改良阴式（共8篇）
改良阴式 篇1
摘要：目的:探讨改良阴式子宫切除术的手术方式及临床疗效。方法:2011年1月-2013年11月收治子宫良性病变患者46例, 行改良阴式子宫切除术, 回顾性分析其临床资料。结果:46例手术均成功, 无不良反应及并发症;术后2个月和6个月随诊, 无一例阴道断端脱垂现象, 1例阴道残端肉芽组织增生, 无明显不适现象。结论:改良阴式子宫切除术操作难度降低, 手术时间缩短, 出血量少, 患者术后并发症减少、恢复快, 有效提高了患者的生活质量。
关键词：改良,阴式子宫切除术,临床分析
阴式子宫切除术距目前已有150余年的历史, 得到广大妇科医生以及患者的认可, 逐步得到推广。随着技术的进步[1], 手术方法也不断得到改良, 手术时间更短、术中出血更少、患者术后恢复更快、并发症更少。2011年1月-2013年11月46例子宫良性病变患者在本院行改良阴式子宫切除术, 取得了较为满意的临床效果, 现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2013年11月收治子宫良性病变患者46例, 年龄34~66岁, 平均45.6岁。其中包括子宫肌瘤28例, 子宫肌腺病8例, 功能性子宫出血5例, 宫颈上皮内瘤变5例。合并单侧卵巢囊肿7例, 合并双侧卵巢囊肿2例;其中合并有糖尿病4例, 高血压病7例, 贫血11例;其中有盆腹腔手术史6例。46例患者均有婚产史, 孕次平均3.5次, 产次平均1.5次。
手术方法:患者入院后常规行宫颈刮片细胞学检查或诊刮术排除子宫恶性病变, 常规检查三大常规、肝、肾功能, 术前3天行阴道冲洗、术前清洁灌肠。46例患者常规腰硬联合麻醉。患者麻醉成功后取膀胱截石位, 常规消毒、铺巾、导尿, 首先暴露宫颈, 为减少出血, 在患者宫颈及阴道后穹隆内交界处黏膜下注入1:2 000肾上腺素生理盐水40 ml。然后切开宫颈与阴道交界处黏膜, 钝性分离宫颈直肠间隙和膀胱宫颈间隙, 沿患者宫颈筋膜向上继续分离, 直至前后腹膜反折处。大弯钳钳夹宫颈, 切断宫颈主、骶韧带, 应用10号丝线贯穿缝扎宫颈残端, 在腹膜反折处剪开子宫前后腹膜, 清楚显露子宫血管, 在患者子宫峡部水平钳夹、切断子宫血管及周围阔韧带, 应用10号丝线贯穿缝扎残端, 患者阴道足够松弛, 可以经前、后穹隆直接翻出子宫体, 钳夹切断卵巢固有韧带、子宫圆韧带以及输卵管;应用10号丝线双重贯穿缝扎残端。如果患者子宫体积过大, 可将子宫对半切开, 分块碎解。对于合并有附件囊肿患者, 可将附件囊肿从阴道口牵出进行囊肿剥除术或附件切除术;缝合盆腔腹膜和阴道断端, 正中放置“T”形橡皮引流管行盆腔引流。
结果
46例患者均顺利完成手术, 手术时间48~130分钟, 平均75.5分钟;患者术中出血量40~240ml, 平均115ml。其中全子宫单纯切除术41例, 全子宫加双附件切除术2例, 全子宫加单附件切除术3例。患者术中无膀胱或直肠损伤并发症, 术后无血肿及残端出血发生, 患者切除子宫重量90~600g, 平均345g。术后常规留置导尿36~48小时, 患者住院时间4~9天, 平均5.5天。46例患者均于术后2个月和6个月进行随诊, 无术后并发症发生。
讨论
阴式子宫手术更符合微创观念, 具有手术创伤小、手术时间短、对患者腹腔脏器骚扰较小、患者术后疼痛轻、康复快、患者腹部不留瘢痕、住院时间缩短、医疗费用降低等诸多优点, 减轻了患者的痛苦, 有效提高了患者的生活质量, 深受广大医生及患者的欢迎。到目前为止, 阴式手术不能够得到普及, 其主要原因是手术医生缺乏阴道手术的训练、缺乏必要的手术处理技巧;手术难度相对传统开腹手术较大, 尤其是患者阴道不宽松、盆腔存有粘连, 以及患者子宫明显增大, 活动度受限, 进一步加大了手术难度, 致使阴式子宫手术得不到广泛开展。
改良阴式子宫切除术的特点: (1) 手术指征的变化:传统经阴道子宫切除术, 仅限于经产妇, 阴道、骨盆宽敞, 子宫≤12孕周, 无盆腹腔手术史, 子宫脱垂并伴有或不伴有膀胱、直肠膨出患者, 改良后的手术指征已扩大到非脱垂子宫、大子宫及同时行附件切除术的患者, 而患者有盆腹腔手术史已不再是阴式手术的绝对禁忌证[2]。 (2) 充分暴露子宫动脉的主干后, 再将其切断、缝扎, 增加了手术的安全性。 (3) 阴道断端的缝合方法可以有效防止死腔形成, 减少了术中出血量, 避免了患者术后阴道脱垂;宫颈旁注射含有肾上腺素生理盐水, 可以有效减少术中出血。 (4) 为扩大了手术视野, 可将子宫主骶韧带直接剪开;将输卵管、子宫圆韧带以及卵巢固有韧带同时钳夹, 简化了手术步骤[3]。
我们认为改良阴式子宫切除术需要注意以下几个问题: (1) 对于未婚未育患者、子宫内膜异位症患者、怀疑附件恶性病变患者、怀疑子宫肌瘤肉瘤样变患者以及盆腔重度粘连患者尽量不采用此术式。 (2) 合并子宫肌瘤大、子宫较大时切不可强行将子宫牵拉翻出, 避免血管及邻近组织器官的损伤。如果患者腹膜打开困难, 切不可以强行打开, 避免造成膀胱、直肠的术中副损伤。 (3) 术中充分推开膀胱宫颈韧带, 充分游离膀胱与宫颈, 使输尿管远离子宫血管, 而避免输尿管的损伤。
参考文献
[1]付娥.改良阴式子宫切除术与传统阴式子宫切除术的临床对比分析[N].锦州医学院学报, 2006, 27 (6) :95.
[2]李玉玲, 解梅林, 邹君.改良阴式子宫切除术临床效果分析[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (9) :571-572.
[3]林琼, 曾荔萍, 李素洁.非脱垂子宫经阴道和经腹部切除术对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (7) :410-411.
改良阴式 篇2
资料与方法
2008年10月～2010年1月做阴式子宫切除35例，年龄41～62岁，平均51岁；产次1～4次，平均2.8次。手术指征：子宫肌瘤21例，子宫腺肌病8例，子宫内膜不典型增生4例，难治性功能失调性子宫出血2例，子宫最大达孕3个月大，肌瘤最大直径约7cm。
阴式子宫切除系列器械的特点及用途：阴道压板、宫颈压板：可扩大手术视野，有利于阴道内操作；肌瘤剥离器：超过妊娠10周大的子宫，宫体难于从阴道内翻出或牵出，此时可以在处理完双侧子宫动静脉后将宫体剖开，遇到肌瘤，可用肌瘤剥离器剔除肌瘤，宫体缩小后易于牵出；固有韧带拉钩：很容易将子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管钩出，向下牵拉，便于钳夹、切断及缝扎。
手術改进要点：①环切宫颈阴道交界处黏膜：向准备切口的黏膜下注射200∶ 1的缩宫素稀释液，于膀胱沟下方约0.5cm处横向切口阴道黏膜，深达宫颈筋膜，并向两侧及宫颈后方延长切口，环绕宫颈，锐性及钝性交替分离宫颈膀胱间隙及宫颈直肠间隙，扩大分离直达前、后返折腹膜。②处理骶主韧带及子宫动静脉：骶主韧带可一并钳夹、切断后双重缝扎，近宫颈端无需缝扎，在子宫峡部水平靠近子宫钳夹子宫血管及周围阔韧带，切断后双重缝扎，可用宫颈压板将宫颈压向对侧，扩大手术视野，便于缝合。③处理韧带及附件：切开前后腹膜反折，切缘中点缝线牵引做标志。使用固有韧带拉钩很容易将子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管一并钩出，向下牵拉，然后钳夹、切断后双重缝扎，如遇到子宫过大，可剖开宫体，使用肌瘤剥离器剔除肌瘤或切除部分宫体组织，使宫体缩小后再处理双侧附件。④阴道断端及腹膜缝合：经上述处理后子宫离体，由阴道前壁黏膜-前腹膜-韧带断端-后腹膜-阴道后壁黏膜方向，用1号可吸收线自阴道断端左侧向右侧连续缝合、打结。优点是不留死腔，有利于止血。
结 果
手术时间55～95分钟，平均65分钟，出血量50～150ml，平均90ml，机体平均肛门排气时间20小时，保留尿管时间48小时，24小时能进流质饮食，术中无大出血及副损伤，术后无活动性阴道出血，无明显切口疼痛，术后复查无明显不适，阴道残端愈合良好。
讨 论
手术适应证：难治性供血，已影响身体健康；子宫肌瘤具备手术指征者，子宫小于3个月妊娠大小；子宫腺肌病具备手术指征而无手术禁忌者；子宫内膜不典型增生需手术治疗者；宫颈上皮内瘤变需手术切除子宫者。
手术禁忌：生殖道恶心肿瘤，需探查和清扫淋巴结者；盆腔内广泛粘连、子宫固定者；阴道内急性炎症期；有全身出血性疾病者。
体会：①正确掌握手术适应证，术前查清盆腔内粘连情况，而子宫大小不是主要指征；术者必须有扎实的理论基础和熟练的手术基本功。②阴道黏膜必须全层切开，分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙层次要准确，这是决定手术是否顺利的关键。③以往阴式手术视野受限，出血活跃，所以手术操作困难，现使用阴式子宫切除系列器械，能明显改善手术难度，缩短手术时间。
总之，改良后的阴式子宫切除术因腹部无切口，患者消除对手术的恐惧而易于接受，有益于患者的身心健康，同时因该术式时间短，出血少，术后疼痛轻，恢复快，具有微创手术的特点。因其操作的难度较传统的阴式手术已得到明显改善，并具有上述诸多优点，因此具有在基层医院推广的价值。
改良式阴式子宫切除术护理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者240例, 年龄36~60岁, 其中包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、功血、宫颈CIN (Ⅱ~Ⅲ级) 均有手术指征。其中阴式1 6 0例, 腹式80例, 在两组患者护理比较中, 改良式阴式子宫切除术的护理和腹式有很多不同。
1.2 方法
心理方面的准备:改良式阴式子宫切除术, 除一般妇科手术心理护理如:对事物比较敏感, 紧张恐惧, 白天坐卧不安, 夜间不能入睡。误解子宫切除会导致“男性化”丧失性欲, 担心手术会危及生命等心理问题外, 主要心理问题是担心会不会损伤阴道和会阴, 对术后性生活的影响, 因涉及“隐私”所以病人难以启齿。表现焦虑, 欲说双止。这种情况护理人员要主动耐心解释。这种微创手术的好处, 手术方法及预后。不会损伤阴道, 且出血少, 手术时间短, 对腹腔组织刺激小。术后不会肠粘连, 不会过早衰老。消除病人心理障碍和一切不利因素, 使术前情绪, 饮食、休息良好, 积极配合医护人员的治疗和护理, 以利疾病的康复。
全身情况的准备:改良式阴式子宫切除术, 入站后须对病人的全身情况有全面充分的了解, 对病史询问, 体检检查、必要的实验检查。心、肺、肝、肾重要脏的情况准备同腹式子宫切除术。无特殊要求。
局部皮肤准备:同腹式, 特别注意阴部的备皮, 要用棉球蘸温热肥皂水擦阴部。用湿热毛巾敷于阴部, 阴毛必须剃净, 因手术操作经会阴部, 以防病原菌经阴道污染手术, 注意不要使病人受凉, 最好术前1~2 h备皮, 减少感染机会。
消化道准备:改良式阴式子宫切除术对肠道准备较严格, 不同于腹式子宫切除术, 术前3d进少渣饮食。服肠道抗菌药物, 灭滴灵0.4g, 庆大霉素8单位, 每日2次共3d。术前一日清洁灌肠, 须用等渗盐水, 不可随添加开水温水, 以防大量的低渗溶液进入肠道, 吸收后血溶量骤增, 加重心脏负担为补充热量, 有时需静脉推注5 0%糖。
膀胱的准备:改良式阴式子宫全切术不需术前导尿, 但一般妇女不习惯在床上解便, 对此术前必须训练。
阴道准备:同腹式子宫全切术。
2 术中护理
术中除常规护理外, 注意术中截石位, 病人腿的固定, 因双腿固定时间长, 膝关节下应垫棉垫, 避免受压, 引起腓总神经的损伤, 术中提醒助手不要按压病人双腿。以免造成术后双腿麻木, 疼痛。
3 术后护理
阴式子宫术后, 除对卧位、止痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆等常规护理外, 主要护理重点:
3.1 双下肢护理
双腿固定术中固定时间较长, 用热水擦洗和按摩双腿和腹股沟, 促进血液循环, 避免下肢静脉栓塞, 2 4 h后逐渐增加活动量, 4 8 h可下床活动, 减少并发症。
3.2 尿管护理
术后导尿, 按留置导尿管常规护理, 密切观察, 尿液的颜色, 因手术对膀胱刺激、挤压时间较长, 一般留置导尿4 8 h, 患者多饮水, 防止尿道感染。特殊情况留置7 2 h, 并夹尿管定时放尿2次, 锻炼膀胱功能, 防止拔管后尿潴留。
3.3 引流管的护理
阴式子宫有少数病人术后阴道留有引流管, 观察引流物理颜色、并记录。每天更换引流代。
3.4 会阴伤口护理
外阴每日擦洗2次, 观察阴道分泌物, 如阴道分泌物水样量多, 应及时汇报医生。
3.5 饮食与排便护理
术后8h进流食, 逐渐进半流食多进蔬菜、水果, 防止便秘, 影响残端愈合, 3 d未解大便者给缓泻济如:开塞露, 麻仁丸促通便。
3.6 出站指导
术后1周内避免增加腹压的动作, 防止咳嗽、便秘提重物1个月内不做体力劳动, 来站复诊, 2个月内禁止性生活, 3个月内避免重体力劳动, 有情况随诊。
4 结果
在对160例改良式阴式子宫切除术患者护理中, 针对每一位患者出现的护理问题, 着重阴式子宫护理特点。护理和观察, 没有一例出现术后并发症, 如尿潴留便秘, 下肢麻木、痛疼等, 按时痊愈出院。
5 讨论
在倡导微创观念的今天, 改良式阴式子宫切除术, 对机体的损伤干预及影响极小。因此护理问题相对也小, 但对文中提出不同于腹式子宫切除术的护理问题必须予以重视, 如肠道准备, 术中护理, 术后膀胱护理等特点。才能保障阴式子宫出血小、通气早, 住站时间短, 病人痛苦小术后恢复快等优点。
通过160例阴式子宫护理, 实践总结术前护理比较重要, 文中对术前护理介绍较多, 要有充分的术前准备和护理, 才能使手术顺利进行。术后并发症大大减少很多患者术后1 d就通气, 精神好, 下床活动。
做为一名计划生育技术服务战线上的护士, 对于一门新兴微创技术的拓展, 应在护理工作中实践及应用, 保持良好的心态, 加强自身修养, 及时与患者沟通, 树立良好的护理患关系, 提高服务技能。才能减少护理的工作量, 节省护理资源。减少患者手术的痛苦。从而使患者在阴式子宫切除术中获得优质服务, 也提高了我站的整体护理水平。
摘要：通过对改良式子宫切除术护理的实践总结术前、术中、术后不同于腹式子宫全切术的护理特点, 减少了术后并发症, 术后恢复快, 使病人通过改良式阴式子宫切除术, 这一微创又经济的方法减少痛苦。
改良阴式大子宫切除术的临床分析 篇4
关键词：改良阴式子宫切除术,阴道,可行性,安全性
TVH具有对患者创伤小、出血量少、术后疼痛较轻、康复时间短且腹壁无瘢痕的应用特点[1], 但是有其自身存在的局限性 (限于<12周的子宫) 。随着现代微创技术的不断发展, 我院近年来对阴式手术进行改良, 对具备手术切除指征的大子宫实施TVH, 取得了明显的效果。回顾我院实施改良阴式大子宫切除术患者的临床资料, 内容、效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次试验研究患者为我院2011年3月至2012年12月期间收治的子宫疾病患者, 总计110例。所有患者均具备手术指征[2]:子宫良性病变;有手术切除子宫指征;不存在宫颈肿瘤、阔韧带肌瘤;不存在子宫内膜异位症;无附件疾病情况。患者子宫增大 (12~23) 孕周、子宫质量为 (270~1300) g。将110例手术患者分为两组, 组间资料具有临床对比性 (P<0.05) 。
1.2 方法
对照组行常规TVH手术。治疗组行改良TVH手术, 具体手术内容如下:患者术前3d进行阴道冲洗, 做好手术肠道准备, 手术中采用硬脊膜联合麻醉方法。手术患者取膀胱截石位, 采用丝线 (4号) 将两侧小阴唇固定于大阴唇外侧的皮肤上, 以充分暴露患者的阴道口;采用金属导尿管进行手术导尿处理, 与此基础上探测患者膀胱、宫颈之间的位置关系, 并对患者宫颈周围进行生理盐水注入, 减少出血情况;剪断患者的子宫膀胱韧带, 然后充分上推, 采用钳夹对宫颈上提, 打开后穹隆并进入腹腔, 插入拉钩进行直肠保护;紧贴宫颈剪断、分离主韧带以及宫骶韧带, 禁止钳夹、缝扎。垂直宫颈剪开子宫肌层, 深达4~5mm, 避开主韧带、血管。在此基础上一手向下牵拉宫颈, 而另一手的食指缠绕纱布, 紧贴着患者的宫颈并向上钝性和宫颈分离;将子宫动脉的主干进行暴露, 采用7号丝线缝扎后剪断, 并进行再次结扎;对于阴道松弛患者, 可以进行自前 (或) 后穹隆, 并翻出其子宫体, 于宫角处钳夹切断圆韧带、输卵管, 行线内侧切断, 对断端采用丝线 (10号) 进行双重结扎。对于取出困难的患者, 可以通过分块碎解、去核以及肌瘤剜出, 达到缩小子宫体积并翻出子宫的目的;将阴道黏膜、腹膜一起, 将12点-6作为起始点, 采用可吸收线 (1-0) 向左、右半荷包进行缝合处理, 于阴道断端中间进行荷包缝合线打结处理。
1.3 观察指标
观察并记录两组手术患者术中具体出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理, 计数资料采用均数±平均数 () 表示, 行χ2检验, 计量资料采用t值检验, 以P<0.05为统计学差异标准。
2 结果
实验组患者中未发生副损伤以及中转开腹患者, 手术成功率达到了 (100%) ;对照组出现4例中转开腹患者, 手术成功率为 (92.73%) , 组间成功率比较, 有统计学差异P<0.05。两组患者术后一般情况, 见表1。
注:*与对照组相比, P<0.05
3 讨论
阴式手术技术、手术器材的不断发展, 提高了大子宫经阴道切除术的可行性, 打破了阴式子宫切除禁忌证 (子宫>孕12周) 。对于巨大子宫患者来说, 其TVH手术的难点主要表现为子宫下降困难.手术视野相对较小, 造成巨大子宫无法有效下降, 最终暴露困难的现象。由于宫旁组织张力相对较大, 所以造成子宫动脉、宫旁组织处理的困难局面。钳夹以及缝扎等相关操作, 易引发滑脱、结扎不牢情况, 引发出血现象。而手术改良, 其优势突出[3], 手术时间短:改良TVH术式避免了缝扎, 就可以剪开分离子宫主骶韧带, 将手术步骤更为简单化, 减少了手术时间。本研究结果显示, 实验组患者的手术时间为 (67.60±15.1) min, 短于传统组 (95.0±38.) min, 组间差异显著 (P<0.05) ;提高安全性:改良手术能够实现子宫动脉主干的裸露, 保证了钳夹、切断以及缝扎子宫血管操作的安全, 也可以降低膀胱以及输尿管损伤情况。实验组中并未发生需要行中转开腹的患者, 足以证明手术的安全性;阴道残端半荷包缝合:能够得到止血可以充分的效果, 同时由于将双侧附件残端缝合在阴道顶端 (两侧角) , 能够实现阴道顶端位置的牵拉反应, 避免阴道顶端脱垂情况;扩大了手术适应证:手术改良后, 其适应证逐渐拓宽, 不仅仅针对于经产妇、阴道以及骨盆宽敞、子宫≤12孕周、无前次盆腹腔手术史以及无膀胱、直肠膨出症状患者。但是为了保证手术效果, 要做好手术风险评估、术中特殊情况, 制定预防措施加以应对。
4 结语
改良式TVH手术有其自身存在的优势 (操作过程简单、手术适应证范围扩大、痛苦小) , 改善了手术质量, 并且体现了微创手术的优点 (腹壁无切口、创伤小、腹腔干扰少、手术时间短、出血量少、术后恢复快) , 减少了子宫病变病痛, 具有推广价值。
参考文献
[1]鲁永鲜, 刘昕, 周宁, 等.阴式子宫切除同时行骶棘韧带固定术治疗及预防阴道顶端脱垂[J].中华妇产科杂志, 2011, 39 (9) :627-628.
[2]Uhger JB.Vaginal hysterectomy for the woman with a moderately enlarged uterusweighing to700grams[J].Am J Obstet Gynecol, 2010, l8 (8) :l337-l344.
改良式阴式子宫切除术的临床分析 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本组为2010年1月至2013年12月我们对收治的46例行改良式阴式子宫切除术患者,均为非脱垂子宫,46例患者均有婚产史,孕次平均3.6次,产次平均2.5次,患者年龄34~66岁,平均45.5岁。46例患者包括子宫肌瘤24例,最大子宫16 cm×12 cm×9 cm,子宫肌腺病10例,子宫最大11 cm×8 cm×6 cm;功能性子宫出血6例,宫颈上皮内瘤变6例。8例患者合并有有盆腹腔手术史。其中12例患者合并有贫血,8例患者合并有单侧或双侧卵巢囊肿,9例患者合并有高血压病,3例患者合并有糖尿病。
1.2 手术方法:
患者术前行宫颈刮片细胞学检查或诊刮术排除子宫恶性病变,常规检查血、尿、粪三大常规,以及心、肝、肾功能,术前3 d行阴道冲洗,术前行清洁灌肠,全部患者均采用持续性硬膜外麻醉,取膀胱截石位,常规消毒、铺巾、导尿、暴露宫颈,在患者膀胱沟上2~3 cm以及后穹隆内与宫颈交界处黏膜下注入1∶2000肾上腺素盐水混合液减少出血。切开宫颈与阴道交界处黏膜,进一步分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙,直至前后腹膜反折。钳夹、切断、结扎宫颈主、骶韧带,应用10号丝线贯穿缝扎残端,在腹膜反折处剪开子宫前后腹膜、切缘用4号丝线缝合作牵引标记,应用拉钩拉开阴道前后壁及前后反折腹膜,清晰显露子宫血管,钳夹、切断、结扎子宫血管及周围阔韧带,对于阴道松驰患者,则可以自前或后穹隆将子宫体直接翻出,在两侧宫角处钳夹切断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管,于钳夹线内侧切断;10号丝线双重贯穿缝扎残端。对于子宫体积过大,可以将子宫对半切开,分块碎解缩小子宫体积后再翻出子宫[2]。合并有有附件囊肿患者,将附件向下牵拉出阴道口进行囊肿剥除术或附件切除术,最后缝合盆腔腹膜和阴道断端,正中放置“T”形橡皮引流管行盆腔引流。
2 结果
全部患者手术均顺利进行,手术时间45~160 min,平均70 min,术中出血50~280 m L,平均150 m L,均痊愈出院,未出现膀胱直肠损伤等严重并发症。
3 讨论
阴式子宫切除术体表不留瘢痕,对患者盆腹腔干扰少,术后恢复快[3]。术后并发症少等优点,我们发现阴式子宫切除术手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、术后病率均比传统术式少,国外文献报道在同等条件下,如果可以实施阴式手术,应尽量以实施阴式手术为主[4]。
阴式子宫切除术需要排除以下几种情况:患者未婚未育;合并有子宫内膜异位症;合并有盆腔重度粘连;怀疑子宫肌瘤肉瘤样变[5]。可疑附件有恶性病变可能。阴式子宫切除术对子宫大小没有严格的要求,但子宫越大相应手术难度也越大,一般子宫重量在500 g左右,子宫体积<12周孕,阴式子宫切除术是安全的。文献报道子宫重量>1120 g,子宫20周孕大,阴式子宫切除术效果也是满意的[6]。
改良式阴式子宫切除术需要注意的是:患者双腿充分屈曲后放置腿架,取膀胱截石位,以利于手术操作,为最佳医患体位;在膀胱宫颈沟上0.1~0.3 cm处进行环切,易于分离膀胱宫颈间隙。后穹隆为直接剪开并向两侧分离,以减少出血;将子宫切除后,将阴道前后壁及两层腹膜缝合在一起,可以预防阴道顶端脱垂以及预防阴道后直肠前血肿形成;处理完子宫血管后再切除宫颈,缩小子宫体积利于操作,同时可以减少腹腔污染;非脱垂子宫不必重建盆底支持结构[7],韧带残端不必相互打结。
摘要：目的 探讨改良式阴式子宫切除术的手术方法、特点及应用优势。方法 回顾性分析本院2010年1月至2013年12月收治的46例行改良式阴式子宫切除术患者的临床资料。结果 46例手术均顺利进行,术中出血50280 m L,平均150 m L,手术时间45160 min,平均70 min,患者体温手术3 d后均恢复正常,未出现膀胱直肠损伤等严重并发症,均痊愈出院。结论 改良阴式子宫切除手术难度相对降低,手术步骤简化,患者创伤小、术后恢复快,优于传统经腹子宫切除术,值得临床推广应用。
关键词：改良式,阴式子宫切除,临床分析
参考文献
[1]付娥.改良阴式子宫切除术与传统阴式子宫切除术的I临床对比分析[J].锦州医学院学报,2006,27(6):95.
[2]谢庆煌,柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱[M].北京:人民军医出版社,2007:47.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:2097.
[4]中国人民解放军总医院妇产科.经阴道子宫手术技巧[C].第二届全国经阴道手术微创观念新进展学习班论文汇编,2007:34.
[5]陈龙,柳晓春,谢庆煌.644例非脱垂大子宫经阴道切除临床总结分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(6):360-361.
[6]王晓芳,张平宁,高桂琴.36例大子宫阴式子宫切除术分析[J].天津医药,2002,3(2):116-117.
改良阴式 篇6
资料与方法
2012年5月-2013年6月收治GTVH手术治疗患者40例, 作为GTVH组, 2011-2012年收治CTVH手术治疗患者40例, 作为CTVH组。GTVH组中, 患者年龄35~55岁, 平均 (43.42±4.31) 岁;其中子宫肌瘤16例、子宫腺肌症13例、宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级 (CINⅢ) 11例。LAVH组中, 患者年龄38~55岁, 平均 (42.67±3.52) 岁, 其中子宫肌瘤16例, 子宫腺肌症11例, 腺肌瘤8例, CINⅢ5例。所有患者均无盆腔手术史, 无生育要求, 子宫大小<孕12周, 且两组在年龄、病情等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:两组患者术前均给予凝血象、宫颈涂片细胞学检查等常规检查;确定子宫大小、活动度、性质及宫颈情况;对于伴有阴道不规则出血的患者行宫腔镜、B超检查排除子宫内膜恶性病变[1]:阴道分泌物检查;术前对阴道进行常规消毒, 喷洒甲硝唑+氧氟沙星片+求偶紊粉末溶液 (配制比例20:20:1) 。 (1) CTVH组:CTVH组行传统阴式子宫切除手术, 术中患者取头低臀高位, 臀部超出床缘2~3 cm;采用腰麻与硬膜外联合麻醉, 具体操作见文献[2]。 (2) GTVH组:患者全身麻醉后取膀胱截石位, 紧贴宫颈剪断与分离主韧带、宫骶韧带, 不钳夹, 不缝扎, 直接剪开子宫主骶韧带, 暴露子宫动脉主干后缝扎切断;切断子宫动脉主干后先切除宫颈, 自中心部或前后有肌瘤先核出, 缩小子宫体积后取出整个子宫。阴道两端腹膜、中间间端及黏膜采用“8”字缝合[3], 放置引流管。
评价指标:对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间及并发症等情况。
统计学方法:研究中采用SPSS 16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析, 其中的计数资料采用χ2检验方法进行检验。当P<0.05时认为差异具有统计学意义。
结果
手术情况:GTVH组的手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间均短于CTVH组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
并发症:CTVH组术后发生阴道残端出血1例、膀胱损伤1例, GTVH术后出现阴道残端出血1例, 未发生其他严重并发症, 两组间比较无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。
讨论
子宫切除手术是妇科临床中最常见的手术之一, 约占所有妇科手术的40%[4], 经腹全子宫切除术 (TAH) 和经阴道全子宫切除术 (TVH) 是经典术式。TAH对患者损伤较大, 术后恢复慢, 而且会严重干扰患者腹腔。因此TVH在临床中的应用越来越广泛, 并逐渐成为现阶段子宫切除常用的术式。
通过本组研究, 可以发现GTVH的手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间均短于CTVH组, 具有统计学意义;而且术后只出现阴道残端出血1例, 未发生其他严重并发症, 与CTVH组无明显差异, 说明GTVH在临床治疗中具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优势, 手术对腹腔的干扰小, 术后腹壁基本无瘢痕, 尤其适用于盆腔粘连较重的患者, 值得在临床中推广应用。
摘要：目的:探讨传统阴式全子宫切除术 (CTVH) 与改良阴式子宫切除术 (GTVH) 的安全性与临床效果。方法:收治GTVH手术治疗患者40例作GTVH组, 收治CTVH手术治疗患者40例作CTVH组, 比较两组治疗效果。结果:GTVH组的手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间均短于CTVH组 (P<0.05) ;两组术后并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:GTVH在临床治疗中具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优势。
关键词：传统阴式全子宫切除术 (CTVH) ,改良阴式子宫切除术 (GTVH) ,并发症
参考文献
[1]杭国红.改良阴式子宫切除与腹式子宫切除术的临床对比分析[J].实用妇科杂志, 2010, 26 (8) :623-624.
[2]张尔杰, 骆萌东, 张毅.改良阴式子宫切除术临床效果评价[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 11 (4) :335-337.
[3]王立红, 胡玉玲.改良阴式全子宫切除术术式探讨及相关因素分析[J].医学创新研究, 2008, 8 (5) :62-63.
改良阴式 篇7
1.1 一般资料
2007年6月～2009年6月在我院妇科住院行非脱垂疤痕子宫阴式全切术20例为研究组,平均年龄(43.25±4.61)岁,其中子宫肌瘤9例,子宫腺肌瘤3例,功血3例,宫颈上皮内瘤样病变5例。同时取腹式疤痕子宫全切术30例,平均年龄(42.77±4.81)岁,子宫肌瘤17例,子宫腺肌瘤5例,功血4例,宫颈上皮内瘤样病变4例。两组病人均剖宫产术后1年以上,盆腔检查子宫活动度好,无明显粘连,平均年龄,孕产史,子宫大小比较无明显显著性差异。
1.2 方法
1.2.1
术前3天阴道准备,术前1天肠道准备,20%甘露醇250ml加水5倍2小时内喝完,术前肥皂水灌肠。
1.2.2 麻醉方法
硬膜外联合腰麻或全身麻醉
1.2.3 手术方法及要点
1)患者取膀胱截石位,头低臀高倾斜15°,使臀部超出手术台边缘10 cm;2)在宫颈阴道交界处的膀胱沟水平粘膜下4点注射含1:20万肾上腺素生理盐水混合液减少出血;3)用电刀沿膀胱沟上方0.2 cm环形切开阴道粘膜达宫颈筋膜层,上推膀胱宫颈间隙深约3 cm达子宫原剖宫产切口缘,暴露膀胱宫颈韧带,用手指将其向两侧推开或剪断,缝扎止血,钝性分离阴道后壁粘膜达子宫直肠反折腹膜,贴近宫颈钳夹子宫骶主韧带,切断双重缝扎,打开子宫直肠反折腹膜进入腹腔,再暴露子宫原剖宫产疤痕处,紧贴宫壁钝、锐性分离达膀胱反折腹膜,并打开;4)紧靠子宫钳夹子宫动静脉及周围阔韧带组织,切断后双重缝扎;5)处理圆韧带及子宫附件:用左手触摸子宫后壁,右手持卵巢固有韧带构形钳置于手指与子宫后壁之间,钳尖向内侧,当越过宫底时转向前方向一侧宫角部钩取住卵巢固有韧带及输卵管并向下牵引,直科克钳钳夹切断,双重缝扎,同法处理对侧;6)探查附件无异常,各残端无出血,将阴道粘膜与腹膜一次性连续缝合,自两侧角开始,切口中点打结。
1.3 腹式子宫全切术
按人民卫生出版社的《妇产科学》第3版上操作步骤进行。
1.4 统计学处理
用SPSS 16.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,检验标准为P<0.05。
2 结果
2.1 手术情况
阴式组手术病人无一例中转开腹,无膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等并发症。手术时间、术中出血量与腹式组无明显差异,见表1。
2.2 术后情况
阴式组术后大多数仅有轻微下腹部、腰骶部疼痛,腹式组术后镇痛率高达71.4%,阴式组在肛门排气时间、住院时间、术后病率均少于腹式组,且无腹部伤口感染,见表2。阴式组2月随诊:无下腹坠胀及其他不适,阴道残端愈合好,未发现残端肉芽组织增生、盆腔炎性包块和血肿。
3 讨论
3.1 行疤痕子宫阴式全切术需严格掌握适应症,术前确认盆腔无严重粘连,活动度好,子宫≤12周大小,无子宫内膜异位症及排除妇科恶性肿瘤,术前做好手术风险评估及术中可能出现的特殊情况应对措施后施术,未发生副损伤及中转开腹,与腹式组相比损伤小,恢复快,住院时间短,费用低,无腹壁切口疼痛,表示非脱垂疤痕子宫经阴道全切术是可行的。
3.2 手术操作要点 1)正确选择阴道粘膜切口,切开前于阴道粘膜下注射肾上腺素减少出血(高血压者禁用);2)如何分离膀胱与子宫剖宫产切口的粘连是避免损伤膀胱及手术成败的关键。应先分离膀胱宫颈间隙至疤痕处,向两侧推开或剪断膀胱宫颈韧带,再打开子宫直肠窝,切断子宫骶主韧带,有利于暴露子宫与膀胱粘连,紧靠宫壁钝锐性分离膀胱,再打开膀胱反折腹膜,如果是致密广泛粘连,分离困难,推进困难,则要及时改开腹,手术绝对不能勉强操作;3)关闭阴道伤口是盆腔腹膜与阴道粘膜一次性连续缝合,第一针,阴道后壁粘膜-穿过骶主韧带残端-后壁腹膜-前壁腹膜-前壁阴道粘膜打结,第2针起只需将前后腹膜和前后阴道粘膜四层缝在一起至切口中点,同法处理对侧,中点打结。术后随访无一例阴道壁松弛。
总之,虽阴道手术存在视野小、操作要求高,但实践证明经阴道子宫全切术,对治疗子宫良性病变具有微创、对人体干扰小、恢复快等优点,同样适应于疤痕子宫,随着手术技能的不断提高和手术器械的不断改进,阴式手术指征不断扩大。
摘要：目的:比较非脱垂疤痕子宫经阴道和经腹全切术的临床效果。方法:2007年6月～2009年6月在我院疤痕子宫行子宫全切术共50例,其中经阴道子宫全切术20例,经腹子宫全切术30例,进行回顾性分析,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复情况。结果:两组病人年龄、手术时间、术中出血量比较差异无显著意义(P>0.05),但阴式组在术后排气、住院天数、术后病率及术后镇痛率与腹式组差异有显著性(P<0.05)。结论:改良非脱垂疤痕子宫阴式全切术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,临床实用安全可行。
关键词：非脱垂疤痕子宫,阴式子宫全切术,腹式子宫全切术
参考文献
[1]马庆良,朱雪静,张羽非脱垂疤痕子宫阴式与腹式全切术临床评价,中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3),171-172.
[2]柳晓春,郭晓玲,鞋庆煌新式非脱垂子宫经阴道切除术,中华妇产科杂志,2000,35(3),186-187.
改良阴式 篇8
关键词：子宫脱垂,老年妇女,子宫切除术
子宫脱垂疾病是一种常见于老年患者群体中的妇科疾病, 该种疾病常合并尿失禁、阴道壁肿胀病症。这是因为老年人的绝经后, 身体内部的雌性技术分泌率下降容易导致子宫出现脱垂现象, 病情严重的患者会出现多种并发症, 如大出血、血栓等, 严重影响患者的身体健康与生活。针对该种疾病一般采用的治疗方法为阴道子宫切除术, 随着现代医疗技术条件的发展, 尤其是微创手术技术的不断延展, 子宫切除术也得到了改良, 针对此, 本文选取在我院就诊的患有子宫脱垂患者60例作为研究对象, 探讨改良阴式子宫切除术的效果与临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2011~2015年在我院就诊的患有子宫脱垂患者60例作为研究对象, 将其随机分为对照组与实验组, 各30例, 对照组平均年龄 (69.5±4.2) 岁, 平均病程 (4.1±0.3) 年;实验组平均年龄 (67.4±3.9) 岁, 平均病程 (4.4±0.7) 年, 两组患者的平均年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。
1.2 方法
对照组患者采用传统的阴式子宫切除术, 辅助使用阴道壁修复术。实验组患者采用改良阴式子宫切除术, 辅助使用阴道壁修复术。术前三天保持每天进行阴道消毒处理。先对患者进行全身麻醉, 让患者保持仰卧姿势, 取截石位, 借助专业的阴道拉钩拉开阴道壁, 观察并判断患者阴道壁的肿胀程度, 将稀释后的6%垂体后叶素溶液注入宫颈膀胱间隙后, 分离膀胱宫颈的间隙, 再向上分离翻出子宫后取出子宫, 最后缝合阴道残端。术后应该给予患者相应的抗生素药物治疗, 术后超过8 h才可以正常进食, 24 h后引流液如果正常, 则取出引流管[1]。
1.3 效果判定标准
显效:患者的临床症状表现全部消失, 阴道壁膨胀现象消除;有效:患者的临床症状表现有所改善, 阴道壁膨胀消减;无效:患者的临床症状表现无变化, 阴道壁膨胀无变化, 甚至有加重趋势。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义[2]。
2结果
经过相应的治疗, 两组患者病情均有所好转, 实验组总有效率为95.7%, 对照组总有效率为75.3%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 实验组患者的术中出血量、手术消耗时间、并发症出现率等均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
子宫脱垂疾病是一种常见于老年患者的妇科疾病, 发病几率较高, 产生该种疾病的主要原因在于患者分娩时盆腔组织的急速扩展导致肌纤维撕裂, 并对患者盆腔深浅筋膜造成一定的损伤, 如果分娩后的修复手术操作不当, 或治疗不及时, 就会对患者的盆底组织恢复能力造成一定的损伤, 严重影响患者的子宫支撑力, 在患者日常运动过程中会因外力而导致患者子宫受力减弱而下移, 随表现为非常明显的子宫脱垂疾病[3]。阴式子宫切除术是治疗子宫脱垂的主要方式, 国际上对采用实验的方法对子宫脱垂女性应用改良阴式子宫切除术治疗, 其疗效显著优于传统的阴式子宫切除术, 本文研究结果与此结果基本一致, 研究组总有效率明显高于对照组[4]。此外, 阴式子宫切除术可以充分利用生理通道, 有效避开腹壁, 符合女性对美观度的需求, 而且, 手术操作在盆腔最低部位进行, 不累及肠管, 术后排气时间早、疼痛程度小、恢复更快速等优点[5]。
综上所述, 随着现代医疗技术条件的发展, 针对子宫脱垂疾病的手术治疗手段愈发先进, 采用改良阴式子宫切除术不仅可以减轻患者病痛, 治愈疾病, 还可以降低传统手术高并发症率, 经过研究证明, 该种方法效果显著, 值得临床广泛推广。
参考文献
[1]张华, 雷婷婷, 廖邦兴, 孔祥花, 陈红, 杨琳.改良阴式子宫切除术在子宫脱垂及阴道前后壁修补的临床应用[J].医学理论与实践, 2013, 01:12-13, 24.
[2]曲冬颖, 李巨, 陈红, 于月新.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012, 01:67-69.
[3]刘玲, 王运根.手术治疗老年妇女子宫脱垂临床探讨[J].中国现代医学杂志, 2011, 14:1677-1679, 1682.
[4]张爱凤, 胡玉玲, 杨国华, 贾丽华.改良阴式手术治疗女性盆腔器官脱垂的效果分析[J].中国医药导报, 2014, 15:159-162.