改良前庭大腺囊肿（共7篇）
改良前庭大腺囊肿 篇1
前庭大腺囊肿和继发性脓肿是妇科常见疾病, 治疗方法较多, 但易复发。近年来采用改良术式收到了较好疗效。选择我院2008年7月-2010年6月采用改良和传统前庭大腺造口术治疗庭大腺囊肿和脓肿90例, 对其临床资料和随访情况进行比较, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者90例, 随机分为改良组和传统组各45例。其中改良组年龄19～45岁, 中位年龄31.6岁;病程0.2～9.5年, 平均1.4年;囊肿直径3～7cm, 平均4.6cm;发作次数1～4次, 平均2.5次;合并感染25例占55.6%。传统组年龄18～46岁, 中位年龄30.4岁;病程0.2～9.0年, 平均1.3年;直径3～7cm, 平均4.5cm;发作次数1～5次, 平均2.7次;合并感染24例占53.3%。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
患者取截石位, 选用腰部麻醉、骶管腔阻滞或局部浸润麻醉。改良组:用尖刀在小阴唇皮肤和黏膜的交界处, 囊肿表面最上端和最下端各作长约0.5cm的小切口, 直达囊腔, 排尽囊液, 以0.5%甲硝唑溶液冲洗囊腔, 从上口引入长8～9cm、宽1.0～1.5cm的橡皮引流条, 从下口引出, 将两端宽松结扎;术后每天用1∶5000高锰酸钾液坐浴1～2次, 无需换药, 术后10d拔除引流条。传统组:在小阴唇黏膜面的囊肿最隆起表面最低处作长2～3cm的切口, 直达囊腔后排尽囊液, 甲硝唑冲洗囊腔, 用可吸收线将黏膜和切缘处囊壁间断缝合以开放囊腔, 将引流条塞入囊腔内, 部分留在腔外;术后每天换药, 共5～7d, 高锰酸钾液坐浴10d。
1.3 观察指标
观察2组手术时间、出血量、住院时间, 并发放调查表, 测评患者对手术的满意度;术后定期复查, 随访1～2年, 观察复发情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以
2结果
改良组手术时间、住院时间短于传统组, 出血量少于传统组, 患者满意度高于传统组, 复发率低于传统组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。2组患者均治愈, 无大出血、血肿、感染等并发症;随访未影响腺体功能和性生活。
注:与传统组比较, *P<0.05
3讨论
3.1 疾病特点
前庭大腺囊肿系因前庭大腺腺管开口阻塞, 分泌物积聚于腺腔而形成, 可继发感染形成脓肿并反复发作。囊肿由小逐渐增大, 多为单侧, 也可为双侧;多为椭圆形, 大小不等, 位于外阴部下方, 可向大阴唇外侧突起[1]。常在大阴唇后1/3处出现红肿硬块、疼痛、灼热感、排尿困难、步行困难、局部触痛等;严重者发展至脓肿, 可有发热、头痛等全身症状。常需手术治疗。
3.2 优势
以往多行囊肿切除术, 出血较多, 有时不能完整摘除囊壁, 严重瘢痕者可致性交困难, 现已弃用。改良造口术较简便、复发率低, 且能保持腺体功能;传统造口术切口较长、出血略多。术后要每天换药, 曾有报道其复发率达19.36%～23.33%[2]。改良术式只作2个长约0.5cm的切口, 冲洗囊腔后导入橡皮条引流;操作简单易行、无需缝合、创伤小、出血少;术后只需坐浴, 无需每天换药, 恢复较快;基本不留瘢痕, 对外观和性生活几乎无影响;住院时间明显缩短, 降低了医疗费用, 提高了患者的依从性。本结果显示, 改良组手术时间、住院时间短于传统组, 出血量少于传统组, 患者满意度高于传统组, 复发率低于传统组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3.3 注意要点
该手术虽简单, 但应注意以下几点: (1) 术前应仔细检查, 排除恶性肿瘤和腹外疝, 必要时穿刺活检。 (2) 操作应轻柔、切忌粗暴, 避免引起大出血和血肿。 (3) 切口应在囊肿表面最顶端和最低处, 才能通畅引流。 (4) 创缘渗血时用纱布压迫片刻, 一般无需缝合。 (5) 橡皮条固定不能过紧, 以免切口间组织缺血坏死或切割[3]。 (6) 术后按需坐浴, 适当卧床休息, 1个月内禁同房。 (7) 做好健康宣教工作, 指导患者清洁外阴部卫生, 平时勤换内裤, 不穿化纤内裤, 减少发病率;局部有异常症状时应及时应诊, 积极配合治疗。
综上所述, 采用改良造口术治疗前庭大腺囊肿和脓肿, 具有易操作、创伤小、恢复快、复发少、花费低、患者依从性好等优点, 值得临床推广应用。
参考文献
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改良前庭大腺囊肿 篇2
【关键词】挂线造口术；前庭大腺脓肿；囊肿；切开造口术
【中图分类号】R6325【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0077-02
前庭大腺囊肿是女性常见的阴部囊肿，主要是由慢性炎症刺激前庭大腺导管导致其阻塞，使腺体囊性扩张造成，当囊肿感染后则会进一步形成脓肿，严重影响患者的生活质量[1]。造口术操作比较简单，恢复快，而且能够保持前庭大腺的功能，是目前临床上常用的治疗方法，其主要包括挂线造口术和单纯切开造口术。为了进一步研究这两种造口术治疗前庭大腺囊肿和脓肿的临床效果，为临床治疗提供参考，笔者选取78例前庭大腺囊肿和脓肿患者作为研究对象，采用挂线口术治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择2012年7月至2014年4月于我院就诊的78例前庭大腺囊肿和脓肿患者作为研究对象，所有患者均不同程度地表现为患处疼痛、局部坠胀感以及灼热感，经相关检查和影像学诊断确诊。随机分为观察组（行挂线造口术）和对照组（行单纯切开造口术）各39例。观察组平均年龄（347±83）岁，单侧患病36例，双侧患病3例，囊肿33例，脓肿6例，病程5d至4年，肿块平均直径（35±28）cm。对照组平均年龄（345±89）岁，单侧患病34例，双侧患病5例，囊肿32例，脓肿7例，病程3d至4年，肿块平均直径（36±27）cm。两组在平均年龄、患病类型、病程以及肿块直径等一般资料方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法两组患者都在月经净后5～7d内进行手术，术前进行阴部清洁、抗炎等常规基础治疗。观察组患者实施挂线造口术，具体方法为：采用膀胱截石位，在患侧处女膜外以及小阴唇粘膜面的囊肿最低点以1%利多卡因3～6mL进行局麻，将小阴唇外翻，在处女膜根部外侧皮肤与粘膜交界处，从囊肿突出薄弱处作纵行切口，切开粘膜及囊肿壁，排除内容物。用弯血钳从囊腔穿入至腔顶并将其顶起，作2～3cm切口，将乳胶条从囊腔推出并固定，10d后根据患者的恢复情况再取出。对照组采用单纯切开造口术，具体方法为：麻醉切开囊肿并排出囊液的操作过程与观察组相同，然后再用生理盐水冲洗囊腔，作间断缝合。术后注意两组患者患者手术部位是否出现红肿以及渗血等情况，术后2d先用甲硝唑注射液（必康制药江苏有限公司，国药准字H32022187，10mL：50g）对囊腔进行冲洗，然后再采用1∶[KG-*2]5000高锰酸钾溶液进行坐浴，2次/d，共持续10d。术后同时连续口服甲硝唑片（山东齐都药业有限公司，国药准字H37022894，02g）3d，2次/d，防止感染。
13观察指标记录并比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间以以及术后下床活动时间。治疗后的疼痛评分主要参照视觉模拟评分（VSA）法[3]，以患者自身的疼痛感为根据来评定：无疼痛感：0分；有轻微疼痛感：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；剧烈疼痛：10分。治疗结束后，对患者进行为期1年的随访，统计患者的瘢痕形成和囊肿复发情况并比较。
14统计学方法选择SPSS 180进行数据统计，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<005时差异具有统计学意义。
2结果
21两组手术相关情况比较观察组平均手术时间、住院时间以及下床活动时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。观察组术中出血量以及术后疼痛评分也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组术后随访情况比较经过1年随访发现，观察组的瘢痕形成以及术后复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
单纯切开造口术因需要缝合而延长了手术时间，同时术后需要每日换药，加重了疼痛程度并延长了术后恢复的时间，且随访发现该种治疗方法还存在术后复发率高等缺点[4]。使用挂线造口术进行治疗操作简便，且手术切口小，不需缝合，出血量少，大大减少了手术时间。挂线可以同时起到引流和有效造口的作用[5]，术后无需换药，恢复快，疼痛感小，可以早期下床活动。而且该种手术方法术后不留瘢痕，满足了患者的审美要求[6]。
本研究显示，与单纯切开造口术相比，挂线造口术能够有效地减少平均手术时间、住院时间、术中出血量以及下床活动时间，且术后疼痛评分也相对较低。此外，经随访发现，采用挂线造口术治疗后的复发率也明显低于单纯切开造口术，且不易形成瘢痕，术后复发率低。
综上所述，虽然挂线造口术和单纯切开造口术均能达到治疗的目的，但是与后者相比，挂线造口术能够有效地改善手术情况，促进术后恢复，并且大大降低了术后复发率。而且该手术方法还能够保留前庭大腺的生理功能，疗效较好，具有广泛的应用前景和较高的临床应用价值。
参考文献
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改良前庭大腺囊肿 篇3
关键词：前庭大腺囊肿,前庭大腺脓肿,探讨
前庭大腺又称巴多林腺, 位于大阴唇后部。腺管细长 (1~2 cm) , 向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内, 性兴奋时, 分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺, 若腺管闭塞, 可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。前庭大腺囊肿一旦形成, 患者的前庭大腺管开口也就不通了, 患者的患侧前庭大腺也就失去了其分泌润滑阴道的作用。
笔者在门诊及病房的前庭大腺囊肿患者中调查, 患有前庭大腺囊肿的患者, 只要没有急性感染存在, 患者无特殊不适主诉, 也没有人认为有前庭大腺囊肿对性生活有影响 (可能因对侧前庭大腺分泌物的润滑作用) , 所以往往大部分病人, 都在前庭大腺囊肿病程中拒绝手术治疗, 而大多是前庭大腺囊肿感染了, 形成前庭大腺脓肿了, 才去治疗。
传统的前庭大腺脓肿的治疗, 也就是切开引流换药, 对于前庭大腺脓肿患者, 好多妇产科大夫都接触过反反复复前庭大腺脓肿复发的病患, 其局部疼痛难忍, 行动不便, 内心痛楚是可想而知, 笔者曾诊治过脓腔达10 cm的前庭大腺脓肿自行破溃患者, 亦诊治过2年有5次前庭大腺脓肿复发的患者和84岁的老年患者第4次复发。自2011-2015年, 对于复发的患者, 我们采用电刀切开排脓, 排脓后, 予以双氧水, 甲硝唑冲洗脓腔, 再予以电刀逐步由里及外电凝囊腔各壁, 使囊壁凝固坏死, 完全破坏腺体, 这样不用换药, 可以每1~2天对局部予以甲硝唑或生理盐水冲洗脓腔, 以利坏死组织排出, 腺体被完全破坏了, 也就不存在复发的问题了。笔者认为对于前庭大腺囊肿患者, 其腺管开口既然已经堵塞或不通畅, 要么其解剖结构与常人有异, 腺管开口较细小, 要么其存在炎症, 管口被其他组织封住了, 总之囊肿形成了, 其腺体就失去了润滑阴道的作用。与其等待观察, 不做处理, 日后有感染和形成前庭大腺脓肿可能, 而且临床上发现前庭大腺囊肿的感染形成囊肿的比例不小, 不如直接行前庭大腺囊肿剥除术, 免除后患。前庭大腺剥除术可以在局部麻醉或者腰麻、骶麻下均可完成, 一般采用钝性锐性分离均可完整剥除囊肿[1], 对于囊肿存在过感染, 囊壁周围有粘连, 可能局部破裂的, 或囊腔较深的, 剥除时若有残留, 予以电刀切除, 破坏腺体, 争取腺体的完全切除, 才能预防复发。
对于前庭大腺脓肿已经形成者, 有报道予以无水酒精注入脓腔, 反复抽吸, 待囊内液体清凉后, 再注入无水酒精, 保留20 min, 放出2/3的无水酒精, 保留1/3的无水酒精, 此法是用无水酒精使组织脱水, 以蛋白凝固作用引起局部组织坏死而达到破坏腺体防止复发的。
前庭大腺囊肿的发病率有多高?而前庭大腺囊肿的感染率又有多高?这个我在现有的资料中没有查到, 只是临床工作中碰到了太多的前庭大腺脓肿及复发患者, 体会到她们的病虽不大, 但痛苦。写这篇文章的主要目的在于, 我们工作中发现了前庭大腺囊肿, 因为腺管已经堵塞, 其已失去了存在的意义, 动员患者剥除前庭大腺囊肿, 以防后患。发现了前庭大腺脓肿, 手术时尽量完全破坏前庭大腺的腺体, 以防复发。
参考文献
改良前庭大腺造口术的疗效观察 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院从2007年1月-2012年6月诊治的156例前庭大腺囊肿(脓肿),随机分为对照组(n=64)与治疗组(n=92)。对照组采用传统造口术,共64例,患者年龄20~39岁,囊肿(脓肿)大小3~6 cm,均首次发病,治疗组采用改良造口术,共92例,年龄22~35岁,囊肿(脓肿)大小3~7 cm,有2例为二次发病,其余为首次发病,两组患者的年龄、囊肿(脓肿)大小、发病次数情况差异无统计学意义(P>0.05),所有患者治疗前均检查阴道分泌物,有滴虫、假丝酵母菌者先治疗,根据致病菌选择抗生素,无感染者不用抗生素。
1.2 手术方法
两组术前均用同样的方法做术前准备,完善血常规、阴道分泌物检查,排空膀胱去截石位,0.1%安多福消毒外阴及阴道,铺一次性孔巾,用1%利多卡因局部浸润麻醉[4]。具体手术方法传统造口术组:在处女膜与小阴唇交界处囊肿(脓肿)最低处做2 cm切口,引流出囊内液体,用0.5%甲硝唑液彻底冲洗囊腔,将切缘处囊壁与黏膜用1-0可吸收线间断缝合,开放囊腔,安放胶片引流条,术后每日换药3~5 d后拔出引流条,用1∶5000高锰酸钾液坐浴。改良造口术组:在囊肿(脓肿)黏膜面上下端分别做2 cm切口,引流出囊内液体,用0.5%甲硝唑液彻底冲洗囊腔,取一胶片引流条贯穿两口后在外部打结,术后用1∶5000高锰酸钾液坐浴,无需换药及更换引流条,10 d后拆除引流条。
1.3 评价指标及术后随访
记录两组患者的手术时间、术中失血量,术后所有患者1个月、3个月、6个月随访一次,半年后每年电话随访一次,记录愈合时间、术后不适、复发情况,1年内患侧再次发病者为复发。
1.4 统计学处理
采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理,计量资料以表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组术后10 d拆除引流条,见造口处皮肤黏膜无红肿,疼痛,愈合良好,术后1年内无复发,有5例失访统计为复发,复发率为5.4%;对照组术后2周左右无自觉症状,查看伤口基本愈合,术后1年有6例复发,6例失访,统计为复发,复发率为18.8%,治疗组复发率明显比对照组低。术后因心理因素、瘢痕形成等原因造成性交痛等不适,治疗组有1例,对照组有8例。统计失访,对照组及治疗组合计有性交痛等不适感的发生率分别是21.9%、6.5%,治疗组术后性交痛等不适比率明显比对照组低,见表1。
*与对照组比较,P<0.05注:两组失访均认为有性交痛,并且复发;两组复发率比较,P<0.05;两组性交痛等不适感比率比较,P<0.05
3 讨论
前庭大腺又称巴托林腺[1]、巴氏腺,约黄豆大小,左右各一,位于阴道口两侧,大阴唇后部,阴道括约肌深面。其有一很细的腺管,长约1.5~2.0 cm,向前方斜行,开口于阴道前庭,小阴唇中下1/3交界处与处女膜之间的沟内。前庭大腺性兴奋时分泌黄色黏液起润滑作用,腺管因炎症或非特异性阻塞或创伤阻塞而形成囊肿,则能看到或触及,囊肿可继发感染形成脓肿,反复发作,出现外阴坠胀或性交不适或局部红、肿、热痛等表现。主要致病菌为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌。随着性传播疾病的增多,淋病奈氏菌及沙眼衣原体也成为常见的致病菌[2]。较大的囊肿,有明显症状,需手术治疗,传统的手术方式是切开缝合术和囊肿切除术,前者复发率高,后者术后失去前庭大腺的分泌功能,致外阴瘢痕形成、外阴干涩、性生活质量下降[3]。还有用无水乙醇或碘酊注入囊腔,因复发率高,现已很少采用。目前有报道用激光或微波造口,效果良好,但因仪器设备及技术问题,在很多基层医院仍采用传统的缝合造口术。改良式造口术,手术时间短,10 min内均能完成,方法简单,手术时间短,避免患者缝合时疼痛,选取宽度3 mm的乳胶条,用一次性乳胶手套剪取即可,术后无需每日换药及更换引流条,避免患者换药时疼痛,减少医师工作量;因保留腺体分泌功能,创伤小,出血少,瘢痕小,减少术后性交痛,胶片不与人体组织粘连,延长引流时间使新形成的管腔创面完全修复,管壁光滑,不致再次粘连阻塞形成囊肿(脓肿),明显降低复发率。改良式造口术对前庭大腺囊肿、脓肿均适用,患者满意率高,值得推广。
参考文献
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改良前庭大腺囊肿 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月至2009年2月在我院妇科门诊就诊的前庭大腺囊肿及脓肿患者121例, 均为单侧发病, 其中前庭大腺囊肿34例 (28.1%) , 前庭大腺脓肿87例 (71.9%) , 年龄 (28.3±12.6) 岁, 均有性生活史。按抛掷硬币法分为观察组67例和对照组54例。两组患者在年龄、疾病组成等方面大体一致, 见表1。
注1:a校正t检验3法 (Stterthwaite) ;b校正卡方检验;c常规卡方检验注2:共进行4次比较, 调整显著性水平α’=0.05/4=0.0125
1.2 手术方法
手术时间为月经干净后3～7d, 外阴及阴道无急性炎症。观察组:患者排尿后取截石位, 局部消毒及麻醉后, 于小阴唇内侧皮肤黏膜交界处囊肿或脓肿最低点菱形切开黏膜及囊壁, 切口约1cm, 形成菱形缺损, 菱形长对角线即纵轴, 使黏液或脓液从此口流出。探查腔内无异常后以生理盐水反复冲洗囊腔, 然后用庆大霉素冲洗, 放置碘附纱条引流及压迫止血。术后24h取出纱条并行半导体激光局部照射, 波长为810nm, 连续波, 输出功率为500m W, 光斑直径为5mm, 照射距离约15mm, 10m in/次, 1次/d, 连续3d。第4天开始用0.02%高锰酸钾溶液坐浴, 20m in/次, 1次/d。术后口服抗生素1周预防感染, 术后1个月内禁止性生活。对照组在相同部位予纵行切开, 长度为囊肿或脓肿的2/3, 切口下方距囊肿或脓肿下级0.5cm, 其余处理同观察组。
1.3 观察指标
分别记录两组患者手术时间、局部炎症消退时间。随访3年, 观察切口愈合情况, 若原手术部位再次出现红肿、疼痛或压之有囊性感则视为复发[4], 记录两组患者3年复发率。
1.4 统计学处理
所有数据以S P S S 19.0软件进行统计处理, 计量数据用均数±标准差表示, 组间比较行成组t检验。计数数据为一般非等级资料, 行χ2检验。有多次比较的项目适当调整显著性水平α。
2 结果
观察组患者局部炎症消退时间及手术时间均短于对照组, 遗留切口瘢痕率及3年复发率均低于对照组, 差异均有统计学意义。见表2。
3 讨论
前庭大腺因其解剖特点较易受病原体的侵袭而发生感染。急性感染时, 前庭大腺开口受阻, 分泌物不能排出, 积聚形成脓肿, 患者局部出现红、肿、热、痛等症状, 行走、坐或性交时都会引起外阴部疼痛, 严重影响患者日常生活。过去临床上多全身应用抗生素加局部坐浴, 必要时切口引流, 但该疗法复发率较高。近年来, 国内外学者尝试以激光辅助治疗前庭大腺囊肿及脓肿, 收到了良好的效果[3]。
外阴部供血非常丰富, 传统的前庭大腺囊肿造口手术治疗极易引起出血, 需要住院治疗。有学者认为, 造口术存在多个缺点, 如: (1) 前庭大腺囊肿或脓肿较大时, 传统的手术切口亦较大, 术后需缝合止血, 带来手术时间延长、换药次数增多、住院时间延长、经济负担加重、手术瘢痕、疼痛不适等缺点。 (2) 较大的前庭大腺囊肿或脓肿进行手术切口会将患者小阴唇分为两瓣, 影响性生活。为提高患者生活质量, 有学者提出以菱形切口的手术方式治疗前庭大腺囊肿及脓肿[4]。我们尝试以菱形小切口联合激光治疗前庭大腺囊肿及脓肿, 临床效果满意, 其中复发率远低于有关文献[3]报道。
参考文献
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改良前庭大腺囊肿 篇6
关键词：前庭大腺囊肿,高频电刀,可行性,优势
前庭大腺囊肿在临床上是妇科常见病, 是各种原因导致的分泌物积聚于前庭大腺管所致, 以局部肿胀、疼痛、灼热感为主要临床表现[1]。其治疗方法分为保守治疗和手术治疗。手术治疗的方法有前庭大腺囊肿造口术、前庭大腺囊肿切除术、前庭大腺脓肿切开术等[2], 首选为造口术。本人于2010年5月-2012年10月期间使用高频电刀治疗前庭大腺囊肿43例, 操作简便, 疗效满意, 临床应用较传统造口术有很明显的优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2010年5月-2012年10月, 将本人在妇科门诊接诊的前庭大腺囊肿和脓肿的患者随机分为两组, 研究组43例, 对照组40例, 囊肿大小直径为2~5.5 cm, 均为单侧, 合并感染的研究组28例, 对照组24例, 两组患者的年龄、囊肿大小及复发所占的比例经t检验, 差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 研究组
患者取膀胱截石位, 外阴、阴道常规消毒, 局部侵润麻醉后, 在小阴唇内侧中下方与处女膜之间的皮肤黏膜交界处用电刀做一纵行切口, 直达囊腔, 长约1 cm, 切口边缘电凝止血, 切口底部相当于囊肿底部水平, 使囊液或脓液充分外流后, 以0.9%氯化钠液和甲硝唑液反复冲洗囊腔后, 放置引流条。引流条保留20~24 h, 取出后常规行会阴坐浴, 早晚各一次, 连续一周, 有合并感染者给予抗菌素治疗。本手术操作简便, 耗时短, 出血少, 平均2 mL, 不需缝合, 患者痛苦少。
1.2.2 对照组
体位、消毒、麻醉及切口选择同研究组, 以普通手术刀切开囊肿至囊腔, 排液及冲洗也同研究组, 用6号可吸收线将囊壁切口边缘与皮肤黏膜切口边缘做包埋缝合, 切口放置引流条, 引流条20~24 h后取出, 行常规会阴坐浴, 方法同研究组, 合并感染者给抗菌素治疗。因需缝合, 手术时间长, 约8~25 min, 出血量平均约6~8 mL, 术中患者有不同程度的疼痛。
1.3 术后随访情况
术后24~48 h及7天复查, 6个月~1年随访1次。
1.4 统计学方法
采用t检验和χ2检验进行分析。
2 结果
两组手术时间、出血量及切口感染率的比较见附表。
3 讨论
前庭大腺囊肿也称巴氏囊肿, 是由前庭大腺导管堵塞, 分泌物滞于腺腔形成的, 其治疗方法有多种:囊肿穿刺注射法, 前庭大腺囊肿切除术, 前庭大腺脓肿切开术及前庭大腺囊肿造口术等等。穿刺注射法因注射的药物不同, 或易复发或因破坏囊壁上皮组织造成前庭大腺功能的被破坏。切开引流方法由于炎症造成的局部肿胀使得引流不畅或切口再闭合造成复发, 而且局部换药处理给患者带来很大痛苦, 比较不易被接受。囊肿切除术因创伤面大, 且不容易剥离干净, 术中及术后都较容易出血等原因已基本被造口术取而代之。由此看来, 造口术是治疗前庭大腺囊肿的最佳手术方案。
使用电刀进行前庭大腺囊肿造口术, 操作简便, 容易掌握, 省去了止血、缝合等手术步骤, 手术时间明显缩短, 创面开放时间少, 局部创伤小, 不易发生局部感染, 术后疼痛消失快, 易恢复。痛苦小患者容易于接受, 不需要住院也减轻了患者的经济负担。
高频电刀造口术与传统冷刀造口术相比较优点较多:出血少, 会阴局部血运供应丰富, 易出血, 电刀可以封闭细小血管, 达到止血效果。减少出血的同时, 保证了术野的清晰, 方便手术操作。其次, 手术时间短, 高频电刀可以使切口处组织蛋白凝固变性, 造成缺损, 达到造口作用, 无需缝合, 简化手术过程, 缩短手术时间。第三, 局部疼痛较轻, 疼痛消失时间短。第四, 发生炎症少, 感染率低, 愈合快, 患者易接受[3,4]。
手术中需要注意的问题: (1) 手术时机要选择月经干净后3~7天。 (2) 切口要充分, 切口的低点要在囊肿的低处, 以便于囊液的引出。 (3) 电凝止血适当, 不可过度灼烧, 避免副损伤。 (4) 术后保持局部干燥、清洁, 避免感染。
综上所述, 电刀造口术与传统冷刀造口术相比有操作简便, 易于掌握, 副损伤小, 安全性高, 疗效确切等优点, 值得、尤其是在基层临床进行推广应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2010:78.
[2]中华医学会.临床技术操作规范.妇产科分册[M].北京:人民军医出版社, 2011:99.
[3]谢佩霞.高频电波刀治疗前庭大腺囊肿或脓肿疗效分析[J].中外医疗, 2009, (29) :88.
改良前庭大腺囊肿 篇7
关键词：前庭大腺囊肿,高频电刀造口术,常规造口术,疗效,比较
前庭大腺囊肿是妇女常见病之一,好发于生育期妇女。前庭大腺位于大阴唇下方,腺管开口于小阴唇中下1/3内侧近处女膜处。因病原体侵入腺体,腺管开口堵塞,脓汁不能外流,分泌物积聚于腺腔而形成囊肿时形成前庭大腺囊肿。以前以手术摘除为主,近年来主要采取囊肿切口造口术,前庭大腺囊肿(脓肿)术后复发率较高,一直困扰和影响妇女的正常工作和日常生活,常易合并感染。肇庆市第一人民医院采取前庭大腺囊肿高频电刀造口术治疗,并与普遍承认并广为接受的囊肿造口术进行比较,取得了满意的效果,值得推广应用。现将肇庆市第一人民医院2005年1月至2008年12月前庭大腺囊肿实行高频电刀造口术的22例患者总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2005年1月至2008年12月间肇庆市第一人民医院收治的前庭大腺囊肿患者42例,随机分成两组,研究组22例,对照组20例。研究组年龄19～48岁,囊肿大小为2.5cm×3cm×3cm～4.5cm×5cm×6cm;病程3～18个月,合并感染者15例。对照组年龄20～46岁,囊肿大小为2cm×3cm×3.5cm～3.5cm×5cm×6cm;病程4～15个月,合并感染者12例。所有病例均为单侧囊肿,两组患者的年龄、囊肿的大小、病程及复发者所占的比例均经t检验,差异无显著性(P>0.05)。
1.2 手术方法
1.2.1 研究组
自备一根6cm×1.5cm的无菌橡皮引流条。取膀胱截石体位、局部用0.2%碘伏消毒,戴无菌手套,用5mL针管抽吸2%利多卡因5mL,在囊肿皮肤黏膜交界处局麻,确定前庭大腺底口的位置,选择在近小阴唇黏膜与皮肤交界处囊肿的底部,尽可能相当于前庭大腺开口处略下方,绷紧局部皮肤黏膜,用电刀尖纵形电切透囊壁直抵囊腔,确定前庭大腺囊肿上口的位置,自下往上电切除一直径约1.0cm的囊壁并使之形成一圆形开口,切缘用电刀电凝止血。冲洗囊腔,根据囊肿有否感染,选择生理盐水或甲硝唑自上而下反复冲洗囊腔后,放置橡皮引流条入囊腔内。术后处理:由于切口已电凝止血,手术出血极少,无需缝合,保留橡皮引流条2d。术后24h常规行1∶5000高锰酸钾坐浴,2次/d,连续1周,嘱禁房事1个月,非脓肿者不需全身应用抗生素。手术时间为5～10min,手术出血量不足2mL,术中无疼痛。合并感染者全身用抗菌素3～5d。
1.2.2 对照组
体位、消毒、麻醉同研究组。于相当于腺体开口处纵形切开黏膜及囊肿壁直径约1.5cm,排除黏稠透明黏液,生理盐水或甲硝唑反复冲洗囊腔,将囊壁外翻,将其切口与周围黏膜用3个0号铬制肠线间断缝合,缝合5～6针,手术时间15～30min,手术出血量5～8mL,术中有不同程度的疼痛。合并感染者全身用抗菌素3～5d。
1.3 术后随访情况
所有患者在术后第1个月每2周至少复查1次。之后,在术后第1年内每3～6个月随访1次,随访时间24个月。
1.4 统计学方法
所有数据输入计算机,应用SPSS10.0软件进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、术后局部炎症发生率的比较(表1)
2.2 两组术后随访复发率比较(表2)
3 讨论
前庭大腺囊肿系因前庭大腺导管堵塞,分泌物积聚于腺腔而形成囊肿。目前一些新的治疗方法有囊肿穿刺注射乙醇、碘酊、硝酸银,或用激光和微波破坏前庭大腺囊肿囊壁等,但其是通过永久性破坏前庭大腺囊壁上皮组织达到治疗目的,可造成前庭大腺功能破坏,对生活有一定的影响。切开引流存在切口出血的问题,且常因局部炎性肿胀,引流不畅,需每天更换引流条,愈合速度慢,切口易封闭而复发。抽吸法复发率高。此类手术操作均不复杂,但有一定缺点,且由于外阴血供丰富,术中和术后极易出血,故需要住院治疗,增加了患者的经济负担。若施行前庭大腺囊肿剥除术,则因囊壁底部不易剥尽,可有组织残留,术后易复发。现多行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥除术,因为造口方法简单,损伤小,术后还能保留腺体功能。若前庭大腺囊肿应用高频电刀造口术,则它不仅能使组织蛋白变性、凝固,还可封闭小血管,从而达到止血效果。此外,高频电刀造口术治疗前庭大腺囊肿还有以下优点:(1)能封闭小血管,手术过程无出血;(2)手术简便、时间短、疗效高、痛苦小、切口勿需缝合及拆线、不需住院[1]。(3)切口处因组织凝固、变性、坏死使其缺损,不易阻塞,引流通畅,起到了造口的作用,并且保留了腺体功能。治疗时间最好选择在月经干净后3～7d(合并感染者除外);切口要足够长,位置偏低,有利于囊内分泌物排除。
由于前庭大腺高频电刀造口术高热不仅使组织蛋白变性、凝固,还可封闭3～4mm直径的血管,从而达到切实的止血效果,具有极大的优势,如术中局部无出血,解剖层次清楚,手术野清晰手术时间短,出血少,无需缝合,操作简便,易掌握,适合于基层医院,花费少,并且保留腺体功能,避免外阴干涩不适,患者容易接受。克服了传统手术方式的缺陷,不需要住院观察术后出血情况,术后患者活动自如。利用高频电刀施行前庭大腺囊肿造口术,手术时间短(本组平均仅7min,而对照组平均20min),且省去止血、缝针、打结时间;用高频电刀造口术和引流术,局部囊性肿块立即消失,术后局部无肿胀,引流通畅,愈合速度快,仅4～5d局部就愈合。本研究所有患者第1周复查时均自述手术后3～d始有黏液分泌。对照组全部病例术后第1周复查出现局部炎症及疼痛者有7例(35%),研究组仅出现2例(9.1%),且炎症及疼痛较为轻微。两组差异有显著性(P<0.05),见表1。两组术后复发率比较,研究组随访期间有2例复发,对照组有5例术后6～10个月发生切口闭合复发,经高频电刀造口术后得以痊愈,两组相比,研究组稍低于对照组,但差异无显著性(P>0.05),见表2。其中18例超过2年未见复发,符合最佳疗效[1],张立会等[2]报道,二氧化碳激光治疗前庭大腺脓肿与电圈切除术(LEEP)比较,二氧化碳激光组复发率15%,不利于推广。
综上所述,本手术与传统造口术相比具有下列优点:(1)采用局麻,方法简单,疗效可靠,复发率低;(2)对前庭大腺囊肿或脓肿既起到了切开引流的作用,又达到了造口的目的;(3)采用高频电刀造口置引流条,避免了切开缝合造成的损伤,手术时间短,损伤小,出血少,几乎在无血条件下操作;(4)除了前庭大腺脓肿外,术后1h均可离院回家,降低了患者的费用,该手术基本没有不适感。高频电刀造口术用于治疗前庭大腺囊肿或脓肿,手术方法此操作方便、简单、有效、无痛苦,患者易于接受。简便、快捷、不痛苦、治疗后复发率低、不易感染、手术时间短、损伤小、出血少、恢复快、保留了前庭大腺的功能,费用低廉,值得临床推广。
参考文献
[1]张晓云,贾晓波.改良前庭大腺囊肿造口术与常规造口术疗效的比较[J].中华现代妇产科学杂志,2006,3(10):123.