下肢动脉CT血管成像

下肢动脉CT血管成像（共7篇）

下肢动脉CT血管成像 篇1

下肢CTA作为一种有效、无创的显像方法越来越多地应用于周围动脉闭塞性疾病的诊断[1,2,3,4]。目前,下肢CTA扫描多采用自动跟踪触发扫描技术,这种技术能够在腹主动脉对比剂达高峰时进行扫描。然而下肢动脉扫描范围大,对比剂通过整个下肢的时间个体差异很大,在膝关节以下动脉的显示中效果不是很好,常常会造成下肢远端的动脉显影不佳,甚至失败。为了使每例患者都获得较佳的下肢动脉图像,笔者采用小剂量团注试验技术与触发扫描技术进行对比研究,从而探讨采用小剂量团注试验技术在下肢动脉CTA扫描成像中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择我院2007年10月至2009年5月进行下肢动脉CTA扫描的患者38例,按CTA方法的不同分为触发组和试验组。触发组采用对比剂追踪触发扫描技术,男12例,女6例;年龄45~76岁,平均58岁。试验组采用改良的小剂量团注试验法进行CTA扫描,男12例,女8例;年龄50~79岁,平均63岁。38例患者中29例表现为短距离间歇性跛行,15例表现为静息痛,4例表现为下肢感觉缺失。

1.2 扫描方法及图像后处理

采用PHILIPS 64层螺旋CT机进行下肢动脉CTA扫描,扫描参数为准直64×0.625 mm、螺距1.5,管电压120 k V、电流250 m As,矩阵512×512。患者仰卧位,足先进,从头侧至足侧扫描,均用非离子型对比剂(碘帕醇,碘的质量浓度为370 g/L)经肘正中静脉用双管高压注射器注射。

触发组采用对比剂追踪触发扫描技术,在T12水平层面设定扫描激发线,当CT值超过设定阈值100 HU后再延迟7 s开始扫描。对比剂总量100 m L,对比剂注射完后接着注射40 m L生理盐水,注射流率4 m L/s。扫描范围从肾上极至足底。

试验组先采用小剂量团注试验,对比剂20 m L,后注射40 m L生理盐水,流率5 m L/s,延迟20 s于膝关节水平同层动态扫描,获得双膝关节水平的时间密度曲线。测得两侧达峰时间,取两侧中较长的达峰时间记为T,那么T+20 s为注射造影剂后扫描膝关节的最佳延迟时间。根据扫描计划可以获取从T12水平至膝关节的扫描时间为T1。我们用T+20 s-T1所得值即为从T12水平开始扫描的延迟时间。对比剂90 m L,流率5 m L/s,后注射盐水60 m L,流率4 m L/s,范围从肾上极至足底。每组患者均用1 mm层厚重组,重组间隔50%,进行MIP、VR等后处理重建。

1.3 CTA图像质量评价

能显示最远动脉分支的级别分为3级,Ⅰ级:仅能显示主干;Ⅱ级:可显示直接分支;Ⅲ级:可显示2级分支。动脉边缘光滑度分优、良、差3级,优:结构显示清晰,无肉眼可见的变形或伪影;良:结构显示清晰,但轻度变形或阶梯状伪影;差:结构能显示,但有明显变形或阶梯状伪影。股动脉-月国动脉段达标要求:动脉分支的级别要达到Ⅲ级,并且动脉边缘光滑度要达到优,主干动脉的CT值要达到350 HU以上。小腿动脉段达标要求:动脉分支的级别要达到Ⅱ级或Ⅱ级以上,并且动脉边缘光滑度要达到优,主干动脉的CT值要达到200 HU以上。足部动脉达标要求:分支的级别要达到Ⅰ级或Ⅰ级以上,并且动脉边缘光滑度要达到良,主干动脉的CT值要达到150 HU以上。由2名有经验的影像科主治医师根据以上要求进行图像质量评价,选出符合达标要求的患者。

2 结果

两组患者下肢各级动脉CTA图像质量比较见表1。

2.1 股-月国动脉段

触发组患者共18例,股-月国动脉段动脉分支级别达到Ⅲ级的患者15例;动脉边缘光滑度达到优的患者17例;主干动脉CT值达到350 HU以上的17例。符合达标要求的患者15(83.3%)例,不符合达标要求的患者3(16.7%)例。试验组患者共20例,股-月国动脉段动脉分支级别达到Ⅲ级的患者16例;动脉边缘光滑度达到优的患者19例;主干动脉CT值达到350 HU以上的16例。符合达标要求的患者16(80%)例,不符合达标要求的患者4(20%)例。两种方法对股-月国动脉段血管的显示能力差异无统计学意义(χ2=0.0885,P>0.05)。

2.2 小腿动脉段

触发组小腿动脉段动脉分支的级别达到Ⅱ级或Ⅱ级以上的患者12例,动脉边缘光滑度达到优的患者15例,主干动脉CT值达到200 HU以上的患者13例。符合达标要求的患者10(55.6%)例,不符合达标要求的患者8(44.4%)例。试验组小腿动脉段动脉分支的级别达到Ⅱ级或Ⅱ级以上的患者17例,动脉边缘光滑度达到优的患者18例,主干动脉CT值达到200 HU以上的患者18例。符合达标要求的患者17(85%)例,不符合达标要求的患者3(15%)例。两种方法对小腿动脉段血管的显示能力差异有统计学意义(χ2=5.044,P<0.05)。

2.3 足部动脉

触发组足部动脉分支的级别达到Ⅰ级或Ⅰ级以上的患者9例,动脉边缘光滑度达到良的患者9例,主干动脉CT值达到150 HU以上的患者8例。符合达标要求的患者8(44.4%)例,不符合达标要求的患者10(55.6%)例。试验组足部动脉分支的级别达到Ⅰ级或Ⅰ级以上的患者17例,动脉边缘光滑度达到良的患者17例,主干动脉CT值达到150 HU以上的患者15例。符合达标要求的患者15(75%)例,不符合达标要求的患者5(25%)例。两种方法对足部动脉段血管的显示能力差异有统计学意义(χ2=4.676,P<0.05)。试验组的图像质量优于触发组(见图1~3)。

3 讨论

3.1 多层螺旋CT下肢动脉成像临床诊断价值

多层螺旋CT特别是64层螺旋CT的出现为下肢动脉疾病提供了一种快速、无创的诊断方法。64层螺旋CT能实现各向同性,扫描速度快、覆盖范围广,而且空间分辨率显著提高[1]。64层螺旋CT强大的后处理功能不仅能清晰显示下肢动脉正常解剖结构,而且对钙化及软斑块能从不同角度进行观察,从而能准确评估管腔狭窄的程度。李广超等[2]应用64层螺旋CT进行下肢动脉成像并与DSA对照,64层螺旋CT对下肢动脉狭窄程度大于等于50%的诊断灵敏度为98.21%、特异度为96.15%、准确度为96.49%,阳性预测值与阴性预测值分别达96.49%和98.04%。下肢动脉CTA对下肢动脉瘤同样可以清晰显示,CTA还能发现DSA所不能观察到的小动脉瘤[5]。CTA还可用于对支架置入或术后血管的通畅性进行评价[6]。

虽然DSA仍然是诊断血管性病变的金标准,但它是一种有创检查,具有一定的潜在风险,DSA是二维图像,对于一些偏心斑块有时难以显示或不能准确判断血管狭窄程度。DSA诊断视野小,对于大范围的下肢血管病变,DSA常难以完整显示[5]。DSA尚不能作为一种常规性检查对怀疑下肢病变的患者进行诊断性筛查。CTA克服了DSA检查的局限性,且在评估下肢动脉血管疾病方面与DSA对照无明显差别,已广泛应用于临床诊断下肢动脉病变。

3.2 64层螺旋CT下肢动脉成像扫描方法的探讨

合理应用恰当的扫描方法与扫描技术对于获取高质量的下肢动脉图像至关重要。目前广泛采用的是对比剂自动跟踪触发扫描。一般将触发点设置在膈下腹主动脉水平,达到阈值后延迟一定的时间自动触发扫描。此种方法简单易行,但延迟时间的选择是关键。不同作者延迟时间不一,一般为4~15 s,虽然对延迟时间进行了大量研究,但此种扫描方法对膝关节以下的下肢动脉血管的显示仍不满意,膝关节以下的血管常充盈较差[4],给诊断带来困难或引起误诊。

已有作者开始探讨采用小剂量团注试验技术,通过测定时间密度曲线的方法来计算扫描的延迟时间,这样克服了循环时间个体差异的影响,能较好显示膝关节以下下肢动脉的图像。崔磊等[7]研究通过测定腹主动脉及膝关节处月国动脉的时间密度曲线,调整合适的延迟时间,获得了满意效果。

我们仅通过获取月国动脉的时间密度曲线来得出下肢动脉CTA的扫描延迟时间,获得了较为满意的图像,较同时测定腹主动脉和月国动脉两处的时间密度曲线方法更为简单、实用,且减少了对比剂用量及患者所受的辐射剂量,有效提高了下肢动脉的图像质量。

摘要：目的 探讨小剂量团注试验技术在下肢动脉CTA成像中的应用价值。方法 38例临床怀疑周围动脉闭塞性疾病(PAOD)患者均经下肢动脉64层螺旋CTA扫描。其中,触发组18例,采用自动触发扫描技术;试验组20例,采用小剂量(对比剂20 mL)团注试验技术,根据膝关节水平动态扫描峰值时间确定CTA扫描延时点及扫描持续时间。每组CTA图像由2名有经验的影像科医师根据以下3个方面进行评价:(1)VR及断层图像显示最远分支血管的级别;(2)MIP及断层图像显示动脉边缘的光滑度;(3)3级(股浅动脉中段、胫前动脉中段、足背动脉)动脉的CT值,比较2组患者的CTA图像质量并做χ2检验,P值小于0.05可认为是显著性差异。结果 股-月国动脉段触发组达标例数15例,不达标例数3例;试验组达标例数16例,不达标例数4例,两组差异无统计学意义(χ2=0.0885,P>0.05)。小腿动脉段触发组达标例数10例,不达标例数8例;试验组达标例数17例,不达标例数3例,两组差异有统计学意义(χ2=5.044,P<0.05)。足背动脉段触发组达标例数8例,不达标例数10例;试验组达标例数15例,不达标例数5例,两组差异有统计学意义(χ2=4.676,P<0.05)。结论 小剂量团注试验法较自动触发扫描法在显示下肢膝关节以下动脉图像上更有优势。

关键词：下肢动脉,体层摄影术,X线计算机,血管造影术

参考文献

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下肢动脉CT血管成像 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年9月—2012年7月收治的36例下肢动脉病变患者。其中男21例,女15例;年龄43～81岁,平均(64.4±5.5)岁。临床表现为下肢动脉搏动减弱,甚至消失,皮温降低、下肢发凉、间歇性跛行及静息痛、慢性坏疽、慢性感染等。

1.2 方法

36例患者在行CTA检查前后1～3周行DSA检查,采用Siemens somatom definition as 64层螺旋CT,增强对比剂采用370mg碘海醇,经肘正中静脉注射80～90ml,采用高压注射器自动注射对比剂,注射速率4～4.5ml/s,增强延迟时间为自动监测造影剂触发,监测扫描定位于髂动脉分叉以上的腹主动脉水平,必须将ROI刚好设定在血管内,避免触及主动脉壁的任何钙化部分,触发值为150～200HU,达到这个值后就自动触发CTA采集。患者取仰卧足行扫描体位,患者的脚固定于内旋位置,扫描范围自肾动脉至足底[3],扫描参数:准直器宽度0.6mm,螺距0.8,扫描速度0.33s/转,重建层厚0.75mm,电压120kV,电流250mA。将薄层重建横断面图像传入Syngo工作站,分别采用容积重建(volume rendering,VR),最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多平面重建(MPR)等后处理技术进行血管重建,并结合原始图像进行分析。以DSA为标准,将患者每个节段DSA及CTA影像资料进行比较,对64层螺旋CT成像术在下肢动脉病变中的应用价值进行评价。

1.3 观察指标

评价下肢动脉血管的连续性、钙化程度、管壁情况、累及范围、病变分级,将下肢动脉分为腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、腓动脉7个节段。下肢动脉狭窄分级:闭塞、重度狭窄(狭窄75%～99%)、中度狭窄(狭窄50%～74%)、轻度狭窄(狭窄程度<50%)、正常 [4]。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

36例患者CTA均清晰显示检查范围内动脉血管影像,图像分辨率较高,可显示各级主要分支血管,与DSA诊断结果进行比较差异无统计学意义(P>0.05)。下肢CTA与DSA各动脉段显示胫动脉阳性率差异明显,CTA对胫动脉狭窄和闭塞程度有过高估计的风险(见表1)。

3 讨论

周围动脉闭塞性疾病由于其慢性起病和逐渐进展,成为发达国家日益引起关注的问题,流行病学研究55岁以上周围动脉闭塞性疾病的发病率高达4.5%[5],目前诊断该疾病的金标准是DSA,具有良好的空间及时间分辨率,可显示下肢血管的全程及细节,但是其存在一定的弊端,DSA是一种成本高昂的介入式手术,并且要动脉插管,是有创检查,患者及操作者均处于放射暴露下[6];只能显示腔内结构,管壁斑块成分及官腔周围情况显示不清,这些缺点限制了其发展,因此需要一种新的检查手段替代DSA。

CTA是一种无创血管检查技术,不需要经动脉穿刺插管,仅需要静脉注射对比剂,能获得完整的血管信息,在较短时间内使双下肢同时成像,下肢动脉狭窄闭塞性疾病合并腹主动脉甚至肾动脉的斑块病变可以一次性完成[7],确保在动脉特别是下肢强化的高峰期内完成扫描。CTA有强大的后处理能力,多角度、多方位显示病变的部位及侧支循环的情况[8];同时对闭塞性远端血管显示优于DSA,DSA是病变的近端直接注入对比剂,闭塞水平以远的血管难以显影,CTA因静脉注射对比剂,因此对比剂能通过侧支循环充盈闭塞水平以远的血管,因此观察闭塞血管有明显优势。此外,CTA还可作为支架或其他金属植入物术后患者的后续评估检查,与MRA和多普勒超声相比更是一种稳定并易于重现的技术,不容易受重度钙化血管、血管内支架和肠道气体所引起的信号损失伪影影响。因此,64层螺旋CT血管成像技术是一种可靠、快捷、无创的下肢血管检查方法,值得在临床推广。

参考文献

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[7]曹国全,丁信法.多层螺旋CT图像后处理中的质量控制[J].实用放射学杂志,2005,21(1):107-108.

下肢动脉CT血管成像 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月-2011年10月笔者所在医院临床诊断为下肢动脉闭塞性疾病的患者64例作为研究对象, 其中男44例, 女20例, 平均年龄 (54.8±10.9) 岁, 所有研究对象均签订知情同意书, 并接受CTA检查, 于CTA检查前或后2周内行DSA检查。其中临床诊断为糖尿病性脉管炎32例, 动脉硬化闭塞症20例, 血栓性脉管炎9例, 大动脉炎3例。所有患者经临床治疗后临床症状明显缓解。将检查结果根据接受CT检测技术分为两组:CTA组和DSA组。

1.2 检测仪器

本研究应用多层螺旋CT设备为荷兰的PHILIPS MX8000 IDT 16CT机, 专用高压注射器为VISTRON CT, 应用非离子碘对比剂为碘海醇 (购自江苏扬子江药业, 剂型为350 mg I/ml) 。应用HP xw8000工作站进行图像重建。

1.3 检查方法

所有患者CT扫描范围从肾动脉水平至足底。患者取仰卧位, 采用足先进, 扫描时将患者的脚固定为内翻位置。CT扫描参数为:扫描层厚为1 mm, 重建层厚为1 mm, 准直器宽度0.75 mm, 管球转速为0.5 r/s。扫描条件:电压120 k V, 电流250 m As, 重建函数选用CHEST/STAND。1.4狭窄程度分级评估动脉狭窄评估标准参考Rubin等级分为5级: (1) Ⅰ级:动脉无狭窄, 狭窄程度为0; (2) Ⅱ级:轻度狭窄, 狭窄程度小于50%; (3) Ⅲ级:中度狭窄, 狭窄程度在50%~74%; (4) Ⅳ级:重度狭窄, 狭窄程度在75%~99%; (5) Ⅴ级:闭塞, 狭窄程度为100%。如果某个节段狭窄不止一处, 按狭窄级别最高的定义分类。评价范围包括:下肢动脉血管的连续性、病变的分级、钙化程度及管壁的情况。

1.5 统计学处理

应用SPSS 15.0统计软件进行统计处理, 计数资料采取χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 狭窄程度分级检出比较

在检测542个节段中, DSA共检测出病变节段共208个, 其中轻度狭窄38个, 中度狭窄36个, 重度狭窄32个, 闭塞102个;而CTA共检测出病变节段共201个, 检出率96.63%, 其中轻度狭窄41个, 中度狭窄34个, 重度狭窄33个, 闭塞93个。CTA组的各种狭窄程度分级节段数与DSA组无明显差异 (P>0.05) , 见表1。

个 (%)

2.2 CTA检查的检出率及其预测率分析

以DSA作为“金标准”, 分析CTA检查的检出率为96.63% (201/208) , 而CTA检查阳性预测率为94.71%, 阴性预测率为98.80% (330/334) , 见表2。

个

3 讨论

下肢动脉闭塞性疾病是一类由多种原发疾病引起的外周动脉严重狭窄甚至闭塞为主要病理病变的脉管系统疾病, 临床发现2型糖尿病、动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等疾病都会引起下肢动脉闭塞性疾病[5]。临床上治疗下肢动脉闭塞性疾病的关键是早期发现, 尽快予以血管外科手术或介入治疗。因此, 准确的判断及评价下肢动脉狭窄或闭塞的程度对于术前准备尤为重要, 目前公认数字减影血管造影 (DSA) 是诊断血管病变的“金标准”, 在下肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断和治疗中, 有不可替代的作用[6]。其具有能反映血管形态的动态信息、直径细小血管的分辨率高等特点, 然而DSA是有创性检查, 操作的并发症较多, 如远端血管栓塞、穿刺部位血肿、加重下肢缺血症状等;同时DSA显示管壁的结构较差, 难以准确反映动脉内的偏心性斑块病变情况;视野小, 不利于整体系统地观察图像, 因而限制了DSA在临床上的应用[7]。而近年来临床逐渐推广应用CTA作为动脉性疾病诊断的影像学方法, 由于CTA具有无创、操作简便、可获得较完整的靶血管图像信息, 并可使病变范围、部位、程度得以准确显示, 因此, 能为临床判定手术适应证和制定手术方案提供了更便捷有效的影像学资料[8]。然而目前尚无充分的临床研究阐述CTA与DSA对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值, 因此, 本研究以此为研究出发点进行研究。

研究结果显示, CTA与DSA对下肢动脉闭塞性疾病的不同狭窄程度的检出率是相似的, 无统计学差异, 而以DSA作为“金标准”, 分析CTA的检出率为96.63%, 表明CTA的检出率也较高。因此, 两种检查方法对于下肢动脉闭塞性疾病的敏感性基本相同。而CTA检查的阳性预测率与阴性预测率分别为94.71%及98.80%, 表明CTA的下肢动脉闭塞性疾病诊断准确率高, 且漏诊率较低。因此, 本研究认为CTA对于下肢动脉闭塞性疾病的诊断和DSA有相同的可靠性, 应为首选, 值得在临床上推广应用。

参考文献

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下肢动脉CT血管成像 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的38例疑似PDA患者,其中男22例,女16例;年龄46~82岁,平均(62.3±2.6)岁;间歇性跛行21例、静息痛11例、患侧肢体皮温减低32例、溃疡或坏死2例;单侧31例,双侧7例。入选患者均行64排螺旋CT血管成像技术检查,1~2周内行DSA检查,其中有7例行双下肢动脉DSA检查。

1.2 方法

仪器均采用Brilliance 64 Slice螺旋CT扫描机。扫描范围为肾动脉水平至足尖。采用双筒高压注射器经肘正中静脉注射360 mg/m L非离子型造影剂碘海醇,流率4 m L/s。扫描参数:螺距0.969:1,管球旋转时间0.5 s,探测器宽度20 mm,管电压120~140 k V,管电流250~300 m A;触发阈值为250 HU,延迟5 s开始触发扫描,扫描时间约0.5 min作用。后将重建薄层图像传送到EBW工作站,进行MPR(多平面重建)、VR(容积重建)和MP(最大密度投影法)等后处理技术重建图像。

1.3 评价标准

以DSA检查结果为“金标准”,评估CTA诊断的准确性。闭塞程度分为完全闭塞、重度狭窄(75%~99%)、中度狭窄(50%~74%)、轻度狭窄(<50%)及正常。如同一节段有多处狭窄,则以狭窄度最重的级别比较[4]。狭窄程度=100%-狭窄段血管直径/狭窄部近心端正常血管直径×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理,计数资料用百分比(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

DSA检查45条下肢动脉,共计检出370段,其中CTA检查得出相同结论的有350段血管,其检查准确率为94.6%(350/370),诊断下肢静脉狭窄(狭窄程度≥50%)的特异度为98.6%(136/138),灵敏度为92.2%(214/232)。经统计学检验,P>0.05提示两种检测结果差异无统计学意义,具有较高的一致性。见表1。

3 讨论

PDA是多发于老年男性中的一种疾患,常发于股—腘动脉,危害性较大。该病的主要病理表现为血管内膜形成粥样硬化斑块、中膜出现变性或钙化、血管腔内继发血栓形成等,继而引起血管管腔狭窄甚至闭塞[5]。目前,DSA检查被认为是临床检查PDA的“金标准”,对于诊断和治疗下肢血管病具有重要的作用。但其操作较为复杂,操作时间较长,易出现局部血肿、远端血管栓塞、造成血管损伤等情况,具有一定的局限性。

该研究显示,与DSA检查相比,应用64排螺旋CT血管成像技术检查得出相同结论的血管有350段,诊断准确率为94.6%(350/370),经统计学检验,P>0.05。其诊断下肢静脉狭窄(狭窄程度≥50%)的特异度为98.6%(136/138),灵敏度为92.2%(214/232),这与桂广华[6]等研究得出的64层螺旋CT血管成像诊断下肢静脉狭窄(狭窄程度≥50%)的特异度(97.1%)以及灵敏度(92.5%)的结果基本相一致,显示下肢动脉硬化闭塞症应用CTA诊断具有较好的诊断效果,诊断能力与DSA相当。与传统的数字血管减影相比,CTA检查可对双下肢动脉进行一次成像,且只需在体表浅静脉注射对比剂,是一种无创技术,患者更易于接受。而DSA需对下肢血管超选分段显示,不仅辐射剂量较大,耗时较长,且易再次损伤远端病变的血管,加重下肢缺血症状。其次DSA评估虽不受钙化的影响,但其是二维图像,无法显示管壁结构,不能准确评价动脉偏心性斑块。而64排螺旋CT具有较高的分辨率和清晰度,能够准确显示病变的范围、程度、侧支、部位以及闭塞远端血管主干,从而能够更加准确的判断病症,为后期临床治疗提高更加有效便捷的手段。黄文波[7]的研究发现非钙化斑块易突向腔内,而下肢动脉钙化斑块多向腔外形成,通常环绕管壁形成,造成管腔狭窄或闭塞。该研究CTA检查低估3段,高估17段。主要因为高估节段管壁钙化严重,尤其是弥漫性钙化,影响判断狭窄程度;当血管完全闭塞或狭窄程度>75%时,影响对比剂进入下肢血管,导致血管强化较弱;CTA可观察狭窄病变,而DSA投照体位较少,对管壁偏心性狭窄无法从切线位进行观察。低估原因为两侧肢体远端病变范围较广且动脉太细,易出现误差,并且无法对下肢动脉血流及侧枝循环情况进行动态观察。因此,需适当调节图像的窗位与窗宽,并采用MIP或VR与MPR及轴位原始图像相结合的方法进行观察,以减少对闭塞病变或血管狭窄的误诊[8]。

综上所述,下肢动脉硬化闭塞症应用64排螺旋CT血管成像技术诊断具有较好的诊断效果,可较好显示血管狭窄情况及原因,对筛查及复查可疑PDA患者具有重要的意义,值得推广应用。

摘要：目的 探究64排螺旋CT(CTA)血管成像技术在临床诊断下肢动脉硬化闭塞症(PDA)中的应用价值。方法 方便选取该院2014年6月—2015年12月期间收治的38例疑似PDA的患者,行64排螺旋CT血管成像(CTA)检查,后于1~2周内行DSA(数字血管减影)检查,将两种检查结果进行对比。结果 以数字血管减影为金标准,370段血管中CTA检查得出相同结论的有350段血管,其检查准确率为94.6%(350/370),且诊断下肢静脉狭窄(狭窄程度≥50%)的特异度为98.6%(136/138),灵敏度为92.2%(214/232)。结论 64排螺旋CT血管成像技术可对下肢动脉及其病变进行清晰的显示,评估结果较为可靠,值得推广应用。

关键词：64排螺旋CT,血管成像技术,下肢动脉硬化闭塞症

参考文献

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[7]黄文波.64-MSCT血管成像技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用浅探[J].中国卫生产业,2013,10(13):5-6,8.

下肢动脉CT血管成像 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年9月~2012年1月在我院拟诊断为下肢动脉硬化闭塞症而进行128-SCTA和DSA检查的患者56例,男32例,女24例,年龄37~77岁,平均(62.1±11.8)岁,本组患者均有糖尿病或高血压病史多年,病史3周~12年。临床表现为肢体疼痛,其中出现间隙性跛行23例,足背动脉搏动减弱27例,趾端变黑或坏疽6例。

1.2 MSCT血管成像

采用GE公司Lightspeed 128层螺旋CT。所有患者均采用仰卧位足先进的扫描体位。扫描参数为:管电压150 k V,管电流300 m A,机架旋转速度为0.5 s/转,探测器宽度为40 mm,进床速度为39.37 mm/min,螺距为0.984∶1。对比剂注射及扫描触发:经肘部静脉以5 m L/s的速度注射碘海醇80 m L,扫描时间共12~15 s。

将重建薄层图像传人传送至AW4.3工作站,分别采用最大密度投影、容积再现及曲面重组处理技术进行血管重建,对重点血管进行分析。

1.3 评价方法

动脉狭窄程度按照如下方法判断[3]:即动脉狭窄程度(%)=(狭窄段近端正常血管直径-狭窄段最狭窄处内径)/狭窄段近端正常血管直径×100%。动脉内径均在垂直于血管长轴的CPR或血管分析图像上测量。按以下标准判断动脉硬化狭窄闭塞程度:按照0级(0~19%);Ⅰ级(20%~49%狭窄);Ⅱ级(50%~74%狭窄);Ⅲ级(75%~99%狭窄);Ⅳ级(闭塞)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,并采用Kappa一致性检验,比较128-SCTA与DSA在显示下肢动脉狭窄性病变的一致性情况,并认为Kappa值>0.75两者的一致性较好。

2 结果

56例患者均顺利完成128层螺旋CT动脉血管造影检查,所有显影血管完整清晰,无阶梯状伪影及运动伪影。全组总计307个动脉节段,共发现钙化斑块或血管壁钙化256段,MPR、MIP、VR均显示良好,其中0级狭窄节段为157个,Ⅰ级狭窄32个,Ⅱ级狭窄39个,Ⅲ级狭窄40个,Ⅳ级39个,见表1。与DSA比较,128-SCTA诊断下肢动脉狭窄的一致性较好(Kappa值=0.93>0.75),128-SCTA对狭窄/闭塞的诊断吻合率为97.4%,其诊断效率见表2。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样化的重要肢体体现,发病年龄大多在50~70岁,随着人均寿命的延长,下肢动脉硬化闭塞症患者越来越多[1]。下肢动脉硬化闭塞症主要临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行,动脉搏动消失,肢体组织营养障碍,趾或足发生溃疡或坏疽。因此,对下肢动脉硬化闭塞症的早期诊断尤为重要。

目前,对于下肢动脉闭塞症的诊断方式主要是DSA、彩超、CTA和MRA等[4]。其中,DSA认为是诊断下肢动脉硬化闭塞症的“金标准”,它可以清晰精确地显示出病变的部位、程度、血流动力学的变化等,但其为有创性,且无法评估管腔结构的病变情况,无法检查出动脉内偏心斑块或者轻度粥样硬化斑块。彩超是筛查下肢动脉闭塞症的重要方法,具有安全、无创、价廉等优点,除了能精确地显示病变部位和程度外,还可以对斑块的大小做出还可作出定量分析,但是,其敏感性和可靠性容易受到外界的影响。螺旋CT血管成像(CT angiography,CTA)是近年发展起来的一种非侵入性检查方法,CTA的优越性已越来越得到临床医师的认同[5]。有文献报道,CTA对于下肢动脉闭塞的诊断的敏感性和特异性在94%~99%[6]。本研究使用128层螺旋CT对动脉闭塞的下肢动脉进行了检查,结果发现其可以清晰地显示远端血管及其病变,笔者应用VR、MIP等多种技术处理后可清晰的显示出下肢血管的三维空间位置。同时本组结果显示,128-SCTA诊断50%以上血管狭窄的敏感度为99.6%。特异度为99.7%,准确度为98.6%,阳性预测值为99.6%,阴性预测值为99.7%,提示128-SCTA检查极少漏诊严重的下肢动脉狭窄,也不会把正常的下肢血管误诊为狭窄血管。

128-SCTA具有高分辨率、更长的扫描范围、后处理方法多样性以及简便易行等优点,可以清晰地显示出下肢动脉的病变,而且与DSA检查结果相比,在显示狭窄或闭塞病变的长度、严重性方面相似;而且可以更加清晰的显示DSA难以显现的血管壁钙化、软斑块及血栓等[7,8,9,10]。

总之,应用128-SCTA诊断下肢动脉硬化闭塞症,操作简单,无创伤,扫描速度快,覆盖范围大,能提供多种影像学信息,为下肢动脉闭塞性病变患者提供了安全、无创、可靠的新方法,对临床医生选择治疗方式具有重要的参考价值,对临床医师制订治疗方案,特别是对于确定各斑管段的病变程度有重要意义。

参考文献

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下肢动脉CT血管成像 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料:

收集我院2013年1月至2014年1月30例临床疑有下肢动脉狭窄及闭塞性病变的患者, 行CTA和DSA检查, 男性22例, 女性8例, 年龄44~78岁, 平均64岁。

1.2检查方法:

使用Siemens Somatom Definition双源CT, 扫描参数管电压120 k V, 管电流250 m As, 螺距0.7, 扫描层厚0.75 mm, 采用双筒高压注射器, 应用非离子型对比剂 (碘普罗胺注射液, 370 mg I/ml) , 经肘正中静脉注射, 注射速率为4.0~4.5 ml/s, 总量为120 ml, 注射完毕后以相同流率追加0.9%氯化钠注射液50 ml。患者仰卧位, 足先进扫描体位, 双手上举过头, 扫描范围从腹主动脉下段至足底。触发技术采用电流智能控制对比剂自动触发, 将感兴趣区设置在腹主动脉下段, 阈值达250 Hu后延迟5 s后自动触发扫描。图像后处理:采用手动去骨 (body bone remove) 处理得到下肢血管轴位图像, 然后在3D和Inspase软件中采用多平面重建 (MPR) 、最大密度投影 (MIP) 、曲面重建 (CPR) 以及容积再现 (VR) 等三维重建方法进行图像后处理。

1.3 图像分析与数据分析:

对30例患者的DSA和双源CT血管造影结果, 分别由2位高年资的放射科医师采用双盲法进行评估。在2位放射科医师的DSA和CTA诊断结果中, 若存在不同的诊断结果, 则通过协商后达成一致。将动脉分为24个解剖段:左、右髂总动脉, 左、右髂外动脉, 左、右髂内动脉, 左、右股总动脉, 左、右股深动脉, 左、右股动脉, 左、右骼动脉, 左、右胫前动脉, 左、右胫腓干, 左、右胫后动脉, 左、右腓动脉, 左、右足背动脉。每个动脉狭窄程度分为4级[1]:1级 (无狭窄或狭窄程度<10%) ;2级 (狭窄程度10%~49%) ;3级 (狭窄程度50%~99%) ;4级 (完全闭塞) 。如果某个节段狭窄不只一处, 按狭窄级别最高的定义 (4级) 分类;血管狭窄率= (狭窄段近心端正常血管管径-狭窄处直径) /狭窄段近心端正常血管管径×100%[2], 敏感性、特异性和准确性的计算方法:以DSA为诊断标准, 敏感性=真阳性数/ (真阳性数+假阴性数) ×100%;特异性=真阴性数/ (真阴性数+假阳性数) ×100%;准确性=CTA真阳性数/DSA真阳性数×100%。

1.4 统计学方法:

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。以DSA为诊断标准, 计算CTA诊断的符合率。对DSA与DSA行一致性检验 (κ检验) , 计算Kappa值。

2 结果

30例患者同时行CTA和DSA检查, 共720个节段。有4例股动脉以远的20个节段在DSA上未见确切显示。以DSA结果作为诊断标准, 这20个节段未在统计内。30例患者700个血管节段的CTA及DSA狭窄评估结果见表1。

根据统计, DSA图像中, 正常动脉节段为269个, 轻度狭窄68个, 中度狭窄为80个, 重度狭窄为92个, 闭塞191个。672个节段 (96.0%) 血管的狭窄程度, CTA图像显示结果与DSA一致, 5个血管节段 (0.7%) 被低估了1个级别, 20个节段 (2.9%) 被高估1个级别, 3个节段 (0.4%) 被高估2个级别。双源64排螺旋CTA诊断下肢动脉重度狭窄及闭塞的敏感性、特异性、准确性分别为99.3%、97.8%、97.8%;对于显示中度以上的狭窄, 双源64排螺旋CTA的敏感性、特异性、准确性分别为99.7%、97.6%、95.6%;双源64排螺旋CTA在诊断下肢动脉狭窄及闭塞性病变与DSA结果一致性好 (kappa=0.937) 。

3讨论

动脉闭塞性及狭窄性疾病以血栓闭塞性脉管炎及闭塞性动脉硬化症常见。血栓闭塞性脉管炎主要见于30岁以下青年男性, 重度嗜烟者, 主要累及中、小动脉, 上肢可同时受累, 病程较长, 发展较慢。本组11例患者多累及动脉以下血管, 多为轻中度狭窄。1例重度狭窄患者同时患有糖尿病;闭塞性动脉硬化症多见于中老年人, 由动脉硬化引起, 属全身性疾病, 好发于大、中型血管分叉及起始部。病变可缓慢发展使动脉管腔逐渐狭窄至闭塞, 也可因为斑块突然出血或表面血栓形成造成血管突然堵塞。本组2例属上述情况。本组1例患者临床诊断急性肢体动脉栓塞, 为下肢骨折1周后发生。急性肢体动脉栓塞临床多数为心源性及血源性栓子进入血液, 造成远端血管阻塞, 导致肢体、组织缺血。

据文献[1]报道, 目前下肢血管病变的影像学诊断标准仍为DSA检查。但DSA作为一种有创性检查存在以下几种缺陷: (1) 对于年老、体弱及儿童患者不适宜, 轻度粥样硬化斑块亦容易漏诊; (2) DSA并发症的发生率可高达10%[2] (局部血肿、远端血管栓塞及下肢缺血症状加重等) ; (3) 手术操作时间较长, 操作者和患者受射线辐射危险性相应增加; (4) DSA仅能显示管腔投影, 对血管壁结构及管腔周围组织器官的情况无法明确显示; (5) 受投照体位限制, 无法从任意角度观察病变, 对于动脉内偏心性的斑块难以准确反映病变的程度[3]。

双源64排螺旋CT能在短时间内进行大范围扫描, 使造影剂在血管内显示最佳时机成为可能[4,5]。目前下肢CTA检查对发现下肢动脉狭窄及闭塞的能力相当于DSA, 其敏感性、特异性都很高。64排螺旋CT具有强大的图像后处理功能, 大大提高血管重组图像光滑度。本组首先采用VR重组, 进行各段显示, 其图像直观、立体感强, 不需去骨就可以显示血管走行。解剖关系显示清晰, 容易进行病变定位;MIP显示细小血管能力强, 可显示动脉壁钙化及软斑块、管腔狭窄, 但必须进行去骨显示。在显示钙化方面, 不能准确地评价血管狭窄程度;MPR、曲面重建可将血管显示在同一平面, 虽然血管有部分变形, 病变长度显示不准确, 但可清楚显示钙化、软斑块、血栓, 并能测量狭窄血管的径线, 计算狭窄程度。在显示软斑块形态及斑块表面情况方面是其他后处理图像无法比拟的;原始轴位可准确测量斑块密度、形状及狭窄程度。上述几种重组图像及原始轴位图像互相结合使用, 可清楚、准确显示下肢血管病变发生部位、范围、程度、侧支循环的建立情况及闭塞远段血管主干, 为临床提供更加丰富、有效的影像资料。

动脉狭窄在CT上表现为血管管腔不同程度变细、变形、狭窄、闭塞。各种血管重组图像显示狭窄段血管管腔呈虫蚀状、细线状, 管壁毛糙, 部分管腔管壁钙化, 闭塞段血管中断。病变血管周围可见侧支血管形成。血管炎表现为血管壁扭曲、形态不规则和程度不等的强化, 钙化少见。急性肢体动脉栓塞表现为栓塞处管腔突然中断。

本研究表明, 双源64排螺旋CT下肢血管CTA检查能够准确评价病变的部位、累及范围、程度、管壁溃疡及病变周围侧支循环的情况, 对发现下肢动脉狭窄及闭塞的能力相当于DSA。对闭塞远段血管及侧支循环的显示优于DSA, 这可能是由于DSA由病变血管近端注入对比剂, 因此闭塞以远血管则难以显影;而CTA由静脉注射对比剂, 对比剂可以通过病变周围的侧支循环到达闭塞水平以远的血管, 所以对闭塞以远的血管显示也优于DSA[6]。

总之, 双源64排螺旋CT双下肢血管成像具有扫描速度快、容积覆盖范围广、图像后处理功能强大、操作简便快捷等优势, 可以成为下肢动脉狭窄及闭塞性病变诊断和术前评价的主要检查方法, 并能够为临床治疗方案的选择提供指导性作用。

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下肢动脉CT血管成像 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2012年10月至2014年10月于我院就诊的糖尿病足患者50例为本次研究的观察组, 所有入选患者均已确诊为糖尿病足疾病, 且均行常规药物治疗, 并排除由其他原因造成的下肢动脉病变。其中, 男性36例, 女性14例;年龄45~78岁, 平均年龄 (62.5±9.1) 岁;病程1.5~25.5个月, 平均病程为 (11.3±4.9) 个月;体质量62~80 kg, 平均体质量 (71.23±8.11) kg;下肢血管病变类型:18例为血栓闭塞性脉管炎, 15例为动脉狭窄, 8例为动脉粥样硬化闭塞症, 3例为股动脉假性动脉瘤, 6例为小腿血管瘤。

选取同期无糖尿病者50例为本次研究的对照组, 所有入选健康体检者均无高血压、糖尿病以及其他严重疾病, 并排除患有下肢动脉病变者。其中, 男性35例, 女性15例;年龄46~79岁, 平均年龄 (62.1±9.5) 岁;体质量63~81 kg, 平均体质量 (71.24±8.09) kg。

两组在性别、年龄以及体质量等一般资料对比上均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:

两组均采用20层螺旋CT血管成像对全下肢进行检查。 (1) CT平扫:选用20层螺旋CT对两组的全下肢进行扫描。 (2) 多层螺旋CT血管成像:扫描所用的设备、扫描范围与参数以及层厚均同CT平扫一致, 并将所获取的图像数据信息进行处理。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 观察指标:

下肢动脉管腔截面积。

1.3.2 评价标准:

采用双盲法对多层螺旋CT血管成像的图像进行重建, 并由至少2名以上的资深放射科医师进行评价。同时, 对两组下肢动脉的多层螺旋CT血管成像表现进行总结。

1.4 统计学方法:

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 计量资料采取平均值±标准差 (±s) 表示, 组间率对比采取χ2检验 (或者采用t检验) ;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

观察组20层螺旋CT血管成像检查的结果:所有患者的血管重建图像均显示良好。其中, 17例为血栓闭塞性脉管炎, 14例为动脉狭窄, 7例为动脉粥样硬化闭塞症, 3例为股动脉假性动脉瘤, 5例为小腿血管瘤;其诊断总准确率为92.00% (41/50) 。

3讨论

糖尿病足是指糖尿病因各种综合因素而导致足部疼痛、指端坏疽以及皮肤深溃疡等病变的总称[1], 它又被称之为糖尿病指端坏疽。在临床上, 早期糖尿病足的主要表现为神经症状, 如本体感觉、轻触觉、疼痛感知以及温度觉共同减弱等。若不及时进行治疗, 则临床症状会从轻度的神经症状病变为较为严重的感染、溃疡以及神经病变性骨折等, 从而对患者的身体健康造成严重的影响, 严重时甚至会危及患者生命。因此, 早期诊断、预防以及治疗是治疗糖尿病足的关键。近年来, 随着我国社会经济的快速发展, 人们的生活方式和饮食习惯发生了巨大的变化。加之, 我国已步入老龄化社会。随之而来的是, 各种老年疾病的发病率越来越高, 糖尿病也不例外。糖尿病发病率的不断上升, 糖尿病足的发病率也随之不断上升[3]。故而, 如何提高糖尿病足早期诊断的准确性与可靠性是当前亟需解决的重要问题之一。

多层螺旋CT血管成像是近年来发展较快的一种非侵入性检查手段[4]。据相关文献资料研究结果证实, 多层螺旋CT血管成像能够大大提高多种疾病检查的安全性与准确性。加之, 多层螺旋CT血管成像还具有无创伤等优点。因此, 对20层螺旋CT血管成像对糖尿病足下肢动脉病变的诊断及临床应用价值进行探讨有重要的意义。

综上所述, 给予糖尿病足下肢动脉病变患者20层螺旋CT血管成像检查, 能够有效的提高糖尿病足的诊断率, 从而有利于此病临床疗效的提高, 进而能够促进患者早日康复并提高其生活质量。故而, 值得在临床上大力推广应用。

摘要：目的 探讨20层螺旋CT血管成像对糖尿病足下肢动脉病变的诊断及临床应用价值。方法 选取50例于我院就诊的糖尿病足患者为本次的观察组, 选取50例同期无糖尿病者作为本次研究的对照组。比较两组的下肢动脉管腔截面积。结果 观察组50例患者的血管重建图像均显示良好, 诊断总准确率为92.00% (41/50) ;观察组的下肢各动脉管径截面积均明显小于对照组, 差异均具有显著性差异 (P<0.05) 。结论 20层螺旋CT血管成像对糖尿病足下肢动脉病变有较高的诊断价值和临床应用价值, 值得在临床上大力推广应用。

关键词：糖尿病足,下肢动脉病变,20层螺旋CT血管成像

参考文献

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