银离子口腔护理液

银离子口腔护理液（精选4篇）

银离子口腔护理液 篇1

口腔是病原微生物侵入人体的途径之一, 口腔内的温度、湿度以及食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖。正常人口腔因进食、进水、漱口等具有自洁作用, 而脑血管疾病患者大多病程长, 机体免疫力下降, 饮食多为鼻饲进食, 口腔缺乏咀嚼, 自洁作用减弱, 加上分泌物堆积, 致舌苔变厚;同时由于大量使用抗生素及脱水剂导致菌群失调, 口腔细菌异常繁殖, 致使患者易发生口臭、口腔感染等并发症[1], 影响人与人之间愉快的交往, 影响食欲和消化功能。为了探讨银离子口腔护理液+引流纱条在脑血管疾病患者口腔护理中的效果, 该科在临床实践中不断总结, 采用银离子口腔护理液+引流纱条对脑血管疾病患者行口腔护理, 在保持口腔清洁, 防治口腔异味、口腔炎症等方面疗效明显, 现选取2012年9月—2013年3月在该院住院治疗行口腔护理的脑血管疾病患者30例进行临床分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该科住院治疗需行口腔护理的脑血管疾病患者32例, 随机分成2组, 实验组与对照组各16例。其中脑梗塞29例, 脑出血3例, 男15例, 女17例, 年龄在43~86岁, 住院时间为7~25 (17±8) d。2组患者年龄 (73±13) 、性别、病情方面经统计学处理, 差异无统计学意义 (P<0.05) , 入院时均无口臭、口腔粘膜溃疡、疱疹及真菌感染的发生, 具有可比性。

1.2 方法

(1) 两组患者在进行口腔护理操作前均向患者及家属详细介绍, 说明口腔护理的重要性, 取得患者及家属的理解和支持[2]。在口腔护理前须评估病人的粘膜、牙龈、舌苔、义齿、口腔酸碱度等情况, 必要时使用吸引器吸尽口腔及呼吸道的痰液。实验组:选用江苏康普生物医药科技有限公司生产的舒康爽银离子口腔护理液 (下统称舒康爽) , 取舒康爽30 m L倒入治疗碗内, 将5 cmx7 cm的引流纱条浸湿, 使用无菌持物钳夹紧浸湿的纱条, 无菌镊子协助拧至不滴水, 按口腔护理方法操作, 2次/d;对照组:用生理盐水、碳酸氢钠等传统溶液30 m L倒入治疗碗内, 将棉球浸湿, 采取同样的方法作口腔护理。口腔护理后每日观察患者口腔情况 (口腔清洁度及有无口腔异味、口腔溃疡等口腔并发症) 。

(2) 口腔护理注意事项:脑血管疾病患者常有不同程度的意识障碍及吞咽障碍, 易导致误吸而发生吸入性肺炎。护理人员在对患者行口腔护理时必须使用弯血管钳夹紧引流纱条或棉球, 每次仅能一个, 纱条或棉球不可过湿, 在进行操作时必须细心、轻柔、迅速, 不对悬雍垂造成刺激, 必要时再次吸痰。口腔护理过程中应注重人性关怀, 关注患者在口腔护理中的角色定位[2], 对患者的吞咽功能进行评估, 对于能漱口的患者, 尽量鼓励进行含漱。护理操作时应关注患者的感受, 使患者的口感舒适、视觉舒适、心理舒适。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学处理, 计数资料行χ2检验。

2 结果

两组患者分别使用舒康爽纱条、传统口腔护理液棉球行口腔护理, 对照组有9例发生口腔异味, 8例有口腔炎症发生 (其中有5例口腔黏膜出现红肿, 1例牙龈充血肿胀, 2例口腔黏膜溃疡) ;实验组有2例发生口腔异味, 无口腔炎症发生。对照组口腔异味及口腔炎症发生率明显高于实验组, 差异有统计学意义, 见表2。

注:P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

口腔是一个多种微生物生长繁殖的环境, 通常情况下口腔内的细菌保持一种动态平衡, 若发生菌群失调可以引起口腔疾病而不利于口腔健康[3]。口腔健康是人类现代文明的重要标志之一, 世界卫生组织早已把口腔健康作为人体健康的十大标准之一。口腔卫生影响着住院患者的康复, 口腔护理不仅可以使病人保持口腔清洁、舒适、而且可以预防口腔感染和口腔溃疡的发生, 对预防肺部感染有重要性的作用。因此做好脑血管疾病患者的口腔护理, 对减少口咽部的细菌数量有着极其重要的意义。有文献报导[5]银离子为高价态、高活性的银离子非抗生素类杀菌剂, 已在烧伤外科、皮肤科、妇科、口腔科得到越来越多的应用, 并取得了良好的医疗效果。该研究中, 实验组仅有2例发生口腔异味, 无口腔溃疡发生, 对照组有9例发生口腔异味, 8例发生口腔炎症;实验组在保持口腔清洁、减轻口腔异味、降低口腔炎症的发生率等方面明显优于对照组。

舒康爽为非抗生素类杀菌剂, 无耐药性, 对耐药菌同样敏感, 安全性高, p H值为5.0~7.5, 银离子含量为100 ug/m L。与正常口腔p H值接近, 有利于正常菌群的生长。舒康爽采用银离子、去离子水制成, 无味呈淡黄色, 口感舒适, 无刺激性, 安全性高, 患者易于接受。对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌的抑菌率≥90%, 具有清新口气、抑制异味、口腔杀菌、清洁护理、预防口腔感染等作用, 适用于治疗口腔溃疡及急性咽炎[5]。传统口腔护理液中生理盐水对口腔无刺激、无异味, 患者容易接受, 但生理盐水只能起到清洁口腔的作用, 很难起到抑制和杀灭细菌, 消除口腔异味的作用;碳酸氢钠属于碱性药, 多用于真菌感染, 但其口感差, 有一定刺激性, 患者常不能接受[4]。我们在临床实践中发现, 棉球蘸取溶液进行口腔护理时, 棉球接触口腔痰液、粘液后会形成膜状, 与口腔颊部、舌面、腭部接触摩擦力小, 擦拭时打滑, 对吸附口腔粘液、去除食物残渣效果不理想。引流纱条蘸取溶液进行口腔护理时由于纱条有孔, 表面比较粗糙, 擦洗时能产生较大的摩擦力, 纱条移动时能去除牙面上的附着物, 而且纱面上的小孔能吸附牙面、牙缝中的异物, 对清除口腔异物、吸附粘液、粘痰起到很好的清洁效果。该研究结果显示, 活性银离子能主动吸附细菌、真菌及病毒, 通过破坏酶蛋白的活性从根本上杀灭微生物。舒康爽可以预防口腔疾患的发生, 具有长效性且不易产生耐药性;纱条较棉球更能有效清除口腔异物, 所以使用舒康爽结合纱条行口腔护理值得临床推广应用。

随着人们健康需求的不断提高和医疗技术的不断更新, 口腔护理的临床研究也不断向前发展, 口腔护理的重要性已得到护理人员的广泛共识。口腔护理的方法、工具、护理液已有更多的研究。针对不同的患者采用适宜的护理方法, 提高护理效果是护理人员的共同研究方向, 由于该研究病例样本小, 实验时间短, 患者年龄普遍偏大, 还需继续进行研究, 补充不足。

摘要：目的 探讨银离子口腔护理液+引流纱条在脑血管疾病患者口腔护理中的效果。方法 将患者分为2组, 实验组采用银离子口腔护理液+引流纱条作口腔护理, 对照组选用传统溶液+棉球作口腔护理。结果 实验组在保持口腔清洁、减轻口腔异味、降低口腔炎症的发生率等方面明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 银离子口腔护理液+引流纱条在保持口腔清洁, 防治口腔异味、口腔炎症等方面疗效明显。

关键词：银离子口腔护理液,引流纱条,脑血管疾病,口腔护理

参考文献

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银离子口腔护理液 篇2

本次研究采用微波联合活性银离子治疗鼻出血, 并与同时单纯应用微波治疗鼻出血的患者进行比较, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

耳鼻喉门诊共收集鼻出血患者123例, 随机治疗组62例和对照组61例。治疗组平均年龄42岁。其中轻度出血35例, 中度出血27例, 对照组平均年龄41岁。其中轻度出血36例, 中度出血25例。两组患者的年龄、病情比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

病因很多, 大致可分为局部和全身病因两种, 挖鼻、擤鼻、鼻腔异物、剧烈喷嚏、经鼻腔插管等亦可引起鼻出血, 但一般不严重。鼻及鼻窦手术后鼻出血, 多因术中损伤血管未及时发现或未采取有效措施所致。气压变化亦可使鼻及鼻窦黏膜血管破裂而出血。用前鼻镜检查, 可氏区可见明显出血点, 排除鼻腔血管瘤, 鼻腔肿物。并且糜烂面小于2mm。

1.3 治疗方法

鼻出血属于急诊, 病人情绪紧张、恐惧, 医务人员首先应予安慰使之镇静, 问清出血情况, 详细检查鼻腔, 根据情况采取相应的止血措施方法, 微波联合活性银离子治疗鼻出血。治疗方法可采用武汉微波医疗器戒厂制造, 选用输出功率30～50W, 电凝时间2～4S, 治疗前应用0.1麻黄素加1%的地卡因棉片进行黏膜表面麻醉, 反复两次。然后用特制的鼻腔探头紧帖出血点, 时间为2～4S使出血点部位在微波治疗后变为白色, 将出血点凝住为止。术后采用活性银离子每天3～4次局部有药, 5～7d一疗程, 效果更佳。对照组单纯采用微波电凝治疗。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组和对照组的总有效率, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 创面愈合时间

见表2。

3 讨论

鼻出血治疗以局部治疗为主。局部治疗有微波治疗, 药物治疗及手术治疗, 药物治疗一般适用与较轻患者, 药性温和, 但起效缓慢, 容易复发。手术治疗是将颈外动脉结扎, 此手术痛苦多, 费用大。微波是高频电磁波, 辐射人体后会使机体组织产生一系列变化。 (1) 迅速升温、血管凝固、达到止血目的, 创面干燥无需缝合。 (2) 微波探头可以与出血点充分接触, 所以定位准确, 不易损伤周围组织。 (3) 微波治疗仪, 具有体积小, 重量轻, 操作简单安全, 术中无刺激性气味等。

活性银离子杀菌修复能力最强, 其作用机理是[1]①杀菌机理:活性银离子与微生物体内的硫基酶NAD-COQ氧化酶、磷酸甘露糖异构酶结合, 使硫基酶失活, 从而阻断能量代谢及细胞壁合成, 起到了杀菌作用, 并且杀菌具有广谱性, 不易产生耐药性的特点。是一种非抗生素类杀菌剂, 具有高活性的银制剂, 能显著抑制和杀灭鼻腔内的革兰阳性菌、革兰阴性菌、鼻病毒等。②促进愈合机理:高效活性银离子能够处进纤维细胞低分化, 促进细胞再生, 促进细胞修复, 从而促进各类细菌感染引起的创伤, 溃疡面的愈合。③抗炎机理:活性银离子与MMP结构中的硫基结合, 减少伤口表面锌离子, 增加伤口表面钙离子, 过度MMP活性, 从而减少炎症渗出, 降低炎症反应, 快速增加病变部位恢复黏膜的免疫力。同时处进伤口的愈合作用, 预防或消灭炎症。关于活性银离子临床疗效分析:总有效率96%以上。将活性银离子喷与创面, 可起到鼻腔湿润作用, 还可促进创面再生和愈合。患者的鼻腔黏膜肿胀明显消退, 炎性分泌物减少, 患者鼻腔通气良好, 可以明显缩短恢复时间, 本产品采用弱酸配方, 有轻微不适感觉, 并且不改变鼻腔的正常黏度, 活性银离子采用喷剂给药, 可针对患处直接起效, 不需体内转化, 避免了不良反应和肝肾损伤。明显优于对照组。护理体会

3.1 心理护理

鼻出血患者来院都处于精神紧张状态, 护理人员首先要关心病人, 安慰病人, 减轻思想压力, 所以要做好心理疏导非常重要, 使患者情绪稳定, 只有这样血压下降, 出血量才能减少, 医护人员要有耐心细心, 做好心理护理, 同时热情搀扶病人进治疗室, 帮病人擦去面部血迹, 向患者介绍基本知识原理和注意事项, 并向患者介绍成功病例, 告诉患者, 心理压力过大, 可引起交感神兴奋, 儿茶酚分泌增加, 使心跳加快、血液循环加速, 不利于伤口愈合。消除患者的烦躁焦虑情绪, 调动患者的内在因素, 保持良好的心理状态, 增强患者对治疗疾病的信心, 以良好的心态配合治疗。

3.2 营养支持疗法

大量出血的患者, 补充维生素C、维生素K及输入同型血, 提供易消化高蛋白、高纤维、高营养的半流食或流质饮食, 食物的温度不能过高, 防止刺激伤口, 引起出血。

3.3 创面护理

叮嘱患者术后创面结痂不能自行处理, 会引起出血, 3d后来院复诊, 嘱咐患者一周内注意休息, 不能过度低头, 防止再次引起出血, 保持大便通畅, 以利于创面的恢复。 综合上述微波联合活性银离子治疗鼻出血效果明显, 患者痛苦小, 创面愈合块, 值得推广。

参考文献

银离子口腔护理液 篇3

关键词：脑卒中,口腔护理,银尔通,双氧水

口腔护理在保持住院患者口腔清洁, 预防口腔感染中有着极其重要的作用[1]。高质量的预防型口腔护理还可以帮助患者降低由于口腔细菌导致的肺部感染, 控制医院内部感染的发生[2]。神经内科中以脑卒中患者居多, 由于神经系统受损, 脑卒中患者大多缺乏生活自理能力, 口腔得不得有效的清洁导致细菌滋生。加上患病期间抵抗力严重下降, 细菌容易爆发引发口腔感染[3]。对于鼻饲和借助经口气插管的患者, 口腔细菌得不得控制容易引起肺部感染[4]。史洁[5]等人的研究发现, 牙周炎如果得不到及时的控制, 患者发生缺血性脑卒中的风险会提高4.3倍。因此, 对脑卒中患者进行高质量的口腔护理, 对提高患者生活舒适度、降低口腔炎症的发生、控制院内感染 (如VAP等) 的发生, 有着重要的作用。

由于抗菌产品的管制越发规范与严格, 银作为已被使用上千年的抗菌元素, 承担了越来越多的抗菌任务。银的抗菌谱广, 杀菌效果强, 银在促进伤口愈合方面亦具有明显的疗效[6]。双氧水作为传统消毒清洁用品, 在危重患者口腔护理中有着广泛的应用[7,8]。本研究针对科室脑卒中患者, 分别采用活性银离子抗菌液 (银尔通) 和双氧水对患者进行口腔护理, 以明确本科室常规口腔护理产品的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察患者180例, 为2011年12月至2012年12月本科室收治的急性脑卒中患者。受观察患者入院时均无严重的心、肝、肾等严重并发症, 其中男性患者100例, 女性患者80例, 年龄范围在56~89岁。在观察开始之前, 80例患者已发生口腔问题, 包括口腔溃疡、牙周炎等。

1.2 病例纳入标准与分组

根据《中风病诊断与疗效评定标准》[9], 经头颅CT或MRI检查证实受观察者均为脑卒中患者, 其中脑梗死98例, 脑出血82例。180例患者全部进行口腔护理, 根据是否患有口腔疾病被分为两组, MY组80例 (已患口腔疾病) , MN组100例 (未患口腔疾病) 。将MY组患者随机平均分为两组MY-1、MY-2, 分别使用银尔通和双氧水进行口腔护理。同理, 将MN组患者随机平均分为两组MN-1、MN-2, 分别使用银尔通和双氧水进行口腔护理。

1.3 护理方法

患者入院起始, 对脑卒中患者进行颅内降压、脑保护等常规治疗, 并在此基础上使用棉纱法蘸取口腔护理液进行口腔护理。活性银离子治疗组采用银尔通 (西安康旺抗菌产品有限公司) , 双氧水组采用科室自配的2%双氧水溶液。口腔护理时使用蘸取口腔护理液的棉纱先上后下, 由后之前, 沿着延迟的纵向擦洗牙齿内、外面, 再擦洗咬合面和颊部, 重复方法擦洗另一侧, 最后擦洗硬腭和舌面。早晚各进行1次口腔护理。

1.4 口腔状况评估

口腔环境健康:口腔黏膜无红肿、口腔溃疡、牙龈出血、异味;轻度口腔问题:口腔黏膜红肿、异味发生, 但无口腔溃疡的发生;严重口腔问题:出现口腔溃疡及牙龈出血。

1.5 观察与记录

每日早晨查房时观察并记录患者口腔黏膜红肿、口腔溃疡、牙龈出血和口臭的发生情况, 并根据口腔状况判断标准对患者进行评估, 直至患者出院。自行口腔护理的患者同时间进行评估。

2 结果与分析

根据对180例患者入院时候口腔状况的观察、记录, 80例患者存在口腔问题, 具体表现在患有口腔溃疡、口腔黏膜红肿、咽部疼痛、口臭等症状。患有口腔问题的患者占总观察者44.4%。

针对80例已有口腔问题的脑卒中患者, 分别使用银尔通和双氧水进行护理, 并每天观察记录和评估。见表1所示, 在进行口腔护理3 d后, 使用银尔通的严重口腔问题患者数由52.5%降至32.5% (P<0.05) 。

而使用双氧水的患者, 严重口腔问题患者数由52.5%降至50% (P<0.05) , 见表2。在进行口腔护理5 d后, 使用银尔通的严重口腔患者数降低至20% (P<0.001) , 使用双氧水的患者数降至42.5%。口腔护理5 d后, 使用银尔通的优质口腔环境患者占该组患者数的37.5% (P<0.001) 。使用双氧水的优质口腔环境患者占该组患者数的25% (P<0.05) 。

在对100例无口腔问题的脑卒中患者进行口腔护理, 后观察和评估。见表3所示, 使用银尔通3 d和5 d后, 本组无口腔问题患者比例为94%和84% (P<0.05) 。使用双氧水3 d和5 d后, 本组无口腔问题患者比例分别是88%和70%, 并无显著统计学差异, 见表4。

在口腔护理5 d后, 对180例接受口腔护理的患者进行满意度调查 (表5) , 结果发现, 银尔通组满意度为97%, 双氧水组满意度为59% (P<0.001) , 约有41%的双氧水组患者对口腔护理产生一定的抵触心理。

3 讨论

随着我国医疗水平的提高, 对患者的护理要求也不断加强。住院患者抵抗力下降, 伴随抗生素的使用、手术和插管等影响, 患者口腔问题不容忽视。本文研究对象为神经内科脑卒中患者, 该类患者大多为中老年患者, 身体功能下降, 行动不便, 约44.4%的患者在入院时既有不同程度的口腔问题 (表1~表4) 。如果不进行高质量的口腔护理, 口腔溃疡、口腔黏膜炎等口腔问题显著增加 (表5) 。口腔问题的增加会影响患者进食、心理, 对正常的诊治造成额外的影响。口腔细菌一旦爆发, 将极有可能引发肺部感染, 使感染呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的可能性增加, 危及患者生命。传统的口腔护理液如生理盐水等, 虽成本较低, 但杀菌效果有限, 已不能满足当前医疗需求。因此, 筛选高质量的口腔护理产品, 对患者进行高质量的口腔护理, 具有重要的意义。

银作为已被使用了上千年的抗菌元素, 在抗生素受到严格管制后的抗菌舞台, 扮演越来越重要的角色。银发挥抗菌功效的机制是带有正电荷的银离子与细菌等致病微生物吸附结合, 破坏其表面膜结构致使死亡。银离子还可进一步与细菌等致病微生物生理代谢关键酶结合, 进一步杀灭致病微生物。银离子在激活局部微环境中的氧气和水后, 生成氧自由基和羟基自由基, 在局部环境形成高氧化态的“保护膜”, 阻止致病微生物对患处的浸染。具Subrahmanyam研究发现, 银离子还具有消炎和促进愈合的功效[6]。

在使用双氧水对入院既有口腔问题的患者进行护理发现, 双氧水有一定的口腔护理效果, 严重口腔问题患者由原先的52.5%下降至42.5% (5 d) , 但口腔健康患者仅有25%, 明显低于银尔通组37.5%, 说明双氧水虽然有一定的口腔护理效果, 但银尔通具有更好的功效。对入院无口腔问题患者研究进一步证实了上述结论 (表1、表2) 。另外由于双氧水的刺激性, 仅53%的患者对口腔护理呈完全接受态度, 约有47%的患者对双氧水产生反感, 排斥口腔护理。而银尔通无色、无味、无刺激, 另由于有促进愈合的功效, 患者可明显感觉口腔环境得到改善, 因此接受度极高。

4 结论

为响应国家抗菌管制及优质护理的推广, 本研究针对科室180例脑卒中患者进行口腔护理研究, 旨在明确最优质的口腔护理产品, 维护患者口腔健康。研究结果发现, 银尔通可明显改善住院的口腔环境, 并对由于经口吸痰、鼻饲等造成的黏膜损伤处有明显的促愈合作用, 患者可明显感受到口腔护理的效果, 接受度极高。经实验证明, 银尔通组口腔护理效果明显高于传统口腔护理使用的双氧水, 为高品质口腔护理产品, 可作为新一代口腔护理液在所有住院病房推广使用。

参考文献

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银离子口腔护理液 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2012年8月我院重症监护病房 (ICU) 收治的危重病人50例, 男28例, 女22例;年龄15岁～88岁, 平均50岁;其中经口气管插管者22例, 气管切开者10例。随机分为观察组与对照组各25例。具有以下症状者不适合使用刷牙加冲洗法, 以免引起误吸等。包括:凝血功能异常;延髓性麻痹等吞咽功能障碍;昏迷;无牙齿或牙齿松动;头部损伤严重无法张口;颈椎损伤;躁动不安无法配合;使用镇静剂;口腔pH值异常。两组性别、年龄、疾病种类、病情程度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组对象均为ICU危重病人。经评估后, 适合使用刷牙加银尔通口腔护理液进行冲洗。观察组:用物准备, 一次性口护碗2个, 均倒入适量银尔通口腔护理液 (1个用于蘸取, 1个用于冲洗) , 清水1杯 (用于洗牙刷) , 软毛牙刷1个、负压吸引装置。①由1名护士操作, 床头抬高30°, 病人取右侧卧位≥45°, 头偏向右侧, 口角向下, 检查口腔黏膜有无糜烂、溃疡等。②听诊有无痰鸣音, 适时吸痰。③打开吸引器, 调节负压为100 mmHg～200 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。④根据美国牙医协会建议刷牙流程指引[1], 用牙刷蘸取银尔通, 以不滴水为宜。用牙刷刷洗牙齿的内侧面、外侧面、咬合面, 每个刷牙部位至少刷洗5次, 牙刷与牙齿呈45°, 力度适中, 先对侧, 后近侧。最后清洁病人的舌苔、硬腭及两侧颊部, 牙刷有残渣时及时在备用清水中清洗。刷牙时间为3 min。⑤刷牙后冲洗前, 气管插管、气管切开者予气囊充气, 维持气囊压力在25 cmH2O～30 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) , 避免冲洗液误流入气管, 造成窒息或感染加重。气管插管或切开者应两人操作, 妥善固定气管插管或套管, 仔细检查插管刻度, 防止管道滑脱或者移位。用20 mL注射器 (去除针头) 取20 mL银尔通从不同方向对口腔进行缓慢冲洗, 边冲边用负压吸引器连接一次性吸痰管吸出冲洗液和唾液, 至吸出液体澄清为止。冲洗过程中严密观察病人意识、面色、口唇颜色, 监测血氧饱和度、血压、呼吸等情况, 防止误吸。⑥冲洗后, 检查口腔黏膜完整性。⑦用液状石蜡涂擦嘴唇, 防止干裂。最后, 将牙刷用流动水冲洗干净, 晾干备用。⑧口腔护理每天4次。对照组选择传统的棉球擦洗法[2], 操作方法参照《护理学基础》操作规范。评估病人口腔清洁程度后酌情准备棉球数个, 用弯血管钳夹取浸有银尔通的棉球, 依次擦洗口唇、牙齿、颊部、硬腭及舌面, 口腔护理后清点棉球个数, 时间和次数同观察组。活性银离子抗菌液 (银尔通) Ⅲ型, 规格250 mL/瓶, 活性银离子含量≥200 μg/ mL (西安康旺抗菌科技股份有限公司) 。

1.3 观察内容

观察两组在口腔护理5 d后, 口腔清洁度、牙菌斑、口臭、口腔溃疡的发生情况 (5 d后由同一名护士观察评估) 。口腔清洁度评价:牙面及牙间隙干净无软垢, 无异物残留, 口腔黏膜清洁完整, 淡红舌, 薄白苔。牙菌斑 (口腔护理后5 d评价) 采用牙菌斑显示液显示[3] (只计个数, 不计大小) , 并计算牙菌斑指数[ (有牙菌斑的面数) / (受检齿数目×4面) ×100%], 牙菌斑指数≤20%为正常值范围。口臭采用闻鼻法检测口臭值 (OS) :0分为无口臭, 1分为口臭几乎闻不到, 2分为口臭很轻但能闻到, 3分为中等程度口臭, 4分为强烈口臭, 5分为恶臭。OS值≥2分为有口臭[4]。口腔炎:口腔护理时用手电筒观察口腔内是否有口腔黏膜改变, 如水肿、糜烂、溃疡等并发症。观察记录两组口腔清洁度、牙菌斑、口臭、口腔溃疡发生的例数。

1.4 统计学方法

两组资料比较, 所得数据采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

刷牙结合银尔通冲洗法在提高危重病人口腔清洁度, 预防和缓解口臭、口腔溃疡方面效果优于传统的棉球擦洗法, 详见表1。

3 讨论

3.1 多发伤病人口腔情况

口腔是病原微生物入侵机体的重要途径之一, 危重病人气管插管、气管切开或呼吸机的使用等, 唾液分泌减少, 口腔自洁作用减弱, 吞咽及咳嗽反射减弱, 口腔内细菌繁殖分解残留异物, 产生吲哚、硫氢基、胺类物质, 易引起口腔异味, 口腔黏膜干燥, 口唇干裂;部分病人大量使用抗生素, 机体抵抗力低下, 口腔内微环境发生改变, 口腔pH值减低, 口腔黏膜受损, 易发生口腔溃疡、口腔感染等口腔并发症, 引起或加重全身不适与疼痛, 甚至呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的发生。危重病人口咽部容易聚集大量致病菌, 有确凿证据表明吸入口咽部定植的病原菌是引发VAP的潜在、相对独立的危险因素[5]。

3.2 刷牙结合银尔通冲洗的优点

临床实践发现, 传统的棉球擦拭法只能完成对口腔表面的清洁, 易增加口腔异味、口腔感染的机会。病人的痰痂和分泌物必须经过反复擦拭才能清除, 费时费力;棉球呈圆钝形, 擦洗面难以与牙缝紧密接触剔除残渣, 且棉球无黏附作用, 对牙间隙、牙龈缘、舌面、颊部等异物清除效果较差;棉球易掉入气道引起窒息;擦拭力度掌握不好也容易造成口腔黏膜及牙龈的损伤。刷牙可以有效去除齿间及附着于齿面、牙缝及口腔深部的异物, 也不会增加口腔黏膜破损的机会, 有效减少了口腔并发症的发生。牙刷刷牙对积在口腔中的痰痂清洁效果好。牙刷用后清洗晾干备用, 方便卫生, 减少了消毒处理。为清醒病人刷牙能增强清洁效果, 提高病人舒适度, 病人容易接受和配合。牙菌斑是口腔中细菌一个天然的贮存库, 目前有足够证据表明刷牙是清除牙菌斑的有效方法[6]。菌斑状况是口腔卫生良好与否的重要标志, 新的口腔护理观认为口腔护理应该以清除牙菌斑为主要目的[7]。冲洗法通过水流在口腔内进行冲洗, 不仅可以清除口腔各部位甚至深部的异物, 降低细菌在口腔中的吸附能力, 随冲洗液被吸除。活性银离子抗菌液 (银尔通) 是具有高活性的银制剂, 能吸附水中病毒、细菌等, 并进入其细胞内, 使病菌赖以生存的酶蛋白失去活性, 显著抑制和杀灭口腔内的革兰阳性菌、革兰氏阴性菌等常见致病微生物, 同时促进伤口愈合, 预防或消除炎症, 加速病变部位修复。银尔通为弱酸性配方, pH值与人体正常值接近, 不改变口腔液正常浓度, 无色无味, 对口腔黏膜无刺激, 清醒病人也容易接受。

3.3 操作注意事项

误吸和吸入性肺炎是口腔护理中较为严重的并发症。应做好预防措施:有气管插管或切开者, 每次操作前、中、后评估深度、位置, 妥善固定, 采用气囊测压表, 确保气囊压力在25 cmH2O～30 cmH2O, 床头抬高30°, 病人取右侧卧位≥45°, 头偏向右侧, 口角向下, 评估病人, 必要时操作前吸痰, 在负压吸引冲洗液时速度要快, 确保冲洗液不流入气道。监测生命体征情况, 加强观察病人有无呛咳、缺氧等误吸表现, 一旦发现应立即停止操作, 汇报医生并做好相应处理。有气管插管或气管套管者予妥善固定。操作后听诊肺部呼吸音, 必要时再次吸痰。操作时动作轻柔、娴熟。在上述50例危重病人口腔护理中, 无误吸等情况发生。良好的口腔护理可保持口腔清洁, 预防感染, 促进口腔正常功能, 提高病人生活质量, 促进疾病转归。口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要护理措施之一[8], 多项研究显示, 对危重病人进行口腔护理, 可有效减少VAP的发生。刷牙结合银尔通冲洗法能显著提高危重病人口腔清洁度, 预防和缓解口臭、口腔溃疡, 减轻病人的不适与疼痛, 使病人身心舒适, 有效提高了病人的生活质量。

摘要：[目的]观察刷牙结合银尔通冲洗法在危重病人口腔护理中的疗效。[方法]将50例危重病人随机分为观察组和对照组各25例。观察组采用软毛牙刷加用银尔通冲洗法进行口腔护理, 对照组采用浸有银尔通的传统棉球擦拭法, 比较两组病人口腔清洁度、牙菌斑、口臭、口腔溃疡的发生情况。[结果]观察组口腔清洁度、牙菌斑、口臭、口腔溃疡的发生率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义。[结论]危重病人采用刷牙结合银尔通冲洗法临床效果优于浸有银尔通的传统棉球擦洗法, 能有效提高口腔护理的质量。

关键词：冲洗法,银尔通,口腔护理

参考文献

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[2]杨雯.口腔护理方法现状及其展望[J].现代临床护理, 2011, 10 (9) :63-64.

[3]李刚, 胡德渝.牙面菌斑检测方法的发展和应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2003, 13 (6) :352-355.

[4]刘建, 和璐, 刘婷婷, 等.个性化口腔卫生指导对口腔中挥发性硫化物含量的影响[J].中华护理杂志, 2009, 44 (12) :1065-1066.

[5]张绮.国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查[J].中国循证医学杂志, 2010, 10 (6) :665-669.

[6]O’Reilly M.Oral care of the critically ill:A review of the literatureand guidelines for practice[J].Aust Grit Care, 2003, 16 (3) :101-110.

[7]Munro CL, Grap MJ.Oral health and care in the intensive care u-nit:State of the science[J].Am J Crit Care, 2004, 13 (1) :25-33.