可在病后10 d～14 d开始[1]。

2.3 按摩方法

①按摩主要在患侧半身进行, 健侧半身也可选择按摩几个重要穴位, 如上肢的肩井、曲池、合谷, 下肢的环跳、委中、涌泉, 其理论根据是“同经相应, 同气相求”。② 按摩手法可以在传统手法的基础上, 简化为按、揉、捏、拿、滚、牵、转、拍八法。按:主要是用手大拇指指腹或食指指腹, 沿病人肢体的经络循行路线, 逐个按摩各重要穴位。逆时针旋转按摩为泻, 主要适用于中医辨证为气滞血瘀型;顺时针旋转按摩为补, 适用于气血亏虚型。揉:用手掌掌面紧贴病人肌肉和皮肤, 做用力轻重适度, 手法柔韧舒缓的按摩, 具体运用如揉腹部法。捏:用单手或双手的大拇指和其余四指相对, 轻捏病人的肌肉和筋腱, 如捏上臂法。拿:手法类似捏, 是用手指捏拿病人的大块肌肉组织, 如拿脊肌法。滚:术者肩部自然下垂, 前臂平抬与上臂成90°, 手掌虎口向上, 小鱼际紧贴病人肌肤, 利用前臂的重力, 手掌做逆时针方向转动, 对病人肢体进行滚压按摩。牵:术者用单手或双手握住病人的手掌手指或脚掌脚趾, 做适度的牵拉运动, 其目的是使患侧失用肌体的肌肉放松, 避免挛缩。转:术者单手或双手握住病人上下肢各部肢体, 使肢体分别在肩、肘、腕、膝、踝各个关节, 在生理活动范围内, 做旋转、屈伸、内收、外展等活动, 避免患肢关节僵硬, 促进患肢功能恢复。拍:术者用手掌轻拍病人的肌肉组织, 其目的是按摩结束后, 使肌肉放松, 让病人肢体得到充分休息。③按摩宜选择在输液、针灸、理疗或其他治疗结束后, 并让病人休息0.5 h～1.0 h;避免在餐前、餐后或过饥、过饱时进行;保持室温20 ℃～24 ℃, 避免病人受凉;病人穿纯棉单内衣裤, 便于护士操作。让病人俯卧于床上, 面部偏向一侧, 将健侧手臂垫于腮下, 患侧上肢外展45°, 保持舒适体位, 便于术者操作。④用双手大拇指指腹或食指指腹沿病人脊柱两侧循足太阳膀胱经按摩各个穴位, 再依次按摩华佗夹脊各穴位, 然后双手拿捏脊柱两旁背部的肌肉。上肢先循手阳明大肠经按摩合谷、曲池、骨髃各穴, 然后依次用捏、拿、滚、牵、转等手法, 按摩上肢。按摩下肢前, 术者屈肘, 以肘尖代替大拇指按摩环跳穴, 根据病人情况, 掌据适度用力, 使病人能耐受为准。如能使患肢出现沿下肢后侧、脚掌外侧传导至足小趾端的麻胀感觉, 则按摩效果更好。后用大拇指按揉承扶、委中、承筋、涌泉诸穴, 用按、揉、捏、滚、牵、转手法按摩下肢各部位。俯卧按摩之后, 使病人仰卧, 按揉胸大肌。循足阳明胃经按摩腹部;围绕脐部, 用手掌依顺时针旋转按摩腹部;其余上肢和下肢各部位的按摩类似俯卧位时上下肢的按摩法。⑤按摩结束后, 轻拍病人腹背四肢, 使病人肌肉放松, 充分休息。全部按摩时间, 以30 min为宜。按摩手法要领是用力由轻到重, 而后再由重到轻, 用力轻重以能使病人在按摩后感到舒服为好。注意切不可过重用力, 因病人刚开始接受按摩护理时, 患侧肢体感觉丧失, 过重用力按摩, 易损伤患肢的肌腱组织。应先在健侧肢体按摩, 然后将其施于患侧。⑥刚开始接受按摩护理时, 病人的患肢大多感觉和运动功能丧失。随着按摩护理的进行, 几天以后, 患肢的感觉和运动功能开始逐渐恢复, 这时应帮助和指导病人进行康复锻炼。先被动运动, 后主动运动, 接着被动和主动结合进行, 逐渐过渡到以主动运动为主。患肢肌力达到3级时, 开始让病人手持重物运动。逐渐增加所持重物的重量, 循序渐进, 病人的肌力得到逐步恢复。

2.4 影响按摩护理效果的因素

康复效果与病人年龄、体质、营养、病情轻重、应对疾病的心态等因素有关, 此外还与开始按摩护理的时间有关。病人病情稳定后, 越早进行按摩护理, 康复效果越好。发病2个月后, 病人大多出现轻重不同的肢体萎缩, 如果此时才开始按摩护理, 康复效果则不理想。

关键词：脑血管病,后遗症,按摩

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2010:594.

脑血管病后遗症的护理 篇2

一般资料：

姓名：菅守告 性别:男 年龄：72岁 职业：农民 住院号：10002748 入院日期：2013-01-22 主诉：

言语不流利，头胀10个月，进食减少，体重减轻10公斤2个月。现病史：

T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 BP142/87mmHg 脑出血后言语不流利，左侧肢体活动不灵活，间断性头胀不适10个月，伴有饮水呛咳，无吞咽困。左手不能持物，左下肢不能负重，伴口角歪斜，流涎，无头痛，无头晕，无恶心、呕吐，无意识不清、四肢抽搐及大小便失禁。平时大便困难，需用药物或开塞露辅助排便。近2个月来食量明显减少，体重减轻10公斤左右，遂来我院检查就诊。门诊以“脑出血后遗症期；不完全肠梗阻；褥疮”收入院。患者自发病以来，精神差，饮食差，睡眠可，二便正常。查体：

发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤有多处大片色素缺失区，背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，约6*7cm，有脓性分泌物。听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿罗音。心率80次/分，律齐，腹肌略紧张，有压痛、无反跳痛。肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，肠鸣音活跃。

神经系统专科情况：神志清楚，精神状态正常。未引出幻觉、妄想。远近记忆正常，定向力完整，计算力正常。言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直接及间接对光反射灵敏。双眼球居中，各方向活动充分，未发现眼球震颤。双耳听力正常。双侧面部痛觉正常，咀嚼有力。额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，鼓腮口角漏气。双侧耸肩有力。舌在口内位置居中，伸舌无偏向，无舌肌震颤及萎缩。右侧手，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。未发现不自主运动。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验不合作。全身浅感觉系统检查未配合。左侧Babinski征（+）、查多克征（+），颈部略抵抗、皮肤划痕反应正常。

辅助检查: 2013-01-22 颅脑CT 多发性腔隙性脑梗死 2013-01-22 腹部透视 不完全性肠梗阻

初步诊断：脑出血后遗症期

不完全肠梗阻

营养不良

褥疮

白癜风

治疗计划：

1、神经内科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食。

2、给予活血化瘀、保护脑细胞、营养支持、换药等对症治疗。

3、完善血常规、电解质、血生化等进一步检查。

4、密切观察其病情变化，及时对症处理。日常病程记录：

2013月1月22日患者因“言语不流利，头胀10个月，进食减少，体重减轻10公斤2个月”入院。查体见全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，约6*7cm，有脓性分泌物。腹部透视示不完全性肠梗阻。予以请普外科张道全主治医师会诊，会诊意见：1.同意贵科目前治疗。2.给予灌肠、补液及对症治疗。3.加强压疮换药（康复新液外用）。

2013年1月23日患者病情尚稳定，禁食，今日大便一次，开始质硬，后为稀薄便。压疮处清创后以安普贴覆盖。查体：老年男性，神志清，精神一般，右侧鼻唇沟略浅，颈部略抵抗，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率约80次/分，律尚齐，腹肌略紧张，有压痛，无反跳痛。全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，最大处约6*7cm，有脓性分泌物。孟宪良主治医师查房分析病情：1.“脑梗死”病史3年，“高血压”病史1年，“脑出血”病史10个月。遗留有左侧肢体活动不灵活，以卧床或坐轮椅为主，是压疮的高发患者。2.近两个月来进食量明显减少，体重减轻10公斤左右，严重的营养不良。3.颅脑CT示多发腔隙性脑梗死。腹部透视示不完全性肠梗阻。综上所述，目前患者脑出血后遗症期；不完全肠梗阻；营养不良、褥疮；白癜风的诊断明确。给予清创、换药、活血化瘀、营养支持等对症治疗。4.密切观察患者大便、褥疮情况的变化。

2013年1月24日患者病情尚稳定，头胀症状改善，言语不流利，左侧肢体活动不灵活,禁食。压疮敷料处有渗出。查体：患者老年男性，神志清，精神一般，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球各向运动正常，无眼震，口唇无紫绀，右侧鼻唇沟略浅，颈部略抵抗，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率约86次/分，律尚齐，腹肌略紧张，有压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，最大处约6*7cm。回归化验结果示：直接胆红素 7.2umol/L（1.7-6.8）甘油三酯 4.79mmol/L（0-1.7）脂蛋白 362.12mg/L（0-300）氯 93.81mmol/L（90-110）红细胞3.07X10*12/L（4.3-5.9）血红蛋白浓度89g/L（95-123）余各项指标大致正常。闫秀玲副主任医师查房分析病情：患者低氯，红细胞、血红蛋白低，与患者营养不良有关，予以行营养支持。患者压疮部位多，面积大，营养状态差，愈合慢。告知患者家属勤翻身，以防压疮扩大。补液量要足。遵嘱执行。

2013年1月27日患者病情好转，无头痛，饮水呛咳症状改善。腹痛症状消失，开始进食流质饮食。压疮开始愈合。查体：神志清，精神一般，右侧鼻唇沟略浅，颈部略抵抗，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率约86次/分，律尚齐。腹肌略紧张，有压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，最大处约4*5cm。患者病情好转，治疗暂不变，继续观察患者压疮及饮水呛咳症状的变化。

2013年1月30日患者病情好转，已经行普通饮食，进食量增加，压疮面肉芽组织红润，愈合快，无腹痛、腹泻。查体：神志清，精神一般，右侧鼻唇沟略浅，颈部略抵抗，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率约86次/分，律尚齐。腹肌略紧张，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，最大处约4*4cm。患者病情好转，进食量增加，予以减少液体量的摄入。尿液颜色清亮，予以减少膀胱冲洗改为qod。予以复查异常血液指标，尤其是电解质。余治疗暂不变，遵嘱执行。

2013年2月2日患者病情出现变化，右侧肋缘下未过中线处有一圈疱疹，色红。进食量增加，压疮面积逐渐缩小，肉芽组织红润。查体：神志清，精神一般，右侧鼻唇沟略浅，颈部略抵抗，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率约86次/分，律尚齐。腹肌略紧张，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，最大处约4*4cm。回归化验结果示：总蛋白55.7g/L 白蛋白27.8g/L 尿酸74.9umol/L（200-413）钠 103.71mmol/L。患者蛋白低，说明患者营养不足，以致抵抗力下降，是带状疱疹病毒感染的原因。患者低钠，予以补充浓钠。并加用抗病毒药利巴韦林。余治疗暂不变，继续观察患者疱疹及压疮的变化。

2013年2月5日患者病情好转，疱疹处颜色变淡，结痂，无疼痛。压疮面积逐渐缩小，后背处压疮基本愈合。进食量较前增加，二便正常。查体：神志清，精神一般，右侧鼻唇沟略浅，颈部略抵抗，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，肌张力高，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧babinski（+）。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率约86次/分，律尚齐。腹肌略紧张，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。全身皮肤有多处大片色素缺失区，后背部、骶尾部、左下肢见多处皮肤破溃处，最大处约3*3cm。患者食欲好转，予以减少液体量的摄入。已加用更昔洛韦治疗带状疱疹病毒感染。告知患者家属疱疹处可用炉甘石洗剂外用。余治疗暂不变，继续观察患者压疮及疱疹的变化

2013年2月6日患者病情好转，压疮面积明显减少，肉芽组织红润。右侧肋缘下疱疹颜色变淡，结痂。言语不流利，偶有饮水呛咳，进食量明显增加。患者因个人原因拒绝继续住院治疗。请示孟宪良主任准予其自动出院。出院医嘱：1.加强营养支持，勤变换体位，以防压疮扩大。2.回家后继续行抗病毒、营养神经、改善微循环等对症治疗。3.不适随时就诊。

概述

压疮定义：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。

压疮(新概念)是皮肤或潜在组织由于压力，或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。分期：

Ⅰ期：在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。

Ⅱ期：真皮部分缺失，现为一个浅的开放性溃疡，有粉红色的伤口床（创面），腐肉，可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱

Ⅲ期：全层皮肤组织缺失，见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，腐肉存在，组织缺失的深度不明确，能包含有潜行和隧道

Ⅳ期：全层组织缺失，有骨、肌腱或肌肉外露，口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潜行或隧道

不明确分期：全层组织缺失，疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）好发部位

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。压疮的局部评估 1.压疮的大小 2.分期 3.形状 4.部位

5.渗出液的量 6.感染 7.疼痛

8.危险因素评估 9评估表 护理诊断

1.营养失调---低于机体需要量

2.有感染的危险--与皮肤破溃、组织损伤有关

3.有皮肤完整性受损的危险---与躯体不能活动、排泄物、分泌物、潮湿有关 4.语言沟通障碍---脑出血后遗症有关 5.床上活动障碍---脑出血后遗症有关 6.疼痛----与皮肤破溃、组织损伤有关

护理目标

1.病人接受所规定的饮食、病人体重增加

2.病人住院期间无感染的症状和体征，表现为生命体征正常，伤口、切口和引流周围无感染表现、病人表示愿意改变生活方式以减少感染的机会，能保持良好的生活卫生习惯。

3.患者或家属能叙述褥疮的原因及预防方法，表示愿意参与对压力性溃疡的预防。保持患者皮肤保持完整，不发生褥疮。

4.患者能有效地和工作人员沟通，能以改变后的沟通方式表达自己的需要，能用非语言交流方式表达自己的需要。

5.病人在帮助下可以进行活动。保持皮肤完整，无血栓性静脉炎，排便正常。6令患者满意的止痛措施 现主要护理措施: 1.一级护理，高蛋白、高热量、高维生素饮食，肢体功能康复，压疮给予清创换药处理一天1--2次。-2.(1)避免局部组织长期受压,翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情 1~2 小时翻身一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以 30°为宜；半卧位床头抬高<30°,时间<30min/ 次。

(2).建立床头翻身记录卡，悬挂“高危压疮”的标识牌。

(3)保护骨隆突处的皮肤。由于患者长期平卧或者侧卧，故应特别注意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、脚踝等部位的皮肤。使用气垫褥、翻身枕、减压贴等来减轻压力。

3.应用气垫床,Braden 表评分≤ 11 分，必须使用气垫床减压。4.酌情使用预防压疮的敷料，不使用圆形气圈； 5.全身营养支持：

营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，因此须增进营养给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；必要时留置胃管鼻饲饮食，或行胃肠外营养.保护患者皮肤

保持患者皮肤清洁干燥，患者大小便后应及时擦洗皮肤，浸湿的床单被褥及衣服应及时更换。

局部皮肤可涂凡士林软膏保护润滑皮肤 床单位保持清洁干燥、无碎屑。

对于已经出现的压疮，保持疮面的清洁，定期消毒，贴溃疡贴等，为其创造良好的愈合环境。禁止在受压发红的部位按摩(按摩会加重局部缺氧)(5)及时清理大小便：尿失禁导致皮肤潮湿，大便失禁对皮肤损害更大； 7.床头交接班: 查看病人局部情况及措施落实情况。心理护理

者的心理状态随时评估，并行耐心细致的心理疏导。健康教育

病人及家属或照顾者共同参与。教育内容包括压疮形成原因、危险因素；全身营养的重要性及营养计划的执行；皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用。

四、小结

脑血管病后遗症的护理 篇3

关键词：碳素光 脑血栓 后遗症 疗效

中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）06（c）-0135-02

脑血栓在我国老年人群体中发病率较高[1]，且通常容易引发各种脑功能障碍（如：肢体瘫痪、语言障碍或者失语等）[2]，从而对患者的生存质量造成严重影响。碳素光属于一种综合光波，主要由红外线、紫外线、少量可见光和电磁波等组成，具有一定的临床治疗功效[3]。该院收治的脑血栓后遗症患者经碳素光治疗后取得了较好疗效，具体情况笔者现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文从该院病案室调取从2013年11月到2015年11月期间收治的脑血栓后遗症患者197例作为研究对象，研究组104例，对照组93例，对两组患者的一般资料（如：性别、年龄等）进行比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统中药治疗，中药方剂为天麻钩藤饮。每日1剂，水煎取汁服用，每日2次，以7天为1个疗程，一般应用3个疗程。研究组患者用碳素光治疗仪直接照射足底、脚踝部、肩背部、四肢等处的穴位，治疗仪网罩门距离穴位15～20 cm，每日1～2次，每次30分钟，以10天为1个疗程。

2 判定标准

按照《实用内科学》中的临床标准对疗效进行评估，临床标准如下：（1）有效：可自主下床活动，语言表达清晰，肌力5级。（2）好转：临床症状、体征基本正常，能够自主交流，肌力4级。（3）无效：瘫痪在床，临床症状、体征、语言、肌力等未发生明显变化。

3 统计学方法

用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，组间比较采用c2检验，（P <0.05）时认为差异有统计学意义。

4 结果

经过治疗后两组患者比较发现，研究组有效63例（60.58%），好转36例（34.62%），总有效率为 95.19%（99/104）；对照组患者有效37例（39.78%），好转41例（44.09%），临床总有效率为83.87%（78/93），研究组与对照组相比差异有统计学意义（P <0.01）。（见表1）

5 讨论

碳素光疗法是利用光能、热能、电磁波以及运用碳棒在燃烧过程中所产生的碳粒子直接对人体局部组织进行物理照射，当其照射照到皮肤上时，绝大部分碳素光线的热能传到深部组织和更远的部位，可通过提高机体免疫功能从而起到促进局部循环、促进炎症吸收、杀灭多种微生物，达到消肿、镇痛，缓解肌痉挛等作用[4-7]。目前已报道碳素光疗法对以下病症有效，包括：（1）皮肤类疾病：急性糜烂性创面，慢性溃疡性创面，溃破性皮肤病，激光治疗后及术后不愈合创面，烧伤、烫伤、冻伤，带状疱疹，常见的慢性皮肤溃疡（如：淤积性溃疡、外伤后溃疡）糖尿病溃疡、坏疽等。有文献报道采用碳素光疗法对25例有急性糜烂创面的患者进行治疗，结果发现该疗法的止渗、消肿、止痛和缩短伤口愈合时间的效果由于二氧化碳激光疗法[8]。（2）泌尿及肛肠系统的疾病：在一项采用碳素光疗法对阴囊溃疡患者治疗的报道中显示出该疗法可促进上皮细胞生长从而加快溃疡愈合[3]，其次对痔疮，泌尿系统炎症，尿道炎也有较好疗效。（3）风湿类疾病：关节炎，腰痛，滑膜炎，痛风，肩周炎。（4）骨病：骨疽，骨髓炎，骨质软化症等疾病。（5）血管类疾病：动脉硬化症，脉管炎，中风恢复。（6）神经类：神经痛，失眠症，美尼尔综合征，神经衰弱。

对于脑血栓后遗症的治疗，存在治疗难度大的问题[9-13]，如今已经推出众多物理疗法且取得较好疗效，像将康复功能锻炼配合中医特色针灸进行治疗，头面部取穴进行电针刺治疗以及头电针同步运动疗法等。2009年尤政龙和王小平[14]报道了碳素光配合脐疗治疗脑血栓后遗症的1例典型病例的情况，笔者在对脑血栓后遗症患者采用碳素光治疗过程中也得到了类似疗效，总体治疗体会是碳素光治疗仪设备操作简单，采用碳素光疗法治疗脑血栓后遗症取得可喜疗效（尤其是对病情较轻患者），使得患者的生活质量大大提升，治疗时无痛苦且无任何不良反应，非常值得基层医疗单位推广使用同时为今后脑血栓后遗症的临床治疗提供了新的策略。

参考文献

[1]赵梓旭.脑血栓后遗症的康复功能锻炼及中医特色治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（38）：160.

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[9]王明达.奥扎格雷钠联合降栓酶治疗脑血栓临床观察[J].中国实用医药，2015，10（36）：108-109.

[10]王智森，赵献超，郑学军，等.二十五味珍珠丸治疗脑血栓后遗症的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2013，8（2）：165-167.

[11]许越，冯崇廉.加味温胆汤治疗高血压性脑出血后遗症疗效分析[J].四川中医，2015，33（2）：88.

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[13]陈珍月.血塞通联合银杏叶片治疗脑血栓后遗症临床效果分析[J].医学理论与实践，2015，28（23）：3199-3200.

脑血管意外后遗症的预防及护理 篇4

关键词：脑血管,后遗症,预防,护理

脑血管意外也称脑卒中, 是脑血管和血液循环发生障碍所引起的神经系统急性疾病。其脑部病变一般分为出血性和缺血性两大类。临床特点为起病急骤、意识障碍、言语失利和肢体瘫痪。该疾病常给患者带来各系统并发症及各种后遗症问题, 对患者生活造成很大困难。因此, 通过护理工作来预防或减轻脑血管意外病人的后遗症问题就具有十分重要的意义。

1 病情观察与特殊护理

1.1 预防肺部并发症

如肺炎、肺不张等, 应保持呼吸道通畅, 病人呕吐时, 应使病人头部偏向一侧, 呕吐物及喉头分泌物应及时清除。在医生许可的情况下, 宜勤换体位, 鼓励多咳嗽, 轻轻叩拍背部, 使痰液松动易于咳出, 每天3~5次。保持室内空气流通, 但要避免受凉。

1.2 预防口腔炎和口腔霉菌感染

有面瘫的病人口腔内可残留食物残渣、流涎等, 宜在早、中、晚各做口腔护理1次。神志清醒者可在协助下刷牙, 或用生理盐水或3%硼酸水漱口;神志不清的病人, 家属可用棉球或棉签蘸生理盐水顺牙齿缝自上而下轻轻揩擦;有假牙者应取下, 如有粘膜溃破可用龙胆紫或中药锡类散等涂擦溃破处, 口唇干裂者可用防裂油。

1.3 对大小便失禁的病人, 宜用大尿布垫于会阴部, 并勤替换。

及时换洗脏衣、被, 注意保护会阴部及背、臀部皮肤, 及时洗净、擦干, 并涂以滑石粉, 使之保持干燥。瘫痪病人常因膀胱功能障碍出现排尿困难, 而膀胱过度充盈易导致病人烦躁不安, 从而加重病情。首先可采用按摩加压迫下腹部的方法, 一般可每隔4h压迫下腹部1次, 或用热水袋敷于下腹部, 也可用流水声或用温水冲洗外阴等方法促使排尿。如仍无效可请医护人员导尿, 必要时留置导尿管在体内持续排尿。

2 康复护理

2.1 偏瘫的锻炼

当病人意识恢复后, 即应逐步进行, 一般从按摩及被动运动开始, 按摩每日2次, 每次每侧肢体按摩5~10min。操作时家属坐在病人床旁, 双手擦以滑石粉, 由远端向近端方向按摩。按摩后可帮助病人活动各关节 (被动) , 还可鼓励病人利用健侧上肢协助锻炼患侧肢体。先作胳膊大关节活动, 如伸、屈、展、举等动作, 以后作实用性功能活动锻炼, 如提放动作、穿脱衣服、进餐、洗刷动作等。最后作手指精细动作的锻炼。一般在发病后3~4周, 下肢可出现自主活动, 此时可先在床上进行简单训练, 如抬腿、抬脚。再作桥式运动, 即训练病人仰卧位时, 令其伸髋屈膝, 背部用力抬起, 使骨盆离开床面, 作“架桥动作” (起初可由旁人协助使骨盆抬起) 。然后训练向两侧翻身, 翻身时可用健肢带动患肢。再帮助病人练习坐起, 开始用靠背 (可利用凳子、被子等) 或用他人身体作支柱, 每日2~3次, 时间逐渐延长, 次数逐渐增加;以后可在床尾拴上带子或皮带, 让病人通过拉带子带动身体坐起, 进行训练;然后练习沿床边坐或坐在椅子上。进一步可由他人扶着行走或扶拐行走。再进行上、下楼梯锻炼, 上楼时健肢先走, 带动患肢, 下楼时患肢先下。在肌肉逐渐恢复后可进行轻体育锻炼项目, 如慢散步、打简化太极拳等。瘫痪病人为预防久睡而引起的足下垂, 宜在床尾置木足板, 以保持双足的功能位。

2.2 失语的功能锻炼

言语训练要掌握循序渐进, 先练发音, 从单字、单词、日常用语、简单对话, 逐渐扩大语言范围。可试用下列方法锻炼发音: (1) 训练患者用喉部发“啊”声, 或用咳嗽, 用嘴吹火柴诱导发音, 因为失语症患者的唇音最易恢复; (2) 让患者听常用句的前半句, 令其说出后半句; (3) 已能发音的患者在家属帮助下, 可对着镜子发音, 先随着旁人发音和说词汇, 再让患者自己发音和说词汇, 由易到难、由短到长, 并随时纠正; (4) 给患者看图片, 令其说出其名称; (5) 利用读字和书写语言的方法来锻炼语言功能, 读字可用有字的卡片叫患者读出, 书写可通过抄写、听写、默写等方法来训练。

3 心理护理

脑出血的发病原因很多是由于精神紧张、情绪激动, 促使血压急剧升高, 导致脑血管破裂。病人一旦患病, 由于出现程度不同的偏瘫、吞咽困难、失语等症状, 生活不能自理, 极易出现忧虑、焦急、悲观等复杂的心理状态, 有的还产生自责自罪现象。这种消极的情绪反应可随着病情的发展而加重, 尤其是失语的病人, 失去说话和理解语言的能力, 精神压力比较大, 易产生急躁情绪。急躁、悲观都会使病情加重。对遗留下的偏瘫、失语等后遗症要做好“既来之, 则安之”、与疾病作长期斗争的思想准备。充分调动患者内在的主观能动性, 增强抗病能力。家属要热情、耐心, 多启发诱导和鼓励, 给予更多的关心, 切忌用冷漠和厌倦的态度对待病人, 以免增加病人的思想负担。无数事实证明, 不少病人由于树立了和疾病作顽强斗争的信念, 战胜了疾病所带来的瘫痪和失语, 重新站了起来, 并恢复了语言功能。

参考文献

[1]王玉龙, 吴向琼, 吴萍, 等.康复早期介入是现代康复的特征[J].中国康复, 2003, 18 (3) :185～187.

[2]夏静雯.脑卒中后抑郁患者的心理支持[J].护士进修杂志, 2003, 18 (3) .

[3]徐育慧.急性脑卒中偏瘫的早期康复护理[J].广西医学, 2002, (1) .

[4]田萍.脑卒中偏瘫早期康复护理探讨[J].当代护士 (学术版) , 2007, (5) .

脑血管病后遗症的护理 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次所研究的对象为2012年10月—2013年10月入住我院接受治疗的118例脑血管意外后遗症患者, 男83例, 女35例, 年龄范围为53岁~71岁, 平均年龄 (62.3±1.5) 岁。所有患者均经相关诊断仪器检查确诊。118例患者住院期间意识清晰, 存在肢体功能障碍, 不具备生活自理能力。随机将患者分为2组, 即治疗组与对照组, 每组患者例数均为59例。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

给予对照组患者血压及血糖的控制治疗。针对存在颅内压升高表现的患者, 对其采取脱水剂治疗。针对存在脑梗死临床表现的患者, 对其应用抗血小板聚集药物实施治疗[1]。对59例患者应用阿司匹林实行抗凝治疗, 具体的应用药量为50 mg, 每日定时用药1次。与此同时对患者采用一般护理措施及基本的康复训练。

1.2.2 治疗组治疗方法

治疗组患者在对照组患者治疗基础上, 采取系统康复治疗措施。具体为: (1) 采取科学适当的肢体训练。在治疗组接受治疗期间, 首先需确保其始终保持一个科学正确的休养体位。当患者采用健侧卧位进行治疗时, 可运用软枕垫将其患侧上下肢进行垫起处理, 尽可能地确保患者上肢处于平伸状态, 运用软枕将患者的足部实行垫起处理。当患者采用仰卧位实行治疗时, 运用软枕在病患的患侧肩下进行垫起处理, 使其肩部保持上抬状态, 手肘部伸直。为了避免患者患侧部出现髋关节外展情况, 应在其臀部进行软枕的垫起处理。而当患者采用侧卧位治疗时, 则需将其背部垫起, 使得患侧始终处于前伸位置上。护理人员每日帮助患者进行身体各关节部位的功能锻炼, 如肩、肘、膝、踝、手指等, 所采取的功能锻炼方法为上举、伸展等。肩部实行的功能锻炼主要为上下方向的抬举及左右方向的旋转锻炼, 手肘关节锻炼主要为伸展及弯曲, 手指关节锻炼方向主要为水平及垂直, 膝部关节的锻炼主要为屈伸, 而踝部则为上下活动结合左右活动。 (2) 语言方面的康复训练。对于在患病后存在语言障碍的患者其自身具有极为强烈的交流欲望, 但由于病情影响, 语言功能恢复极为缓慢, 患者通常在心理上存在着自卑、不安的负面情绪。针对此种情况, 在治疗中应尽可能地对患者的心理状态充分了解掌握, 依照其日常行为实行科学引导及帮助。首先可指导患者进行“啊”音的发声训练, 或是采取以嘴吹气的方式辅助患者发音。与此同时还可积极鼓励引导患者进行看图说话、听声指图训练, 最后再帮助患者进行一些长语句的发声训练。

1.3 疗效判定

治愈:患者身体存在的症状完全消失, 肌力评定为4~5级, 完全具备日常生活自理能力;显效:患者存在的临床症状得到明显改善, 肌力评定为4级左右, 具备基本自理能力;有效:临床症状出现好转, 肌力评定为3级, 日常生活还需借助他人帮助;无效:患者症状未出现改善或加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者的病情恢复效果及神经功能缺损状况见表1、表2。

与对照组相比, 治疗组患者的治疗效果明显较为优良, 临床症状改善程度更佳, 2组间存在的差异极为明显 (P<0.05) 。

3 讨论

系统康复治疗训练对脑血管疾病后遗症患者具有极为重要及关键的意义, 功能重组理论认为, 人体脑部损伤残留部分, 能够通过患病部位周边组织功能重新组合的方式使患者已丧失的功能进行科学恢复[2]。因此对患有此病症的患者而言, 系统康复治疗能够帮助有效促进其脑功能的重组, 肢体、语言功能的恢复。

本次研究发现, 与采取常规治疗护理的对照组相比, 治疗组患者采取了系统康复训练, 分别从肢体及语言功能恢复两方面对患者实行康复治疗。治疗组患者的治疗有效率为96.6%, 与对照组病患的的84.7%相比要优良许多。而在患者的神经功能缺损治疗效果上, 2组患者在治疗4周及6周后, 相关功能得到大幅度的恢复, 且治疗组患者的改善效果与对照组相比更佳。由此表明, 在患者出现脑中风后遗症后, 对其采取系统康复治疗措施, 能够获取到极佳的治疗效果, 且安全可靠性极高, 为患者身体的尽快康复痊愈提供了极大的助力。科学的系统康复治疗在本次研究病症患者中的应用效果极佳, 促进患者肢体功能的恢复, 进一步将患者身体上出现的痉挛症状进行有效控制及减轻, 提升其自理能力及生活质量。

实施科学的系统康复治疗能够帮助患者的神经功能恢复及其血液循环畅通, 尽可能地避免出现肌肉萎缩的情况, 从而有效避免患者各关节出现诸多并发症。近年来有相关医学研究观点认为, 对于脑中风后遗症患者而言, 其脑部损伤的恢复只是时间长短的问题, 并不存在不能恢复的情况。一些因病症终生致残的患者也可通过长期有效的训练促使身体功能得以恢复[3]。对患有此病症患者采取科学合理的系统康复治疗, 能够帮助有效减轻其症状, 促进机体尽快痊愈恢复, 提升患者的整体生活质量。

参考文献

[1]付正兴.系统康复治疗对脑血管意外后遗症患者的临床恢复效果研究[J].心血管病防治知识, 2013, 10 (12) :7-9.

[2]刘贤锋, 王华斌, 权玉俊, 等.系统康复治疗对脑血管意外后遗症患者的临床恢复效果研究[J].中国保健营养, 2012, 22 (8) :2517.

脑血管病后遗症的护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在笔者所在医院接受治疗的老年脑血管意外后遗症患者120例,均为出血性脑血管病恢复期患者,并经内科正规的系统治疗。其中,男74例,女46例,年龄62.5～79.6岁,平均(71.4±9.6)岁,病程3个月～7年;发生脑卒中次数>2次者14例(11.7%)。将患者随机分为观察组71例和对照组49例,两组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法与护理措施

1.2.1 治疗方法

(1)观察组:穴位选择以阴经穴为主。主穴:人中、内关、三阴交。辅穴:极泉、尺泽、委中、合谷。手法以“泻”为主,即先刺双侧内关穴,直0.8～1.2寸,采用捻转提插泻法,施术1 min;继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,用雀啄手法,至流泪或眼球周围充满泪水为度;三阴交沿胫骨后缘进针,针尖向后斜刺与皮肤呈45°角进针1.0～1.5寸;极泉循经离原穴1寸处进针0.5～1.0寸,采用提插泻法使患侧上肢连续抽动3次为度。10次为一疗程,间隔5～6 d行下一疗程[2]。(2)对照组:上肢取穴曲池、内关、手三里、合谷等;下肢取穴为足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲等,按常规操作。

1.2.2 护理措施

两组患者均配合以下护理措施:(1)功能锻练:对于偏瘫患者,鼓励其主动活动,一般从按摩及被动运动开始,早期按摩患侧肢体,运动量逐渐增加,在肌肉逐渐恢复后可进行轻体育锻炼项目,如慢散步、打太极拳等;(2)营造舒适的环境:病室环境要整洁,温湿度适宜,安静,病房适时开窗通风,保持室内空气清新;(3)心理护理:治疗之前对患者进行心理辅导,让其倾诉,运用心理学知识进行护理,多与患者进行沟通交流,做好家属思想工作,解除患者对自身疾病的焦虑、恐惧和孤独感,树立战胜疾病的信心。

1.3 疗效评价

痊愈:临床症状消失,语言、肢体功能基本恢复,能够正常工作生活;显效:临床症状明显改善,语言明显恢复,患肢肌力达Ⅳ级,生活基本自理;有效:临床症状有好转,患肢肌力达Ⅲ级,日常生活部分自理;无效:症状体征无显著改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,临床疗效比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。观察组痊愈率为49.3%,总有效率为90.1%,均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

脑血管意外及后遗症严重威胁老年人身体健康,目前西医缺乏有效的治疗措施。针灸疗法在脑血管意外及后遗症治疗中发挥着重要的作用,阴经穴针灸治疗脑血管意外具有疗效高、后遗症少等优点[3]。本方配穴位针灸达到了疏通经络的效果,在一定程度上改善了脑血管意外患者的脑动脉组织黏滞性、弹性、聚集性等指标,扩张了血管,增强了脑部血供能力,使得血流量进一步增加,有利于侧支循环的正常,提高脑组织含氧量,有效预防严重并发症,如动脉硬化和高血压的发生,促进病灶周围脑组织及细胞的修复,进而为身体各组织器官的能量及物质代谢的正常运转创造条件,这对于促进脑血管意外患者的早日康复具有重要意义[4]。本研究证实,针灸疗法治疗脑血管后遗症的临床疗效显著优于醒脑开窍针法,同时在针炙治疗过程中,做好各项护理措施,使患者积极主动地配合治疗,效果更佳。综上所述,针灸疗法治疗脑血管后遗症临床效果显著,可有效地恢复言语、肢体功能,降低致残率,提高生存质量,值得临床推广应用。

参考文献

[1]王新宇.改良穴位配合康复训练对脑梗死患者上肢活动能力及日常生活能力的影响.中国针灸,2007,27(3):179-181.

[2]张福全,孔德枝,刘恒方,等.急性脑出血致心脏病的交感神经皮肤反应及动态心电图研究.中国实用神经疾病杂志,2009,12 (5):10-13.

[3]蒲平,孙向阳,周刚.急性脑血管后脑心综合征.中华临床医学杂志,2007,8(3):27-29.