前庭大腺脓肿（共8篇）
前庭大腺脓肿 篇1
摘要：对前庭大腺囊肿现多行前庭大腺囊肿造口术, 代替以前的囊肿剥出术, 造口术简单, 损伤小, 术后还能保留腺体功能。但在实际工作中, 对前庭大腺造口后, 切口愈合后, 其腺管开口仍是闭合的, 容易再次形成囊肿, 反复发作的病例较多, 所以认为保留腺体功能没有意义, 建议尽量剥除囊肿或完全破坏腺体, 杜绝反复发作。
关键词：前庭大腺囊肿,前庭大腺脓肿,探讨
前庭大腺又称巴多林腺, 位于大阴唇后部。腺管细长 (1~2 cm) , 向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内, 性兴奋时, 分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺, 若腺管闭塞, 可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。前庭大腺囊肿一旦形成, 患者的前庭大腺管开口也就不通了, 患者的患侧前庭大腺也就失去了其分泌润滑阴道的作用。
笔者在门诊及病房的前庭大腺囊肿患者中调查, 患有前庭大腺囊肿的患者, 只要没有急性感染存在, 患者无特殊不适主诉, 也没有人认为有前庭大腺囊肿对性生活有影响 (可能因对侧前庭大腺分泌物的润滑作用) , 所以往往大部分病人, 都在前庭大腺囊肿病程中拒绝手术治疗, 而大多是前庭大腺囊肿感染了, 形成前庭大腺脓肿了, 才去治疗。
传统的前庭大腺脓肿的治疗, 也就是切开引流换药, 对于前庭大腺脓肿患者, 好多妇产科大夫都接触过反反复复前庭大腺脓肿复发的病患, 其局部疼痛难忍, 行动不便, 内心痛楚是可想而知, 笔者曾诊治过脓腔达10 cm的前庭大腺脓肿自行破溃患者, 亦诊治过2年有5次前庭大腺脓肿复发的患者和84岁的老年患者第4次复发。自2011-2015年, 对于复发的患者, 我们采用电刀切开排脓, 排脓后, 予以双氧水, 甲硝唑冲洗脓腔, 再予以电刀逐步由里及外电凝囊腔各壁, 使囊壁凝固坏死, 完全破坏腺体, 这样不用换药, 可以每1~2天对局部予以甲硝唑或生理盐水冲洗脓腔, 以利坏死组织排出, 腺体被完全破坏了, 也就不存在复发的问题了。笔者认为对于前庭大腺囊肿患者, 其腺管开口既然已经堵塞或不通畅, 要么其解剖结构与常人有异, 腺管开口较细小, 要么其存在炎症, 管口被其他组织封住了, 总之囊肿形成了, 其腺体就失去了润滑阴道的作用。与其等待观察, 不做处理, 日后有感染和形成前庭大腺脓肿可能, 而且临床上发现前庭大腺囊肿的感染形成囊肿的比例不小, 不如直接行前庭大腺囊肿剥除术, 免除后患。前庭大腺剥除术可以在局部麻醉或者腰麻、骶麻下均可完成, 一般采用钝性锐性分离均可完整剥除囊肿[1], 对于囊肿存在过感染, 囊壁周围有粘连, 可能局部破裂的, 或囊腔较深的, 剥除时若有残留, 予以电刀切除, 破坏腺体, 争取腺体的完全切除, 才能预防复发。
对于前庭大腺脓肿已经形成者, 有报道予以无水酒精注入脓腔, 反复抽吸, 待囊内液体清凉后, 再注入无水酒精, 保留20 min, 放出2/3的无水酒精, 保留1/3的无水酒精, 此法是用无水酒精使组织脱水, 以蛋白凝固作用引起局部组织坏死而达到破坏腺体防止复发的。
前庭大腺囊肿的发病率有多高?而前庭大腺囊肿的感染率又有多高?这个我在现有的资料中没有查到, 只是临床工作中碰到了太多的前庭大腺脓肿及复发患者, 体会到她们的病虽不大, 但痛苦。写这篇文章的主要目的在于, 我们工作中发现了前庭大腺囊肿, 因为腺管已经堵塞, 其已失去了存在的意义, 动员患者剥除前庭大腺囊肿, 以防后患。发现了前庭大腺脓肿, 手术时尽量完全破坏前庭大腺的腺体, 以防复发。
参考文献
[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2013.
前庭大腺脓肿 篇2
【关键词】挂线造口术；前庭大腺脓肿；囊肿；切开造口术
【中图分类号】R6325【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0077-02
前庭大腺囊肿是女性常见的阴部囊肿，主要是由慢性炎症刺激前庭大腺导管导致其阻塞，使腺体囊性扩张造成，当囊肿感染后则会进一步形成脓肿，严重影响患者的生活质量[1]。造口术操作比较简单，恢复快，而且能够保持前庭大腺的功能，是目前临床上常用的治疗方法，其主要包括挂线造口术和单纯切开造口术。为了进一步研究这两种造口术治疗前庭大腺囊肿和脓肿的临床效果，为临床治疗提供参考，笔者选取78例前庭大腺囊肿和脓肿患者作为研究对象，采用挂线口术治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择2012年7月至2014年4月于我院就诊的78例前庭大腺囊肿和脓肿患者作为研究对象，所有患者均不同程度地表现为患处疼痛、局部坠胀感以及灼热感，经相关检查和影像学诊断确诊。随机分为观察组（行挂线造口术）和对照组（行单纯切开造口术）各39例。观察组平均年龄（347±83）岁，单侧患病36例，双侧患病3例，囊肿33例，脓肿6例，病程5d至4年，肿块平均直径（35±28）cm。对照组平均年龄（345±89）岁，单侧患病34例，双侧患病5例，囊肿32例，脓肿7例，病程3d至4年，肿块平均直径（36±27）cm。两组在平均年龄、患病类型、病程以及肿块直径等一般资料方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法两组患者都在月经净后5～7d内进行手术，术前进行阴部清洁、抗炎等常规基础治疗。观察组患者实施挂线造口术，具体方法为：采用膀胱截石位，在患侧处女膜外以及小阴唇粘膜面的囊肿最低点以1%利多卡因3～6mL进行局麻，将小阴唇外翻，在处女膜根部外侧皮肤与粘膜交界处，从囊肿突出薄弱处作纵行切口，切开粘膜及囊肿壁，排除内容物。用弯血钳从囊腔穿入至腔顶并将其顶起，作2～3cm切口，将乳胶条从囊腔推出并固定，10d后根据患者的恢复情况再取出。对照组采用单纯切开造口术，具体方法为：麻醉切开囊肿并排出囊液的操作过程与观察组相同，然后再用生理盐水冲洗囊腔，作间断缝合。术后注意两组患者患者手术部位是否出现红肿以及渗血等情况，术后2d先用甲硝唑注射液（必康制药江苏有限公司，国药准字H32022187，10mL：50g）对囊腔进行冲洗，然后再采用1∶[KG-*2]5000高锰酸钾溶液进行坐浴，2次/d，共持续10d。术后同时连续口服甲硝唑片（山东齐都药业有限公司，国药准字H37022894，02g）3d，2次/d，防止感染。
13观察指标记录并比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间以以及术后下床活动时间。治疗后的疼痛评分主要参照视觉模拟评分（VSA）法[3]，以患者自身的疼痛感为根据来评定：无疼痛感：0分；有轻微疼痛感：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；剧烈疼痛：10分。治疗结束后，对患者进行为期1年的随访，统计患者的瘢痕形成和囊肿复发情况并比较。
14统计学方法选择SPSS 180进行数据统计，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<005时差异具有统计学意义。
2结果
21两组手术相关情况比较观察组平均手术时间、住院时间以及下床活动时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。观察组术中出血量以及术后疼痛评分也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组术后随访情况比较经过1年随访发现，观察组的瘢痕形成以及术后复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
单纯切开造口术因需要缝合而延长了手术时间，同时术后需要每日换药，加重了疼痛程度并延长了术后恢复的时间，且随访发现该种治疗方法还存在术后复发率高等缺点[4]。使用挂线造口术进行治疗操作简便，且手术切口小，不需缝合，出血量少，大大减少了手术时间。挂线可以同时起到引流和有效造口的作用[5]，术后无需换药，恢复快，疼痛感小，可以早期下床活动。而且该种手术方法术后不留瘢痕，满足了患者的审美要求[6]。
本研究显示，与单纯切开造口术相比，挂线造口术能够有效地减少平均手术时间、住院时间、术中出血量以及下床活动时间，且术后疼痛评分也相对较低。此外，经随访发现，采用挂线造口术治疗后的复发率也明显低于单纯切开造口术，且不易形成瘢痕，术后复发率低。
综上所述，虽然挂线造口术和单纯切开造口术均能达到治疗的目的，但是与后者相比，挂线造口术能够有效地改善手术情况，促进术后恢复，并且大大降低了术后复发率。而且该手术方法还能够保留前庭大腺的生理功能，疗效较好，具有广泛的应用前景和较高的临床应用价值。
参考文献
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[6]陈东东，陈桂莲.套针管治疗前庭大腺囊肿疗效观察[J].中国全科医学，2011，14（4）：1264-1265.
前庭大腺脓肿 篇3
1.1孙某, 女, 26岁, 以“肛旁反复肿痛1个月, 加重1周”为主诉收治。既往1个月前以“左侧前庭大腺脓肿”为诊断妇科就医, 未果。后肿块由会阴左前向左后蔓延而来我院就诊。查体:左侧大阴唇根部见1.5cm×1.5cm大小红肿;指诊触及肿块于皮下经左前向左后及肛内延伸;肛门镜示左前、左后位肛隐窝色红、凹陷。
1.2张某, 女, 28岁, 以“肛旁肿痛1个月余, 加重1周”为主诉收治。既往1周前以“右侧前庭大腺脓肿”为诊断妇科就医, 妇科医师建议肛肠科会诊而来我院就诊。查体:右前位会阴区见3.0cm×3.0cm大小红肿;指诊触及肿块于皮下向肛内延伸;肛门镜示右前肛隐窝色红、凹陷。
2治疗及结果
上述二病例, 入院完善术前检查, 明确诊断:肛周脓肿。骶麻下行肛周脓肿切开挂线术。术后抗炎对症、术区换药治疗。分别于21d、18d后, 治愈出院。
3讨论
3.1前庭大腺 (Major vestibular glands) 又称巴托林腺, 约黄豆大小, 左右各一, 位于阴道口两侧, 前庭后端, 阴道括约肌深面。其有一很细的腺管, 长约1.5~2cm, 向前方斜行, 开口于阴道前庭、小阴唇中下1/3交界处与处女膜之间的沟内[1]。在性交、分娩或其他情况污染外阴部时, 病原体容易侵入而引起炎症, 腺管口往往因肿大或渗出物凝聚阻塞, 脓液不能引流, 积存而引起脓肿[2]。
3.2上述二病例是育龄期妇女, 身体肥胖, 会阴疏松组织肥厚, 并且首发症状均在女性会阴近大阴唇处色红、疼痛肿块, 而且肛门直肠未发现明显不适。所以, 患者首诊选择妇科就医。妇科专科查体未发现明显前庭大腺及周围黏膜肿胀、泌脓。经保守治疗, 肿痛无缓解, 反而向肛门、肛内蔓延。转而求助于我院肛肠专科。
3.3通过上述二病例的就医经历, 提醒妇科医师在接诊前位会阴感染的病患时, 如果没有明显前庭大腺及周围黏膜肿胀、泌脓, 而是大阴唇后联合及会阴处红肿、触痛, 就应该常规做肛门直肠检查, 包括直肠指检和肛门直肠镜检查[3]。及时发现肛隐窝感染以及感染的蔓延方向, 以便明确诊断, 制定正确、合理的治疗方案, 避免误诊误治!
关键词：前位肛周脓肿,误诊,前庭大腺脓肿
参考文献
[1]赵清, 刘平, 熊英.改良前庭大腺囊肿造口术临床观察[J].实用医技杂志, 2008, 15 (2) :215.
[2]朱剑飞, 李士华.前庭大腺脓肿合并局部外阴皮肤炎症20例临床分析[J].临床误诊误治, 2006, 19 (10) :59-60.
前庭大腺脓肿 篇4
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者90例, 随机分为改良组和传统组各45例。其中改良组年龄19～45岁, 中位年龄31.6岁;病程0.2～9.5年, 平均1.4年;囊肿直径3～7cm, 平均4.6cm;发作次数1～4次, 平均2.5次;合并感染25例占55.6%。传统组年龄18～46岁, 中位年龄30.4岁;病程0.2～9.0年, 平均1.3年;直径3～7cm, 平均4.5cm;发作次数1～5次, 平均2.7次;合并感染24例占53.3%。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
患者取截石位, 选用腰部麻醉、骶管腔阻滞或局部浸润麻醉。改良组:用尖刀在小阴唇皮肤和黏膜的交界处, 囊肿表面最上端和最下端各作长约0.5cm的小切口, 直达囊腔, 排尽囊液, 以0.5%甲硝唑溶液冲洗囊腔, 从上口引入长8～9cm、宽1.0～1.5cm的橡皮引流条, 从下口引出, 将两端宽松结扎;术后每天用1∶5000高锰酸钾液坐浴1～2次, 无需换药, 术后10d拔除引流条。传统组:在小阴唇黏膜面的囊肿最隆起表面最低处作长2～3cm的切口, 直达囊腔后排尽囊液, 甲硝唑冲洗囊腔, 用可吸收线将黏膜和切缘处囊壁间断缝合以开放囊腔, 将引流条塞入囊腔内, 部分留在腔外;术后每天换药, 共5～7d, 高锰酸钾液坐浴10d。
1.3 观察指标
观察2组手术时间、出血量、住院时间, 并发放调查表, 测评患者对手术的满意度;术后定期复查, 随访1～2年, 观察复发情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以
2结果
改良组手术时间、住院时间短于传统组, 出血量少于传统组, 患者满意度高于传统组, 复发率低于传统组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。2组患者均治愈, 无大出血、血肿、感染等并发症;随访未影响腺体功能和性生活。
注:与传统组比较, *P<0.05
3讨论
3.1 疾病特点
前庭大腺囊肿系因前庭大腺腺管开口阻塞, 分泌物积聚于腺腔而形成, 可继发感染形成脓肿并反复发作。囊肿由小逐渐增大, 多为单侧, 也可为双侧;多为椭圆形, 大小不等, 位于外阴部下方, 可向大阴唇外侧突起[1]。常在大阴唇后1/3处出现红肿硬块、疼痛、灼热感、排尿困难、步行困难、局部触痛等;严重者发展至脓肿, 可有发热、头痛等全身症状。常需手术治疗。
3.2 优势
以往多行囊肿切除术, 出血较多, 有时不能完整摘除囊壁, 严重瘢痕者可致性交困难, 现已弃用。改良造口术较简便、复发率低, 且能保持腺体功能;传统造口术切口较长、出血略多。术后要每天换药, 曾有报道其复发率达19.36%～23.33%[2]。改良术式只作2个长约0.5cm的切口, 冲洗囊腔后导入橡皮条引流;操作简单易行、无需缝合、创伤小、出血少;术后只需坐浴, 无需每天换药, 恢复较快;基本不留瘢痕, 对外观和性生活几乎无影响;住院时间明显缩短, 降低了医疗费用, 提高了患者的依从性。本结果显示, 改良组手术时间、住院时间短于传统组, 出血量少于传统组, 患者满意度高于传统组, 复发率低于传统组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3.3 注意要点
该手术虽简单, 但应注意以下几点: (1) 术前应仔细检查, 排除恶性肿瘤和腹外疝, 必要时穿刺活检。 (2) 操作应轻柔、切忌粗暴, 避免引起大出血和血肿。 (3) 切口应在囊肿表面最顶端和最低处, 才能通畅引流。 (4) 创缘渗血时用纱布压迫片刻, 一般无需缝合。 (5) 橡皮条固定不能过紧, 以免切口间组织缺血坏死或切割[3]。 (6) 术后按需坐浴, 适当卧床休息, 1个月内禁同房。 (7) 做好健康宣教工作, 指导患者清洁外阴部卫生, 平时勤换内裤, 不穿化纤内裤, 减少发病率;局部有异常症状时应及时应诊, 积极配合治疗。
综上所述, 采用改良造口术治疗前庭大腺囊肿和脓肿, 具有易操作、创伤小、恢复快、复发少、花费低、患者依从性好等优点, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2011:237-238.
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前庭大腺脓肿 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月至2009年2月在我院妇科门诊就诊的前庭大腺囊肿及脓肿患者121例, 均为单侧发病, 其中前庭大腺囊肿34例 (28.1%) , 前庭大腺脓肿87例 (71.9%) , 年龄 (28.3±12.6) 岁, 均有性生活史。按抛掷硬币法分为观察组67例和对照组54例。两组患者在年龄、疾病组成等方面大体一致, 见表1。
注1:a校正t检验3法 (Stterthwaite) ;b校正卡方检验;c常规卡方检验注2:共进行4次比较, 调整显著性水平α’=0.05/4=0.0125
1.2 手术方法
手术时间为月经干净后3～7d, 外阴及阴道无急性炎症。观察组:患者排尿后取截石位, 局部消毒及麻醉后, 于小阴唇内侧皮肤黏膜交界处囊肿或脓肿最低点菱形切开黏膜及囊壁, 切口约1cm, 形成菱形缺损, 菱形长对角线即纵轴, 使黏液或脓液从此口流出。探查腔内无异常后以生理盐水反复冲洗囊腔, 然后用庆大霉素冲洗, 放置碘附纱条引流及压迫止血。术后24h取出纱条并行半导体激光局部照射, 波长为810nm, 连续波, 输出功率为500m W, 光斑直径为5mm, 照射距离约15mm, 10m in/次, 1次/d, 连续3d。第4天开始用0.02%高锰酸钾溶液坐浴, 20m in/次, 1次/d。术后口服抗生素1周预防感染, 术后1个月内禁止性生活。对照组在相同部位予纵行切开, 长度为囊肿或脓肿的2/3, 切口下方距囊肿或脓肿下级0.5cm, 其余处理同观察组。
1.3 观察指标
分别记录两组患者手术时间、局部炎症消退时间。随访3年, 观察切口愈合情况, 若原手术部位再次出现红肿、疼痛或压之有囊性感则视为复发[4], 记录两组患者3年复发率。
1.4 统计学处理
所有数据以S P S S 19.0软件进行统计处理, 计量数据用均数±标准差表示, 组间比较行成组t检验。计数数据为一般非等级资料, 行χ2检验。有多次比较的项目适当调整显著性水平α。
2 结果
观察组患者局部炎症消退时间及手术时间均短于对照组, 遗留切口瘢痕率及3年复发率均低于对照组, 差异均有统计学意义。见表2。
3 讨论
前庭大腺因其解剖特点较易受病原体的侵袭而发生感染。急性感染时, 前庭大腺开口受阻, 分泌物不能排出, 积聚形成脓肿, 患者局部出现红、肿、热、痛等症状, 行走、坐或性交时都会引起外阴部疼痛, 严重影响患者日常生活。过去临床上多全身应用抗生素加局部坐浴, 必要时切口引流, 但该疗法复发率较高。近年来, 国内外学者尝试以激光辅助治疗前庭大腺囊肿及脓肿, 收到了良好的效果[3]。
外阴部供血非常丰富, 传统的前庭大腺囊肿造口手术治疗极易引起出血, 需要住院治疗。有学者认为, 造口术存在多个缺点, 如: (1) 前庭大腺囊肿或脓肿较大时, 传统的手术切口亦较大, 术后需缝合止血, 带来手术时间延长、换药次数增多、住院时间延长、经济负担加重、手术瘢痕、疼痛不适等缺点。 (2) 较大的前庭大腺囊肿或脓肿进行手术切口会将患者小阴唇分为两瓣, 影响性生活。为提高患者生活质量, 有学者提出以菱形切口的手术方式治疗前庭大腺囊肿及脓肿[4]。我们尝试以菱形小切口联合激光治疗前庭大腺囊肿及脓肿, 临床效果满意, 其中复发率远低于有关文献[3]报道。
参考文献
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前庭大腺脓肿 篇6
关键词：LEEP刀,前庭大腺囊肿,前庭大腺脓肿,挂线造口术
前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部, 腺管开口于处女膜与小阴唇之间。前庭大腺囊肿为常见妇科疾病, 是由各种原因感染前庭大腺管导致开口部阻塞, 分泌物不能排除而积聚于腺腔形成[1]。于育龄期妇女多见。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿, 反复发作造成患者疼痛、发热、行走困难等症状, 所以积极治疗前庭大腺囊肿及脓肿很有必要。本文研究对象为本院及协作医院收治的56例前庭大腺囊肿及脓肿的患者, 采用的治疗方式是采用前庭大腺囊肿造口术 (挂线造口术) , 观察在不同手术方法下的手术时间、出血量及治疗效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象选取两所医院2013年2月~2014年9月收治的56例前庭大腺囊肿及脓肿患者, 随机分成两组, 每组28例。其中年龄21~45 (平均34) 岁。囊肿大小2~6cm, 病程2~8个月, 其中双侧囊肿3例, 复发患者8例。全部研究对象均无其他合并疾病。两组患者的年龄、囊肿大小、病程时间及复发者所占比例经t检验及χ2检验, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组
体位、消毒同常规手术, 铺巾, 用2%利多卡因行局部麻醉, 运用LEEP刀小环于小阴唇黏膜及皮肤交界处囊肿最低处作一切口5~10mm达囊腔, 排出囊液, 用血管钳由切口穿入囊腔, 向上达囊腔顶处顶起并局麻, 用LEEP刀切开约3mm, 将预先准备好的宽5mm的乳胶条由血管钳引导退出囊腔, 乳胶条于囊肿外打结固定。如为脓肿, 则用甲硝唑冲洗脓腔。术后用1/5000高锰酸钾液坐浴, 每日2次, 每次20min, 并适当牵动乳胶条。非脓肿者不需全身应用抗生素。术后10~12d去除乳胶条。
1.2.2 对照组
采用冷刀同上法操作, 其中2例术中出血明显以缝线将囊壁缝于周围阴道粘膜止血。术后同法处理。
1.2.3 术后随访
所有病人术后住院观察3d出血情况, 术后一月至少每周复查一次, 之后每2个月复查一次。随访时间3~12个月。
1.3 观察项目
观察两组的手术时间、出血量及治疗效果, 术后恢复情况, 有无复发等。
1.4 统计学方法
所有数据资料采用SPSS19.0统计软件进行处理, 计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间5~10min, 术中术后出血总量5~20ml, 术后6例出现少量出血情况。对照组手术时间8~20min, 术中术后出血量15~40ml, 术后8例出现出血情况。两组患者术后随访均未复发。经比较, 手术成功率、复发率均无统计学意义 (P>0.05) 。观察组手术时间及术中出血量明显优于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
前庭大腺囊 (脓) 肿是女性常见外阴疾病, 因为前庭大腺特定的解剖学特点, 病原体常常在性交、分娩等情况时侵入而引起炎症, 患者常有外阴坠胀感或性交不适, 目前国内对于前庭大腺囊 (脓) 肿的治疗方法很多, 传统的治疗方法主要有脓肿切开引流术, 前庭大腺囊肿造口术, 这一类的手术比较复杂, 极易出血住院治疗。目前一些新的治疗方法有囊肿穿刺注射酒精, 硝酸银或者是激光或微波破坏前庭大腺囊肿囊壁等[2~4]。
注:两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)
LEEP刀也称为超高频电波刀, 现已广泛应用于临床微创性诊断和宫颈疾病的治疗。它的原理是射频电流通过电极尖端产生3.8MHz的高频电弧波, 由于组织本身阻抗, 电波在与身体接触后, 组织细胞吸收此高频电波而瞬间快速升温, 来完成各种组织切割、止血等手术目的, 对于周围组织无损伤, 碳化, 粘连, 比常规造口术拥有止血效果更好, 手术野清晰, 术后创口不易感染及解剖层次清楚等等更强的优势[5,6]。挂线造口术是对前庭大腺囊肿造口术的改进方法, 该手术方法比传统造口术更简单, 成功率高, 不易复法, 已有很多临床应用报道, 效果显著[7,8]。而将LEEP刀应用于挂线造口术, 根据其边切边凝的特点, 更进一步减短手术时间及减少术中术后出血, 且术后恢复快, 减轻患者痛苦。本研究中28例患者应用LEEP刀进行手术治疗, 另28例常规方法治疗, 经比较, 手术成功率、复发率均无统计学意义。观察组手术时间及出血量明显少于对照组。
综上所述, LEEP刀应用于前庭大腺囊肿和脓肿手术治疗临床效果优于常规手术方法。操作简便, 出血少, 恢复快, 值得临床推广应用。
参考文献
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前庭大腺脓肿 篇7
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择我院2006年3月-2008年2月门诊前庭大腺囊肿患者130例, 年龄14岁~50岁, 平均年龄33岁, 均为单侧, 直径2 cm~8 cm, 病程5 d~6年, 平均1.4年, 其中65例行挂线造口术, 65例行前庭大腺造口术或切开引流术。2组患者年龄、身体状况、孕产次等无显著差异。
1.2 手术方法
观察组行Leep挂线造口术:患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴黏膜, 用2%利多卡因5 ml在患侧处女膜外, 小阴唇黏膜面脓肿最低处浸润麻醉, 用Leep刀做一长约2 mm~3 mm切口深达腺腔, 排出囊液或脓液。用甲硝唑注射液反复冲洗腺腔后, 用中弯止血钳由切口穿过腺腔达顶端, 在顶端用2%利多卡因做浸润麻醉后, 于小阴唇黏膜面用Leep刀做一长约2 mm切口, 止血钳穿出, 将备好的乳胶条穿出两切口, 于腔外固定。对照组行常规前庭大腺造口术或切开引流术。
1.3 术后处理
观察组门诊治疗, 术后前2 d, 每天予甲硝唑注射液冲洗腺腔1次, 以后予1∶5 000高锰酸钾坐浴, 每天1次, 共10 d~14 d。14 d后返院拆除引流条, 阿莫西林胶囊常规口服治疗5 d。前庭大腺造口或切开引流术后常规处理。观察2组手术时间、术后疼痛、术后恢复、复发情况。
1.4 统计学方法
计量资料采用χ2检验, 计数资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较2组患者手术时间、术后疼痛、术后恢复、复发情况, 观察组患者及术后未诉明显疼痛, 术后冲洗也未诉疼痛, 无需换药, 术后很快恢复自如活动;对照组患者术后疼痛48 h~72 h, 术后每天换药1次, 因换药时需取及填塞引流条, 患者有明显疼痛及不适感, 术后5 d恢复自如活动。术后定期随访, 观察组术后14 d来院拆去引流条, 造口处皮肤、黏膜愈合好, 造口直径2 mm, 成功率100%。随诊时间最短5个月, 最长2年, 无1例复发, 对照组有8例复发。对已常规手术治疗多次复发的患者进行挂线造口治疗后未再复发。见表1、表2。
3 讨论
对前庭大腺脓肿的处理往往采用造口术, 造口术切口选择在囊肿的下方, 让囊液能够全部流出来, 同时用引流条以防造口粘连, 1/5 000高锰酸钾液坐浴[1]。但存在以下缺点:手术需缝合, 手术时间长, 术后每天要换药, 术后疼痛时间长以及术后容易复发等。我们采用Leep刀切开并挂线造口术, 手术简单易行、伤口小、无出血、不需缝合。挂线既有引流作用, 又能达到保留腺体功能的目的, 术中出血少, 术后不留瘢痕, 不需换药及更换敷料, 患者易于接受, 值得在临床上推广应用[2]。
摘要：目的观察挂线造口术在前庭大腺脓肿治疗中的疗效。方法回顾性分析130例患者的治疗情况。结果使用立普刀并挂线造口的65例患者在手术时间、术后疼痛、术后恢复、复发情况有显著差异。结论前庭大腺脓肿挂线造口术手术简单易行、伤口小不复发。
关键词：前庭大腺脓肿,挂线造口
参考文献
[1]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2004, 551～552
前庭大腺脓肿 篇8
关键词：前庭大腺囊肿,护理干预,追踪护理,效果
前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部, 其直径为0.5 cm~1.0 cm, 出口管长1.5 cm~2.0 cm, 左右各一。腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时, 病原体侵入引起炎症, 一旦未采取科学有效的处理措施, 很可能引起感染使腺管闭塞形成囊肿[1]。医学上称之为前庭大腺囊肿, 其是一种多发于育龄期妇女的常见病, 症状为局部红肿、疼痛, 影响患者正常的工作、生活。且采取一般治疗后, 容易反复发作。追踪护理是一种以患者为中心的护理方法, 将护理行为贯穿于患者诊疗过程以及术前、术中和术后的各个环节中, 以从根本上提高护理质量, 提高患者满意度, 最终使患者获得优质的医疗护理服务。追踪护理强调在护理过程中根据患者的病情而采取不同的护理对策, 使护理服务流程更加个体化和人性化, 以便及时满足患者的各种需求。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月—2014年5月期间我院收治的前庭大腺囊肿或脓肿患者66例, 随机分为观察组和对照组各33例。年龄24岁~45岁, 平均年龄 (34.5±10.5) 岁。症状主要有异物感、触痛明显, 偶尔伴有发热, 其中3例有反复发作情况。2组患者在年龄、囊肿大小和手术方法 (改良式造口术) 等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理, 介绍手术前、术后的注意事项, 对于患者的疑问给予详细解答, 并在术后向患者讲解手术后生活、饮食、衣着上的注意事项[2], 保持外阴清洁干燥, 适宜穿宽松衣服, 禁辛辣食物, 禁止性生活等。术后给予抗生素口服3 d~5 d, 24 h后用1∶5 000高锰酸钾液坐浴, 每次15 min~20 min, 并保持引流口通畅, 排出脓液, 促进切口愈合。6 d后复诊。
观察组在对照组的基础上, 分阶段进行追踪护理, 可分为术前、术中、术后和术后跟踪。 (1) 术前护理:手术前医护人员与患者进行交流, 对患者心理、病情等进行评估, 提供具有针对性的指导。向患者讲解发病机制、手术方案, 并介绍其他患者术后的康复情况, 使其消除紧张心理, 顺利接受手术。 (2) 术中护理:先让患者熟悉手术环境, 以缓解术中的紧张情绪。 (3) 术后护理:术后24 h用1∶5 000高锰酸钾液坐浴, 每日2次, 每次15 min, 连续10 d。每日用1∶20碘伏原液擦洗外阴。连续3 d后观察伤口渗出及愈合情况并做记录。针对患者担心切口愈合、复发情况和性生活是否影响等给予耐心解答[3]。并开展一定的健康教育工作, 消除对前庭大腺囊肿的不正确认知, 加强经期及性生活卫生, 防止复发。叮嘱患者日常生活中的注意事项, 包括衣着、饮食方面的注意事项以及月经期、产褥期禁止过性生活, 经期使用消毒卫生巾预防感染等。 (4) 术后追踪:护理人员针对每名患者的手术情况制订追踪护理对策, 6 d、1、3、6个月等时间点对患者进行追踪回访, 详细了解病患情况, 观察伤口愈合情况和有无复发。根据患者的康复情况提出针对性的复诊和护理对策。
1.3 判定标准
(1) 患者满意度判定:采用自主设计的护理满意度调查问卷, 让患者根据护理情况给予打分, 分为满意、较满意、不满意3个级别。 (2) 护理质量判定:该项需要通过患者在治疗效果、术后恢复和术后1年内的复发情况统计, 进而判定护理质量。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组总有效率为93.9%, 明显高于对照组的87.9%。观察组术后恢复情况良好的患者也高于对照组。观察组复发例数1例, 复发率3%;对照组3例, 复发率9%, 观察组复发率低于对照组。2组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2观察组满意率为84.9%, 回访显示不满意患者由于术后复发, 增加了紧张情绪引起对护理的不满。对照组满意率为75.8%。患者对护理的满意度观察组高于对照组 (P<0.05) 。见表2
3 讨论
前庭大腺囊肿是常见的妇科疾病, 其疼痛和易复发的特点不仅影响了女性患者的正常工作、生活, 而且对患者的心理健康也产生十分消极的影响。治疗中采用造口引流术, 需要每天自行用药并注意外阴清洁。由于患者在日常生活中往往对于病情、病理知识的认识不足, 导致反复发作。通过追踪护理, 对不同病情的患者制订具有针对性的护理对策, 并在关键时间点对患者进行回访, 时刻了解患者的恢复情况。能够及早发现患者恢复过程中出现的问题, 并提出下一步的治疗对策。该方法对于减少前庭大腺囊肿术后复发具有良好的效果, 进而提高护理质量和患者满意度, 缓解医患关系紧张。因此, 追踪护理在前庭大腺囊肿或脓肿术后护理中值得推广应用。
参考文献
[1]高丽丽.护理干预在前庭大腺脓肿及囊肿改良式造口术中的应用效果[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20 (18) :42-43.
[2]李春晗.探析护理干预在真菌性阴道炎治疗中的应用价值[J].中国实用医药, 2014, 9 (26) :221-223.