压疮程序化护理管理（精选3篇）
压疮程序化护理管理 篇1
摘要：总结了运用护理程序对骨科病人预防压疮的护理体会。在骨科临床护理中运用护理程序对病人进行全面的评估, 综合分析, 作出护理诊断, 制定切实可行的护理计划, 实施有效的预防措施, 及时给予护理评价, 坚持立足整体, 重视局部的原则, 预防压疮的发生, 收到了满意效果。本组420例病人无压疮发生, 提高了护理质量, 也提高了病人的生存质量。
关键词：护理程序,预防,压疮
压疮是身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 局部组织持续缺血、缺氧, 营养缺乏, 致使皮肤失去正常功能, 而引起的组织破坏和坏死[1]。骨科病人由于长期卧床、长时间坐轮椅、石膏夹板固定等原因, 极易发生压疮。虽然目前认为所有压疮并非都能有效预防, 但是精心科学的护理, 可以将压疮发生的可能降低到最低限度[2]。2007年1月至2009年6月, 我们对本科420例易患压疮的病人, 就预防压疮问题运用护理程序进行护理干预, 收到了满意效果, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组420例, 男293例, 女127例, 年龄17~88岁, 平均55岁, 其中股骨颈骨折57例, 股骨粗隆间骨折50例, 椎体骨折28例 (脊髓损伤6例) , 骨盆骨折21例, 股骨骨折52例, 髌骨骨折41例, 胫腓骨骨折171例, 病人均有不同程度的活动受限, 易发生压疮。
1.2 护理方法
运用护理程序对病人进行全面评估, 综合分析, 提出护理诊断, 制定护理计划, 实施预防措施, 由护士长及主管护师组成监控小组, 对护理效果进行监控评价, 控制压疮的发生。
2 结果
本组420例, 通过我们正确的评估, 实施有效的护理措施, 无压疮发生。
3 护理体会
3.1 综合评估压疮的高危患者、危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要[2]
评估应及时准确, 首先做好病人皮肤的评估和观察, 包括皮肤的颜色、温度、湿度、柔软性、厚度、弹性、完整性、感觉和清洁度。同时还应注意病人的营养状况、排泄方式、活动程度、年龄、石膏夹板固定情况等。然后, 提出护理诊断, 制定护理计划。
3.2 消除诱发因素, 预防压疮
(1) 压疮不仅是由垂直压力引起, 而且也有摩擦力、剪切力引起。因此, 我们在护理病人过程中应根据病人的情况, 采取相应的护理措施。首先保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑, 定时给病人翻身, 一般每2小时翻身1次, 必要时每1小时翻身1次, 根据病情安置正确的体位和姿势, 如给股骨头置换或全髋置换术后的病人翻身时, 应向健侧翻身, 患肢朝上, 双下肢之间放置软枕或棉被, 使患肢保持外展位, 后背部放置软枕, 以扩大支撑面, 增加稳定性, 使一部分压力落在软枕上, 减轻骨隆突处的压力。给病人翻身时, 动作应轻柔, 将病人身体抬离床面, 避免拖、拉、推等动作, 以免形成摩擦力而损伤皮肤;使用便器时, 应协助病人抬高臀部, 不可硬塞、硬拉, 防止擦伤皮肤;病人平卧位如需抬高床头, 一般不高于30°。如需半卧位, 可在足底放一木垫, 并曲髋30°, 臀下垫一软枕, 防止身体下滑移动。对年老体弱、脊髓损伤截瘫的病人, 也可使用电动气垫床。气垫床的使用确实能有效减小病人卧床时严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强以及严重受压部位面积大小, 对预防压疮有实际的积极意义。但是压疮发生是多因素作用的结果, 气垫床的使用并不能使得病人所受摩擦力、剪切力减小或营养状况改善[3]。因此, 仍须为病人经常更换卧位, 并做好床头交接班, 建立床头翻身记录卡, 护士长每天落实翻身情况, 检查受压部位的皮肤。对使用石膏、夹板固定, 颈托、“丁”字鞋制动的病人, 应检查松紧是否适宜, 认真听取病人的反映, 适当调整松紧, 衬垫应平整、柔软, 如发现石膏绷带过紧或凹凸不平, 应立即通知医生, 及时调整。长期坐轮椅的病人, 应保持座面清洁、干燥、平整、柔软、舒适, 定时进行臀部除压, 一般方法是每30~60分钟抬臀1次, 每次3~5s, 并给予适当的约束, 防止身体下滑。
(2) 保持皮肤清洁, 根据需要每日用温水清洁皮肤, 对瘫痪的肢体及部位忌用刺激性强的清洁剂, 不可用力擦拭, 防止损伤皮肤;对易出汗的部位如腋窝、窝、腹股沟等, 擦洗后涂以爽身粉, 但严禁在破溃的皮肤上涂抹;皮肤被尿液、汗液、渗出液刺激极易发生压疮, 一旦发现床单、被褥浸湿, 应及时更换。对局部受压部位, 变换体位后, 应进行按摩, 以改善该部位的血液循环, 对因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩, 以免造成严重损伤。
(3) 营养不良是发生压疮最重要的危险因素之一, 也可影响压疮的愈合。合理的膳食是改进病人营养状况的重要措施。因此, 护士在护理病人时, 除加强皮肤护理外, 还要针对病人的营养状况, 制定科学合理的营养计划, 并采取适宜的供给途径实施饮食计划, 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食, 保证正氮平衡。对不能进食者, 应通过静脉补充营养物质, 以增加机体抵抗力, 促进病人尽快康复。
(4) 重视健康教育。骨科病人病程长, 有的病人出院时, 仍处于卧床状态, 因此, 对病人及家属进行健康教育尤为重要, 我们通过讲解或发小册子向其介绍压疮的发生、发展、预防和护理知识, 如定时翻身, 避免局部组织长期受压;及时更换床单被褥, 保护皮肤免受潮湿排泄物的刺激, 对不能翻身的病人, 应用双手平托受压部位周围, 并给予按摩, 促进局部血液循环, 同时加强全身营养, 使病人和家属积极参与预防压疮的护理活动。
3.3 护士长及监控小组随时进行监控评价, 总结经验, 提高护理质量
通过运用护理程序对本组420例病人压疮预防的护理, 使护理人员能细心地观察, 主动地发现问题, 及时解决问题, 使压疮的危险因素及时消除。同时, 也改善了护理人员的服务态度, 加强了责任心, 也提高了护士的整体素质, 病人也受到了更优质的服务。
参考文献
[1]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:81～83.
[2]杜克, 王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:46 7.
[3]叶磊, 廖燕.气垫床对卧床病人局部受压程度的影响[J].中华护理杂志, 2007, 42 (4) :369～370.
压疮程序化护理管理 篇2
（一）应急预案
1、定时检查患者皮肤，进行皮肤护理。
2、消除发生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
3、避免局部长期受压，更换体位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。
4、对使用石膏、绷带、夹板的病人衬垫平整，松紧适度。
5、对易发人群与病人家属沟通，进行压疮高危评估，低于20分者，科室填写《压疮危险病人申报表》，报护理部压疮预警。
6、患者一旦发生压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。
7、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写《褥疮登记表》报护理部，护理部组织人员确认指导监督。
8、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。
（二）处理程序
压疮程序化护理管理 篇3
1 临床资料
2007年1月—2007年12月在我科住院的肿瘤病人104例,均由病理学临床确诊为Ⅳ期,合并脏器功能障碍,预计生存期<2月,男58例,女46例;年龄36岁～79岁;呼吸系统肿瘤39例,消化道肿瘤46例,其他19例;所有病人均为压疮高危病人,Braden危险因素评估分值最高13分,最低7分。将104例按时间先后分为两组,其中病人年龄、性别、疾病分布、住院天数、运动能力、全身情况、Braden评分等方面差异两组无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 方法
2.1 实施方法
将2007年1月—2007年6月的50例压疮高危病人作为常规组,2007年7月—2007年12月的54例压疮高危病人作为护理程序组,常规组病人采用单一翻身的方法预防压疮,护理程序组病人采用以护理程序为理论框架的综合干预措施预防压疮,两组病人压疮高危期结束后据实统计压疮发生情况,调查病人及家属对压疮预防工作的满意度。
2.2 评价方法
采用《护理学基础》压疮1期～4期的判断标准,观察两组病人压疮发生率;满意度采用4点评分法:很不满意、不满意、满意、很满意,评价两组病人的满意度。
2.3 统计学方法
应用χ2检验和百分比分析方法。
2.4 以护理程序为框架的综合干预措施
2.4.1 成立压疮预防小组
科室成立压疮预防小组(以下简称小组),负责对每个压疮高危病人的情况进行评估,针对每个病人不同的特点制定压疮预防方案,并指导当班者实施方案。小组的组长由护士长担任,成员由科室责任护士及部分医生组成。护士长对小组成员及全体护理人员进行以下内容的培训:压疮发生原因及防治进展、压疮高危病人的识别、压疮防治过程中的经验教训等。
2.4.2 及时收集资料进行评估
各班护理人员一经发现病人进入压疮高危期,便向小组成员汇报,小组成人进行评估,评估的内容包括病人的精神状态、意识状态、生命体征、活动能力、排泄控制及疼痛、营养状态、诊断及治疗方案、并发症等,同时评估病人及家属的依从性。评估应全面,尤其重要指征如生命体征、意识状态等不能漏项。
2.4.3 制订压疮预防计划并实施
小组成员根据评估结果与护士长、经治医生共同制订病人详细的个体的压疮预防计划。
2.4.3.1 与病人及家属进行认真沟通
任何措施实施前均需履行告知义务,压疮预防也不例外。一方面体现了护理人员的自我保护意识,另一方面体现了整体护理在工作中的贯彻与实施,护理人员不只关注翻身的“局部问题”,而是要关注一个完整的、社会的“人”。具体措施实施前向病人及家属讲明压疮预防的重要性及意义,帮助他们一起分析自身目前存在的压疮危险因素及可采取的预防措施,并告知可能引起的不适,取得病人及家属对工作的理解和配合。沟通时语言及态度一定要亲切、诚恳,如病人及家属拒绝配合,需分析查找原因,针对原因进行处理,绝不可强行实施。
2.4.3.2 采取针对性的预防措施
①通过评估病人无异常的症状和体征时应按常规措施进行压疮预防:1 h～2 h协助翻身1次,翻身时避免推、拖、拉,脊柱肿瘤病人翻身时使用轴线翻身法,翻身前若病人呼吸道有分泌物时应先将分泌物吸净后再翻身,防止引起窒息,所有病人翻动后均观察有无面色及呼吸改变,询问病人有无不适,没有异常后方可离开;加强营养;使用海绵床垫;保持床单衣物平整干燥,避免便盆擦伤及指甲挂伤;当病人有大小便失禁时,按医嘱给予导尿和止泻药,及时清理污物,保持局部皮肤清洁干燥,局部皮肤使用爽身粉及紫草油进行保护;②当评估病人有异常的症状和体征如意识障碍、精神差、心慌、胸闷、呼吸困难、乏力、出汗、末梢厥冷、发绀等情况或病人自诉有以上问题时,禁止翻动病人,先行救治或观察病情,待病情稳定或稍有好转时,在不变动病人体位的情况下于受压部位垫上10 cm厚的棉垫或海绵垫,每隔30 min～60 min取出,如此进行使软组织交替承压,能较好地解决病情变化期的压疮预防。如病人各种急危症状长期无改善,仍可采用此办法进行压疮预防,因为压疮预防的关键而有效的措施是消除压迫,有效地、间歇地解除压迫,恢复受压部位的血液供应[1]。③晚期肿瘤病人大多数都会出现中度或重度疼痛,常常导致病人采取强迫体位不愿翻身,因此护理人员在评估病人存在该种影响因素时,护理人员及时遵医嘱给予止痛措施。以上各项措施要求切实地实施到病人身上,避免“动口不动手”的做法。
2.4.4 及时收集反馈信息进行环节质量控制
当压疮预防计划开始实施后,组长及小组成员及时检查实施后的效果,对计划进行指导和调整,同时收集病人及家属的意见。
3 结果
3.1 压疮发生率比较(见表1)
3.2 两组病人满意度比较(见表2)
4 讨论
4.1 以护理程序为框架的综合干预措施能降低压疮发生率
传统的压疮防治首要原则是定时翻身。但在实际的工作中,护理人员按1 h～2 h的翻身要求做还是会发生压疮,当班人员觉得很委屈,不明原由。实际上是大家对压疮形成的机制、原因和防治手段不甚明了,尤其是针对每个个体发生压疮的原因未充分重视,只要见了病人进入压疮高危期,无论有无水肿、大小便失禁等情况,通通采取单一的翻身手段。晚期肿瘤病人由于肿瘤的侵犯及多系统功能衰竭,往往存在较为复杂的高危因素,仅仅依靠单一的翻身手段是无法避免压疮发生的。护理程序的应用让护理人员明确了压疮的预防方案是因人而异、因时间而异的,针对其个体的因素采取切实的针对性强的综合干预措施能够降低压疮的发生。表1中护理程序组压疮发生率为5.5%,常规组发生率为20%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4.2 护理程序的应用保护了护患双方的安全,体现了整体护理思想
护理程序作为整体护理的核心和方法学保证,是一种系统、有依据的计划和提供护理的方法,分为评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤[4],将其引入到压疮预防工作中,体现了护理工作的规范性、严谨性,避免了随意性和盲目性。例如在评估过程中如发现病人异常的症状和体征时,按照整体护理的思想要求,危及生命的问题优先解决,其他问题依次解决,此时的做法是暂不翻动病人,待病情稳定或稍有好转时再行处理,一方面保障了护理安全,另一方面体现了护理工作的人性化。在我们的做法中,还将经治医生纳入预防小组,目的是加强护理对病情判断的准确性,医护保持意见的一致性能更好地维护护患双方的安全。每次翻动病人前均征求病人及家属的意见,充分地与他们进行交流沟通,取得了他们对工作的认可和支持。评估病人有疼痛存在时,首先对疼痛进行处理。当病人处于临终状态时要体谅家属的心情,积极安慰和鼓励家属,而不是冷漠地、机械地执行压疮防治任务。由此,我们赢得了病人及家属对我们的高度满意。
4.3 新形势下应加强对护理翻身安全性的讨论及重视
护理翻身看似一项简单的基础护理活动,因此同行们缺乏对其安全性的研究和重视。但在临床工作中,由翻身引发的一系列不良事件却确实存在,轻者如引流管脱落、骨折错位等,重者关节脱位、病情恶变甚至死亡等。以往由于人们法律意识、自我保护意识缺乏,对此类问题未予重视。护理管理上也因观念陈旧、羞于启齿,致经验教训总结及交流不及时,所以导致护患纠纷的发生。为此,呼吁有关专家学者、管理者加强此方面的研究管理,本着“一切以病人为中心、安全至上”的原则来制定和把握护理工作中的一些指标和数据,引导护理人员观念转变,探讨正确的翻身指征和方法,切实保障护理工作的安全实施。
摘要：[目的]探讨在压疮预防过程中,如何既达到减少压疮发生的目的,又能避免护理纠纷及事故的发生。[方法]将50例压疮高危病人作为常规组,54例压疮高危病人作为护理程序组,常规组病人采用常规压疮预防措施,护理程序组病人在此基础上采用以护理程序为理论框架的综合干预措施预防压疮,压疮高危期结束后比较两组病人压疮发生率及病人满意度。[结果]护理程序组的病人压疮发生率明显低于常规组(P<0.05),病人满意度明显高于常规组(P<0.05)。[结论]护理程序应用到压疮预防过程中,减少了压疮的发生,有效地避免了风险,又能提高病人及家属的满意度,同时体现了护理工作的科学性和严谨性。
关键词：护理程序,压疮,肿瘤,护理安全
参考文献
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[2]方素华,黄芳平,林湘燕,等.压疮预防与护理的改进在骨外科的应用[J].吉林医学,2007,28(10):1201.
[3]林岩,镇燕,潘丽芬,吴琛.适时翻身替代定时翻身预防临终癌症病人压疮的探讨[J].护理学报,2007,14(1):87.