护理程序

护理程序（共12篇）

护理程序 篇1

1 临床护理告知概念

是护理健康宣教的重要内容, 指护理人员在患者就医过程中, 将入院注意事项、有关疾病的相关知识、各种护理操作的相关内容及出院后注意事项等内容向患者及其家属进行口头或书面的讲解和说明。当患者住院期间遇到或希望了解的某些有关医疗和护理方面的问题时, 护理人员进行的解答也属于临床护理告知的范畴。

2 患者的权利

2002年9月1日国务院颁布《医疗事故处理条例》赋予患者12种权利:有权复印或复制病历、有权了解病情, 医疗措施及其风险、有权了解医疗事故的发生过程及其过失行为、有权与医疗机构共同封存病历、有权与医疗机构共同封存实物与现场、有权请法医学人员及委派代表观察尸解过程、有权与医疗机构共同委托医疗事故鉴定、有权申请再次鉴定或提请中华医学会组织专家进行鉴定、有权在专家库中随机抽取参加鉴定的专家、有权对参加鉴定的专家提出回避请求、有权在鉴定时进行陈述和答辩、有权请医疗行政部门进行解决或直接向人民法院起诉。

3 明确告知的主体和告知对象

(1) 临床护理告知中, 护理人员是不可替代的告知主体; (2) 临床护理告知的对象, 严格讲应当是患者本人, 但是, 由于医疗行为的特殊性, 特殊情况下这种告知对象是可以转移的, 以避免对患者产生不良后果, 《医疗机构管理条例实施细则》第61条规定, 医疗机构在诊疗活动中, 应当对患者实行保护性医疗措施, 并取得患者家属和有关人员的配合。

4 重视与患者的沟通和交流

(1) 有效沟通是做好临床护理告知的保证, 护理人员首先了解患者及家属的需求, 并根据其特点, 增加针对性的告知内容, 语言要温和, 态度诚恳, 耐心解答, 鼓励他们说出自己的想法, 帮助他们树立信心并取得其理解和配合。 (2) 把握告知的时机与适度, 是提高临床护理告知效果的有效技巧。护理人员实施告知时, 应关注患者的感受和情绪, 掌握好语言的技巧与分寸, 选择适当的告知方式, 把握告知的适度与时机, 以免加重患者的心理负担, 给患者造成伤害。

5 做好告知记录

(1) 在行护理操作前, 尤其是一些有创的操作前, 要争得患者或家属同意并在知情同意书上签字, 再无书面知情同意书之前, 应在护理记录单上记录告知的内容, 一旦发生护患纠纷, 可作为已履行告知义务的法律依据。 (2) 责任护士在日常护理工作中及时强化有关的护理告知内容, 并详细耐心地回答患者及其家属的问题, 直至其明白为止, 使告知有连续性, 达到最佳效果。

6 临床护理告知的内容和方式

6.1 入院告知内容

(1) 介绍床位、科室人员、作息、治疗、探视、就餐时间; (2) 帮助患者熟悉科室环境, 呼叫器、床档的使用, 物品放置, 同室病友介绍等; (3) 安全防范告知, 物品妥善保管, 注意人身安全, 不私自离院, 特殊患者留陪护; (4) 告知患者及家属如何查询费用及有问题时如何处理等。

6.2 疾病护理告知内容

(1) 告知病情、可能出现的并发症、注意事项, 危重患者及时告知家属病情变化; (2) 告知饮食、活动注意事项; (3) 各种检查、化验前告知患者检查目的、注意事项, 已取得配合; (4) 使用药物前告知患者药物的名称、用法及注意事项等; (5) 医保患者告知医保政策; (6) 进行特殊操作、用药、检查及需要较大费用项目前, 告知患者及家属相关信息, 征求意见并履行签字; (7) 在需要实行保护性医疗提供制度或遇危重患者而又难以作出决定时, 可告知患者提供其本人签字的授权委托书, 必要时可由委托代理人进行相关手续的办理; (8) 对于无民事行为能力者, 相关内容告知监护人或委托代理人。

6.3 护理操作告知内容

(1) 护理人员所做的是什么操作; (2) 操作概念、目的、意义和适应证; (3) 操作前做哪些准备; (4) 操作程序和注意事项; (5) 操作中可能出现的一些情况及配合方法; (6) 操作后注意事项; (7) 操作可能造成的风险及拒绝操作的后果, 并让患者及家属明白, 护理人员会始终仔细观察病情, 如有意外风险出现会及时通知医生处理6.4出院告知内容

告知疾病康复注意事项, 包括正确用药方法、饮食休息要求、功能锻炼方式、积极情绪调整, 复诊时间等。

7 临床护理告知的方式

(1) 口头告知:对病情不复杂、风险相对小的常规性措施; (2) 书面告知:进行某些特殊护理过程前, 应用于特殊或具有危险性的护理操作中; (3) 公示告知:医院简介、就医指南、收费查询、药理信息、检查项目。临床护理告知贯穿在患者诊疗的整个过程, 有效的告知是减少护患纠纷的重要手段。实施临床护理告知程序有利于提高护理人员素质, 符合整体护理理念, 融洽了护患关系, 可以减少护理差错的发生, 提高患者的满意度和对病情的知晓率。护理人员在临床护理工作中, 只有严格遵守护理告知制度, 明确告知内容和意义, 掌握告知技巧和方法, 才能将护理告知工作落到实处。

摘要：随着科学技术的飞速发展, 人们的健康意识不断加强, 护理工作不仅仅局限于简单的护理操作, 而是要把人视为一个整体, 对其生理、心理、社会等各个层面进行全方位、多层次、身心兼顾的整体护理服务, 为了更好地实施整体护理, 建立良好的护患关系, 让患者了解疾病的相关知识, 以便更好地配合医护工作取得良好的效果, 临床护理告知是非常必要的。

关键词：临床护理,告知程序

参考文献

[1]李小红, 李祥平.浅析护士履行告知程序的方法与技巧[J].护理研究, 2009 (22) .

[2]张慧.运用护理告知程序对糖尿病患者实施健康教育[J].中国煤炭工业医学杂志, 2009 (5) .

[3]徐巧英, 刘爱玲.实施临床护理告知程序的体会[J].实用临床医药杂志 (护理版) , 2008 (8) .

[4]李小红, 李祥平.浅谈护士履行告知程序的方法与技巧[J].人人健康 (医学导刊) , 2008 (2) .

[5]双卫兵, 王宝珠, 程金莲, 等.浅析临床护理告知程序[J].护理研究, 2007 (13) .

护理程序 篇2

收集资料应从以人的基本需要为基础，以病人为中心来考虑，即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题。所以护士应着重了解病人的健康状况、生长发育状况、生活方式、环境及对疾病的生理心理反应等。以利于为如何帮助病人恢复最佳功能状况而作出决策。在收集资料时可以从下列14个方面进行:

1.社会心理状况

(1)社会状况 包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人。(2)家庭状况 家庭成员 ，病人在家庭中的作用，居住条件等。2.精神情感状况

(1)感知能力，让病人说出自己在什么地方，今天是几月几日，辨认人，并检查其写和说的能力及词汇水平。(2)病人对压力的反应。(3)对其周围人和事、物的反应，以前是否住过院，对这次住院是否惧怕等。(4)病人目前考虑的问题，对护理有何要求。(5)病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态。3.生殖系统

无性功能改变。对女性应了解月经史、分娩情况、计划生育情况等。4.环境状况

(1)安全感。(2)从病人的年龄或精神状况分析，是否需要安全保护措施，如床栏等。(3)是否有引起交叉感染的环境因素。5.感觉状况

(1)视觉 视力，对光反射，有无幻视、幻觉等。(2)听力 是否能清楚地听到一般说话声音，是否单耳或双耳听力有问题，有无耳鸣。(3)嗅觉 检查病人嗅觉是否与众不同。(4)味觉 是否存在最简单、最基本的味觉，有无与众不同。(5)触觉 包括对各种疼痛、冷热，以及触摸的感觉等。6.活动神经状况

护理程序 篇3

【关键词】护理程序 优质护理活动

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0478-02

1 一般资料

1.1门诊内科病人

1.1.1年龄 14岁—108岁。

1.1.2专业 呼吸、消化、心内、风湿免疫、感染、内分泌、肾内等。

1.1.3文化 文盲—大学以上学历，各层皆有，差异大。

1.1.4病人角色 病人病情不同，进入病人角色程度差异大，病人求治心切，不愿等待时间过长，大部分病人对自己的病情、药物知识缺乏了解。

1.2护士基本情况

1.2.1人数 包括护士长在内6人。

1.2.2职称 主管护士3人，护师3人。

1.2.3学历 大专4人，本科2人。

1.2.4年龄 最小22岁，最大55岁，平均年龄38岁。

2 准备阶段

2.1学习 门诊科护士长和分预诊护士长一起组织门诊分预诊护士学习“优质护理示范工程”的各项指标、要求，分析当前医疗市场的竞争形势，复习护理程序的基本理论。设计出护士长对护士工作的考核量表，病人满意率的调查表。

2.2环境 我院门诊内科分四个就诊区域，每个区域有约300平方米的长方形开放式就诊大厅，各厅入口处为分诊台；以分诊台为坐标，每一个厅有10-12个诊室分布在左右两边以及对边，护士站在分诊台可以观察到厅内所有病人的动态变化；各厅有一电子显示屏，厅内所有病人可以看到屏幕滚动显示的就诊序号和健康教育的内容；各厅入口处贴有“就医流程”、“取药流程”、“入院流程”、“检查流程”等，病人一目了然；分诊台有“意见簿”和笔，鼓励病人及家属写下自己对医院、门诊、分诊的看法、意见，畅所欲言。护士站在各就诊区域入口，迎接病人。

3 运用护理程序

3.1评估 （1）查看病人的以往病历、化验、检查结果、挂号单。（2）对病人身体健康水平的评估。（3）对病人心理状况的评估。（4）对病人此次就诊需求的评估。（5）对病人此次就诊期望值的评估。

3.2护理诊断 （1）确定病人的生理健康问题。（2）确定病人心理健康问题。（3）找出与本次就诊相关的危险因素。

3.3计划 （1）病人恐惧、焦虑减轻或消失。（2）病人完全明白就诊流程。（3）就诊过程顺利，无不良事件发生。（4）了解自己的疾病及所用药物的注意事项。（5）病人及家属十分满意。

3.4实施 （1）感动服务。热情接待每一位病人及家属，对每一位就诊病人做到来有问候声，去有送别声，体贴有关怀声，不足有致歉声，表扬有道谢声。（2）检查病人就诊前的准备情况。病人的病历、就诊卡、挂号单是否齐全，主动告诉病人就诊流程，提示病人注意电子显示屏滚动显示的就诊序号，候诊等待的大约时间，待诊时间长、病情轻、活动自如者，鼓励病人及家属到花园走走，熟悉医院的环境。（3）维持就诊秩序。确保就诊时“一医一患”，每一个诊室每次只允许一位患者和家属入内，这样既尊重患者的隐私，又为患者提供了安静的就医环境。（4）密切观察病人病情变化。分诊护士做到眼勤、嘴勤、脚勤，发现危、急、重病人，立即就地抢救，通知医生和急救中心，维护病人生命安全。（5）加强护患沟通，做好心理护理。分诊护士说话讲原则、讲感情、讲场合，使用敬语，态度诚恳谦和，对患者提出的问题有问必答，耐心倾听，解释到位。（6）针对疾病和药物做健康教育。健康教育形式多样：手册、健康教育处方、卡片、展板、电子显示屏、开班讲座、一对一宣讲。内容丰富：常见病多发病的讲解、专科疾病的讲解、饮食指导、药物知识指导等。教育效果回归：收集病人学习的效果，对健康教育形式、内容做动态调整，达到深入浅出，各个文化层次的病人都易懂、能学、会做。病人感觉到分诊护士是一位咨询者、教育者和病人利益的维护者[1]。（7）加强生活护理。提供便民措施，准备老花镜、针线供病人使用；实行“温馨工程”，主动为病人送一杯水、递一份报纸，问候一句温暖话语，打一通电话通知家属；搀扶年老体弱者就诊、上厕所；为咳嗽厉害的患者拍背，递上痰杯等。（8）保持诊室、待诊大厅整洁美观，温度适宜，光线充足柔和。地面无水渚，有防滑警示、禁烟标示，预防患者跌倒，防止火灾。（9）实行首问负责制。分诊护士用言语和肢体语言向每位问询病人或家属讲清楚、讲明白，查对病人各项检查单、处方箋、病历，指导病人进入下一步就医流程。

3.5评价 （1）对分诊护士服务态度的评价；（2）病人对优质护理的评价；（3）病人就诊过程满意度的评价；（4）对健康教育效果的评价；（5）主动征询护士长的意见；（6）主动询问病人的意见。

4 体会

在优质护理活动中，分诊护士利用护理程序的工作方法，将自己的工作理论化、系统化、具体化，促进了护患沟通，建立起良性的护患关系，提升了分诊护士的形象，提高了病人的满意率，收到了良好的社会效益。

参考文献

护理程序 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院50名护理人员,他们是从我院的全部护理人员之中随机挑选出来的。这50名护理人员全部为女性,参加工作1年至10年,年龄在21岁至32岁之间。这50名护理人员的学历情况如下:本科毕业生6名,大专毕业生30名,中专毕业生14名。

1.2 研究方法

对这50名护理人员应用护理程序进行护理教学培训,具体来说,首先我们要制定好良好的培训计划,在这种培训计划中要对护理人员提出基本点额要求,即能够满足临床护理工作的基本需求,然后在此基础上突破自己,掌握更多的护理理论和护理技术,能够为患者的康复提供综合性的服务与帮助。其次,我们要分阶段对护理人员进行全面的培训,按照科学的逻辑顺序,对护理人员依次进行岗前培训、课堂教学以及技能训练[1]。在课堂教学的实际过程中,我们要着重对护理人员进行护理知识理论的教学,教学时可以采用多媒体的方式来传授知识,使护理人员能够对护理文书、护理安全、护理礼仪、护理沟通等知识全面理解,熟练掌握[2]。在对护理人员进行技能训练的过程中,我们要让护理人员到病房实际参观护理,并由相关的教授人员对护理的每项操作进行规范的示范,然后使护理人员对这些操作规范进行熟练掌握。同时多创造机会让护理人员实际进行护理操作,巩固他们的护理知识,增长他们的护理技能[3]。第三,我们要对护理人员进行必要的科室指导。在我医院,我们由一名专业的经验丰富的临床医生来对护理人员的护理工作进行指导,然后采用护理查房的具体形式对护理人员的护理知识和护理技能进一步提升。

1.3观察指标

本次研究主要对这50名护理人员在培训前后的护理知识考试得分以及护理技能考核结果进行比较。具体来说,我们在培训前后由护理人员所在的科室组织对护理人员进行评价和考核,护理知识考试得分以及护理技能考核结果满分都是100分,得分在90分以上为良好,得分在80分至90分为良好,得分在60至80分为及格,得分在60分以下为不及格,得分优良率为优秀率和良好率之和。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS13.0统计学软件,计数资料采用χ2检验,差异有统计学意义(P﹤0.05)。

2 结果

2.1 护理知识考试得分

本次研究的50名护理人员培训前的护理知识考试得分优良率为74.00%,培训后的护理知识考试得分优良率为94.00%,这50名护理人员培训后的护理知识考试得分优良率明显高于培训前。差异具有统计学意义,(P<0.05)。具体结果表1所示。

2.2 护理技能考核结果

本次研究的50名护理人员培训前的护理技能考核结果优良率为68.00%,培训后的护理技能考核结果优良率为92.00%,这50名护理人员培训后的护理技能考核结果优良率明显高于培训前。差异具有统计学意义,(P<0.05)。具体结果表2所示。

3讨论

综上所述,为了进一步对基层医院应用护理程序进行护理教学培训的效果进行分析和探讨,本次研究收集我院50名护理人员,然后应用护理程序进行护理教学培训,并对这50名护理人员在培训前后的护理知识考试得分以及护理技能考核结果进行比较,以此来衡量应用护理程序进行护理教学培训的效果。最终结果显示,本次研究的50名护理人员培训前的护理知识考试得分优良率为74.00%,培训后的护理知识考试得分优良率为94.00%,这50名护理人员培训后的护理知识考试得分优良率明显高于培训前。本次研究的50名护理人员培训前的护理技能考核结果优良率为68.00%,培训后的护理技能考核结果优良率为92.00%,这50名护理人员培训后的护理技能考核结果优良率明显高于培训前。差异具有统计学意义,(P<0.05)。

由此我们可以得出结论,对基层医院应用护理程序进行护理教学培训具有良好的应用效果,可以有效促进护理人员护理知识的丰富和护理技能的提升,因此可以进行临床推广应用。

参考文献

[1]黄兰,刘雪琴,周佳,肖爱平,谭艺真.整体护理教学实践[J].中国高等医学教育,1999,03:30.

[2]张襄郧,秦丽娟,邱丽.横向思维联合降阶梯思维模式在急诊专科护理培训中的临床应用[J].海南医学,2016,01:171-172.

第九章护理程序 篇5

1．护理程序引用以下哪个理论建立理论框架——。(单选题)

A．人的基本需要论B．系统论C．信息交流论

D．问题解决论E．应激理论

2．护理程序估计阶段的总目的是——。(单选题)

A．取得完整高质量的资料B．找出护理问题

C．使患者得到整体护理D．改进护理实践的方法

E．提供护理科研资料

3．下列目标的陈述正确的是—。(单选题)．

A．患者能下床行走至门口B．扶患者行走至门边

C．三天内，患者能自己行走至门边D．患者能够掌握皮下注射方法

E．住院期间，教会患者皮下注射胰岛素方法

4．以下护理目标的陈述正确的是——。(单选题)

A．一周内体重增加，营养改善

B．营养改善，每日进食热量达2000卡

C．营养改善，体重增加l千克

D．一周内，自述食欲改善

E．一周内，每日进食热量达2000卡‘

5．下列哪项符合护理问题的陈述——。(单选题)

A．不能有效进行呼吸B．呼吸困难：泡沫样痰

C．肺气肿：慢性呼吸道感染所致D．清理呼吸道无效：与痰液粘绸有关E．潜在呼吸道感染：肺气肿．、6．护理程序效果评价的核心内容是——。(单选题)

A．护理病历的质量B．护理分工组织形式。

C．护理人员职责落实D．患者健康状况的改善

E．护理措施的实施情况、．

7．护理程序的评价何时进行——。(单选题)，A．入院时B．出院前

C．出院时D．住院阶段，随时进行

E．一年一次的病例分析，一，8．护理程序的五个步骤是：——，——，——，——和——。

(填空题)

9.护理诊断的组成部分是：——，——，——，又称——公式。(填空题)，五、自我评价与反思

1．结合实习体验，谈谈你在运用护理程序的方法解决问题时，如何体现了护理工作的主动性、计划性和思想性。

护理程序 篇6

【关键词】 整体护理程序；大面积烧伤；护理查房

【中图分类号】R644 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0564-01

整体护理强调的是以病人为中心，以护理程序为核心，将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的临床护理工作模式。护理程序是一种科学的发现问题和解决问题的工作方法，是一个综合的动态的，具有决策和反馈功能的过程，通过一系列有目的有计划地对患者的生活、心理、社会关系、精神等多个方面进行整体护理，使其达到最佳状态。随着我们普外科病人增多，并发症出现多，大面积烧烫伤病人合并腹部损伤增多，护理问题多，为确保复合损伤病人后护理质量，近两年来，我科护士运用整体护理程序方法，对重症复合伤病人的病情做全面评估，对现有的高危因素、潜在风险因素及时作出护理诊断制定护理计划，实施护进措施，组织针对性专题查房，使病人的护理质量得到保证，现将22例大面积烧伤病人查房内容介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组22例，男性19例，女性3例。年龄 19-50岁，平均36.8岁。致伤原因；本组病例全部为煤矿瓦斯爆炸伤。烧伤面积；36-98%，平均45.7%。合并伤 合并重度腹部损伤（胰腺断裂、胃十二指肠破裂）1例，合并肠破裂2例，合并吸入性烧伤11例，合并四肢骨折5例，合并鼓膜破裂6例。

1.2治疗方法 本组22例病例，烧伤创面全部给予创面行简单清创，保暖，暴露，给行深静脉置管，快速扩容，液体复苏抗休克治疗，4例行气管切开，3例合并腹部损伤患者给行急诊完善相关检查，抗休克同时行剖腹探查胃肠修补吻合术，四肢骨折患者给予简单外固定，患者病情稳定，渡过休克期后行二期创面清创，外涂磺胺密啶银及重组人表皮生长因子，持续红外线烤灯照射，保持病床单元及创面干燥，全身抗感染，加强营养支持治疗，病情稳定后，合并四肢骨折及鼓膜損伤患者转入相关专科治疗。

1.3重点护理计划及措施 结合患者病情特点，制定专科护理计划，并运用整体护理程序进行专科护理，重点观察。

1.3.1护理患者呼吸情况，定时吸痰，吸氧，保持呼吸道通畅。

1.3.2防止感染，术后烧伤创面及术口情况，保持病床单元湿度，温度，保持清洁干燥、严格遵循无菌操作，协助医生定期换药，遵医嘱予患者抗生素药物防止感染。防止肺部感染，改善肺功能。进行呼吸运动训练，主要是练习服式呼吸，每日多次，指导患者进行正确的咳嗽排痰法。

1.3.3疼痛观察 患者换药前给予口服止痛药物，可缓解疼痛，做好患者的心理护理，给予患者更多的鼓励，以增加信心，让患者听音乐以缓解紧张疼痛感觉。

1.3.4重视患者心理变化，缓解焦虑情绪，多与患者交流，让患者说出心里话，解除患者的焦虑，每日与患者交谈，给予患者健康教育，最大限度地缓解瘢痕挛缩引起的痛苦。平时要养成良好的生活习惯，尽自己最大的能力参加家庭和社会活动，促进早日康复，充分发挥自己最大的潜力

1.4结果 本组病例经治疗后，2例合并重度腹部损伤，术后腹腔感染出血，并发全身多器官功能衰竭死亡，2例出现创伤性精神障碍，经对病人病情观察仔细，护理及时，措施落实，病人的心理护理问题得到及时解决，情绪稳定，未出现意外。无因护理不当而引起的并发症。

2 运用整体护理程序内容进行专题查房

2.1查房形式 护士长主持，责任护士主讲，并做好物品准备（病历、护理计划、血压计等）。全科护士均参加，主管护士站立左侧，护士长站立右侧（便于检查病人），护士按职称依次排列站立左侧及床尾。

2.2查房内容

2.2.1护士长先向患者做好解释，以取得患者配合，向护士讲清查房目的， 由责任护士依据患者生理、心理、社会、文化等方面收集到的主客资料及病情评估进行简要的汇报，提出目前最危及病人生命及首要解决的护理问题及高危因素，做好护理诊断，包括相关因素预期目标，护理计划、执行护理措施的情况。

2.2.2听取汇报后，护士长对病人进行系统检查，查生命体征、口腔粘膜、烧伤创面渗出情况、烤灯温度、听诊肺部呼吸音、全身皮肤检查，病人后营养状况，询问患者的睡眠、心理、疼痛等情况。重点检查该患者的安全措施落实情况、护理计划中的护理措施落实及实施情况。然后对患者实施护理措施后病情的好转与稳定给予肯定，对还需要继续做好的护理工作应注意的问题进行提示。

2.2.3查房后全体护士进行护理讨论，护士长进行专科知识提问，并进一步完善护理措施及计划，重点护理措施，针对大面积烧伤患者多有心理焦虑，进行早期心理干预。并指导康复煅炼。护士长通过该病人病情和综合大家意见后，从生理、心理、文化、精神等方面并结合当前国内近几年来大面积烧伤护理新动态做一个全面的分析，总结，达到完善本次查房护理程序中的各项内容各措施。同时对该病人护理诊断还存在或未实现的预期结果进行原因分析、作出提示。护理问题解决及时评价，旨在帮助提高全体护理人员根据病情的演变过程，进行跟踪、评估、诊断和处理是我们下一个护理程序的开始。

3 讨论

护理程序 篇7

1 临床资料

采用Excel表和SPSS统计软件,对我院2008年6月1日—2009年5月31日在儿科住院的以第一诊断为腹泻的131例患儿,分别统计性别、月龄、体重、住院诊断、合并疾病、住院时间、转归情况等,并将执行的整体护理回顾性总结分析。

2 结果

2.1 一般情况

在131例小儿腹泻的患儿中,其中男79例,女52例; 年龄最小2 d,最大5岁;发热(>37.5 ℃)患儿46例。诊断为小儿腹泻及伴轻度脱水62例,并发其他疾病69例,其中伴急性上呼吸道感染49例,比文献[1]报道33.76%高一点,真菌性口腔炎(鹅口疮)7例,伴尿布皮炎5例,伴心肌炎3例,伴病理性黄疸2例,伴低钙惊厥2例,伴病毒性脑炎1例。诊断符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[2]。

2.2 转归情况

根据中国腹泻病诊断治疗方案,在131例小儿腹泻中,未愈出院的有2例,分别住院2 d、3 d,无死亡病例。痊愈出院的有60例,住院天数最少2 d(3例),最多12 d(1例),平均住院5.48 d;好转出院的患儿69例,住院最少1 d(7例),最多9 d(3例),平均住院3.71 d。

2.3 住院费用情况

在131例患儿中,住院最低总费用178.50元,该患儿住院总药费也是最低49.22元,最高总费用3 700.00元;住院药费最高1 263.60元。患儿住院总费用和药费分别是881.24元±634.25元和396.62元±241.23元。

3 整体护理

3.1 严格消毒隔离,防止感染

按肠道传染病隔离,新入院患儿做好床边隔离,直到大便镜检或培养两次阴性,方可解除隔离。医务人员接触患儿前要洗手,护理时要穿上塑料围裙或橡皮围裙,每做完一个患儿的护理工作后,实行一人一用一消毒。患儿粪便、尿布要浸泡在1%煤酚皂溶液中消毒1 h。注意保持病室空气流通,患儿用具、布料需煮沸消毒或日光曝晒,每天用紫外线灯进行空气消毒,防止感染或交叉感染[3]。

3.2 根据病情,补充液体

对于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿,鼓励少量多次口服ORS补液。对重度脱水者,建立静脉通路,保证液体按计划输入,必须尽快(30 min)补充血容量。按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则,补钾浓度应小于0.3%,每日补钾总量静脉输注时间不应短于6 h~8 h,严禁直接静脉推注;每小时巡回记录输液量,必须根据病情调整输液速度,了解补液后第一次排尿时间,以估计疗效,正确记录24 h出入量。

3.3 严密观察病情

3.3.1 监测体温

对发热(>37.5 ℃)患儿,嘱多喝水,擦干汗液,减少衣被,头枕冰袋、50%乙醇擦腋窝等物理措施,做好口腔及皮肤护理。体温还未降低时,分别给予口服对乙酰氨基酚片(按体重每次10 mg/kg~15 mg/kg分次服),安乃近经鼻给药。

3.3.2 监测代谢性酸中毒

患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血pH及二氧化碳结合力(CO2CP)下降时,应及时报告医师使用碱性药物纠正。

3.3.3 观察低血钾表现

常发生于输液后脱水纠正时,当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失,心音低钝,心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S-T段下移和/或心律失常,提示有低血钾存在,应及时补充钾盐。

3.3.4 判断脱水程度及休克

通过观察患儿的精神烦躁或萎靡、哭时眼泪少或没有眼泪、面色苍白、皮肤黏膜干燥及弹性差、前囟眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等临床表现,估计患儿脱水的程度,同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。还特别要注意观察患儿是否有休克表现,如发现患儿面色发灰或皮肤发花、出冷汗、精神极度萎靡、四肢发冷、脉搏细数、尿量少,这是危急的症状,极易引起死亡,应立即报告医生,进行抢救。

3.4 加强口腔护理

患儿常呕吐,进食少,口腔易干燥及不洁,细菌易在口腔内繁殖,鼓励患儿多饮温开水,保持口腔清洁湿润。对患有鹅口疮的患儿,在吃奶或其他辅食后,先用2%碳酸氢钠溶液涂洗口腔,然后用制霉菌素溶液(将1片制霉菌素碾碎,用生理盐水20 mL配制振摇,备用)涂擦口腔,1日数次,1 d~2 d痊愈或好转。

3.5 静脉输液的护理

131例小儿腹泻的患儿,均进行了静脉输液护理,保证药液用量准确,注意各种注射液的配伍禁忌,经常检查注射部位有无药液外漏、肿胀、静脉炎等,保持注射部位干燥清洁,掌握输液速度,并每隔15 min~30 min观察1次输入速度是否合适,对伴有营养不良或肺炎的患儿速度宜慢,在输液过程中应随时注意有无皮肤潮红、皮疹、寒战、恶心、呼吸困难、青紫或体温突然升高等药物及输液反应。

3.6 加强臀部护理

腹泻患儿宜选用柔软布类尿布,勤更换,保持皮肤清洁干燥,每次大便后宜用温水清洗臀部及会阴部并擦干,以预防上行性泌尿道感染、尿布疹及臀部感染。局部皮肤发红处涂紫草油按摩片刻,促进局部血液循环。紫草油是我院制剂产品,具有消炎、去腐生肌作用,用于湿疹、尿布性皮炎及水疱等皮肤病,皮肤糜烂者禁用。

3.7 饮食指导

腹泻患儿存在消化功能紊乱,根据患儿病情,合理安排饮食,达到减轻胃肠道负担恢复消化功能目的。一般在补充累计损失阶段可暂禁食4 h~6 h(母乳喂养者除外),腹泻次数减少后,给予流质或半流质,少量多餐,禁食糖类和脂肪。随着病情稳定和好转,逐步过渡到正常饮食。

3.8 健康教育

宣传母乳喂养的优点,避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食,切忌几种辅食同时添加,防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生,培养良好的卫生习惯,避免肠道内感染。教育儿童饭前、便后洗手,勤剪指甲。增强体质,发现营养不良、佝偻病时及早治疗,适当户外活动。防止受凉或过热,冬天注意保暖,夏天多喝水。

3.9 预防

婴幼儿腹泻首先应该实行母乳喂养[5]。母乳不仅温度适宜,营养全面,还含有免疫球蛋白等抗病成分,有利于预防轮状病毒感染。避免长期滥用广谱抗生素[6]。另外,由于幼儿肠壁发育尚未完全,也不要使用成人惯用的止吐或止泻药。因为止泻药是通过麻痹肠道蠕动来达到止泻目的,这样会使原本不能消化吸收的刺激物质渗入肠壁组织,延迟恢复时间,造成长期腹泻或过敏[7]。因此,应在医生和药师的指导下合理用药。

摘要：[目的]探讨小儿腹泻病的整体护理,增加患儿的治愈率,促进小儿腹泻病的护理工作更好的发展。[方法]对131例腹泻患儿进行严格消毒隔离,根据病情合理治疗,精心护理。[结果]痊愈出院60例,住院天数最少2d(3例),最多12d(1例),平均住院5.48d;好转出院的患儿69例,住院最少1d(7例),最多9d(3例),平均住院3.71d,无死亡病例。[结论]我院小儿腹泻病的整体护理质量安全、可行。

关键词：小儿,腹泻,整体护理

参考文献

[1]熊晏.小儿腹泻病308例病原学及临床分析[J].中华现代儿科学杂志,2007,4(3):219.

[2]方鹤松,魏承筑,段怒诚,等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):381.

[3]向彩环.婴幼儿夏秋季腹泻的护理[J].中国民康医学,2006,18(4):318.

[4]胡晓爱.浅析小儿腹泻的预防[J].中国实用医药,2009,4(1):206-207.

[5]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:299-301.

护理程序 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年12月-2015年12月收治的确诊为小儿腹泻患儿136例,将所有患儿随机分为试验组和对照组各68例。试验组男35例,女33例;年龄1~5(3.3±0.9)岁。对照组男34例,女34例;年龄1~6(3.5±1.1)岁。2组患儿性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿行常规护理,护理人员根据患儿病情安排适宜的病房,向患儿及家属介绍医院关于该病的治疗情况,向患儿家属说明治疗护理方法及可能出现的不良反应,以及治疗过程中需注意的事项,记录观察患儿基本临床症状。试验组患儿行整体护理干预,内容如下。

1.2.1 心理护理:

(1)患儿病情严重和医院陌生的环境会使患儿不适、哭闹,而且患儿年龄太小,不能积极配合,此时护理人员要配合家长抚慰患儿,不要影响患儿正常治疗。(2)安慰鼓励家属,减轻家属的紧张情绪,积极配合患儿的治疗及护理。

1.2.2 基础护理:

(1)调整饮食:强调继续饮食,以满足生理需要,补充疾病消耗,以促进康复;严重呕吐者可暂禁食4~6h(不禁水),待好转后继续喂食,由少到多、由稀到稠;母乳喂养的患儿继续哺乳,暂停辅食,人工喂养者可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,再过度到正常饮食;病毒性肠炎者多有乳糖酶缺乏,可暂停乳类喂养,改为豆类、淀粉代乳品或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻。(2)加强日常护理:保持病室内清洁、舒适、温湿度适宜;对感染性腹泻患儿应做好消毒隔离,与其他患儿分室收治,食具、衣服、尿布应专用,医护人员及母亲喂奶前及换尿布后要洗手,并做好床边隔离;对粪便和被污染的衣、被进行消毒处理,防止交叉感染。

1.2.3 疾病护理:

(1)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡:轻、中度脱水而无严重呕吐者遵医嘱给予口服补液(ORS);中度以上脱水、吐泻严重者遵医嘱静脉补液,对静脉补液的患儿应多巡视,注意输液的速度,输液部位有无渗液、红肿,患儿的尿量等。(2)观察病情:观察生命体征,如体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、尿量等,并监测体质量;观察排便情况并记录,如大便次数、量、颜色、性状、气味、有无黏液;观察患儿脱水情况,注意有无低钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒的表现。(3)加强臀部护理:选用清洁、柔软的布类尿布,及时更换;每次便后用温水清洗臀部,保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥,局部皮肤发红可涂5%鞣酸软膏,促进血液循环,防止上行性泌尿道感染和臀部感染。如溃烂较严重,需局部涂抹炉甘石洗剂。(4)加强口腔护理:患儿上吐下泻,摄取营养少,机体免疫力下降,且患儿使用抗生素,易感染细菌,细菌易在口腔内生长繁殖,因而需对患儿加强口腔护理。患儿多饮水,特别是含碳酸氢钠的凉开水,以保持口腔清洁避免发生鹅口疮。对鹅口疮可采用制霉菌素合用1.4%碳酸氢钠外用。(5)对症处理:重度脱水患儿泪液减少,结膜、角膜干燥,应加强眼部护理;体温过高者给予物理或药物降温,及时擦干汗液和更换衣物,多饮水,做好口腔及皮肤护理;腹痛的患儿可按摩患儿腹部做好腹部保暖,转移其注意力。

1.2.4 严格消毒隔离:

患儿入院后,立即进行床边隔离,当大便镜检正常时可解除隔离。保证室内清洁和空气流通,医护人员对患儿护理时做好消毒处理,接触前要洗手,穿上塑料围裙,对患儿行护理工作要做到一人一用一消毒,防止交叉感染。对患儿的尿布用煤酚皂溶液浸泡消毒1h,勿随便处理。对患儿的餐具进行消毒,对患儿的衣被用紫外线消毒。患儿饭前便后要用洗手液或肥皂洗手。

1.2.5 健康指导:

(1)向家属介绍小儿腹泻的病因、潜在的并发症、转归和相关治疗措施。(2)指导家属臀部护理、出入量监测和脱水表现的观察,告知家属饮食、用药和静脉补液的注意事项。(3)指导家属对患儿出院后的家庭护理,如出院后的合理喂养、饮食卫生、预防气候变化时患儿受凉或过热。(4)告知家属:在流行季节,可进行轮状病毒肠炎疫苗的接种。

1.3 观察指标

观察2组患儿的退热时间、止泻时间、止吐时间及住院时间,比较2组患儿的护理满意度及临床疗效。

1.4 疗效评价标准

显效:患儿接受治疗3d内排便次数和粪便性状等相关临床症状恢复正常;有效:患儿接受治疗3d内临床症状基本消失,粪便性状趋于正常;无效:患儿接受治疗3d内,患儿临床症状无明显改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状消失时间、住院时间及护理满意度

试验组患儿的退热时间、止泻时间、止吐时间及住院时间均短于对照组,患儿护理满意度为97.1%明显高于对照组的72.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 临床疗效

试验组患儿总有效率为92.6%明显高于对照组的73.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组总有效率比较,*P<0.05

3 讨论

腹泻患儿认知能力较差,发病急,变化快,并发症多;加之,大多患儿家属宠溺孩子,对护理要求较高,易出现医疗纠纷[4]。腹泻主要临床表现有发热、腹泻及电解质紊乱,主要由轮状病毒引起,常规抗病毒及止泻治疗疗效一般[5]。据临床研究表明在治疗的基础上配合护理措施可减少并发症的发生,提高治疗效果[6]。

本文对患儿行整体护理,以促进患儿的康复。护理工作中针对小儿腹泻发病急,并发症多,腹部影响大等因素对患儿进行心理护理、基础护理、疾病护理、健康指导等整体护理干预。鼓励家长在护理中充分发挥作用,指导家长掌握护理小儿的相关知识,如疾病预防护理知识,培养患儿健康合理的饮食习惯,提高小儿的生活质量[7,8]。护理人员积极主动与患儿及家长沟通,给予心理上的安抚,拉近护患关系,提高治愈率和护理满意度。加强护理规范,以减少治疗中并发症的发生,护理人员在整个护理过程中应无菌操作、遵循三查八对制度,以减少因护理工作不到位而造成的不良反应,从而提高治疗效果[9,10]。本结果显示整体护理干预小儿腹泻护理可缩短止吐止泻时间、退热时间和住院时间,提高治疗效果和护理满意度。

综上所述,整体护理模式的实施提高了腹泻患儿的护理质量,提升了家属的满意度,有效减少了医疗纠纷事件发生,应推广应用。

摘要：目的 观察整体护理程序用于小儿腹泻护理中的临床效果。方法 选取该院2013年12月-2015年12月收治的小儿腹泻患儿136例,随机分为试验组和对照组各68例,试验组行整体护理干预,对照组行常规护理,观察2组患儿的退热时间、止泻时间、止吐时间及住院时间,比较2组患儿的护理满意度及临床疗效。结果 试验组患儿退热时间、止泻时间、止吐时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);试验组患儿护理满意度为97.1%明显高于对照组的72.1%,总有效率为92.6%明显高于对照组的73.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 整体护理程序用于小儿腹泻护理中可提高患儿治愈率和护理满意度,应推广应用。

关键词：整体护理,小儿腹泻护理,效果评价

参考文献

[1]田俊荣.整体护理程序在小儿腹泻护理的应用[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(8):1383,1386.

[2]赵丹.小儿腹泻应用整体护理程序的临床分析[J].中国继续医学教育,2015,7(6):116-117.

[3]李宁.整体护理在小儿腹泻护理中的应用[J].中国医学装备,2014,12(S2):549-550.

[4]刘银梅.整体护理干预在小儿腹泻护理的应用效果评价[J].中国继续医学教育,2015,7(12):254.

[5]Harred JF,Knight AR,Mc Intyre JS.Inventors.Dow chemical campany,assigneee Xpo Xidation process[J].USPatent,2014,3(17):1927-1904.

[6]田桂英.整体护理模式在小儿腹泻治疗中的应用研究[J].中国现代药物应用,2012,6(2):102-103.

[7]孙海荣.探析整体护理干预对小儿腹泻治疗效果的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(7):143-144.

[8]Foley RN,Parfrey PS,Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovas c-ular disease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol,2014,9(12Suppl):S16-23.

[9]邓生华.整体护理在小儿腹泻护理中的应用效果分析[J].中外医学研究,2015,13(19):105-106.

护理程序 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

本组中晚期癌症疼痛病人52例,男30例,女22例;年龄36岁～87岁,平均65岁。

1.2 结果

癌症疼痛明显缓解率达95%,病人的生活质量明显提高。

2 护理程序的应用

通过运用护理程序的方法,对病人实施正确的评估,按三阶梯用药原则给药,加强心理护理及对不良反应及时的观察和处理。

2.1 癌症疼痛的评估

2.1.1 疼痛评估内容

癌症疼痛的评估是控制疼痛关键的一步。通过评估了解疼痛的原因、部位、程度、性质是持续或是间歇以及减轻或加重的因素,既往疼痛治疗——药物、时间、剂量、途径、缓解程度、不良反应。评估活动需要病人的主动配合,护士要通过与病人友好的交流充分发现病人疼痛的各项因素,为每例病人建立一份个体化的疼痛档案[1]。

2.1.2 疼痛评估方法

临床上常用的疼痛评估方法主要有以下几种。

2.1.2.1 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)

疼痛分为4级:0级病人无痛;1级(轻度)病人虽有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;2级(中度)病人疼痛明显,不能忍受,需要服用止痛剂,睡眠受到干扰;3级(重度)病人疼痛剧烈,不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。

2.1.2.2 数字分级法

(NRS) 用0～10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让病人自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛;1～3为轻度疼痛;4～6为中度疼痛;7～10为重度疼痛[2,3]。

2.1.2.3 视觉模拟法(VAS)

画一条横线(一般长为10 cm),左端代表无痛,右端代表是剧烈疼痛,让病人自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一条交叉线。使用画线评估疼痛程度,常见有两种方式:一是将横线作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0～10数字并列,用与病人画线交叉点相应的数字代表疼痛程度。

2.1.2.4 Wong-Banker面部表情量表法

6种面部表情(从微笑至悲伤至哭泣)来表达疼痛。适合任何年龄,没有文化背景和性别要求。对于老人、小儿以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的病人特别适用。

2.2 疼痛的药物治疗与护理

2.2.1 给药原则

一般遵循的给药原则:按阶梯给药;首选口服给药;按时给药;个体化给药;注意具体用药细节。世界卫生组织(WHO)提出缓解癌性疼痛的三阶梯疗法,选择镇痛药物应根据疼痛程度由轻到重,按顺序选择不同强度镇痛药物。轻度疼痛:首选三阶梯的第一阶梯非甾体类抗炎药物(以阿司匹林为代表)±辅助用药;中度疼痛:选择第二阶梯弱阿片类药物(以可待因为代表)可合并用非甾体类抗炎药±辅助用药;重度疼痛:选择第三阶梯强阿片类药物(以吗啡为代表),并可合用非甾体类抗炎药±辅助用药。

2.2.2 给药护理

护士应指导病人按时用药,并向病人讲解药物知识及按时用药的必要性,解除思想顾虑,提高依从性。美国国家综合癌症网络(NCCN)提供了一套治疗癌症疼痛的规范样式,指出疼痛定时给药比按需给药更有镇痛效果,定时给药能够维持止痛药治疗所需的血药浓度水平,而按需给药则会使病人频繁出现疼痛不缓解及疼痛突发加剧的情况。护士同时需要指导病人如果出现爆发痛应及时汇报并给予评估,正确用药,认真记录病人的疼痛程度。

2.2.3 一般护理

舒适是所有癌症病人的主要需求[4]。舒适可使病人身心疼痛减轻到最低程度。护士要为病人创造一个安静、整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜的环境。鼓励病人参加有兴趣的活动,看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力,以减轻疼痛。

2.2.4 心理护理

癌症疼痛病人常担心使用阿片类药物会有成瘾性、担心药物的副反应而不愿意报告疼痛,遵医的依从性不高。护士要和病人建立良好的护患关系,关心、体贴、理解病人。护士要向病人讲解药物相关知识及忍受疼痛给机体带来的弊端,疼痛可限制病人的活动、影响睡眠、减少食欲,免疫力下降,严重者会出现焦虑、恐惧、抑郁等精神障碍。争取病人信任,增强病人的安全感,稳定情绪,解除焦虑及思想顾虑,积极配合治疗。

2.3 止痛效果的观察

WHO要求癌症疼痛控制应使病人达到夜间睡眠、白天休息、活动和工作时无痛。这是一个比较明确和完美的标准。规范化癌症疼痛治疗的标准是:0～10数字评分法评估疼痛程度<3分,24 h内爆发性疼痛<3次,24 h内需要使用解救药<3次。

2.4 不良反应的观察和护理

2.4.1 便秘

普遍发生,发生率90%～100%。主要是阿片类药物抑制肠蠕动。可用缓泻剂预防,阿片类药物加量,泻药剂量也应增加。应鼓励病人多饮水,多食含粗纤维食物;适当增加运动量、双手掌顺时针方向按摩腹部;必要时灌肠。

2.4.2 恶心、呕吐

发生率30%,多在7 d内缓解。使用阿片类药物同时预防性用止吐药;若恶心、呕吐持续大于1周,阿片类药转换,或改途径,使用5-羟色胺拮抗剂。

2.4.3 过度镇静

这是初用阿片类药物的不良反应,很快即可耐受。表现为瞌睡、嗜睡。如果疼痛可以在较低剂量情况下得到控制,可减少阿片类药物剂量,规范的进行剂量调整;使用非阿片类药物以减低阿片类药物剂量;更换阿片类药。

2.4.4 尿潴留

少部分病人在初次服用阿片类药物后出现排尿困难。可在床旁试用流水声音诱导排尿或温热毛巾敷会阴部促进排尿。严重者行导尿处理。如果排尿困难症状反复出现,就要考虑调换为芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮等对尿潴留影响较小的阿片类药物。

2.4.5 呼吸抑制

罕见,多发生在大剂量给药或药物蓄积中毒(如肾功能不全)主要是由于药物作用于大脑呼吸中枢,影响呼吸中枢的调节所致。呼吸频率低于8/min,使用纳洛酮的缓释液解救(0.4 mg溶于9 mL生理盐水中)治疗。注意观察病人的呼吸及意识改变,及时报告医生处理。

2.5 病人及其亲属的宣传教育

在癌症疼痛的治疗过程中,病人及亲属的理解和配合至关重要。要有针对性地开展止痛知识教育,使其认识到止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分,忍受疼痛对病人有害无益;多数癌症疼痛可通过药物治疗有效控制,一种药物无效时,其他药物也可有效;要在医务人员指导下进行止痛治疗,病人不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案;吗啡及其同类药物是癌症疼痛治疗的常用药物,在癌症疼痛治疗是罕见成瘾现象,此类药物属于管制药物,应确保安全放置;止痛治疗时要密切观察疗效和药物副反应,随时与医务人员沟通,定期随访或复诊。

2.6 回访

病人出院后1周,病房护士应电话回访病人或家属,了解病人疼痛控制程度并给予相关指导,保证病人疼痛控制的连续性。

3 小结

创建无痛病房的目的就是规范、合理、高效镇痛,帮助癌症疼痛病人走出误区,重视改善癌症疼痛病人的生活质量。随着无痛病房的创建,护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。护士运用护理程序的方法对病人实施正确的疼痛评估,采取有效的止痛措施和完善的护理,对癌症疼痛病人实施三阶梯止痛,加强病人及家属的宣传教育,提高癌症疼痛病人的生活质量,努力做到“让癌症病人无痛”,有着重要的意义。

摘要：运用护理程序对癌症疼痛病人采取正确的评估,通过合理用药及护理、止痛效果的观察、不良反应的观察与护理、健康宣教等措施,缓解癌症病人的疼痛,提高生活质量。

关键词：癌症,疼痛,护理

参考文献

[1]Gordon DB,Dahl JL,Miaskowski C,et al.American Pain Societyrecommendations for improving the quality of cancer pain patients[J].Archives of Internal Medicine,2005,165(2):1574-1580.

[2]Portenoy RK.Cancer pain:Epidemiology and syndromes[J].Canc-er,1989,63(suppl):2298-2307.

[3]Serlin RC,Mendoza TR,Nakamura Y,et al.When is cancer painmild,moderate or severe?Grading pain severity by its interferencewith function[J].Pain,1995,61:277-284.

护理程序 篇10

关键词：社区护士,护理程序,护理模式

慢性非传染性疾病 (慢性病) 是指以恶性肿瘤、心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等为主的一组疾病, 具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害大等特点[1,2,3]。通过调查发现, 慢性病患者的数量随年龄增长而呈递增趋势[4]。慢性病关爱家园 (家园) 是长桥街道社区卫生服务中心为更好地加强社区慢性病管理、进行健康教育等以提高患者自我管理能力为目的而设立的, 主要开展集慢性病预防、保健、康复为一体的有专家咨询、讲座、沙龙等活动, 为慢性病患者提供个性化的服务。为探索社区护士参与家园健康护理模式, 笔者以慢性病高血压为例, 尝试应用护理程序在家园进行健康护理工作, 取得了显著效果, 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 对象

本研究项目选取2008年11月至2009年1月时段长桥街道参与家园活动的89例原发性高血压患者, 采用简单随机的方法分为观察组和对照组。其中观察组男性19例, 女性28例;年龄最高86岁, 年龄最低45岁, 平均为 (76.13±12.53) 岁;学历分布为:文盲3例, 小学10例, 初中17例, 高中/中专9例, 大学8例。对照组男性15例, 女性27例, 年龄最高82岁, 最低50岁, 平均为 (78.26±13.62) 岁;学历分布为:文盲2例, 小学7例, 初中15例, 高中/中专10例, 大学8例。统计分析结果表明, 两组在性别、年龄、学历分布上P>0.05, 差异没有显著性, 具有可比性。

1.2 方法

观察组依照“慢性病关爱家园”健康教育活动安排参加活动。对照组进行为期1年的以护理程序为模式的高血压自我管理健康教育。观察组、对照组自愿填写知情同意书, 研究开始前和结束时分别进行问卷调查, 并进行对比分析。采用调查患者基线资料及对高血压防治知识、危险因素的知晓率、服药和运动情况等, 比较两组前后的效果差异。

1.2.1 护理程序应用

1.2.1. 1 健康护理评估

自制问卷, 收集健康信息资料。

1.2.1. 2 健康护理诊断

即确定健康问题。根据收集的资料进行认真分析, 从而确定现存的或潜在的健康问题及相关因素。

1.2.1. 3 制定计划并实施

把具有相同健康护理问题的患者组织起来开展相关知识的讲座、操作示教等, 每周集中安排一次。同时对属于营养、医疗等问题的, 指导其参加家园相关内容的活动。

1.2.1. 4 效果评价

计划实施后进行效果评价。

1.2.2 统计学分析

将问卷调查资料输入SPSS10.0统计软件包, 进行计数资料的χ2检验。

2 结果 (表1)

3 讨论

3.1 应用护理程序在“家园”中的护理模式效果

在健康护理和疾病护理的过程中, 护理程序应用过程一样, 只是程序中各步骤的内容有所不同。本研究结果显示, 对照组应用护理程序进行健康护理, 其高血压知识的知晓率较高, 明显优于观察组, 其中在自我测量血压方法的掌握上, 观察组无1例在没有护理人员干预的情况下能够掌握。对照组与观察组比较, 经χ2检验, P<0.05, 具有统计学意义, 说明在健康护理过程中应用护理程序的护理模式效果明显。

3.2 社区护士应积极参加家园健康护理工作

目前无论是医院还是社区, 慢性病的防治多由医师负责, 护士尚未参与, 极大地妨碍了慢性病防治工作的发展[5]。随着医学模式的转变, 护理职能由单纯的护理患者拓展到了预防、保健、康复等领域, 慢性病患者除了对方便和舒适的就医条件要求比较高外, 其次就是慢性病预防知识[6], 社区护士是社区慢性病管理、健康促进的重要参与者[7], 社区护士在家园中应用护理程序开展健康护理, 能更加有效、个性化地为慢性病患者提供基础或专业的护理。

参考文献

[1]The world health report2002:risks to health2002[R].Geneva:WHO, 2002.

[2]Khor GL Cardiovascular epidemiology in the Asia Pac[J].Clin Nutr, 2001, 10 (1) :76-80.

[3]WHO.The word health report2003-Shaping the future[R].Geneva, Switzerland:WHO, 2003.

[4]王小平, 李庆做.好社区慢性病防治进人群健康[J].现代医药卫生, 2003, 19 (4) :507.

[5]潘玲, 曹金梅.促进社区慢性病护理服务发展的4个关键[J].中国公共卫生, 2000, 16 (4) :285.

[6]程娜, 李新建.上海市18岁以上社区居民慢性病患病现状及相关知识和卫生需求[J].中国慢性病预防与控制, 2009, 17 (2) :197.

护士在实施护理程序中的职责 篇11

【关键词】 护士；护理程序；职责

护理程序作为一种系统的、科学的工作方法在护理实践中的运用，帶来了护理专业的革命性发展。护士不再是被动地、单纯性地执行医嘱和进行各项护理技术操作，而是运用护理理论和其它相关的理论作基础，更全面、更系统地了解护理对象的整体情况，然后独立作出护理诊断、制定护理计划和开出护嘱，护士的职责也随护理内容在变化^[1]。在推行整体护理过程中，护士只有明确自己在实施护理程序中的职责，才能真正达到以病人为中心的优质服务目的。

1 建立良好的护患关系

护患关系从广义上讲是指护士与病人/家属的关系，从狭义上讲是指护士与病人的关系，这种关系实质是护士帮助病人满足各种生理、心理需要，反过来又促使护士提高专业水平的互动关系。良好的护患关系会增强病人的安全感和提高治疗信心，促进患者主动配合治疗护理工作。由护士处于主动帮助者的地位，其行为在很大程度上决定着护患关系的结果，而作为一个帮助者有责任使这种关系起到积极和促进治疗的作用。因此，护士在完成较多治疗工作的同时，应树立以病人为中心的服务观念，多接触病人，与病人进行多方面的沟通，使病人信任护士，依靠护士，以便更全面、准确收集资料，再在信任的基础上，用具体措施和行动来帮助病人解决问题，达到病人满意。

2 准确收集病人的有关健康资料

与护理对象有关的生理、心理的、社会文化的、发展的、精神的资料，护士均应收集。只有全面地收集资料，才能更好的确认护理对象需解决的问题和相关因素，继而确定护理诊断，选择预期目标及护理措施。收集资料是解决问题的前提，应加强与病人的接触与交流，交谈要有目标，清楚要问什么，并要注意倾吐和运用交流技巧^[2]。因为获得资料的多少、是否准确很大程序上取决于护士的灵活技巧与应变能力。

3 重视有针对性的护理体检和相关的辅助检查结果

护理体检是评估中收集客观资料的方法之一，护士对病人进行体格检查，以收集病人身体状况的客观资料，内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压症状，主要阳性体征及其与治疗护理有关的病症信息，作为支持护理诊断的有力证据。这些信息可通过测量、观察、谈话等从病人的身体、动作及语言中了解，注意多从护理角度上查体，以护理功能为焦点，有针对性地按系统功能进行护理查体。找出支持护理诊断的阳性体征，把查体的重点放在评估时发现问题的地方，并侧重于身体各系统的基本功能，从中寻找护理对象的器官功能障碍和机体需要的矛盾，这即是健康问题的反应，用这些反应来支持护理诊断的成立。同时要掌握和分析各种相关的辅助检查，如三大常规、血生化B超检查结果，也是护士应重视的内容之一，以便为做出正确护理诊断和提出合作性问题提供有力的依据。

4 持续评估病人健康情况

评估是有计划地、连续地收集资料的过程，护士是根据收集的基础资料、疾病的诊断、器官脏器功能和病人对疾病的认知程度，并注意观察和监测疾病的发展变化，结合病人的身心反应和预后等情况，做出及时的整体评估，用来确定病人未被满足的需求及程度。由于病人的健康情况是不断变化的，因此评估不仅要在入院时进行，还要在住院期间不断地进行，注意各种治疗、护理措施的效果反应，病情进展、心理变化、健康教育等均应及时评估。

5 加强对服务对象的护理照顾和健康教育

护理工作的实质就是维护健康、促进健康、提高生命和生活质量。帮助病人满足基本需要，是护士的职责。当病人在依靠自己的力量不能满足基本需要的时候，护士就应该给予直接的护理和关怀照顾以及创造有利于健康的良好诊疗氛围和身心环境始终是护理工作的主题。只有强化护理服务意识，才能做好基础护理、疾病预防等工作。增加为病人直接服务时间，才能做到护患之间沟通到位、措施到位、记录到位。照顾是基于护理知识关怀出于爱心，都是通过护士的直接操作，达到提高病人的生命质量，增进健康的目的。还应加强对病人的健康教育，通过有计划、有目的地教育指导，使病人了解增进健康的知识，改变不健康行为，引导其养成有益健康的习惯，使之达到最佳健康状态。

6 注重护理质量的评价和反馈

评价护理质量、提高护理效果是护理过程中的重要组成部分，护理工作对病人产生的结果有三个方面；临床护理效果、病人满意度，健康教育结果，这三种效果构成了护理质量评价的内容，通过护理评价，促使护士不断检查自己工作内容和护理措施的有效性。通过情况反馈，调整及确保病人在生理、心理、社会和精神各层面的健康问题均获得解决，以达到整体护理服务的效果。

参考文献

[1] 迟芬功，吴洁，主编.护理程序临床实务手册[M].北京：中国科技出版社，2001.01： 9.

护理程序 篇12

关键词：护理程序,心力衰竭

护理程序 (nursing process) 是指导护理人员以满足护理对象的身心需要、恢复或增进护理对象的健康为目标, 运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式[1], 是护理工作者确认问题和解决问题的工作方法。护理程序一般可分为五个步骤:即评估、诊断、计划、实施和评价。心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下, 由于原发性的心脏损害引起心排血量减少, 不能满足组织代谢需要的一种综合征。心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢性, 以慢性居多。所有心脏病发展的最终阶段是慢性心力衰竭, 其症状反复发作, 使患者生活质量下降, 住院率和病死率增高。后期患者中约有50%以上的生活不能自理, 给家庭和社会造成巨大的负担。因此, 掌握患者心力衰竭的特点及现有症状, 运用护理程序实施精心护理, 对配合医生救治有着重要的临床意义[2]。现将本院内科2010年3月-2012年10月收治的58例心衰患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

58例心力衰竭患者中, 男43例, 年龄40~87岁;女15例, 年龄42~80岁。入院时根据其临床表现、心脏彩色多普勒、心电图、X线等检查均证明符合心衰诊断标准[3]。经过及时治疗和运用护理程序精心的护理, 除1例死于多脏器功能衰竭外, 其余均取得了较满意的疗效。

2 护理程序

2.1 护理评估

2.1.1 心理社会评估

2.1.1.1 收集患者主观方面的资料

关爱和尊重就诊患者, 使用通俗易懂的语言与患者和家属交流, 了解患者的身体不适和心理状况。急性心力衰竭患者常表现出紧张、恐惧;慢性心力衰竭患者由于心衰治疗效果不同会表现出不同的心理状态, 尤其在治疗中现有症状难以控制时, 患者表现出恐惧和焦虑等。护土应尽可能收集相关资料, 确定患者的心理问题, 为提出准确的护理诊断打下良好的基础。

2.1.1.2 收集患者客观方面的资料

通过询问和了解患者的病史、症状、体征和对疾病相关知识的了解程度, 注意资料收集的连续性, 同时要注意患者康复过程中健康教育方法的实施, 以便及时调整康复过程中健康教育的内容。

2.1.2 健康史

因许多原因都可导致心力衰竭, 护士在询问患者时要仔细询问是否有过高血压、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、心瓣膜疾病、心内膜炎和心包炎等;询问患者是否有活动无耐力、呼吸困难、尿量减少;询问患者对心力衰竭知识的了解程度。

2.1.3 临床表现

心力衰竭根据病变的心脏和淤血部位的不同, 分为左心室衰竭、右心室衰竭和全心室衰竭。以左心室衰竭开始较多见, 以后因继发性肺动脉高压而导致右心室衰竭。

2.1.3.1 左心衰竭

为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。主要表现: (1) 疲劳; (2) 呼吸困难; (3) 夜间阵发性呼吸困难; (4) 端坐呼吸。

2.1.3.2 右心衰竭

为体循环过度充盈, 压力增高, 各脏器淤血、水肿及由此产生的以体循环淤血为主的综合征。主要表现: (1) 疲劳; (2) 重力性水肿; (3) 肝肿大; (4) 畏食和腹胀; (5) 肾脏淤血。

2.1.3.3 全心衰竭

左、右心衰的临床表现同时存在。

2.2 护理诊断

根据各阶段收集的资料进行归纳分析, 找到问题, 即护理诊断。常见的护理诊断如下。

2.2.1 心排出量减少:

与心肌结构改变和 (或) 功能降低、通气/血流比例失调有关。

2.2.2 气体交换受损:

与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关。

2.2.3 活动无耐力:

与机体氧需和氧供失衡、电解质失衡有关。

2.2.4 个人应对无效:

与活动能力下降、生活方式改变、机体功能减弱和害怕死亡有关。

2.2.5 恐惧/期望值:

与机体功能减弱状态难以改变有关。

2.3 护理计划

任何治疗和护理心力衰竭患者的目的都在于纠正血流动力学异常, 缓解症状;提高患者运动耐力, 改善生活质量;减缓心肌损伤的进一步加剧;降低死亡率。

2.3.1 除去或限制基本病因

包括药物治疗如控制高血压、冠心病、感染性疾病、甲亢、营养失调等;介入和手术治疗如先天性心脏病、冠心病、心律失常等。

2.3.2 控制和消除诱发因素

控制各种感染、治疗心律失常、纠正电解质紊乱与酸碱平衡失调、补充失血与纠正贫血、避免输血和输液过多、纠正或停用不恰当用药等。对于心力衰竭患者要控制输液和输血速度, 补液速度一般不超过15滴/min, 每日补液量不超过1000 ml, 输血每次应在300 ml以下。

2.4 护理实施

2.4.1 心理护理

精神应激有时可诱发心力衰竭患者肺水肿。急性心力衰竭时所致的呼吸困难常使患者感到紧张和恐惧, 护理人员应主动关心、体贴患者的痛苦, 给予患者足够的心理安慰, 必要时遵医嘱使用镇静剂以减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响[4]。可服用地西泮0.5 mg, 3次/d或睡前服;硝基安定10 mg睡前服等。对于极度烦躁或急性肺水肿患者可用盐酸吗啡5~10 mg皮下注射, 或1~3 mg用生理盐水10~20 ml稀释后缓慢静推, 推注过程中要注意观察患者是否有呼吸抑制。

2.4.2 一般护理

2.4.2.1 休息

心力衰竭患者应卧床休息。轻度心力衰竭患者休息就可以使病情明显减轻;中度心力衰竭患者可给予短期内卧床休息, 待症状缓解1周左右可逐渐增加活动量。重度心理衰竭患者应绝对卧床休息, 生活应由护士协助完全;因长期卧床易致静脉血栓和肺栓塞、直立性低血压、虚弱等。因此, 心力衰竭患者恢复期一般可在室内活动 (床边散步) , 以减轻心脏淤血, 提高心脏代偿能力[5]。

2.4.2.2 体位

根据心功能不全的程度, 协助患者取不同体位。轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用头高位睡眠以减轻肺部淤血症状;严重的采用半卧位或坐位;急性左心衰竭患者采用端坐卧位同时双下肢下垂, 使回心血量减少, 膈肌下降, 胸腔容积扩大, 肺活量增加而缓解呼吸困难。

2.4.2.3 吸氧

心力衰竭时组织缺氧, 故须给患者吸入氧气, 有利于改善缺氧、呼吸困难等症状。一般患者可给予低流量2~5 L/min吸氧;急性肺水肿的患者给予高流量5~10 L/min, 并加用30%~50%酒精湿化吸入, 以减轻肺泡沫表面张力, 促使通气功能的恢复。肺心病患者则要严格控制氧流量, 防止吸入高浓度氧对呼吸的抑制。吸氧过程中要严密观察患者神志、缺氧程度的纠正和临床症状的改善情况, 维持呼吸道的通畅。

2.4.2.4 合理饮食及控制钠盐的摄入

患者饮食应富有营养、清淡易消化, 多食新鲜蔬菜和水果, 以补充体内维生素的需求, 进食速度勿过快、食量勿过饱, 以免加重心脏负担, 要少食多餐, 以流食或半流食为宜, 避免摄入难消化及产气多的食物。同时注意保持大便通畅, 预防便秘。对于夜间有阵发性呼吸困难的患者, 可将晚饭提前。重度心力衰竭的患者应限制钠盐在0.5~1.0 g (相当于食盐1~2.5 g) , 轻度心力衰竭患者限制钠盐在2~3 g (相当于食盐5~7 g) 。如果患者已经使用利尿剂, 一般不必严格限制钠盐的摄入。

2.4.2.5 轮扎四肢降低心脏前负荷

左心衰时应用软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带做束脉带, 束脉部位应在肩关节以下13 cm, 腹股沟以下约20 cm, 压力要低于收缩压, 约束的远端要可摸到脉搏, 每次只约束三个肢体, 每15~20分钟将一条束带解下, 扎于另一条肢体上, 依次轮番进行, 直至症状缓解。四肢轮扎中要注意观察轮扎周围皮肤的淤血情况, 防止组织坏死[6]。

2.4.3 药物护理

2.4.3.1 利尿剂

通过利尿减轻心脏负担, 在用利尿剂的同时常伴有电解质失衡, 可出现低钾、低钠、低氯等症状, 对此应根据具体情况可通过饮食和输液调节电解质失衡;应用利尿剂后患者排尿次数增多, 对于能下床活动的患者护士应做好安全防护, 防止摔伤;对于卧床患者必要时行导尿术, 以减少体力消耗。同时应注意尿管护理, 防止泌尿系感染, 严格记录体重和24 h出入量。

2.4.3.2 洋地黄制剂

每次应用洋地黄制剂前测脉率, 应不少于60次/min, 并严格遵医嘱服药, 勿随意增减药量, 告知患者洋地黄中毒的症状, 其主要表现有心前区不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、黄视、绿视、头晕等。用药过程中应密切观察患者症状、体征的改善情况, 并观察有无洋地黄中毒症状, 如有中毒表现应立即停药, 并及时通知医生作出相应处理。

2.4.3.3 吗啡

是治疗急性肺水肿有效的药物, 吗啡可减弱中枢交感冲动而扩张外周动脉和小动脉, 其镇静作用可减轻患者的烦躁不安[7]。一般3~5 mg静脉推注, 于3 min内推完, 需要时可在首次剂量后15~20 min再重复一次。用药后严密观察病情变化, 如果呼吸困难缓解、焦虑减轻说明病情缓解。以后可5~10 mg皮下注射或肌肉注射1次/3~4 h。吗啡的副作用有呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐, 如出现呼吸抑制时用吗啡的拮抗剂纳洛酮0.4~1 mg。有脑出血、神志障碍、慢性肺部疾患的患者禁用。

2.4.3.4 血管扩张剂

给患者按时准确用药, 用药前应严密监测血压、心率, 如有不良反应, 及时通知医生做好处理, 静滴过程中勿随意调节滴速, 以免发生肺水肿等意外;使用硝普钠过程中应严格掌握剂量, 应设专人监测血压, 药液应现用现配, 输液瓶及输液器应避光[8]。

2.4.3.5 氨茶碱

急性左心衰合并肺水肿时遵医嘱常用氨茶碱0.25 g加5%葡萄糖或0.9%生理盐水150 ml稀释后缓慢静滴, 然后用0.5 mg/ (kg·h) 维持, 12 h后减至0.1 mg/ (kg·h) [9]。

2.4.4 健康教育

2.4.4.1 避免诱因, 防止复发 绝大多数心力衰竭患者的基本病因不易根除, 而避免诱因和防止复发就十分重要。让患者理解预防感冒的重要性, 一旦感冒应及时治疗;饮食注意控制食盐量;避免情绪激动和烦躁, 保持心情舒畅。

2.4.4.2 让患者理解继续服药的重要性[10]。了解用药的目的、作用、剂量、用法、副作用, 尤其是地高辛的毒副反应的识别。

2.4.4.3 适当运动, 保持心脏代偿功能。根据心脏病的性质适当运动, 避免长期卧床, 保证充足的睡眠。

2.5 护理评价

通过采取以上措施后, 心力衰竭患者焦虑情绪得到缓解, 能积极配合治疗和护理, 病因、诱因得到控制或消除;心力衰竭的临床表现或自觉症状基本缓解;活动耐力增加;心理适应能力加强;相应的心力衰竭知识增加;能了解自己用药的名称、作用、用法、剂量和副作用, 尤其是能够识别地高辛、利尿剂的副作用, 提高了各类心衰竭患者的生存质量, 树立了战胜疾病的信心。

3 讨论