溃疡型颈部淋巴结结核

溃疡型颈部淋巴结结核（通用7篇）

溃疡型颈部淋巴结结核 篇1

糖尿病和淋巴结核都是临床上比较难以治愈的两种疾病, 若两种疾病并发, 那么病情将会极其复杂, 治疗效果将会更差。溃疡型淋巴结核由于会产生脓水的原因, 导致病情容易反复发作, 且长期治疗均无法痊愈, 给患者带来严重折磨的同时也加重患者负担。经过临床统计发现, 目前颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病发病率呈现逐年递增的现象, 找出有效治疗该种疾病的方法将具有非常重要的意义[1]。我院近几年来对颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病病情进行研究, 通过运用一系列的护理方式进行护理治疗, 取得明显疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年6月至2012年9月入住我院的35例颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者, 其中男性28例, 女性7例。最小年龄为21岁, 最大年龄为69岁, 平均年龄为45岁。所有患者均确认为颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病。

1.2 临床治疗和疗效

首先使用药物治疗方式:由于患者同时具有糖尿病和淋巴结核, 因此需要同时使用针对糖尿病的降糖药和治疗结核病的抗结核药。其次, 在药物治疗期间对溃疡皮肤进行刮除和消毒。对患者进行局部麻醉并对溃烂皮肤消毒后将溃疡组织全部刮除干净, 然后使用云南白药抹在伤口表面, 最后用专用纱布进行包扎。换药时间为每一小时换一次。经过药物治疗患者溃烂程度得到有效缓解, 血糖含量也有一定程度的下降。

2 护理方式

2.1 用药和换药护理

由于颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者需要同时使用降糖药和抗结核药, 且服用时间比较久, 因此容易出现患者吃一次停一次的现象, 影响药效的发挥, 这时护理人员就应该在每一次用药时间一到都要看着患者服药, 确保患者足量且规律的进行服药。同时, 需要注意的是, 两种药必须要分开服用, 且在服用药物期间定期对血糖进行测量[2]。由于患者需要长期使用抗结核药物, 有些患者容易在治疗中途出现不良反应, 针对这些情况护理人员需要实时观察病情发展, 及时反映出现的问题, 及时治疗。

颈部溃疡型淋巴结核需要进行溃疡组织的刮除, 并在伤口涂抹防止发炎和促进愈合的药物, 为了更快的促进肌肉再生, 加快愈合度, 需要在换药过程中多加注意:首先, 护理人员动作要轻柔, 避免用力太大给患者带来更大疼痛。其次, 在重新敷药时要将所有的坏死组织进行清除, 确保干净后才能重新敷药[3]。最后, 尽量坚持一小时一次的换药频率, 避免长时间不换药造成伤口感染。

2.2 健康心理护理

糖尿病和溃疡淋巴结均具有治疗时间长, 病情恢复慢的特点。因此患者在治疗期间由于病情的反反复复容易产生焦虑、恐惧甚至绝望的心理, 这种消极的心理导致患者消极应对治疗, 甚至是不配合护理治疗的护理工作, 增加护理难度的同时也影响加重病情。因此, 为了消除患者的这种消极心理, 护理人员在患者确诊后就要及时帮助患者梳理心情, 并在治疗期间耐心认真的倾听患者的抱怨, 并及时解除疑惑[4]。以一种消除患者不良心理为目标的心态和患者交流, 尽量做到让患者首先在心理上战胜病魔, 提高战胜病魔的信心, 从而更好的配合医生和护理人员的工作。

2.3 饮食和运动护理

饮食习惯是直接导致糖尿病的原因, 因此在治疗颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病工程中需要对患者的饮食习惯进行调整。护理人员制定一个食谱, 食谱中有明确规定患者不能的高糖食物, 如糖果等。患者每天按照护理人员的食谱就餐, 尽量不要食用禁忌的食物, 且这个新的饮食习惯要长期坚持。糖尿病患者需要尽量避免食用太多蛋白质或抬高热量的食物, 但是由于淋巴结核需要进行长期的治疗, 患者需要坚持每天摄入足够的营养才能够坚持完成整个治疗过程, 所以每天均需要食用高蛋白以及高热量的食物。针对这种情况, 为了在保证患者具有足够的能力抵抗淋巴结核且保证血糖含量得到降低, 护理人员需要根据患者的身体各方面情况制定能够平衡两种要求的方案对策[5]。如患者避免食用含糖高的食物, 且为了保障患者食欲, 提供给患者使用尽量做到色香味俱全, 使患者即使没有原来喜欢使用的食物面前也能够大快朵颐, 从而保障摄入足够多的营养。

除了饮食需要注意外, 患者还需要进行适量的运动。主要是因为通过运动能够增强患者体质, 且在运动中患者的肌肉组织会发生一定的变化, 在一定程度上降低血中胰岛素含量, 从而间接的对血糖含量进行控制, 加快治愈速度。

3 结束语

总之, 在护理颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者过程中需要从心理到生理进行全方位的护理, 针对病情的复杂性制定能够有效治疗的方案措施才能够真正的帮助患者战胜病魔。由于淋巴结核与糖尿病均是需要坚持长期治疗才能够取得明显效果, 因此, 护理人员在进行护理过程中需要有一颗始终以患者健康为着想的医者父母心, 尽量做到让每一个患者都有信心战胜病魔, 积极配合医师, 从而加快痊愈速度。

摘要：目的 探讨颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病的护理体会。方法 随机抽取2011年6月至2012年9月入住我院的35例颈部溃疡型淋巴结核合并糖尿病患者, 在接受药物治疗的基础上进行日常护理、饮食护理、心理护理以及教育嘱咐等临床护理工作。最后总结患者在接受这些护理之后的临床疗效。结果 35例患者在药物治疗基础上接受的护理治疗后体内的胰岛素得到有效改善, 控制血糖且树立了正确、积极的人生观。同时在很大程度上使颈部溃疡型淋巴结核的治愈率得到大幅度的提高, 糖尿病的病情也得到较大的稳定。结论 护理治疗对提高颈部溃疡型淋巴结核的治愈率以及在稳定了糖尿病具有明显的作用, 值得进行使用和推广。

关键词：颈部溃疡型淋巴结核,糖尿病,护理体会

参考文献

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溃疡型颈部淋巴结结核 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自1998年1月至2008年1月共收治颈部淋巴结结核115例, 其中破溃型29例。男性18例, 女性8例。年龄12～76岁。病程最长2年, 最短2个月 (均以发现颈部淋巴结肿大未开始) 正规应用抗结核药物6个月之上8例, 3～6个月9例, 1～3个月4例, 未应用8例。

1.2 颈部淋巴结结核诊断依据

(1) 颈部淋巴结进行性肿大, 融合后甚至化成脓或破溃成瘘;均符合淋巴结结核的病情发展, 临床表现及局部所见; (2) 穿刺涂片或术后病理确诊。

1.3 分型依据

(1) 结节型:淋巴结肿大或融合, 但无液化成脓表现; (2) 脓肿型:肿块液化成脓, 但无表面皮肤破溃; (3) 破溃型:脓肿破溃形成窦道, 瘘管或溃疡; (4) 混合型:两型或两型以上同时存在。本组病例只包括破溃型颈部淋巴结结核。

1.4 局部处理时机

颈部淋巴结结核破溃型由脓肿型转变而成, 当淋巴结核化脓后, 表面皮肤破溃, 即转化为破溃型, 有脓性分泌物流出。此时需要及时进行恰当的局部处理, 不必等待大的破口形成, 脓液全部流出。

1.5 局部处理时麻药的选择

对于年幼患者及对疼痛比较敏感的患者, 为创造局部处理时患者的配合条件, 可选用丁卡因浸润麻醉。对于大部分成年人可不用任何麻醉, 一般患者都能很好的配合。

1.6 具体局部处理方法

应用碘伏棉球进行破溃周围皮肤消毒。对于干酪坏死脓性分泌物较多的患者, 局部应用双氧水浸泡, 后用生理盐水冲洗干净, 再以血管钳夹持生理盐水纱布条, 反复擦拭创面, 观察无干酪坏死脓性分泌物残留。以异烟肼浸泡纱布填塞湿敷创口30m i n后拔除, 观察无明显创面渗血, 继而以异烟肼湿敷纱布继续填塞创面, 外加无菌纱布覆盖。如果创口渗液较多, 可每日更换敷料1次, 待渗液较少可隔日换药1次。直至基本无渗液可3～4d如上方法换药1次。对于破溃口皮肤较薄或可能坏死, 用剪刀剪除, 以利愈合。

2 护理

2.1 心理护理

由于破溃型颈部淋巴结结核常有渗出干酪坏死物, 会给患者造成心理负担, 甚至达到消极、绝望, 并中途不配合而中断治疗, 影响预后。此时心理护理尤为重要, 指导患者正确认识此病的发生、发展过程及预后。消除其恐惧、紧张、消极的心理。对每次创面处理前安定患者情绪, 嘱其积极配合。本组有1例女性患者, 对该病不理解, 有轻生表现, 经过有效的心理护理, 使其积极配合治疗, 预后亦较好。

2.2 饮食护理

由于结核病本身为全身消耗性疾病, 所以对营养的需要要比正常人高。在无其他疾病影响下, 指导患者进行高蛋白、高维生素饮食。并适当进行营养搭配, 以满足机体的需要, 以利于病情的恢复。

2.3 住院房间护理

由于结核病患者免疫力较低, 加之破溃创面, 常易合并其他细菌感染。故房间护理亦为重要。空间应用紫外线消毒, 每日2次, 每次30min, 地面用84液擦拭消毒, 每日1次。避免呼吸道感染的病人进入该患者房间。通过此方法房间护理消毒, 本组2 9例患者无一例局部因其他细菌感染而不愈。

2.4 破溃创口的局部护理

由于清创处理后开始可能渗血渗液较多, 密切观察局部敷料渗血渗液情况, 向医生及时汇报局部的变化。积极配合医生完成每一次创面换药。为防止渗液湿及患者衣物, 创口敷料外可覆盖一次性通气敷料。

3 结果

本组病例除1例继续发展, 进而颈椎病变而行手术治疗外, 其余2 8例均自行愈合。时间最短3周, 最长3个月, 均未出现其他并发症。

4 讨论

颈部淋巴结结核在临床上为一种常见病, 由于误诊或抗结核药物的应用不当, 颈部淋巴结结核往往发展为破溃型, 此时如果在正规抗结核药物应用的前提下, 能正确对局部破溃创面进行处理, 并结合恰当的护理, 破溃型颈部淋巴结结核亦能自行早期愈合, 从而避免不必要的手术, 缩短住院时间, 减轻患者的痛苦及经济负担。

摘要：目的探讨破溃型颈部淋巴结结核治疗与护理最佳方案, 缩短治疗疗程, 减轻患者的痛苦与经济负担。方法对29例破溃型颈部淋巴结结核的治疗与护理方法进行回顾性分析, 对患者预后进行效果评价, 总结出最佳治疗与护理方案。结果29例破溃型颈部淋巴结结核, 其中破溃愈合时间最短3周8例, 4～8周17例, 9～12周4例, 均未行手术治疗。结论破溃型颈部淋巴结结核在正规应用抗结核药物的前提下, 如果对局部病变进行恰当的治疗与护理, 能控制局部病变的发展, 缩短破溃愈合时间, 为患者减轻痛苦和经济负担。

关键词：破溃型,淋巴结结核,治疗与护理

参考文献

[1]马屿.结核病学[M].北京:人民卫生出版社, 2006, 12:286.

[2]刘传玉.结核病现代防治[M].郑州:河南科学技术出版社, 2002:231～233.

[3]吴在德.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 1984:318.

溃疡型颈部淋巴结结核 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月~2007年6月对本院收治的颈部淋巴结结核封闭治疗28例。结节型20例, 浸润型8例;年龄9~16岁;男19例, 女9例。病程最长1年, 最短1个月 (均以发现淋巴结肿大为开始) ;正规化应用抗结核药>6个月8例, 3~6个月9例, 1~2个月7例, 未应用4例;确诊依据18例穿刺涂片确诊, 余10例有结核中毒症状, 结核抗体、PPD实验、血沉均支持。单纯按其他淋巴结炎治疗无效。

1.2 颈部淋巴结结核诊断依据

(1) 颈部淋巴结进行性肿大, 融合, 甚至化成脓或破溃成瘘, 均符合颈部淋巴结结核的病情发展, 临床表现。 (2) 穿刺涂片。

1.3 颈部淋巴结结核的分型依据

(1) 结节型, 起病缓慢, 一侧或双侧, 数目不等, 常偶然发现, 多无痛, 无粘连, 散在质较硬, 偶有压痛。 (2) 浸润型, 有明显淋巴结周围炎, 融合成团, 与周围组织和皮肤粘连, 移动受限, 自觉痛和压痛, 可以触及到高度肿大淋巴结, 中心部可开始发生干酪坏死。 (3) 脓肿型, 干酪坏死淋巴结中心软化, 形成脓肿, 伴继发感染时红、肿、热、痛明显。 (4) 溃疡型或溃疡瘘管型, 脓肿自破或切开引流, 创口经久不愈, 形成溃疡或瘘管。因脓肿型和溃疡型不适合封闭治疗, 故本组病例不包括此两型。

1.4 封闭前治疗经过

除4例未应用抗结核药物外, 其余24例均正规应用抗结核药物。

1.5 封闭方法技巧

本组病例均应用异烟肼, 再据病变范围加入适量生理盐水, 同时加入利多卡因以便麻醉。对于结节型患者, 围绕淋巴结周边封闭, 药物不向中心注入, 同时注意病灶深部边缘药物的注入。对于浸润型患者, 先沿病灶边缘注入, 亦注意深部边缘注入药物, 后病灶中心亦注入适量药物。此封闭均在病灶周边选1~2个穿刺点, 勿在淋巴节表面穿刺。同时注意到病灶深部边缘药物的注入。每5天封闭1次, 连续2~5次。

2 结果

本组病例均得到治愈。28例均进行随访至2007年10月, 无一例复发或发展为脓肿型、破溃型。封闭后正规应用抗结核药物最短3个月, 最长10个月。病灶基本完全消失时间最短14 d, 最长60 d。

3 讨论

3.1 封闭时机的选择

要详细了解颈部淋巴结结核的分型, 只有准确分型才能进行相应的治疗。通过此资料分析颈部淋巴结结核结节型, 浸润型是封闭治疗的最好时机, 因为此期病变无明显干酪坏死物质形成, 局部应用药物易于吸收, 能够达到病灶缩小消失, 尽快治愈的目的。防止继续发展为脓肿型、破溃型而使治疗时间延长, 甚至需要手术治疗。

3.2 封闭前药物的应用

本组病例均进行正规抗结核治疗, 在正规抗结核治疗的基础上对结节型、浸润型进行封闭治疗, 本组病例均未应用其他抗生素。

3.3 封闭注意事项

在准确分型的前提下, 每次封闭穿刺点均要应用碘伏严格消毒, 以免外界细菌经过穿刺点而造成病变部位其他细菌混合感染。结节型沿病灶周边及深部边缘封闭, 不向中心注入, 因此型淋巴结肿大均匀, 中心穿刺易造成人为损伤。浸润型除病灶周边及深部边缘外注入药物外, 亦向病灶中心注入, 因此型病灶中心液化, 注入药物能抑制病变继续发展, 利于病灶吸收消失。封闭间隔时间5 d, 据病变吸收情况封闭2~5次。

3.4 麻醉方式

本组病例2例因恐惧不配合给予加用基础麻醉, 其余病例均为封闭液加入利多卡因达局部麻醉目的。

3.5 封闭期间及封闭后药物的应用

本组病例4例因肝功能异常停用抗结核药物, 分析未影响病灶吸收, 随诊无复发。其余24例均正规应用抗结核药物, 疗程最短3个月, 最长10个月。鉴于本资料样本少, 其他结论尚不能完全确定。此方法采取封闭治疗有效阻止病变发展, 缩短治疗疗程。一定程度上减轻了患者的病痛及经济负担。

参考文献

[1]马玙.结核病学[M].北京:人民卫生出版社, 2006, 12:286.

[2]刘传玉.结核病现代防治[M].郑州:河南科学技术出版社, 2002:530.

[3]黄汉平, 张丽, 吴红兵, 等.98例颈淋巴结结核疗效分析及治疗模式的探讨[M].中国防痨杂志, 2000, 22 (2) :93.

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[5]彭卫生, 王英年, 肖成志.新编结核病学[M].2版.北京:中国医药科技出版社, 2003:85-93.

颈部淋巴结核的外科治疗方法分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该医院收治的颈部淋巴结核病患50例作为手术组, 实施手术治疗。以同期实施保守治疗者50例作为保守组。其中手术组男性病患24例, 女性病患26例;年龄25~46岁, 平均年龄 (31.32±11.61) 岁;体重50~83 kg, 平均体重 (63.77±10.51) kg;保守组男性病患25例, 女性病患25例;年龄22~45岁, 平均年龄 (30.66±11.31) 岁;体重49~84 kg, 平均体重 (63.41±10.72) kg。用统计学软件对比两组病患的一般资料, 组间差异经统计学软件参数检验显示差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

保守组病患实施保守治疗, 常规抗结核药物利福平、异烟腆、毗嗦酞胺、乙胺丁醇和链霉素, 并给予中药制剂康复新液治疗。治疗12个月。

手术组病患实施外科手术治疗。若患者具有完整淋巴结包膜, 则沿着淋巴结包膜采用弯钳进行钝性分离, 完整摘除淋巴结, 多发淋巴结核给予逐一摘除, 以彻底清除病灶, 手术后给予一期缝合切口。若患者淋巴结病灶破溃不完整, 有大量脓液和坏死组织, 需要先用刮匙将包块坏死组织刮除, 然后用弯钳把周围组织撑开, 仔细进行病理组织探查, 确保无残留, 彻底清除干净后, 术后残腔放置常规橡皮引流条, 将切口缝合, 并用纱球进行加压固定, 压迫时间在72 h以上, 直到周围组织水肿基本消失, 渗出逐渐减少。

1.3 评价指标

对比两组在治疗总有效率、复发率、不良现象等方面的差异性。

治疗效果: (1) 肿大颈部淋巴结吸收消散, 临床症状缓解为吸收; (2) 淋巴结吸收在2/3以上且临床症状缓解为显效; (3) 淋巴结吸收1/2以上且临床症状改善为有效; (4) 淋巴结不变甚至增大, 临床症状加重为无效。总有效率为吸收率加显效率加有效率[2]。

1.4 统计方法

病患一般资料和治疗结果等有关数据均录入SPSS17.0统计学软件, 数据处理时年龄、体重等计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验。治疗效果、复发率和不良反应、性别等计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

手术组病患治疗总有效率明显高于保守组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 复发率和不良现象对比

手术组病患复发率明显低于保守组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。手术组病患不良现象发生率跟保守组接近, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

颈部淋巴结核保守治疗包括抗结核常规药物等综合治疗[3]。颈部淋巴结核具有缓慢隐匿特点, 病程长, 无典型早期症状, 因此常用抗生素等治疗, 结果耐药菌出现频率逐渐升高[4,5], 加上人口流动大, 保守治疗结核病很难达到良好效果。采用手术治疗可以一次性将患者病灶去除, 且对于存在化脓红肿等现象的患者, 可以将脓液去除, 彻底刮净肉芽和干酪坏死组织, 在术后残腔放置抗痨药物, 以提高患者伤口愈合率[6]。

目前认为化疗对淋巴结结核治疗是有效而可靠的, 多数以淋巴组织增生、形成结节或肉芽肿为病理改变淋巴结结核是可以治愈的 (约占70%) , 但也有一部分化疗效果欠佳, 患然经过规范的抗结核化疗, 仍有20%转为寒性脓肿, 因此, 目前越来越多的学者主张采用以手术治疗为主的综合治疗。对结节型、浸润型和窦道型的手术治疗术式有了统一的认识, 认为采用病灶清除术加局部淋巴结清扫术是最有效的手术方式。在该研究中, 选取颈部淋巴结核病患50例作为手术组, 实施手术治疗。以同期实施保守治疗者50例作为保守组, 结果显示, 采用手术治疗的总有效率高达96.0%, 明显优于保守治疗的72.0%, 且手术治疗复发率为4.0%, 保守治疗复发率高达12.0%。这说明符合手术指征的患者行手术治疗效果更佳, 治疗更为彻底, 主要是其能够彻底清除病灶, 降低复发率。而从两组的不良现象来看, 差异并不大, 这说明手术治疗主要术中操作熟练, 严格遵守操作规范, 能够大大降低手术带来的并发症, 安全性高。但需要注意的是, 并不是所有患者都适合直接行手术治疗。有研究表明[7,8], 对于脓肿型淋巴结核因为张力大, 应避免切开引流, 可以先给予抗结核药物进行治疗, 待患者炎症有所缓解后全部清除结核病变组织, 手术后再继续使用全身抗结核药物进行治疗。

综上所述, 颈部淋巴结核手术治疗和保守治疗都有一定的效果, 但是相对来说, 颈部淋巴结核的外科治疗方法更为简单, 治疗时间短, 治疗彻底, 治愈率高, 且复发率低, 比较安全, 值得在临床上推广应用。

参考文献

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[4]陈云.麻醉护士在颈部淋巴结核手术围术期麻醉配合体会[J].医学信息, 2014 (9) :530.

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[7]范玉云, 刘洪涛, 谭红莲, 等.颈淋巴结核手术患者的医学应对方式[J].医学信息, 2014 (14) :170-171.

溃疡型颈部淋巴结结核 篇5

1 对象与方法

1.1 研究对象

自2011年1月至2013年4月, 对因颈部淋巴结肿大来我院就诊, 并经临床、手术及病理证实为颈部结核性淋巴结或转移性淋巴结的患者进行研究。其中, 颈部结核性淋巴结患者32例, 男22例, 女10例, 年龄19~68岁, 平均 (46.8±12.3) 岁;颈部转移性淋巴结患者61例 (均为肺癌患者, 其中小细胞未分化癌13例, 腺癌35例, 鳞癌13例) , 男43例, 女18例, 年龄25~67岁, 平均 (51.4±10.3) 岁。

1.2 仪器与方法

所用仪器为美国GE LOGIQ S6彩色超声诊断仪, 线阵探头频率7.5~12 MHz。患者取仰卧位, 根据Hajek等[2]1986年的颈部淋巴结超声分组法进行扫查, 避免遗漏。根据灰阶超声特征识别出异常淋巴结, 选择最大长轴切面测量淋巴结纵径 (L) 和横径 (S) , 计算L/S值。观察淋巴结内部回声, 有无液化无回声区及强回声钙化灶。采用彩色多普勒血流显像 (CDFI) 观察淋巴结血流分布情况, 参照既往研究提出的淋巴结的血管模式[3]标准, 判定血流分型: (1) 淋巴门型, 显示血流信号从淋巴门主干血管发出, 呈树枝状分布; (2) 中央型, 血流信号位于淋巴结中央, 多切面扫查未显示血流信号与淋巴门部血流相连; (3) 边缘型, 血流信号位于淋巴结周边, 多切面扫查该血流信号不与淋巴门部血流相连; (4) 混合型, 同时显示两种或以上血流类型。应用脉冲多普勒 (PWD) 测量淋巴结血流阻力指数 (RI) 。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析, 所有计量资料以±s表示, 组间比较采用非配对t检验, 计数资料用卡方检验或Fisher确切概率法, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 声像图表现

结核性淋巴结皮质向心性增宽, 髓质偏心、变薄, 甚至消失;其中19个淋巴结出现液化 (59.38%, 图1) , 17个出现钙化灶 (53.12%) 。转移性淋巴结回声减低, 皮髓质分界不清;其中21个淋巴结出现无回声液化区 (34.43%) , 2个出现强回声钙化灶 (3.28%) 。结核性淋巴结与转移性淋巴结的L/S值及其内部主要回声比较, 差异无统计学意义, 而转移性淋巴结无回声液化区和强回声钙化灶的发生率低于结核性淋巴结 (P<0.05或P<0.01) 。见表1。

2.2 血流超声表现

在血流分布上, 转移性淋巴结与结核性淋巴结比较, 无血流的发生率较低, 血流分型中的中央型合并边缘型的发生率及RI值 (图2) 明显高于结核性的, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。见表2。

3 讨论

3.1 颈部结核性淋巴结与转移性淋巴结内部回声的比较

颈部淋巴结结核是最常见的淋巴结疾病, 多见于儿童及青少年, 但近年来患者年龄范围在逐渐扩大。患者早期可扪及单个或多个肿大淋巴结, 散在、可推动, 随着病程发展, 淋巴结逐渐增大, 从正常的散在分布变化成粘连融合形成簇状或团块状, 并向相邻淋巴结扩散[4]。其病理改变基础为炎性渗出、结节增生与干酪样坏死, 长期病变可见纤维化、钙化。因此淋巴结内部回声多变, 可有纤维化、钙化、坏死及液化等多种病理改变。有研究[5]认为, 液化、坏死、钙化主要见于结核性淋巴结。在本研究中, 结核性淋巴结中19个出现液化, 17个出现钙化, 此可能与结核性淋巴结内出现干酪性坏死有关。

与结核性淋巴结比较, a P<0.05, b P<0.01

转移性淋巴结内皮质回声较低且较窄, 髓质回声较宽, 后期大量肿瘤浸润, 导致淋巴结形态异常, 皮、髓质结构消失, 肿瘤组织可因肿瘤血管形成相对不足、营养供应不足而并发出血、坏死等继发改变, 在超声中表现为无回声区。在本组中, 转移性淋巴结中21个出现液化, 2个出现钙化。也有文献报道转移性淋巴结内可见液化、坏死, 其内的钙化以甲状腺乳头状癌转移多见[6]。在本研究中, 转移性淋巴结与结核性淋巴结在内部回声上有显著性差异, 可能与该样本病例数较少、患者就诊较早等因素有关。

注:括号内为相应百分数与结核性淋巴结比较, a P<0.01, b P<0.05

3.2 结核性淋巴结与转移性淋巴结的形态比较

有学者[7,8]认为淋巴结L/S值<2多为恶性淋巴结, 而良性淋巴结 (包括反应性与结核性淋巴结) L/S值多≥2。但本研究中, 结核性淋巴结L/S值为2.12±0.73, 转移性淋巴结L/S值为2.06±1.14, 两者比值差异无统计学意义, 因此认为不能单一根据淋巴结的形态来区分结核性淋巴结与转移性淋巴结, 这与以往的一些研究[9,10]相符合。

3.3 结核性淋巴结与转移性淋巴结血流分布方式的区别

当肿瘤细胞早期侵入淋巴结组织时, 淋巴结内部结构破坏较少, 可表现为淋巴门血流;随着病程的发展, 肿瘤细胞产生血管生成因子, 诱导在肿瘤间隙的边缘、间隙内形成肿瘤血管, 在超声上即表现为边缘型血流;当肿瘤巢取代淋巴结组织在淋巴结中央形成中央血管, 即出现中央型血流。所以, 病变淋巴结可出现淋巴门型、边缘型、中央型和混合型等多种血流分布方式。而结核对淋巴结的破坏方式与肿瘤浸润相似, 但当结核性淋巴结出现干酪样坏死或完全液化时, 则无血流信号出现。本研究中, 转移性淋巴结的中央型合并边缘型血流的发生率明显高于结核性, 而无血流的发生率则低于结核性淋巴结。因此根据淋巴结的血流分布方式有助于结核性淋巴结和转移性淋巴结的鉴别诊断。

3.4 结核性淋巴结与转移性淋巴结RI值的差异

结核性淋巴结与转移性淋巴结病变的病理基础不同, 病程长短不一, 造成内部结构多样化, 且病变时血管走行紊乱。本研究两组间的RI值比较有显著性差异, 可能由于转移性淋巴结癌细胞的侵入, 结构破坏, 使其血管紊乱, 屈曲狭窄或血管内癌细胞阻塞引起RI值升高 (图2) ;而结核性淋巴结可能由于虽病理上属于破坏性改变, 但不引起狭窄、阻塞, 故RI值尚在正常范围。

4 结论

超声形态学特征具有多变性和重叠性, 而且超声声像图的视觉判断标准有很强的主观性, 对肿大淋巴结的病因诊断较为困难, 这与医生的经验积累、患者的个体差异等有关;但通过多项指标综合分析, 包括病史、体征以及超声所显示的淋巴结内部回声、血流分布及RI值等, 可有助于鉴别诊断颈部结核性淋巴结与转移性淋巴结。

参考文献

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[4]张建芬, 陈晓丽.颈淋巴结结核的超声表现[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (3) :482.

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溃疡型颈部淋巴结结核 篇6

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院乳腺科2011 年7 月~2015 年7 月因颈部淋巴结结核进行手术治疗的39 例患者作为观察组, 其中男22 例, 女17 例, 年龄最小17 岁, 最大68 岁, 平均年龄 (43.58±8.94) 岁, 经术后病理证实为结核性淋巴结。选取同期手术治疗的PTC淋巴结转移患者36 例作为对照组, 其中男21 例, 女15 例, 年龄最小16 岁, 最大69 岁, 平均年龄 (43.26±8.59) 岁, 均经术后病理证实。所有患者术前均采取超声检查, 且图像保存完整, 患者智力、精神均无异常, 且知情同意。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 检查方法使用Philips彩色多普勒超声诊断仪, 患者取平卧位, 轻度抬高肩部, 头部转向受检的对侧, 将颈部充分暴露, 探头频率设置为5~12 MHz, 皮肤处可适度加压扫描, 对于淋巴结血管处尽量避免加大压力, 以免血供减少。依据美国耳鼻喉头颈外科基金会在1991 年制定的相关标准进行颈部淋巴结分区, 依据Ⅰ ~ Ⅵ区的顺序逐区进行检查 ( 由于超声检查无法显示Ⅶ淋巴结, 因此, 本实验中未涉及) , 将存在钙化灶的淋巴结作为分析对象。检查中测量最大切面淋巴结长径、短径、长短径比值 ( 即L/S) , 重点观察淋巴结所处部位、大小、形状、边缘清晰度、是否存在淋巴结门、融合、内部回声、液化、钙化以及血流信号特点等。超声科医生采用双盲法阅片, 通过对比两侧对称部位的图像特点, 判断淋巴结肿大的界值为长径≥ 0.5 cm。依据钙化灶直径大小, 将直径<2 mm的钙化灶称为微钙化;将≥ 2 mm的钙化灶称为粗钙化, 混合存在者称为微钙化和粗钙化并存。将淋巴结中心点与包膜之间的中点所围成的环形区域定义为中央区域, 中央区域外侧定义为周边区域。

1. 3 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

本实验观察组患者中多发钙化灶22 例, 共检出82 个钙化灶, 主要位于中央区域, 其中共有59 个粗钙化, 微钙化11个, 混合存在12 个, 钙化灶多形状规则, 与周围组织分界清晰, 在内部以及周围多无法探寻到血流信号, 部分可见少量血流信号, 极少可见丰富血流。对照组中共有20 例出现多发钙化灶, 共检出76 个钙化灶, 主要位于周边区域, 呈满天星样分布, 其中10 个粗钙化, 微钙化60 个, 混合存在6 个, 钙化灶普遍形状不规则, 与周围分界模糊, 在其内部以及周围多可探及丰富血流信号。两组钙化灶的大小比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 并且两组钙化灶分布位置、形状、分界、血流等图像差异明显。

3 讨论

颈部淋巴结作为人体免疫器官之一, 其淋巴结数目约为全身淋巴结的40%, 由于颈部血供丰富、颈部淋巴结与其他器官联系紧密, 因此, 诸多疾病均能够导致颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结结核是导致淋巴结肿大的首要病因, 其主要好发于中青年, 目前临床诊断该病主要依据颈部淋巴结病理改变特点。研究发现[1]淋巴结结核患者的淋巴结肿大多发生在在Ⅲ、Ⅳ区, 其变化特点与病理阶段具有相关性, 能够反映其病变程度, 但是由于随着病情变化, 淋巴结的形状、内部回声通常发生较大变化, 导致前后图像不一致, 加之其部分图像特点与甲状腺癌淋巴结转移图像具有相似性, 因此临床准确诊断较为困难。超声能够清晰显示颈部肿大淋巴结所处部位、大小、数目、形态、内部回声和血流特点, 有效弥补了触诊的缺陷, 能够为临床诊断提供较为客观的信息, 是目前最常用的颈部淋巴结病变检查手段[2,3,4]。钙化灶作为颈部淋巴结结核和癌转移性淋巴结的重要特点, 对于诊断和鉴别诊断具有重要价值。本实验结果表明, 观察组患者钙化灶主要分布在中央区域, 形态规则, 边界清晰, 直径多≥ 2 mm, 内部和周围多无血流信号;对照组钙化灶主要在周边区域, 形态不规则, 边界模糊, 直径多<2 mm, 内部和周围可见丰富血流, 两组图像特征差异明显。虽然在临床工作中容易误诊, 但是仔细鉴别还是可以明显的区分两种疾病在超声影像中的区别。

综上所述, 分析淋巴结钙化灶特点对于诊断和鉴别诊断颈部结核性淋巴结和癌转移性淋巴结具有重要意义, 值得临床深入研究。

摘要：目的 分析颈部结核性淋巴结患者钙化灶的超声图像特点, 探讨其对于临床鉴别诊断结核性淋巴结的价值。方法 39例颈部淋巴结结核患者作为观察组, 36例甲状腺乳头状癌 (PTC) 颈部淋巴结转移者作为对照组, 分析两组患者超声图像, 对比钙化灶的特点。结果 观察组患者钙化灶主要分布在中央区域, 形态规则, 边界清晰, 直径多≥2 mm, 内部和周围多无血流信号;对照组钙化灶主要在周边区域, 形态不规则, 边界模糊, 直径多<2 mm, 内部和周围可见丰富血流, 两组钙化灶大小比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 且图像特征差异明显。结论 根据钙化灶特点, 能够较好地鉴别结核性淋巴结和癌转移性淋巴结, 临床应加以重视。

关键词：钙化灶,结核性淋巴结,超声特征

参考文献

[1]吕爱娟, 孙立如, 谷守娜, 等.颈部淋巴结结核的超声特征分析.临床超声医学杂志, 2015, 17 (6) :432-433.

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[3]吴文芳, 邱金旭, 卢丽敏, 等.甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核的超声影像学特征.吉林大学学报 (医学版) , 2014, 40 (4) :895-897.

溃疡型颈部淋巴结结核 篇7

1资料与方法

1.1研究对象收集2013年10月—2014年6月在昆明医科大学第一附属医院行双源CT双能量增强扫描并经手术病理证实的颈部鳞癌转移淋巴结、淋巴结结核患者25例,其中男13例,女12例;年龄13~79岁,平均(46.3±15.7)岁;鳞癌转移淋巴结12例,淋巴结结核13例;共62枚颈部肿大淋巴结,其中鳞癌转移淋巴结32枚(52%),淋巴结结核30枚(48%)。

1.2仪器与方 法采用Siemens双源CT(SomatomDefinition,Siemens Healthcare,Forchheim,Germany)。患者先行常规CT平扫,扫描范围自颅底至主动脉弓水平,管电压120 k V,管电流200 m A,开启智能最佳管电压技术(CARE k V)及自动管电流调节技术(CARE Dose 4D), 准直128×0.6 mm, 转速0.33 s/r,螺距0.85。然后行双能量增强扫描,选择双能量模式,A球管管电压100 kV ,管电流230 m A ;B球管管电压Sn140 k V,管电流178 m A ;螺距0.8,转速0.33,视野512 mm×512 mm。扫描范围与平扫相同,对比剂采用碘普罗胺(320 mg I/ml),剂量为1 ml/kg,生理盐水30 ml,以3.0 ml/s经肘静脉注入,延迟25 s进行动脉期扫描。

1.3图像后处理在MMWP后处理工作站上,将100 k V及Sn 140 k V两组薄层数据一并调入双能量软件,选择“Liver VNC”模式进行碘覆盖值测量,选择“MonoEnergetic”模式进行能谱分析,利用工具软件定义圆形感兴趣区(ROI)(约50 mm2)于病变淋巴结实质组织,若淋巴结较小时适当减小面积,若淋巴结较大则选取2个以上同样大小的ROI,然后合并计算,取其平均值。可分别得到2种不同性质淋巴结碘覆盖值及60~180 ke V下CT值变化的能谱曲线,观察分析每个病灶的能谱衰减曲线特征。同时测量2种淋巴结60~180 ke V的单能量图像CT值,计算其能谱曲线斜率,评估其衰减趋势,取60 ke V及180 ke V两点连线画一条直线以计算直线的斜率,斜率 =60~180 ke VCT值 /100[3],斜率为负值曲线为上升型,斜率为正值曲线为下降型。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件,增强动脉期2种淋巴结碘覆盖值及2种不同能谱曲线间斜率比较采用独立样本t检验进行比较;碘覆盖值和能谱曲线的斜率对于鉴别2种病变的诊断敏感度、特异度采用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析;P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1能谱曲线及碘覆盖值相关结果鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核在动脉期60~180 ke V的平均CT值见表1,碘覆盖值及曲线斜率比较见表2及图1、2。在60~180 ke V范围内,随着单能ke V值的升高,两种不同性质淋巴结对应的CT值逐渐递减,且ke V值越高,CT值降低的幅度越小,其能谱曲线在60~180 ke V下均呈下降型。鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核的碘覆盖平均值、曲线平均斜率比较,差异有统计学意义(t=3.806、3.698,P<0.05)。

图1 男,42岁,下咽鳞癌伴右侧颈部III区淋巴结转移。 动脉期碘图的碘覆盖值为2.5 mg/ml(箭,A);动脉期病变淋巴结能谱曲线图(箭,B);病变淋巴结动脉期能谱曲线显示动脉期能谱曲线呈下降型,能谱曲线的横坐标为X线单能量(ke V),纵坐标为CT值(HU),白线为所选淋巴结对应的能谱曲线,蓝线代表对比噪声比曲线(C);病理镜下可见大量鳞状细胞浸润,不规则的深染的核位于中央,胞质丰富(HE,×400,D)

图2 女,36岁,双侧II区淋巴结结核。动脉期碘图的碘覆盖值为1.9 mg/ml(箭,A);动脉期病变淋巴结能谱曲线图(箭,B);病变淋巴结动脉期能谱曲线显示动脉期能谱曲线呈下降型(C);病理镜下可见大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润及片状干酪样坏死灶(HE,×400,D)

2.2碘覆盖值及能谱曲线斜率诊断效能分析动脉期碘覆盖值及曲线斜率对鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核诊断效能分析见图3。碘覆盖值曲线下面积为0.756,对鉴别2种病变的 诊断敏感 度为56%, 特异度为80% ;能谱曲线的斜率曲线下面积为0.898,对鉴别两种病变的诊断敏感度为76%,特异度为85%。

3讨论

双源CT双能量扫描依据物质在高低能量下的衰减特性的不同实现物质成分分离,其对增强后碘成分提取得到的碘物质密度成像即为碘图[4,5]。碘图能有效抑制背景CT值并配以伪彩,可直观反映病变淋巴结内碘浓度的差异,可定量测量病灶内碘覆盖值,也能准确分析轻微强化的病灶。本研究结果显示,所测鳞癌转移淋巴结内的碘覆盖值在动脉期高于淋巴结结核,推测与鳞癌转移淋巴结肿瘤生成因子的刺激、丰富的新生血管、基底膜发育不完善、内皮细胞连接松散[6]有关;另外,鳞癌转移淋巴结为恶性肿瘤细胞所取代,血供比较丰富,动脉期增强后强化程度较结核明显,增强了碘覆盖值的差异。

能谱分析是目前CT发展中的新技术和新趋势。CT的能谱曲线可以获得有关组织化学成分的信息,能够进行定量分析,为疾病诊断提供新的思路[7,8,9,10]。刘金刚等[11]利用能谱CT研究发现不同肿瘤转移性淋巴结的衰减曲线不同,表明淋巴结内肿瘤细胞取代了正常的淋巴细胞及其他免疫细胞,致使其组织结构发生改变。本研究结果显示,鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核的淋巴结组织在60~180 ke V内的动脉期能谱曲线斜率差异有统计学意义,可以认为两种不同性质淋巴结动脉期能谱曲线斜率不同。其能谱曲线斜率不同的原因可能与两种病变淋巴结的组织成分不同有关[12,13],鳞癌转移淋巴结的正常淋巴组织被大量鳞状上皮细胞覆盖,淋巴结结核的淋巴结实质部分为结核性肉芽组织,所以导致其对X线的衰减程度不一样,因而能谱曲线的斜率存在差异;另外,碘对比剂增强了鳞癌转移淋巴结及淋巴结结核质量吸收系数的差别,特别是在低ke V下差异更明显,因此两种病变所得两条能量衰减曲线不重合,斜率不一致。