颈部淋巴结清扫论文（精选4篇）
颈部淋巴结清扫论文 篇1
头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%, 是世界范围内第6大常见的恶性肿瘤, 列肿瘤相关死亡原因的第8位。淋巴结转移是头颈部肿瘤的主要转移方式[1~3], 其一旦出现, 临床治疗有效率会下降50%左右, 严重影响了患者的预后及生活质量。淋巴结清扫术在治疗头颈部肿瘤中的价值已获业内专家的肯定[4,5], 以往认为为了减少巨大的手术创伤及严重并发症宜分期手术。随着医疗水平的不断进展, 对头颈部肿瘤双侧颈淋巴结转移患者同期行双侧颈淋巴结清扫术已逐步推广[6]。现就我院67例头颈部肿瘤患者的治疗及愈后情况做回顾性分析, 探讨同期双侧颈淋巴结清扫术的疗效, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年6月~2011年6月期间67例头颈部肿瘤患者临床资料, 其中男37例、女30例, 年龄25~75岁。患病情况为:甲状腺癌42例 (乳头状腺癌37例、髓样癌3例、滤泡状腺癌1例、未分化癌1例) , 喉鳞状细胞癌18例, 口腔鳞状细胞癌6例, 黑色素瘤1例。术前单侧淋巴结肿大49例, 双侧淋巴结肿大18例。本组67例患者中, 传统方法分期颈淋巴结清扫手术患者33例, 设为对照组;同期双侧颈淋巴结清扫术患者34例, 设为观察组。两组的性别比例、发病年龄、患病情况等方面比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
所有患者术前均经气管内插管或气管切开后插管, 行静脉复合麻醉。自双乳突尖开始, 曲线顺斜方肌前缘下行, 锁骨上2cm横行切开呈“U”字形切口。根据淋巴结累及个数和直径选择手术方式, 累及多个或直径大于2.5cm或淋巴结固定者行根治性颈淋巴结清扫术 (保留颈总动脉、迷走神经) ;累及不超过2个区或直径小于2.5cm者行功能性颈淋巴结清扫术 (保留颈总动脉、颈内静脉、颈外静脉、胸锁乳突肌、副神经、迷走神经) ;对淋巴结只累及一个区且直径小于2.5cm者行相应的区域性颈淋巴结清扫术。
1.3 评价标准
(1) 根据术后并发症的发生情况评价两种手术的差异; (2) 对所有患者进行为期1年以上的术后随访, 观察两组患者的复发情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件包进行数据分析。计数资料采用卡方检验进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症
观察组术后发生乳糜漏2例, 呼吸困难2例;对照组发生创口出血1例、呼吸困难1例, 乳糜漏1例。观察组和对照组术后并发症发生率分别为11.8%和9.1%, 差异无统计学意义 (P>0.05) (表1) 。所有患者并发症经治疗后全部痊愈, 未发生脑水肿、颅内高压及皮瓣坏死等并发症。
*与对照组相比, P>0.05
2.2 患者复发情况
通过对两组患者术后5年的随访, 观察组有7例复发, 复发率为20.6%;对照组11例复发, 复发率为33.3%, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。
*与对照组相比, P<0.05
3 讨论
头颈部肿瘤患者术后复发和淋巴结转移是其死亡的主要原因[7~9], 其中淋巴结转移复发占21%~37.5%。1909年Duval首先提出双侧颈淋巴结清扫术, 同时或先后出现双侧颈淋巴转移的头颈部中线区恶性肿瘤为双侧颈淋巴结清扫术的首选对象[10]。既往的手术方法为双侧颈部淋巴结清扫术分期进行, 60~70年代同期行双侧颈部淋巴结清扫术患者的死亡率可高达14%, 死亡率高的根本原因是由于双侧颈内静脉结扎后造成颅内压显著升高, 导致脑水肿[11]。随着近年来医疗水平的飞速进展, 同期行双侧颈部淋巴结清扫术已越来越受到人们的推崇。
本研究回顾性分析了我院收治的67例头颈部肿瘤患者的临床资料, 对比观察了传统分期颈淋巴结清扫术与同期双侧淋巴结清扫术之间的并发症和复发率情况。结果显示: (1) 观察组和对照组的术后并发症发生率分别为11.8%和9.1%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。呼吸困难患者经急诊止血并气管切开治愈, 对肥胖和有头颈部放射治疗后的患者, 以预防性气管切开为妥;乳糜漏患者经负压吸引保守治疗痊愈。为了避免并发症的发生, 我们主张先行清扫有颈淋巴转移或转移较重的一侧, 尽量保留有一侧颈内静脉, 如术前估计颈内静脉不能保留, 可预先保留颈外静脉。 (2) 1年的术后随访, 观察组和对照组复发率分别为20.6%和33.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 只要严格掌握适应证、完善手术方式、术前充分准备、术后正确处理, 同期双侧淋巴结清扫术不仅是安全的, 而且提高了患者的生存率。
综上所述, 同期双侧淋巴结清扫术可以免除患者二期手术的痛苦、减轻经济负担、使患者能够得到及时的治疗不仅是安全可靠的, 而且提高了患者的生存率, 值得在临床工作中推广。
摘要：目的:探讨同期双侧颈部淋巴结清扫术在头颈部肿瘤患者中的疗效。方法:将我院2008年6月～2011年6月期间收治的67例头颈部肿瘤患者临床资料分为两组:对照组33例采用传统方法分期颈淋巴结清扫手术;观察组34例采用同期双侧颈淋巴结清扫术, 然后比较两组的临床疗效。结果:观察组术后发生乳糜漏2例, 呼吸困难2例;对照组发生创口出血1例、呼吸困难1例, 乳糜漏1例, 术后并发症发生率分别为11.8%和9.1%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组和对照组的复发率分别为20.6%和33.3%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在患者自身条件允许的情况下选择同期双侧颈部淋巴结清扫术是安全的而有效的方法, 值得推广。
关键词：双侧,同期,淋巴结清扫,头颈部肿瘤
参考文献
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颈部淋巴结清扫论文 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
整理我院2005年1月—2015年1月收治的2997例接受颈部淋巴结清扫术的甲状腺癌患者的临床资料,其中24例(0.80%)术后并发乳糜漏。24例患者中,2例接受双侧甲状腺功能性颈淋巴结清扫术,其余22例均接受单侧甲状腺功能性颈淋巴结清扫术,男性7例,女性17例,年龄25~63岁,平均(41.69±8.35)岁,24 h乳糜漏引流量150~1200 m L,平均(325.43±57.31)m L;乳糜漏位置:左侧18例,右侧6例。
1.2 乳糜漏诊断标准
24例患者均经临床诊断及实验室诊断综合确诊[4]。临床诊断:1)术后24~72 h内颈部引流量逐渐增加,初期以淡黄色或淡红色血清样液体为主,继而演变至乳白色混浊液体,进食后液体引流量及混浊度均显著上升(部分患者饮食脂肪含量较低,乳糜漏白色液体往往不典型,需综合其他临床表现及实验室检查明确诊断)。2)禁食水后引流液转清;3)可伴有锁骨上区皮肤肿胀、明显凹陷压迹等变化,严重者可出现局部红肿热痛等炎性反应表现。实验室诊断:术后引流液甘油三酯(TG)≥2.6 mmol/L,或引流液TG水平>血清TG水平。
1.3 治疗方法
治疗方法:1)将饮食方结构调整为高热量、高蛋白、低钠、低脂方案,若患者引流量>200 m L/d则停止进食,实施静脉营养支持;2)根据患者影像学、实验室检查结果及临床症状体征实施针对性抗感染治疗;3)制作纱布球,由上颈部至下颈部加压包扎切口,压迫至颈部气管旁,颈部切口加压包扎持续至引流管拔除;4)予持续常压引流,保持引流管通畅并密切监测引流液变化,待引流量<10 m L/d即可将引流管拔除;5)局部50%葡萄糖或平阳霉素注射,每日1次,每次20~30 m L,每次注射完毕后夹闭引流管8~12 h,持续3 d。若上述综合治疗3 d后引流量无明显减少,或持续>300m L/d且呈逐渐上升趋势则及时实施手术治疗[5]。
2 结果
21例患者经综合治疗有效,治疗3 d后引流量已降至100 m L/d以下,5 d后降至30 m L/d以下。其余3例确诊时引流量即超过500 m L/d,经综合治疗3 d后引流量仍持续>300 m L/d,接受手术治疗,全部患者均未出现乳糜胸。患者引流管拔除时间7~11 d,平均(8.25±2.08)d,住院时间11~15 d,平均(12.33±3.71)d。
3 讨论
3.1 乳糜漏发生原因
乳糜的基本功能为将消化后的脂肪经由胸导管转运至静脉,正常状态下,胸导管每日送入静脉系统的乳糜液量约为1500~2000 m L,蛋白含量>3 00m L,电解质组分与血清相仿的乳糜液是保证蛋白与营养供给的关键[6]。各类创伤性或非创伤性因素导致的乳糜液漏出,可引发重度营养不良、低蛋白血症,严重者可发生皮瓣坏死、局部感染、颈部大血管破裂、乳糜胸,生存质量受到明显威胁[7]。颈部淋巴结清扫术导致乳糜漏的原因属创伤性因素,过往研究表明,甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏发生率为0.60%~1.40%[8],本研究患者乳糜漏发生率为0.80%。胸导管特殊的解剖位置决定其更易受到创伤性因素影响:胸导管始于12胸椎附近的乳糜池,沿腹主动脉后方上行,穿过膈肌主动脉裂孔后继续沿脊柱前方到达胸主动脉、奇静脉,进入后纵隔。上述解剖结构均为颈淋巴结清扫术中结扎常用部分,加之胸导管管壁壁薄、透明,易发生解剖位置变异并注入颈静脉角、颈内静脉与颈外静脉,大大增加了术中意外损伤发生风险[9]。且尚培中等[10]认为,由于胸导管解剖位置独特,即便术中损伤发生也不一定能够在第一时间发现,故多数乳糜漏患者往往于术后一段时间内随着引流量的增加才得以确诊。同时,甲状腺癌的颈部淋巴结转移特征也是导致术后乳糜漏发生的原因之一:部分甲状腺癌患者可出现上纵隔、食管周围淋巴结转移,该区域清扫时极易导致胸导管损伤,引发术后乳糜漏[11]。此外,亦有学者指出,颈部淋巴结清扫术中超声刀的应用可能导致术后乳糜漏发生风险上升,其工作原理主要借助超声刀的机械振动,以通过组织升温诱发细胞蛋白质氢键断裂,随着温度的升高,组织变性引发血管闭合,温度进一步升高则可促进水分子汽化,起到切开组织、凝固血管作用,在这一过程中,术后淋巴管压力升高有可能导致乳糜漏的发生[12];但也有学者认为,淋巴管管壁厚度显著低于静脉壁,故淋巴管闭合速度较血管更快,若术中未发生血管闭合不佳,亦不会出现乳糜漏[13]。目前临床关于超声刀对颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的影响尚存在争议,但术区解剖结构了解不明确、术中操作不精细已成为乳糜漏发生原因的一致共识。
3.2 乳糜漏的预防
降低甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏风险的关键在于预防。首先,由于颈部淋巴结清扫术时一般无法明确分辨淋巴管,故应保证术者熟悉局部解剖结构,并在操作时避免单独借助超声刀或电刀,需结合钳夹、结扎等方式处理透明管状物,避免牵拉,以保证锁骨上区和颈静脉角附近谨慎、精细操作。其次,术毕应仔细检查颈静脉角及颈根部区域,冲洗后使用无菌纱布吸拭,若术野可见液体渗出应高度重视并予以处理[14]:若漏口较小可直接结扎,若漏口偏大应及时实施缝扎处理,必要时可一并缝扎漏口附近筋膜、肌肉,进一步降低乳糜漏发生风险。Peng等[15]研究发现,术毕切口缝合前使患者保持头低位,向胸腔加压通气时若发现乳糜漏样液体渗出有助于早期发现乳糜漏。亦有学者于手术结束前将可吸收明胶海绵留置于颈内静脉角,取得了良好的乳糜漏预防效果[16]。最后,加强术后管理是及时发现乳糜漏、对症施治关键,由于颈部淋巴结清扫术范围大、涉及血管多,术后24 h内是发生乳糜漏高危时期,此时应密切监测患者呼吸、血气指标变化,一旦发现局部肿胀或皮瓣波动感等异常现象应高度警惕,防患于未然。
3.3 乳糜漏的治疗
一般而言,引流量在500 m L/d以下的乳糜漏多由淋巴管小分支损伤导致,在保持引流管通畅的前提下行保守治疗即可取得满意效果[17],但保守治疗需在科学、综合的基础上实施,以保证治疗的全面性,其治疗方案主要包括饮食控制、营养支持、局部加压包扎、持续引流、抗感染、应用硬化剂(葡萄糖或平阳霉素)等,在此基础上,有学者提出静脉营养支持联合生长抑素方案,进一步降低乳糜液生成量[18]。但笔者认为,生长抑素抑制胃肠道运动功能的作用可能导致患者便秘风险增加,故对于营养状态尚可的患者不建议应用,若患者静脉营养支持无效,则可考虑应用生长抑素。需要注意的是,若患者经综合保守治疗后乳糜漏仍未得到有效控制,应果断及时实施手术治疗,避免患者营养不良、电解质紊乱的加剧,降低皮瓣坏死、出血等并发症对患者生存质量的影响。本研究24例患者经科学处理后均未出现乳糜胸,显示出上述治疗方案良好的全面性与确切的治疗效果。
颈部淋巴结清扫论文 篇3
关键词：头颈肿瘤,双侧颈部淋巴清扫术,效果
头颈肿瘤属于常见肿瘤,在全身恶性肿瘤中约占据5%~8%的比例,在全身肿瘤中则占到30%[1]。淋巴结清扫术作为一种有效治疗方式,在目前头颈肿瘤、颌面肿瘤、口腔肿瘤中的治疗价值得到认同。江西省肿瘤医院分别采用同期清扫及分期清扫手术为患者施治,对比两组患者疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选入研究的35例头颈肿瘤患者,男19例,女16例,于2006年1月~2008年6月在本院救治,年龄在24~76岁之间。经病理检查,甲状腺癌22例、黑色素瘤1例,口腔鳞及喉鳞状细胞癌各3例、9例,术前淋巴结肿大为单侧者25例,为双侧者10例。其中,22例甲状腺癌患者包括未分化癌以及滤泡状癌各1例、髓样癌2例、乳头状腺癌31例。随机分组,I组18例,II组17例,比较组间年龄、性别、肿瘤病型等资料,差异无统计学意义,P>0.05,有可比性。
1.2 方法
Ⅰ组患者行同期清扫治疗,Ⅱ组患者行分期清扫治疗。气管切开之后插管或者经气管内插管,实施静脉复合麻醉;以双乳凸尖为起点,沿着斜方肌前缘曲线下行,于锁骨上部2 cm位置,制作U字形横向切口;以淋巴结直径、累及区域个数作为依据,选择手术方式,若直径>2.5 cm、累及个数>2个或淋巴结固定,则在保留迷走神经以及颈总动脉的前提下,开展根治性清扫术治疗;若直径<2.5 cm、累及个数≤2个,则在保留迷走神经、颈总动脉、颈内外静脉、副神经、胸锁乳突肌的基础上,开展功能性清扫术治疗;若患者累及仅为1个区域,同时直径不足2.5 cm,则行区域性清扫术治疗。
1.3 统计学方法
数据的统计学处理采用软件SPSS 13.0,χ2法检验数据相关性,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗完成后,I组中有1例呼吸困难、1例乳糜漏症,发生率11.11%;II组中有1例呼吸困难、1例乳糜漏症、1例创口出血,发生率17.65%。I组发生率稍低于II组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后5年内随访,I组3例复发率16.67%,II组复发6例,复发率35.29%。I组复发率明显低于II组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
就头颈肿瘤而言,它以淋巴结转移为主要转移方式,在出现淋巴结转移后,患者治疗的总有效率会出现50%降低的现象,严重破坏患者生活质量及预后效果[2]。因此,行淋巴结清扫治疗,是此疾病治疗切入点。以往时期,临床研究者普遍为减少手术创伤,而开展分期手术,但面临二期手术痛苦,之后,同期手术逐步发展起来,但由于可能造成颅内高压及脑水肿现象,使患者死亡,应用不够广泛[3]。目前,同期手术技术不断进步,受到人们推崇。
本院采用同期清扫术为18例患者施治,同时以分期清扫术为17例患者施治,对比两组疗效,结果显示,二者术后发生并发症的情况差异无统计学意义,但是在术后5年两组的复发率方面,同期手术者明显低于分期手术者,可知,行同期手术,更有助于提高患者预后效果。所以,临床医师严格把握患者手术适应证,做好术前准备,优化手术方式,可保证同期手术患者生存率,此方法为当前临床研究者所认同是必然现象。此外,在本次治疗中,两组均有呼吸困难及乳糜漏症出现,需要临床医师给予妥善治疗,才能够切实提高治疗效果。
综上所述,临床医师采用双侧颈部淋巴清扫手术为患者实施治疗时,行同期手术,可使患者实现及时治疗,减轻患者分期手术痛苦,且安全可靠,远期生存率较高,具有显著推广价值。
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颈部淋巴结清扫论文 篇4
1 病历资料
患者，男性，39岁，“发现甲状腺肿物4年”入院。颈部B超：甲状腺右叶多发结节，较大一枚1.5cm×1.2cm低回声结节伴钙化，TIRADS 4～5级；右叶一0.67cm×0.46cm囊实性结节，TIRADS 2级；双侧颈部多发淋巴结肿大。结合患者病情、查体、辅查，行（右颈部Ⅳ、Ⅵ区肿大淋巴结）细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白浓度测定（thyroglobulin assessment in needle washout after fine-needle aspiration,FNA-Tg),TG:217.00ng/ml。患者无明显手术禁忌。拟全麻下行甲状腺右叶及峡部切除、术中冰冻、备全甲状腺切除、右侧择区功能性颈清（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区）。
2 手术概述
术中探查符合B超描述。神经监护仪检测右迷走神经V1信号正常。完整切除右叶及峡部，冰冻病理：（右叶及峡部）甲状腺乳头状癌；遂切除左叶；行右侧择区功能性颈清，检测左喉返神经V1信号正常，向右颈部斜向上方弧形延长手术切口约6cm，完整切除纤脂组织，并保护迷走神经、喉返神经、膈神经、副神经及甲状旁腺。左右迷走神经V2信号正常。术后患者情况良好。术后病理：（右叶及峡部）甲状腺乳头状癌；（左叶）结节性甲状腺肿；右颈Ⅱ区（1/9）、右颈Ⅲ区（2/3）、右中央区（1/1）淋巴结可见转移癌。患者顺利出院。并建议至核医学科同位素治疗。
3 讨论
颈部，尤其是颈部Ⅵ区淋巴结是PTC最常见的转移、复发部位，其发生率也是呈上升水平。超声引导下细针穿刺术（thyroid ultrasound-guided fine-needle aspiration,FNA）也会存在假阴性和无法诊断的情况。颈部淋巴结FNA-Tg术比FNA具有更高的敏感性，在提高术前诊断率、指导手术范围等方面具有重要意义[1]。该患者（右颈部Ⅳ、Ⅵ区）肿大淋巴结TG水平指标高，结合B超与术中探查，具有颈清术指征。
近年来甲状腺癌的发病率逐年上升，因此在甲状腺癌的诊治过程中，手术治疗与B超、FNA、FNA-Tg术、神经监护等多种诊断方式相结合尤为重要。
关键词：甲状腺乳头状癌,功能性,颈部,淋巴结清扫
参考文献