快通道心脏麻醉（精选7篇）
快通道心脏麻醉 篇1
随着外科手术向着更高效更精确的方向发展,手术中对麻醉效果的要求也越来越高。随着新的麻醉药物出现、灌注技术的发展、常温体外循环的应用,相关研究不断深入,快通道心脏麻醉逐渐被广泛应用。快通道麻醉不仅能保证患者的手术效果,并且能改善术后预后情况[1]。本实验选取100例心脏手术患者为样本,通过术中采用不同的麻醉方法,得到不同的预后效果,分析得出快通道心脏麻醉和传统常规麻醉在心脏手术中的差异[2]。所得到的数据及案例分析用于指导临床,现将本实验的研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选自2011年3月至2013年3月到我院进行心脏手术的患者100例,将这100例患者随机分成2组,每组50例患者,分别命名为治疗组和对照组。100例患者有男性患者60例,女性患者40例,年龄21～75岁,平均年龄为45岁。其中治疗组50例患者有男性患者30例,女性患者20例,年龄22～75岁,平均年龄为44岁。对照组50例患者有男性患者30例,女性患者20例,年龄21～73岁,平均年龄为46岁。对患者分别行房间隔缺损修补术,室间隔缺损修补术,主动脉瓣置换术,二尖瓣置换术等[3]。两组患者在性别,年龄,及基本病情方面都没有显著差异。
1.2 方法:
两组患者的麻醉方式如下:麻醉前30 min,给予患者肌内注射吗啡0.2 mg/kg和东莨菪碱0.01 mg/kg。患者进入手术室后,对其进行血压,心电图等监控。麻醉诱导为静脉注射氯胺酮1 mg/kg,咪唑安定0.1～0.2 mg/kg,芬太尼5～10 mg/kg和维库溴铵0.2 mg/kg[4]。呼吸比例1:2,呼吸频率8～22次/分,保持呼吸末二氧化碳分压40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。通过左(右)桡动脉穿刺直接监测动脉压。麻醉维持:快通道治疗组利多卡因1.5～3.0 mg/(kg·h),维库溴铵0.5～1.0μg/(kg·min)至术毕,根据患者血压在体外循环前、后吸入0.5%～1.5%七氟醚。对照组在切皮和转机前单次静脉追加芬太尼总量20～40μg/kg,转前及转后根据血压吸入体积分数0.5%～1.5%七氟醚。
1.3 术中观察监测:
术中对患者SAP、MAP、HR、尿量和鼻咽温等进行监测,对血气在转流前、中、后通过抽取动脉血进行分析。患者回ICU后由护士观察清醒时间、气管拔管时间。
1.4 统计学处理:
采用SPSS 20.0软件进行统计,对计量资料采用χ2检验,P<0.05具有统计学意义[8]。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较:
经过治疗,治疗组中显效32例,所占比例为64%;有效12例,所占比例为12%;无效5例,所占比例为5%;死亡1例,所占比例为2%。治疗组的总有效率为88%;对照组中显效20例,所占比例为40%;有效15例,所占比例为30%;无效12例,所占比例为24%;死亡3例,所占比例为6%,对照组的总有效率为70%。两组患者的治疗结果具有显著差异(P<0.05)。实验结果见表1、图1。
2.2 两组患者血流动力学比较:
两组患者的血流动力学表现平稳,HR、CVP、MAP术前术中术后比较均无显著差异(P>0.05)。实验结果见表2。
2.3 术后拔管时间及ICU时间:
术后拔管时间,快通道组较对照组时间短,具有显著差异(P<0.05),在ICU时间,快通道组也较对照组时间短,具有显著差异(P<0.05)。实验结果见表3。
3讨论
在外科心脏手术中。实施快通道麻醉的前提必须是首先保证患者安全、维护血流动力学及环境的稳定。快通道心脏麻醉要求患者能够快速拔管和转出ICU。因而,从手术开始及回到ICU均应遵循这一原则进行,为早期拔管创造条件。快通道麻醉代替了传统意义上单一使用的麻醉药品。以前的麻醉药品主要以阿片类药物为主,大剂量芬太尼麻醉对心血管动力学影响轻微,并有一定程度的抑制代谢和应激反应作用,因而曾被广泛用于体外循环下心血管手术,但据临床报道证明,剂量50～100μg/kg在单纯麻醉下虽能相对地维持内环境的稳定,但尚不足以完全消除手术刺激所引起的不良反应,尤其是手术刺激强烈或体外循环开始后仍不免出现机体的应激反应,给手术增加风险。近年来,心血管麻醉和手术的迅猛发展,对体外循环术后早期拔管问题逐渐引起临床关注。目前手术中使用的麻醉剂多采用复合短效类麻醉药物,本实验中所选用的麻醉药物为复合短效的氯胺酮、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵和丙泊酚,在术中控制方便、作用时间短、效果明显,在临床中广泛使用。心脏麻醉领域提出的快通道麻醉理念,是在外科手术的日益精进和对心脏手术麻醉要求不断提高的背景下提出的,在临床上使用越来越广泛,不但可以保证患者的预后,还可以最大程度上降低医疗费用,减轻患者的负担,更重要的是减少或避免留置气管导管和机械呼吸所引起的损伤和肺部并发症,保证手术效果[5]。
再次插管是快通道心脏麻醉值得重视的问题,尤其是年龄>65岁,合并有其他血管疾病或慢性阻塞性肺疾患,严重左心功能不全、再次手术、CPB时间超过120 min的患者。在对上述患者进行心脏手术的时候,在麻醉方法的选择上,应该慎重。综上所述,在心脏手术中,通过采用快通道心脏麻醉的方法,具有较好的临床效果,值得临床推广使用。
参考文献
[1]冯裕,梁真科,刘庆龙,等.快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究[J].当代医学,2011,12(20):190-191.
[2]刘瑞军,唐培佳.“快通道”心脏外科麻醉-非体外循环冠状动脉搭桥术管理体会[J].华北煤炭医学院学报,2012,4(12):178-179.
[3]周宁,李辉,何绍明.中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响[J].东南国防医药,2012,6(4):123-124.
[4]张富军,徐美英,胡序凯,等.不同剂量芬太尼对心脏手术快通道管理的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,12(7):103-104.
[5]谢先丰,万永灵,兰志勋.心脏手术中应用丙泊酚靶控输注实施快通道麻醉技术效果观察[J].实用医院临床杂志,2010,11(3):121-122.
快通道心脏麻醉 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年9月至2015年10月在我院行常诊心脏手术患者78例,入选标准:无手术、麻醉禁忌证;肝、肾、脑等器质性功能正常;无凝血系统异常、精神功能异常者;患者均知情此次研究,并签署了研究同意书;男41例,女37例;年龄20-70岁,平均(45.8±12.8)岁;室间隔缺损修补术20例,房间隔缺损修补术17例,主动脉瓣置换术8例,二尖瓣置换术5例,动脉导管结扎术10例,体外循环下冠状动脉搭桥术10例,肺体外循环下冠状动脉搭桥术8例;按照麻醉方式不同分为观察组和对照组各39例,两组患者基线资料经统计学软件处理,P>0.05,可进行对比。
1.2 方法
两组患者术前30min取东莨菪碱0.3mg,吗啡0.1mg/kg肌肉注射,入室后常规心电图监测,密切注意脉搏、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等变化。取依托咪酯脂肪乳剂0.1-0.3mg/kg、咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼5-10Ug/kg、维库溴铵0.2mg/kg静脉注射进行麻醉诱导。麻醉诱导后,静脉补充乳酸林格氏液。气管插管,连接麻醉机通气,维持氧流量2L/min,潮气量10m L/kg,维持呼气末二氧化碳分压40mm Hg。快通道组患者接受快通道麻醉,取异丙酚3-6mg/kg·h、利多卡因1.5-3mg/kg·min微泵持续输注。术后体外循环者根据血压变化吸入七氟醚0.5%-1.5%,待切皮、转机时静脉注射芬太尼5μg/kg。常规组接受常规麻醉,患者转机前静脉注射维库溴铵0.2mg/kg,在切皮、转机时单次静脉注射芬太尼20-40μg/kg。体外循环者根据血压变化吸入七氟醚0.5%-1.5%。
1.3 观察指标
观察两组患者术前(T0)、诱导插管(T1)、切皮(T2)及术后(T3)心率(HR)、动脉压(MAP)变化,并记录患者气管插管时间、清醒时间及ICU停留时间,并比较患者麻醉药物剂量。
1.4 统计学方法
运用SPSS17.0统计学软件处理数据,计量资料和计数资料在检验时采用t、χ2,P<0.05时,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学变化
见表1。两组患者麻醉期间血流动力学较为稳定,与麻醉前对比,差异无统计学意义,P>0.05。
2.2 两组患者麻醉用药比较
快速通道组芬太尼、维库溴铵用量均少于常规组,异丙酚多于常规组,见表2,差异有统计学意义,P<0.05。
2.3 两组患者各指标时间对比
快速通道组气管插管时间、清醒时间及ICU停留时间均少于常规组,差异具有统计学意义,P<0.05,如表3所示。
3 讨论
心脏手术对麻醉提出较高要求,需保证患者麻醉期间血流动力学的稳定,确保患者手术安全性。快通道麻醉的应用,患者能够在术后1-6h拔除气管插管,缩短患者ICU停留时间[3],改善患者预后。在使用快通道麻醉时,确保麻醉深度维持在足够状态,维持血流动力学的稳定,同时也能够在术后早期拔除导管,使患者术后较快恢复。在此次研究中,两组患者麻醉期间血流动力学较为稳定,与麻醉前对比,P>0.05。快速通道组芬太尼、维库溴铵用量均少于常规组,异丙酚多于常规组,差异有统计学意义,P<0.05。结果显示,对心脏手术患者采用快通道麻醉,可减少患者阿片类药物使用剂量,提高患者麻醉安全性。
阿片类药物对患者血流动力学无较大影响,在心脏手术中占据着重要作用。但在广泛使用阿片类药物时,术中大剂量使用芬太尼,会影响患者血流动力学,延长患者术后清醒时间和拔管时间,使患者ICU停留时间明显增加[4]。因此采用快通道麻醉,可减少芬太尼使用剂量,维持患者术中血流动力学的稳定性,促进患者较快清醒,缩短患者ICU停留时间。本次研究中,快速通道组气管插管时间、清醒时间及ICU停留时间均少于常规组,差异有统计学意义,P<0.05。由此可见,对心脏手术患者采用快通道麻醉,明显缩短了患者气管插管时间,使患者能够尽快转到普通病房,相应减少了患者住院费用。
心脏手术患者拔管时间在术后6h以内,采用快通道麻醉早期拔管可促进患者肺部功能的恢复,对患者恢复起到积极促进意义。而且通过复合麻醉,以异丙酚、芬太尼、咪唑安定共同维持,在体外循环前后应用吸入性麻醉药物,可有效控制患者麻醉深浅程度,使患者麻醉达到较为理想的效果,维持患者血流动力学的稳定,提高患者手术麻醉安全性,促进患者较快恢复。总而言之,在心脏手术中采用快通道麻醉,麻醉效果显著,可缩短患者ICU停留时间,促进患者较快清醒,使患者早期拔管,对患者术后恢复起到积极促进意义。
摘要：目的 观察快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用效果。方法 取78例接受心脏手术的患者,随机分为快通道组和常规组,各39例,快通道组患者麻醉经异丙酚3-6mg/kg·h、利多卡因1.5-3mg/kg·min微泵持续输注,术中吸入七氟醚;常规组接受常规麻醉,依托咪酯脂肪乳剂0.1-0.3mg/kg、咪唑安定0.1-0.2mg/kg、芬太尼5-10μg[Ug/kg]、维库溴铵0.2mg/kg静脉注射进行麻醉诱导,对比两组患者麻醉期间血流动力学。结果 两组患者麻醉期间血流动力学较为稳定,与麻醉前对比,无统计学意义P>0.05。快通道组芬太尼、维库溴铵用量均少于常规组,异丙酚多于对照组,气管插管时间、清醒时间及ICU停留时间均低于常规组,差异具有统计学意义P<0.05。结论 在心脏手术中采用快通道麻醉,麻醉效果显著,可缩短患者ICU停留时间。
关键词：快通道心脏麻醉,心脏手术
参考文献
[1]冼明海，梁荣鑫，廖益永.快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用[J]．中国医药导报，2011,13(5):798-799.
[2]王薇，吴新俊，李晋，等．快通道心脏麻醉用于心脏手术的效果分析[J]．中国医药指南，2014,12(31):155-156.
[3]邱友庆.先天性心脏病术中运用快通道心脏麻醉的效果观察[J].湖北民族学院学报（医学版），2013,3(5):12-13.
快通道心脏麻醉 篇3
关键词：快通道,心脏麻醉,心脏手术
近年来,心脏外科发展迅猛,心脏手术适应证逐渐扩大。随着心脏外科手术的日趋精湛,麻醉技术的要求与质量也随之增高。麻醉效果的好坏对手术效果具有直接的影响。目前,如何从麻醉方法选择上有效提升心脏患者预后速度、加强恢复状态、合理减少经济费用,已成为医学工作者需要面临的一项重要课题[1]。快通道心脏麻醉是指选择合适正确的麻醉方法,使得患者手术后能尽早将气管拔除,缩短患者住院时间的一种手术麻醉方式[2]。近年随着外科手术麻醉技术的发展,使得越来越多行手术治疗的患者适合应用快通道心脏麻醉,从而提高了患者的治疗效果[3]。心脏快通道技术是指通过麻醉方法及药物,有效缩短患者气管拔管时间,降低ICU监护时间,提升术后恢复速度的一种技术[4]。为此,本院对520例心脏手术患者应用快通道心脏麻醉技术,收效较佳,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1月-2015年12月本院收治的心脏手术患者1040例,男600例,女440例;年龄10~75岁,平均(42.6±3.9)岁;其中室间隔缺损修补手术270例,中房间隔缺损修补手术120例,非体外循环冠脉搭桥手术190例,体外循环冠脉搭桥手术100例,二尖瓣置换手术150例,主动脉瓣置换手术100例,动脉民间管结扎手术60例,其他类型心脏手术50例。根据随机数字表法分为观察组与常规组,每组520例。观察组520例患者,男300例,女220例;年龄10~74岁,平均(42.5±3.6)岁;其中室间隔缺损修补手术135例,中房间隔缺损修补手术60例,非体外循环冠脉搭桥手术95例,体外循环冠脉搭桥手术50例,二尖瓣置换手术75例,主动脉瓣置换手术50例,动脉导管结扎手术30例,其他类型心脏手术25例。常规组520例患者,男300例,女220例;年龄11~75岁,平均(42.3±3.4)岁;其中室间隔缺损修补手术135例,中房间隔缺损修补手术60例,非体外循环冠脉搭桥手术95例,体外循环冠脉搭桥手术50例,二尖瓣置换手术75例,主动脉瓣置换手术50例,动脉导管结扎手术30例,其他类型心脏手术25例。常规组患者采取常规麻醉方法,观察组采取快通道心脏麻醉。两组患者性别、年龄、手术类型等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准,患者知情同意。
1.2方法
1.2.1麻醉方法常规组患者采取常规麻醉方法。观察组采取快通道心脏麻醉:(1)术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg及吗啡0.1 mg/kg。(2)麻醉诱导:维库溴铵0.12~0.15 mg/kg,芬太尼注射液3~6μg/kg,依托咪脂乳剂0.1~0.3 mg/kg,咪唑安定0.05~0.1 mg/kg,通过0.2%利多卡因喷剂,气管插管后行呼吸控制。(3)麻醉维持:咪唑安定10 mg+瑞芬太尼1 mg+维库溴铵12 mg+异丙酚3~6 mg/kg联合剂合为一个麻醉单位,通过微泵连续输入5~20 m L/h,直至手术完成。若患者需要采取第2单位麻醉药,药量应根据手术进展而递减,或不采用肌松药,给予静脉小剂量注射。若有患者需要锯胸骨、体外循环或将皮肤切开,可以于操作前吸入1%七氟醚,并注射芬太尼0.1~0.2 mg。
两组患者在麻醉全程均需要采取脑电双频监测,并以BIS 40~60标准结合血流动力学来对麻醉深度进行判断。若BIS处于可控范围,HR超过100次/min,BP提升在麻醉诱导前20 mm Hg,则应采取瑞芬太尼0.85μg/kg及芬太尼1.0μg/kg进行控制;若HR低于60次/min,则应选择阿托品0.01 mg/kg静注,以保证麻醉深度的一致。完成手术后,两组在缝合时均应用吗啡0.1~0.2 mg/kg,当患者送至ICU室并将气管导管拔出后,马上给予芬太尼0.8~1μg/kg,镇痛泵在芬太尼20μg/kg及生理盐水100 m L的基础上,辅以PCA 0.5 m L连续输入15 min,控制速度在2 m L/h。并于手术结束时停止应用麻醉药物。
1.2.2术中监测患者行全身麻醉前,给予桡动脉穿刺置管,并在局麻基础上采取右颈内穿刺置管,进行手术时,实时监测患者尿量、(鼻)咽温、CVP、HR、DAP、ECG、SAP及MAP等。与此同时,取患者动脉血进行血气流转分析,测定血常规与电解质,按照具体情况调整手术进程。
1.2.3管理体外循环两组患者中除19例非体外循环冠脉手术者,其他患者均在中度低温情况下应用23 mmol/L含钾量的高钾停跳液20 m L/kg,通过冷血停跳液用仪对血清进行间断灌注,首次完成后再行12 mmol/L含钾量的高钾停跳液15 m L/kg二次灌注,并在开放升主动脉之前以温血给予灌注,时间持续在3 min。灌注完成后,提升鼻咽温度,调节室温[5]。
1.2.4拔除导管转至ICU病房后,分析患者的血气情况和临床症状表现,按照得出的结果来判断拔除导管时间。血气分析为氧浓度吸入<0.5 L/min,二氧化碳动脉血分压<45 mm Hg,动脉血氧分压>60 mm Hg,血流动力学平稳,对指令有所反应,体温在36.5℃以上,无心律失常表现,胸腔引流的出血量<100 m L/h,即可拔除导管。
1.3观察指标与评定标准观察对比两组疼痛感觉及麻醉清醒时间。按照世界卫生组织对疼痛的划分标准,0级:无痛;1级:轻微疼痛,可耐受,不影响生活及睡眠;2级:明显疼痛,无法耐受,通过药物镇痛,睡眠受到影响;3级:重度疼痛,剧烈疼痛无法耐受,需要应用药物镇痛,睡眠受到严重的影响,可伴有被动体位及植物神经紊乱症状[6]。两组患者拔管后5 min记录警觉-镇静评分,5分:正常声音呼唤患者姓名得到反应;4分:对正常声音呼唤反应淡漠;3分:仅对反复或大声呼唤有所反应;2分:仅对摇动或轻拍有所反应;1分:摇动或轻拍均无明显反应[7]。记录两组患者手术前(T0),麻醉药物注射后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)SBP、DBP及HR的变化
1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组镇痛效果对比两组镇痛效果对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组警觉-镇静评分对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组意识恢复时间对比观察组定位感、呼吸睁眼时间及拔管时间均显著低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3两组血流动力学指标比较与T0时段相比,两组T1~T3时段DBP和SBP均下降,而HR增快,差异均有统计学意义(P<0.05);常规组DBP、SBP及HR指标改变显著大于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
3讨论
心脏手术中麻醉质量的优劣对手术效果具有明显的影响,快通道心脏麻醉在患者维持麻醉深度的基础上,强化血流动力的稳定性,加快导管拔除速度,保障了患者的预后状态[8]。目前,静脉复合短效类麻醉药物常用于临床麻醉中,如小剂量阿片[9]。瑞芬太尼药性独特,可以水解代谢血液及组织内非特异性酯酶,止痛效果显著,时间短,效果佳,在临床手术应用中已备受关注[10]。手术中知晓情况是全麻患者意识清醒的反应,一般情况可诱发患者出现精神并发症,文献[11]报道,心脏手术的术中知晓情况要高于其他外科手术。芬太尼具有较好的麻醉止痛效果,但对中枢神经麻醉还有欠缺[12]。所以,心脏手术中应用芬太尼可以提升术中知晓情况的发生率。阿片类药物因用量少、作用时间短,易使患者术后早期出现不适和疼痛情况[13]。
患者在切口和导管的影响下,造成血流动力学变化,此时应通过镇痛剂减少术后肺不张等问题的出现,且科学的术后镇痛可以改善血压情况,抑制心动速度和应激反应,从而避免心肌缺血等症状[14]。本研究中,早期给予患者适量的吗啡与地西泮,然后改行自控镇痛,大大改善了术后不适和疼痛情况,同时也降低了不良反应的发生率。拔除导管是进行快通道麻醉的重要环节之一,尽早拔除导管和缩短ICU治疗时间可以促进患者的预后状态,加快恢复速度[15]。
特别是小儿先天性心脏病手术难度较大,阿片类药物对血流动力学影响较小[16],不会造成呼吸抑制,如果在手术过程中应用大剂量的舒芬太尼,可导致心肌缺血,从而影响阿片类药物的应用效果,增加手术时间,延长拔管时间,并增加院内感染的风险[17]。
本研究结果显示,观察组患者镇痛效果0级450例,1级70例,常规组0级460例,1级60例,两组镇痛效果对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组警觉-镇静评分2分40例,3分300例,4分160例,5分20例,常规组2分0例,3分40例,4分270例,5分210例,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组定位感、呼吸睁眼时间及拔管时间分别为(5.45±0.54)min、(4.21±0.52)min、(3.50±0.54)min,常规组分别为(24.3±2.11)min、(14.21±2.22)min、(10.70±0.74)min,观察组均显著低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T0时段相比,两组T1~T3时段DBP和SBP均下降,HR增快,差异均有统计学意义(P<0.05),且常规组DBP、SBP及HR等指标改变显著大于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。快通道麻醉方式虽然镇痛效果相当,但对患者生命体征影响较小,且麻醉后恢复较快,临床麻醉效果满意。汪青[18]探讨了快通道心脏麻醉用于心脏手术效果,试验组使用快通道法进行麻醉,对照组使用常规手术麻醉,对比分析两组患者的临床效果,经过治疗,两组各指标对比差异均有统计学意义(P<0.05)。表明快通道心脏麻醉用于心脏手术具有较好的麻醉效果,与本研究结果一致,有力证明了本研究的科学性。
快通道心脏麻醉 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年4月至2010年5月于我院进行心脏手术治疗的室间隔缺损、房间隔缺损患者共18例, 其中男性11例, 女性7例。年龄5~53岁。术前心功能II~III级。
1.2 麻醉方法
术前肌肉注射0.05~0.06mg/kg东莨菪碱、0.1~0.2mg/kg的吗啡。麻醉诱导采用0.1mg/kg哌库溴铵、10μg/kg芬太尼、0.03~0.05mg/kg咪达唑仑。入室后监测动脉血氧饱和度、血压、心电图、心率等, 外周静脉通路开放后, 监测中心静脉压、动脉压等。气管内插管后行间歇正压机械通气, Fi O2为100%, 8~10m L/kg潮气量, 频率12~15次/min。主要采用吸入异氟醚畸形麻醉维持, 辅以芬太尼静脉注射。体外循环心肺转流时给予少量硝酸甘油、咪达唑仑和芬太尼维持循环稳定。麻醉采用持续泵注2~4mg/ (kg·h) 丙泊酚, 对照组静脉注射5~10μg/kg芬太尼, 研究组静脉注射1.0~1.5μg/kg舒芬太尼。术中根据循环反应、新功能状况、手术时间追加麻醉药。术中采用血管活性药物, 如阿托品、间羟胺 (阿拉明) 、硝普钠、多巴胺等调控血压、心率 (HR) 的变化。观察指标:术后清醒时间、术后苏醒状况以及拔管时间。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理分析。P<0.05视为有统计学差异。
2 结果
18例患者麻醉效果满意, 术后清醒时间为10~185min, 平均 (83.91±47.03) min。18例患者苏醒过程平稳, 无ABP、HR剧烈波动现象、无明显疼痛挣扎、清醒后安静。拔管时间138~328min, 平均 (251.09±59.31) min。拔管时间和清醒时间均在FTCA标准的时间范围内。
3 讨论
心脏手术的快通道 (fast-track cardiac anesthesia, FTCA) 要求住院患者尽量缩短重症监护病房 (ICU) 停留时间和住院时间。FTCA要求采用复合短速效的肌松药和全麻药, 以及低剂量的镇痛药 (10~15μg/kg的芬太尼) [3]。在降低芬太尼剂量的同时, FTCA需要增加吸入麻醉药用量及输注丙泊酚来维持麻醉。
心血管手术麻醉的主要麻醉药是芬太尼。小剂量的芬太尼虽然苏醒过程较快, 但苏醒后的疼痛等刺激是其一个主要的缺点。而大剂量的芬太尼可有效抑制应激反应, 但主要缺点是拔管时间、苏醒时间较长[4]。
本研究结果显示18例患者麻醉效果满意。18例患者苏醒过程平稳, 无ABP、HR剧烈波动现象、无明显疼痛挣扎、清醒后安静。拔管时间和清醒时间均在FTCA标准的时间范围内。这与以往研究结果类似[5~6]。
综上所述, 在心脏手术快通道麻醉中采用中等剂量的芬太尼安全有效, 是较好的选择。
摘要：目的 研究中等剂量芬太尼对快通道心脏手术麻醉的影响。方法 将2009年4月至2010年5月于我院进行心脏手术治疗的18例室间隔缺损、房间隔缺损的患者, 快通道心脏手术麻醉时采用30μg/kg的芬太尼, 观察患者的清醒时间、复苏状况及拔管时间。结果 18例患者苏醒时间较早, 过程平稳, 拔管时间<6h。结论 在心脏手术快通道麻醉中采用中等剂量的芬太尼安全有效, 是较好的选择。
关键词：芬太尼,心脏手术,快通道麻醉
参考文献
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快通道心脏麻醉 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年在本院行心脏直视手术的80例小儿患者作为此次调查对象, 并以随机分配原则将其分为观察组与对照组, 每组患者40例。其中, 观察组男24例, 女16例, 年龄2~12岁, 平均7.0岁。根据术式类型对患者进行划分, 包括房间隔缺损修补术16例、室间隔缺损修补术24例。对照组男20例, 女20例, 年龄为2~13岁, 平均7.5岁。根据术式类型对患者进行划分, 包括房间隔缺损修补术18例、室间隔缺损修补术22例。两组患者术前心功能均为Ⅰ~Ⅱ级, ASA均为I~Ⅱ级。两组家属对分组情况知情无异议, 且两组患儿在一般临床资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
术前为两组患者静脉滴注长托宁0.4 mg/kg, 进入手术室后, 对患者行心电图、血压、CVP、Sp O2、体温等指标检测。观察组以七氟醚 (8 L/min O2、8%七氟醚) 行麻醉诱导, 以舒芬太尼、爱可松进行静注。舒芬太尼给药剂量为1μg/kg、爱可松为0.5 mg/kg[3]。术中以2%~3%七氟醚经鼻气管插管法作维持麻醉。维持麻醉过程中可间断追加爱可松辅助。在切皮与转流前追加舒芬太尼1μg/kg。在转机后, 先由体外医师检测患者麻醉深浅度, 再加以不同浓度七氟醚, 开放上下腔静脉, 并恢复机械通气。以浓度为1%~3%的七氟醚作维持麻醉[4]。无需再使用静脉麻醉药与肌松剂, 行胸腔关闭术, 吸入浓度为1%的七氟醚直至手术完成[5]。对照组以给药剂量为2.5 mg/kg的异丙酚、10μg/kg的芬太尼、0.5 mg/kg的爱可松行气管插管。手术过程中以异丙酚5~10μg/ (kg·min) 与芬太尼0.4~0.5μg/ (kg·min) 持续泵注法行维持麻醉[6]。其过程中可追加使用爱可松。
1.2.2 体外循环法
心肺转流的仪器为滚压泵MAQUET JOSTRA HL20与进口膜式氧合器。预充液为勃脉力A及白蛋白等[7]。在锯胸骨后, 及时为患者滴注肝素 (4 mg/kg) , 使得ACT在480 s以上[8]。术中通过HKT液灌注冠状动脉保护心肌, CPB中灌注流量与灌注压分别为50~100 m L/ (kg·min) 、40~60 mm Hg[9]。
1.3观察指标
对两组患者的平均动脉压 (MAP) 、中心静脉压 (CVP) 、术后拔管时间、CICU停留时间与住院费用等指标进行观察对比。
1.4 统计学处理
本研究以SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用字2检验, P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学参数比较
两组的血流动力学参数比较差异无统计意义 (P>0.05) , 见表1~3。
2.2 术后拔管时间、CICU停留时间、住院费用比较
观察组的术后拔管时间、CICU停留时间及住院费用等指标均明显少于对照组患者, 差异均有统计意义 (P<0.05) , 见表4。
2.3 术后并发症比较
观察组患者中有2例 (5.0%) 出现并发症, 分别为恶心、呕吐;对照组中有5例 (12.5%) 出现并发症, 其中2例为恶心, 1例为呕吐, 1例为呼吸抑制, 1例为躁动;两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
儿童心脏手术的麻醉方法一直是临床上十分重视的问题。近年来, 随着医学技术的快速发展, 且在Barash等[10]研究快速通道在小儿心脏直视手术中的应用后, 快通道心脏麻醉技术目前已获得较为广泛的应用。且随着医学者对于麻醉技术的更高要求, 提出了超快通道麻醉一说。超快通道麻醉是指通过选择合适的麻醉方法与适宜的麻醉药物, 以快通道麻醉为基础, 当患者完成手术后保证在术后1 h内可拔除气管, 进而达到缩短机械通气与监护停留时间, 减少麻醉对患者的伤害与经济压力的一类麻醉方式。较传统麻醉术而言, 该种麻醉方式可明显缩短患者的CICU停留时间, 减少患者的住院费用[11]。
观察组患者拔管时间为 (37.6±9.0) min, 对照组拔管时间为 (224.8±36.5) min, 充分证明了超快通道麻醉可促进早期拔管;观察组患儿ICU留观时间为 (5.3±3.1) h, 对照组患儿ICU留观时间为 (15.2±6.3) h, 观察组患儿住院费用为 (20 386.5±2221.4) 元, 对照组患儿住院费用为 (24 872.8±2423.8) 元, 提示超快通道麻醉可明显的缩短监护时间及住院时间, 减轻患儿家庭经济负担。超快通道麻醉具有多种麻醉技术的优势, 其将多种麻醉技术相复合, 汲取麻醉术的优势部分[12]。在术中缝皮时, 利用新斯的明及阿托品以拮抗肌松药的残余作用, 使得完成手术后可尽早的拔除气管。超快通道麻醉的安全性一直是临床所研究的重点。虽有国外报道指出在心脏外科超快通道麻醉中使用短效阿片类麻醉药与吸入麻醉药具有可行性及安全性, 但值得注意的是, 超快通道麻醉毕竟有别于浅麻醉, 因此, 需合理使用镇痛药物、吸入麻醉药物及短效肌松药物[13]。舒芬太尼是芬太尼类强效μ阿片受体激动剂, 其脂溶性比芬太尼高, 易穿透细胞膜、血脑屏障, 其亲和力约为芬太尼的10倍, 小儿心脏直视手术中能够发挥较强的麻醉镇痛作用。
此次调查中, 本院以七氟醚作维持麻醉药物。主要原因为七氟醚无色透明、芳香无刺激, 血气溶解度低, 清除快, 麻醉深度可调控性强, 苏醒迅速, 患儿易接受。且吸入后这不会刺激气道产生过多的分泌物, 血气溶解度低[14]。同时不会对心肌造成不良影响, 患者苏醒较快。由此次调查结果可知, 七氟醚作维持麻醉, 并复合小剂量舒芬太尼与肌松药后, 两者合用具有协同作用, 有更好的心血管稳定性, 患者的血流动学参数依然处于较稳定状态, 与对照组无异。舒芬太尼还可舒张血管、降低血管阻力, 促使患儿术中血流动力学更趋于平稳。舒芬太尼的呼吸抑制作用较弱, 可保证足够的心肌氧供应, 更能够满足患儿心肺生理结构所需的供氧要求。由此可见, 超快通道心脏麻醉具有较高的安全性。而且吸入七氟醚后不会造成气道分泌物过量, 也很少直接抑制心肌纤维而干扰心脏活动, 应激反应轻, 符合小儿心脏直视手术的麻醉要求, 较传统的大剂量芬太尼麻醉而言, 超快通道麻醉更加适用于儿童心脏直视手术。
术后应尽早的帮助患者恢复自主呼吸, 这样可有效减少肺不张或肺部感染等并发症的发生。进而可改善肺内血液分流, 利于患者术后的恢复[15]。尤其对于生理未发育完全的儿童患者, 这一点十分重要。由此次调查结果可知, 在术后拔管时间上、CICU停留时间上, 观察组明显短于对照组。由此可见, 在小儿心脏直视手术中行超快通道麻醉可降低患者术后并发症的发生率, 加速患者康复。同时, 这样也会减少患者的住院费用, 这对于经济负担加重的家庭而言, 无疑是最好的选择。但为了保障超快通道心脏麻醉技术的合理使用, 减少麻醉过程中所发生的不良反应。术前必须对患者行全面的检查, 尤其在血流动力与患者内环境稳定性方面。并在术毕后对患者加强监护。目前, 笔者认为实施超快通道麻醉的患者应具备下述特征: (1) 年龄在1岁以上; (2) 无肺部感染或其他肺部疾病; (3) 手术难度较小等。因此, 在为患者选择手术麻醉方式时, 需先对患者进行合理评估。而后在确保患者符合超快通道麻醉术指标后才可为患者行该项麻醉术。
快通道心血管手术的麻醉 篇6
关键词：快通道麻醉,心血管手术,早期拔管
传统的心血管手术麻醉主要依赖大剂量阿片类药物的使用, 但大剂量芬太尼麻醉术后苏醒慢、拔管晚, 延长了心脏外科手术后患者ICU监护时间, 增加患者及其家属的经济负担, 这与当代麻醉的发展趋势不相吻合。快通道心脏麻醉即在心脏手术后早期拔出气管导管 (<6 h) , 缩短患者在ICU和病房的滞留时间, 改善患者的预后和降低医疗费用。机械通气和ICU滞留延长是心脏手术医疗费用增加的主要原因。我科采用小剂量芬太尼复合丙泊酚、吸入麻醉, 实行快通道心脏麻醉取得良好的社会效应和经济效益。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2008年3月~2009年10月20例心功能Ⅱ~Ⅲ级的患者, 其中, 非体外循环下搭桥手术12例, 体外循环下换瓣手术8例;年龄35~60岁;男性14例, 女性6例;5例合并高血压病, 3例合并房颤, 1例合并脑梗死。
1.2 麻醉前用药
术前晚口服安定10 mg, 术前30 min肌注吗啡0.1~0.2 mg/kg、东莨菪碱0.06 mg/kg, 入室后局麻下行桡动脉穿刺置管。
1.3 麻醉诱导
咪唑安定0.05~0.1 mg/kg, 维库溴铵0.1 mg/kg, 芬太尼1~2μg/kg, 丙泊酚0.5~1.5 mg/kg诱导插管。
1.4 麻醉维持
丙泊酚1~5μg/ml行靶控输注 (TCI) , 吸入异氟醚或七氟醚维持, 遇到切皮、劈胸骨、体外循环开始前、关胸及时加深麻醉, 减轻机体的应激反应, 使麻醉过程趋于平稳, 芬太尼总量控制在5~20μg/kg以内。维持适当的体温, 体外循环手术停机前复温至38℃, 非体外循环手术鼻咽温在36.5℃以上。
1.5 拔管指征
术毕根据以下临床表现和血气分析结果, 决定是否拔管[1]: (1) 患者意识清楚, 能听从命令睁眼、点头、抬手等;咳嗽、吞咽反射基本正常; (2) 血流动力学平稳, 没有难以控制的心律失常, 体温>36.5℃; (3) 没有活动性出血, 胸腔引流量<100 ml/h; (4) 自主呼吸恢复, 吸气负压>20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 k Pa) ;血气分析:p H>7.30, Pa O2>60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , Pa CO2<45 mm Hg, Fi O2<0.5。在符合拔管指征的条件下做到早期拔管, 术后镇痛。
2 结果
术毕即拔管4例, 余16例全部在6 h内拔管。ICU滞留12~24 h, 住院时间6~8 d, 全部治愈出院。
3 讨论
快通道心脏麻醉技术是指利用小剂量阿片类药联合短效麻醉药和镇静药进行麻醉, 这种技术有利于心脏外科手术后早拔管, 也叫早拔管心脏麻醉[2]。Royston[3]认为快通道心脏麻醉技术应包括3个方面: (1) 尽早拔管, 即术后拔管时间小于3 h; (2) 尽早脱离ICU监护, ICU监护时间小于18 h; (3) 尽早出院, 住院时间小于5 d。
传统的心脏麻醉是大剂量芬太尼50~100μg/kg麻醉, 虽然可以维持比较稳定的血流动力学, 但由于芬太尼的呼吸抑制作用, 患者通常需要在术后24 h才能拔管, 增加ICU滞留时间。大剂量芬太尼 (>50μg/kg) 可有效抑制应激反应[4], 但同时存在苏醒及拔管时间较长的现象[5]。机械通气和ICU滞留延长是心脏手术医疗费用增加的主要原因。有研究主张早拔管:早期拔管镇静止痛药用量较小, 对高血压的发生率、血流动力学及患者应激性等均无影响, 不增加术后并发症的发生[6]。早期拔管, 尽早停用正压通气可使呼吸道黏膜功能较快恢复, 减少术后肺不张等肺部并发症, 改善心脏舒张功能, 减轻护理强度和降低费用[7]。
早期拔管必须保证患者的血流动力学平稳, 若患者有下列情况的放弃快通道心脏麻醉: (1) 射血分数 (EF) <25%; (2) 术后心功能衰竭, 需要主动脉内球囊反搏术 (IABP) 等辅助循环的; (3) 心肌梗死进展期的患者; (4) 伴有左束支传导阻滞或频发室性期前收缩; (5) 严重呼吸功能障碍。
麻醉诱导以适量咪达唑伦使患者入睡, 咪达唑伦还有镇静、催眠和遗忘作用, 可避免术中知晓的发生。关胸前停吸入麻醉药, 闭合胸骨后停用丙泊酚, 术毕两药对意识的影响已消失, 此为术毕拔管的先决条件。
积极控制温度, 维持患者正常的中心与外周体温, 术后鼻咽温>36℃, 是术毕气管拔管的必要条件。大剂量芬太尼麻醉、气管拔管后患者疼痛减轻, 而快通道麻醉性镇痛药用量少, 患者拔管后常有疼痛反应, 不利于患者恢复, 术后及时有效的镇静和镇痛是快通道心脏麻醉的重要组成部分。因疼痛、各种管理刺激是造成心脏手术后患者不适、应激反应增强和血流动力学波动的主要原因[8]。因此, 快通道麻醉需要有良好的术后镇痛。鼓励患者深呼吸, 积极体疗、及时排痰等, 减少术后肺炎和肺不张发生率, 积极预防和控制感染, 改善预后[9]。
参考文献
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快通道心脏麻醉 篇7
资料与方法
2012年9月-2014年4月收治择期行肝硬化脾切除手术患者40例, 男31例, 女9例, 年龄19~56岁, 平均 (32.73±8.22) 岁, 体重48~73 kg, 平均 (64.7±5.08) kg, 平均手术时间 (102.25±8.23) min, ASAⅡ~Ⅲ级, Ⅱ级23例, Ⅲ级17例。所有肝硬化患者术前均经临床、检验、B超及术中探查证实, 肝功能Child分级:A级31例, B级9例。术前心、肺、肾功能正常, 排除对罗哌卡因过敏者。随机均分为两组, 丙泊酚-瑞芬太尼静脉快通道麻醉组 (GA组) 和丙泊酚-瑞芬太尼静脉快通道麻醉复合罗派卡因局部浸润麻醉组 (GL组) 。两组性别、年龄、体重、手术时间、术前ASA分级比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。经本院伦理委员会批准, 所有患者均知情同意。
麻醉方法:术前肌注盐酸戊乙奎醚1 mg。入手术室开放静脉通道, 监测NIBP、ECG、Sp O2, 右颈深静脉穿刺置管CVP监测。GA组:麻醉诱导:持续面罩吸氧, 静注咪达唑仑30μg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg, 气管插管, 接麻醉机控制呼吸, 术中监测血气, 维持Pa CO235~45 mm Hg。术中维持:丙泊酚输注3~5 mg/ (kg·h) , 瑞芬太尼0.05~0.5μg/ (kg·min) 。术毕前15 min减少丙泊酚输注, 术毕停用丙泊酚、瑞芬太尼。GL组麻醉诱导、术中维持同GA组, 腹膜缝合后用0.3%罗派卡因40 m L切口内行全层浸润麻醉。两组术中间断给予顺式阿曲库铵维持肌松, 监测脑电双频指数 (BIS) 维持在40~60。术中根据出血量及中心静脉压调整补液, 必要时输血。术毕待自主呼吸恢复, 静注新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg拮抗肌松药的残留作用。待吞咽反射、神志恢复, 拔除气管导管。两组术毕均行静脉自控镇痛 (PCIA) , 配方:舒芬太尼2μg/kg+格雷司琼10 mg+生理盐水稀释至100 m L, 背景剂量2 m L/h, 患者自控给药量0.5 m L±15%, 锁定时间15 min。
监测指标和评分:记录两组患者术毕睁眼时间、拔管时间, 评估拔管后10 min、30 min躁动评分 (RS) 。检测患者麻醉前5 min (T0) 、术毕 (T1) 及术后6 h (T2) 、12 h (T3) 血浆皮质醇 (COR) 、血糖 (BS) 。记录术后12 h静脉自控镇痛 (PCIA) 使用量及术后24 h不良反应。评分标准[4]:RS评分:0分安静且合作;1分吸痰刺激时有肢体活动;2分无刺激时有挣扎, 但无需按压;3分挣扎剧烈, 需按压。
统计学方法:采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组内比较用单因素方差分析, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
麻醉苏醒期比较:术毕睁眼时间:GA组 (13.9±1.6) min, GL组 (14.6±1.1) min, 差异无统计学意义 (t=1.601, P>0.05) ;拔管时间:GA组 (16.4±1.6) min, GL组 (16.05±1.2) min, 差异无统计学意义 (t=0.764, P>0.05) 。拔管后10 min、30 min RS评分差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
两组患者血浆皮质醇 (Cor) 、血糖 (BG) 浓度变化:与T0比较, 两组血浆皮质醇、血糖水平各时点均明显升高 (P<0.05) , 波动GL组较GA组小。患者T1、T2、T3血浆皮质醇、血糖两组间比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
术后镇痛效果及不良反应:术后12 h自控给药总量GL组 (28.13±1.81) m L明显少于GA组 (32.33±1.69) m L (t=7.58, P<0.01) 。两组患者术后24 h随访均无呼吸抑制、切口血肿和感染等并发症。
讨论
肝硬化脾切除手术创伤及术后疼痛使机体发生强烈应激反应, 导致交感神经兴奋、血浆皮质醇、胰高血糖素分泌增加, 葡萄糖利用下降, 血糖升高, 还会使血浆中儿茶酚胺浓度迅速升高, 引起明显的能量消耗和组织分解, 甚至导致血管痉挛、组织缺血。肝硬化患者的肝细胞已经处于缺血缺氧边缘, 对缺血缺氧十分敏感, 强烈应激反应可造成肝脏缺血, 甚至诱发肝脏缺血再灌注损伤。为减轻手术引起的应激反应, 临床上通常采用增加麻醉药物剂量或复合椎管内麻醉, 但大多数麻醉药需要经过肝脏代谢, 会加重围术期肝功能不全, 发生药物蓄积、代谢时间延长、术后苏醒延迟, 甚至药物性肝昏迷。贫血和出血倾向限制了椎管内麻醉的应用。丙泊酚具有起效、苏醒快而平稳的特点, 无肝脏毒性作用, 并能有效防止转氨酶升高, 有较强的抗氧化作用, 能够清除氧自由基, 保护肝细胞的氧化应激损伤[5]。瑞芬太尼是一种超短效阿片类μ受体激动药, 起效快、药效强, 主要经血液和组织中的非特异性酯酶代谢, 不受肝肾功能影响, 长时间输注无蓄积, 应用于肝硬化脾切除, 血流动力学稳定可控性强, 能够缩短术后苏醒时间[6]。丙泊酚、瑞芬太尼静脉快通道麻醉可降低各自用量, 术中血流动力学稳定, 且能够减少术毕不良反应的发生[7]。
注:与GA组比较, aP<0.01。
注:与T0比较, aP<0.05;与GA组比较, bP<0.05。
本研究中, GL组患者术后苏醒期躁动较轻, 表明其具有良好的术后镇痛作用, 有利于患者术后苏醒期恢复。Liu SS等研究表明[8], 手术切口局部麻醉药物注射可以改善手术后疼痛, 减少术中、术后阿片类药物需求, 提高患者对疼痛治疗的满意度, 降低恶心、呕吐的发生率, 故可作为静脉快通道麻醉的有效补充。罗哌卡因局部浸润镇痛效果好、对心脏毒性小不良反应少, 感觉阻滞时间长, 没有阿片类药物相关的不良反应[9]。为了平衡试验条件, 两组患者停止输注静脉麻醉药的时间一致, 实际上GL组患者由于手术切口行局部浸润麻醉可及早停药, 恢复时间可更加迅速。
本研究表明, 手术过程中两组患者血浆皮质醇、血糖浓度分别较麻醉诱导前均呈上升趋势 (P<0.05) , 但两组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后6 h GA组血浆皮质醇、血糖浓度均高于GL组 (P<0.05) , 表明术后早期GA组应激反应水平高于GL组。术后12 h两组应激反应均呈减弱趋势, 但GA组血浆皮质醇、血糖浓度显著高于GL组 (P<0.01) , 且GL组术后12 h自控给药有效总量明显少于GA组 (P<0.01) , 表明GA组应激水平及术后疼痛均高于GL组。术后高血糖一方面是由于伤口的疼痛引起促肾上腺皮质激素 (ACTH) 释放因子 (CRF) 和ACTH分泌增加, 引发神经内分泌免疫反应, 致使术后一段时间糖皮质激素分泌加强, 血糖相应升高;另一方面, 术后应激性高血糖反应还与应激状态下组织利用葡萄糖障碍有关。两组术后血浆皮质醇、血糖浓度变化差异可能是由于局部浸润麻醉在一定程度上阻滞了感觉神经的传入途径, 间接抑制了应激激素的分泌, 从而稳定了血浆皮质醇和血糖浓度, 表明手术切口局部浸润麻醉可以有效改善患者术后的应激状态。
综上所述, 静脉快通道麻醉复合局部浸润麻醉能较好地预防肝硬化脾切除术后苏醒期躁动, 具有良好的术后镇痛效果并有效抑制术后应激反应, 麻醉不良反应少而轻, 能减少术后镇痛药的使用量。
摘要：目的:观察静脉快通道麻醉联合局部浸润麻醉在肝硬化脾切除手术中的临床应用。方法:收治择期行肝硬化门脉高压症脾切除患者40例, 随机均分为两组, 各20例。GL组行罗派卡因局部浸润联合丙泊酚-瑞芬太尼静脉快通道麻醉;GA组为对照组。对比分析临床资料。结果:两组患者苏醒后10 min、30 min RS评分差异有统计学意义 (P<0.01) ;与T0比较, 两组皮质醇、血糖水平各时点均升高 (P<0.05) ;两组间比较T1、T2、T3皮质醇、血糖浓度差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论:罗派卡因局部浸润复合丙泊酚-瑞芬太尼静脉快通道麻醉应用于肝硬化脾切除手术, 能有效抑制患者的应激反应, 不延长麻醉恢复时间。
关键词：静脉快通道麻醉,局部浸润麻醉,应激反应,脾切除
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