医院建筑工程论文（通用12篇）
医院建筑工程论文 篇1
项目背景
河南省洛阳正骨医院建立于1956年,是一家拥有悠久历史的著名中医骨伤科医院,是在具有200余年历史的“平乐郭氏正骨”基础上发展起来的,现在是全国4家中医骨伤专科医疗中心之一、全国重点中医专科(专病)建设单位。
洛阳正骨医院郑州医院位于河南省郑州市郑东新区,是一座全新规划建设的医院,分为两期进行建设。其中,项目一期工程用地呈长方形,东西长约300m,南北长约165m,一期工程主要包括门诊医技病房综合楼、液氧站和污水处理站。
尊重历史传承的建筑设计
“洛阳正骨”是一个被传承了200余年的优秀传统中医品牌,与其医院工作人员的沟通中就能感受到它的悠久历史与文脉,如何在建筑设计中体现出这种历史的传承和文化的延续是建筑师必须考虑的问题。
历史的传承是否要以传统建筑的形式作为载体?其实是否用传统的建筑形式来表现并不重要,真正值得探索的是如何通过建筑的使用让人们感同身受地体会到这种历史的积淀,不论这种方式是传统的还是现代的。
最终,在建筑外观的设计上,我们确定了现代的建筑构成形式,突出体块的穿插和虚实对比;而在材料选择上,采用了黑、白两种颜色的石材。我们相信,这两种提炼于中国水墨画的颜色能够给人足够的历史认同感。
在院区的主入口我们设计了一座大门,这来自于对中国传统建筑“牌坊”的形象提炼,大门上的巨大面积浮雕采用“洛阳正骨”流传下来的历史题材故事作为主题,让每一位进入院区的人都能直接领略到“洛阳正骨”品牌的文化。
建筑室内设计则注重使用大量传统符号元素,与外部的现代形象形成强烈的对比,也体现了传统与现代的对话。
可持续发展的建设模式
随着人民群众对医疗服务需求的不断增加,近些年来,国内医疗建筑的建设规模也呈现越来越大的趋势。洛阳正骨医院郑州医院作为一个传统品牌医院在异地建设的一座全新的院区,总体建设规模规划达到10万m2,一次性建设存在着资金压力的同时,当地对于医疗服务的需求也存在不确定性。因此医院的建设采取了可持续发展的建设模式,这样,既能在建设初期节省资金,又能为医院的可持续发展保留充分的可能性。
可持续发展的建设模式可以理解为“一次规划,分期实施”,同时又让一期工程具备“相对独立,自成一体”的特点。这似乎是自相矛盾的,但是矛盾的权衡和解决正是这种建设模式的重点。可持续发展建设模式的的理念必须应用到项目规划的各个层次,才能保证最终实现的效果。
1.总体规划
“医疗主街”是近些年医疗建筑较为常用的解决交通空间和公共空间问题的方式,此项目中应用“医疗主街”作为医疗区的主要交通联系空间和公共空间。同时,“医疗主街”在可持续发展建设模式的体系中也是作为建筑的“生长轴线”存在的,因此“医疗主街”位置和走向的确定决定了整个院区的建筑布局。
同时,项目结合用地东西长、南北短的特点,将“医疗主街”东西横向布局,主街南侧为门诊部分,北侧为医技部分。主要医疗功能均沿主街布局,使用者在建筑中的行走路线短,并能保持较好的方向性和位置感。“医疗主街”同时也是分期建设的轴线,二期工程可以将主街向东延伸,具体功能可以根据当时的需要而定。
2.建筑设备
在可持续发展的建设模式中,建筑设备的配置比较特殊。如果在同一个院区中设置多个设备机房群无论从管理上还是运行成本上来说都是不合理的,因此,在本工程中,建筑设备机房均按照院区建设的总体规模预留了足够的安装增容空间。这样既保证在一期工程运行时不浪费,又能在院区整体工程建设完成后保证设备机房集中设置,便于管理。
地下一层设置设备机房,并且在地下一层北侧设计了连接到二期工程的多用途地下走廊。这条走廊既能作为一期和二期物流联系的通道使用,同时也是通往二期的设备管廊,对于项目二期建设提供了很大的便利。
3.医疗用房
大多数医院中的医疗用房可以分为3种类型:门诊、医技和病房。这3种类型的功能对于可持续发展的要求并不相同,这主要是由医院的管理模式决定的。
一般来说,病房通过二期建设增加床位数量较为普遍,因为病房的管理相对独立,而大型医技科室,比如放射科、手术室、中心供应等则需要集中设置,便于管理。因此,本工程大部分医技用房在一期工程中一次建设完成,考虑到二期病房建设的可能性,我们在建筑的北侧预留了医护走廊,可以直接连通一、二期病房楼,最大限度地同二期病房便捷地共享一期的医技功能。
以人为本的设计理念
现代大型医疗综合体往往规模庞大,建筑内部用房的通风和采光条件往往较差。针对这个问题,我们使用了设置内庭院的方式,努力营造舒适的室内环境。在门诊部分设置了2个内庭院,使所有的诊室和办公用房均拥有自然采光,并且将候诊区域尽可能设置在靠近内庭院的位置,使候诊环境更加宜人。在医疗主街的一侧设置了多个通高的小型内庭院,使医疗主街成为“阳光主街”,并且能改善部分医技用房的采光和通风条件。
考虑到本医院绝大部分患者均为骨科患者,行动不便,本项目各主要入口均采用无障碍设计,并且设置了直接进入大楼地下室的地下车行道,地下入口广场可以容纳患者从车辆到建筑内部的直接连通。我们将骨科专科门诊和急诊设置于建筑的首层,这样,最大限度地方便行动不便的患者就医。
结语
此项目的设计过程得到了医院医护人员的大力协助,我们深刻地体会到:医疗建筑的设计,除了需要设计者自身的经验和理解,与医院医护人员的沟通必能为项目的设计合理性提供更大的帮助。相信建成后的洛阳正骨医院郑州医院将为“洛阳正骨”这一历史悠久的中医品牌的发展提供更好的平台,为来此就医的患者提供舒适、安全的医疗环境。
医院建筑工程论文 篇2
基层中医药服务能力提升工程实施方案
各科室：
为认真组织实施基层中医药服务能力提升工程（以下简称提升工程），根据《蒲城县基层中医药服务能力提升工程实施方案》要求，结合我院实际，制定了《蒲城县中医医院基层中医药服务能力提升工程实施方案》，现印发给你们，请遵照执行。
蒲城县中医医院
基层中医药服务能力提升工程实施方案
为贯彻落实陕西省卫生厅、发展和改革委员会、财政厅、人力资源和社会保障厅、中医药管理局、食品药品监督管理局《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》（陕卫办发【2013】26号），切实提高基层中医药服务能力，更好地满足城乡居民中医药服务需求，根据《蒲城县基层中医药服务能力提升工程实施方案》要求，结合我院实际，特制定本实施方案。
一、充分认识实施提升工程重要性和紧迫性
实施提升工程是全面贯彻落实国务院“十二五”期间深化医药卫生体制改革的重要举措。是我院进一步强化中医药全面发展和创新，完善中医药服务体系,增强中医药服务能力,满足广大人民群众对中医药服务需求。要充分认识实施提升工程的重要性和紧迫性，采取积极有效措施，加强我院中医药服务能力建设，努力开创我院中医药工作科学发展的新局面。
二、工作总体要求
（一）指导思想
指导思想：以科学发展观为指导，坚持中西医并重，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，紧紧围绕“服务更可及、能力有提高、群众得实惠”的工作目标，全面贯彻落实基层中医药工作的各项部署和要求，落实政策与推进改革并重，使中医药服务网络的建设更加完善，可及性和可得性不断提高，构建中西医优势互补、共同提高。更好地满足城乡居民日益增长的中医药医疗保健服务需求。
（二）工作目标
通过提升工程的实施，使我院中医药服务设施、设备更加齐全，人员配备更为合理，人员素质进一步提高，服务能力进一步提升，使城乡居民更便捷、更有效的享受到中医药医疗保健服务。
三、工作任务
（一）着力落实中医药各项政策
1、发挥医保政策对中医药的支持作用。将针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术和符合条件的医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险报销范围。鼓励城乡居民看中医、用中药，提高职工、城镇居民基本医疗保险政策范围内中医药费用报销比例。
2、巩固完善中医药基本药物制度，落实支持中医药政策。按照基本药物制度的要求配备中药饮片和中成药。
3、提高中医药服务可及性。支持中药制剂，中医药保健进社区、进农村、进家庭，让更多群众受益；经药品监督管理部门批准的自制中药制剂可以在技术协作、对口支援的基层医疗卫生机构中使用；鼓励老中医在基层建立工作室，开展中医药服务。
（二）加强中医药服务网络建设
加强规范化建设。根据中医医院建设标准要求，使我院达到二级中医医院水平，加快重点专科建设步伐，至少确定有3个市级以上重点（农村特色）专科。
（三）加强中医药人才队伍建设
加强中医药人才队伍培训和继续教育。开展中医类别住院医师、全科医生规范化培训和全科医生转岗培训。通过师承和继续教育方式为基层培养实用型中医人才；通过选送科室业务骨干中医药人员到上级医院学习进修，鼓励和引导高等中医药院校毕业生、离退休中医专家等到基层工作，不断提高基层中医药工作人员的技术水平和服务能力。
（四）加强中医药特色优势建设
设置基层指导科，采取接受进修、巡回医疗、定期指导、技术培训等多种形式，对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导；认真开展县、乡（镇）一体化管理试点工作。探索中医类别医师县、乡（镇）纵向流动机制，开展县、乡（镇）整体化管理试点工作，逐步建立我院从人才、技术等多方面帮扶乡镇卫生院、村卫生室，提升中医药综合服务能力。
（五）大力推广中医药适宜技术
建立中医药适宜技术推广基地；积极组织开展基层中医药适宜技术推广能力建设；以适宜技术推广基地为载体，建好用好全国基层中医药适宜技术推广视频网络平台；按照国家中医药管理局要求，针对不同级别医疗卫生机构和中西医人员分层分类推广运用中医药适宜技术。
（六）积极开展中医预防保健服务
在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣教栏及知识讲座、咨询活动等方面更新次数，中医药内容比例占40%以上；实施好中医药健康管理项目，在老年人等重点人群和高血压、2型糖尿病等慢病患者健康管理中积极运用中医药方法，提高重点人群和慢病患者中医药健康管理率。各级在基本公共卫生服务中，积极探索在基本公共卫生服务中充分发挥中医药作用的有效途径和模式。
（八）加强基层中医药监督管理
1、强化中医服务监管。加强中医药服务的质量监管，严格执行各项中医药行业标准和技术规范。
2、加强中药使用管理。按照《中成药临床应用指导原则》、《基本药物（中成药）临床应用指南》、《中药注射剂临床应用指南》标准，规范培训指导医务人员合理使用中成药和中药注射剂。
3、加强中药质量监管。增强源头管理意识，把好药品购进审查关，严格规范中药饮片采购程序，保证中药饮片、中成药的基本储存条件；严禁假劣中药进入我院。
（九）不断增强中医药科研能力建设
加强中医药科研工作。积极与上级医疗机构、科研院所及高校合作，提高我院中医药技术人员科研能力，开展中医药研究。搜集、筛选、整理民间中医药单方、验方及特色技术与方法，有步骤的推广应用，更好地服务于广大城乡居民。
（十）加强中医药科普宣传和文化建设
1、深入开展“中医中药中国行—进乡村、进社区、进家庭”活动。建立中医药科普专家队伍，利用多种形式，开展中医药知识科普宣传讲座，让广大人民群众接受中医药文化知识科普教育，科学准确地了解和掌握中医药文化与养生保健方法
2、全面打造特色鲜明的中医药文化品牌。在建筑设计、内涵建设等方面体现中医药文化特征，形成富有特色的中医药文化品牌。
四、建立健全保障机制
（一）加强组织领导
实施提升工程作为一项重要任务，要切实加强领导，精心组织，周密安排，务求实效。成立领导小组明确并落实各相关部门的职责任务。把提升工程作为民生工作的重要内容，列入议事日程，认真研究，具体安排。各部门要结合各自职责，明确任务，量化目标，不折不扣地抓好落实。
（二）强化目标管理
建立奖惩机制，将年度目标任务完成情况作为基层中医药服务能力项目安排的重要依据，并纳入医改内容进行考核。
（三）加大投入力度，加强资金监管 按照国家提升工程相关项目要求，做好建设资金的落实，重点加强中医药科室建设、中医药设备配置、中医药人员配备和培训、中医药适宜技术推广以及基本条件建设、中医重点（特色）专科建设和信息化建设等项目。要围绕提升工程明确的工作任务和建设项目，积极争取财政支持，形成上下联动、共同投入、相互配合的投入机制。要加强资金监管合理使用，做到专款专用，确保各项工作任务顺利完成。
（四）营造良好舆论氛围
要加强宣传工作，充分认识开展提升工程的重要意义，增强实施提升工程的积极性和主动性。在院内广泛开展动员部署活动，对提升工程成绩突出、效果明显的科室或个人给予表彰，营造全社会共同支持、推进提升工程的良好氛围。
附件：蒲城县中医医院实施基层中医药服务能力提升工程领导小组名单
二〇一三年七月二十三日
附件：
蒲城县中医医院
实施基层中医药服务能力提升工程领导小组名单
为贯彻落实陕西省卫生厅、发展和改革委员会、财政厅、人力资源和社会保障厅、中医药管理局、食品药品监督管理局《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》（陕卫办发【2013】26号），切实提高基层中医药服务能力，更好地满足城乡居民中医药服务需求，根据《蒲城县基层中医药服务能力提升工程实施方案》要求，决定成立蒲城县中医医院基层中医药服务能力提升工程领导小组，进一步做好提升工程实施工作。
一、主要职责
负责提升工程实施工作的宏观指导，研究并协调解决提 升工程中的困难和问题，对提升工程实施工作进行督导检查。
二、人员组成 组 长：赵育鹏
副组长：赵养田 李全信 蔡红杰 秦东平孙国锋
党艳艳 赵艳莉 苏格芳
成 员：于功宁 周晓艳 常 瑜 种应征 张新蒲
雷亚玲 弓志珍 张力博及各临床、医技科室主任、护士长
医院工程财务管理问题研究 篇3
1 医院工程财务管理中存在的问题
1.1 资金保障效果不够明显
①财务部门有的只会坐等吃饭，不会四海化缘；有的给多少花多少，不会用钱生钱。②施工方有的拿钱挪作他用，骗取甲方资金；有的压款截流，影响工程建设的进度和质量；有的劳务分包管理混乱，农民工拿不到工钱，甚至导致事件的发生。
1.2 资金管控存在安全隐患 ①工程建设多个项目共用一个账户，单个项目签订多份合同，使得医院付款次数增多，出错概率加大。②账户资金存量大，单笔支出金额多，出错风险加大。③面对地方企业，一旦冒支错支，索回极为困难。④个别企业受利益驱使，以欺诈、造假、多估冒算等方式套取医院资金可能性增大。⑤保证金、保函难于核实，预付款项易多付早付，合同陷阱多，反索赔难度大。
1.3 工程造价信息反映滞后 ①会计核算采取收付实现制，会计账面只确认实际支出，不能全面反映合同与变更价格。②财务人员参与程度有限，有些情况到付款时才知道，失去了最佳反映控制时机。
1.4 决策参谋作用存在缺失 ①合同签订、工程款拨付、变更审核均由工程师负责，财务人员被动充当“出纳员、记录员、统计员、邮递员”。②造价控制流于形式，少有创新；惯用事后控制，疏于事前、事中控制。
2 加强医院工程财务管理应采取的措施
2.1 提高医院工程财务风险防范能力 ①建章立制。严格落实审批权限，建立健全内控制度，从岗位设置与定期轮换、追究与定期考核等方面进行管控。②灵活应用财务担保方式。为确保资金安全，招标和预付工程款，可分别采取缴纳一定比例保证金和拨付等额保函或抵押尾款等方法。因异行支票需银行交割，缴纳投标保证金时间应于开标日前；曾在醫院施工的，可承诺抵押尾款而申请工程款；安全起见，只收取国有银行或建委认可同效担保公司出具的保函，且可正规核实，重点核对期限、金额与编号。③创新启用新技术手段。使用移动POS机、网上银行，报销还款可直接存入报销人卡中，基本无库存现金。④严格管控工程预借款。在合同审批环节多、增项审核时间长、任务紧急情况下，可不依合同预付款项。因缺少各方确认产值与验收文字，对何时拨付、拨付多少难以把握，对同一单位同一项目仅限一次，以求一用就灵，这样可加快施工方进度。
2.2 提高医院工程财务保障能力 ①多种渠道开源节流。采取向国家或医院上级申请、单位预算安排、银行贷款等方式解决；当存量大于用量时，采取“定期、七天通知、协定”等组合存款盘活资金。当存量小于用量时，对产出比高的项目优先保障。②全天候实施资金保障。工程财务工作需全年无休息，昼夜24小时保障，以保证进度和质量。因施工方开工需支票，财务人员就要牺牲休息时间来工作。③启用“三方协议”和“切割协议”。《招标法》规定工程实施总包负责制，严禁甲方肢解总包，直接发包。甲方、总包、分包签订“三方付款协议”，既不破坏三方合同关系，又是总包合法书面认可，规避不及时、足额拨付工程款。当施工方确不能胜任，甲乙签订“切割协议”，切割其合同范围，用未付余款更换施工方。④多种方式维护民工权益。在施工方领取支票，同时要求其开支票给劳务分包；给民工办理银行卡来代发工资；若更替快，不便办卡的可邀请代表监督发放过程。
2.3 不断增强工程财务会计的反映效果 ①积极参与工程决策管理。工程财务人员要积极参与招标询价、合同签订、结算谈判等会议，最大程度的获取信息；提出可行性建议，从“拿钥匙的丫环”上升为工程CFO。②及时收集工程档案资料。工程财务人员应主动收集招标、询价、结算等谈判记录，对合同、往来函件、变更签证单、会计凭证、结算书、竣工图纸等内容进行档案管理。③及时上报变更结算。限时当月报上月变更，先报先审，逾期不审。变更要附预算，监理审核资料要完整，经财务人员编号，移交咨询当月初审完毕。发现虚假，除承担审核费用外要加倍受罚；咨询审核前，则务已反映变更内容和上报数；咨询审核后，虽审计未审定，财务已反映初审数，可依据以往审减率反映审定数，得知造价的变化。④召开造价分析会议。财务部门要定期召集监理、咨询、审计、工程师参加的造价分析会，查找问题，分析原因，制定整改，追踪问效。⑤创新推行权责发生制。在记账体系中对一切已确定将要支付的金额进行确认，达到真实、准确、及时地反映。如以会计账为基础，创立《合同付款统计表》与《合同外付款统计表》辅助双表核算。会计账为收付实现制，按实际收支记账。《合同付款统计表》依据合同，列项目、单位、应付数、已付数、欠付数五项，应付数为权责发生制；《合同外付款统计表》依据发票、呈批件，列项目、单位、付款数三项。双表的项目与会计账中资产、所有者权益、负债等要素建立钩稽关系。
2.4 不断提高监督把关能力 ①强化财务“叫停机制”。采用工程量清单无标底招标，选择一或两家咨询公司计算招标价，如招标结果超额就马上叫停。②前移财务控制节点。工程财务人员通过制作《合同签订审批》《工程请款审批》《变更审核》《结算报审》表，前移控制节点。签合同前，审核付款方式、违约处罚、施工范围；付款前，掌握多长时间拨付多少款；移交变更、结算资料时，审核价量是否真实合理、合同内容是否完成、造价约需多少。③依据合同商务管控。工程财务管理核心是合同商务管理。签订合同的重点是对合同的法人、总价、清单价、范围、商务等要素进行审核；使用合同对工期、质量、责任、付款节点、违约处罚等条款烂熟于心，遇到分歧及时查阅解决。④创建付款四级审核。付款按权限逐级呈批前，经监理、工程师、财务、审计四级审核。监理负责工程设备材料定量审核，工程师负责形象进度、供货情况定性审核，财务负责拨付款情况审核，审计负责全面审核。⑤设置二级复审机制。变更、结算经咨询、审计两级审核，相互制约。⑥进行动态造价管控。在坚持事后结算审核的同时，加大事前、事中动态控制。创立《工程造价滚动控制表》，以上级批复概算为控制目标，依据设计概算，结合经验值或审核率估算设置控制子项，并预留变更量。适时替换合同、结算价，逐步挤兑剩余空间，达到控制目的。⑦宏、微观管控。医院工程财务人员以财务为立足点，管住微观，把住宏观，向工程领域延伸。微观是指造价师、预算员要精通计算工程量、建筑技术等技能；宏观是指经济师、会计师要掌握商务谈判、合同管理、造价控制等知识。
参考文献：
[1]王晓丹.浅谈工程建设财务管理存在的问题及解决措施[J].商品与质量：学术观察，2012（08）.
医院建筑工程造价控制初探 篇4
在工程项目建设的过程中, 对工程造价的控制应贯穿在各个阶段, 包括建设项目的立项决策阶段, 设计阶段, 招投标阶段、合同阶段、施工阶段及竣工决算阶段。要有效地控制工程造价, 应该从组织、技术、经济、合同与信息管理等多方面采取措施, 其中技术与经济相结合是控制工程造价最有效的手段。
一、立项决策阶段
项目投资决策是选择和决定投资行动方案的过程, 是对拟建项目的必要性和可行性进行技术经济论证, 对不同建设方案进行技术经济比较选择、作出判断和决定的过程。项目决策是否正确直接关系到项目建设的成败, 关系到工程造价的高低及投资效果的好坏。正确决策是合理确定和控制工程造价的前提。
决策阶段各项技术经济决策, 对该项目的工程造价有重大影响, 特别是建设标准水平的确定、建设地点的选择等, 直接关系到工程造价的高低。据有关资料统计显示, 在项目建设各阶段中, 投资决策阶段影响工程造价的程度最高, 可达80%~90%之多。因此, 项目管理者必须对项目的决策给予足够的重视。主要有以下四点:
一是, 投资决策阶段必须做好基础资料的收集、整理工作, 保证资料的详实、充分和准确, 为项目建设的论证提供必要的依据。
二是, 根据发展战略的需要, 组织专家或委托专业咨询机构, 从技术、经济和环境保护等方面, 全面地、系统地论证拟建项目的必要性和可行性, 对拟建项目的建设规模、资源条件、市场预测、工程技术和财务经济等进行全面评价。
三是, 分析论证和评价过程不仅要重视项目的近期经济效益的分析, 还应从长远规划的角度考虑, 用发展的目光看待, 充分重视建设项目在行业、市场中的领先地位, 以减少项目建成后的运营成本和影响今后的发展。
四是, 编制的投资估算应尽可能全面、充分地考虑到项目实施过程中可能出现的各种情况及不利因素对工程造价的影响, 使投资估算真正起到控制项目总投资的作用。
二、设计阶段
在项目做出投资决策后, 控制工程造价的关键就在于设计。在设计阶段, 针对的是单体 (具体项目) 设计, 是从方案到初步设计, 从初步设计到施工图, 使建设项目的模型显露出来, 并使之可以实施。因此, 这一阶段控制造价比较具体、直观。设计的优劣直接影响建设工期的长短和间接费用的多少, 直接决定着投入的人力、物力、财力的多少。据分析, 技术、经济合理的设计可以降低工程造价的5%~10%, 甚至可达10%~20%。由此可见, 设计质量对于整个工程建设的效益是至关重要的。抓住设计这个关键阶段, 能事半功倍, 更有效地控制建设工程造价。
(一) 采用设计招标方式或方案竞选, 择优选择设计单位
设计招标有利于竞争和设计方案的选择, 通过招标扩大设计方案的选择范围, 通过设计招标评定出技术先进、功能全面、结构合理、安全适用、满足建筑节能及环境要求、经济实用、造型美观的设计方案。设计招标还有利于控制项目建设投资, 缩短设计周期, 降低设计费用。
建设单位首先可就拟建工程的设计任务通过报刊、信息网络或其他媒介发布公告, 吸引设计单位参加设计招标或设计方案竞选, 以获得众多的设计方案。应推行建筑方案与经济方案相结合的设计招标方法, 将工程主体及配套放在一起进行招标, 这样可促进设计方在项目整体布局、建筑造型、使用功能上开拓创新, 在降低工程造价上下功夫。然后由专家评定小组采用科学的方法, 按照经济、适用、美观的原则, 以及技术先进、功能全面、结构合理、安全适用、满足建设节能及环境等要求, 综合评定各设计方案优劣, 从中选择最优的设计方案, 或将各方案的可取之处重新组合, 提出最佳方案。专家评价法有利于多种设计方案的比较与选择, 能集思广益吸收众多设计方案的优点, 使设计更完美。同时这种方法也有利于控制建设工程造价, 因为选中的项目投资概算一般都能控制在投资者限定的投资范围内。
(二) 实施限额设计, 有效控制工程造价
从建设单位的角度讲, 资金是有限的, 设计的任务就是利用建设单位的有限资金, 合理确定工程标准、规模, 确保项目的实施完成, 保护建设单位的经济利益。限额设计以项目可行性研究报告的批复所确定的建设规模、建设内容、建设标准为依据, 在投资估算限额范围内进行工程设计, 限额设计把技术与经济统一起来, 改变目前设计过程中不算账, 设计完了概算见分晓的现象, 由“画了算”变为“算着画”。
限额设计按照设计任务书批准的投资估算额进行初步设计, 按照初步设计概算进行施工图设计, 按施工图预算造价对施工图设计的各个专业设计文件做出决策。设计过程中按照设计程序分阶段层层控制总投资, 使其贯穿于初步设计、技术设计直到施工图设计的各个阶段, 形成纵向控制;各设计阶段, 按各专业进行投资分解, 分块限额, 具体分配到单元和专业, 形成横向控制和纵向控制相结合。
实行限额设计, 融施工图设计和施工图预算为一体, 把技术和经济有机结合起来。在整个设计过程中, 设计人员与经济管理人员密切配合, 做到技术与经济的统一, 设计人员在设计时考虑经济支出, 做出方案比较, 有利于强化设计人员的工程造价意识, 优化设计;经济管理人员及时进行造价计算, 为设计人员提供信息, 使设计形成有机整体, 克服相互脱节现象, 改变设计过程不算账、设计完成见分晓的现象, 达到动态控制投资的目的。
当然, 限额设计也不是单纯地追求降低造价, 应该坚持科学, 采用优化设计使技术和经济紧密结合, 通过技术比较, 经济分析和效果评价, 力求以最少的投入, 创造最大的效益。
(三) 改革设计费的支付办法, 建立优化设计的奖惩机制
在与中标方签订设计合同时应约定激励性的设计费支付方式, 如正常情况下按国家现行规定适当下浮基本费率后支付设计费用, 对设计单位通过优化、限额设计而节省的投资, 按一定比例给予奖励, 但如因设计原因引起超额投资, 不仅要扣减设计费还应给予经济惩罚。
此外, 针对部分设计人员经济观念较淡薄, 为有效控制设计变更, 可在设计合同条款中增加设计变更及修改的费用额度限制条款, 如设计变更超出施工合同价的某一比例时则扣罚一定比例的设计费 (设计质保金) 。采取对设计方具有一定约束力的经济措施, 是对工程投资造价控制的又一个有力举措。
(四) 优化设计方案
设计质量是否达到国家规定, 功能是否满足使用要求, 关系到建设项目一次性投资的满足。方案优化不仅关系到建设项目一次性投资的多少, 而且在建成交付使用后影响项目的经济效益。单项工程设计中, 其建设和结构方案的选择及建筑材料的选用对投资有较大影响, 如建筑的平面布置形式的设计, 立面形式的选择, 层高与层数的确定, 基础类型的选用, 结构形式选择等都存在着技术经济分析问题。建设单位在审查设计单位的设计时, 要重视设计方案的优化。在选择工艺技术方案时, 应从我国的实际出发, 以提高投资效益为前提, 积极而稳妥地采用先进的技术方案和成熟的新技术、新工艺。通过方案优化, 使工艺流程尽量简单, 设备选型更加合理, 从而节约大量资金。
(五) 加强设计变更管理
除非不得不进行设计变更, 否则任何人员无权擅自更改设计。设计变更应尽量提前, 变更发生的越早, 损失越小, 反之就越大。如在设计阶段变更, 则只需修改图纸, 其他费用尚未发生, 损失有限;如果在采购阶段变更, 不仅需要修改图纸, 而且设备、材料还须重新采购;若在施工阶段变更, 除上述费用外, 已施工的工程还须拆除, 势必造成重大变更损失。为此, 必须加强设计变更管理, 尽可能把设计变更控制在设计阶段初期, 尤其对影响工程造价的重大设计变更, 更要用先算账后变更的办法解决。由多方人员参加设计变更的技术经济论证, 使工程造价得到有效控制。
(六) 强化设计标准规范和标准设计意识
工程建设标准规范和标准设计, 来源于工程实践经验和科研成果, 是工程建设必须遵循的科学依据。工程建设标准规范是衡量工程建设质量的尺度, 设计标准规范一经颁发, 就是技术法规, 在一切工程设计工作中必须执行。
标准设计是根据共同的条件按照通用的原则编制的, 是经过一定程序批准的, 可供设计单位重复使用, 既优质又经济。标准设计一经颁发, 建设单位和设计单位要因地制宜地积极应用。标准设计能较好地贯彻执行国家的技术经济政策, 合理利用能源、资源、材料和设备, 并能够缩短设计周期, 加快施工进度。另外由于采用标准构件, 可以降低材料采购成本。因此, 采用标准设计一般都能使工程造价低于非标准设计的工程造价。
(七) 价值工程优势, 提高设计产品的价值
一切发生费用的地方都可以应用价值工程。工程建设需要大量人、财、物, 因而价值工程在工程建设方面大有可为。它作为一种成熟又行之有效的管理办法, 在许多国家的工程建设中得到广泛应用。价值工程尽管在我国还处于刚刚起步, 但大量事实证明, 它在工程设计中对于控制项目投资、提高工程“价值”是大有作为的。
价值工程是用来分析产品功能和成本的关系, 使之以较低的总成本, 可靠的实现产品的必要功能, 从而提高产品价值的技术经济分析方法。即设法以最低的成本提供用户所需要的产品。其表达式为V=F/C, 式中V为价值系数, F为功能系数, C为成本系数。对于不同设计方案, 会有不同的造价, 可用价值工程进行方案的选择。在设计阶段运用价值工程控制造价, 并不是片面地认为工程造价越低越好, 而是把工程的功能和造价两个方面综合分析研究。只有价值系数最大, 既满足必要功能的费用, 又消除不必要功能的费用, 才是价值功能的要求, 实际上也就是工程造价控制本身的要求。
设计人员参与价值工程, 可以避免在设计过程中只重视功能而忽视成本的倾向, 在明确功能的前提下, 发挥设计人员的创造精神, 提出各种实现功能的方案, 从中选取最合理的方案。这样既保证了用户所需功能的实现, 又有效地控制了工程造价。
三、招标投标阶段
工程招标投标包括施工招投标和设备、材料采购招投标两方面, 通过招投标方式选择施工单位或设备、材料供应商, 这对项目投资乃至质量、进度的控制都有至关重要的作用。对施工单位、设备材料供应商的选择应该慎重, 因为其优劣直接关系到建设单位工程造价的控制。在对施工队伍、供应商的前期考察过程中, 主要考察:施工企业、供应商的建设或销售业绩、资信情况和技术装备、后续服务等。施工企业、供应商应具有足够的经济和技术实力, 它不仅使企业自身的生产、经营实现高效、优质、低耗, 也使企业能有实力在工程、材料价格上给建设单位合理的优惠。
除此之外, 项目招标时应注意与加强以下几点:
(一) 招标工作应遵循公平, 公开, 公正, 诚信的原则
严格审查各施工单位, 避免“特级企业投标, 一级企业转包, 二级企业进场”等不正常现象, 对成本控制不利。
(二) 做好招标文件的编制工作
项目管理人员应收集、积累、筛选、分析和总结有关数据、资料, 对影响工程造价的各种因素进行鉴别、预测、分析、评价, 然后编制招标文件尤其对文件中涉及费用的条款要反复推敲, 以利于日后的造价控制。
(三) 合理低价中标
目前推行工程量清单计价报价与合理低价中标, 以避免投标单位以低于成本价恶意竞争。所谓合理低价, 是在保质保量的前提下的合理低价。
四、做好合同的签订工作
随着市场经济的不断成熟和发展以及工程量清单计价方式的逐渐推广, 施工合同条款的具体约定对确定工程造价所起的作用越来越突出。甲、乙双方一旦在工程价款结算中发生争议或诉诸法律, 在甲、乙双方各自提供的不同论据当中, 合同条款中的约定、解释往往是第一位和决定性的。因此, 建设单位要对工程合同给以高度的重视, 签订合同前要对合同条款进行充分细致地分析、论证。签订合同时, 对合同中涉及费用的如工期、价款的结算方式、违约都应有明确的约定。在签订的过程中, 对招标文件和设计中不明确、不具体的内容, 应给以澄清, 得到有利于合理低价的合同条款。同时, 正确预测在施工过程中可能引起索赔的因素有前瞻性、有效避免过多索赔事件的发生。此外, 应争取工程保险、工程担保等风险控制措施, 做到适当转移、有效分散和合理规避, 提高工程造价的控制效果。
建设单位在合同阶段对工程造价控制管理的重点是确定施工合同中工程价款的条款。这些条款的责任、约定必须清晰、明了、有制约性, 且可操作性强。主要包括:
(一) 施工合同价款
必须明确是固定总价合同、固定单价合同, 还是可调单价合同。一般来说, 对工期较短、规模较小的施工项目, 宜采用固定总价合同, 这样既体现了招标的公正性、严肃性, 又有利于施工进展工程中的工程款拨付控制;对工期较长、规模较大的施工项目, 可采用可调价格合同, 以更好地实事求是地反映工程实际费用支出, 所以, 该类合同条款必须明晰。如果为固定价格合同, 必须写明价格包干的范围, 应包含双方在工程招标书和中标书及其附件已经明确的工程内容和预计的风险因素。
(二) 工程造价计价模式条款
这些条款包含了本工程造价的计价模式, 往往与投标人的优惠条件一同出现。由于工程项目施工过程中发生情况的多样性、不确定性, 几乎没有一个工程是不发生现场签证、设计变更的, 这些条款约定了发生这些情况后的工程价款处理方式、结算方式, 对这些条款必须仔细推敲, 认真对待。
(三) 工程款拨付方式条款
就整个项目实施的各环节而言, 施工阶段占整个项目建设周期的时间最长, 在施工期间造价控制的最直接体现就是工程款拨付的控制。对施工单位的工程款拨付, 或以时间进度为节点 (一般以月进度) , 或以形象进度为节点, 总之, 都应该是在总合同价款控制前提下的多节点进度款控制, 一般在进度款提交、核定和拨付时间上应有明确规定, 以维护双方利益, 在资金上确保工程顺利进展。在此需要注意的是, 目前一般是以施工方提出的进度款为基准, 以此为依据支付工程预付款和进度款。为防止有些施工单位高估工程款, 以至在决算审核时, 实际已经超出了其应得的工程款, 给建设单位造成了被动, 因此, 应加强对施工单位上报进度款的审核, 由专业的工程造价人员对施工方的进度报表进行审核, 严格控制工程款的支付额度。
五、施工阶段
在工程施工阶段, 工程设计已经完成, 工程量已完全具体化, 并完成了施工招标工作和签订了工程承包合同。工程投资主要发生在这一阶段, 浪费投资的可能性很大, 为此, 重点应加强工程施工现场管理。
(一) 加强教育, 使每个人从思想上重视造价控制
加强现场施工管理人员、工程技术人员的“经济”观念、素质教育, 培养他们实事求是的办事作风, 在积极协助、配合作好工程质量、工期、安全监督的同时, 充分重视节约投资的重要性。
(二) 施工组织管理
建设单位要熟悉设汁图纸, 审核施工组织设计, 分析合同价构成因素, 明确工程费用最易突破的部分和环节, 从而明确投资控制的重点。在审查施工组织设计中, 要注意组织实施的措施是否合理, 各工序劳动力安排、工种与施工进度是否匹配, 选择的施工用具是否合理。建设单位还应督促承包商在保证质量和进度的前提下尽可能采取先进技术, 制定先进的、经济合理的施工方案, 以达到缩短工期、提高质量和降低造价的目的。还应督促施工方在施工过程中努力寻求各种降低消耗、提高工效的新工艺、新技术、新材料等降低造价的技术措施。此外, 要严把质量关, 杜绝返工现象, 缩短验收时间, 节省费用开支。
(三) 严格现场签证管理
由于设计深度不够, 或是现场发生未预料到的情况, 或是建设单位、施工单位、设计单位有特殊新的要求, 都会发生变更或签证。变更或签证往往会引起投资增加, 为了把投资控制在预定的范围内, 必须严格控制和审定工程变更、签证。无论是哪一方原因提出的变更, 必需经过建设单位工程管理部门代表和监理工程师的审核同意, 变更后的单价仍执行合同中已有的单价, 如合同中无此单价, 应按合同条款进行估价, 经监理工程师和工程造价专业人员审定, 业主认可后, 按认可的单价执行。
在现场签证过程中, 工程技术人员必须与工程经济人员互相配合, 不仅作到“随做随签”, 还应该注意签证内容与实际相符, 签证必须达到量化要求, 工程签证单上的每一个字, 每一个字母都必须清楚。有时候只是一个字母之差, 却导致材料价格相差许多。
(四) 加强材料的采购和管理
材料费是构成工程造价的重要内容, 搞好工程材料供应管理, 对于降低工程造价十分明显。项目管理者可在施工过程中参与主要材料 (甲供材料、乙供甲控材料) 的选型定价。为做好选型定价工作, 要认真调查和分析材料市场的价格及其走势, 对商品混凝土、墙地面装饰等大宗材料的采购应多家比选, 还可以组织供应商进行招标, 在质量、服务、价格方面反复比较, 从中选优。
此外, 项目管理者对该部分材料必须加强现场管理, 要根据施工计划用量对施工队伍使用材料量进行监督, 减少材料使用中的漏洞, 以节约用量。对所供甲供材料的剩余材料要加强材料清查、回收入库工作。
加强材料管理, 通过降低材料价格和强化用量控制, 能达到对材料成本的有效控制。
六、竣工决算阶段
工程竣工决算审核是确定工程造价的最后一个环节, 其重要性不言而喻。核算工程量等审核工作是件很繁重、琐碎的工作, 审核人员要具有高度负责的敬业精神, 耐心细致的工作态度。
(一) 要掌握完整的、第一手的工程竣工资料
主要包括工程施工合同、竣工图纸、施工组织方案、工程变更签证、工程竣工验收报告等资料。通过对这些资料的了解, 保证在开始核算工程量前, 对工程施工范围、合同的特殊约定、是否有甲方供料等情况有全面地了解, 避免错算、漏算工程量。审查现场签证时, 要加以鉴别, 看所要求的增加工程量是否合理。如果与相邻的其他工程有交叉, 还要和相关人员沟通, 了解情况。如在同一区域或相邻区域不同施工队伍施工, 很容易发生重复签证问题, 需要根据实际情况进一步进行确认。
(二) 深入施工现场了解实际情况
由于各种主、客观原因, 与原设计不相符的施工做法未必都有设计变更签证。因此不能完全按照设计图和签证计算工程量, 要多去现场, 多与现场工程管理人员沟通。如运输土方的运距对工程的单价影响很大, 施工单位往往多报运距, 需要审核人员了解土方的实际排放地点, 确定实际运距。
(三) 认真核算工程量, 防止高套定额和取费
施工单位为了获得尽可能多的收益, 往往巧立名目, 故意错算、多算工程量, 并且尽量套用单价较高的定额子目, 或者是重复取项。
(四) 了解市场动态, 依照实际审核建材价格
在竞争激烈、环境变化很快的市场当中, 建材价格变动很频繁。不了解市场情况, 就无法确定价格, 无法进行准确的审核。
(五) 防止虚报, 控制结算
为了避免施工方在结算过程中, 虚报工程量和高套定额基价等以获取高额利润的行为, 建设单位可在签订施工合同时注明审计核减金额超过一定限度时, 审查费用将由施工方承担支出。
医院建筑工程论文 篇5
医院建筑工程的设计首先要合理，满足各科室开展医疗活动的需要，其次投资不能超预算，要严格控制投资成本，最后还要保证工程质量。为了实现上述目标，在医院建筑工程施工中要结合医院建筑工程特点，加强工程管理，保证医院建筑工程按照工期保质保量完成。
1医院建筑工程特点
1.1质量要求高
近年来，我国提高对社会医疗卫生的重视程度，同时，着力解决人们看病难问题，因此，医院建设数量逐年增多，再加上医院人流量较大，为了保证人们生命安全，就要切实提高医院建筑质量。
1.2施工成本较高
为了改善人们医疗条件，为医疗教学提供实践场地，促进科研工作的顺利开展，医院需要进一步扩大医院规模。相关人员对医院建设费用进行估算，新建一个院区至少需要投入500万建设资金，不包括征地费用，另外，医院在扩建的同时，还需要对其他设施进行日常的维修养护管理，使投资增加。
1.3工期要求紧
医院建筑工程论文 篇6
新建的玉树州人民医院是整个康巴藏区规模最大，极具藏民族文化特色的现代化国家三级乙等医院。总建筑面积3.7万平方米、总投资2.2亿元，由中國建筑总公司援建。该医院从2011年5月开工建设，到2012年10月竣工，实际施工有效工期为13个月。
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来自云南省发改委的消息，《云南省加快建设面向西南开放重要桥头堡总体规划(2012—2020年)》已获国务院批准，即将正式发布。根据《规划》，云南将建成我国向西南开放的重要门户，我国沿边开放的试验区和西部地区“走出去”的先行区，西部地区重要的外向型特色优势产业基地，我国重要的生物多样性宝库和西南生态安全屏障，民族团结进步、边疆繁荣稳定的示范区。
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记者日前从内蒙古经济和信息化委员会及部分煤化工企业了解到，“十一五”以来，内蒙古煤制油产业发展迅速，目前已投产和在建的年产能总共近200万吨，相当于我国新增了一座千万吨级储量油田的年产能。除了专门的煤制油生产项目，近年来，内蒙古庆华集团尝试回收炼焦过程中产生的煤焦油、焦炉煤气、粗苯，并以此为原料生产汽油和柴油。
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来自宁夏自治区政府的消息，未来几年，宁夏将大力实施六大扶贫攻坚工程，力争到2015年贫困地区农民人均纯收入翻一番，贫困人口数量减半。“六大”扶贫攻坚工程包括产业扶贫、黄河善谷、新型工业化和城镇化带动、基础设施和生态环境建设等。扶贫对象主要分布在原州区、西吉、隆德、泾源、盐池、同心、红寺堡、海原等9个县（区）和中宁、沙坡头、灵武3个县（市、区）的山区，以及移民安置区。
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甘泉堡经济技术开发区升级为国家级开发区
谈医院建筑装饰工程节能 篇7
Abstract
Starting from the using of decoration materials the article introduces the energy saving measures of hospital exterior and interior decoration;gives suggestions on decoration project management practice.
建筑装饰节能是建筑节能工作中的重要一环, 其实施的结果会直接影响建筑节能的效果, 在建筑装饰过程中可以通过多种措施来降低建筑能耗。
一、建筑外装饰的节能措施
建筑外装饰的节能措施主要取决于外围护结构, 围护结构一般都需要满足承重和保温两方面的要求。下面分别针对不同的墙体装饰材料来谈谈外墙在装饰装修过程中的节能问题。
(一) 外墙贴面砖
在建筑外墙基础上另外增加一层围护结构, 从而达到节能降耗的效果。
(二) 外墙涂料
传统的外墙涂料只起到装饰效果, 可增强防水功能, 节能效果不明显。如今, 在装饰设计中, 外墙涂料的选用应遵循建筑节能的原则, 如果建筑外墙采取了外墙外保温措施, 则可选用不具保温节能功效的外墙涂料;否则, 必须考虑选用具有保温或节能作用的外墙涂料。
(三) 双层玻璃幕墙
由内外两道幕墙组成, 内外幕墙间形成一个相对封闭的空间, 热量在此空间内流动, 称为热通道, 它的节能原理是分别利用夏季热通道内的热烟囱效应和冬季热通道内的温室效应, 达到减少夏季室外热量的传入和冬季室内热量的流失的目的。
双层玻璃幕墙分为两种:
一种是封闭式内通风幕墙, 从室内的下通道吸入空气, 空气在热通道内升至上部排风口, 再从吊顶内的风管排出;该循环在室内进行, 外幕墙完全封闭。
另一种是开敞式外通风幕墙, 其内幕墙是封闭的, 采用中空玻璃, 外幕墙采用单层玻璃, 设有进风口和排风口, 室外新风进入, 经热通道带走热量从上部排风口排出;开敞式外通风幕墙的风口可以开启和关闭, 夏季开启上、下风口, 可起自然通风作用;冬季关闭风口, 形成温室保暖。
采用双层通风幕墙的最直接效果是节能, 与单层幕墙相比, 它在采暖期可节能40%~60%, 制冷时节能40%~60%。
(四) 金属幕墙和石材幕墙
如果原建筑本体已设计了外墙保温措施, 在进行外装饰设计时只需单纯考虑装饰的效果;如果原建筑并无外保温墙体, 在外装饰设计中, 要在幕墙和建筑外墙体间增加保温棉等外保温材料, 做好围护保温的同时还要注意处理好连接件的保温, 避免热桥的产生。
二、建筑内装饰的节能措施
(一) 墙面
墙面受室内功能制约, 不能存在明显的凹凸, 考虑墙面造型时, 在充分满足室内防火等级的条件下, 应选用保温性能较好的材料, 以防止室内热量的散失。
在采用轻质隔断的部分, 特别是在要求控制热量传导的房间 (例如办公室与普通仓库之间) , 轻质隔断内应加入保温材料, 最大限度地减小热量的传导, 例如在轻钢龙骨纸面石膏板隔墙中加入保温材料或在需保温的房间墙面进行保温。
(二) 门窗
窗是建筑围护结构中散热量最大的构件, 其传热的途径主要包括两个方面:窗户 (包括窗框和玻璃) 的传热耗热量和窗户缝隙的冷 (热) 量消耗。针对前者, 要选用传热系数较小的框料 (如PVC钙塑门窗、APVC塑料门窗、其它树脂塑料门窗等) , 并采取阻断热桥等措施, 减小窗户的传热系数, 增强保温性能;针对后者, 应采取改善窗户制作安装精度 (如选用节能型五金配件, 控制安装偏差等) 、单层玻璃改用双层或中空玻璃、加密封条等方法, 减少空气渗透, 降低能耗。
(三) 吊顶
在室内6个面中只有顶棚设计可以采用凹凸的形式, 它直接影响到建筑的通风。合理组织自然通风, 引风入室争取“穿堂风”, 即舒适通风与降温通风, 是炎热地区对自然通风的主要要求。
吊顶后空间高度、吊顶的形式直接影响到节能。
吊顶分为死顶和活顶两种。其中死顶空间加排气装置, 能最有效达到节能目的;活顶的热量散失往往很难控制, 因此建筑本体的围护 (或建筑外装修) 保温措施就更加需要考虑周到。
三、建议
笔者结合建筑装饰项目管理实践, 对建筑装饰节能问题进行了简单归纳, 并提出一些个人建议, 仅供参考。
(1) 改进建筑装饰设计和施工技术、方法, 制订推动节能的建筑法规, 建立健全促进节能材料、设备生产和应用的法规体系, 为建筑及建筑装饰节能工作的推进提供良好的法律环境。
(2) 推动建筑内微环境节能技术的研究和设备开发, 特别是围护结构的改造。
(3) 加大投入, 加强建材设备的生产、施工技术及产品应用技术的研究开发, 其发展的重点应针对外墙装饰 (幕墙) 和室内装饰的特点, 研究新型低能耗的围护结构 (包括墙体、地面、顶棚、门窗) 体系成套节能技术及产品。
(4) 大力发展生产和运输能耗低的轻质、高强材料及建筑装饰制品。
(5) 努力改进生产技术, 提高管理水平, 大幅度降低材料和设备生产的单位能耗。
四、结束语
医院建筑装饰节能是一个综合性强、涉及面广的问题, 还有待于进一步的探讨和研究。 (编辑吕志新)
参考文献
[1]DB13 (J) 81-2009.公共建筑节能设计标准[S].北京:中国建材工业出版社, 2009
让医院建筑“消隐” 篇8
如同保罗·安德鲁设计的国家大剧院、莱姆·库哈斯设计的中央电视台总部大楼一样, 极具辨识度的外观在突出自身形态的同时, 似乎与周边建筑及城市文脉格格不入。
于是, 很多建筑师们纷纷不再追求外观形式的“惊艳”, 而是更倾向于“消隐”的方向发展, 即不再突出视觉特征, 而是以谦卑的姿态进入环境, 使得建筑与环境有机统一, 实现与周围环境融为一体。
这就是当下流行的“消隐”理念, 与追求标志性建筑理念相反, 消隐不是消失, 而是让建筑与环境结合, 更强调建筑的体验感。
日本建筑师隈研吾曾说:“我重视的是回到那块土地, 重新审视建筑, 再一次将建筑与大地连接起来。”当建筑与环境的割裂, 达到自我显现的目的时, 是一种“强迫”的、非自然的状态。然而, 除了与环境脱离, 建筑还有另一种姿态——那就是回归土地, 回归自然。
论医院建筑工程质量管理和控制 篇9
1 影响医院建筑工程质量的因素
1.1 设计规划不到位
设计规划是工程建设的基础, 做好质量管理和控制首先提高设计规划水平, 它是工程建设的标准和依据。从现在的很多医院看重视了医院的环境绿化和休闲养生, 虽然这些是医院建设的一个部分, 但是对医院内部科室设置、电梯通道设置, 还不合理不到位, 例如病人电梯通道与其他人员电梯通道的混用, 延误了病人急救的时间, 不利于手术后病人回房入住, 给家属带来了麻烦。
1.2 施工管理不到位
施工管理是做好医院工程质量的关键, 管理不到位主要表现在;一是施工者将医院施工按照其他工程对待, 这样在施工过程中往往会忽视医疗设备管线的预留预埋施工, 造成预留预埋设置不到位, 使得医疗设备无法安装或者安装不到位, 造成医院信息专用系统不能正常运转。二是施工者对建筑材料的掌握程度不够, 对于医院的放射科室使用防辐射材料施工工艺不清楚, 施工者仍沿用传统的建材施工, 对于放射科窗户也没有采取特殊防护措施。长期下去, 放射辐射不但对医护人员和公众造成伤害, 也对施工质量造成隐患。三是某些施工环节做的不到位, 如病房的传呼系统等, 虽然有的医院设置了传呼系统, 但是由于施工质量不高, 或者对讲传呼装置质量不高, 造成传呼系统经常出现故障无法发挥功能。
1.3 建筑装饰材料不到位
建筑装饰材料不到位主要是医院采用了劣质或者一般的装饰材料进行装潢, 这样会产生以下危害:一是没有把病人家属的行走放在前面, 医院地板的防滑功能下降, 这对于医院来说是非常重要的, 因为医院病人很多都是行走不方便的群体, 因此地板、楼道和厕所的扶手设置也很重要, 一旦滑倒造成病人损伤, 则发生医患矛盾纠纷问题, 由施工质量不高产生深层次矛盾;二是装饰材料没有考虑防渗问题, 造成医院楼层病房墙壁和屋顶发生脱皮、渗漏, 而且医院的给排水系统非常复杂, 这就加剧了渗漏的程度。脱皮、渗漏一旦发生则直接危害建筑质量。
1.4 监督检查不到位
主要表现在对施工细节的监督检查不到位, 如机电系统管线的设置安装等, 导致用电设备频繁发生故障。医院一刻也不能停电, 因为很多监护仪器、手术、科研、病检都是在用电情况下进行的, 若电力不畅则会造成严重的后果, 耽误病人抢救、检查不准、手术操作失败等。
2加强医院建筑工程质量管理和控制的措施
2.1 提高设计水平
医院的专业功能性强, 因此工程建筑必须依据医院的各科室特点进行建造, 如急诊科、放射科、供应室、手术室、病房区等, 首先做好各科室的设置规划, 这样针对不同的科室进行施工建设和后期的装饰施工。二是做好医院的电梯通道设置, 保证医院内水平、上下垂直各通道通畅, 必须设手术专用电梯、应急电梯、使急救病员、医护人员、药品物资及时到位, 真正体现医院救死扶伤的功能。三是急诊室;监护病房、产房、婴儿室、血液病房的净化室、血液透析室、手术室、配血室;培养箱、恒温箱以及必须持续供电的精密医疗装备应增加备用发电机房供电线路, 一旦电力系统出现故障或者发生停电的情况, 则备用发电机启动, 这样以上医疗用电就不会出现断电情况, 保障用电不影响医疗中最重要的环节。
2.2 细化施工细节的质量管理
细化医院施工细节的质量管理主要做好以下几点:一是对楼层防渗处理, 主要做好厕所、供水水房的防渗处理, 这些地方是使用给排水最频繁的地方, 很容易发生渗漏, 所以必须做好处理, 除了加强施工质量和做好给排水系统的畅通外, 平时的维修和管理很重要, 及时检查才能发现渗漏问题, 从而及时解决, 这样既有利于给排水安全、也有利于防渗预防病人家属滑倒。二是慎用装饰材料, 特别防辐射的场所, 材料的质量也直接影响防辐射的效果。
2.3 提高施工者的施工水平
首先加强施工者知识的培训, 特别是对医院具有特殊功能的建筑, 其建筑知识具有相应的专业技术能力, 熟悉不同的科室建造和机电设备安装等。其次融合多门建造技能, 主要表现在:给排水施工、机电设备预留预埋施工、防渗施工和放射防护施工等, 这些功能是相互联系相互影响的, 如给排水施工质量不高则影响渗漏的发生, 从而影响防渗施工。放射诊疗场所的设备管线洞口施工不好则影响防辐射功能等。最后提高施工者的责任性, 施工质量的提高关键在于施工者的态度和责任性, 对于细化施工的管理重点还在于施工者的责任性, 责任性强则在施工中能发现施工的问题, 从而采取措施做好处理。
2.4 做好监督检查
做好监督检查重点不是看施工者的施工过程, 而是看施工者的技术标准, 技术标准是施工质量管理和控制的重要体现, 技术标准更多的表现在对各种施工环节的掌握和建造, 对装饰材料的应用等。对机电设备的安装、调式、维修等, 其次对细节的检查督促, 如厕所、走廊的扶手安装质量, 应急电力系统启动运转等, 虽然这些很简单很平常但是不进行检查不做好调试, 那么一旦启用是否能正常工作还很难说。
2.5 严把主材及大宗材料质量关
随着建筑市场的不断发展, 建材市场日益活跃, 但假冒伪劣产品泛滥成灾。工程施工单位承包工程后往往不从管理要效益, 而是片面地追求低价格材料, 借以降低施工成本, 这给伪劣产品大开方便之门, 严重影响了工程质量。医院在发包合同中, 应对关键的材料及大宗量建材, 约定质量标准或指定名优产品。对关系到建筑物筋骨的结构性材料, 如钢材、水泥、结构承重件以及关系到使用的大中型医疗器械设备, 在合同中要强制指定几家名优品牌或生产厂家。对玻璃、门窗、阀门、暖卫配件等大宗材料, 不能只采样进货, 必须现场检验批量货物。对已购进的不合格材料, 责令施工单位退货, 不得使用。对一些由施工方订购的又必须通过运转或运行一个阶段之后才能发现产品质量问题的设备, 如医用电梯、加压设备、医疗设施及配套设备等, 应进行特殊的质量管理, 保留运转期质量质疑权及索赔权, 在合同中对此应规定质量保证金。如发生质量问题, 敦促施工单位尽快更换不合格产品, 施工单位拒不更换时, 医院应立即组织进货安装, 扣除质量保证金全额, 并加倍抵扣此项工程款。
3 结束语
总之, 医院建筑施工是一个相对特殊的建筑群体, 包含了很多复杂的工程, 只有加强施工质量管理和控制, 才能将这些施工环节落实到位, 从而发挥相应的建筑功能, 同时还要做好平时的检查维修, 质量的保证不是工程建设中完美的, 对容易发生渗漏的部位、停电故障的部位进行细化管理检查督促, 做好用电用水用气安全, 将医院建筑工程质量管理落到实处。
摘要：建筑工程的发展促进了建筑功能的强大, 医院作为建筑中的一种形式, 与其他建筑有共性也存在着差异。不论哪种建筑, 质量都需要进行管理和控制, 它是保障人们生命安全的基础。本文对医院建筑质量管理和控制进行了分析。
关键词：医院建筑工程,质量管理,控制
参考文献
[1]庞珩.恩泽医院建筑工程项目中的变更控制管理研究[D].东华大学, 2014.
[2]王颖.J妇幼专科医院建筑质量控制管理[D].南昌大学, 2015.
医院建筑工程论文 篇10
随着我国建筑业发展飞快,建设方工程管理水平受到严峻考验。为了提高管理水平,建设方的经营日趋精细化。与此同时,越来越多国际先进的工程管理模式被引入中国。
工程发包模式与实现工程管理目标息息相关,本文通过常见工程发包模式的SWOT分析,从医院角度出发结合医院建筑工程特殊性,综合分析常见发包模式的特点,帮助医院建设方合理选择建筑工程发包模式,从而控制项目风险提高管理水平。
1 SWOT分析基本原理
SWOT分析法通常运用于企业战略分析,是通过确定竞争优势、竞争劣势、机会和威胁四个方面内容,再将内部资源和外部环境有机结合的一种科学分析方法。唐韬智[1]将SWOT分析步骤总结为明确目标,确定分析对象,信息收集与整理,进行分析。
如今,SWOT模型的应用范围非常广泛,学者们对SWOT基本原理进行了改进和扩展。苏斌、王雅芳、周朝民[2]在《定量求解SWOT模型最优方法与决策效用》中引入运筹学产销问题的解决方法,并对SWOT矩阵的效果做出的评估。李兴旺[3]将SWOT分析与前景假设进行合并,对更加复杂的环境因素进行系统分析,可以得到多个备选方案,帮助最终决策。
2 常见建筑工程承发包模式
2.1 DBB模式
DBB模式即“设计-招标-建造”模式,是一种最常见的传统工程发包模式。建设方按照设计-招标-建造的顺序对建设工程项目进行组织。与设计单位签订专业服务合同,通过招标将施工任务交给总承包单位完成。
2.2 CM模式
CM模式即施工总承包管理模式。建设方委托经验丰富的施工总承包管理单位作为建设工程项目的CM单位。另委托其他施工单位作为分包进行施工,而施工总承包管理单位不承担具体施工任务。
2.3 EPC模式
EPC模式即工程总承包模式,又称“交钥匙工程”。建设方依据合同约定委托某企业,对该项目的设计、采购、施工、试运行等阶段进行全过程承包的工程模式。承包商对工程的进度、质量、安全和费用负责。
3 医院建筑工程发包模式的SWOT分析
3.1 优势分析
3.1.1 DDB模式
1)DBB模式在建筑工程领域通用性强,市场行为规范。建设方对于项目各阶段工作主导性强。
2)DBB模式下,建设工程项目各方分别行使合同赋予的权利并履行合同义务,各方责任分明,利益明确。
3)总承包单位可从建设工程项目全局出发制定施工计划,统筹劳动力和各类资源,简化沟通协调环节,保证工程进度。
3.1.2 CM模式
1)部分设计图纸完成后便可以组织招标和施工,缩短建设周期。
2)由建设方直接与分包单位签订合同,对承包商的选择有主动权。
3)各分包单位的组织协调由施工总承包管理单位负责,施工过程管理水平高。
3.1.3 EPC模式
1)设计工作在整个工程建设周期中起主导作用,有利于设计方案不断优化。
2)设计、采购、施工由承包方统筹安排,能有效避免了工程各个环节的相互制约,使得各项工作合理衔接,项目的进度、费用和质量更有保障。
3)建设工程各方面责任明确,有利于追究各方主体的相关责任。
3.2 劣势分析
3.2.1 DBB模式
1)由于建设方需要协调组织建设工程项目各个环节的工作,导致建设方管理费用高,工作任务重。
2)总承包单位对于一些专业性较强的工程管理水平不高,对于建设工程项目管理工作的责任意识不如建设方强。
3)建设方遵循设计、招标、施工的顺序开展项目,建设周期长,成本控制难度大,容易产生较多索赔。
4)设计工作与施工任务分阶段展开,设计变更频繁,成本控制难度大。
3.2.2 CM模式
1)为了加快工程进度,在图纸不全的情况下进行招标和施工,对工程造价控制不利。
2)建设方对多个专业分包进行平行发包,招标成本高,协调管理难度大。
3)建设方直接干涉工程管理可能引起纠纷,造成与CM单位的合同争议。
4)CM单位难以对工程进度和成本做出保证。
3.2.3 EPC模式
1)建设方主要对EPC承包商进行监管,对建设工程项目的控制力较弱。
2)建筑工程风险主要由承包商承担,承包方一旦出现财务和管理问题,建设方也将面临巨大风险。
3)由于承包方风险较大,EPC合同的工程造价更高。
3.3 机会分析
3.3.1 DBB模式
1)医院不是专业的工程建设单位,管理水平低,在DBB模式下的施工管理过程中,医院只需要对接总承包单位,减轻了医院的管理难度。
2)医院负责的招投标工作较少,产生与医院有关的工程纠纷较少。
3)医院建筑功能复杂,设计工作至关重要,DBB模式在设计工作完成后进行施工招标,有利于满足医疗需求。
4)医院建筑工程多数情况下使用政府投资,DBB模式有利于项目前期的投资估算。
3.3.2 CM模式
1)医院对各专业分包进行平行发包,可选择的承包商范围大,自主性强。
2)医院承担社会公共服务职能,缩短工期可以增加社会效益。
3)医院工程管理能力薄弱,CM单位可以大大提高医院建筑工程管理水平。
3.3.3 EPC模式
1)EPC模式可以弥补医院自身工程管理能力的短板。
2)医院建筑工程前期需求调研工作量大,EPC模式设计工作由EPC承包商负责,可减轻医院需求征集压力。
3)工程造价和工程进度明确,责任划分清晰,最大限度为医院规避风险。
3.4 威胁分析
3.4.1 DBB模式
1)总承包单位对施工现场的管理权限大。多数医院在工程实施过程中不能停诊,医院属于人员密集场所,但是医院对工程现场的控制力较弱,存在一定安全隐患。
2)DBB模式对设计图纸深度要求较高,如图纸内容不完整则工程量清单只能计入暂估价,医院使用财政资金对暂估价比例有严格要求。
3.4.2 CM模式
1)医院建筑工程专业性较强,众多专业分包商直接与医院签订合同,医院的合同管理工作量大。
2)受合同关系限制,医院与CM单位的管理权限难以完全划清,双方容易产生分歧。
3)各专业分包协调配合难度大,工程进度难以保证,影响经济效益。
3.4.3 EPC模式
1)采用EPC模式的建设工程项目投入资金较大,医院受财务政策方面的影响,获得批准的难度较大。
2)在工程实施过程中,医院对建设工程项目的控制力较弱。
3)EPC承包商的运营状况对医院工程目标的实现有直接影响。
4 结论
本文通过对上述三种常见建设工程项目发包模式的SWOT分析,我们可以清晰的归纳出各类发包模式的利弊。结合医院建筑工程的特点,选择出适合医院建筑工程项目的发包模式,再针对内外因素的劣势采取应对措施。
例如:新建医院工程,因其投资巨大、专业错综复杂,在获得批准的条件下可优先选用EPC模式。采用强化招标流程以及细化合同条款的方法来规避风险,保证承包商质量以及医院对项目的控制力。
我国医疗服务水平快速发展,医院建筑工程越发受到重视。作为医院建筑工程展开的重要环节,科学合理地选择发包模式将对实现医院建筑工程最终目标起到至关重要的作用。
参考文献
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医院建筑工程论文 篇11
关键词:建筑加层；结构；方案选择；碳纤维;加固施工
1工程概述
某医院新建的病房大楼,平面呈三角形,地上15层,地下1层,框架-剪力墙结构,人工挖孔桩基础,建筑面积2.7万m2,建筑总高度59m;地震设防烈度为六度,属于乙类抗震建筑,按七度进行抗震设防设计。当该工程施工到10层时,医院根据自身发展的需要,提出加层的要求,希望大楼至少能加2层,以满足今后若干年内医院病区增加、功能完善的需要。在医院院内用地紧张的条件下,在正在建设中的新病房大楼上加层是可行的最经济方案。
2建筑加層的结构可行性
该建筑加层从结构上来看,首先是加层后引起结构使用荷载的增加,水平风荷载和地震荷载的增大,该建筑的框剪结构构件是否能够承受;在桩基础业已完成的条件下,桩基础是否还有承担更大荷载的能力等方面的因素是要重点考虑的。
根据《钢筋混凝土高层建筑结构设计与施工规程(JGJ3-91)》中第5.1.2条的规定,抗震设防裂度为7度时,框架-剪力墙结构建筑高度≤60m时,框架抗震等级为三级,剪力墙抗震等级为二级;建筑物高度>60m时,框架抗震等级为二级,剪力墙抗震等级仍为二级。框架抗震等级改变后,框架柱轴压比μn的限值由三级的0.9提高到二级的0.8,框架角柱的内力设计值及框架底层柱下端截面的弯矩设计值、框架柱的剪力设计值均要乘以增大系数,这给结构构件的抗震能力带来很大的影响。
该工程桩基础为人工挖孔扩头桩,桩底进入中风化基岩1.0m以上。桩基静载试验时,在6200kN设计极限荷载作用下,桩的沉降量很小,只有15mm,沉降曲线比较平缓,没有明显的拐点;桩尖的扩孔质量很好,桩身混凝土使用商品混凝土,浇筑质量良好,混凝土强度均超过了设计强度,这些都说明桩的承载力很高,桩基础承载能力有潜力可利用,再增加一定的使用荷载,基础也是可以承受的。该工程的主体结构为框架-剪力墙体系,承受水平荷载尤其是地震荷载的能力很强,设计方经过计算分析,认为该结构可以满足因加层而导致水平荷载增大的要求。但是由于框架抗震等级的提高、荷载的增大,部分框架柱还不能满足轴压比的限值,部分梁由于剪力增大致使配筋量不足,这就需要对这一部分梁、柱进行必要的加固,使其满足规范要求,保证结构的安全正常使用。
3结构构件加固方案的选择
目前,工程上常用的钢筋混凝土结构补强方法主要有:加大截面加固、外包钢加固、预应力加固、粘钢加固、玻璃钢加固等,这些加固方法,国内外很多科研机构都已进行了大量的研究工作,并且都已大量应用于实际工程。然而,这些加固方法都有一定的缺陷,比如它们都会增加构件自重、结点不易处理、施工难度大,而且还会增大构件截面面积、影响建筑的使用空间。因此需要选择新的不会增大结构截面且施工容易的加固技术。
近年来,纤维类材料在土木工程中的应用一直是国内外研究的热点,碳纤维材料是迄今为止应用于土木工程领域最早、技术最成熟、也是用量最大的一种高科技结构补强加固材料。碳纤维材料具有良好的粘合性、耐热性及抗腐蚀性等特点,其强度一般为建筑用钢材的十几倍,弹性模量也高于建筑钢材,碳纤维布重量轻厚度薄,经加固后的构件,可以不增加原结构的自重及尺寸。碳纤维材料的加固施工,占用场地少,不需要大型施工机械,没有湿作业,施工很方便。
从经济方面上看,达到相同加固目的的碳纤维材料的费用高于建筑用钢的费用,但其机械、人工成本远低于常规的加固方法,综合比较后,碳纤维的加固费用与常规的加固方法的费用基本持平。
经过加固方案的综合比选,该工程的建设各方决定选择碳纤维加固方法。
4碳纤维布补强机理
4.1碳纤维布提高抗压弯承载力机理
试验表明包裹碳纤维布可以提高混凝土的抗压强度20%以上,并能有效地改善混凝土的变形性能,其效果随碳纤维布用量的增加而更加显著。在碳纤维布用量相同的情况下,布分成窄条包裹构件的效果要优于布整块包裹构件的效果,其原因是分条后有利于碳纤维布中的各纤维束更好地共同工作,因而碳纤维布分条后的使用率要优于整块碳纤维布。
4.2碳纤维布提高抗弯承载力机理
碳纤维布加固钢筋混凝土梁时,截面的平均应变仍然符合平截面假定。粘贴碳纤维布后,梁的受弯承载力明显提高,其极限受弯承载力的提高更为显著。试验研究发现,同样的碳纤维布用量,分条粘贴的加固效果略好于整块粘贴;粘贴碳纤维布,可以增加构件的抗弯刚度、减少梁的挠度、延缓梁的裂缝出现时间、降低裂缝的发展速度,从而大大提高了梁的抗弯极限承载力,其值可以提高30%以上。
4.3碳纤维布提高抗剪承载力机理
使用碳纤维布来提高混凝土构件的抗剪承载力是有效的。粘贴纤维布条的梁在混凝土出现斜裂缝后,碳纤维布条可以做为桁架模型的腹拉杆来改善钢筋混凝土梁内的受力状态,提高构件的抗剪承载力,其值可以提高15%以上;另一方面,碳纤维布条还可以限制斜裂缝的开展从而起到抗剪加固的作用。因此,碳纤维布对提高构件抗剪承载力的作用机理与箍筋类似。碳纤维布条的宽度越大,间距越小,粘贴层数越多,其作用也就越明显,抗剪承载力提高的也就越多。
结构构件经包裹碳纤维布后所能增加的抗压、抗弯、抗剪承载力数值可以按有关规范中的公式计算。
5碳纤维布加固设计及施工
根据计算结果,选定了框架柱KZ5(5~7层)、KZ26(5~7层、11~12层)、KZ27(地下室、5~7层),框架梁BLL-N-D(4~14层)、ALL-N-14.39(5~7层、8~14层)、ALL-N-18.37(8~14层)须做碳纤维布加固,碳纤维布的型号分别为CFRP-S-300、CFRP-S-200、弹性模量均≥220GPa、抗拉强度标准值≥3000MPa,重量分别为300g/m2、200g/m2。
加固工程的施工工序为:施工场地清理→加固构件表面砂浆清除→构件表面清理、打磨、表面修补→基面底涂→碳纤维布准备→中涂→碳纤维布粘贴→面涂→场地清理。若是设计要求贴两层或两层以上碳纤维布,只须重复“中涂→粘贴→面涂”的步骤即可。若加固后的构件表面需要粉刷抹面的则在面涂工序后,在尚未干硬的树脂面上喷一些干净的石英砂即可,待树脂干硬后再用水泥砂浆进行抹面。若在柱上设有电气插座孔洞,还应该用碳纤维布条在孔洞四周予以加强。
加固施工时应严格按要求进行各工序隐蔽工程检验与验收,碳纤维布和配套的树脂类粘结材料还应进行现场取样检验。
6结语
医院建筑的设计建议 篇12
门急诊设计现状:我国多数大中型医院门急诊部较普遍存在“挤、乱、差”的状况,从建筑设计的方面考虑,主要是对所设计门急诊部有关的基本数据和未来发展的分析与预测欠准确,对各院门急诊的全面情况和规律掌握不够,对医护运作的特点理解不深,所以会出现下面的情形:1)建筑总面积不适应要求,或者是过多安排无关的部门,导致门急诊的主要功能用房和面积难以保证;2)诊疗用房特别是候诊面积不够,且缺乏机动应变的空间,在门急诊高峰季节和就诊高峰期间始终人满为患;3)平面位置欠合理,分流不当,各层面各部位及主次楼梯通道的人流量有失均衡,加上人流往返迂回重复,局部阻塞、通行不畅,以致秩序混乱,病人就诊时间延长,感染机会增多;4)门急诊部的设计标准偏低,设施与设备较差,工艺设计不合理。人流密集场所往往通风不良,盥洗如厕都不方便,在一些急诊部门的输液,留观场所输液架来回拖,使用仪器设备时管线到处拉,既不方便也不安全。
门诊大厅是医院人员最密集亦最公众的场所,又是医院中多种流线的交叉点,门诊大厅设计的合理与否直接影响到病员能否方便就诊。按照现行的《综合医院建设标准》就诊人数是该医院床位数的3倍。综合医院建筑面积指标(m/床)为60 m～64 m,而门诊部所占总建筑面积的比例在15%左右。此标准是1996年颁布的,而新的《综合医院建设标准》卫生部已计划在修订。
对于门诊大厅而言,建筑设计中应注意:1)设计上要留有足够的面积,使病员有一个充足的空间,另外要合理安排门诊大厅的各种功能,门诊大厅并不是越大越好,大固然有充足的空间,但亦会造成病员行走的线路过长,且不易分清各部分的功能,反而造成混乱,故门诊大厅可根据功能安排设计成几个相连的厅,而每个厅都要区分出交通空间与滞留空间,这样可有效地对人流进行必要的组织和疏导;2)门诊大厅要有自然采光及通风,这在设计上十分重要。由于门诊大厅一般面向多个不同的功能部门,从侧窗采光有一定的困难,而且由于门诊大厅人员密集,面积大,从空间尺度上及卫生条件上均适合设计成高空间或共享空间的形式。现实的设计往往采用天窗的形式。这种形式从采光、通风来讲更适合门诊大厅人员密集的特点,不仅可节省能源,更重要的是可舒缓病员焦虑的心情,倘若有条件在门诊大厅的高空间中种植一些植物(甚至是人工植物),都会对病员的心理有更好的调节作用;3)门诊大厅的主要功能是挂号、交费、取药,这在大型的医院中往往都是要排较长时间的队。因此除在管理上要研究如何缩短排队时间外,在设计上还应考虑细部的处理如何更方便病员。如设置栏杆或可坐式的栏杆,使病员在排队时有依靠,或坐下等候。窗口柜台的高度应比正常人使用时再低一些,在1 050 mm左右。必要时考虑设置专为乘坐轮椅病员服务的柜台。
2 护理单元设计建议
护理单元的平面布置应更趋合理,随着病房楼建筑体型的多样化和中央空调的普及,护理单元的平面布置也一改长期沿用的中间走廊长条形,南病室、北辅房的模式灵活多变。但由于对各类用房的功能及其关系了解不深,对现代化医院建筑的基本要求考虑不够,在平面布置上往往存在功能分区不明确、人物流向欠合理、清污混杂、工休干扰等缺陷,笔者认为较为合理的平面布置原则是:1)病室设置于最好朝向,以直角、钝角、半圆或弧形排列。医师办、治疗、换药、处置、抢救、护士站应集中设置于面对病室的中部,使相互联系紧密,缩短医护路线。护士站应敞开,便于观察病区动态,有助于沟通工休关系,增强病人的安全感与亲切感。2)疏散楼梯,消防电梯(平时作尸梯、污梯),污洗间,污被服车,污物车存放处组合一区设置于护理单元的终端,以消防门与病室相隔,既符合消防、卫生要求,又使洁污分流,使尸体、污物不致冲着进入病区的人流迎面而出,避免不良心理反应的产生。3)生活用房和办公用房另设一区,减少污染和干扰,科室主任、主治医师、住院医师、临床教学室设于本科病室同层,有利于医疗抢救和教学但必须另设一区,以减少病人、家属的干扰,以利于改善工作环境,提高工作效率。4)因地制宜,设置不同标准的病室护理单元。苏北油田医院住院部设计,考虑总体布局中与原有建筑的关系及病室朝向,采用中廊一字形,护理单元的西部采用锯齿形病室、集中卫生间的一般标准,东部每病室自带卫生间,端部为套间型的高标准病房。5)既缩短护理路程又保证各用房能有自然采光通风条件的护理单元。北京东城区芍药国际医院,由14层的住院部和4层门急诊医技裙房组成一个整体。6)提高护理单元平面系数,尽可能扩大病室面积,减少走廊面积。江苏省中医院扩建综合楼,由相错的病室组成Z字形,每层建筑面积1 017 m2,病室每间23.2 m2,占41%,走廊面积占15%,比通常复廊平面提高了平面利用率。
3 洁净手术部布置原则
洁净手术部的目的是:最大限度地保持无菌清洁环境,减少创伤感染,防止交叉感染。而洁净手术部合理布置是防止交叉感染最有效的方法。因此洁净手术部合适的平面布置,分区及合理配置辅助用房极为重要。按照这一原则,我们以手术室为中心的洁净区域和手术部外的非洁净区划分界线,两区域中间为清洁区,这样手术区有机地将其他辅助用房合理地组合在一起,构成一个相对独立,互相联系的医疗区,如何处理人员和物品的流向是设计洁净手术部重点,它反映的是手术室控制思路。笔者认为在洁净手术部平面布置中,应遵循“人物分流、洁污分隔、污物不扩散”三原则。具体实施中应采取“入口分流”“内外廊分流”以及“污物不扩散”方式,严格控制洁净区与非洁净区界面。
洁净手术部的布置类型,我们按照术后感染是以“接触感染”为主,“空气感染”为辅的思想原则布置洁净手术部。
1)中央供应型。该形式基于手术感染是以“接触感染”为主的观点,将手术器械,敷料设置优先,其他人流其次。由电梯运来的无菌材料通过中央洁净厅送入各个手术室。在中央洁净厅里面一二名护士则必须进行洗手和换衣后进入,其他医生、护士和病人都从外廊进、出手术室,使用后物品由外廊运出,而且医生、护士使用的洗手池也设置在外廊。
2)单走廊型。单走廊型是从“污物不扩散”观点出发,将手术使用后被污染的物品处理作为优先考虑的重点,而人员流程并不重要。手术使用后器材、废弃物必须打包后运出,需要消毒处理的物品就地消毒后运出或返回手术室。该形式应注意手术室必须带前室,它的功能是在手术前后对手术物品进行有效、彻底的消毒。
3)双走廊型。国内洁净手术部形式大多数为双走廊型(或多走廊型),这种形式已被大多数医护人员,工程技术人员接受。它从“防止交叉感染”着手,关注手术使用后的器材、物品处理,注重消毒。将手术使用后的器材、废弃物由外走道送出,其他器材、医生、病人则全部由内走道出入。
洁净手术部是医院标志性的部门和形象窗口,它的建设和改造日益迫切。目前我国洁净手术室还处于正在开始建设阶段,在设计、施工、管理等方面还缺乏经验,建筑师应加强洁净手术部的研究和管理,借鉴国外先进经验,推动我国医院洁净手术部的建设。
摘要：针对现阶段医院门急诊设计现状及可能出现的情形,总结了对于门诊大厅而言建筑设计中应注意的问题,阐述了医院护理单元的平面布置原则,根据洁净手术部布置类型的不同,提出了不同的布置方式。
关键词：建筑设计,医院,门诊部,护理单元,洁净手术部
参考文献
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