头皮静脉（共12篇）
头皮静脉 篇1
凡从事儿科护理工作的人都有这样的体会, 能否成为一名优秀的儿科护士, 能否受到医生、患儿及家属的信任和尊重, 关键取决于头皮静脉穿刺技术是否熟练。服务态度再好, 如遇到抢救患者, 静脉穿刺屡屡失败, 医嘱不能及时、高效地执行, 影响患儿的治疗和抢救, 成为医疗安全的隐患, 家属着急担心患儿安危, 如果患儿病情发生变化, 会成为一起严重的医疗纠纷。所以为了提高头皮静脉穿刺成功率, 笔者将自己从事儿科护理工作十余年的经验总结如下, 供大家参考。
1 临床资料
2007年7月1日-8月31日, 我科对189例患儿进行头皮静脉输液, 一针穿刺成功率达98%, 年龄在0个月～4个月74例, 5个月～12个月60例, 1岁～3岁55例。其中缺氧缺血性脑病38例, 小儿上呼吸道感染22例, 小儿秋季腹泻27例, 小儿肺炎89例, 其他13例。治疗时间最长12 d, 最短2 d, 平均静脉穿刺天数6 d。
2 穿刺成功技巧
2.1 有效地与患儿及家属进行沟通
现在的患儿大多数都是独生子女, 是家长的小皇帝, 家属疼爱有加。我们的医护人员同样要视患者如亲人, 把他们当成自己的孩子一样关心爱护。我科提倡的母爱服务, 大大缩短了护患之间的距离, 消除了护患之间的隔阂, 真正做到护患沟通从心开始。这样, 我们静脉穿刺时即使未一针成功, 家属也能理解护士, 不至于大发脾气, 引起护患矛盾;其次, 当患儿血管不好时, 一定要给家属解释, 患儿血管模糊不清, 穿刺有困难, 让家长有个心理准备, 万一穿刺失败, 家长也能接受。
2.2 正确评估患儿
评估患儿的病情、精神状态、合作程度、血管是否充盈、深浅度, 这样可以确定穿刺时的固定方法, 同时可选择合适的针头, 否则, 像脱水、休克患者选择针头不当, 不仅不能快速有效地补充液体, 还需要再次穿刺, 影响疗效, 增加护士工作量。
2.3 护士的心理素质非常重要
不管遇到多么难扎的血管, 或者多么挑剔的患者家属, 操作者都必须有良好的心理素质, 克服急躁情绪, 提高应变能力, 保持平稳的心理状态, 集中精力, 沉着镇静, 用乐观、开朗、稳定的情绪, 宽容豁达的胸怀来理解家长的心情, 用自己博大的爱心和责任心理解和宽容患儿家长的过分语言和行为, 用温和的语言化解家长的不安情绪。建立自信, 克服畏惧、胆怯心理, 不要紧张, 相信自己的能力, 一定会成功。
2.4 选择血管
在选血管时, 不能急躁, 特别是血管不好的时候, 更要慎重, 要反复比较, 选走向直、比较好固定的血管。现在肥胖患儿较多, 有些患儿的血管模糊不清, 这时护士要熟知静脉解剖位置, 在额正中静脉、颞前静脉, 耳后静脉等血管的相应部位, 即手指横向触摸时, 可触及“凹陷”感, 确定静脉的走向及深浅;小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行, 穿刺时摸清骨缝, 查看静脉走向[1]。
2.5 进针
小儿头皮静脉呈网状分布, 血液可以通过侧支循环回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此, 顺行和逆行进针都不影响静脉回流[2]。进针时一定要绷紧血管周围的皮肤, 这样血管才较固定, 深浅度也好掌握。进针角度的选择, 对于额、颞部比较细小的静脉, 可选用10°～15°角进针, 见回血后就停止向前进针;对于颅骨骨缝间静脉, 摸清骨缝走向, 沿骨缝呈45°～60°角刺入皮内0.5 mm～1 mm后, 平行向前刺入, 见有回血可向前进针少许。
2.6 固定
固定时胶布一定要拉紧, 固定结实。若针尖上翘, 还可在针柄下垫一棉球, 使针头与血管呈同一水平面, 并“S”形固定, 使针头左右两边的力平衡;出汗多的患儿还可用绷带绕头一周固定, 最后将输液管固定在同侧耳廓上, 因耳廓无毛发能固定牢固。
2.7 交待注意事项
要求家属看护好患儿, 不要让患儿小手拔掉针头;抱患儿时应从穿刺部位的对侧抱, 不要将针头碰在身上, 致使针头移位, 发生外渗。同时输液速度要根据病情、药物性质、血管情况而定, 护士要加强巡回, 发现异常及时处理。
2.8 多练
常言说:熟能生巧, 就是这个道理, 每次做治疗时, 不要只选择好血管扎, 来应付当天的工作, 而要知难而进, 对一些特细、隐性的骨缝血管, 也要练习扎, 这样才能有提高。
2.9
如果穿次失败, 一定要主动向家属道歉, 说声“对不起, 让患儿受疼了, 请原谅!”
2.10 善于总结经验
今天一共穿刺了几个头皮针, 几个一针穿刺成功, 哪些环节做得好, 需要继续保持;而对那些未一只有在失败中不断地总结经验, 静脉穿刺水平才能提高。
3 讨论
要提高头皮静脉穿刺水平, 护士必须具备良好的心理素质, 不要紧张, 不要胆怯, 不要被患儿家属的不理解而影响情绪, 有时候每个护士的进针手法基本都一样, 这时比的就是心理素质, 只有心理素质好的人才能穿刺成功[3]。同时要有效地与患儿及家属进行沟通, 平时利用床头交接班时间、巡回病房时间多逗逗小孩、摸摸患儿手, 表扬与鼓励患儿, 以建立良好的护患关系;熟练掌握头皮静脉解剖知识, 以及部分骨性标志选择穿刺部位, 才能提高头皮静脉穿刺成功率。
参考文献
[1]马晓军, 周萍, 等.静脉穿刺新方法[J].中华护理杂志, 1996, 31 (4) :236
[2]洪黛玲.儿科护理学学习指导[M].北京大学医学出版社.2000, 46
[3]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社.2004, 6～7、86～88
头皮静脉 篇2
一、误入动脉
（一）发生原因
由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭、患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误入动脉。护理人员业务欠熟练或血管选择不当，误将静脉当成动脉进行穿刺。
（二）临床表现
患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。临床表现为输液滴注不通畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成堵塞。
（三）预防及处理
1、了解患儿病史、病情，条件许可尽量让患儿安静或熟睡下穿刺。
2、护理人员加强技术操练，熟悉解剖部位。
3、输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。
二、糖代谢紊乱
（一）发生原因
多发生于代谢性、消耗性疾病患儿，如重症感染、极度衰竭患儿。静脉输入葡萄糖过程中，若输注速度突然变慢或中止，易发生低血糖。若输注速度过快，容易发生高血糖症，（二）临床表现
患儿哭闹或懒散无力，拒乳、嗜睡。化验室检查血糖升高或降低。
（三）预防及处理
1、严格按计划输液，根据病情及时调节输液种类及输液速度，不宜太快或太慢。
2、对不能进食、长时间输液患儿，定期检查平衡量电解质的各种指标，按需补给。注意监测电解质、血糖，并记录好患儿的24小时出入量。
3、如发生低血糖，适当加快补液速度，出现高血糖时，暂停输入葡萄糖溶液。
三、发热反应
（一）发生原因
1、输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热原。药液不纯、变质或污染，可直接把致热源带入体内。
2、输液反应与患儿所患疾病的种类有关。即感染性疾病如小儿肺炎，菌痢等输液反应的比例相对增大。
3、输液反应和输液的量、速度密切相关。有研究发现输液滴速过快、输液量过大，树输液反应出现的比例增多。当输液速度加快时，输入的热原物质愈多，输液反应出现的机会也多。某些机械性刺激也可以引起输液反应。如输液的温度与人体的温度差异过大，机体来不及调节，则可引起血管收缩，血压升高而发生输液反应。
（二）临床表现
输液过程中火输液后，患儿出现面色苍白、发冷发热、寒战，皮肤出现花纹。体温可达40~42度，伴有呼吸加快、脉速。
（三）预防及处理
1、输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格执行无菌操作。
2、严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作，降低发热反应的发生。
3、合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药。
4、注意患儿的体质，早早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前采取适当措施。
5、治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪人，防止灰尘飞扬。
6、严把三关，根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无菌、无热源、无有害颗粒液体，因此在操作过程中防止污染，一定把好药物关、输液器关、操作关。
7、发热反应轻者减慢输液，注意保暖，配合针刺合谷、内关等，对高热者给予物理降温，观察生命体征。并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
8、严重反应者停止输液。予以对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。
9、仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器针头，重新更换输液部位。
四、静脉穿刺失败
（一）发生原因
1、操作者心理失衡，情绪波动不能很好的自我调节，面对患儿家长的焦急疑虑、缺乏信任，如果自信心不足，操作无序，就可能导致操作失败。
2、患儿血管被人为损伤，不不正规静脉穿刺，导致患儿血管保护不良，常规静脉穿刺部位针孔斑布，加之间隔期短，再次穿刺时原针孔部位出现硬结或血管血液外渗等现象，难以进行正常静脉抽血、静脉推注或经脉滴注。
3、在拔针时针眼处理不当，使皮下淤血，青紫、肿胀，造成血管与周围组织粘连，导致静脉难以显现而影响穿刺。
4、操作者判断失误：由于小儿血管充盈度差，特别是大量失水、失液、严重贫血的患儿血管干瘪，穿刺时常无回血，在这种情况下，如果误认为穿刺未成功而拔出针头，也会导致穿刺失败。
5、缺乏患儿配合：小儿对穿刺往往表现出过度恐惧、紧张，在他们的吵闹支奴干常会使针头脱离、移位，造成皮下组织渗出，局部水肿。
6、进针的角度与深度：由于患儿静脉浅，进针角度以针头与头皮夹角15~20.度为宜，甚至更小，肥胖二针管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不当往往穿破血管
7、患儿家长及亲属的态度、心理活动的外在表现语言等都可以成为不利于护士操作的刺激源，如有的家长在护士操作前发问：“你行吗？你能一针扎上吗？”有的家长情绪不好乱指责护士，挑选护士，甚至指定穿刺的静脉，这些都可能形成一种与护士心理不协调的气氛，对此适应性较差的护士，就会出现焦虑、紧张或急于求成的心理冲突，致使判断力下降，注意力不集中，导致盲目进针，穿刺失败。
（二）临床表现
针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在官腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。
（三）预防及处理
1、心理素质的培养：要提高小儿静脉穿刺的成功率，护理人员必须根据自己的工作特点，加强自身的心理锻炼，经常保持有一种自信、沉稳、进取的良好心态。在进入工作状态前，应当先对自己的情绪进行自我调节，排除一切干扰爱工作的心理因素，才能在工作中做到心情平稳、操作有序。另一方面，还应当注重培养自身的耐心，以利于劝导和安慰患儿家长，以取得他们的配合。
2、穿刺部位的选择：要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管，新生儿至3岁的小儿躁动不安，而且这个年龄段的小孩头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，顺行和逆行进针均不影响回流，且头皮血管丰富显见，易固定，因此，宜选择头皮静脉穿刺。3周岁以上患儿可选用手背或足背血管，对肥胖儿应选择粗大易摸会谨慎按解剖部位推测出静脉的位置。对严重脱水、血容量不足或需快速输液体以及注入钙剂、50%葡萄糖、甘露醇等药物，可选用肘静脉及大隐静脉。
3、穿刺的操作：应选择与血管大小相宜的针头。穿刺前要一看二模，穿刺时要做到稳、准、浅、轻。一看就是仔细观察血管是否明显，要选走向比较直的，静脉大多呈蓝色、动脉和皮肤颜色一样，因此，要注意鉴别，比较隐匿的静脉要尽可能寻找静脉偶的迹象。二摸就是凭手感，摸清血管走向，如果血管在骨缝之间，则有柔软感，动脉可以摸到搏动。进针时要屏住呼吸，这样可避免我阵的手因呼吸而颤动。针进血管后有一种轻微的落空感或针头的阻力突然消失感，对失血或脱水的患儿，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，静脉穿刺应采用“挑起进针”法，即细心的把针头刺入血管肌层，将针放平，针尖稍微挑起，使血管壁分离，使针尖的斜面滑入血管内，这时会有一种“失阻感”及“腾空感”。即使无回血，针也进入血管，这时即可注射，对长期输液的患儿，选择血管应从远端到近端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上反复多次穿刺，拔针时应顺血管纵向压迫，这样才能按压住皮肤与血管上的两个穿刺点，拔针时角度不宜过大，动作易轻。
小儿头皮静脉穿刺的技巧 篇3
在儿科小儿静脉穿刺是护理工作中的难点之一，穿刺成功与否，将直接影响小儿的抢救与治疗。根据小儿特点，静脉输液既要易于固定、体位舒适、利于保暖又不影响其它诊疗和护理操作，头部静脉常为首选。笔者工作在儿科临床一线，总结几年来成功穿刺的经验，现将头皮静脉穿刺中的一些技巧介绍如下。
一、准备工作
穿刺前的准备是提高穿刺成功率的一重要环节。
1.1 备齐用物
除静脉穿刺常规用物之外，为使头部静脉清晰可见，一般采用酒精消毒。另需：剃毛刀一支，2～5 ml注射器（抽吸2 ml生理盐水，在无禁忌证的情况下我们还会采用低浓度肝素液，其可有效防止血液黏稠堵塞针头）连接4.5～5.5号头皮针或留置针（并备透明胶贴膜），短布胶布2～3条，长布胶布（可绕头围一周）1条（为了防止粘患儿的头发两端留余8 cm将中间对折粘在一起即可）.
1.2 穿刺光线的准备
柔和明亮的光线是最理想的光线，光线太强或太暗都不利于穿刺。且光线照射角度也非常重要，逆光常常使穿刺失败。
1.3 患儿的准备
穿刺前不要过于饱食，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起呕吐呛咳甚至窒息；并嘱咐家长尽量让孩子排好大小便，以免在穿刺过程中患儿排便弄脏衣裤，更换时将已穿刺好的输液出现脱针现象。备皮，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。以穿刺点为圆心，半径5 cm剔去头发。患儿取平卧位，嘱咐家长俯身双臂轻压患儿双肩不让其上半身扭动、双手紧扶患儿头部耳侧，使头部固定，助手压住患儿膝关节，使其相对固定。
二、操作程序
2.1 选择合适的头皮静脉
小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。常用的有额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉。其中以额正中静脉为首选，因其粗、直、不滑动、位置便于固定，不影响患儿活动和保暖；额浅静脉及颞浅静脉虽浅、直，暴露明显、不滑动，但血管较细，穿刺难度比较大；颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不太好掌握进针深度，且不好护理，易脱针；但无论选哪各部位都要选自己认为更有把握的血管。
2.2 進针要领
进针角度因以所选的血管位置来决定。通常额正中静脉、颞浅静脉及额浅静脉一般为5°～15°；耳后静脉为15°～30°；颅骨缝间静脉穿刺时用指尖摸清骨缝，进针角度为30°～60°。笔者总结认为小儿头皮静脉进针可尽量采用快速直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤垂直刺穿头皮再放平针头与血管平行进入静脉，可减轻患儿疼痛感。切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起疼痛及进针不畅。当出现落空感并有回血证明穿刺成功；或有落空感但无回血时，可挤压输液管前端部分，或用注射器轻轻抽吸，见有回血即证明穿刺成功。
2.3 对特殊情况的处理
严重脱水循环衰竭的患儿，血管不充盈，针尖进皮后，速度要放慢，当针已进管腔但无回血时，可略等两秒再抽吸，还不见回血，但有明显落空感时，可试着注入液体，如局部不肿胀，即穿刺成功。 肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可运用解剖结合手指探摸确定穿刺位置。用示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，选定穿刺部位在皮肤上画一标记，消毒按标记进针。
2.4 针头固定
穿刺成功后，及时固定针头是非常重要的。稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后，不换左手直接用右手拇指与示指固定针柄于小儿头皮上，中指置于接近针柄的塑料管的下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜的角度，左手打开调速器，输液通畅后，第一块胶布横向贴牢针柄，接着用输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼。此时换用右手将第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管呈S型用第四根胶布固定。最后用第五根长胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上再绕头一圈。
2.5 穿刺中应注意事项
血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头快到达血管分叉处时停。选择血管时尽量避免动脉血管，可用指腹轻压触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的为静脉可选用，如果用手指摸去，模糊不见了的血管不可用。对于不太清晰或者不清晰的血管用指尖横向触摸，可触及沟痕感，以体会血管走向、深浅、粗细、活动度，然后穿刺。
三、总结
头皮静脉输液教学体会 篇4
1 在教材中增加头皮静脉内容并配以插图
1.1 滑车上静脉
起于颅冠状缝静脉网, 沿额骨表面近中线处垂直下降, 与对侧同名静脉并行, 至眉的侧端, 续于内眦静脉。
1.2 眶上静脉
起自额结节表面的小静脉, 斜向内下方与滑车上静脉末端汇合, 构成内眦静脉。
1.3 颞浅静脉
收集颅顶皮肤的静脉血, 有额支和顶支两属支, 在下颌支后方与上颌静脉汇合成下颌后静脉。
1.4 耳后静脉
起自耳郭后上部的静脉网, 汇入颈外静脉。
1.5 枕静脉
起自枕部的静脉丛, 与耳后静脉汇合, 并在腮腺下方与下颌后静脉后支汇合成颈外静脉。
2 主要头皮静脉的名称应统一
头皮静脉的名称应以全国自然科学名词审定委员会1991年公布的《人体解剖学名词》为准。查阅部分解剖学教材、护理应用解剖学教材及关于头皮静脉的相关文献发现, 头皮静脉的名称还不统一, 如“一般额正中静脉为首选, 其次为额浅静脉和颞前静脉[1]”中的3条静脉的名称均非《人体解剖学名词》中的名词。以下为《人体解剖学名词》中的名称, 括号内为其相应的别名:滑车上静脉 (额正中静脉、额静脉、额上静脉[2]) ;枕静脉 (枕后静脉[3]) ;颞浅静脉 (颞静脉[4]) 。
3 制作小儿头皮静脉解剖标本, 加强实验教学
笔者制作了两件经甲醛处理的新生儿头皮静脉标本, 制作过程中发现, 因头皮静脉细、管壁薄, 血管内多无血液充盈, 要保留住头皮静脉非常困难。制作时最好从主干开始由粗向细慢慢的追寻。需要注意头皮静脉紧贴于头皮脂肪组织深面, 在剥离头皮时易把头皮静脉一起剥离。要制作较好的标本应从两个方面做好准备:一是选择较大的婴幼儿, 最好不是新生儿, 这样血管相对较粗;二是在处理婴幼儿尸体时, 应对血管进行乳胶加色灌注, 保持血管充盈, 便于寻找观察。
参考文献
[1]刘慧芳.浅淡小儿头皮静脉输液[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (22) :112.
[2]林乃祥.护理应用解剖学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:138.
[3]崔振吉, 申子路, 朱国英, 等.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法探讨[J].护理研究, 2003, 17 (2B) :228-229.
头皮静脉 篇5
【摘要】 目的 探讨3M自粘性弹力绷带应用于小儿头皮静脉留置针的效果。方法 随机抽取100例患儿分为对照组与实验组，实验组用普通医用白胶布固定留置针，对照组则用3M自粘性弹力绷带固定。结果 实验组留置时间较长且不良反应少，患儿舒服，痛苦性小。结论 3M自粘性弹力绷带值得在临床上加以推广和应用。
【关键词】 自粘性弹力绷带；小儿头皮静脉留置针
小儿头皮静脉留置针输液是儿科常用的护理技术，此技术操作方便，能够有效减少因反复穿刺给患儿带来的痛苦及血管损伤，可减轻患儿及家长对输液的心理压力，提高家长满意度，且能够保持静脉通道的畅通，有利于危重患儿的抢救和提高护理工作效率[1]。在正确的操作方法下，患儿头皮静脉留置针在血管内一般可以保留3～5 d。但在临床使用中常因敷贴及胶布粘性下降，松脱等造成留置针滑出或脱落。为延长留置时间，减少因普通白胶布固定引起的不适，作者使用低致敏性3M自粘弹性绷带固定患儿头皮静脉留置针，取得较好成果，现报告如下。资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年1月使用静脉留置针输液患儿100例，男61例，女39例，年龄2个月～1岁，穿刺部位为额静脉、颞浅静脉、耳后静脉。随机分为对照组与实验组。
1.2 方法 选择适合的头皮静脉，一般选择为额正中静脉或两侧颞浅静脉，相对粗直，有弹性的血管，避开静脉瓣，充分暴露穿刺部分皮肤，范围约为8 cm×8 cm；用吉尔碘消毒后，先用生理盐水溶液将留置针导管内空气驱出，并检查套管的完整性。用正确的方法穿刺成功后，先用无菌透明敷贴覆盖穿刺部位。对照组用无菌敷贴固定后根据头围使用普通医用白胶布缠绕，而实验组敷贴固定后根据头围用弹性绷带在患儿头部缠绕一周，绷带两端前后搭接5～10 cm，轻轻按压搭接区域，注意要松紧适度，以不影响患儿头部的血液循环，可以轻松放一指为宜。压住留置针针体及针翼，避开留置针，使肝素帽露出约1/3，便于观察外渗情况，并经常检查受压部位的皮肤及血液循环情况。封管方法均采用生理盐水3-4 ml正压封管，脉冲式推注，边退针，关闭留置针上小开关后再拔出针头。观察两组不良反应，留置时间以及有无留置针意外脱出。结果
对照组留置时间约为2～4 d，大多数白胶布第2天就粘成一绺，如果紧的话患儿的头皮都留下很深的印迹，而且胶布就会变得很脏很黑，从而易引发感染。而实验组留置时间约为5～6 d，排除痊愈出院的拔针。另外拔针时对照组患儿头部皮肤出现过敏反应甚至水泡者居多且疼痛，从而影响护患关系。实验组拔针时则无以上情况。讨论
3.1 在正确操作方法下，患儿静脉留置针在血管内一般可以保留3～5 d。但李桂兰
是由于患儿制动性差，易出汗，从而使敷贴松脱、粘性下降，容易造成留置针滑出或脱落，引起液体外渗。且大部分患儿常因不适应将留置针拉出。出现这种情况只能重新穿刺，增加患儿痛苦的同时不仅加重了家长的心理负担，也增加了护士的工作量。而3M自粘性弹力绷带因其本身有弹性和自粘性，在有效固定留置针的同时避免了普通胶布固定给患儿皮肤带来的不适，增加了患儿的舒适度，给家属的看护和护士的工作带来很大的方便。
3.2 普通医用白胶布虽然也可以固定小儿头皮留置针，透气性能不佳，皮肤热量不能向外散发，尤其炎热的气候，加之孩子哭闹，局部皮肤受潮湿等刺激产生红肿甚至水泡等不良反应。而医用纸胶带在孩子出汗后胶布粘性减小，产生脱落、松弛现象，且小儿静脉血管较细，针头轻微的活动也可造成液体外渗并引起局部肿胀，不仅增加外渗机会，还浪费大量的医疗资源及人力。而使用3M自粘性弹力绷带固定小儿头皮的静脉留置针，因为其自粘性及弹性，可以将针管紧紧的固定且不随患儿的摇头而致针头动，不易出现脱落现象，无过敏等不良反应，粘力持久，减少液体外渗机会。
3.3 普通医用白胶布固定小儿头皮留置针不仅透气性差，再加上皮肤毛发相粘，拔针撕胶布时粘毛发，给患儿带来极大痛苦[2]，加重家长心理负担，甚至因此引发护患纠纷。而使用3M自粘性弹力绷带固定小儿头皮静脉留置针，因其同皮肤毛发不相粘，保证有效固定同时可缓解上述情况给小儿拔针时带来的痛苦，并且大大提高患儿家长的满意度，有利于护患关系的和谐发展。
3.4 使用3M自粘性弹力绷带可以做到一人一用，避免交叉感染。3M自粘性弹力绷带保持了其弹性可以重复利用，避免了大量胶布的应用，节约了医疗资源及成本。
参考文献
头皮静脉 篇6
关键词 2岁以内患儿 B-D静脉留置针 穿刺部位 头皮静脉
通过对2岁以内患儿B-D静脉留置针穿刺成功率、留置时间及有无感染现象的进行护理观察，现报告如下。
资料与方法
2008年5月～2009年4月收治2岁以内的儿童800例，男560例，女240例。
方法：①留置方法：使用B-D静脉留置针，型号24号，3M透明敷料。根据患儿的血管选择合适的穿刺部位，选择血管弹性好、比较直、不易滑动的静脉。穿刺成功后固定时针翼下垫一小方纱，儿童皮肤较嫩，防止压伤皮肤。固定后在留针处注明日期、时间、穿刺的姓名。用5ml生理盐水正压封管，头皮静脉与四肢静脉穿刺方法与封管方法相同。②头皮静脉穿刺的方法：把患儿置于小床上，取仰卧位，助手将患儿头部固定于枕头上，同时固定躯体与四肢，保持患儿头部相对稳定，操作者位于患儿头侧，用剃刀刮净穿刺部位的毛发，范围不能小于敷料的面积，用75%酒精常规消毒，范围＞5cm，以左手大拇指及食指绷紧皮肤，右手持针以15°～30°在血管上方进针，见回血后在平行进针2mm，右手将套管送入血管内，左手按压穿刺点上方大约2.5cm处阻断血液流出，右手将针芯退出，连接好肝素帽，消毒左手按压的部位，待干后用3M透明敷料固定，注明穿刺日期等。③四肢静脉穿刺的方法：包括上肢手背、手腕及肘部静脉，下肢足背、踝部静脉。让患儿家长配合抱住患儿，按常规方法操作，必要时用小夹板加以固定，松紧适宜，以不影响血液循环为标准。
结 果
从静脉留置针使用观察中，头皮静脉穿刺成功率最高，易固定，留置时间最长，不易发生静脉炎。而四肢静脉较头皮静脉穿刺成功率低，相对不易固定，留置时间短，比较容易引起静脉炎。见表1。
讨 论
从调查中可以看出，头皮静脉穿刺时，因儿童血管较表浅，容易进行穿刺，穿刺成功率最高，易固定，留置时间最长，不易发生静脉炎。而四肢静脉留置时间较头皮静脉留置时间短，较头皮静脉不易固定，固定后因患儿爱哭闹不合作，活动度大，家长稍不注意即可造成脱针，头皮静脉留置不影响患儿的活动，使针头的稳定性提高。四肢静脉因患儿肥胖、水肿等因素影响，穿刺成功较低，比较容易引起静脉炎。所以对以2岁以内的患儿因首选头皮静脉，其次选择四肢静脉。
参考文献
1 繆爱梅.早产儿四肢静脉与头皮静脉留置针的对比分析.中国误诊学杂志,2007,20:4754.
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3 陈志萍.新生儿四肢静脉与头皮静脉套管留置针的对比.护士进修杂志,2003,18(7):589.
小儿头皮静脉穿刺体会 篇7
1 操作要点
1.1 穿刺针及穿刺静脉的选择
根据年龄、病情及患儿血管的粗细,一般选用细而短的4.5、5号或6号针,使用前要认真检查针头是否畅通,有无钩曲,针头与硅胶管处连接是否严密,有无漏水等;穿刺静脉一般选择额前正中静脉、颞浅静脉、外眦上部静脉、耳后、顶部等细小而直的静脉[1]。
1.2 注意穿刺静脉与动脉的区别
静脉外观是微蓝色,无搏动、管壁薄、易被压瘪,较固定,不易滑动,血液多是向心方向流动;而动脉外观是正常皮肤色或淡红色,有搏动,管壁厚,不易压瘪,血管易移动,血液多是离心方向流动。动、静脉的鉴别极为重要,如误入动脉,因压力大,药液流入阻力较大，目局部迅速可见树枝分布状苍白或紫花斑区,有反应的患儿,可出现痛苦貌或尖叫,万一发生血管堵塞,后果更为严重,故必须绝对防止动、静脉鉴别上的失误,一定要触之有无搏动,确定无搏动后方可穿刺。
1.3 不同类型患儿的穿刺
(1)一般患儿:选择好血管,体位适当,由家属固定好患儿头部及肢体,根据需要剃去局部头发,按常规消毒局部皮肤,待干;用左手拇指、食指分别固定静脉两端,右手持针,针斜面向上,进针角度掌握在10°左右,迅速刺入皮下,用力角度不可过猛,否则易刺穿血管,要稳而准,皮下进针数毫米后刺入血管,见有回血后沿静脉稍向内推进并立即固定;(2)休克及脱水患儿:因休克或严重脱水导致循环不足,血管弹性降低,管腔小,外观模糊不清,因而穿刺困难。为迅速穿刺成功,可以先在局部热敷或按摩、拍击,以加强血管充盈程度,扩张血管。穿刺时可采取挑起缓慢进针法。此法也是使针尖通过皮下针头向上稍微挑起,沿血管肌层缓慢刺入血管腔,见有回血便可固定;如无回血,但进针时手感阻力突然减轻,有落空感,说明已进入血管内,应停止进针,以防穿破血管,此时用手轻轻挤压输液器便能回血;(3)营养不良型患儿(Ⅱ度以上):这类患儿肌肉松驰,血管壁脆,血管弹性差,皮下活动度大,穿刺时必须将皮肤绷紧以固定血管,找好血管进针点后于血管正上方进针,进针角度宜掌握在5°左右,沿血管方向呈平行进入后见有回血便可固定。当患儿出现水肿时可采取压迫法[2];(4)胖型患儿:特别是1周岁内患儿,因脂肪丰满,血管较深,用局部压迫法亦难显露血管,但其血管弹性较好,故可采用探索法。即按其解剖部位之血管方向,穿刺针迅速通过皮下,操作者左手食指在表皮上触到有弹性,空虚的血管方位时,右手持针朝该方向缓慢探索进针,一般可顺利成功。
2 操作注意事项
穿刺时应注意保护局部血管,一般从远心端开始选用,由远而近,以备连续使用,同时还应注意一根一根的使用,以利于血管的交替恢复。若一次穿刺未成功,应将针头退出另行穿刺,不可用针头在皮下多方穿刺来寻找血管,以免刺破血管引起血肿。必须牢记给药需遵循的“回血原则”,如无回血或回血不畅时,不能进药,特别是用钙剂、钾时,若疑有药液渗出,局部虽无肿胀现象,但触及局部皮肤,感觉皮肤弹性稍差且发凉时也应立即停止进药,更换血管,以免发生局部组织坏死。一般情况下,局部肿胀直径在2 cm左右时,若为一般液体不必处理,其肿胀在输液后1～2 d即可消失;若为强刺激性药液渗入皮下,则应进行特殊处理,其处理方法在此不一一赘述。输液结束拔针后,应即压迫针刺处1～2 min,以防皮于出血影响下次穿刺。
3 固定方法
穿刺成功后,用两条胶布或一叠形胶布固定于针头上,另用一条胶布围绕针柄交叉固定,再用一条胶布平行贴压固定于适当位置,这样即使患儿哭闹、扭动,针头也不易滑动脱落。固定后仍要勤观察,防止患儿躁动拉脱或俯卧时脱出。
鉴于小儿头皮静脉不同于成人,血管细小,深浅也因人而异,故有其一定的特殊性,加之大多数都不予合作,给操作带来不少困难。因此,熟悉小儿头皮静脉解剖特点,对于穿刺时掌握血管的深浅和走向,也是十分必要的。
关键词：头皮静脉,穿刺,护理
参考文献
[1]陈艳敏,郭桂明,邢志洋.小儿静脉输液中常见难题原因分析及对策.中华现代临床医学杂志,2004,2(11):1030.
头皮静脉 篇8
1 静脉的选择
根据患者的年龄、病情及血管情况选择血管, 一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5 cm以上, 弹性好, 无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管[3], 选择头皮静脉留置静脉留置针前, 要认真观察患者的血管情况, 可用双手食指触摸选择要穿刺的血管, 证实是头皮静脉后方可使用, 勿用拇指触及, 因拇指动脉有波动, 会影响血管的选择。
2 留置针型号的选择
原则是在满足患者输液要求前提下, 选择最小最细的导管[4]。
3 穿刺方法
先将患者去枕, 使头后仰, 以使静脉充盈, 确定血管和穿刺点后用碘伏棉签充分消毒穿刺部位, 消毒范围要比平时静脉穿刺时大, 穿刺者充分消毒左手的拇指和食指, 待干后, 去除针套, 左手拇指与食指绷紧并固定将要穿刺的头皮血管, 右手拇指与食指握住留置针的针翼, 使针尖斜面向上与皮肤呈15°~30°角进针, 同时观察回血室见到回血后, 调整穿刺角度为10°左右, 顺静脉走向将留置针推进0.5~1 cm[1]。然后用左手固定住针芯, 右手将留置针的外套管全部送入血管内, 最后用贴膜将留置针固定完好, 记录留置时间和操作者。在整个穿刺过程中最好有另一名护士协助进行操作, 成功率会高些, 因头皮静脉穿刺不同于外周静脉, 四肢静脉可以扎止血带使血管充分充盈, 便于套管的植入, 头皮静脉穿刺后在送套管的过程中, 由于血管未绷紧, 在送套管的过程中极易触到血管壁, 造成血管壁受损, 导致穿刺失败, 因此, 穿刺成功后, 在送入套管时最好有助手协助固定并绷紧头皮血管, 可以增加穿刺的成功率。
4 静脉留置针的护理
4.1 封管溶液的选择
临床上无凝血功能障碍的患者多选用稀释的肝素溶液进行封管, 对血液病患者化疗后及凝血功能障碍的患者多选用生理盐水进行封管, 使用普通留置针, 一般在不输液的情况下每4 h封管一次, 正压留置针可适当延长封管时间。
4.2 封管方法
静脉输液结束后, 用5 m L注射器抽取稀释的肝素溶液或生理盐水进行正压冲管, 取下注射器之前将留置针夹闭, 以避免套管针内回血, 降低堵管率的发生。
5 留置时间
留置针留置时间过短, 不但增加患者的经济负担, 而且会因再次穿刺给患者造成疼痛, 留置时间过长, 会造成局部出现并发症的危险性增加。我科留置头皮静脉留置针一般留置时间为3~5 d, 最长达到7 d。
6 并发症的护理
6.1 液体外渗:
本组发生液体外渗5例, 血管选择不当, 进针角度过小, 固定不牢, 患者躁动不安, 外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏[5]。外渗较轻者可引起局部肿胀及疼痛等刺激症状, 严重者可发生组织坏死, 为了避免液体外渗, 护士不但要掌握熟练的穿刺技术, 同时应做好导管的固定, 嘱患者头部不要过度的活动, 睡眠时勿卧于置管侧, 同时加强巡视, 注意穿刺部位的观察与护理。
6.2 导管堵塞:
本组发生导管堵塞12例, 临床上造成静脉留置针堵塞的原因很多, 通常与输液后使用封管液的种类、用量, 推注速度和是否正压封管有关。因此, 在患者输注浓度较高的液体后建议冲管, 输液结束后根据患者的病情选择合适的封管液, 同时注意封管时间。
6.3 静脉炎:
本组发生静脉炎4例, 留置静脉留置针常常可导致静脉炎的发生, 其原因可能与个体差异, 留置针在血管内留置的时间过长, 或输入刺激性较强及浓度较高的药液有关, 主要表现为沿静脉穿刺部位出现红、肿、热、痛, 触诊时血管如绳索般, 静脉炎严重的患者, 穿刺部位可出现化脓感染并剧烈疼痛, 往往伴有高热等全身症状, 一旦出现静脉炎, 应立即拔出静脉留置针, 及时给与对症处理, 如局部使用硫酸镁外敷, 配合TDP烤灯局部照射;我科对静脉炎治疗常常使用独角膏外敷, 在无菌操作情况下, 每24~48 h换药一次, 效果显著。为避免静脉炎的发生, 护士在操作时应严格遵守无菌操作规程, 尽量选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺, 增加一次穿刺成功率, 避免在同一血管反复穿刺, 穿刺处每天用碘伏棉签消毒, 更换贴膜, 可大大降低静脉炎的发生率。
7 结论
静脉留置针作为临床上新的诊疗技术, 已被广泛的使用和推广, 头皮静脉保留已被患者所接受, 因此, 要求护理人员必须熟练掌握穿刺技巧, 严格遵守无菌操作, 根据患者的病情选择不同型号的留置针及封管液, 合理固定, 加强巡视, 可以有效的减少并发症的发生, 有利于患者的治疗。
关键词：静脉留置针,并发症,护理
参考文献
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2007:6.
[2]秦晋红, 王改红.静脉留置针临床应用及护理体会[J].家庭护士, 2008, 6 (6A) :1469-1470.
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[4]彭翠香.两种型号静脉留置针在普外输液中的应用[J].护理学杂志, 2000, 15 (10) :617.
小儿头皮静脉穿刺的体会 篇9
小儿头皮静脉极为丰富, 呈网状分布, 但是皮下脂肪丰满、血管细、血管的深浅度不一, 加上小儿不合作, 普遍独生子女的原因等, 给操作带来很大困难。熟练掌握小儿头皮静脉穿刺技术, 既能保护小儿血管、减轻小儿的痛苦, 又利于抢救及治疗。现将小儿头皮静脉穿刺的体会总结如下。
1 加强心理护理
1.1 小儿方面 (年龄稍大的小儿)
2岁～3岁小儿情绪直接受需要满足的影响, 可根据这个特点, 给他们讲些小故事, 拿些玩具给他们玩, 同时要有爱心, 常与他们聊天, 使他们感到一种可亲感, 从而消除他们的恐惧感, 分散其注意力, 以配合治疗及护理。
1.2 家长方面
家长一般都有娇惯小孩的情况, 有些文化水平较低者, 认为小儿头皮静脉穿刺会影响小儿大脑发育, 通常不同意进行头皮静脉穿刺等情况。对此, 应积极与家长进行沟通, 向他们讲解操作的重要性及操作过程, 消除他们的顾虑, 取得他们的配合。
1.3 护士心理素质的培养
护士应树立必胜的信心, 态度严肃和蔼, 言行一致, 穿刺时集中精神, 不受任何原因的影响, 保持镇静。加强业务训练, 扎实的理论基础及熟练的操作技术, 能给家长及小儿一种安全感及信任感。
2 选择好穿刺的环境
病室光线要充足, 灯光要明亮, 有条件者最好在穿刺室进行穿刺, 既光线充足, 且穿刺环境安静, 光线不足容易导致穿刺失败。
3 选择好头皮静脉
小儿头皮静脉很丰富, 且呈网状分布、没有静脉瓣, 几乎所有的头皮静脉都能进行穿刺且不受穿刺方向限制, 一般选择较直、暴露明显、容易固定的静脉进行穿刺[1]。额静脉、颞浅静脉是最常用的, 这个部位的静脉除了较直、暴露明显、容易固定外, 且利于操作及小儿休息;其次是耳后静脉、枕静脉, 这个部位的静脉位于枕部, 当小儿头活动时针头容易滑出血管外。在选头皮静脉时, 注意分清楚头皮静脉及动脉。静脉特点:无搏动、管壁较薄、按压时易瘪, 不易滑动;动脉特点:有搏动、管壁较厚、按压时不易瘪, 血管易滑动, 如是动脉, 推药时阻力较大, 局部可见树枝分布状苍白, 有反应的小儿哭闹尖叫等。
4 选择好头皮针
根据血管的粗细及病情的需要, 选择适合的头皮针头, 一般选用4.5G～5.5G头皮针为宜, 且针头应无钩、无锈、无弯曲的通畅的锐利针头;选择针尖斜面不宜太长的头皮针, 因为头皮针针尖斜面太长, 易穿破血管且在输液过程中容易发生液体渗出形成局部肿胀。笔者曾这样观察过:同一组小儿、同操作者、同型号的头皮针, 而针尖斜面长者, 穿刺成功率较低, 特别是对血管较细者更有意义。一般选用针尖斜面长为1.0 mm～1.1 mm的头皮针为最佳。
5 掌握穿刺技巧
5.1 做好穿刺准备
将小儿平卧或侧卧, 剃去穿刺部位的毛发, 在小儿头部下面垫上软毛巾, 避免穿刺时摩擦损伤小儿头皮。
5.2 固定头部
自穿刺至固定针头之前不要放松小儿的头部, 必须有家长按压小儿身体的其他部位及头部, 必要时由护士或实习生协助固定头部。笔者认为固定好小儿头部也是决定小儿头皮静脉穿刺成功率因素之一。
5.3 掌握进针的角度及速度
小儿头皮静脉较细, 穿刺角度必须小, 以5°～10°[2]进入皮肤后, 在静脉的上方沿着静脉的走向慢慢平行进针, 见回血后再进针少许, 进针时速度必须缓慢。
5.4 固定好针头
穿刺针头进入血管见回血后, 不要放松小儿头部, 固定针柄不动, 用一块较大的医用胶布, 将针头及针柄一起固定, 最好能使胶布边缘与针柄边缘平行, 再用胶布绕过针柄下面向上左右交叉固定好在针柄段头皮针管, 然后再按照头皮针管的自然弯曲固定好头皮针管, 然后才放松小儿头部。
5.5 不同小儿静脉的穿刺技巧
对于静脉不明显的小儿, 可打拍小儿臀部使其哭闹 (之前向家长说明清楚, 避免误会) , 使血管充盈, 然后进针;对水肿的小儿, 用拇指按压穿刺部分, 使血管暴露, 待局部水肿未恢复原位时, 然后进针;对肥胖的小儿, 可根据小儿头皮静脉解剖位置及走向触摸见血管后进针;对脱水、血液循环不良、循环衰竭小儿, 必须绷紧皮肤, 固定血管, 然后进针, 这类小儿由于血液循环不良, 有时针头进入血管后不见回血, 常用5 mL注射器抽取少许无菌溶液接上小儿头皮针排气后进行穿刺, 穿刺时, 边轻轻抽吸边穿刺, 在针头进入血管见回血之前不要注入液体, 避免液体进入皮下组织形成局部肿胀影响穿刺, 待穿刺成功固定好针头后, 接上输液管进行治疗。
参考文献
[1]李莉.小儿头皮静脉穿刺成功的体会[J].护理研究, 2008, 22 (增刊1) :83.
小儿头皮静脉穿刺操作体会 篇10
1 小儿浅静脉的特点
小儿头皮血管细弯,较直的血管短,且不够充盈。但3岁以内的小儿,特别是婴儿,浅表毛细血管网比较丰富,皮肤细嫩,血管隐约可见,尤其是头皮静脉显露更为明显,更有利于静脉穿刺。
2 穿刺前的准备工作
2.1 准备物品合适
穿刺前应根据小儿静脉特点及静脉情况选择适当的针头,可重复使用硅胶头皮针可选择4号或41/2号,若一次性使用的塑料头皮针只有4 1/2号,其锐性好,穿刺有力度但重复使用影响穿刺效果,备5 ml注射器以做抽回血用。
2.2 房间光线准备
应该充分利用自然光线,如果在夜间光线不好,过强或过暗,对护士判断静脉走向很有影响,所以应该调整患儿的头部位置,固定患儿头部,加上得力助手适当的压缩患儿,这可大大地提高穿刺成功率。
2.3 选择适当部位
通常选用两颞部及前额,尤其是前额发际边缓便于固定和留针。可用一指压住静脉一端,另一指前推,若立即充盈可作穿刺部位,若缓慢冲盈说明血管逆向流动。如肥胖和水肿患儿,静脉“隐藏”较深,在头皮表面不易看到,可根据解剖位置摸静脉“沟”沿血管位置做出标记,以及15°进针;或按压血管上方使其显露明显便于穿刺[1]。
2.4 心理准备
保持良好的心态是穿刺成功的关键,操作前应稳定自已的情绪,集中精力,不易紧张,焦虑,胆怯,烦燥。物品准备充分,操作动作要快,以减少患儿的恐惧感和家属的思想压力。另外应适当地与家属沟通交流,以取得其理解和配合。
3 穿刺技巧
3.1 熟练掌握小儿头皮穿刺技巧
3.1.1 选择合适静脉
选择静脉时一般选择较直、分叉少、显露表浅的颞浅静脉、耳后静脉、冠状缝静脉;穿刺部位的静脉长度应长于穿刺针头的直行部位,需要剃去毛发显露血管以利固定[2]。操作时做到轻、稳、准。
3.1.2 无菌操作
常规消毒皮肤,操作者左手拇指、示指消毒后,绷紧皮肤固定静脉。
3.1.3 穿刺手法
右手持针,针头斜面向上,(1)先将输液管调节器向上移至滴壶下,因调节器离滴壶越近,压力越大,回血率越高。(2)距穿刺点远端约1 cm处进针,针头斜面先刺入皮下后针尖稍向上,使针头与血管呈现出10°以内角度,用均匀力量推进,一见回血,立即将输液管调节器松开让血进入血管,以免血液凝固而堵塞针头。(3)对长期头皮静脉穿刺,血管破坏多穿刺困难者或脱水及循环不良血流缓慢者,进针后无阻力,有空虚感未见回血,需用手指捏捏输液管向后抽一下。(4)5条胶布固定,第一条固定针柄,第2条交叉,第3条固定针眼棉签,第4条盘旋塑料管,第5条将塑料管固定在患儿耳朵上或粘在头发上。
3.2 护士应加强自身休养并注重搞好护患关系
小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平,有时也受不良情绪、周围环境的干扰和影响。所以护士应加强自身休养,使自己具备有良好的心理素质。上班时保持内心平静,心情要舒畅,穿刺过程中如遇患儿家属说话生硬时,要克制自己,冷静对待,平心静气地选择血管,只有这样,才能提高穿刺成功率。作为小儿家属往往容易感情用事,甚至在操作前就开始唠叨,要求操作者一次操作成功,万一失败往往不理解,甚至言辞激烈。因此家属对医务人员的操作技术要求很高,这无形中增加了护理人员的心理压力,而影响操作结果。因此护理人员事先就要主动做好家属思想工作,以取得家属的理解和配合,便于能顺利地完成小儿静脉穿刺操作任务。
关键词：静脉穿刺,小儿,头皮
参考文献
[1]施莉,施靖.肥胖小儿头皮静脉的穿刺方法.包头医学,2005,29 (4):45.
[2]迟晓玲,许建娥,胡玉玲.小儿静脉穿刺困难的原因分析与对策.当代护士,2005,12(10):112.
头皮静脉 篇11
【关键词】 小儿头皮静脉穿针 临床 护理方式 成功率
【中图分类号】 R 322.1+23 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0327-01
对小儿患者进行头皮输液已经成为临床上普遍采用的输液方式，提高小儿输液的成功就显得十分重要，这对提高护理质量和加强医护关系起到直接的影响。本次研究将对我院的42例进行头皮输液患儿的资料进行回顾性分析，探讨提高小儿头皮静脉穿刺成功率的有效方法[1]。现报道如下：
1 护理对策
1.1 小儿心理护理
加强小儿心理护理具体是指年龄在1-3岁的小儿心理护理，需要充分考虑他们的情绪和需要，他们通常会要求玩具、讲故事等，当满足他们的这些要求时，就会拉近彼此之间的距离，使他们产生亲切感，进一步消除恐惧感，也可以有效分散他们的注意力，让他们配合医护人员的治疗。
1.2 家长心理护理
家长方面需要加强其对头皮穿针观念的改变，现代的家长对小孩十分的疼爱，对于只有一个小孩的家庭更是十分宠溺孩子，他们通常认为对小孩采取头皮穿针的输液方式对小孩的脑部发育会有不利影响[2]，因此不愿意让医护人员进行头皮穿针。这一观念影响了对患儿的治疗，需要家长改变这一观念，加强医护人员与家属的沟通，向家属们讲解头皮穿针的重要性和操作步骤，消除他们的顾虑，使他们配合医护人员的治疗和护理。
1.3 护理人员自身心理素质的提高
护理人员在小儿头皮穿针的过程起到关键因素，其心理素质对小儿静脉穿针的成功率起到直接影响。护理人员在不良情绪和错误的认知的情况下进行输液会影响到输液的质量，甚至出现严重后果。因此，需要护理人员树立高度的责任意识，一定的自信心，严于律己，保持亲切的态度和文明的举止，务必在穿刺的过程中保持高度集中的注意力，避免受到其他因素的影响，做到一次性成功穿针。
2 穿刺前的准备
2.1 备皮
进行头皮静脉穿针前，需要做好备皮准备，保持谨慎的态度，加强对备皮工作的重视；避免刺破小儿的头皮，备皮需彻底，做好卫生与清洁工作，消毒皮肤和粘贴胶布；适当扩大备皮范围，通常选取备皮直径大于10mm。
2.2 固定小儿头部
需要合理地固定小儿的头部，如在静脉穿刺后没有及时固定，则会直接影响到穿刺的效果。通常，头部静脉穿针会引起小儿的恐慌，此时对于年龄较大的患儿应给予良好的沟通，尽量消除小儿的恐慌感；对于年龄较小的小儿，则需要护理人员加强与其家属的沟通，在家属和护理人员的共同努力下促使小儿配合治疗，对小儿的头部加以固定，确保穿针能够顺利进行。
2.3 动脉与静脉血管的鉴别
需要正确区分静脉与血管，才能有效提高穿刺的成功率。需要护理人员首先正确区分血管色泽，对其进行细致的观察和判断。由于静脉和动脉的颜色相同，则需要对其波动和位置进行观察确认，其中，头皮静脉较浅，无明显的波动感；而动脉位置较深，波动感较大，进行穿刺时则会有快速回血，血色鲜明，对其注药时则会有产生较大的阻力。
2.4 静脉选择
进行小儿头皮静脉穿针时，通常会选取穿刺血管较大的静脉，静脉又可选取若干位置的静脉，如耳后静脉、额静脉、枕静脉、颞静脉等，这些位置的静脉更容易固定，同时患儿在活动时也不会产生较大的影响。静脉的选择一般不在关节部位，或者骨隆突处、静脉活瓣处等部位。
2.5 针刺方向
对于年龄较大的儿童，在穿刺时由于多次或几支大静脉穿刺导致无法继续进行穿刺，这些情况则需要进行向心穿刺；小儿头皮分布着较多的静脉，且分支较多，需要结合小儿的穿刺情况，可调整方向进行穿刺。
3 穿刺过程需要注意的问题
3.1 进针特点
小儿的头皮静脉表浅，在进针时需要注意这些问题[3]：进针时选取的适宜角度为15度左右，进针深度为0.1mm，需要動作缓慢、稳定进针；通常从血管上方直接刺入，不宜反面刺入，这样易导致血管刺破。
3.2 回血问题
回血问题一般有回血不良或无回血，出现这类问题不可通过针尖是否在血管内的方式判断，主要原因是头部血管会受到疾病的影响，且血管十分细小，危险性大。处于疾病困扰的患儿本身缺乏足够的营养摄入，导致静脉不够明显，同时由于毛细血管在多次穿针和长时间的输液状态下受到破坏性影响，发生出血、痉挛等问题，加大了穿针的难度。这就需要穿针人员保持平常的心理，具备极强的耐心和细心，正确应对出现的问题，切忌急于进针、退针。注入药物后观察周围是否有隆起，若出现隆起则立即拔出针头，停止注药，并重新进行头皮穿刺。
4 结语
综上所述，在临床护理过程，穿刺者需要熟练掌握头皮静脉穿刺的技巧，还需要保持室内的空气流畅，气氛安静，光线足够；不断提高自身的业务素质，树立高度的责任心，以积极、愉悦、自信的心态对待工作，进一步提高小儿头皮穿刺的成功率。
参考文献
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婴儿静脉留置针内踝留置优于头皮 篇12
1 对象与方法
1.1 对象与分组
2006年1月至2007年6月, 本院内儿科住院婴儿行头皮静脉留置针及大隐 (内踝) 静脉留置针共200例。男107例, 女93例, 年龄29天至1岁。所用药物为抗菌、抗病毒药及能量支持等。按住院时单双号分为观察组和对照组各100例。两组患儿基本情况相似。
1.2 方法
1.2.1 静脉留置
两组患者均采用同型号一次性使用静脉留置针, 将留置针护套去除, 检视导管完整性, 并旋转导管360度。进行头皮静脉穿刺, 看到回血后, 降低针的角度, 并将针向前推入1～2毫米。握住套管回血腔两侧, 固定针座, 将导管推入血管中。固定软管座, 抽出针头, 取出肝素帽, 将肝素帽与导管连接座连接, 旋紧以防漏液。在静脉穿刺时尽量将留置管全部注入血管内, 并在留置针针柄与肝素帽下垫较小消毒棉球, 避免留置管对皮肤产生摩擦。对照组将留置针留置在头皮静脉, 取3L粘贴手术巾 (规格6cm×7cm) , 粘贴后用药棉从3L粘贴手术巾的中部向两边抹压, 使其与皮肤熨帖粘合紧密, 在3L粘贴手术巾外 (穿刺部位) 用医用纸胶带再绕头固定包扎1周, 窄胶布填上穿刺时间, 贴于3L粘贴手术巾上。观察组将留置针留置在大隐 (内踝) 静脉, 并在留置针柄与肝素帽下同样垫较小消毒棉球。取3L粘贴手术巾 (同上) 粘后外加用3M自我黏缠外科绷带缠绕在穿刺部位4～5周, 覆盖肝素帽及3L粘贴手术巾, 包扎固定后用手将所有部位按压一下[1], 以达到自粘固定效果, 再用小夹板固定功能位。以上操作为经验丰富、穿刺技术熟练的主管护师进行。
1.2.2 封管
两组均采用0.9%氯化钠注射液 (生理盐水) 封管。其方法为:用注射器抽取10ml生理盐水, 只将针头斜面进入肝素帽内, 均匀推注生理盐水, 拔针时注意一手固定留置针, 一手轻轻将注射器拔出, 保证正压封管。
2 结果
两组不同部位留置针对皮肤的刺激情况及留置时间对比 (表1) 。观察组的皮肤正常率明显高于对照组, 静脉留置时间小于2天所占的百分率明显低于对照组;差异均有高度统计学意义。
3 讨论
3.1 头皮静脉留置
住院患儿浅静脉留置针应用广泛, 常规选择婴儿头皮静脉留置针留置, 但因患儿皮肤较嫩, 特别是头部皮脂腺较多, 湿疹患儿头皮易有脱屑, 头皮静脉置管时以胶布或留置针粘贴固定, 在拔针卸胶布时极易撕伤 (脱) 置管部位的皮肤[2]。婴儿在哭闹时易出汗、头皮皮脂腺多、毛发长, 导致胶布粘贴不牢固, 加上家长抱着走动, 患儿头皮痒时易摇头摩擦或用手抓留置针引起滚针或针头脱出。其次头皮静脉较细, 血液回流量不能满足药物稀释的要求, 慢慢地使细胞内的水分被带走, 细胞缺水而致防御能力降低, 易致静脉炎、渗漏[3], 增加患儿痛苦, 造成患儿烦躁及家属痛心。
3.2 大隐静脉留置
大隐静脉相对较粗, 足部皮肤无脱屑也无油脂, 有利于粘贴手术巾粘贴。留置针留置后在3L粘贴手术巾外还可加用3M自我黏缠外科绷带, 外科绷带采用无纺涤纶作被衬表面涂以高分子聚合物, 被衬中埋有聚酯弹力丝, 具有无粘性但能自我粘合、延展性佳, 可随意调节压力的特点, 包扎后产生恒定的压力能较好防止留置针滑出, 且透气性好[4]。3M自我黏缠外科绷带既起到了保护穿刺部位的作用, 又有利于护士用肉眼直接观察穿刺部位的情况, 保证了留置针稳妥固定的效果。表1显示大隐静脉留置针出现红肿少, 且留置时间延长。
3.3 大隐静脉置管注意事项
输液时露出肝素帽接针面, 缠绕固定时注意松紧适宜, 太松起不到固定作用, 太紧可影响穿刺局部血液循环, 甚至发生输液不畅、血凝块填塞针头。每次输液前松开绷带观察皮肤情况, 防止留置针软管及肝素帽接头处导管压迫皮肤、软组织, 造成压疮, 故在留置针柄与肝素帽下垫较小消毒棉球, 可起保护皮肤作用。
3.4 家属配合很重要
在大隐静脉选定留置部位时, 应向家长解释选择此部位的优点, 获得家长理解, 取得配合, 母亲喂奶和护理患儿的过程中应避免触碰留置针以免引起血管穿破出现液体外渗。尽量让留置针的部位裸露, 以便于观察和护理。使用夹板时应将患儿肢体固定于功能位, 严密观察患儿肢体的末梢循环。
参考文献
[1]李红鹏.对脑外伤患者行浅静脉留置针输液的体会[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (1) :60-61.
[2]江美兰, 涂英, 罗志方, 等.实用新型静脉留置针固定贴的设计与研制[J].护士进修杂志, 2007, 22 (22) :2075-2076.
[3]肖艾青, 谢立华, 马媚媚, 等.腋静脉留置针在极早产儿静脉营养液输注中的应用[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (5) :99-100.