急诊工作流程

急诊工作流程（共12篇）

急诊工作流程 篇1

门急诊工作是医院工作的重要组成部分, 门急诊工作质量的好坏和管理水平的高低是医院整体建设水平和医疗服务质量的重要标志。门急诊业务流程再造与优化理论在门急诊管理中的应用, 越来越受到医院管理者的重视。近年来, 国内一些医院树立门诊工作新理念, 通过对门急诊流程的重组和优化以及对信息资源的充分利用, 实现了方便、快捷、流畅的就诊流程, 提高了患者有效的就诊时间, 减少了不必要的就诊环节, 缩短了患者在医院停留的时间, 大大地提高了门急诊整体的工作效率, 体现了医院的社会责任与人文精神, 为构建和谐的医患关系奠定了良好基础。本期特别策划栏目刊出了部分医院门急诊流程再造和优化的管理经验, 供大家借鉴。

急诊工作流程 篇2

来源:护理论文网

【主题词】 急症/ 护理;护理工作;护士作用 急诊护理工作的特点

1.1 急 急诊患者发病急骤、来势凶险、时间性强,所以一切工作突出一个“急”字,要分秒必争、迅速处理。这决定急诊护士应有巨大的潜能,投入高速度、高效率的工作。

1.2 忙 急诊患者病情变化快,来诊时间、人数、病种及危重程度均很难预料,因此随机性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集体急性中毒、传染病流行等,患者常集中就诊。所以急诊工作十分繁忙,要做到紧张而有秩序[1 ]。

1.3 多学科性 急诊患者病种复杂,疾病谱广,几乎涉及临床各科常需多科人员协作诊疗。因此要有高效能的指挥组织系统和协作制度。

1.4 易感染性 急诊患者因无选择性,常有传染患者,易造成交叉感染。因此,要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。

1.5 涉法及暴力事件多 如服毒自杀、车祸、打架斗殴的刀伤等。因此,要遵守医疗法规及要有高度的自控力,防止发生医患冲突。急诊护理工作的主要任务

2.1 承担急诊护理工作 对病情紧急的患者做好预检分诊工作,能得到及时诊治和处置。

2.2 承担急救护理工作 制定各种急诊抢救的实施方案。对急危重患者以及成批伤员,要上传下达立即组织人力、物力进行及时有效的抢救。对急诊留观的重患者应及时配合医生以明确诊断,正确治疗,必要时给予监护。

2.3 承担急诊护理人员的培训工作 建立健全各级各类急诊护理人员的岗位职责、规章制度和技术操作规范。培训急诊护理人员的抢救水平,加速急诊护理人才的成长。

2.4 开展急诊护理领域科研工作 开展有关收集急症、危重症患者病情发生发展过程的第一手资料和护理方面的研究工作,从而可总结诊治、护理等方面的经验及规律,提高急诊护理质量;进一步找出问题,研究、分析急诊护理工作质量的检控。护士在急诊医疗中的多种角色

3.1 护士是急诊医疗中的主力军 护理工作是具体实施抢救和治疗方案的“主力军”。医师所制定的治疗和抢救方案固然起到决定性作用,但关键在于确切地执行所指定的方案。如对呼吸衰竭患者机械通气的抢救,就应严格地做好雾化、翻身拍背、吸痰、观察病情、无菌操作,如有一环失败,即前功尽弃。

3.2 护士是急诊医疗中的先行官 急诊护士也就是“一线人员”,在24 h 内与患者保持密切接触。患者一进急诊科,首先接诊分诊的是护土,是分诊护士把他们安置在抢救或诊治场所;危重患者进入抢救室,首先接诊的又是抢救护士,根据病情即作紧急处理;如患者留置在急诊科,又是护士进行巡回观察,发现病情变化,及时报告医师。所以护士是首先接触患者、首先抢救患者、首先发现病情变化的“先行官”。

浅谈急诊科护理工作体会 篇3

[关键词]　急诊科；护理；工作

急诊科处于医院的前沿，其中急救护理又是护理工作的一个重要组成部分，抢救成败反映了一个医院的医疗质量，也是护理水平高低的综合体现。急诊科护士应熟练掌握急救护理的知识、技能和急危重病人的心里特征，对降低病人的死亡率，促进人类健康起到重要作用。就急诊科工作谈点浅体会。

1.完善各项制度、严格操作规范

1.1强化制度意识；有章可循，制度管人，保证制度的落实，是护理工作的标准，严格执行各项规章制度和各项急救护理常规，并贯彻融汇到急诊护理工作的各环节中使护理质量得以不断的提高，防止护理缺陷的发生。

1.2严格执行签字制度；对新入院的患者重点进行安全防范知识的宣教，如；心力衰竭和心肌梗塞的患者绝对卧床休息，严禁用力排便；有风险的操作如气管插管、胃管严格按规程操作，意识障碍患者防止坠床等；在治疗过程中，未经业务人员同意不能擅自离开医院，执意拒绝者，应做好解释工作，无效时及时向医生回报，并请患者或家属签字认同。

1.3严格执行查对制度；落实各项诊疗活动中的查对制度，在抽血、给药、或输液、输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以病床号作为识别依据。开展请病人说出自己的名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。制定急诊危重患者腕带使用制度，护送安全制度，疾病护送标准流程，确保急救转运中的安全管理。严格交接班制度。

2.加强急救护理知识和技能培训

2.1掌握急救理论知识，提高临床思维能力；医学是实践性很强的科学，需要医护人员在实践中理论与实际密切结合，尤其是急诊科的医护人员需增强对各种疾病的认识能力，具备相应的急救能力和技术。加强理论知识的学习，掌握各种急症的临床表现和处理方法，要求医护人员在短时间内从错综复杂的临床表现中理出头绪抓住要点，进行横向比较，综合分析。我科每周安排专题理论讲座，教学查房及定期的疑难病例讨论，定期或不定期常规化进行模拟实际抢救患者的程序演练，如在模拟人身上进行心肺复苏，强化医护人员的急救技能。有效的提高了急诊护士临床应急处理能力。

2.2加强专业技术理论培训；掌握各种急危重症护理方面的程序和处理要点，提高相应的急救、应急突发事件的能力和技术。我院对急诊科各级护士制定了“三基”训练方案，护理部和科室定期或不定期的组织学习急诊护理知识及相关技能培训内容的讲座，安排高年资护士进行护理教学查房；定期或不定期常规化进行模拟实际抢救护理程序的演练；定期进行护理危重病例讨论；积极组织急诊科护士参加医院每年定期进行的护士理论和技术操作考试。

2.3规范护理文书的书写；组织急诊科护士认真反复学习护理记录要求，做到观察准确、及时、完整是急诊科护士临床护理中必须重视的问题。护理文书是临床护理工作的重要医疗文件，是检查和衡量护理质量的重要文字资料，是医生诊断和治疗的重要依据，病人接受护理的惟一法律证据。

3.强化服务意识、做好护患沟通

注重护患沟通，减少医疗纠纷；急诊科接诊的患者均为急危重症，病情复杂变化迅速，短时间内即可致命，此时患者及家属常有情绪激动，稍有疏忽，极易引发矛盾，故要求急诊科护士要善于控制自己的感情，规范自己的言行，要具备高度的责任心，掌握沟通技巧规避医护风险，消除纠纷隐患，在短时间内解除患者的痛苦，取得患者的信任。

急诊科的护理质量控制的好坏关系到病人的生命，因此，提高急诊科护理质量控制，做好护患沟通工作，对降低护理风险，预防护理纠纷发生有重要意义。

参考文献；

[1]李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思维与方法[J].中华护理杂志，2005.14.（1）；47

优化急诊输液流程的探讨 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9-12月期间, 于笔者所在医院实施优化急诊输液管理模式后进行急诊输液的120例患者作为研究对象, 设为优化后, 其中男56例, 女64例, 年龄5~75岁, 平均 (42.6±17.2) 岁。并与2014年3-6月未实施优化急诊输液时所收治的120例患者进行比较, 设为优化前。其中男59例, 女61例, 年龄5~76岁, 平均 (42.4±17.4) 岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 接药班工作流程优化

先看注射证, 询问患者姓名, 核对无误后方可进行→输液输液单:时间、署名、用药、输液总瓶数及每瓶是今天的第几瓶。严格三查七对, 注意避免书写错误→正确标记注射证:划输液天数→接药告知:输几天、每天各输几瓶及输液时注意事项, 确保无遗漏项目→查清药、查收费。做到药物正确、合理收费→送药品、指方向。向患者详述输液流程并确保患者明白→做输液患儿手托, 整理护士站。

接药班工作重点: (1) 核对患者的用药及收费情况:大人6元/ (瓶·d) , 儿童9元/ (瓶·d) , 加1瓶需加药的另加一元, iv, 2.3元/次。 (2) 把接药 (如“2-1”、“2-2”) 都写上, 如果只有一瓶的需加上座位号。最后一瓶均需写上座位号。 (3) 注射证最下面一排数字为输液天数, 输液1 d完毕后应往后划掉, 以后每天来输液往前划一数字, 直至划到“1”为止。 (4) 告知患者一共需输液几天, 每天几瓶, 每瓶药的治疗作用及相关注意事项, 注射证和输液牌 (第1瓶既是座位号又是换接瓶的号码) 在输液时给, 一瓶的不给输液牌, 只输一天或最后一天以及要带回的注射证要收掉, 其他请保管好注射证明天带来。 (5) 患者今日所需药物、输液单、注射证、输液牌 (只有一瓶的不需放) 一起放入篮子里递给治疗者。 (6) 告知患者如何进行输液:大人应坐在指定位置上等候 (五、六、七区100~157号) , 有护士前去输液;儿童则前往吧台输液, 输上后坐在指定位置 (上午第一套牌子;一~四区1~92号) 输液。第一套1~157号发完后, 大人及儿童患者均需找空位坐, 必要时请巡视班协助找寻空位。 (7) 用药注意事项:头孢类药物在用药前12 h、用药期间及用药后7 d禁食含酒精类食物;阿奇霉素输液时滴注速度要慢, 容易产生胃肠道反应, 尽量避免空腹服药;多西环素输液速度要慢, 因其易刺激血管引起疼痛;热毒宁与抗生素类药物联用时, 要先用抗生素, 且注意控制输液速度;使用青霉素时, 应首先询问患者的皮试情况, 不能空腹使用, 且皮试时间应≤72 h。

1.2.2 治疗班工作流程的优化

统计需上报供应室的一次性用物及无菌物品, 确保所需物品齐全, 且数量适中→清点治疗室常用药品、物品, 物品基数应符合, 每班值班人员按时签名→准备加药所需的用物, 其中安尔碘、溶媒等应标明开瓶日期及具体时间→按接药顺序并核对注射证贴输液单、加药, 应严格查对, 看清楚药名、剂量及液体种类→加药后及时签名、贴瓶口贴→第二天有液体的应将注射证和液体一同拿出按顺序排放到长台→整理药品和治疗台、抽屉, 液体物品应排放整齐, 保证治疗台、抽屉清洁→整理并备齐无菌物品和一次性用物, 保持柜内物品清洁, 物品摆放整齐→做好交接班工作, 确保交接清楚, 尤其是药品交接。

1.2.3 巡回班工作流程优化

准备输液盘、将干缸放置盘内。注意保持输液盘清洁、盘内物品放置便于操作, 干缸注明时间→准备头皮针、棉签、胶布等常用物。保持抽屉内备用物品放置整齐、分区→垃圾桶放置于合适的位置, 合理分类→用5 ml注射器抽吸NS, 打头皮针时用。注射器应用无菌治疗巾包裹严实→按顺序为患儿输液。严格查对制度、力求一针见血→将患者今日的输液总瓶数告知家属, 如果有接瓶者应将红牌发给家属, 嘱咐其更换液体时用并且坐在相对应的位置上, 有注射证的应把注射证返回给患者。家属应严格遵循医嘱, 妥善保管好证牌→调节滴注流速, 做好用药宣传教育工作。依据患者年龄、病情、药物等合理调节→指导并协助家属抱小孩, 避免拉、拽、碰等激烈行为→必要时协助成人输液, 注意严格三查七对, 做好宣教工作→工作完毕后, 做好交接班, 确保交者和接者均清楚明白。

1.2.4 更换液体流程优化

接收患者红色输液牌, 查询患者姓名→按照号码找到绿色输液牌, 核对患者姓名是否正确→查看输液药物质量, 是否有变质或皮塞→到患者身边, 询问患者姓名, 并和患者及其家属共同核对→再次核对输液牌号→所有信息核对无误后, 签上换液体时间及姓名→更换液体, 调节滴速→再次核对空输液袋及更换液体袋上姓名→将红、绿输液牌连接, 放置治疗车抽屉内。此外, 如果患者有3瓶以上液体, 则红色输液牌应在患者更换最后一瓶时收回。

1.2.5 拔针流程的优化

拔针前必须遵循“二问”和“一看”原则, 即询问输液瓶数及有无输液牌, 查看输液瓶号, 确认无误后即可拔针。拔针时应掌握角度, 以免损伤患者的皮肤, 尤其是小儿输液, 动作应轻柔。拔针后嘱咐患者继续按压5~10 min左右至不出血为止。应注意的是:指示号“2-1”表示输液总瓶数为2瓶, 当前瓶为第1瓶, “2-2”表示总共2瓶, 当前瓶为第2瓶。“3-1”、“3-2”、“3-3”以此类推, 若患者有3瓶或3瓶以上液体, 则红色输液牌在患者更换最后一瓶时收回。

1.3 观察指标

统计分析优化前后两组患者的等候时间、护士工作效率及护理满意度情况, 比较两种流程的应用效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流程优化前后等候时间、工作效率比较

优化后等候时间、护士工作效率显著优于优化前患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 优化前后患者的护理满意度情况比较

优化后患者的护理满意度显著高于优化前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

急诊输液是医院为患者提供服务的最后一个环节, 患者经过挂号、诊疗、交费、取药等多重手续后, 如果在急诊输液医院未能提供优质的服务, 极易激发患者不满情绪, 引起医患矛盾[3,4]。加之急诊室患者多病情危重、用药范围广、剂量大, 护理人员工作繁重, 不可避免出现护理漏洞或缺陷, 引起患者不满[5,6,7]。本研究从接药班、治疗班、巡回班、更换液体、拔针等多方面探讨优化急诊输液工作流程的临床应用效果, 数据表明, 优化后等候时间、工作效率及护理满意度均得到显著提升, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

赖碧娟[8]对600例急诊输液患者进行了研究, 结果显示:优化急诊输液流程管理后, 患者排队等候时间、患者的护理满意度及护士的工作效率均得到显著改善, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 与本研究结果相符合。

综上所述, 优化急诊输液流程可以有效缩短患者等候时间, 提高护士工作效率及护理质量, 促进患者早日康复, 值得临床广泛推广。

摘要：目的:探讨优化急诊输液流程的应用效果, 为临床提供参考。方法:选取笔者所在医院优化急诊输液流程前后患者各120例作为研究对象, 其中优化前患者给予传统急诊输液流程, 优化后患者实施优化急诊输液流程管理。分析比较优化前后患者等待时间、护士的工作效率及患者的护理满意度。结果:与优化前患者相比, 优化后患者排队等候时间明显较短, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;优化后护士工作效率及患者的护理满意度显著高于优化前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:优化急诊输液流程可以有效缩短患者等候时间, 提高护士工作效率及护理质量, 促进患者早日康复, 值得临床推广。

关键词：急诊输液,优化,护理

参考文献

[1]蔡晓红.优化流程在急诊输液质量控制中的应用[J].上海护理, 2014, 14 (3) :69-70.

[2]陈丽芳.门急诊输液室护理安全隐患原因分析[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (9) :47-48.

[3]王永坤, 潘菲, 唐婵懿, 等.急诊输液管理系统的设计与应用[J].护理管理杂志, 2012, 12 (12) :893-894.

[4]王慧娟, 吴炜炜, 刘佩吟, 等.急诊输液流程改进的实践及效果[J].中华护理杂志, 2011, 46 (7) :672-674.

[5]丁玲.急诊输液护理过程中的常见问题和预防策略探析[J].中国医药指南, 2014, 12 (18) :302-303.

[6]徐红.流程再造管理对急诊输液患者护理效果及满意度的影响[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (11) :2641-2643.

[7]彭婕, 唐咏梅, 王皓, 等.优化门急诊输液流程提升药学服务质量[J].药学与临床研究, 2014, 22 (1) :90-91.

急诊药房工作须知 篇5

一、急诊药房值班

（一）急诊处方

（1）如果是注射一次的，以下品种注射剂不需发给病人：肾上腺素、可拉明（尼可刹米）、洛贝林、阿拉明（间羟胺）、多巴胺、西地兰、鲁米那、颅痛定、非那根、冬眠灵、速尿、普鲁卡因、安定、利多卡因、阿托品、氯化钾、氯化钠、地塞米松、10%葡萄糖酸钙、呋喃西林、胰岛素、硝酸甘油、氨茶碱、甘露醇。

（2）如果注射两次（天）及以上的，所有注射剂都需发给病人。

（二）眼科处方、感染科处方中所有注射剂都需发给病人。

（三）特殊药品（白蛋白、丙球、依保等）白天值班时一般都让病人去逸仙大药房购买。

（四）门诊药房下班后，急诊药房要承担门诊发药工作。调拨单注意摆放在正确位置；门诊药品取到急诊药房或急诊药品取到门诊药房，要及时登记在领药本上，方便准确调拨。

（五）夜班缺药时及时关库存，并登记在交接班登记本上，方便交班时告知药房负责人。

（六）急诊抢救病人没交药费的处方，需由行政总值签名或医务科签名才能发药。处方一式两份，一份交回急诊，一份留急诊药房备查，并在处方上签名（盖章）。

（七）值班时遇到任何投诉，登记于投诉登记本，以便日后整改。

二、病区取药

住院药房下班后，急诊药房负责病区发药。

（一）取急诊药房不拆的药品时，请先查看拆零药品处有没此药品，确认没有时，才拆整包装，取完放回拆零药品处。

（二）取特殊药品（白蛋白，丙球，依保，康舒宁，人凝血因子

Ⅷ，纤维蛋白原等）时，开库存，告知病区刷新电脑后传医嘱单，如仍传不了医嘱，告知其联系电脑室（2305）协助，取药后关库存，并登记。

（三）病区发药后，一律不予退药。如有特殊情况，需经组长同意，核对药品批号后，才可办理。

三、麻醉药品（吗啡注射液、哌替啶注射液）

（一）夜班同志和接班同志做好盘点交接工作。

（二）不可直接发注射剂给任何人（包括医务人员和病人），若夜班时病区急用，可由护士凭空安瓿、麻醉处方和病区电脑医嘱单来急诊药房取药。

（三）急诊、碎石室、生殖中心护士，凭麻醉处方和空安瓿取药，严格审核处方无误后发药，并作登记。

（四）因中心注射室无麻醉药品基数，故中心注射室护士可凭麻醉处方到急诊药房用注射器吸取药液后归还空安瓿，值班同志收回空安瓿及麻醉处方，并登记。

（五）我院麻醉药品实行双人双锁制度。打开急诊药房麻醉药品柜需有两条钥匙，柜门钥匙和柜内抽屉钥匙，柜门钥匙白天正常上班时间由急诊药房负责人刘超平保管，抽屉钥匙放于麻醉药品柜内。白天取麻醉药品，先由刘超平打开麻醉药品柜门，再由另一同事用抽屉钥匙打开抽屉，取出麻醉药品，两人核对无误后发药。值班，夜班时，柜门钥匙实行交接班制度，交班时，需登记在麻醉药品柜钥匙交接班登记本上。

四、借药管理

（一）非紧急情况下，禁止私人借药。紧急情况下，须经主任或组长同意，只能借3天药量，做好借药登记，切记留下联系方式。

（二）特殊情况（如抢救，传不了医嘱等），病区急需借药的，登记好对公借药本，并发放催还药通知单。

（三）还药。私人还药一定要还处方。病区还药，还处方或传医嘱单，严禁还实物。

五、急救、紧急事件的应急程序

（一）发生安全灾害事件时，如失火、地震、雷击、易燃物品爆炸或严重暴力事件等，当班人员立即报告门诊办（2517）或行政总值（***），并及时通知科主任。急诊药房备有应急灭火桶。

（二）电脑系统，打印机发生故障，第一时间联系电脑室（2305），10分钟后仍不能解决，报门诊办公室（2517）或行政总值（***）。

（三）停电时，急诊药房备有应急灯，立即通知电工房（2565）。

（四）空调，门窗，电灯等设备损坏，请通知维修组（2080）。

（五）节假日、夜班抢救药品缺药处理

（1）急诊值班人员接到临床医生询问需用抢救药品的情况时，查看药品货架号或抢救药品处有没有该药品，如有库存，答复临床医生。如没有库存，或没有该药品，告知对方，药房是否有其替代药品，如没有替代药品，而临床抢救必须用药的，告知对方留下姓名及联系方式，将会请示组长协助处理，5分钟后给予答复。

（2）急诊值班人员咨询急诊药房负责人刘超平（***）药品存储情况，或请示药房负责人李磊（***）、张亮（***）告知情况，请组长协助处理。

（3）确认缺药后，马上通知药品采购员覃逢超（***）或科秘书陈广惠（***），告知情况，请其协助处理。

（4）特殊情况下，采购员秘书没办法处理时，及时通知主任李国成（***），伍俊研（***）。

急诊急救工作的质量是医院的生命 篇6

【关键词】 急诊急救；急诊学；医院管理

我国的急诊发展迅速，经历了急诊室——急诊科——急诊部——急救中心的发展模式，并升华到了有固定的急诊急救专业及人才队伍，急诊业务也得以不断拓展，随其功能的扩展也使急救工作更加系统化和规范化。

随着社会的不断进步，社会对急诊的作用有了更高的要求，病人对急诊医疗和服务又有了新的标准，单凭医院先进的仪器和急诊人员单纯的操作技能，已经不能更好地体现以人为本的现代急救意识。

1 急诊急救工作的重要性

急诊急救工作是医院医疗工作的重要组成部分，急诊急救工作在医院工作中占重要地位，随着社会和经济的发展，人们对急诊急救工作要求也越来越高，做好急诊急救工作可将病人从死亡边缘抢救过来，降低并发症和致残率，从而提高治愈率和人类寿命。随着社会日新月异的发展，人们的物质和文化生活水平不断丰富提高，突发性意外事件如：交通事故、各种中毒、火灾、溺水、坍塌等日益增加，人们迫切需要一支高效优质训练有素的专业急救队伍，以满足保障各种急救任务的较好完成。

2 急救组织的作用

随着社会的不断发展和进步，人类各种疾病和灾难的发生越来越多，急救医学涵盖的内容越来越广。急救医学也承载着越来越大重的任务和责任。

急诊科、急诊医学科或急救中心是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路，是医院总体工作的缩影，直接反应了医院急救护理工作质量和人员素质水平。

在医疗体制改革不断深入，医疗市场的竞争愈加激烈，国内外新的管理模式，新的服务理念和新的技术不断涌入国内市场，这无疑对急救组织提出了更新的要求。

3 急诊急救工作质量要求

3.1 急救人员要具有良好的医德和献身精神。

3.2 强调时间观念，时间长短是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志之一。

3.3 强调危重患者的抢救成功率和效率。

3.4 抢救药品、物品、仪器完备固定放置要严格执行交接班制度。

3.5 抢救记录及时完整、清楚、真实。

3.6 建立常见疾病抢救预案。

3.7 抢救工作组织要严密，做到人在其位，各尽其责。

3.8 严防差错事故。

3.9 严防交叉感染。

4 急、危、重病救治策略

4.1 院前急救——急診室抢救——ICU加强治疗一体化，急诊和重症监护治疗是整个生命支持连续体中彼此密切相关，缺一不可的核心环节，只有对急病患者在黄金时间内完成心肺复苏等基本救治，危重病医生才有可能介入，进行进一步加强治疗建立急救一体化，有利于危重病急救人才的培养和专业水平的提高，减少医疗环节，缩短抢救时间，争取救治时机。

4.2 综合救治 在急危重病人的救治工作中，由于病情危重往往不容细查慢诊，很多患者专科情况看起来都不严重，但综合在一起整体的打击就能引起死亡，急危重病医学是医学发展的需要，其突出的特点是跨专业、多学科，在分科不清的情况下在抢救时进行科学内容的综合。所以从事急危重病专业的医护人员应掌握跨学科、跨专业有关危重病急救知识和技能，具有高度责任心，严谨的工作态度，良好的心理素质与应变能力，才能应付预知的病况以及对众多的急危重病患者进行有效的救治。

4.3 建立各种危重症的救治流程、制定各种危重症的抢救流程。如心脏骤停的处理流程；急性心肌梗死的处理流程；大咯血的处理流程；急性化学中毒的处理流程，可帮助医生快速作出临床决策，节约抢救时间，并可节省脑力，提高工作效率。

4.4 对危重患者进行评估，是当前急危重病救治工作的重要环节，评估内容以病情及脏器功能为基础，可评估疾病的严重程度及预后，有助于对危重症病人选择合理的治疗方案。

5 心理学在急诊工作中的作用

心理学是研究心理现象的科学，随着社会的进步，人类更加重视生活质量、生活方式及各种心理因素在疾病发生和发展中的作用。随着现代医学的高度发展，人们更加强调心理因素对人类健康的影响，国外一位资深的心理医师曾经断言随着中国社会向商业化的变革，人们面临着心理问题对自身存在威胁将永远大于一直困扰着中国人的生理疾病，许多身心疾病都是由生活忙乱，情绪经常处于紧张状态而引起的，患病是机体不适应生活环境的结果，是受环境制约的心理因素影响的生理功能。2003年我国医学调查发现心理疾病已跃入前五名，可见心理医学的重要性。

急诊工作的社会性和紧迫性使我们越来越认识到急诊过程中把握病人就诊时心理变化，提高医护人员本身的心理素质，是抢救能否成功的一个不可忽视的因素。目前的急诊急救模式需要应用心理学的规律与急救有机的结合起来，才能满足人们日益提高的就医需求，才能充分调动急诊医护人员的工作积极性，推动急诊事业的不断发展。

6 如何做好急诊急救工作

6.1 建立健全各项规章制度，落实危重病人抢救制度，树立风险意识、责任意识，工作尽职尽责。

6.2 熟练掌握常见病、多发病的救治原则，学习和掌握急救病人中常见病和多发病的原因、病理、症状、体征，急救处理时判断迅速准确，处置熟练，措施行当有效，将病人的痛苦降到最低。

6.3 加强基本技能的培训，熟练掌握静脉穿刺技术，能迅速建立静脉输液通路，为及时有效的抢救赢得时间，正确使用包扎、固定、搬运方法，降低致残率。

6.4 掌握急救药品的用药原则，熟练掌握常用药物的药理作用、常用剂量、使用方法、不良反应，如：心梗病人入院前的溶栓治疗，真正达到有效救治，为院内的进一步治疗打下良好的基础，降低并发症的发生。

6.5 熟练掌握各种抢救仪器的使用和操作技术，如：除颤仪、呼吸机、心电机、心肺复苏机、洗胃机、吸引器等使用和操作技术，并能熟练应用于各种病人的抢救之中，从而降低死亡率。

6.6 工作谨慎做到严、细、实；虚心、不耻下问，保证工作质量。

参考文献

[1] 建宇，李杨.襄樊市中医院质量管理“落地有声”[J].光明中医，2010年03期.

[2] 孙庆红，王立英.急诊急救护理体会[J].哈尔滨医药，2010年01期.

急诊护士工作压力分析及管理对策 篇7

1 压力相关的概念

压力一词在不同的学科中有不同的内涵, 目前普遍认为, 压力是某种事物对人的心理或生理造成的一系列紧张反应状态, 它是人与环境的一种关系[1]。护理工作压力指的是护士的生理、心理状态与护理工作中的各种需求不相适应的一种心身失衡状态[2]。

2 急诊护士压力现状

多项研究结果均显示急诊护士的工作压力高于其他普通病房。娄小平等[3]对一家医院的450名护士进行调查, 结果亦提示急诊护士的压力较其他普通病房护士大。雷俊等[4]采用症状自评量表对74名急诊科护士进行心理健康测评结果显示, 已婚护士人际关系敏感、强迫、焦虑、抑郁等因子评分显著低于未婚护士。婚姻是社会支持的重要来源, 配偶能给已婚护士主要的社会支持, 而未婚者缺乏此支持系统。另外, 急诊护士人格特质与工作压力的感受有着密切的相关性。

3 急诊护士的工作压力源

3.1 工作的高风险性

急诊科室是职场暴力事件频发的科室之一。由于急诊病人大多发病急骤、病情凶险, 病人家属往往焦急、紧张, 希望得到及时的救治。濒临死亡或者已经死亡的某些患者, 医护人员尽力抢救也不能使其生命挽回时, 往往家属不能接受现实。高凯先、占绘华的调查发现, 急诊护士的首要心理压力来源于病人[5]。此外, 工作中易出现差错事故是急诊护士的常见压力源。抢救时精神高度紧张, 稍有不慎, 就有可能酿成医疗护理差错, 护士为此必须承担相应的法律责任。谢晓华[6]的报道显示, 担心出现差错事故成为护士工作压力源的首位。另外, 急诊科还是针刺伤发生率最高的科室之一。王玉莲[7]在对百名急诊护士的调查中发现, 97.0%的护士在工作期间发生过针刺伤。

3.2 工作量大

急诊护理工作由急诊专科的性质决定了其是处于高强度的体力与脑力劳动状态下, 大量的急、危、重症患者使护士承担了繁重的工作任务, 相比之下, 护士人数却没有相应增加, 大量的工作负荷成为护士职业压力的主要来源。我国医院护理人力总体缺乏仍然很明显。加上频繁的倒班, 扰乱了护理人员正常的生理规律, 使护士的工作压力愈发加重。卿美华等[8]对1 389名护士的调查中, 工作量太大排在了护士压力源的首位。此外, 护士除了正常的工作外, 还要应对大量的检查和考试, 需要准备的工作量很大。

3.3 工作环境嘈杂

急诊科是医院抢救患者生命的最前线, 病人的急病状态;120的警笛声;各种监护设备的报警声;呼吸机;病人的呻吟;家属的吵闹。工作环境往往嘈杂, 噪声不断, 这种嘈杂混乱的工作环境容易使护士处于高度紧张和应激状态, 会导致心理压力增加, 工作效率降低。

3.4 专业技能要求高

以急、危、重为接诊对象的急诊科, 相比于临床科室具有跨专业、多病种、病情快速多变的特点, 要求急诊科护士应具备确切判断患者的紧急度、重症度的知识和技能, 并能给予病情复杂多变患者相应的处置, 而目前, 我国大部分国内急诊护士在校期间对急救护理学课程并未进行系统的学习, 这样就使得有些没有经过培训的护理人员在医生未到达前, 面对突如其来的急救病人或突发状况, 不知如何应付和开展急救工作并采取相应的措施, 从而丧失最佳的抢救时机。

3.5 职业发展和晋升方面的压力

我国护理队伍的现状是护士外语水平差, 科研能力低, 目前我国国有医院护士很少能在管理路径上发展, 在技术路径尤其是高层次技术序列的晋升上也有相当的难度。另外, 护士由中级职称晋升高级职称时, 受到种种客观条件的影响, 不能如期提升, 护士现有的业务水平不能满足工作的需要, 必须不断更新知识, 这样就使护士有巨大的压力。对于医院管理层来讲, 普遍认为护士处于辅助地位, 对护士外出学术交流机会及工作的支配自由度和决策则有很多限制。

3.6 医护人际关系不良

在护理工作中, 由于医师与护士对对方专业职责缺乏全面的了解, 容易发生医护冲突, 导致不良医护关系的产生。在传统医学模式影响下, 医师要求护士绝对服从医嘱, 对护理专业认识不够, 认为护士只会打针发药, 忽视护理专业所具有的独立性。在医生方面的因素常有医生不固定、相对不足、医生压力大, 在护士方面的因素有护士数量少、工作量大、社会地位低、待遇低等, 还有急诊环境的嘈杂均对护士的心理产生严重的影响, 容易出现焦虑情绪, 导致医护之间心理不平衡而影响医护合作。

3.7 社会对护士的认同度低

护理和医疗同样重要, 但社会地位又常得不到社会的认可, 人们把护理与“服务”概念融为一体, 虽说服务行业也包括护理行业, 但社会无法理解其自身特殊性。护士角色在社会人群中被认为是“高级保姆”, 这让许多护士对护士职业产生自卑心理而对工作心灰意冷。

4 急诊护士工作压力的管理对策

4.1 降低急诊工作风险

科室制定本专业护理常规及危重患者的护理抢救流程, 使关键时刻护理的安全性和有效性得到保证, 及时制订有效防范措施。同时, 实施针刺伤的防护培训教育, 提高护士对针刺伤的认识, 采用安全性的医疗用品, 如锐器盒、安全注射器、安全输液器、安全留置针等。另外, 做好自身防护, 如在接触患者分泌物、排泄物等操作, 应戴好手套, 避免直接接触。

4.2 合理人力资源管理

对于不同年龄、不同文化层次的护士, 进行分层管理, 排班时按老、中、青合理搭配, 实施弹性化和科学的排班制, 能缓解急诊护理人力不足、资质不够的压力, 降低急诊护理高风险职业的差错事故, 保证护理安全, 提高患者满意度及抢救成功率。

4.3 改善急诊工作环境

各抢救室之间装消音及隔离设施, 急救仪器、物品、药品放置合理;规范护士工作姿势, 注意节力原则。实施导诊分诊制, 可缓解护士紧张的心情, 调节紧张度。创造一个布局合理、利于工作, 便于抢救、诊治、护理的工作环境。陈菊梅[9]的调查发现, 改善工作环境后, 护理缺陷的发生率大大降低, 护患关系融洽, 护理人员满意度增加, 护理质量提高。

4.4 加强护士专业能力培训

急诊科护士需对全面的医疗护理知识不断学习及掌握, 培训急救专科理论和技能的。急救专科理论培训包括心脏骤停的诊断与抢救, 严重创伤病人机械通气的护理, 多发伤的急救护理配合, 急性中毒专科护理抢救知识, 气管插管的方法与适应症;专业操作技能包括除颤器的使用方法、徒手心肺复苏、电动洗胃法、电动吸痰法、心电图操作、呼吸机操作、监护仪的使用。

4.5 建立职业生涯规划及合理的晋升机制

护士的职业生涯设计要有针对性, 社会和医院多给护士提供一些学习、培训和晋升的机会, 鼓励和支持其参加继续教育, 建立公平、公正、公开的激励机制, 鼓励论文的撰写和护理科研的开展, 并与评比先进、晋升职称挂钩。提高晋升高级职称比例, 激发护士的学习热情。

4.6 加强医护合作、增强护患沟通

建立合理的医护关系模式, 最佳的医护工作模式是交流-协调-互补。医护双方充分认识对方的作用, 承认对方的独立性和重要性, 支持对方工作, 工作之外, 通过共同聚餐、旅游等方式, 来改善医护之间的关系。陈健、陈宏[10]的研究表明, 同事支持, 能有效缓解护士压力, 使其获得温暖、爱、归属与安全感。

4.7 提高社会及家庭的支持

利用广播、电视、报纸、互联网等媒体对护士工作加以正面宣传, 使患者及家属对护士工作的理解和尊重增加, 护士社会地位提高。同时, 鼓励护士与家庭成员积极沟通, 争取其理解和支持。给予护士足够的精神支持, 逐步缓解护士工作时的压力, 从而提高护士的专业奉献精神。

4.8 提升急诊护士压力应对能力

定期聘请有关专家进行护士压力应对的专题讲座, 讲授有效的压力的应对方法。如坚强意志的培养、有效的时间管理、有效的沟通技能、个体的自我放松训练等。苗金丽、李新玲[11]对3家医院54名急诊护士的调查表明, 急诊护士以积极的心态看待问题会使压力变得更容易接受, 面对压力采取各种措施, 使自己保持乐观积极心态, 舒缓工作生活压力。

5 结语

急诊科是医院的窗口科室, 具有紧急抢救的高风险性、高专业性、结果不确定性的特点。从而决定了护士工作的高压力, 严重影响护士的身心健康和护理工作的质量。对管理部门来说, 应当改善护士的工作环境, 提高收入、福利待遇, 增加晋升的机会, 提高护士的社会地位。对护士自身来讲, 应当不断学习新知识、新技能, 加强自身修养, 树立“患者第一, 健康第一”的服务理念, 建立良好的护患关系、医护关系, 提高护理质量, 明确了解工作压力的来源, 提高对各种压力的承受能力, 主动采取措施排解压力, 成为一名健康的护理工作者。

参考文献

[1]刘淑媛, 陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京:人民军医出版社, 2006, 1 (1) :39.

[2]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2002:66.

[3]娄小平, 朱伟.不同特征护士工作压力源评价[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 13 (8) :5-7.

[4]雷俊, 谢日华.急诊护士心理健康状况及其相关因素调查[J].护理学杂志, 2005, 20 (9) :16-18.

[5]高凯先, 占绘华.急诊护士心理压力分析及应对措施[J].护理实践与研究, 2011, 8 (1) :116-117.

[6]谢晓华.急诊护士工作压力源的调查分析及对策[J].全科医学临床与教育, 2010, 8 (4) :473-474.

[7]王玉莲.急诊护士针刺伤的高危因素及预防对策[J].吉林医学, 2011, 32 (1) :150.

[8]卿美华, 张少清, 赵红.护士工作压力源与心理亚健康状况的相关研究[J].当代护士, 2009 (2) :74-76.

[9]陈菊梅, 谢新园.浅谈护士工作环境对护理质量的影响[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (20) :118-119.

[10]陈健, 陈宏.急诊科护士工作压力及心理健康应对方式研究进展[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (11) :1601-1604.

急诊护士工作压力源分析及对策 篇8

1 急诊护士压力源分析

1.1 急诊工作的特殊性

急诊护理工作的性质及特点决定了急诊护士的工作压力。急诊护士要牢固树立“急救意识”, “急”表现在发病急、需求急、处置急, 而“救”的关键是时间, 时间的快捷是速度。这就要求急诊护士不仅要做到反应快, 还要做到眼快、手快、脚勤, 时常处于高度紧张状态, 加重了心理压力[5]。

1.1.1 超负荷的工作强度

有调查结果显示, 工作量超负荷是造成护理人员心理健康问题的重要原因[6]。徐姝[7]调查山西医科大学第二医院急诊科2006年7月—2007年6月的急诊共接诊病人37 182例次, 每天就诊人数分布极不均等, 多则1 d达152例次, 少也有68例次。由于急诊的工作量具有不固定性, 无法预料可能的就诊病人数量及病情, 尤其是目前大多数医院护士严重缺编, 致急诊护士常年处于超负荷工作状态[8]。

1.1.2 急诊工作的高风险性

急诊病人起病急、病情重、变化快, 抢救时如果护士在工作中出现差错事故, 将会威胁到病人的身心健康, 甚至生命, 护士为此必须承担相应的法律责任[9]。有调查显示, 当护士情绪不稳定及处于生理周期低潮时差错发生率为60%~70%, 严重者还可导致医疗事故[10]。尤其是病人的自我保护及维权意识的不断增强, 无疑给急诊护士又添加了一份工作压力。

1.1.3 暴力事件频发

国内外的研究结果均表明, 医院急诊护士为遭受工作场所暴力的高危人群, 原因是急诊护士是最早接触病人的人员, 接诊的又都是急、危、重及突发事件的病人, 病人就诊时间没有规律, 病人或家属求医心切, 而急诊护理工作量大, 常处于被动状态[11]。据香港医学院、香港大学对420名护士问卷调查结果显示, 受到语言攻击占72%~80%, 身体袭击占45%[12]。艾莉[13]对急诊护士的研究结果显示, 因急诊环境复杂, 心理暴力无一人幸免, 发生率为100%。因此, 在医院缺乏报警装置和保安监控系统的情况下, 急诊室暴力容易发生[14]。

1.1.4 职业危害性

急诊护士往往是在对病人的既往病史不甚了解的情况下就投入抢救, 或者是在时间上根本来不及采取一些针对性措施, 致使急诊护士的职业危险因素明显多于同行其他科室[15]。孙伯英等[16]对2 360名医务人员进行调查研究显示, 其中有1 499人发生过锐器伤, 占67.55%, 而护理人员中发生锐器伤的就占75.60%, 锐器伤的发生频率又以针刺伤最高, 占58.72%。锐器伤是护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因, 尤其是针刺伤[17]。全球每年至少发生100万次意外针刺伤, 可引起20余种血源性疾病[18]。王萍等[19]在对门急诊护士工作压力源相关因素调查中显示, 职业暴露与门急诊护士的工作压力相关, 职业暴露风险越大则工作压力越高。

1.2 急诊护士的自身原因

1.2.1 高学历带来高压力

王岚等[20]研究显示, 大专及以上学历的护士在工作时间分配上, 工作环境、资源管理及人际关系方面感受到更大的压力。刘丽等[21]关于急诊护士压力源分析与对策中提出护士的学历也是影响工作压力因素之一, 大专及以上学历的护士最为突出。急诊护士以大专及以上学历为主, 学历的增高提升了护士的自尊心, 也对自己的晋升和岗位设置有较高的期望。但实际工作中, 学历高低与岗位分工、工作待遇没有太大区别, 现实与理想的矛盾使高学历护士具有更大的压力。

1.2.2 护士年龄与护龄压力的影响

王岚等[20]研究显示, 36岁~45岁的护士感到压力最大, 其次是26岁~35岁。刘丽等[21]研究显示, 护龄在5年~10年的护士工作压力程度最强, 认为这个阶段的护士工作经验丰富, 作为科室专业骨干, 面临着晋升、学习等多方面压力, 且对急诊科职业风险意识相对较高;而且, 她们大多已婚, 还得面临着承担家庭及子女教育等压力。年轻护士由于工作年限短, 对于复杂病情的判断、特殊事件的应急处理等方面的能力欠缺, 与病人及家属的沟通技巧比较差, 对不同病人缺乏较强的协调能力, 这给年轻护士造成了巨大的心理压力[22]。

1.3 护患关系方面

有调查显示, 81.1%急诊护士认为心理压力主要来自于病人及家属的不理解, 甚至无端指责[23]。由于急诊病人大多发病急、病情凶险, 病人常有紧迫感、危机感甚至濒死感。病人家属的心情往往表现为焦急、紧张, 希望得到及时、周到的救治服务, 一旦护士难以满足他们要求, 容易出现过激行为。有些家属和病人对疾病认识不足, 加之由于生病或经济负担过重而易怒;有些病人因为家庭矛盾或牵涉的纠纷不配合治疗, 甚至把心中的烦恼和怨恨发泄到护士的身上, 这些都会给护士施加压力[22]。杜萍等[24]调查显示, 85.7%急诊护士认为最烦心的是碰到无理取闹的病人及家属。护患冲突的产生, 部分是由于护士心理健康欠佳引起的职业心态偏差造成的, 而不是由于护士职业道德缺乏引发的[25]。

2 对策

2.1 加强管理层的支持, 提高急诊护士的职业防护

2.1.1 管理层的重视与支持

高层领导者应有计划、有目标地对护士进行专科技能方面的培训, 支持鼓励接受继续教育, 适当增加年轻护士晋升和进修的机会, 在安排岗位上应根据护士的特点与能力设置, 并给予必要的培训与指导[26]。护士长作为最基层领导者, 是护士在工作中重要的社会支持资源, 直接影响护士对护理工作的忠诚度和团队归属感[27]。护士长是创建良好工作场所的关键人物[28], 这就要求作为护理管理者的护士长要理解护士, 善于同护士沟通, 为护士营造一个同事间能够友好合作、沟通良好的工作氛围[29], 使护士能够在一个轻松自如的环境中工作, 从而减轻护士的压力。

2.1.2 急诊护士安全意识的培训

完善医务人员职业防护指南, 全面推广标准预防, 增设防护的基础设施, 改进医疗器具, 改变护理人员的不安全行为, 严格执行操作常规, 熟练掌握锐利器械的操作技术, 并且通过强化急诊护士的法律意识, 加强传染病的隔离及保护措施, 加强医院感染预防的监督机制, 使预防措施得以落实, 尽量减少或避免职业性损伤对护士健康的危害[19,30]。同时通过宣传和培训, 强化急诊护士对工作场所暴力的防范意识和、应对能力, 建议在急诊科附近设置治安室并实施全天巡逻制度, 保证治安人员在紧急情况下能在最短时间内赶到现场[11]。

2.2 护士的自身调节

有调查显示, 积极应对方式有利于个体的健康和职业的发展, 消极的应对方式可能加剧压力程度[31]。当护士面对职业压力时采取积极行动, 可缓解情绪的疲惫感及工作的冷漠感, 也可增加护士的个人成就感, 有利于提高心理适应能力。当护士在压力过大情绪不稳定时, 可通过与同事、朋友、家人之间的积极交流寻求支持, 必要时找心理医生咨询, 也可参加各种娱乐活动、体育锻炼, 或上网聊天、外出郊游等来缓解压力。另外, 急诊护士特有的行为准则要求急救操作时“紧、快、轻、细、稳”的行为为特点。因此, 急诊护士应根据自身情况定期参加各种业务学习, 有计划地进行理论和急救技能的培训, 培养自己的应急能力, 达到急救技术过硬、操作技术娴熟, 使病人和家属产生信赖感和安全感, 从而赢得病人和家属对护理工作的理解和支持[32], 取得病人和家属的配合。

2.3 建立良好护患关系

加强护患沟通, 建立互相理解、平等、和谐的护患关系是减少护患纠纷的有效手段之一。急诊护士针对就诊病人的特点, 在护理中把护士对病人的关爱通过真诚的语言交流传递给病人, 在与病人进行各项沟通时, 一定要控制自己的情绪, 尊重和爱护病人, 做好健康教育, 缩短护患之间的距离, 使护患之间能相互理解和信任, 从而减少个人工作压力, 有助于工作时保持最佳的身心状态[32,33,34]。

综上所述, 急诊工作的超负荷性、高风险性、护患关系的复杂性、暴力事件的多发性, 是急诊护士工作主要的压力源。因此, 加强对急诊护士心理压力产生原因的重视, 改善工作条件, 加强护士培养, 确保护士人身安全, 改善护患关系, 以减轻护士压力, 最终达到提升护理质量的目的。

摘要：从急诊工作的特殊性、急诊护士的自身原因和护患关系方面分析急诊护士的压力来源, 并提出相应对策。

急诊科抢救护理配合流程的探讨 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2014年4月至2015年3月我院急诊科收治的160例患者作为研究对象,其中男性85例,女性75例,患者年龄范围19-75岁,平均年龄为(44.6±6.5)岁。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面无统计学差异,具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规抢救护理配合,按照急诊科的日常抢救护理实施方案进行。观察组患者采用优质抢救护理配合管理,方法如下:

1.2.1 制定抢救护理配合方案

根据护理人员人数、年资、患者的病情情况,制定3人分工法、2人分工法、1人分工法三种抢救护理配合方案。3人分工法抢救护理配合:甲乙丙三名护士分别为高年资护士、中年资护士、低年资护士。甲护士的职责为:负责抢救护理配合指挥,密切观察患者的病情变化,管理患者的呼吸系统,保证患者呼吸通畅,必要时给予患者吸氧处理或呼吸机插管辅助呼吸。乙护士的职责为:管理患者的循环系统,迅速建立静脉通道,完成采血、输液、输血任务。配合医生进行除颤、心脏按压等操作;密切观察监护仪,观察患者生命体征;完成医生下达的急救用药给药处理。丙护士的职责为:负责抢救联络、抢救记录工作;对患者的创口进行压迫和止血包扎工作。2人分工法抢救护理配合:分工与3人分工法相同,甲护士完成本职工作并兼治完成丙护士的工作。1人分工法抢救护理配合:甲护士的呼吸系统护理工作由医生完成,其负责乙、丙护士的工作。根据患者的情况选用适当的分工抢救护理方法。

1.2.2 抢救护理仪器定位放置

将急救车放于床尾,将除颤仪、血压、心电监护仪放于床的右侧,将呼吸机放于床的左侧,吸痰机放置于呼吸机下,将气管插管等用品放于床头左侧,将球囊面罩放于床头右侧。使各物品摆放合理有序,避免抢救护理出现乱、忙现象,提高抢救护理效率。

1.2.3 维护抢救护理秩序

在对患者的抢救护理过程中,将与抢救护理无关的人员及物品及时撤出,保证抢救现场空间开阔,便于抢救护理操作的实施。及时清除被污染的衣物,严格执行无菌操作,避免感染。

1.2.4 患者及其家属安抚处理

在抢救护理过程中,医护人员与患者进行有效沟通,使患者保持冷静,对患者进行鼓励,使其建立自信,积极配合治疗及护理。此外,医护人员重视对患者是安抚处理,及时告知患者的病情、治疗护理状况,耐心详细地回答患者的疑问,做好解释安抚工作,取得家属的理解及配合,保证抢救护理顺利进行。

1.3 观察指标

观察两组患者的抢救时间、抢救成功率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析,计数资料采用率表示,用卡方检验,P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的抢救时间比较

与对照组相比,观察组患者的抢救时间明显缩短(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的抢救成功率比较

对照组与观察组患者的抢救成功率分别为87.5%,93.8%,观察组患者的抢救成功率明显提高(P<0.05)。见表2。

3 讨论

在各大医院,急诊科均是重要的临床科室之一,是急危重症患者最集中、抢救任务最重的科室。急诊科患者一般起病急,病情危重,及时的抢救治疗可挽回患者的生命,然而,若抢救不及时或不合理,则常会导致抢救失败。急诊科患者的抢救成功是全体医护人员团结合作、共同努力、争分夺秒抢救的成果[2,3]。在抢救过程中,良好的抢救护理配合与患者的抢救结局密切相关。在许多医院,急诊科抢救护理工作常配合不默契、不规范,导致抢救过程中出现忙、乱、急等现象,这对抢救护理极为不利。所以,规范抢救护理配合流程具有重要作用。

本研究所采用的优质抢救护理配合管理中,根据护理人员的年资、人数及患者的情况制定抢救护理配合方案,并根据实际情况选择适宜方案,抢救护理配合方案的制定能使抢救护理人员明确各自的职责,做到分工明确,抢救程序规范有序,对缩短抢救时间,提高抢救成功率非常重要。抢救仪器的定位放置规范了各种仪器设备物品的有序合理放置,在抢救护理过程中可方便有序拿取,避免了抢救护理出现混乱现象,为抢救争取了时间。抢救护理秩序的维护保证了抢救环境有条不紊地进行,并保证环境清洁,避免交叉感染发生。急诊过程中,患者及家属常会出现不良心理及情绪,因此对其做好心理疏导工作、耐心解释工作、安抚工作可使其保持冷静,增加医患信任,保障抢救护理顺利进行。

本研究显示:优质抢救护理配合管理组患者的抢救时间明显缩短,抢救成功率明显提高(P<0.05)。本研究说明,优质抢救护理配合管理应用于急诊科抢救具有良好效果,值得应用。

摘要：目的 探讨急诊科抢救护理配合的流程。方法 本研究选取了2014年4月至2015年3月我院急诊科收治的160例患者作为研究对象,将160例患者随机分为对照组和观察组,每组各80例,对照组患者采用常规抢救护理配合,观察组患者采用优质抢救护理配合管理。结果 与对照组相比,观察组患者的抢救时间明显缩短(P<0.05)。观察组患者的抢救成功率为93.8%,较对照组的87.5%明显提高(P<0.05)。结论 规范抢救护理配合流程能缩短抢救时间,提高抢救成功率,值得推荐。

关键词：急诊科,抢救护理,配合,流程

参考文献

[1]薛飞,赵建宏,李海平.护理流程管理在危重患者抢救中的实施[J].现代医药卫生,2008,24(9):1404-1405.

[2]王学庆,秦秀芳,董金彦.完善急诊就诊护理流程与分诊标准-全面提升分诊质量[J].全科护理,2011,9(11B):2980-2981.

急诊工作流程 篇10

护理安全是指在实施护理的过程中, 病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、生理结构和生理功能上的损害、障碍、缺陷或者死亡[1]。急诊室是抢救危、急、重症患者的重要场所, 收治的危重病人多, 医护人员工作压力大, 是医患矛盾易发生的场所, 也是医疗事故的好发科室[2]。笔者对急诊工作中的护理安全问题进行了分析与归纳, 并提出解决对策。

1 急诊护理安全问题原因分析

1.1 急诊护理工作的高风险性

急诊医疗行为面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种人群, 以及被动面临偶然和意外灾害事故所致突发伤、批量伤员的救治, 其病情变化交织着多种因素。而医疗行为本身又是具有超过各种服务之上的高科技行为的组合活动[3], 特别是随着新技术、新项目的大量引进与开展, 护理工作复杂程度高、技术要求高的内容日益增多, 因此急诊护理工作本身就具有高风险性。

1.2 急诊护理工作的特殊性

急诊室作为抢救急危重病人的特殊之地, 有时因患者情况紧急, 在来不及充分沟通的情况下, 易发生护理安全问题。加上护士经常是单独值班, 许多护理行为只有护士与患者参与, 如患者及家属提出质疑, 缺乏有效的旁证, 也存在护理安全的隐患。

1.3 护理人员配置不能满足患者需要

施雁等[4]的研究表明, 医院床护比与护理质量呈相关性, 护理人员配备不足的医院或科室, 护理质量低。优先感是急诊患者的心理特点之一, 许多患者及家属往往认为自己的疾病最重, 要优先处理[5], 但目前医院护理人员配置往往不能满足患者需要, 易发生安全问题, 可表现为巡视不及时、观察不全面、沟通不到位、简化操作流程等。

1.4 患者的违医行为

个别患者因个人或社会因素, 采取不合作态度, 违抗医疗护理行为, 同样可造成护理安全隐患, 常表现为自残或自杀。

1.5 医源性因素

主要指护理人员言语、行为不当或过失给患者造成护理安全问题。

1.5.1 护士法律意识和自我保护意识淡薄

护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育, 长期以来的医疗传统习惯可使护士工作处于医疗服务的主导地位[6], 护士只重视解决患者的健康问题而忽视了潜在的法律问题。

1.5.2 护士的综合知识有待提高

随着人们物质生活和精神生活文明程度的提高, 患者对护理服务的要求也逐渐上升。这就要求护士除专业知识外还要掌握社会、人文、伦理、心理学、计算机应用等其他知识。

1.5.3 对医疗文件书写的重要性认识不足

护理观察记录是护士根据医嘱和病人病情对病人住院期间护理过程的客观记录, 是临床工作的第一手资料, 又是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据之一, 还是护患双方的举证依据[7]。向代群等[8]的研究表明, 护理观察记录单常存在着不同书写质量问题, 主要包括:书写记录字迹不清楚, 有涂改现象, 护理措施落实与记录不足, 关键数据如血压、心率、尿量等出现涂改, 病人病情重记录频次不足, 忽略记录护理效果等。

2 解决对策

2.1 加强三基训练, 提高业务水平

急诊护士不仅要有敏捷、快速的反应和果断处理问题的能力, 还要有扎实的理论基础和精湛娴熟的操作技能, 平时要注重“三基”训练, 特别针对年轻护士, 应配备一对一导师, 常年不懈地进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电除颤等急救技能的培训和考核, 提高专业业务能力, 使其能轻松应对急诊工作。

2.2 强化法制教育, 增强法律意识

法律是人们行为规范的准则, 护理人员应有针对性地学习相关法律知识, 积极主动应用法律手段维护护患双方和医院的正当权利, 牢固树立“安全第一”、“依法施护”的执业理念。

2.3 合理配置及有效使用人力资源

按需调整护理班次, 动态调整、补充护理人员[9], 实行护士分层次培养及使用, 科学化编排护理班次, 大力推进APN排班, 通过弹性排班来弥补护理人员不足的现状, 最大限度发挥每位护士的作用。

2.4 转变服务理念, 变被动服务为主动服务[10]

护理人员具备良好的服务态度是减少护患纠纷发生的重要因素之一[11]。急诊患者往往起病急, 患者及家属心情更急, 如第一位接受咨询的护理人员不能给予明确的指引, 易引起不满与矛盾, 因此每位护理人员要做到“首问负责制”, 回答好“第一问”, 建立良好的第一印象, 减少护理不安全因素。

2.5 增强个人修养, 掌握沟通技巧

急诊护士要努力提高个人修养, 不说不留余地的话, 适时表达对病人的同情心, 尊重和考虑病人的处境, 善于观察病人对各种信息的反馈, 通过有效沟通增进感情, 杜绝不安全因素。

2.6 建立护理不良事件报告制度

鼓励护理人员主动报告已经发生、已经被防止或者可能要发生的护理安全事件, 实行上报不惩罚制度, 利用早会或护理会议时间收集护理人员认为当前存在的安全隐患及合理化建议, 以科学发展观为指导思想, 解决造成安全隐患的问题。

2.7 结合医院实际情况, 加强护理安全管理

在科室设立护理安全质控小组, 制定规范各个护理环节的工作流程, 关注重点时段、重点病人、重点护士, 每周自查, 加大监控力度, 发现问题及时纠正处理, 最大程度降低护理风险的发生。

护理安全管理是衡量医院管理水平的重要标志, 可以综合反映护理人员的工作态度、技术水平及管理水平。护理安全管理是一门艺术, 需要在实践中不断总结、不断学习、不断提高, 最终做到防微杜渐、防患于未然, 确保护理安全。

参考文献

[1]潘绍山.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:349.

[2]杨金宝.新形势下医疗纠纷处理的思考[J].中国医院管理, 1998, 18 (3) :51.

[3]席淑华.加强急诊护士法律与服务意识预防处理纠纷[J].中华护理杂志, 2001, 36 (11) :846-848.

[4]施雁.护理人力资源与护理质量相关分析[J].中国医院管理, 2005, 9 (5) :61-63.

[5]周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:24.

[6]阎成美.护理不安全因素分析与治理[J].中华护理杂志, 2003, 38:547.

[7]高龙惠.危重患者护理记录中存在的问题及对策[J].中华临床护理研究杂志, 2004, 12 (6) :1239.

[8]何代群, 成翼娟.护理观察记录中存在纠纷隐患分析及对策[J].护理研究杂志, 2006, 3 (20) :634-635.

[9]席淑华.新杂志急诊护理工作面临的问题与对策[J].中华护理杂志, 2002, 37 (10) :755-757.

[10]吴红, 陈艳萍, 孙艳倬.急诊科护理安全管理盲区的分析与对策[J].现代医学, 2003, 31 (5) :349.

快而优地做好外伤急诊摄片工作 篇11

【关键词】工作方法;摄影技术

【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0370-01

外伤急诊病人是我们放射科技师每天必遇的一部分特殊外伤病人。对于部分创伤较重的病人，我们放射科技师在处理这部分病人时，一定要快而准的进行摄片检查，在发现临床医生检查有遗漏时，我们技师应及时补照和加照，尽量不要造成骨折的遗漏，为临床医生提供较全面的外伤骨折信息，另外急诊外伤病人除了骨折外，我们应该考虑到病人是否还伴有腹部脏器的损伤。为病人争取最快的抢救时间。

由于多种原因，如车祸、高空坠地、重物砸伤等外伤急诊。

外伤急诊病人来放射科往往很急，我们技师头脑要冷静，首先我们要看清楚病历，了解临床医生需要摄片的部位，做到心中有数，根据病人创伤情况，摄片主次分清，動作要快。把病人慢抬到摄影床上，然后快速进行外伤病人的摄片检查。如果外伤病人出血较多时，及时叫外科医生采取止血措施；同时，放射技师应戴好橡胶手套，做好职业防护，防止职业暴露，这一措施对放射技师非常重要。摄片过程中我们技师不要惊慌，头脑一定要冷静，要有高度的责任心，用大IP板摄片，把所摄部位拍全，不要照掉及照漏，所摄部位一次到位。不要想还有第二次补照及床边摄片机会。

一般外伤病人躺在急诊推车上，四肢外伤病人推在管球下摄片，不要搬动病人。如果摄片部位较多需要搬动病人在摄影床上照时，我们技师要指导亲属如何搬动病人，不能任意由病人亲属搬动，以免加重病人损伤，颈椎外伤尤其要注意。先不要动病人，用床下滤线器摄片，动床不动人，边照边观察骨折情况，判定后续摄片是否可行。在处理外伤病人过程中，首先我们技师要有一种概念，要爱护病人，动作要轻，边做边安慰病人，减少病人的外伤恐惧感。

胸部外伤不要搬动病人。我们技师要认识到肋骨骨折形成的血气胸，肺挫伤病情的严重性。慢抬起病人的床单布，轻轻抬到摄影床上，禁止用手搬动病人的胸部。

颈椎外伤，为了病人的安全和工作人员的自身安全，先戴上颈护套后再摄片，防范医疗事故的发生。多处外伤伴有创伤性休克病人，病情较重的情况下，叫临床外科医生到摄片室，在观察病情的情况下，快速摄片，摄片张数宜多不宜少。

下肢骨折较重的情况下，只摄正位片为好，侧位片尽可能不照，以免加重病人疼痛和损伤。肱骨上段骨折及肘关节骨折时，照正位片即可。

四肢断裂伤，在残肢照完的情况下，断肢与残肢对好照一张，为外科手术提供手术参考。

6岁以下小儿多处外伤，用大片全身照全，不要遗漏，发现问题再局部补照，伤情重时，以抢救为主。

结论：要认真了解患者外伤史及体征，以生命为本，尽最大可能除掉病人身上饰物和异物，必要时用剪刀撕开。不要随意搬动病人，采用最佳、最方便、最快捷投照方法，同时注意摄片质量，中心线要准确，投照部位要显示清楚，要能达到诊断目的。

急诊工作流程 篇12

关键词：急诊护士,工作家庭冲突,护理管理

急诊科作为医院的前沿窗口,承担着救治急危病人的重要工作任务。因此,急诊工作质量就成为整个医院形象和水平的直接体现。而急诊护士又是急诊工作的首要承担者和主力军,但是由于工作繁重、职业紧张水平相对较高等因素,目前急诊护士的状况不容乐观。资料显示,急诊护士呈现低工作满意度、低组织承诺、高工作倦怠、高离职倾向的状态[1],而这些负面因素必将影响急诊护士的身心健康及急诊护理工作品质。有研究表明,护士工作倦怠、工作满意度及工作绩效等与护士工作家庭冲突存在一定的关系[2,3,4]。工作和家庭是人类生活中相互依赖、紧密相连的两个重要领域。工作家庭冲突(work-family interface)是一种角色间的冲突,是指无法平衡工作和家庭两种角色时所产生的压力[5]。Greenhaus等[6]根据工作家庭冲突双向性的特征又将工作家庭冲突分为工作-家庭冲突(work-to-family conflict)和家庭-工作冲突(family-to-work conflict)。前者是指因工作的时间、压力等对家庭相关责任的干扰;后者是指因家庭方面的需求而产生的对工作责任的干扰。急诊护士由于工作环境特殊,他们可能面临着更加严重的工作-家庭冲突。本研究旨在了解急诊护士工作家庭冲突现状,进一步探讨急诊护士工作家庭冲突平衡策略,为护理人力资源管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以便利抽样的方法抽取山西省5所三级医院,以整群抽样的方法抽取急诊护士138名,以便利抽样的方法抽取普通科室护士138名作为对照组,共计抽取276名护士进行调查。纳入标准:有注册执业护士证;在本单位工作1年以上在岗护士;普通科室护士是指除ICU、手术室及儿科以外的临床科室护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般情况调查问卷:由研究者自行设计,内容包括年龄、工龄、职称、学历、每日工作时间、每周夜班频次等。②工作家庭冲突量表:采用Carlson等[7]设计的工作家庭冲突量表。该量表反映了工作家庭冲突的2个方向,即工作-家庭冲突与家庭-工作冲突。其中,每个方向又包括时间、压力和行为3个维度,共18个条目。每个维度的6个条目中,前3项为工作影响家庭,后3项为家庭影响工作。采用Likert 5点计分法,1代表“非常不同意”,5代表“非常同意”,得分越高说明工作家庭冲突越严重。该量表在国内外的相关研究中已多次应用,而且在护士工作家庭冲突的研究中也已经得到运用,结果均证实此量表具有良好的信度、效度,适用于护士群体工作家庭冲突的调查研究。

1.2.2 调查方法

由各医院护理部向被调查护士说明填写方法,统一发放并回收问卷。本次调查共发放问卷276份,有效回收问卷263份,有效回收率为95.3%。其中急诊护士问卷回收130份,普通科室护士问卷回收132份,因此随机弃去2份普通病房护士问卷,留取130份问卷以进行对照研究。本次正式纳入的研究对象共计260名,其中具有本科学历94人,大专148人,中专18人。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件进行统计分析,然后进行描述性统计分析和t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊护士与普通科室护士工作家庭冲突分析

急诊护士工作-家庭冲突方向的得分及工作家庭冲突总分均高于普通科室护士,差异均有统计学意义(P均<0.05)。 急诊护士与普通科室护士家庭-工作冲突方向的得分差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 急诊护士工作家庭冲突分析

急诊护士工作-家庭冲突总分及各维度得分均高于家庭-工作冲突得分,差异均有统计学意义(P均<0.05)。其中,工作-家庭冲突中时间维度得分最高,其次为压力维度得分。详见表2。

3 讨论

3.1 急诊护士与普通科室护士工作家庭冲突比较

本研究显示,急诊护士工作-家庭冲突方向的得分及工作家庭冲突总分均高于普通科室护士(P<0.05)。提示:与普通科室护士相比,急诊护士感知的工作家庭冲突相对较高,且主要来自于工作-家庭冲突方向。就家庭-工作冲突方向而言,急诊护士与普通科室护士差别无统计学意义。目前,由于我国三级医院中普遍存在着护理人力资源不足的现象,所以护理工作任务重、工作压力大已成为三级医院医院各科护士面对的共同问题。尤其是作为医院前沿窗口的急诊科,与普通科室相比,这些问题显得更为突出。急诊科接诊的病人病情通常十分紧急或危重,需要立即实施抢救,救治工作需要在有限的时间内准确地完成。由于工作任务紧急而繁重,为了保证护理质量,急诊护士加班加点的频率高于普通科室护士。此外,由于就诊病人病情危急,家属的情绪也比较急躁,急诊护士经历的护患冲突及职业暴力场景明显多于普通科室护士,因而工作对她们造成的心理压力也较大。以上这些因素会对急诊护士的家庭生活造成较大的干扰,即工作-家庭冲突程度较高。

3.2 急诊护士工作家庭冲突分析

本研究显示,急诊护士工作-家庭冲突总分及各维度得分均高于家庭-工作冲突得分(P均<0.05)。提示:急诊护士感知的工作-家庭冲突高于家庭-工作冲突,这与国内外有关护士工作家庭冲突的一些研究结果一致[4,8,9]。首先,护理工作的共性决定了护士将面临较高的工作-家庭冲突,如工作压力大、工作时间长、三班倒、工作的专注程度高等。其次,急诊工作的特殊性,使得急诊护士无论是时间还是压力等方面都感知着较高的工作-家庭冲突。

本研究显示,急诊护士工作-家庭冲突中时间维度得分最高,其次为压力维度得分。提示:急诊护士的工作-家庭冲突主要来自时间工作-家庭冲突,即工作时间方面;其次是压力工作-家庭冲突。从本次调查结果显示,急诊护士每周夜班频次高于普通科室护士,这是由于急诊工作量主要集中在日间门诊下班后,尤其是夜间,因此需要的夜班护理人员较多,夜班频次相应增加。此外,急诊病人中急症及危重症病人较多,而护理人力资源却相对不足,急诊护士常常超时工作,甚至在休息日加班以补充护理人力。因此,由于工作占据的时间较多,给予家庭的时间就相应减少,本应承担的家庭责任受到了影响,时间因素引起的工作-家庭冲突就尤为显著。

其次,急诊护士的工作家庭冲突则主要来自工作压力。一方面,急诊病人发病急骤、来势凶险、时间性强,所以一切工作突出一个“急”字,每一分钟抢救工作都与病人的性命紧紧相连。所以,要求急诊护士要做到敏捷、熟练、准确,能否娴熟地完成抢救工作很大程度上决定着抢救成功与否。另一方面,急诊危重病人多、病种杂、病情变化难以预料,家属的情绪也比较急躁,而且其中一些病人涉及法律或暴力,如交通事故、打架斗殴的刀伤等。面对这样的环境,急诊护士在进行护理操作或言语沟通时,要具有良好的技能、方法和足够的自我控制力,否则很容易发生护患冲突。由于以上几方面因素,研究显示急诊护士的职业紧张水平较高[10],心理压力较大。如果缺乏正确的应对方式,心理压力就会影响心理健康状况。已有研究结果表明,急诊科护士的心理健康状况低于一般人群,表现为不同程度的抑郁、焦虑、敌对等,这与他们的工作压力大存在直接的关系[11]。这些负面心理因素必定会对家庭生活造成影响,从而引发工作-家庭冲突。

3.3 急诊护士工作家庭冲突平衡策略

3.3.1 转变护理管理理念,关注急诊护士工作家庭冲突

由于急诊工作性质的特殊性,与普通科室护士相比,急诊科护士存在着较严重的工作家庭冲突。而工作与家庭生活的平衡是无法仅仅依靠个人完全解决的,很大程度上需要从组织层面提供支持。组织提供工作家庭支持策略有助于员工更好地平衡工作和生活,有效地解决工作家庭冲突[12]。随着管理理念的转变,现代组织管理学就特别强调从组织层面给予员工支持,管理者首先应该成为员工工作和生活的支持者。通过组织对员工的主动关心和支持,激发员工的工作积极性,更好地利用人力资源。因此,护理管理者应转变理念,从单纯的对护士进行考核、管理的角色转变为护士提供服务与支持的角色。对于急诊护士存在的共性及个性工作家庭冲突问题,各级护理管理者应该主动关心了解,应尽可能从医院层面为其提供平衡策略,如增加急诊护理人力,为有子女的护士提供更为人性化的弹性的工作时间等,切实解决她们的工作家庭冲突,减轻因工作引起的家庭后顾之忧,使她们感知到医院对她们的特殊关注,从而自愿留在急诊科并努力工作。

3.3.2 制订平衡策略,以减轻时间工作-家庭冲突

通过对急诊护士的工作家庭冲突研究显示,较之家庭-工作冲突,急诊护士感知的工作-家庭冲突更为显著。其中,由于工作时间引起的工作-家庭冲突占首位。因此,制订时间工作-家庭冲突平衡策略是护理管理者解决急诊护士工作家庭冲突的关键。首先,医院应按急诊床护比配置足够的护理人员,以适当减少加班和夜班频次;同时,在人员配备合理的情况下,当遇到危重病人较多,工作负荷明显超过日常水平时,护理管理部门应积极、灵活地调拨其他科室护士进行人力支援,而不应一味地以急诊护士加班加点来补偿短缺的人力,做到尽可能不占用或少占用急诊护士工作之余的时间。其次,护理管理人员可根据情况实施弹性排班,尤其是对于需要照顾年幼孩子或老人的护士,应该在工作时间安排上给予优先照顾,必要时允许他们告假,使他们能够在工作的同时兼顾家庭。并且应将弹性排班及告假制度这一平衡策略作为给予急诊护士的正常组织支持,当护士因以上家庭因素影响了工作时,不应负面地影响其晋升或绩效评估。另外,护理管理部门可以对急诊护士有针对地进行时间管理方面的培训,如确定每天想要做的事情的重要性,按重要性进行先后排序[3],有效地利用时间,减少时间因素引起的工作-家庭冲突。

3.3.3 制订平衡策略,以减轻压力工作-家庭冲突