修复体会（共11篇）
修复体会 篇1
口腔修复学是一门应用科学。在学习口腔修复学时, 要求学生既要掌握有关基础理论, 又要熟练掌握各项操作技能。临床修复治疗工作独立性强, 要求学生有综合能力, 和较强动手能力。如何在课堂教学中利用实验室现有设备, 提高学生实践能力, 培养实用型人才成为口腔修复学教学最终的目标。
在修复学的教学过程中, 以能力培养为基础, 以操作技能为核心, 同时注重教和学两方面互动, 调动学生主动参与性, 提高学生的学习热情, 激发学习兴趣, 培养学生分析问题、解决问题的能力及临床思维能力。
1 设计教学内容
针对学生具体情况, 充分考虑学生的特点, 选择合理内容, 客观分析, 确定重点难点, 详细讲解, 讲深讲透, 突出要解决的问题。分析每节课知识内容在整个知识体系的地位和作用, 合理安排教学。
2 激发学习兴趣, 引导学生自主学习
口腔修复医师需要扎实的理论知识。课堂教学在传统讲授法的基础上, 引入新的教学方法, 从学生的兴趣入手活跃课堂气氛, 提高学生的学习兴趣。
2.1 利用临床病例, 引导课堂教学
根据临床病例, 提出问题, 引导学生主动参与, 分析问题, 解决问题, 提高临床思维能力。使教学接近临床实践, 让课堂教学活动生动、具体、鲜活, 提高教学效果。如男性, 56岁。右上颌侧切牙缺失, 缺隙窄, 右上颌尖牙切1/3缺损, 根长大, 对颌为局部可摘义齿。最佳的修复设计方案是什么?调动学生临床思维, 主动参与, 提高学生的学习热情, 培养学生分析问题, 解决问题, 教学由此而生动具体, 明显提高教学效果。
2.2 利用修复治疗失败的病例, 分析原因, 提高学生学习兴趣
为培养学生的积极性和学习兴趣, 利用临床修复治疗失败病例进行分析, 运用基础理论知识解决临床实际问题。如在烤瓷熔附金属全冠教学中, 首先介绍几个临床实例, 有烤瓷冠修复后脱落, 修复后龈炎等, 让学生分小组讨论分析, 原因在哪里, 如何处置, 重新制定修复治疗计划。指导学生将知识灵活运用, 让学生发现问题, 解决问题, 变被动学习为主动学习, 激发学生的学习兴趣, 兴趣是成功的动力。
3 指导学生改进学习方法
口腔修复学的理论讲授是枯燥的, 在课堂教学中, 要让学生学会听课, 指导学生如何观察示教, 如何操作, 让学生尽快接受教师讲授的知识, 形成教和学的互动, 让学生做的到会听、会看、会说、会写、会动手做, 充满热情的学习修复学, 最终让学生学到扎实的理论知识, 学会动手操作[1]。
4 利用多媒体, 直观教学, 生动形象
利用多媒体技术交互性的特点, 编写模拟演示, 充分体现教学的动态效果, 强化学生的直观认识, 采集有关的临床材料, 将修复治疗技术的理论、器械、材料、操作步骤、演示、及临床操作编辑制作成课件[2], 如讲授烤瓷熔附金属全冠的牙体预备、制作工艺, 单纯理论讲授难以理解, 学生无法想象。通过操作示意图和临床病例烤瓷牙体预备及烤瓷牙制作工艺流程。改变了学生理论课抽象、难懂、无法想象的状况, 直观教学, 便于学生理解、记忆, 提高教学效果, 为实践课打下基础。
5 注重实践能力培养
口腔修复学是一门操作性很强的学科, 为培养实用型人才, 教学中应加强实践动手能力培养。
5.1 理论与实践相结合
在系统地学习了专业理论知识的基础上, 学生对实验课的操作充满兴趣。如, 全口义齿的制作从制取印模、灌注模型、颌位记录、上颌架、排牙、装盒、去蜡、填胶、开盒、磨光等义齿制作过程, 让学生熟悉各种医疗器械的性能, 动手操作时掌握正确的使用方法, 在教师规范化示教及指导下严格操作规程。进而巩固理论知识, 指导实践, 融会贯通, 真正做到理论与实践相结合, 使学生真正成为具备实际应用能力和操作技能的应用型人才。
5.2 利用实验条件, 结合临床新技术
利用实验室临床模拟操作系统, 培养学生临床动手能力。如烤瓷牙的牙体预备, 从石膏模型制备到离体牙体预备, 再到临床模拟训练, 结合临床新技术, 新材料, 新治疗方案, 使口腔修复学教学跟上临床步伐。
5.3 实验课成果考评
一个实验内容完成后, 让学生采用小组竞争的方法, 对自己的作品展示并互相评比、讨论。既加深了对基础理论知识的理解, 又对实际操作技巧互相交流, 进一步强化理论和实践结合。把学生培养成实用型人才, 为就业奠定基础。
总之, 口腔修复学教学有待进一步探索, 力求更好的教学方法, 培养实用型人才。
摘要：在讲授法基础上, 引入多种教学方法, 引导学生主动学习, 注重实践能力的培养, 培养实用型人才, 提高教学效果。
关键词：口腔修复学,教学方法,操作技能
参考文献
[1]张亚丽.德国“双元制”教学法在口腔临床技术专业教学中的应用[J].卫生职业教育, 2008, 26 (4) :66.
[2]刘庆熙.口腔临床教学模式改革的探索[J].卫生职业教育, 2005 (6) :55.
修复体会 篇2
品牌：现代车系
车型：IX35
排量：2.0
购买时间：2010.12
行车里程：65000 公里
车牌号码：粤S
2010年10月，买了刚刚上市不久的现代IX35，觉得这个车型有点宝马X6的影子，飒爽英姿，一冲动立马付了定金，当时东莞这个车型热销，不但一分钱不少还要推后1到2个月才可以提车，耐着性子等了一个多月，2010年12月初终于接到4S店销售员的电话说车到了。
新车下地整体感觉良好，感觉满载或空载状态下，只要不开空调，车马力十足，超车提速都够劲，但是开了空调觉得马力稍微欠缺，不过4缸2.0的，车身又重这个状态也不算太离谱，总体还是比较满意.按照4S店规定的保养时间基本上定时定期或者按里程进行的保养，但是三四万公里后这个车感觉空调状态下马力感觉比较肉肉的，尤其是国道上80公里时速以下路上超车，不把空调关掉感觉没有信心，使用的一直是4S店规定的5W20标号的机油，期间换过几次其他标号的高配置机油仍然没有什么效果，只有感叹也许这个车本身这个价格也就是这个马力了，最多辛苦多按几次空调按钮了或者耐着性子慢慢跟着“牛车”跑。
一次偶然的机会，接触到了东莞九州金属科技有限公司的九州金属强力修复剂，对他们的描述我将信将疑，看到是有中国人民财产保险股份有限公司承保的，抱着起码加进去不会有害处的试试看的态度，加了一支进去。15分钟怠速运转完成之后到没有立刻感觉有啥不同，但是一上路之后明显感觉油门比较给劲，觉得还真有点不可思议，挂上空调再试试，呵！果然不同了，没有明显的肉肉的感觉了，一踩油门车有了拉背的感觉，这种感觉一般只有在空车不挂空调的时候才会这么明显，确实不错，感觉非常棒。
平时我的车一百元大概可以跑120公里左右，还算省油，油表亮灯还跑了几公里才特意跑到油站去加了一百元，调整好读数，跑了一个东莞深圳来回，结果跑出了一百三十多公里，油灯才亮了，至少多跑了10公里左右，效果也太明显了，有点不可思议。真是不用不知道，一用世界还真奇妙，看来高科技的产品确实有它的价值呢！
重新加油上路，期望这样的惊喜会越来越多，因为据他们介绍效果会越来越好，省油甚至可以达到20%左右，期待这样的奇迹发生在我的车上，毕竟车的动力强劲是最有说服力的，继续使用中，30000公里内更换机油不会影响效果，还没有到保养得时候，保养后再和大家分享一下是否动力如初，呵呵！
以上是我真实的感受，如果需要验证可以随时拨打我的手机号码：*** 孙先生，我特意留了视频和照片作为“证据”，呵呵，开个玩笑，好东西希望大家可以一起分享！
磨牙分体桩的临床制作修复体会 篇3
摘要：目的磨牙分体桩的临床制作修复经验。方法挑选120位患者，共162颗在我院进行了完善根管治疗的磨牙。常规的桩根管预备后，将硅橡胶轻体注入髓室，用螺旋输送器导入各根管，再以硅橡胶重体取出，交于技工室制作分体桩熔模，铸造分体桩，然后粘接，进行冠修复。结果修复完成后的162颗患牙，无一例发生牙冠横折、分体桩松动、根折情况。均能良好地行使咀嚼功能。结论在临床上用螺旋充填器导入硅橡胶轻体的间接法制取磨牙分体桩熔模，简洁精准，具有很强的实用性。
关键词:根管治疗；磨牙分体桩；硅橡胶；螺旋输送器Abstract：Objective Does a lot of talking the fission pile clinical manufacture repair experience.Method Chooses 120 patients, altogether 162 have carried on consummation root canal treatment doing a lot of talking in my courtyard. After the conventional pile root canal preparation, pours into the silica gel light body the marrow room, inducts various root canals with the spiral conveyor, again takes out by the silica gel heavy body, hands over in the mechanic room manufacture fission pile melt mold, the casting fission pile, then the cementation, carries on the crown repair. ResultsThe repair completes after 162 trouble tooth, does not have an example to have the crown transverse fracture, the fission pile becomes less crowded, the root folds the situation .Can exercise the mastication function good.ConclusionIn on clinical inducts the silica gel light body with the spiral plugger the indirect legal system to take does a lot of talking the fission pile melt mold, succinct fine, has the very strong usability.
Key words：root canal therapy;molar fission pile;silicone rubber;screw conveyor
中图分类号:R783文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-068-01 根管治疗术后的磨牙，没有营养供应，脆性较大，加之其咬合力较大，更容易受损破裂，因此，术后常规要进行全冠修复。而大部分根管治疗术后的磨牙，押题缺损严重，如直接进行全冠修复，经过牙体预备后，牙体组织更为薄弱，极易导致押题从颈部折断。在临床上甚至见到过第一、二磨牙金属全冠联冠修复后发生牙折的情况。而在根管内植入桩，就能大大增加牙体的抗折能力，从而最大限度地保存患牙。因此，后牙桩核冠系统在临床上的应用是十分常见而又必要的。
1材料和方法
1.1临床资料
收集自2007年1月—2008年9月经我院牙体牙髓科完善根管治疗术后120位患者，共162颗上下颌磨牙，其中年龄最大最68岁，最小者14岁，男性73位，女性47位。
1.2纳入标准
1.2.1根管治疗完善，根尖周炎症控制，无根吸收和根管内吸收。
1.2.2龈上至少1.5mm牙体组织，或缺损至龈下，经冠延长术或牵引术后可达1.5mm根面高度，牙周组织健康或牙周炎症已控制，未暴露根分叉者。
1.2.3牙根有足够长度、合适的临床冠根比，无牙根或根管形态不良，牙根发育完全、根尖孔封闭。
2操作方法
2.1去除窝洞及髓室暂封物，去净龋坏组织，消除薄壁弱尖，保证牙本质肩领处牙体厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm［1］。依据X线片预备根管，深度达根长1／3，依照根管外形预备，消除倒凹，选择与髓室内壁方向较为一致的根管作为主根管，其余根管为次根管，一般预备三个根管，利用其三角形的稳定性。
2.2隔湿、干燥髓室和根管将硅橡胶轻体注入髓室用螺旋输送器导入各根管，插入增力丝。然后将调和好的硅橡胶重体放入部分托盘，制取印模，送技工室，铸造分体桩，暂封窝洞。
2.3分体桩的试戴粘固，先将主桩核试合就为，再插入插销桩。最好用双固化树脂粘固也可用水门汀类粘固剂。如用水门汀粘固，可用螺旋输送器导入各根管，以求粘固全面，将分体桩徐徐就位，以利多余的粘固剂排出。常规牙体预备、制作全冠。
3效果评价
评价标准：患牙能够良好地行使咀嚼功能，X线显示根尖无暗影、无根折、牙裂、桩折，修复体稳固是为成功；根折、冠折、牙裂、桩核松动、根尖暗影，出现任何一项者视为失败。
4结果
对120位患者，162颗患牙经过5年的随访观察，除3位患者发生4颗全冠修复体脱落外，无一例患牙发生冠根折、牙裂，分体桩松动脱落情况，根尖情况良好，患者均感满意，脱落的全冠修复体再次粘固后仍能正常使用，162颗患牙的修复均可视为成功。
5讨论
随着根管治疗技术的不断提高，大量的患牙的以保留，而根管治疗术后的患牙，尤其是磨牙，极易受力破裂，最终导致拔除。桩核冠系统能增强患牙的抗折能力，恢复牙冠的完整外形，达到真正意义上的保存患牙。可以说是磨牙根管治疗术后必须的后续修复治疗。以前常用成品桩钉形成银汞核或树脂核。而成品桩钉与患牙难以很好匹配，导致固位力有影响或需磨除更多的牙体组织。螺纹桩固位力虽好，但增强了根裂的风险。纤维状系统具有保护牙根、抗腐蚀性和美学性等多种优点，但应用于后牙，其强度不如金属桩和陶瓷桩，易发生桩本身的折断［1］，且对根管的形态要求不能过于粗大，也不能过于细长，横切面近似圆形为佳，而后根管的横切面形态多样化，加之当牙体长轴角度欠佳需要改变达（约>10°）时，不宜使用纤维桩系统［2］，而铸造的分体桩，可遵循根管外形制备，无需刻意扩大根管，从而保护了牙根，具有个性化和损伤小、强度高的优点。铸造桩熔模的制取有直接法和间接法。磨牙位于牙弓后区，根管较多切方向不一致。直接法不易操作切椅旁时间长，患者难以忍受，而用硅橡胶间接法制取熔模，以螺旋输送器将轻体导入根管，再以重体取出，操作简单、精准、快捷，在临床上具有很强的实用性。在修复治疗中要注意以下3点：①按照桩冠的适应症选择患牙，尤其是要能取得冠桩的足够长度，以确保固位，龈上至少1.5mm牙体组织，以保证分体桩与患牙能够整体受力，避免患牙根裂。②硅橡胶为疏水性印模材，要求良好的隔湿如用棉卷隔湿，再导入硅橡胶和桩粘固剂时，不要让螺旋输送器接触到棉卷，以免导致输送器变形或折断。③分体桩的粘接最好选用双固化树脂类粘接剂，因树脂类粘接剂抗微渗漏性能优于水门汀粘固剂［3］，将树脂粘接剂通过混合头直接注入根管，分体桩徐徐就位，注意不能就为过快或压力过大，以免推动根尖部充填材料，破坏根尖部的封闭。
参考文献
［1］赵铱民.口腔修复学［M］.北京人民出版社.2012,7:111-113.117
［2］冯珺茹,陈曦.纤维桩系统及其临床应用研究进展［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2010,10(9):536-539
［3］朱镇,刘志辉,王博蔚,王丽泉,宫春艳.不同粘接剂与桩核材料微渗漏发生的实验研究［J］.临床口腔医学杂志,2010,26(10):617-619.
215例隐形义齿修复体会 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组2004年1月～2009年10月共收集了牙列缺损患者215例。其中，男113例，女102例；年龄15～70岁；前牙缺失190例，前磨牙和磨牙缺失25例。
1.2 方法
188例为修复缺牙，10例为儿童牙缺失后修复失牙作为间隙保持器用，17例为即刻义齿，为美观做临时修复，准备2～3个月后固定修复。所有病例取模后送臻德义齿加工厂，由专业技工制作。
1.3 疗效判断标准
成功：功能恢复好，固位稳定性好，无压痛，与牙槽嵴紧密贴合，美观，患者摘戴方便。基本成功：功能、美观、固位均可，无压痛，戴义齿后部分区域有压痛，调磨后症状消失。失败：固位差，密合度不好，人工牙脱落，美学效果差，咀嚼时压痛明显，调磨无效。
2 结果
215例患者制作的修复体中，206例戴用舒适美观，功能恢复好，边缘密合，义齿固位稳定好，成功率为95.8%。失败7例，其中4例由于固位不好，1例由于人工牙与塑料基托分离脱落，经返工重做，均获得良好的效果，1例为儿童患者，因为乳牙牙冠短，固位欠佳，改用其他办法。
3 讨论
隐形义齿是活动义齿的一种，因其采用弹性树脂卡环，位于天然牙龈缘，仿真性好，故得此美誉。弹性树脂是一种新型义齿修复材料，于1995年由美国引进国内，目前尚无确切的学名。其特点是强度高、有适宜的弹性、较好的柔韧性和半透明性，其色泽接近天然牙龈组织，具有良好的仿生效果和很好的隐蔽性。它和义齿软衬用的弹性树脂是化学结构、性能和用途均不相同的两种材料，其与软衬树脂及传统的树脂人工牙均无化学性结合力。隐形义齿适应证：隐形义齿适合上下前牙缺失，基牙临床牙冠较长，并有5度以内倒凹者。隐形义齿禁忌证： (1) 咬合关系紧，咬合功能区没有足够排牙间隙。 (2) 单区域的多牙列缺失。 (3) 基牙的临床牙冠短，无固位条件者。 (4) 双端游离缺失。 (5) 单端游离缺失。
隐形义齿的优点， (1) 隐蔽美观：隐形义齿除人造牙外，所有基托和固位体有弹性、材料颜色与牙龈相近，且有透明性，戴在口中不易看出是假牙，没有传统义齿金属制作卡环、支架、支托等暴露在口腔内，增进了美学效果。 (2) 柔韧耐用：隐形义齿有韧性，拉折力强，甚至适应弯曲也不折断，在唾液中体积、容积稳定，无基托折裂、变形。 (3) 简便适用：隐形义齿可以少磨基牙，采用压力灌注一次形成，制作简便。 (4) 固位效果好：隐形义齿基托有韧性，与黏膜贴附紧密，其韧性卡环和基托可进入硬、软组织倒凹区起固位作用。
隐形义齿作为一种活动义齿修复，主要适合上下前牙缺失，对于后牙缺失，必须采取一些辅助措施，通过配合金属支架做隐形义齿： (1) 后牙缺失，需放置颌支托，防止义齿下沉，有条件者最好采用铸造金属颌支托。 (2) 单断义齿游离端缺失，应在舌侧安放金属支架，包括颌支托，指支托及舌侧支架。颊侧及基托部分采用隐形材料修复，既可保证义齿稳固，又兼顾美观。 (3) 后牙缺失也可采用远中端基牙完全金属卡环，近中端和基托部分可采用隐形材料。
虽然隐形义齿有诸多优点，但是还存在许多缺点， (1) 全口牙缺失用隐形义齿修复，因基托和卡环材料具有弹性韧性，咀嚼效率较差。 (2) 部分磨牙缺失用隐形义齿修复时，因其支托、基托，卡环有弹性、韧性，咀嚼对义齿有沉浮感。隐形义齿适用于前牙1～2颗缺失时的修复，美观且取戴方便。大面积缺失或后牙缺失，一般不建议患者采用隐形义齿修复。因为一般的活动牙均由卡环和基托构成，卡环起到固位和防止牙齿扭转移位的作用，基托则起到稳定作用。 (3) 隐形义齿靠有弹性的基托固位，而没有卡环作为固位体，增加了基托的负担，时间长了会导致牙周组织迅速吸收，严重的甚至导致邻牙松动，一般后牙的咬合力较大，更加速了牙周组织的吸收，故不建议后牙采用隐形义齿修复，可以考虑做钢托排牙，修复缺失的牙体组织。
由于以上原因，现在大部分患者采用固定义齿修复，只是一些特殊患者采用隐形义齿等活动修复。一部分患者是不能或者拒绝正常基牙的磨除，本组病例中2例患者就是因为无法忍受健康基牙磨除也采用隐形义齿修复。还有一部分是拔牙后不能马上做固定修复，为了美观等原因作为即刻修复也采用隐形义齿修复，这部分病例为17例，占8%。另外，还有10例患者为未成年人，由于年龄关系，暂时不适合固定修复，也采用隐形义齿。当然，还有一部分患者是因为经济原因也采用隐形义齿修复。
隐形义齿只要掌握好适应证，模型没有变形，正常情况下很少出现意外，本组病例中7例患者义齿不稳定；6例是由于基托变形，稳定性差，重新取模后，义齿就位良好；1例是由于患者舌侧牙槽嵴倒凹过大导致基托不稳定，后来采用加宽舌侧基托，解决了稳定问题。1例患者人工牙与基托分离，可能原因是： (1) 排牙时没有制备“T”形孔道，由于人工牙不能与基托形成化学结合，而是采取“T”形孔道的机械性锁合固位。 (2) 冲蜡时，“T”形孔道中的蜡未冲干净或被石膏、杂物等堵塞，灌注时树脂不能注入，而失去固位作用。再次取模后重做，义齿完全成功，戴用舒适。
因此，固定修复与隐形义齿修复各有优缺点，对于那些不能忍受牙体预备，或者拔牙后作为过渡修复的患者，隐形义齿不失为一种好的选择，当然，必须掌握好适应证，主要用于前牙缺失，后牙还要慎重，必须做的情况下还需采取一些辅助措施。
摘要：目的:探讨隐形义齿的优缺点及临床注意事项。方法:对215例隐形义齿进行分析, 查找可能的失败原因。结果:隐形义齿成功率为95.8%结论:固定修复与隐形义齿修复各有优缺点, 要掌握其适应证。
关键词：隐形义齿,适应证,固定修复
参考文献
[1]朱希清.口腔修复学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1990.
[2]何国强, 李健文.弹性义齿[J].临床口腔医学杂志, 1996, 12 (2) :112.
[3]朴松华, 周弘, 李伟.隐形义齿临床应用中常见问题和分析[J].口腔颌面修复学杂志, 2000, 1 (3) :159.
[4]高金辉, 王树华.固定义齿修复后并发牙体症状的处理[J].中国当代医药, 2010, 17 (15) :156.
[5]樊中全, 任煜火, 黄永发.隐形基托与烤瓷牙结合修复上前牙缺失体会[J].口腔颌面修复学杂志, 2003, 4 (2) :101.
修复体会 篇5
【关键词】 金属烤瓷固定；基牙病变；临床体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.254 文章编号：1004-7484（2013）-11-6345-01
随着人们生活节奏加快以及饮食习惯发生改变，越来越多的疾病呈现出多发的趋势，其中口腔疾病对患者的生命健康以及生活质量产生了严重的影响，在牙科临床上对牙齿修复材料大多是选择金属烤瓷全冠修复体，这种材料本身具有以下优点：色泽稳定、磨耗耐受性高、外观与牙齿相接近以及这种方法为终身性修复等，受到了医生还有患者的青睐，当前已经广泛的应用于牙科临床上面，是一种理想的修复体。但是在应用金属烤瓷固定修复过程中如果设计出现错误或者术者操作有误则有可能会引发出现相关并发症[1]。其中基牙病变是较为常见的一种并发症，为了更加深入地了解金属烤瓷固定修复出现基牙病变，对我院2010年——2012年收治的金属烤瓷固定修复治疗方法后出现基牙病变患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自我院2010年——2012年收治的金属烤瓷固定修复出现基牙病变患者共18例。我院2010年——2012年进行金属烤瓷固定患者共有100例，其中有男性患者56例，女性患者44例；年龄最大的为59岁，年龄最小的为24岁，患者的平均年龄为42.2岁。其中患者修复类型具体如下：有37例患者选择固定冠的修复类型，余下63例患者则为固定桥的修复类型。在接受固定冠修复类型的37例患者中有3例患者出现基牙牙龈炎，4例患者出现牙髓炎，1例患者出现基牙松动的症状；63例选择固定桥修复类型的患者中有2例患者出现基牙牙龈炎，6例患者出现早接触，4例患者出现基牙松动。
1.2 方法与原因分析
1.2.1 方法[2] 对金属烤瓷固定修复出现基牙病变患者的临床资料进行回顾性分析，记录其牙齿发展情况，探究出现基牙病变的原因。
1.2.2 原因分析 对牙齿进行金属烤瓷固定，所依赖的生理基础是基牙，对于基牙来说其生理基础则是牙周组织还有颌骨，基牙本身的生理代偿功能受到了多种因素的影响，其中年龄，患者身体的局部以及全身健康状况等都会让基牙生理代偿功能产生影响。所以金属烤瓷固定修复体在早期的时候经过基牙所给患者带来的额外负担，在特定的时期里面都是在生理范围的范畴里面，这样的负担并不会导致基牙出现病理性的改变。但随着患者年龄的增加还有机体抵抗力呈现下降的趋势，这些额外负担有时候会引发超出基牙生理阀值的变化，导致其牙周的支持组织出现病理性的损害。因为形态方面的需求，因此在应用金属烤瓷固定修复的时候需要磨除的牙体组织相对于其它的修复方法要多很多，所以在进行预备工作的时候如果术者出现了食物（操作不慎）就会对患者的牙髓组织有严重的损伤。会造成损伤的主要原因在于过度预备导致牙髓暴露出来，或者是被磨除的牙体组织和牙髓之间的距离不均匀，在完成预备工作之后没有应用相关的保护措施避免牙髓遭受到更进一步的破坏；另外烤瓷修复体的制作过程中，制造技师对于诸如正中关系、侧牙合关系的纵牙合横牙合曲线等咬合关系不够熟悉，在雕刻牙体形态的时候存在缺陷，咬牙合过高也会导致出现基牙病变；有部分患者则是因为在进行修复体粘固的过程中对多余的粘固剂没有彻底清除干净，导致对牙龈造成压迫。上述原因都会让牙周组织遭受到过度的机械刺激或者损伤，最后使得牙槽骨吸收，导致出现基牙病变。
2 经验体会[3]
在对我院近年来金属烤瓷固定修复出现基牙病变进行回顾分析之后，了解到在进行金属烤瓷固定修复的时候，该修复体本身的设计需要合理、科学，制作过程不得存在有任何马虎，从理化性能还有生物相容性能的角度来考虑，金属烤瓷修复体确实属于永久性修复体的一种，但是在临床上也有可能因为别的因素而导致问题出现，除了本次研究的基牙病变之外还有诸如崩瓷、崩基牙折断、牙龈变色、牙周病变、固位不良等问题，因此在进行制作修复的时候应该考虑到各个方面的因素。为了防止出现基牙病变，在进行修复的过程中要注意以下几点：
2.1 在患者完成牙体预备工作之后，如果患牙是活髓牙的话则一定要带上预制的甲冠，还需要使用氧化锌丁香油达到保护牙髓和粘固的作用，在这个过程中要嘱咐患者饮食注意冷热以及避免咬牙合的刺激。这样也能够有效防止牙髓炎出现。
2.2 导致基牙负担过重的原因之一是基牙牙周组织本身条件出现缺陷，相对于常人要差许多，冠体过长，在进行设计的时候基牙数量有所不足，患者的机体代偿能力被破坏，这些因素的出现都会导致患者基牙的牙周组织耐受力下降，对于修复之后出现的额外负担难以承受，因此在患者出现了诸如松动移位的现象之后应该予以拆除然后再进行设计与制作。
2.4 烤瓷冠预备时，肩台预备形态、修复体与基牙密合的精确度不佳时也会导致牙龈炎。
2.5 基牙牙龈炎一般情况下在将多出来的粘固剂消除之后就会得到缓解，患者过一段时间炎症与疼痛均会小时，如果是早接触点导致出现的咬合创伤则应该尽快找到早接触点并对其进行调整，患者的疼痛很快就会消失。
2.6 本次研究中经过对症治疗后，所有患者烤瓷修复体没有出现基牙病变的状况。
综上所述，金属烤瓷固定修复方法是当前临床牙科较为常见的修复方式，但是在使用的时候应该考虑到患者的实际情况，尽量避免出现基牙病变情况，提高患者临床治疗有效率。
参考文献
[1] 黄达鸿，蔡斌.四种金瓷修复基牙牙周健康状况分析[J].中山大学学报（医学科学版），2012，16（S2）：188-189.
[2] 赵彬，姚蔚，李丽华.套筒冠固位式固定桥基牙牙周状况的评定分析[J].口腔颌面修复学杂志，2010，21（02）：135-136.
老年患者口腔修复的护理体会 篇6
随着人民生活水平的提高和口腔卫生宣教工作的开展, 人们对口腔牙齿缺失的保存修复越来越重视。现阶段我国人口老龄化已日趋明显, 并且每个老年人的口腔都有或多或少的问题。老年人的口腔疾患常常影响他们的生活质量, 为了保证适当的咀嚼、消化、表情、语言等功能及良好的心理状态, 口腔修复在老年人的应用是十分重要和必要的。但是, 老年人口腔修复具有特殊性, 较为复杂, 加之老年人多伴有骨质疏松、神经肌肉功能退化、牙槽骨吸收减退等一些疾病, 这给临床医护人员口腔修复治疗及护理带来很多困难, 所以针对老年人口腔修复的特点将临床护理工作总结如下。
1 老年人生理、心理特点
由于老年人唾液腺退行性变、分泌量减少, 导致对牙齿的冲刷和自洁能力减弱, 致使食物残渣滞留于口腔中, 为口腔内致病菌的繁殖提供了有利的条件。老年人牙釉质的渗透性减低, 水分和有机成分减少, 脆性增加, 引起釉质的破坏, 几十年咀嚼过程中的机械性磨损, 使咬合面磨耗。老年人机体抵抗力低, 各器官功能均减退, 感觉能力减低, 所以易发生龋病。此外, 老年人行动迟缓、多为不便、性格固执、对医师不信任、未能在疾病的早期就医, 常常错过了治疗的最佳时机。去医院治疗也常常坚持自己在修复方面的要求, 不能与医护人员很好的合作, 对医疗治疗不理解;存在焦虑恐惧的心理, 特别是初诊的老年人, 对治疗器械的恐惧、是否会出现交叉感染、药物毒副作用、手术中意外及治疗费用的承受能力, 而产生忧虑和恐惧[1]。
2 老年人口腔修复的特点
2.1 治疗初期
分析老人的生理心理特点, 用通俗易懂的语言与老人交谈讲解, 消除患者的顾虑, 使之能充满信心地接受治疗。针对老年患者口腔并存病较多的特点, 有目的、有条理地询问病史, 了解病情, 同时进行口腔保健常识的教育, 详细地介绍义齿的种类及治疗过程。通过交流, 建立良好的医患关系。
2.2 实施修复的方案
在治疗中修复体的设计制作要充分考虑老年人的特点, 对患者口腔内的残根、残冠要从修复的角度来设计。治疗时要密切观察老人对治疗的反应, 经常询问患者的感受。要对患者进行安抚, 缓解他们的紧张情绪, 使治疗能顺利进行。复诊时医师要主动热情地与老人交谈, 了解治疗后的情况, 告知将要进行的治疗。这既是治疗必须的步骤, 也是对老人的一种心理疏导。
3 老年患者义齿修复的护理
老年患者义齿修复的护理, 特别是初诊的患者, 是极为重要的一个环节, 首先要考虑老年人的特点, 根据老年人的特点, 制定详细的护理计划。
3.1 治疗前的护理
帮助患者克服紧张的心理, 据报道, 80%以上的老年人对牙科怀有不同程度的紧张心理, 有5%~14%的人由于害怕磨牙以致干脆逃避治疗, 所以当老年患者步入科室, 要主动迎接并详细介绍本科室每个医师的治疗特点, 根据患者牙齿情况帮助患者选择医师。并向患者讲解义齿的种类与价格, 告知不同的义齿的优点与缺点, 根据患者的经济情况帮助选择合适的义齿。对治疗过程进行详细解释, 减轻患者的紧张的心理, 建立良好的医患关系是减少心理障碍的有效手段。由于老年人行动迟缓, 可帮助搀扶其到牙椅上。同时由于老年人腹肌力最差, 起坐比较困难, 治疗时可使用吸液器或将牙椅调至坐位以便于吐唾液或漱口。
3.2 治疗中的护理
老年人身体耐受性差, 容易疲劳, 治疗时应尽量迁就患者取其舒适体位, 治疗时间较长时, 应中间休息片刻, 以减轻长时间张口所产生的疲劳。老年人由于全身性生理功能降低, 对麻醉的耐受能力较差, 加之肝肾功能减退, 对药物代谢排泄功能下降, 药物半衰期显著延长, 所以给老年患者麻醉时, 要保证安全有效。在备牙时, 特别应检查钻针是否稳固, 严防钻针脱落口腔, 被感觉迟钝的老年人吞下。此时护士应密切配合医师, 观察患者生命体征及意识的变化, 及时将用过的棉球取出, 并在旁边安慰患者, 使其精神放松[2]。
3.3 治疗后的护理
治疗完毕后进行口腔卫生保健宣教, 嘱咐特别要注意口腔卫生, 经常性漱口, 饭后取下假牙刷洗一次。如不能每次饭后刷洗, 则至少晚上睡前要认真刷洗, 可用牙膏、肥皂洗涤, 告知老年患者不要用酒精或用沸水烫泡, 那样会使义齿变形。如感口干、味觉异常, 及时就诊。护士要耐心、详细地介绍义齿的配戴方法及注意事项。由于老年人普遍存在听力差, 记忆力差, 理解能力差, 应将注意事项写到纸上交与患者及家属。护士要在镜前手把手地教老年人戴义齿, 鼓励他们坚持配戴义齿, 才能适应义齿, 最后才能让义齿发挥其功能作用。交会患者每天坚持叩齿运动和按摩牙龈, 促进局部血液循环, 增强牙周组织功能和抵抗力。
中国的人口老龄化已成为一个很严重的社会问题, 怎样提高老年人的生活质量和健康水平, 已成为我们护理工作者今后研究的一个课题。老年口腔修复的目的就是用最适当的方法来保证患者在有生之年有更好的口腔功能, 所以, 作为口腔医务工作者, 加强各种新技术新项目的应用, 为广大老年口腔缺牙患者制作出舒适、美观、方便、咀嚼效率高的义齿, 是我们现阶段的重要任务。正确认识老年人的心理特点, 有效地保持和促进老年人的心理健康水平, 交会老年人养成良好的生活习惯, 树立乐观、开朗的人生态度, 使其愉快地度过晚年。
参考文献
[1]李凤玲, 陈杰, 钟响铃.对35例老年人心理问题分析及护理对策[J].现代医药卫生, 2007, 23 (10) :1559-1660.
前后交叉韧带断裂修复的治疗体会 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者男23例, 女9例, 年龄25～48岁, 平均38.2岁。受伤原因:交通伤15例, 挤压伤17例。其中前交叉韧带及后交叉韧带断裂11例;前交叉韧带、后交叉韧断裂合并内侧副韧带断裂17例;前交叉韧带、后交叉韧断裂合并后外侧复合体损伤4例。对本组患者行常规检查加患肢MRI检查, 通过MRI可以基本确定交叉韧带断裂。一般在伤后7～14 d手术。术中先行关节镜检查进一步确定;若为1区或3区断裂立即I期进行修复手术, 若为2区断裂则放弃修复交叉韧带, 只修复其他损伤, Ⅱ期再行交叉韧带重建术。
1.2 方法
做前正中或前内侧切口, 合并PIc损伤的病例另再做外侧直切口。在韧带残端用7号丝线做3点Kessler缝合, 对于韧带股骨止点不做清理, 这有利于韧带残端纤维化、血管化。后在韧带股骨止点分别向股骨外上髁、内上髁用1.5 mm克氏针做3个骨隧道, 注意隧道出口间各相距约lcm 左右, 以防止隧道切割;并注意叉韧带解剖走向;分别引入前交叉韧带、后交叉韧各缝线;后在膝关节屈曲9O。下分别收紧前交叉韧带、后交叉韧;各缝线间交错打结固定。对于外侧复合体损伤, 则另做外侧直切口, 仔细探查股二头肌腱、外侧副韧带、胭肌腱以及胭腓韧带、后外侧关节囊并修复。术后用石膏固定6周。通过锻炼, 逐渐恢复膝关节功能。
2结果
本组患者随访结果按Lysholm-1膝关节功能评分及KT-2000测量来评价。Lysholm膝关节功能评分标准:优, >85分;良, 70～85分;差, <70分。KT2000测量评价标准:以行膝关节ADT、PDT 测量胫骨较健侧前移或后移程度评价;优, 0～3 mm;良, 3～5 mm;差, >5 mm[1]。本组11例患者全部得到随访。随访时间8～28个月, 平均10.5个月。结果:优16例, 良12例, 差4例。优良率87.5。
3讨论
我们常常通过MRI及关节镜检查进行病例筛选。MRI具有较高的软组织分辨率, 可以清楚显示韧带损伤的部位, 给临床诊断、治疗提供可靠的依据。关节镜检查可以更直观地了解韧带损伤的部位, 另可以了解有无其他关节内损伤并做必要处理。
交叉韧带按部位分3区:近股骨的韧带附着处为1区, 韧带中部为2区, 韧带的胫骨附着处为3区。3区损伤一般带有骨撕脱, 复位、固定即可;而对于1区、2区的韧带断裂的治疗方法又分修复与重建。Marshall等报道, 经切开Ⅰ期修复交叉韧带重建膝关节的稳定性, 有93 %在手术后29个月仍具有一个较紧的附着端并保持稳定性。他们也报道了在进行切开修复手术的患者, 有75%能恢复韧带受伤前的运动水平。他们的研究表明交叉韧带断裂位点是决定手术是否成功的重要因素[2]。最近, Genelin等报道, 近端交叉韧带撕裂伤经过急诊I期ACL修复者有81%能在手术后具有<3 mm的松弛度, 并在5～7年内保持稳定。
虽然交叉韧带重建手术发展已比较成熟, 但仍然不能解决雨刮效应、橡皮筋效应、隧道扩大以及不可避免的Ⅱ期重建问题[3]。通过对本组患者的治疗、随访, 作者认为I期修复交叉韧带断裂能较好促进膝关节稳定性及运动水平恢复;而且I期修复并非一种毫无退路的方法, 如果修复不能提供足够的稳定性的话, 可以采用重建的方法。
摘要：目的 报告11例交叉韧带1区断裂患者行I期修复治疗的体会。方法 本组32例患者中男23例, 女9例, 其中前交叉韧带及后交叉韧带断裂11例;前交叉韧带、后交叉韧带断裂合并内侧副韧带 (MCL) 断裂17例;前交叉韧带、后交叉韧断裂合并后外侧复合体 (PLC) 损伤4例, 32例患者均在伤后7～14d手术。结果 本组32例患者全部得到随访。随访时间8～28个月, 优16例, 良12例, 差4例, 优良率87.5。结论 I期修复交叉韧带断裂能较好促进膝关节稳定性及运动水平恢复。
关键词：交叉韧带,断裂,修复
参考文献
[1]王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社, 1999:269.
[2]杨贵昌, 李文进, 周平.MRI在膝关节损伤诊断中的临床价值.骨与关节损伤杂志, 2002, 5:346.
纵折磨牙治疗修复的临床体会 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取2008年6月至2011年4月来我院就诊的磨牙纵折患者22例, 其中, 上下颌磨牙分别为15例和7例, 又以第一磨牙数量最多, 上下颌分别为12例和6例。除两颗活髓牙 (磨耗较重, 有薄壁锐尖, 且有隐裂及充填物) , 均作过牙髓治疗, 其中, 完善根管治疗8例。纵折为近远中向、贯穿髓室底, 但并未发生根折。口内折裂片中至少有一片松动不超过Ⅰ度, 另一片松动在Ⅱ度以内。X线片显示:根分歧处无明显病变, 根尖阴影范围<5 mm, 牙周状况良好。就诊时间均在1周以内。
1.2 治疗修复方法
1.2.1 复位固定:
活髓牙在局麻下进行。先用0.9%生理盐水和3%双氧水将裂隙冲洗干净, 手法复位。用球钻分别在颊舌面邻接点下方平行于咬合面预备一深0.5 mm, 宽1 mm的近远中向沟槽, 把直径0.2 mm的结扎丝拧成双股将患牙结扎固定。适当降低咬合。
1.2.2 牙体治疗:
活髓牙在局麻下复位固定后直接拔髓扩根;未经完善根管治疗的患牙固定后常规根管预备;所有折裂牙去除原髓腔充填物后, 将洞形修整为颊舌两个鸠尾, 并在根管预备后常规髓腔封药。根备中尽量避免刺激根尖组织。一周后无症根充, 光固化树脂充填。
1.2.3牙体修复:
充填后即行铸造全冠或烤瓷冠基牙预备, 制作暂时冠。戴暂时冠观察1周后进行永久修复。最终的牙冠要求减径制作。
2 结果
疗效标准分为成功和失败两种。成功:患牙无明显临床症状, 能正常行使咀嚼功能, X线片未发现明显异常, 且原有病变消失或范围缩小。失败:患牙有明显临床症状, 如松动、疼痛、咀嚼无力、牙周及根尖炎症等, X线片可见根分歧病变、根尖病变扩大等。经过严格精心的治疗和修复, 随访至2013年底, 除2例失访外, 其中16例成功, 3例出现不同程度的根分歧炎及牙周炎, 1例根尖炎。疗效较好, 此方法有一定的实用价值。
3 讨论
以往认为无髓牙因失水而变脆, 更加容易受力折断。近年来, 人们发现牙齿本身的结构缺陷才是降低牙体抗力的主要因素。大量失活经治牙往往伴有较大范围牙体缺损、较大洞型及大面积充填物, 或牙齿本身有隐裂、有磨耗等造成的薄壁弱尖, 这些牙体结构上的缺陷在一定咬合外力的作用下就可能导致牙齿折裂。第一磨牙承受最大的咀嚼力, 所以折裂最多;下颌牙齿的折裂率低于上颌是因为下颌牙齿是在运动中承受咀嚼力, 有一定缓冲, 减轻了咀嚼压力[1]。
牙齿劈裂后及时就诊 (1周内) 可以避免因折裂片活动导致的牙周组织损伤加重, 减少细菌的侵入[2]。牙周状况对纵折牙的疗效有重要影响, 治疗失败的主要原因是根分歧部炎症的控制不力且伴骨质吸收。纵折牙早期复位固定后, 有国外学者报道[3], 发现折线处有大量牙骨质沉积, 患牙呈骨性愈合。国内亦有报道[4,5,6,7,8], 纵折牙及时结扎固定、早期冠修复, 镜检可见牙周组织无炎症、根分叉有牙周结缔组织长入, 并在根部牙本质折断面有薄层牙骨质沉积。
在严格掌握适应证的基础上, 本方法采用了内外双重固定, 并且在制备结扎沟时, 只打磨颊舌两个牙面, 操作简便、效果良好;牙体治疗中必须经过封药消毒这一步骤, 从而减少了牙体及牙周的感染机会;尽量减少患者的就诊次数、减少再创伤;最终的全冠修复体减径后, 可减小患牙承受的咀嚼压力, 使其得到更好的保护。总之, 可靠的复位固定、完善的牙体治疗、以及合适的全冠修复, 是纵折磨牙保存成功的关键。
参考文献
[1]肖丹, 穆静.后牙完全性折裂的保存治疗[J].口腔医学研究, 2002, 18 (5) :333-334.
[2]孙敦方, 王益骏, 胡闻奇.纵折后牙的保存方法和疗效分析[J].上海口腔医学, 2004, 13 (5) :452-454.
[3]Saad AY.Endodontic therapy of traumatized incisors with crown and transeverse intra-alveolar root fractures[J].Oral Surg, 1991, 72 (4) :468.
[4]唐瑾, 陈晓峰, 段义峰.纵折磨牙全冠修复保存治疗的临床观察[J].临床口腔医学杂志, 2014, 30 (8) :450.
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[6]李欣.磨牙纵裂的保守治疗与修复[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2014 (7) :69.
[7]王玉善, 周屹立.玻璃陶瓷高嵌体和金属全冠修复根管治疗后下颌前磨牙的抗折强度[J].上海口腔医学, 2015, 24 (3) :311-314.
[8]万英明.纵折磨牙保存修复的临床效果研究[J].中国农村卫生, 2015 (8) :31.
东丽肾机修复一例体会 篇9
原因分析:在浓缩液泵报警前一周, 肾机出现在化学消毒状态下水路管道插头脱落漏液的现象, 液体曾浸泡过浓缩液泵及平衡腔体, 当时虽然擦拭干净, 但上述部件已有部分地方受到侵蚀受损, 从而导致机器不能正常使用。
处理方法:肾机出现故障后, 打开浓缩液泵, 发现少许锈蚀现象, 进行清洗擦拭后未能使其恢复正常运转, 请示公司更换浓缩液泵后运转正常, 但工作48小时又出现排水系统阻力增大、密闭系统2报警的问题。此时打开平衡腔电磁阀, 发现6个不同程度的锈蚀, 对其进行清洗、擦拭并上油后, 肾机恢复正常。
体会:因东丽肾机浓缩液泵和平衡腔体上方有水路管通过, 如果出现漏液, 尤其是次氯酸钠消毒溶液漏液后, 极易使以上部件受到腐蚀。
预防方法:
把所有容易脱落的水路管接口用管夹固定牢固, 保持废液管道通畅, 对总排液管道要经常清洗, 并时常检查管道有无打折受压的现象, 一旦发现漏液及时擦拭并用吹风机吹干, 且对平衡腔体的8个电磁阀进行逐一擦拭、上油。
参考文献
修复体会 篇10
【关键词】牙槽嵴低平；全口义齿修复；临床体会
全口义齿修复对于牙齿大范围缺失的老年人是一项比较常规的治疗手段，但是由于老年人缺牙过久、曾经患过牙周病、不良义齿或者由于骨质疏松等原因牙槽嵴出现严重吸收，导致牙槽嵴低平，全口义齿稳定和固定面临巨大的障碍。同时牙槽嵴低平使得其表面的粘膜比较薄，容易产生压痛，固定效果不好，咬合不佳，不能进行正常的咀嚼。因此寻找适当的策略对牙槽嵴低平的患者进行全口义齿修复对于提高老年人的生活质量具有重大意义，本文对我院口腔科2009年1月至2012年1月对于牙槽嵴低平的患者给予适当的全口义齿修复，取得了良好的效果，现将过程汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院口腔科2009年1月至2012年1月收治的进行全口义齿修复的牙槽嵴低平的患者48例，其中男25例，女23例，年龄58-75岁，平均（64.3±6.8）岁，缺牙时间3-15年，平均（7.8±5.6）年，上下颌咬合时上下颌之间的距离明显增大，其中15例是首次进行义齿修复，14例是有过义齿携带经历由于咀嚼不良要求修复，10例由于稳定性原因要求修复，9例由于咬合时压痛要求重新制作义齿。所有患者都神志清楚，能够配合口腔医师的操作，能定期接受回访。
1.2纳入标准患者上下颌均没有牙齿，牙槽嵴显著低平，可见的牙槽嵴1/2区域高度小于3mm，患者健康状况良好，没有口腔系统疾病，签署知情同意书，自愿接受治疗和配合隨访。
1.3治疗方法①正确评估患者的口腔状况，牙槽嵴的吸收程度，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案；②采用二次印模法制模，针对患者的能进行咀嚼的功能状态下的牙槽嵴及周围软组织的状态，制作合适的模型；③确定和校对正确的颌位关系，常规测量出息止颌位时鼻底到颏底的距离减去息止颌间隙3-5mm，确定垂直距离，确定颌位关系后，上下列牙合堤的高度之和与患者颌间距离相等[1]；④根据患者的情况排牙，要求上下牙能进行有效的接触，并且具有合适曲线，同时把握好人工牙与牙槽嵴的关系，前牙排成浅覆合、浅覆盖，后牙根据牙槽嵴倾斜方向调整后牙倾斜度，使颌力尽可能以垂直方向传向牙槽嵴，减少义齿在功能状态下的义齿翘动[2]；⑤进行基托的固定、延伸，尽量制成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，然后试戴、打蜡等常规处理。
2结果
48例患者使用全口义齿修复1年后，对其进行随访，43例患者固定良好，能够正常咬合和咀嚼，满意度90%，5例患者咬合不良，咀嚼时疼痛，给予重新修复矫正后，患者咀嚼压痛消失，患者满意。
3讨论
随着社会的进步和人们生活水平的提高，越来越多的老年人在牙齿脱落之后都要求进行义齿修复以保证正常的人咀嚼功能，但是由于老年人骨质疏松，牙齿脱落后牙槽嵴吸收明显，而且很多老年人失牙过久、牙周病、不良义齿的携带史等都使得老年人的牙槽嵴过度低平，是临床上义齿的固定面临的难题，因此针对于老年人牙槽嵴低平的现状，寻求合适的治疗策略对于老年人生活水平的提高具有重要的意义。
对于牙槽嵴低平的老年人成功制作义齿的关键在取得正确的印模，其准确程度与义齿的固定和稳固关系密切，应用二次印模法，获取功能状态下牙槽嵴和周围组织的状态，充分考虑舌系带和唇颊系带的位置，适当的延伸基托使义齿与口腔粘膜充分接触，得到良好的固定；由于牙列缺失过久，下颌牙槽嵴过度低平，舌体增大，戴上假牙后，有舌体受限的感觉，可以通过对基托的适当的磨光和给予合适的曲度，使得唇颊与舌体的肌肉可以参与义齿的固定，从而增加义齿的稳定性；排牙时要争取做到当上下颌义齿接触时，在前磨牙区产生一种使上颌义齿向后，下颌义齿向下向前的力，保证下颌义齿的稳定[3]。在本研究中，对我院口腔科收治的48例牙槽嵴低平的老年人进行全口义齿的修复，采用二次印模法，针对患者的具体情况进行义齿制作，修复后1年进行随访，43例患者固定良好，能够正常咬合和咀嚼，满意度90%，5例患者咬合不良，咀嚼时疼痛，给予重新修复矫正后，患者咀嚼压痛消失，患者满意。
总之，对于全口腔义齿修复的患者关键在于义齿的固定，尤其对于牙槽嵴低平的患者，制作义齿会面临很多困难，因此这要求口腔科医生要针对患者的不同情况，制定合适的治疗策略，给老年患者制备固定良好、咀嚼有效的全口义齿，从而改善老年人的生活质量。
参考文献
[1]张雪晶，蒋文勇.牙槽嵴低平患者的全口义齿修复体会[J].现代医药卫生，2009，25（17）：2625.
[2]霍红，杜琛.48 例牙槽嵴低平患者全口义齿修复的临床体会[J].中国现代医生，2012，50（16）：153-155.
套筒冠修复牙周病的临床体会 篇11
关键词：牙周病,套筒冠修复
牙周病患者牙齿松动, 前牙扇形分开, 影响美观和咀嚼。传统的修复方法采用活动修复, 固位差、易损坏, 患者异物感强, 疗效低, 自2005年以来信阳市第四人民医院口腔科对牙周病患者采用套筒冠修复, 取得良好效果。
1临床材料
1.1一般资料
牙周病患者13例, 男7例, 女6例, 年龄35岁～65岁。其中因牙列缺损要求修复的3例, 共3件, 基牙10颗;前牙扇形分开要求美容6例, 计12件, 基牙170颗;塞食物4例, 计5件, 基牙14颗;全牙修复1例。
1.2修复方法
1.2.1根据患者主诉, 检查牙体, 牙周情况, 拍曲面断层片, 设计套筒冠修复方案, 重点记录基牙牙齿松动度, 牙周袋深度, 骨密度情况。
1.2.2根据患者设计方案, 对牙周病患者牙经过系统的牙周病治疗。1.2.3从牙周基础治疗结束后6～8周开始, 对修复设计中设计Ⅱ°以上所有松动牙进行完善的根管治疗, 作为基牙。对于移位较大, 长轴倾斜, 难以取得共同就位道的患牙, 也要进行根管治疗, 观察2周后, 若无异常, 可进行下一步修复。
1.2.4对基牙长轴倾斜度大, 移位大的行截冠处理.利用牙根制作的镍铬合金铸造桩核。
1.2.5按照套筒冠设计, 基牙取共同就位道行牙体制备, 聚合角为6℃～9℃, 颈部肩方平齐龈缘, 取印横, 制作超硬石膏工作模型, 送技工室制作内冠。
1.2.6试戴内冠, 粘接内冠
1.2.7再次取印横, 制作超硬石膏工作模型, 送技工室制作外冠及义齿。对全牙列均做套筒冠者, 要确定颌位关系及上颌架。
1.2.8试戴外冠及义齿。1.3疗效评定
根据患者修复后的临床状况及自我感觉判定疗效.显效:基牙牙龈色泽正常, 质地正常, 牙周袋消失, 牙齿稳固, 义齿颜色形态自然, 美观, 边缘密和, 咀嚼食物充分, X线显示骨硬板较前清晰, 牙槽骨较治疗前致密, 患牙牙周膜正常;有效:基牙牙龈色微红, 质中等硬, 牙周袋变浅, 牙齿松动度减轻, 咀嚼功能良好, X线显示牙槽骨和牙周膜与修复前无明显区别;无效:基牙牙龈红肿, 牙周袋变深, 牙齿松动度增加, 咀嚼时疼痛, X线示基牙牙周膜增宽, 牙槽骨密度降低。
1.4结果
经过对修复体0.5～2年的追踪观察, 显效9例, 有效3例, 失败1例。失败的原因是患者脑中风造成瘫痪, 难以进行牙周护理。
2体会
2.1套筒冠义齿是指利用套筒冠的双重冠结构把上部义齿与基牙连接起来的修复方式。套筒冠由内冠与外冠组成, 内冠粘固在基牙上, 外冠与义齿其它组成部分连接成整体。义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用产生固位力, 使义齿取得良好的固位与稳定, 义齿的支持由基牙与基托共同承担。
2.2套筒冠义齿越来越多应用于牙周病患者。牙周病患牙牙齿松动, 牙槽骨吸收形成牙周袋。在传统的修复方法中, 活动义齿修复虽然解决了一般塞食物、美观问题和牙周护理问题;但是, 活动义齿修复体积大, 固位差, 其余留松动牙创伤咬颌会加重牙周损害。固定义齿虽然固位好、稳定、异物感小, 但牙周清洁差, 易加重牙周病。套筒冠结合可摘局部义齿, 随时摘戴清洁方便, 具有固定义齿异物感小, 功能修复良好等优点, 充分发挥了义齿修复的作用。套筒冠在基牙上制作内冠, 消除牙龈萎缩、牙槽骨吸收所造成的牙间隙和倒凹区。高度抛光的内冠便于口腔清洁, 减少了对牙龈的刺激。套筒冠的外冠将多个单根或多根的患牙和健牙连接成一个“多根巨牙”, 组成一个新的咀嚼单位。当受到外力作用时, 咀嚼力被分散到更多的牙上, 共同分担此外力, 从而减轻了个别牙的负荷。当受到倾斜外力时, 多个牙联合以更多的垂直方向的力量作用与牙周支持组织, 从而更符合牙周组织能耐受较大的垂直方向外力的生理特性。健康牙与患牙通过外冠连接固定在一起, 充分发挥健康基牙的牙周组织潜力和代偿功能, 代偿功能不全的牙。套筒冠外冠及义齿摘戴方便, 可以彻底清洁牙齿, 尤其是牙龈;可以有效的防止食物残渣和菌斑的聚集, 有利于建立专业和个人的菌斑的控制环境, 有利于牙周病患牙的康复。
2.3牙周病患者在行套筒冠修复时对移动Ⅱ°以上的牙, 倾斜移位的牙均进行完善的根管治疗。目的是防止牙周感染范围扩大, 感染物质通过牙尖孔, 侧支根管或牙本质小管感染牙髓, 引起牙髓一牙周联合病变;在备牙时可以保证各个基牙的必要切割量, 形成共同就位道, 截冠行桩冠, 改变牙长轴方向, 改变牙周病患牙的冠根比例, 消除牙周组织负荷, 改善深覆颌。
2.4套筒冠应用于牙周病患者注意事项
在临床应用中, 对牙槽骨吸收严重的牙周病患牙由于牙周支持组织条件差, 设计上应该增大粘膜的承受能力, 减少基牙承受的颌力。通常采用缓冲型套筒冠义齿进行修复治疗, 有利于患者牙周组织的修复。套筒冠义齿在牙周病的修复治疗中, 可起到固定牙周夹板的作用, 在咀嚼时可重新分配支持组织的承受的颌力还可通过扩大基托面积, 进一步分散颌力从而减少对牙周病患牙的损伤, 有利于牙周组织的恢复。由于缓冲型套筒冠义齿内外冠之间存在一定的间隙, 具有良力中断的作用, 当义齿受力时, 基托下支持组织首先负荷, 义齿下沉, 内外冠之间的缓冲间隙消失, 基牙及基托下的组织同时开始负荷, 因而颌力由基牙及基托下组织共同承担。基托的粘膜支持对协助分散颌力是必需的。因此, 当基牙松动度大, 牙槽骨吸收2/3时, 套筒冠义齿的设计上应考虑增大粘膜的承受能力, 以减轻基牙的负荷。选用缓冲型套筒冠比较合适。