同步三维适形放疗（共9篇）
同步三维适形放疗 篇1
多年来食管癌放疗效果一直不理想，5年生存率在10%左右。食管癌确诊时，20%可行根治性切除，80%主要依靠放疗和其他学科的综合治疗。食管钡餐定位虽然直观和简便，却不能很好显示食管官腔以外的肿瘤情况，因此，常规布野有一定盲目性，易漏掉靶区。而三维适形放疗 (3DCRT) 使靶区定位和照射准确，可提高疗效。食管癌治疗失败原因主要是局部未控，其次是远处转移。放疗技术和方法的改善虽可提高食管癌局部控制率，但无法降低远处转移率。为此，笔者所在科2005年8月-2007年8月对48例食管癌患者进行三维适形放疗 (3DCRT) 同步静滴紫杉醇化疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例食管癌患者中，男30例，女18例，平均年龄55岁。鳞癌44例，腺癌3例，腺鳞癌1例。卡氏评分>70分。17例病变直径≤5 cm, 31例5～8 cm。上、中、下胸段分别为9、22、17例。根据CT判断外侵4例。均能进半流质饮食，无穿孔征象，无出血。临床检查无锁骨上淋巴结及远处转移。肝肾功能正常，血常规白细胞≥4×109/L，血小板≥100×109/L，血红蛋白≥80 g/L。
1.2 放疗方法
患者取仰卧双手抱头体位，用立体定位框架及真空负压垫固定，体表标记，增强CT扫描。为了使病灶显示更清楚，在扫描前口服稀释的泛影葡胺约50 ml，整个纵隔3 mm层厚连续扫描。CT图像输入治疗计划系统 (TPS) 。同时参照食管钡片及食管镜检查记录，由医师、物理师及CT室医师共同勾画大体肿瘤体积 (GTV) ，临床靶体积 (CTV) ，计划靶体积 (PTV) 及危及器官 (OAR) 。GTV包括原发灶及转移淋巴结，CTV为GTV上下扩3 cm、左右扩1 cm, PTV为CTV周围扩0.5～1.0 cm。设计5～6个共面或非共面适形野，用90%等剂量线包括PTV并以此剂量线作为处方剂量；PTV内部剂量差异≤±7%，脊髓受量在50%剂量以下，肺受照20 GY体积占全肺体积的百分比 (V20) ≤25%。放疗6 MVX直线加速器照射，2 Gy/次，5次/周，总剂量60～70Gy, 6～7周完成。其中5例外侵病例照射40～50 Gy, 4～5周时，重新定位，重新计划缩野照射。
1.3 化疗方法
放疗开始后，每周一用紫杉醇60 mg静脉滴注3 h，连用6周，紫杉醇前12 h及3 h分别口服地塞米松20mg及10 mg。1 h前静脉推注盐酸苯海拉明40 mg和西米替丁300 mg预处理。同时加用恩丹西酮等止吐处理。
1.4 疗效评定
全部患者顺利完成治疗计划，近期疗效在结束后3个月，依照WHO (1981) 客观实体瘤疗效标准评价近期疗效作如下划分：完全缓解 (CR) ：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。部分缓解 (PR) ：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上。好转 (MR) ：肿瘤病灶的两径乘积缩小25%以上，但<50%无新病灶出现。稳定 (SD) ：肿瘤病灶两径乘积缩小<25%，或增大<25%，无新病灶出现。总缓解率： (CR+PR) 率 (好转及稳定病例不得计入) 。正常组织急性反应按RTOG急性放射损伤分级标准评价，晚反应按RTOG/EORTG晚期放射损伤分级方案客观评价。
1.5 统计学处理
用SPSS 10.0软件包进行Kapian-Meier法生存率计算。
2 结果
2.1 随访
全部病例随访至2010年8月，随访时间24～36个月，失访2例，随访率95.8%。
2.2 近期疗效
完全缓解32例，部分缓解13例，稳定3例。有效45例。
2.3 局部控制率和生存率
1、3年局部控制率分别为81%和49%，1、3年生存率分别为75%和45%。
2.4 副反应
急性食管反应1级40例。2级8例；急性放射性肺炎1级5例；经对症处理缓解。晚起反应中1级食管狭窄2例，无放射性脊髓炎和肺纤维化。
2.5 死亡原因
死亡26例，主要是局部复发和远处转移，其中18例复发，5例远处转移，3例复发并转移。
3 讨论
放射治疗是治疗食管癌的主要手段，其失败的主要原因是局部未控，复发和远处转移。几十年来，食管癌的5年生存率一直在2%～20%，因此，临床工作者一直都在积极探索有效的治疗方法。近十余年来，国内外学者开展了食管癌化疗与放疗相结合的综合治疗手段，大多认为放疗联合化疗可提高局部控制率，增加远期生存率，提高患者生存质量。全身化疗加放疗优于单纯放疗，单纯放疗只能治疗肿瘤局部及周围浸润，无法控制远处转移，而单纯化疗缓解期短，药物在食管局部浓度不能达到治疗量，对肿瘤局部控制不理想。放化疗相结合较单纯放疗不仅治疗原发灶使肿瘤缩小，而且全身的隐匿病灶亦可得到早期治疗。因此，有效的化疗联合放疗进一步增加局部病灶的控制，减少复发和转移，不仅改善近期疗效而且能提高远期生存率。紫杉醇是一种周期特异性的广谱抗癌药，主要通过与微管亚单位β可逆或不可逆的结合，产生异常多倍体细胞，致细胞凋亡，并有抗血管生成作用，临床前期相关研究表明其放射治疗增敏机制复杂，并非单一的G2+M期阻滞机制，还可通过诱导凋亡，促进乏氧细胞再氧合，抑制肿瘤细胞再增殖[1,2]。一般认为紫杉醇放射增敏浓度为10～100 nmol/L，紫杉醇与肿瘤细胞作用12～24h后，延迟放射治疗的增敏比较大，因此，延长低浓度紫杉醇的持续作用时间，同样能达到治疗目的而减少治疗相关的毒副反应。目前食管癌常规用模拟机定位，而食管钡餐造影无法显示食管腔外肿瘤大小、最大浸润深度、浸润方向及淋巴结转移情况。肖泽芬报道，CT显示82%以上患者肿瘤偏心生长，且食管照射野宽度多数情况下为5～6 cm，如以食管钡餐显示的管腔中心设野，将有部分肿瘤漏照或低剂量区。3DCR是通过CT定位能直观准确将肿瘤情况并配合食管钡餐片及食管镜检查情况，可在治疗计划上相对准确地勾画靶区，同时通过计划优化进行照射，既做到精确照射肿瘤又可显示脊髓、肺等重要器官受量，保证其在安全范围以减少损伤。另外，3DCR在没有增加正常组织受量情况下可对食管肿瘤靶区提高5～10 Gy剂量，因此，有希望增加肿瘤局部控制率15%～25%[3,4]。笔者研究结果显示，3DCRT同步静滴紫杉醇有较好的局部控制率和生存率，且副反应轻，但采用3DCRT治疗食管癌用什么分割方式、分割剂量、治疗时间并且同化疗药物如何配合以及长期疗效、副反应等问题，还需要进行大样本随机对照试验。
参考文献
[1]肖泽芬, 殷蔚伯, 谷铣之, 等.肿瘤放射治疗学[M].第3版.中国协和医科大学出版社, 2003:598-620.
[2]乔学英, 周道安, 乔田奎, 等.中晚期食管癌放射配合卡铂的远期疗效[J].中华放射肿瘤学杂志, 1997, 6 (2) :118-119.
[3]杨宗贻, 申文江, 徐国镇.现代放射治疗学进展[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1998:69-77.
[4]吕纪马, 王绿化.放射治疗同步应用紫杉醇治疗局部晚期NSCLC的进展[J].中华放射肿瘤学杂志, 2004, 13 (4) :312-314.
同步三维适形放疗 篇2
【关键词】三维适形放疗(3DCRT)；增强CT；定位；扫描技术 放疗
【中国分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0266-02
【Abstract】objective: To observe the enhanced CT in localization the target for the 3-Dimensional Conformal adiatherapy,(3DCRT) , so as to obtains the well picture quality and accuracy of the pathological change target lesion.Method: To in front of the m alignant tumor 1181 example patient line of three dimensional suitable shape radiotherapy tumor CT localization, again the image transmission WIMRT treatment plan system which obtains through the DICOM numeral form image, carries on the precise radiotherapy plan through the reconstruction target area and normal tissue's image to the patient, and implements on the linear accelerator.Results: 1181tumor patient locates accurately, the pathological change organizes to reduce obviously, periphery the normal tissue damages few, conforms to the 3DCRT requirement.Conclusion: enhanced CT is one of the accurate methods in 3DCRT which provides precise localization, ithas important value to enhances the m alignant tumor patient's radiotherapy effect.
【Key word】3-Dimensional Conformal adiatherapy，3DCRT; CT localization; Scanning technology
2001年，我院引進美国拓能公司生产的医用直线加速器，WIMRT计划系统,开展三维适形放疗(3-Dimensional Conformal Radiatherapy，3DCRT)和3DCRT前肿瘤CT定位扫描，使肿瘤得以更精确定位，更有利于3DCRT[1]。本文收集1180例恶性肿瘤患者行3DCRT前的CT定位扫描技术资料进行研讨，以期获得更好的图像质量及病变靶区的精确度，更有利于治疗的效果。
1 对象与方法
1．1 一般资料：收集2001年8月至2010年9月在我院行3DCRT的癌症患者1180例，男793例，女387例；年龄最小25岁，最大82岁，平均57岁。其中头部肿瘤112例,颈部肿瘤109例，胸部肿瘤674例,腹部肿瘤285例.
1．2 设备：采用德国西门子SOMATOM Balance螺旋CT、真空负压垫(体部用)、面膜(头颈部用)、头颈部定位架、头环定位架（头颅内肿瘤用）、体部定位架、定位标尺(带激光灯)等器械。
1．3．1 头部及鼻咽部定位方法：将定位床及真空负压垫置于扫描床上，患者仰卧于定位床，用面膜固定头部，调好定位床水平，用定位标尺于患者面膜上划定位标记并记录床和定位标尺数据。最后调节床面保证垂直CT定位激光线。
1．3．2 体部定位方法：将定位床及真空负压垫置于扫描床上，患者仰卧于真空负压垫上，用真空抽气机将负压垫抽真空，要求真空负压垫和患者身体完全接触铸成模型，调好平衡，用定位标尺于患者胸腹部定好标记点并记录床、定位标尺的数据。最后调节床面保证垂直CT定位激光线。
1．4 CT扫描方法：CT采用德国西门子公司SOMATOM Balance螺旋CT。将患者固定在扫描平板上，调整床的位置，并检查左、右床面标尺是否与激光灯的X轴一致；扫描参数：管电流:110 mA，管电压:12O kV。层厚和层间距均为5 mm, 螺旋扫描,FOV:头部为350㎜，体部为500 mm(包括体表轮廓及定位床标记点)，扫描时均用碘海醇100 ml团注法直接增强扫描。扫描延迟时间1-2S.显示病灶密度.边缘和轮廓最佳[2]。扫描图像本应通过数据网络传输至WIMRT计划系统，本院由于机器间相隔太远，改用刻制光盘再复制到WIMRT放疗系统，行三维重建。
2 结果
2．1 图像资料经刻录光盘输入,将所得的图像资料通过WIMRT放疗系统融合图像[3]，1181例患者显示靶区定位准确，病灶与周围组织的分界情况显示较好，能满足三维适形放疗(3DCRT)的需要，从而使病灶受到了高剂量照射并最大限度地减少了肿瘤周围正常组织不必要的损伤，使临床疗效得到了更好的保障。
2．2 疗效随访情况：对1181例患者放疗结束后三个月的恢复情况进行随访，均在CT下对病灶进行复查。根据CT图像所见判断疗效，结果如下：
总有效率(CR+PR)90％ (1063／1181)，未见严重并发症。
3 讨论
三维适形放射治疗是通过螺旋CT及激光定位系统对患者肿瘤部位进行精确的扫描定位，再将图像信息精确地输人由先进的电子计算机组成的放疗计划系统，制定出优化的治疗计划，该技术使放疗高剂量区分布与肿瘤病变(靶区)形状相适合，使肿瘤受到高剂量照射并最大限度地减少了肿瘤周围正常组织不必要的损伤，该技术具有精确定位，精确计划、精确治疗(三精)的特点，其疗效较一般常规放疗大大的提高[4，5] 。CT对靶区的精确定位具有较大的优势：定位准确直观；能更好的确定照射野，使肿瘤与周围邻近组织、器官分界清楚。因而，CT的靶区精确定位是3DCRT的有效保证。
CT定位扫描的几个关键点：
体模及体位：CT扫描体位应与三维适形放射治疗体位保持高度一致。以保证病人治疗体位的可重复性。
扫描视野(FOV)：CT扫描视野(FOV)及扫描范围应足够大。因3DCRT需要病人完整的影像资料，这就要求每个CT层面应包括体表轮廓和定位床内的坐标标记点；扫描范围不但要包全病变位置，还要包括病变侵犯区域及邻近重要器官等。
勾画器官轮廓和靶区轮廓：利用所有CT层面自动勾画体表轮廓，然后逐层勾画靶区周围重要器官的轮廓和靶区轮廓，靶区包括肉眼肿瘤和亚临床病灶。
CT增强扫描的应用：CT增强能使病变组织及周围结构图像显示清晰，能分辨各种软组织的微小密度差异，显示普通平扫CT不能显示的等密度病变。
灵活应用窗宽和窗位：三维适形放疗CT定位，必须仔细调节好窗宽和窗位，才能准确勾画靶区，确保治疗计划制定过程中资料的完整性。
正确选择扫描参数：选取恰当的管电流和管电压，保证既能提高病灶分辨率，又能降低病人所受辐射剂量。 CT扫描时靶区相应器官所处的状态应与放射治疗时一致：这一因素在精确定位中的重要性容易被人忽视，值得引起重视。
叮嘱病人保护好体表标记点，避免因体表标记脱落而无法行放疗。病人不能带硬物、锐器进入真空负压垫，以免划破真空负压垫而定位失败。
参考文献
[1]孙燕，内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001.994-997
[2]李强 张昱苹 谢东，等 不同CT检查技术在三维适形放疗定位中的应用。广西医科大学学报，2002 Jun;19(3) 361-362.
[3]侯有贤，石为民，立工，等.108例老年人晚期非小细胞肺癌三维适形放射治疗的疗效分析[J].中华老年医学杂志，2007，32（7）：47-48
[4]周进，胡文益.三维适形放疗前肺癌CT定位扫描。长江大学学报（自然科学板）200年3月第5卷第一期：37-38.
同步三维适形放疗 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001年9月至2002年2月收治的经病理证实的IIIa或者IIIb期NSCLC患者64例, 男39例, 女25例。年龄44~75岁, 平均60岁。无远处转移。鳞癌36例, 腺癌20例, 鳞腺癌8例。按国际抗癌联盟UICC推荐的标准评定分期, Ⅲa 32例, IIIb 28例。治疗前均行KPS评分, 所有患者卡氏评分 (KPS) ≥70分;组织学和细胞学检查, 胸部X线正侧位片, 胸部CT, 肝、胰、肾、肾上腺、腹膜后淋巴结B超检查, 心电图, 肝肾功能测定无严重的内科疾病, 既往无胸部放射治疗史, 未做过化疗和生物治疗, 有可测量或可评价的病灶。
1.2 治疗方法
放疗方案:全部病例均采用三维适形放射治疗, 治疗设备为VARIAN 2300C/D直线加速器, 单次治疗剂量为400c Gy, 治疗次数为14次, 每周5次治疗, 总剂量为56Gy, 相当于等效生物剂量为81.2Gy, 18~21d完成。锁骨上淋巴结转移灶, 给予12Me V电子线照射, 总剂量65~70Gy, 7周完成。
化疗方案:全部病例均同期采用TP方案化疗 (T:紫杉醇50mg/m, 静脉滴注3h, 第1天放疗前给药;P:顺铂剂量为60mg/m2, 第1天;7d为1个周期。化疗疗程为4~6周期。
1.3 疗效及毒副反应评价
近期疗效:放疗结束后2个月进行近期疗效评定, 疗效评价按WHO (1981年) 统一标准[1]。
毒副反应:正常组织急性反应按RTOG标准评价。
1.4 统计方法
采用SPSS10.0软件包, 运用Kaplan—Meier进行生存分析。
2 结果
2.1 随访情况
截至2004年7月, 72例患者获得完全随访, 随访率为100%, 随访时间为8~41个月, 中位随访期21个月。
2.2 近期疗效评价 (见表1)
2.3 远期疗效
全组患者1、2年局控率分别为63.9%和41.7%;全组中位生存时间为18.9个月, 1、2年生存率分别为76.2%和47.2%。I11a期中位生存期为25个月, 1、2年生存率为84.6%、64.1%;I11b期中位生存期为13个月, 1、2年生存率为66.7%、27.3%。
2.4 急性毒副反应
全部病例均可评价毒性, 近期毒性反应以白细胞下降为主, 总发生率为95.8%, 其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降为56.2%, 未见有粒细胞减少性发热。白细胞常在化疗后第7~10天出现降低, 15d降至最低, 3周内恢复正常。因化疗前使用5-HT受体拮抗剂, 恶心呕吐反应仅为40.0%, 多为I~II级。放射反应主要表现为放射性食管炎、肺炎, 发生率分别为54.2%和12.5%, 均为I~II级。治疗后均能缓解。
2.5 生存质量
64例病人的临床症状均得到明显改善, 治疗后KPS评分提高者55例, 不变者9例, 治疗后体重增加者54例, 不变者6例, 下降者4例。治疗后QOL分级均为良好、较好 (43~59分) 。
3 讨论
肺癌是发病率和死亡率增长最快, 对人类生命和健康威胁最大的恶性肿瘤。其总的治愈率和5年生存率仍低于15%。长期以来, 常规分割放射治疗+化疗一直是不能手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌的标准治疗, 然而总体疗效让人失望, 究其原因, 主要为局部复发和远处转移。放射生物学研究表明放射消灭临床治疗中的局部晚期NSCLC可能需要接近100Gy的剂量。由于肺和脊髓等重要器官都是剂量限制性组织, 肺还是剂量体积和部位依赖器官, 因此给予印Gy60以上更高的剂量在常规放疗中是较困难的。3DCRT是解决的有效手段。
本研究近期疗效显示, 使用三维适形放射联合TP方案化疗治疗肺原发灶总有效率为93.1%, 纵隔转移淋巴结总有效率为100%, 肺磷癌总有效率为93.5%, 腺癌总有效率为81.1%。疗效优于单用TP方案的48%和IIIb期肺鳞癌常规放射治疗加后程立体定向放射治疗的疗效, 总有效率原发灶为86.3%, 纵隔淋巴结为92.49%[2], 也高于三维适形放射联合化疗治疗III期非小细胞肺癌的治疗有效率82.65%[3]。本组病例中骨髓抑制表现为白细胞下降, 总发生率为95.8%, 而骨髓抑制发生时使用骨髓粒细胞集落刺激因子对症治疗而不中断治疗;消化道反应是由于全身化疗所导致, 预防应用5-HT受体拮抗剂, 随访结果, I~II级放射性食管炎与放射性肺炎的发率为54.2%、12.5%, 未见有Ⅲ、Ⅳ级放射性食管炎和放射性肺炎发生。急性毒副反应与一般研究报道的结果相似。值得注意的是, 本组联合放化疗方法在获得较高的临床获益的同时, 与常规放疗后化疗相比, 在一定程度上增加了毒性反应, 治疗过程中影响了患者的生活质量, 但病人可以耐受。
根据上述研究我们认为三维适形放射治疗联合TP方案化疗治疗Ⅲ期NSCLC近期疗效显著, 且毒副反应可以耐受, 远期疗效待观察, 值得进一步临床研究和应用。
摘要：目的探讨三维适形放疗 (3 DCRT) 和同步化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法64例Ⅲ期NSCLC患者均采用三维适形放射治疗, 单次治疗剂量为400cGy, 治疗次数为14次, 总剂量为56Gy, 1821d完成;同期采用TP方案化疗, 化疗疗程为4～6周期。结果72例患者获得完全随访。肺原发灶总有效率为93.1%;纵隔转移淋巴结总有效率为100.0%;肺鳞癌总有效率为93.5%;肺腺癌总有效率为81.1%。全组患者1、2年局控率分别为63.9%和41.7%;中位生存时间为18.9个月, 1、2年生存率分别为76.2%和47.2%。白细胞下降总发生率为95.8%;恶心、呕吐反应为33.3%;Ⅰ、Ⅱ级急性放射性食管炎和放射性肺炎发生率分别为54.2%和12.5%。结论三维适形放疗和化疗同步治疗Ⅲ期非小细胞肺癌, 耐受性好, 有较好的近期疗效, 并能提高1、2、3年生存率。
关键词：非小细胞肺癌,三维适形放疗,化学治疗
参考文献
[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:387.
[2]徐素俊, 石玉生, 宋海春, 等.大分割三维适形放疗和常规分割放疗对非小细胞肺癌原发灶的疗效分析[J].第一军医大学学报, 2002, 22 (10) :937~941.
同步三维适形放疗 篇4
【关键词】 肝肿瘤；放射疗法；栓塞；三维适形
【中图分类号】R 735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0316- 02
两组患者均满足下列条件： (1) 卡氏评分(KPS)≥60分；(2) 没有明确的黄疸、腹水、恶病质及远处转移灶；
1.2 肝动脉化疗栓塞(TACE)：
采用右侧股动脉Seldinger技术穿刺，插入4～6F的导管，经造影证实导管头位于肝动脉给予灌注化疗，一般选择顺铂60～100mg、阿霉素40mg、丝裂霉素20mg或5 -FU1000～1500mg，顺铂60～80 mg，ADM40mg(或MMC10～20mg)，明胶海绵选择性栓塞肝动脉，每4～8周1次，伴有门静脉癌栓者不用碘油和明胶海绵栓塞辅助治疗。
1.3 三维适形放射治疗
同步三维适形放疗 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2001年2月至2011年12月我科共收治的100例局部晚期直肠癌患者, 其中男62例, 女38例, 年龄30～73岁, 平均 (52.5±4.3) 岁。患者主要临床表现为会阴部疼痛, 肛门粘血便。所有病例均经病理确诊, 其中管状腺癌27例, 粘液腺癌13例, 乳头状腺癌6例, 印戒细胞癌5例。均为Ⅳ期患者, 治疗前均排除远处转移, 卡氏评分>70分。100例患者随机分为两组:观察组51例患者, 给予三维适形放疗同步化疗;对照组49例患者, 仅给予三维适形放疗。两组患者在性别、年龄、病理、病期等方面比较均无显著差别 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 三维适形放疗
采用直线加速器6MV-X线三维适形放射治疗仪。患者仰卧于CT模拟机上, 体罩固定, 行螺旋CT增强扫描, 影像数据经光盘刻录到TPS工作间, 再行三维重建, 根据病灶形状、淋巴结转移与否及转移情况设计三维治疗计划, 根据剂量体积直方图评价和优化放射治疗计划, 最后制作适形挡铅, 进行适形放疗, 2Gy/ (d·次) , 5次/周, DT45～50Gy后缩野, 局部加量15～21Gy, 3Gy/ (d·次) , 3次/周, 计划照射剂量为60～70Gy。
1.2.2 化疗方法
采用L-OHP+FT207/CF方案:奥沙利铂 (L-OHP) 135mg/m2 d1, 静脉推注2h, 亚叶酸钙 (CF) 100mg/m2 d1～5, 静脉推注, 替加氟 (FT207) 1000mg/m2 d1～5, 4周为1个疗程。
1.3 疗效评价
按照WHO制定的实体瘤客观疗效评定标准[2]分为:完全缓解 (CR) :肿瘤完全消失, 至少维持4周以上, 无新病灶出现;部分缓解 (PR) :肿瘤消退超过50%, 至少维持4周且无新病灶出现;稳定 (SD) :肿瘤消退不足50%, 或增大不足25%;进展 (PD) :肿瘤增大超过25%或出现新的病灶。
1.4 统计分析
采用SPSS16.0统计软件, 计数资料以百分数表示, 两组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
两组患者均按计划完成治疗, 无失访病例。观察组患者CR 10例, PR 36例, SD 5例, PD 0例, 总有效率为91.2% (46/51) ;对照组患者CR 4例, PR 31例, SD 12例, PD 2例, 总有效率为74.3% (35/49) , 两组比较差异有统计学意义 (χ2=8.935, P<0.05) , 见表1。
2.2 生存率比较
观察组1年及2年生存率分别为80.4%和58.8%, 对照组1年及2年生存率分别为61.2%和32.6%, 两组比较均有显著差异 (χ2=4.459, P<0.05;χ2=6.890, P<0.05) , 见表1。
2.3 不良反应
近期不良反应主要有:骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐、口腔黏膜炎、周围神经炎、局部皮肤放射反应等。但大部分毒性反应可耐受, 经对症处理不影响治疗的进行。
3 讨论
目前, 三维适形放疗被广泛地应用于全身各类肿瘤的治疗, 与常规普通放疗配合使用, 其治疗疗效和放疗副反应均优于单纯常规普通放疗, 已经成为目前临床肿瘤放射治疗领域最主要的技术手段[3]。
在直肠癌领域中, 5-Fu仍然是主导地位, 5-Fu为时间依赖性药物, 延长5-Fu一定血药浓度时间, 可使全身毒性减少, 肿瘤组织受更大杀伤[4]。FT207是5-FU的同类药, 为替加氟与尿嘧啶的复合制剂, 在体内经肝脏转化为5-FU而发挥抗癌作用, 尿嘧啶可阻抑替加氟的降解, 提高肿瘤组织中氟尿嘧啶及其活性代谢物质的浓度[5], 疗效高、毒性低且使用方便。
FT207与L-OHP均有不同程度的骨髓抑制及肝功能损害的副作用, 骨髓抑制以白细胞下降为主, 两者合用似乎增加骨髓毒性, Ⅲ～Ⅳ级达23.5% (12/51) , 予G-CSF可以纠正白细胞下降或缩短白细胞恢复时间。本组患者均顺利完成治疗。L-OHP的主要不良反应为外周感觉神经毒性, 具有可逆性, 主要表现为肢端感觉迟钝和 (或) 感觉异常遇冷诱发或加重, 偶见喉头痉挛[6]。
本组采用3DCRT同步化疗治疗局部晚期直肠癌总有效率91.2%, 1年及2年生存率分别为80.4%和58.8%。它提高了肿瘤的照射剂量, 降低周围正常组织的损伤, 肿瘤局控率高, 提高生存率, 有较好的近期疗效。此方法安全可行, 值得临床进一步研究和应用。
摘要：目的 探讨三维适形放疗 (3DCRT) 同步化疗治疗局部晚期直肠癌的近期疗效及毒副作用。方法 收集至我科就诊的100例局部晚期直肠癌患者, 随机分为观察组和对照组, 观察组51例患者接受三维适形放疗同步化疗, 对照组49例仅接受三维适形放疗。按照WHO肿瘤疗效标准评价疗效, 并观察毒副作用。结果 观察组51例患者中, CR10例, PR36例, 总有效率为91.7%, 对照组CR 4例, PR 31例, 总有效率为74.3%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组1年及2年生存率均显著高于对照组 (P<0.05) ;治疗过程中的副作用大部分患者均可耐受, 经对症处理后均得以缓解。结论 3DCRT同步化疗治局部晚期直肠癌有协同作用, 能提高肿瘤的局控率, 并有较好的近期疗效。
关键词：局部晚期直肠癌,三维适形放疗,化学疗法, 辅助,预后
参考文献
[1]胡逸民, 杨定宇.肿瘤放射治疗技术[M].北京:北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版社, 1999:99-101.
[2]蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学[M].上海:上海科技出版社, 2003:712-714.
[3]王宝军.三维适形放疗联合希罗达同步治疗局部晚期直肠癌近期疗效观察[J].中国社区医师:医学专业, 2011, 13 (36) :48.
[4]张家铨.常用药物手册[M].北京:人民卫生出版社, 2008:1032.
[5]周际昌.抗癌药物的临床应用[M].北京:化学工业出版社, 2001:199.
同步三维适形放疗 篇6
关键词：放疗,顺铂,非小细胞肺癌
肺癌的发病率在北方城市的肿瘤谱上排名第一,大部分肺癌在不同病程中需放射治疗[1]。常规放射治疗的5年生存率仅为5%～10%, 随着现代技术的发展,出现了三维适形放射治疗技术,极大地减少正常组织的辐射量,提高了肿瘤的照射剂量(剂量拔高)使局部控制率提高到80%以上[2]。但远处转移是晚期非小细胞肺癌治疗失败另一个主要原因,故本课题在大分割三维适形放疗单次剂量(4Gy)的同时同步化疗,希望在提高局部控制率的同时降低远处转移率,从而提高生存率。
1 资料与方法
1.1 临床资料
入选条件:(1)分期为Ⅲ期非小细胞肺癌;(2)有病理学或细胞学诊断;(3)未经其他方法治疗;(4)卡氏评分大于70分;(5)年龄80岁以下。本次入选70例,三维适形放疗组(3DCRT)40例,综合组(CMT)30例;分型:中心型27例,周围型43例;男53例,女17例;年龄40～80岁,中位年龄63岁。两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 设备
使用Varian2300C/D加速器的6MV-X线,拓能公司三维适形放射治疗计划系统(TPS Version4.0),山东新华医疗器械厂的C型模拟定位机,GE Light-Speed Ultra-CT机。山东齐鲁制药厂生产的顺铂针剂10mg/支。
1.3 方法
将符合上述标准的患者随机分成两组,40例单纯行三维适形放射治疗;另一组患者每日静脉滴注5mg/m2顺铂,再行三维适形放射治疗,分次量及总量同前组。采用美国Varian公司生产的直线加速器和Topslane公司生产的立体定向放射治疗体架及治疗计划系统。在CT平扫或增强扫描,扫描层厚及间距为5mm,将数字影像资料输入TPS,勾画出体表和敏感组织器官轮廓及肿瘤靶区,采用4～6个共面或非共面固定野照射,临床靶区包括原发灶和纵隔转移淋巴结。间距不超过2.0cm的病灶设在同一个靶区。计划靶区为临床靶区外放一定范围的区域,以透视下观察病灶的活动范围为准,90%～95%等剂量曲线包绕PTV,综合评价,确定治疗计划。放射源为6MV-X线,肿瘤单次治疗剂量为每次4Gy,每日1次,每周5次,总剂量为60Gy,生物等效剂量为90Gy。锁骨上转移淋巴结用6MeV电子线照射,剂量为2Gy×30次,每日1次,每周5次。
1.4 观察指标
(1)毒性反应:血液、胃肠道反应(WHO标准),食道黏膜放射,反应放射性肺炎(RTOG标准);(2)近期疗效:完全缓解(CR),部分缓解(PR),无变化(NR),肿瘤进展(PD);(3)局部控制率,生存率。
1.5 统计方法
用SPSS13.0统计软件,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,Kaplan-Meier法计算生存率及局部控制率。
2 结果
2.1 随访
全部病例从治疗开始之日算起,随访时间12个月,随访率100%。
2.2 早期放射反应
两组血液和胃肠道毒性反应差异有统计学意义,见表1。
2.3 近期疗效
综合组近期疗效虽高于单纯适形组, 但差异无统计学意义,见表2。
2.4 局部控制率
3DCRT组局部控制率为90.0%(36/40),CMT组局部控制率为93.3%(28/30),χ2=0.18,P>0.05;两组1年生存率分别为77.5%和83.3%,χ2 =0.36,P>0.05。
3 讨论
自从瑞典的神经外科专家Leksell发明了γ刀,对于一个直径小于2.0cm的肿瘤,单次量16～24Gy即可杀灭病灶[5]。而Ⅲ期非小细胞肺癌是没有这样小的肿瘤体积,考虑到晚反应组织的并发症,本课题采用单次剂量4Gy的大分割三维适形放疗,由常规放射治疗时间6～7周缩短至3周,从而抑制了常规放射治疗后期的肿瘤细胞加速再增殖,使局部控制率提高[4]。
晚期非小细胞肺癌是一种全身性疾病,远处转移是其另一个主要死因[2],放射治疗联合化疗应用,可能有助于解决这一问题。考虑到国人体质因素,综合组应用5mg/m2顺铂同步化疗,每日1次,总量<150mg。
顺铂主要为肾毒性和胃肠反应,且与剂量相关[5]。单纯的放射治疗较少引起胃肠反应,除非肿瘤位于膈肌附近和/或体积太大。采用每日静脉滴注5mg/m2顺铂,参照WHO有关抗癌药物毒性反应的分级标准,1+2度的血液毒性反应以CMT组发生率高,P<0.05,予以口服生白药物,即可恢复正常。3度或3度以上的严重反应少见,经过对症支持治疗可以顺利完成治疗全程。
放射引起的肺损伤可以是直接的毒性,变态反应或特异性体质所致。三维适形放射治疗系统的剂量体积直方图可以提供肺体积及所受剂量。食道放射反应程度取决于食道的照射体积和剂量,放疗后2个月到16个月,两组1+2级放射性肺炎发生率为35.0%和36.7%。毒性作用未相加,引起放射性肺炎及食道炎无统计学意义(P>0.05)。
由于三维适形放射治疗疗程短,在治疗期间病灶没有完全消失或明显缩小,从复查结果看,治疗后3周到2月内达到最理想的效果。由于4Gy×15次三维适形放射治疗生物等效剂量为90Gy,所以局部控制率显著提高,分别为90.0%和93.3%,但P>0.05。可能是由于病例少或者三维适形放疗已经将局部控制率提到很高程度,或者观察时间短,联合应用的好处未显现,需要进一步观察。两组1年生存率分别为77.5%和83.3%,χ2 =0.36,P>0.05,差异无统计学意义。1年生存率略高于吴德华[4]报道的75.2%。
晚期并发症中,有1例食道旁有一个直径4cm的转移淋巴结,在治疗后淋巴结缩小,3个月后发生食道狭窄,经置放支架可以进食。有1例中心性肺癌在治疗后8个月发生大咳血死亡。其他多为转移后多器官衰竭死亡(3DCRT组5例死于转移,CMT组3例死于转移,两组间无差异)。
通过结果分析,加用顺铂后,毒性反应不大,近期疗效较单纯三维适形放疗有所改善,毒性反应也有增加,但可以接受。
参考文献
[1]Eisert DR,Cox JD,Komaki R.Irradiation for bronchial carci-noma:reason for failure.Ⅲ.Analysis of local control as afunction of dose,time,and fractionation[J].Cancer,1976,37(6):2665-2670.
[2]吴开良,蒋国梁,王鹏,等.肺癌三维适形放射治疗靶体积确定的影响因素[J].中华放射肿瘤学杂志,2003,12(3):188-191.
[3]Rosenweig KE,Sin S,Mychaczak B,et al.Elective nodal irra-diation in treatment of non-small cell lung cancer with three-dimensional conformal radiation therapy(3CRT)[J].Int JRadiat Oncol Biol Phys,1999,45(1 suppl 3):243-244.
[4]吴德华,陈龙华.非小细胞肺癌三维适形放射治疗疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2003,12(4):220-222.
同步三维适形放疗 篇7
关键词：食管癌,三维适形放疗,化学疗法
食管癌是我省的常见肿瘤，发病率高，早期确诊率低，放疗成为中晚期食管的主要治疗手段，但单纯放疗的5年生存率一直徘徊在10%左右[1]，即便三维适形放疗广泛应用于临床，提高了放疗的精确性，减少了正常组织的毒副反应，但远处转移仍无明显减少。同步放化疗已被证实较单纯放疗能提高有效率和生存率。为进一步比较同期化疗和三维适形放疗的可行性，我科将2006年3月至2007年12月收治的70例中晚期食管癌患者，随机分为化疗同期放疗组和单纯放疗组，比较两组的疗效和毒副反应。
1 资料与方法
1.1 入组标准
所有病例均为首次就诊，病理证实为鳞癌，分期为不能手术的中晚期患者，年龄≤70岁，卡氏评分≥70分，病变长度≤10cm，无活动性出血及穿孔征象，无远处转移，血常规及肝肾功能检查无放化疗禁忌证，无严重内科疾患。
1.2 临床资料
将70例患者随机分为化疗十三维适形放疗组（A组）和单纯三维适形放疗组，两组资料具有可比性，见表1。
1.3 治疗方法
化疗采用DF方案:DDP 20mg/m2 d1-55-Fn 500mg/m2 d1-5, 28d为一周期，共4个周期，放疗第一天即开始化疗，放疗期间完成两个周期，放疗结束后继续行2周期化疗；放疗采用三维适形放疗，真空垫固定，CT机下模拟定位，层厚0.5cm，根据纤维胃镜，食管钡餐及CT来确定靶区，GTV为大体靶体积，应包括有转移的淋巴结区，GTV再均匀外放0.5CM为计划靶体积（PTV）。同时勾画出肺、脊髓、气管、心脏，TPS计划选择最佳治疗方案，采用德国西门子6MV直线加速器实施治疗。常规分割ZGY/d, 5d/w，总剂量60～70GY/6～7w，两组患者均顺利完成治疗。
1.4 疗效评价
采用WHO客观实体瘤疗效标准分为：CR、PR、SD、PD。CR+PR定义为有效，SD+PD定义为无效。X线评价标准： (1) 充盈缺损消失。 (2) 软组织影消失。 (3) 黏膜恢复。 (4) 扩张度好且柔软。若4项均达到为CR，缺1项或后面2项之一为明确改善。
1.5 统计学分析
采用χ2检验。
2 结果
2.1 近期疗效
见表2。A组有效率为88.2%B组有效率为63.9%两组差异有统计学意义，P<0.05。
2.2 生存率
A组1、2、3年生存率分别人：76.12%、51.43%、38.74%。B组1、2、3年生存率分别为63.56%、40.15%、30.18%。两组差异有显著性，P<0.05。
2.3 毒副反应
A组白细胞下降，放射性食管炎、恶心、呕吐及肝功能异常发生率均明显高于B组，差异有统计学义（表3），但经对症支持治疗，均能恢复并完成治疗。
P<0.05
3 讨论
我省是食管癌的高发地，就诊时大多已是中晚期，放疗是主要的治疗手段，三维适形放疗的广泛应用提高了放疗的精确性，减少了毒副反应，但仍难以解决远处转移问题。研究表明：在临床诊断为局限期的食管癌中，70%存在广泛淋巴转移，50%以上存在远处转移[2]，目前，DF方案是公认的食管癌标准化疗方案，该方案可明显降低食管癌的转移率。序贯放化疗已经证实没表现出明显的生存优势和降低局部复发，而同步放化疗明显降低了死亡风险，减少了局部复发率[3]，三维适形放疗的应用，较普通放疗减轻了放疗的毒副反应，更使得化疗能够如期完成，但本组观察表明，放化组仍较单放组明显增加了毒副反应，所以仍需探讨放化疗同步的合适剂量。
综上所述：DF方案和三维适形放疗，同期治疗中晚期食管癌较单纯放疗提高了局部控制率和远期生存率，毒副反应虽有增加，但尚可耐受，尚需进一步寻找合适的同步放化疗剂量。
参考文献
[1]胡劲, 谭榜宽.非手术食管癌同步放疗研究进展[J].肿瘤防治研究, 2008, 35 (9) :682-684.
[2]郭恒照.顺铂加氟脲嘧啶化疗同步放射治疗98例食管癌临床研究[J].泰山医学院学报, 2009, 30 (7) :496-499.
同步三维适形放疗 篇8
1 资料和方法
1.1 入组条件
经证实为食管鳞癌;食管病变长度≤9cm, 原发肿瘤≥T3和/或CT扫描片显示肿大淋巴结Ⅱb~Ⅳ;无穿孔前征象 (包括龛影、穿透性溃疡、扭曲成角) ;肝肾功能及血常规均在正常范围, 无严重内科疾患;年龄≤65岁, 卡氏评分≥80分, 治疗前体重减轻<5%。
1.2 分组方法
采用信封法随机分组, 分为同步3D CRT化疗组 (放化组) 和单纯3D CRT组 (单放组) 。放化组49例, 男36例, 女13例, 平均年龄52.1岁;其中原发部位上胸段16例, 中段21例, 下段12例;病灶长度〈8cm34例、≥8cm15例。单放组47例, 男35例, 女12例, 平均年龄50.4岁;其中原发部位上胸段15例, 中段22例, 下段10例;病灶长度<8cm35例, ≥8cm12例。
1.3 治疗方法
化疗方法:紫杉醇50mg/m2静脉滴注, 顺铂20mg/m2静脉滴注, 化疗在放疗第1、8、15、22、29、36天进行。
放疗方法:热塑体模固定体位, 在体模上标记定位点, CT扫描模拟定位, 5mm层厚连续扫描, 扫描区包括病灶上下各6cm范围。勾画靶区标准:GTV:包括影像学资料所见肿瘤范围 (包括原发灶和转移淋巴结GTVnd) ;CTV:包括GTV和GTVnd+淋巴引流区, 并在GTV和GTVnd左右前后方向外放0.8cm, 在GTV和GTVnd上下方向均放3~5cm;淋巴引流区:上段:锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区, 中段:食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区, 下段:食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区;PTV:在CTV基础上各外放0.5cm。采用6MV直线加速器实施治疗:两肺V20≤27%, 脊髓受量≤45Gy/6周, 心脏V40≤40%;常规分割1.8~2.0Gy/次, 1次/d, 5d/周。放疗剂量:95%PTV 56~60Gy。
1.4 观察指标
1.4.1 近期疗效
疗效评价按照WHO统一标准 (1981年) 分为CR、PR、SD、PD, 以CR+PR计算总有效率。两组均在放疗结束后2月评定疗效。
1.4.2 1、2、3年生存率
生存时间从第1次放疗或化疗开始计算至末次随访或死亡为止。
1.4.3 毒副反应
按照WHO有关抗癌药物毒副反应的分级标准评价两组患者的血白细胞和血红蛋白下降发生率, 按RTOG评价两组患者的放射性食管炎反应和放射性肺损伤发生情况。
1.5 随访与统计方法
所有患者随访至2008年10月, 无失访病例, 随访率100%。生存率采用SPSS10.0版软件进行统计, 采用χ2检验, 用Kaplan-Meier法、Logrank法检验差异。
2 结果
2.1 近期疗效评价
放化组和单放组的总有效率 (CR+PR) 分别为91.84%和74.47%。放化组和单放组的总有效率差异无显著性意义 (P>0.05) , 如表1所示。
注:两组比较:χ2=5.211, P=0.22。
2.2 远期疗效
放化组和单放组1、2、3年生存率分别为67.34%、57.14%、46.94%和55.32%、48.94%、19.15%, 两组间生存率比较均有显著性差异 (P<0.05) , 如表2所示。
注:与单放组比较★P<0.05。
2.3 毒副反应
两组患者治疗过程中均有少数病例出现急性射性气管炎和放射性食管炎症状, 对症治疗后缓解。两组均出现不同程度的骨髓抑制, 但是放化组明显多于单放组 (详见表3、表4) 。
注:与单放组比较★χ2=4.15, P=0.042;#χ2=1.02, P=0.314。
注：★χ2=9.02，P=0.045;#χ2=4.53，P=0.55。
3 讨论
我国是食管癌的高发国家。食管癌的首选治疗方法是手术治疗, 不能手术切除或由于内科原因不能手术的患者, 放射治疗是标准治疗。目前国内放射治疗主要采用常规放射治疗的方式, 但常规放射治疗生存率不高, 5年生存率仅在8%左右[1]。研究表明常规放疗技术不可避免地使患者的部分肿瘤及纵膈转移淋巴结漏照或处于低剂量区, 不能保证肿瘤靶体积达到理想的处方剂量。采用三维适形放射治疗 (3DCRT) 技术能够给予肿瘤靶区均匀的剂量分布, 并使周围正常组织得到保护;还可使靶区剂量得到较好的剂量分布, 定位与照射准确, 从而使局部控制率得以提高, 可能有助于提高生存率[2]。
Rotma[3]等的研究认为, 化疗与放疗联合治疗恶性肿瘤除了两者相互增敏外, 还可以预防肿瘤细胞耐药基因的表达。化疗对远处转移的治疗作用可能弥补放疗只能产生局部治疗的局限, 由此便产生了化放疗联合治疗食管癌的策略。Al-Sarraf等[4]进行的RTOG8501随机试验结果显示, 接受放化疗的患者5年生存率为27%, 明显高于单纯放疗。英国的Geh等[5]系统评价了1980—2001年的相关资料后认为, 同步放化疗2年生存率为28%~72% (食管鳞癌) 和14%~29% (食管腺癌) , 与手术疗效相当。国内季斌等[6]亦报道化疗加放疗食管癌5、10年生存率明显高于单纯放疗。
本研究结果表明3DCRT同步化疗显示出较好的近期有效率、局部控制率及生存率, 其毒副反应略有增加, 但可以耐受。因此我们认为对于中晚期食管癌病人可以采用3DCRT同步放化疗联合治疗, 但要注意观察处理不良反应。
参考文献
[1]李连弟, 鲁凤珠, 张思维, 等.1990-1992年中国恶性肿瘤死亡流行分布情况分析[J].中华肿瘤杂志, 1996, 18 (1) :403-407.
[2]张瑾熔, 阿衣古丽.卡力, 阿合力.那斯肉拉.三维适形放射治疗食管癌预后因素分析[J].现代肿瘤医学, 2008, 16 (8) :1336-1338.
[3]PEREZ CA, BRADY LW, eds.Principle and practice of radiation Oncology[M].Philadelphia:Lippincott Raven Publishers, 1997:1148.
[4]Al-SARRAF M, MARTZ K, HERSKOVIC A, et al.Progress report of combineel Chemoradi-otherapy Versus radiotherapy alone in patients with esophageal cancer:a intergroop study[J].J Clin On-col, 1997, 15:277-284.
[5]GEH JI, BOND SJ, BENTZEN SM.et al.Systematic overview of pre-operative (neoadju-vant) chemoradiotherapy trials in oesophageal cancer:evidence of a radiation and chem-otherapy dose response[J].Radiother Oncol, 2006, 78 (3) :236-244.
同步三维适形放疗 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月1日-2013年1月30日昆明医科大学第三附属医院 (云南省肿瘤医院) 放疗中心和肺癌研究中心36例肺鳞癌患者, 采用以下入排标准:经纤维支气管镜或者穿刺病理学组织学确诊为肺鳞癌, 肺部有可测量病灶, 经过相关辅助检查排外远处转移情况。按UICC 2009版本分期标准定为Ⅲ期;KPS评分≥70分, 初治患者, 既往无其他肿瘤病史。预计生存期大于3个月。治疗前心电图, 血常规、肝、肾功能检查基本正常。本组共36例患者, 年龄46~71岁, 中位年龄63岁;其中男23例, 女13例。
1.2 治疗方法
化疗方案采用NP方案, 长春瑞滨 (NVB, 江苏豪森制药) 25 mg/m2, d 1, d 8;顺铂 (DDP, 云南个旧生物) 80 mg/m2, d 1, 21 d为1个周期。化疗治疗前给予水化, 化疗过程中给予预防呕吐, 注意观察患者的生命体征, 每30 min监测1次血压及心率。采用热塑体膜固定体位, CT模拟定位, 三维适形放射治疗计算机计划系统 (TPS) 设计照射野。靶区根据ICRU62号文件定义肿瘤及区域淋巴的大体肿瘤体积 (GTV) 、临床靶体积 (CTV) 、计划靶体积 (PTV) 。以PTV几何中心为射野中心, 90%等剂量线覆盖PTV, 勾画重要脏器, 双肺V20≤25%, 脊髓≤45 Gy, 心脏V40≤40%。采用5~7个野进行适形治疗。通过剂量体积直方图 (DVH) 进行适形放射治疗计划的优化。治疗计划实施采用MLC技术, 放射源为6 MV-X线, 采用常规分割照射方式, 2.0 Gy/次, 5次/周, 总剂量60~70 Gy。根据需要定期和不定期复查血常规、肝、肾功能, 并且严格记录相关不良反应。当出现骨髓抑制时可以根据临床需要使用G-CSF治疗, 并且酌情延长下次治疗时间。
1.3 疗效及毒副反应判定标准
本组患者接受治疗期间, 定期接受头部、胸部CT、腹部B超的检查, 必要时行PET-CT、及相关部位MRI检查。待最后一期化疗结束后3个周进行近期疗效评价。根据RECIST1.1实体瘤疗效评价标准[4]分为CR (完全缓解) 、PR (部分缓解) 、SD (疾病稳定) 和PD (疾病进展) 。按美国肿瘤放射治疗协作组 (RTOG) 标准评价放疗毒副反应。按WHO抗癌药物急性和亚急性毒性表现及分级评价化疗毒副反应。以卡氏评分 (KPS) 评价患者生存质量。
1.4统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
本组36例患者全部按照相关计划完成治疗计划, 按照实体瘤疗效评价标准均可进行相关评价。本组病例总有效率为69.4% (25/36) , 其中CR患者为8.3% (3/36) 、PR患者为61.1% (22/36) 。本组鳞癌患者中男23例、女13例之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 肺鳞癌患者症状缓解情况
胸痛、血痰及上腔静脉综合征 (SVCS) 是局部晚期鳞癌最常见的临床症状和表现, 通过三维适形放疗联合NP方案同步化疗后可以明显改善患者的这些症状。本组患者通过治疗后生活质量均有不同程度提高, 见表2。
例 (%)
2.3 放化疗毒副反应
本组患者全部完成了放化疗计划, 36例患者共化疗144个周期化疗, 其主要不良反应为血液毒性。其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞、血小板、血红蛋白减少发生情况分别为27次 (18.75%) 、23次 (15.9%) 、11次 (7.6%) 。大部分发生于患者第三、四周期化疗治疗过程中。其他不良反应主要是恶心、呕吐等消化道反应以及脱发等。患者经过对症处理和一段时间休息后均能恢复正常, 没有影响后期治疗。本组36例肺鳞癌中未出现Ⅲ、Ⅳ度的以上的放射性肺炎和放射性食管炎。其中Ⅱ度放射性肺炎5例 (13.9%) , Ⅱ度放射性食管炎2例 (5.6%) , 经过相关处理后均能耐受, 未见严重不良事件。
3 讨论
目前肺癌已经成为我国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤, 而且由于其特殊的解剖位置和社会因素大约70%以上的初诊患者在就诊时就失已经去了手术指征, 因而放、化疗已经靶向药物治疗对这些患者就具有重要意义。近年来随着培美曲塞、TKI抑制剂的广泛应用于临床, 肺非鳞癌患者的治疗模式和治疗方式发生了较大的变化, 其近期疗效和远期生存均有提高[5,6]。然而对于肺鳞癌患者来说, 由于其EGFR基因突变率低, 导致一线使用TKI抑制剂效果差。并且多个临床研究也证实, 培美曲塞等新化疗药物用于肺鳞癌患者作用效果也低于传统第三代化疗药物[7]。那么对于这一部分无法手术的局部晚期肺鳞癌患者医务工作者该如何治疗已经成为临床研究的热点。单纯放射治疗和化学药物治疗局部控制率低是治疗失败的主要原因之一, 为影响生存期的因素。同步放化疗 (concurrentchemoradiotherapy) 是一种新的综合治疗模式, 已经在多种实体瘤的治疗中得到了应用。同步放化疗的优点: (1) 相互协同作用。化疗药物能提高肿瘤细胞对放疗的敏感性, 放疗也可增强化疗药物的细胞毒性, 从而增强对局部肿瘤的杀伤作用, 避免了肿瘤细胞在放疗后的加速再增殖。 (2) 理论上还可通过化疗消除微小隐匿转移灶, 降低远处转移率[8]。但是采用常规的肺癌放疗技术往往扩大了周围正常组织的剂量, 限制了肿瘤剂量的提高, 并且如果同时联合化疗治疗更容易增加毒副反应和并发症的发生率。本项研究中笔者采用了三维适形放疗, 用较大剂量对相关靶区进行了集中照射, 在最大限度地减少正常组织的受照量的同时提高了肿瘤的局部控制率。同时笔者联合了NP方案进行同步化疗, 从临床近期疗效上来看本组患者的总有效率高达69.4% (25/36) , 大部分患者临床症状得到了较好的改善。对于普遍担心的放化同步治疗容易产生更严重的并发症, 从本组病例来看如果选择三维适形放疗, 特别是由于是初治患者第一周期同时放化疗治疗笔者发现其毒副反应是较低的, 大部分患者是可以耐受的, 经过相关临床处理, 所有患者均完成了治疗计划, 显示出较好的临床耐受性, 和其他学者研究结果相似[9,10]。
综上所述, 本项研究表明采用三维适形放疗联合NP方案同步化疗治疗Ⅲ期肺鳞癌的局部控制佳、近期疗效较好, 能够较为明显的减轻肺鳞癌患者的临床症状, 提高生活质量。其毒副反应较低能为大多数患者所耐受, 值得临床推广应用。当然由于本组病例数目较少, 远期疗效还在随访过程尚不明确, 希望在今后的工作中能够进行多中心, 随机化的长期研究。
摘要：目的:采用三维适形放疗联合长春瑞滨、顺铂治疗Ⅲ期肺鳞癌, 观察其近期疗效及耐受性。方法:36例局部晚期肺鳞癌患者, 接受适形放疗联合NP方案化疗。化疗方案为21 d为1个周期的NP方案四周期, 在化疗第一周期同期进行原发病灶和所累及的淋巴结照射。结果:36例肺鳞癌患者全部完成相关治疗计划, CR和PR分别为8.3% (3/36) 和52.8% (19/36) 。临床症状减轻, 生存质量较前改善。最主要的毒副反应表现为白细胞及血小板降低, 通过处理后均可耐受完成治疗计划。结论:三维适形放疗联合长春瑞滨、顺铂治疗Ⅲ期肺鳞癌近期疗效较好, 毒副反应不大, 值得临床推广应用。
关键词：肺鳞癌,同步放疗,长春瑞滨,化疗治疗
参考文献
[1]黄云超, 刘伦旭, 李高峰.临床肺癌学[M].昆明:云南科技出版社, 2009:70-75.
[2]Choy H, Akerley W, Safran H, et al.Phase I trial of outpatient weekly paclitaxel and concurrent radiation therapy for advanced nonsmall-cell lung cancer[J].J Clin Oncol, 1994, 12 (12) :2682-2686.
[3]汤钊猷.现代肿瘤学[M].第2版.上海:上海医科大学出版社, 2000:877-879.
[4]鲍云华, 李俭杰.介绍新的实体瘤治疗反应评价标准 (RECIST) [J].中国肺癌杂志, 2005, 2 (8) :77-78.
[5]王巍炜, 李高峰, 巫正伟, 等.培美曲赛和长春瑞滨分别联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌的临床研究[J].实用医学杂志, 2013, 29 (3) :463-465.
[6]Mok T S, Wu Y L, Thongprasert S, et al.Gefitinib or carboplatinpaclitaxel in pulmonary adenocarcinoma[J].N Engl J Med, 2009, 361 (10) :947-957.
[7]Hanna N, Shepherd F A, Fossella F V, et al.Randomized phaseⅢtrial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer prebiously treated with chemotherapy[J].J Clin Oncol, 2004, 22 (9) :1589-1597.
[8]杨毅, 李高峰, 张明, 等.放疗联合GP方案同步化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国医学创新, 2009, 38 (5) :57-59.
[9]Rosenman J G, Halle J S, Socinski M A, et al.High-dose conformal radiotherapy for treatment of stageⅢA/ⅢB non-smal-l cell lung cancer:technical issues and results of a phaseⅠ/Ⅱtrial[J].Int J Radiat Oncol Biol Physiol, 2002, 54 (2) :348-356.