鼻前庭维护论文（共4篇）
鼻前庭维护论文 篇1
肺部感染是医院获得性感染中最常见的疾病之一, 其发生率高达14%~38%[1]。对于人工气道留置患者, 一旦出现肺部感染, 则病程延长, 治疗也较普通患者更困难, 病死率更高[2]。本临床观察组通过对ICU留置人工气道患者鼻前庭的不同维护方法, 观察对其肺部感染的影响, 为临床预防提供指导, 推动医院感染控制的管理。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1~10月入ICU后留置人工气道的60例患者。60例患者按数字法随机分成3组, A、B、C各20例。患者年龄在37~63岁, 其中男53例, 女7例, 气管切开13例, 气管插管47例, 平均年龄59岁, APACHEⅡ评分为15.3分。
1.2方法A组患者自入科后即予温开水清洁鼻前庭Q6 h, B组患者自入科后即予生理盐水清洁鼻前庭Q6 h, C组患者自入科后给予醋酸氯已定溶液清洁鼻前庭Q6 h。48 h后分别用灭菌棉试纸采取鼻腔分泌物并经人工气道留取痰液标本送细菌室培养。
1.3统计学方法用SPSS 13.0软件进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 三组资料间比较用方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1细菌培养三组患者鼻前庭分泌物细菌培养阳性菌例数和细菌种类, 见表1。醋酸氯已定干预组培养出的细菌种类明显少于其他组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2培养结果鼻前庭分泌物与痰液标本细菌培养出细菌种类及结果中相同细菌种类数比较, 见表2。温开水组和生理盐水干预组痰培养检出菌与鼻前庭检出菌同类数高于醋酸氯已定干预组, P<0.05差异有统计学意义。
3讨论
3.1三组患者鼻前庭分泌物细菌培养结果显示, 革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主, 革兰氏阴性菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主, 与文献报道一致[3]。肺部感染的发病机制包括宿主防御机制受损和病原侵袭机会增多两个方面。病原侵袭下呼吸道有两个主要途径, 一为内源性途径, 是口咽部定值和肠道菌群的移位[4]。另一途径为外源性, 是外界污染物和细菌生物被膜脱落碎片的吸入[5]。咳嗽和打喷嚏能形成5000~10000个含菌气溶胶颗粒, 而ICU内患者呛咳, 呼吸机、雾化器的使用均可产生大量气溶胶颗粒, 成为悬浮空气中的细菌载体。失禁患者的排泄物也是ICU病房空气污染重要因素。鼻前庭作为呼吸道的门户, 也是空气中含菌气溶胶颗粒的通道。当气流从大气进入到上呼吸道时, 截面减小使气流流速增加造成湍流强度增强, 同时湍流扩散引起气溶胶的沉积[6]。气流随上呼吸道的走向而改变流向, 由此而引起气溶胶碰撞到鼻前庭的壁面, 故而造成气溶胶在此部位沉积较多。
3.2口腔护理对危重患者肺部感染的影响已得到临床广泛重视, 但鼻前庭的维护尚未有相关报道。表1显示三组患者鼻前庭分泌物培养细菌结果中, 定时用0.05%醋酸氯已定对鼻前庭进行维护后, 鼻前庭的细菌种类明显减少。由表2可知温开水干预组 (A组) 和生理盐水干预组 (B组) 的患者的细菌培养中鼻前庭的暂居菌的种类与肺部感染的细菌种类有相关性。醋酸氯已定干预组 (C组) 患者鼻前庭分泌物及痰培养中的相同细菌数较温开水干预组 (A组) 和生理盐水干预组 (B组) 的显著降低 (P<0.05) 。0.05%醋酸氯已定为无色澄清液体, 可用于皮肤及粘膜的消毒, 其无气味, 用于鼻前庭不对嗅觉产生刺激。该产品为双胍类化合物, 可吸附在细菌包浆膜的渗透屏障, 使细胞内容物渗出, 从而抑制细菌的粘附和生长[7]。
4结论
结果显示用醋酸氯已定对鼻前庭定时进行维护, 可减少或抑制鼻前庭细菌寄居, 减少肺部感染的外源性致病菌, 预防和减轻患者的肺部感染, 达到改善患者预后的目的。
摘要：目的 研究鼻前庭维护法对ICU留置人工气道患者肺部感染的临床效果。方法 患者随机分为三个实验组, 即温开水组 (A组) , 生理盐水干预组 (B组) , 醋酸氯已定干预组 (C组) 。干预48小时后留取鼻前庭分泌物和痰标本做细菌学培养, 比较三组患者鼻前庭分泌物细菌培养的阳性率和鼻前庭分泌物及痰培养两标本中的相同细菌种类。结果 经醋酸氯已定干预后, 鼻前庭分泌物细菌培养的阳性率较其他组明显下降。醋酸氯已定干预组鼻前庭及痰培养两标本中相同细菌数与其他组比较差异有显著性 (P<0.05) 。结论 醋酸氯已定能有效抑制鼻前庭寄居的细菌, 减少肺部感染外源性致病菌的侵入。
关键词：鼻前庭维护,人工气道,肺部感染
参考文献
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鼻前庭维护论文 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
27例 (唇龈沟组) 中, 男10例, 女, 女17例;左侧17例, 右侧10例;年龄20~52岁, 平均37岁。鼻前庭囊肿揭盖术27例 (揭盖组) 中, 男8例, 女19例;左侧20例, 右侧7例;年龄25~50岁, 平均42岁。囊肿均为单侧, 最大直径约3 cm, 最小直径约1 cm。
将患者随机分为2组, 每组27例, 分别采用鼻前庭揭盖术和唇龈沟切口径路鼻前庭囊肿切除术治疗。各组患者一般资料比较均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 传统唇龈沟鼻前庭囊肿切除术
(1) 鼻前庭揭盖术患者均采用患者取卧位, 1%利多卡因加0.1%肾上腺素少许作患侧鼻前庭局部浸润麻醉及做鼻腔表面麻醉后, 于患侧鼻前庭囊肿周围局部浸润麻醉。在鼻内镜监视下, 用小尖刀在鼻腔内囊肿最隆起处 (下壁或侧壁) 弧形切开囊肿, 切口不超过囊肿, 用鼻窦电动切割器吸净囊内液体后, 沿切口将切口扩大, 尽量保留鼻前庭皮肤, 向外可达鼻腔外侧壁, 向前或向后可达囊肿前后径长, 向内不超过鼻中隔, 囊肿和鼻前庭底壁皮肤交界处修复平整, 要求囊肿顶盖约1/3~1/2揭除, 完整保留囊肿其他囊壁, 使囊肿呈袋状与鼻前庭融合成一个腔, 囊腔向鼻前庭充分开放。囊腔内放入膨胀海绵填塞。手术后给予抗炎治疗2~5 d;1~2 d后抽出鼻腔填塞物, 鼻腔滴0.02%呋喃西林液及涂红霉素软膏, 定期行鼻前庭术腔清理。 (2) 唇龈沟切口径路鼻前庭囊肿切除术患者卧位, 消毒铺巾后用利多卡因 (1%利多卡因10 m L内加入0.1%肾上腺素3滴) 于患侧唇龈沟向囊肿方向于囊肿周围浸润麻醉。于囊肿一侧上唇系带的外侧0.5 cm作一横切口, 朝梨状孔方向分离软组织, 暴露囊壁后仔细分离并完整切除。清洗、搔刮术腔后间断缝合唇龈切口, 患侧鼻前庭凡士林纱条填塞。2 d后取出油纱条, 5 d后拆线。手术后抗炎治疗3~7 d。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表示, 组间比较采用方差分析, 两两比较采用SNK-q检验, P值<0.05为有统计学意义。
2 结果
鼻前庭揭盖术组和唇龈沟切口径路鼻前庭囊肿切除术组的治疗时间分别为 (20.51±0.23) 、 (65.04±0.78) min, 出血量分别为 (25.03±0.35) 、 (96.00±4.54) m L, 伤口愈合时间分别为 (3.9±0.5) min、 (6.5±0.3) d;2组间治疗时间和出血量比较均有统计学意义 (P<0.05) 。
手术后3发生感染, 分别为鼻前庭揭盖术组1例 (3.7%) 、唇龈沟切口径路鼻前庭囊肿切除术组2例 (7.4%) , 经过静脉抗感染治疗和换药后治愈。54例患者手术后均随访1年, 仅唇龈沟切口径路鼻前庭囊肿切除术组有1例 (3.7%) 复发, 考虑系囊壁切除残留所致, 再次行鼻内镜下揭盖术治疗, 手术后随访6个月~1年未再复发。
根据问卷调查手术患者的不适感, 鼻前庭揭盖术组不适感较小, 可以忍受;唇龈沟切口径路鼻前庭囊肿切除术组则认为手术较痛苦, 手术后面部麻木肿胀等不适最难忍受。
3 讨论
鼻前庭囊肿是鼻科常见病, 其发生原因多认为胚胎发育期上颌突、球状突和鼻外侧突相互联合处, 胚性上皮残余或迷走发展而成, 因此属于胚性裂隙囊肿。也有人认为由鼻底黏液腺管口堵塞, 引起分泌物潴留而形成[2]。其发病机制还有其他解释: (1) 鼻软骨炎, 认为鼻前庭囊肿是鼻软骨炎造成的; (2) 鼻泪管退化不全, 认为鼻前庭囊肿的发病机制在于鼻泪管退化所导致的鼻腔底残留所致; (3) 面裂囊肿, 认为该病症是面部裂隙囊肿的一种类型, 是胚胎颌面发育融合过程中上皮组织残留所致[4]。部分鼻前庭囊肿在鼻翼的软组织的下部, 表现为球形肿块。如果囊肿进一步向前发展或者进入梨状孔中, 势必引起面部畸形。肿块向下扩张进入唇龈沟者向外波及面部软组织, 会引发鼻前庭变宽, 上唇肿大膨胀, 鼻底向上抬高, 鼻和口腔肿胀变形。下鼻甲的上抬或内移可引起鼻塞[3]。治疗以手术切除为主, 传统手术方法为经唇龈沟切口径路行鼻前庭囊肿切除术。经唇龈沟径路行手术切除, 其优点是视野宽、暴露充分、手术方便、效果良好。缺点是若术中囊壁切除不彻底易致术后复发, 因切口离囊肿稍远, 手术操作复杂、损伤相对较大, 术后局部反应重, 可造成局部麻木感和短时间进食不便。如囊肿感染者, 术后由于引流差, 伤口感染机会增多, 本组病例中术后感染2例中有1例就是术前有感染症状。为了克服经唇龈沟径路手术的缺点, 近年来, 国内外许多学者采用鼻前庭径路治疗鼻前庭囊肿, 鼻前庭囊肿揭盖术得到推广。王卫红等[4]报道经鼻内径路鼻前庭囊肿揭盖术, 取得了良好的效果。韩德民等[5]认为对于鼻前庭囊肿, 只做造袋术就足够了, 而不必做根治性切除术。鼻前庭囊肿揭盖术其关键是囊肿残缘与窗状皮肤创缘吻合, 即形成向鼻腔内开放之囊腔, 随着伤口的痊愈及组织的修复, 囊腔渐渐变浅甚至消失。由于囊壁与鼻腔黏膜相似, 故术后囊壁形成鼻前庭及鼻腔黏膜的一部分, 术中虽然切除囊壁即皮肤与鼻黏膜, 术后观察未造成鼻腔结构改变, 对鼻腔功能也无影响, 患者鼻部无不适感觉。揭盖法治疗鼻前庭囊肿的优点: (1) 鼻前庭囊肿常突起于鼻前庭, 切开外侧壁即见囊壁, 经此进路最易找到囊肿。 (2) 手术操作简单, 可一人操作, 切口小, 创伤轻, 出血少, 不需缝合。 (3) 手术时间短, 一般20~25 min左右即可完成。 (4) 切口不与唾液接触, 避免其对伤口的不良影响。 (5) 术后反应轻, 患者痛苦小, 术后康复快。 (6) 手术自始至终在直视下操作, 手术的准确性高。 (7) 复发率与传统术式无明显差异, 对于复发者再次手术时, 仍可选择揭盖术或者是传统术式 (也没有粘连的忧虑) 。总之, 鼻前庭囊肿揭盖术较传统唇龈沟鼻前庭囊肿切除术有具有手术时间短、手术损伤小、术后恢复快、患者痛苦轻等优点[6], 复发率与传统术式无明显差异, 可以成为鼻前庭囊肿治疗的首选治疗方式。
摘要：目的 比较2种方法治疗鼻前庭囊肿的优缺点, 探讨鼻前庭囊肿的最佳治疗方法。方法 2007年1月至20013年4月收治鼻前庭囊肿患者54分为2组, 分别采用鼻前庭揭盖术和唇龈沟切口径路鼻前庭囊肿切除术治疗。结果 唇龈沟组有1例复发, 揭盖组无复发, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 揭盖组在手术时间、出血量、伤口愈合时间明显优于唇龈沟组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 鼻前庭囊肿揭盖术具有精确、微创、手术时间短、术后恢复快、患者痛苦轻等优点, 故可作为鼻前庭囊肿治疗的首选方法。
关键词：鼻前庭囊肿揭盖术,唇龈沟径路
参考文献
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鼻前庭维护论文 篇3
1资料与方法
1.1一般资料2014年8月—2015年12月我科共收治鼻前庭囊肿患者30例, 其中女24例, 男6例, 病程3个月~2年, 年龄35岁~48岁。均为单侧鼻前庭发病, 其中左侧11例, 右侧19例。在囊肿早期, 患者大多无自觉症状, 随着囊肿逐渐增大后, 患者自觉一侧鼻翼根部隆起, 鼻腔通气差, 有鼻塞感, 无明显头痛及脓涕。部分患者因囊肿增大明显, 可出现同侧鼻唇沟变浅, 同侧上唇肿胀, 偶见患者上颌部及额部有反射性疼痛。 行口前庭- 鼻前庭联合触诊, 可触及隆起处质地柔软有弹性, 无触痛及压痛。本组病例中, 有5例患者曾在外院行囊肿穿刺抽液治疗, 穿刺后囊肿全部复发。30例患者术前均行鼻窦CT扫描, 以排除牙源性囊肿。
1.2治疗方法30例患者行常规术前检查, 无手术禁忌证。手术在局部麻醉下进行, 患者取平卧位, 抬高头部, 按常规消毒铺无菌巾。以2%地卡因液加6滴肾上腺素的纱条做鼻腔表面麻醉, 并收缩鼻腔黏膜, 明确囊肿与下鼻甲的关系, 避免术中损伤下鼻甲。以1%利多卡因液10 m L加3滴肾上腺素于囊肿前方、后方及内外侧面做局部浸润麻醉, 鼻内镜下, 以圆刀沿着囊肿隆起处的前后径做梭形切口, 切开鼻前庭皮肤, 小心分离皮下, 剪掉皮瓣, 暴露部分囊肿顶壁。以剥离子沿囊壁分离囊肿, 离断周围软组织与囊壁间的联系, 完整暴露囊肿顶壁。用鼻吸切器将囊肿顶壁切除, 吸尽囊液, 向前、后、内、外扩大术腔, 使囊腔充分开放, 与鼻前庭相通。用鼻吸切器将残余囊壁边缘修理平整, 保留囊肿底壁。最后以碘仿纱条填塞术腔。术中应注意保护下鼻甲及鼻中隔, 以免损伤黏膜引起术后鼻腔渗血。术后给予静滴抗生素预防感染, 术后第5天抽取碘仿纱条, 鼻腔涂百多邦软膏。
2结果
30例患者术后鼻翼处隆起消失, 均无颜面部肿胀, 无明显疼痛, 鼻腔渗血少。术后复查, 2周后囊腔变浅, 2个月后囊腔逐渐与鼻底齐平。术后随访1年, 无1例复发及感染。
3讨论
鼻前庭囊肿是耳鼻喉科常见多发疾病, 女性多发, 发病年龄大多在30岁~50岁间, 无左、右侧差异, 偶有双侧发生者。其发病原因主要有以下三种学说:1胚胎发育异常, 由胚性上皮细胞残余或迷走的上皮细胞发展而来。2鼻底黏膜黏液腺管口堵塞致分泌物潴留。3囊肿来源于鼻泪管始基。在显微镜下可见, 囊肿壁由结缔组织构成, 坚韧且弹性好, 囊内容物为黏液或血清样液体, 不含胆固醇结晶。鼻前庭囊肿生长较慢, 早期无自觉症状。随着囊肿增大, 囊内压力增加, 患者自觉鼻翼附着处隆起明显, 憋胀感明显, 上唇憋胀, 同侧鼻塞, 若合并感染, 囊肿迅速增大, 疼痛明显。局部检查可见, 一侧鼻前庭及梨状孔外侧缘隆起, 质软。囊内压力增加, 可使囊肿下方骨质易被压迫吸收变形。鼻窦CT扫描可清晰显示囊肿部位、大小、周围骨质受侵状况, CT可见鼻前庭区的类圆形软组织影, 边界清楚、光滑, 上颌骨牙槽突有不同程度受压改变。鼻前庭囊肿的诊断主要根据患者病史、症状、查体及CT片, 主要应与牙源性囊肿、颌骨囊肿等鉴别。
治疗鼻前庭囊肿的传统手术原则是将囊壁完整切除, 手术路径有:唇龈沟入路囊肿切除术、鼻侧切开入路囊肿切除术等, 在以往的临床工作中应用较多, 临床效果较为满意。但传统手术因时间长、切口大、对周围黏膜及组织损伤重, 容易出现牙龈瘘、鼻底与口内相通, 切口感染等。且术后需要四头绷带加压, 加重了患者的病痛。因切口离囊肿稍远, 分离过程中可能损伤眶下神经、上牙槽神经, 导致患者局部不适及上唇麻木;唇龈沟处血液循环被破坏, 因静脉回流不畅导致局部循环性水肿, 术后患者局部反应明显, 出现嘴唇麻木肿胀、面部肿胀等[1]。
囊肿的囊壁是由纤维和网状血管的结缔组织构成, 其内膜表皮细胞有纤毛的柱状上皮或立方上皮, 与鼻腔黏膜相似, 为鼻内镜下切除囊肿顶壁、保留囊肿底壁的揭盖技术提供了良好的理论基础[2]。鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术, 切除囊肿顶壁, 扩大囊腔, 使囊腔充分开放于鼻前庭底部。术后随着创面黏膜修复及上皮化, 囊底逐渐变平, 囊腔变浅慢慢消失, 余下的囊壁逐渐与鼻前庭底部皮肤融合, 成为鼻前庭皮肤的一部分。这样就减少了鼻前庭创面瘢痕化的机会, 有效防止了鼻前庭的狭窄[3]。 鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿的关键在于扩大揭盖面积, 开放引流, 预防创面提早愈合, 减少复发;将创缘修理平整, 避免粘连, 以利于囊壁与鼻前庭皮肤融合。这种术式的优点在于, 鼻内镜光源照明好, 可放大术腔, 术野清晰, 有利于手术操作;手术简便快捷, 对皮肤黏膜造成的创面小;不需要缝合, 减少了对黏膜的损伤;囊腔开放好, 不易复发;术中及术后出血较少, 无需四头绷带加压防止血肿形成;术后患者痛苦小, 无面部肿胀及上唇麻木;创面愈合好, 感染概率低;术后鼻前庭皮肤正常, 鼻腔结构正常, 无狭窄;患者满意度高, 无鼻干、鼻堵症状。
综上所述, 鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿简单易学, 安全系数高, 很大程度上减少了患者术后的痛苦, 非常值得在临床上推广应用。
摘要：目的 探讨鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿的临床效果。方法 收集整理2014年8月—2015年12月我院收治的30例鼻前庭囊肿患者的临床资料, 治疗方案均采用鼻内镜下揭盖术, 切除囊肿顶盖, 吸切器充分扩大囊腔, 保留囊肿底壁。结果 30例患者全部痊愈, 术后随访1年, 无1例复发及感染。结论 鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿, 具有手术时间短、创伤轻、患者术后恢复快等优点, 应作为首选方法。
关键词：鼻前庭囊肿,鼻内镜,揭盖术,疗效观察
参考文献
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鼻前庭维护论文 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月~2013年9月我院耳鼻喉科收治并已确认为萎缩性鼻炎患者45例, 男13例, 女32例;年龄15~79 (47.21±5.83) 岁;病程1~15 (6.4±3.9) 年。轻度萎缩15例, 中度萎缩22例, 重度萎缩8例。本组45例患者均有不同程度的嗅觉障碍、鼻咽干燥、鼻出血、鼻塞、头昏及头痛等临床症状。将本组患者随机分为观察组22例与对照组23例。两组的性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组患者采用软耳模材料鼻前庭部分堵闭术进行治疗, 首先将患者鼻前庭进行清洗, 并采用德国DREVE公司生产的取样材料A、B对患者鼻前庭进行取模, 然后对印模进行打磨、修整, 并在此基础上使用同样由DREVE公司生产的软耳模材料制成鼻前庭模。嘱患者将其于鼻前庭内持续佩戴并应该定期对模具进行清洗以及鼻腔内部采用生理盐水进行冲洗。对照组患者采用迎香穴埋线的治疗方式, 选准迎香穴将1cm左右羊肠线快速通过皮下直达骨膜表面, 待患者有胀感时, 将羊肠线埋入穴位深处。
1.3 观察指标
对两组患者的鼻下前端黏膜组织在治疗前与治疗1年后分别进行取样, 观察患者的毛细血管恢复状况、结缔组织、腺体、炎细胞、基底膜以及黏膜上皮等, 以验证患者的治疗效果。
1.4 疗效判定标准
显效:患者自我感觉临床症状已消失或有显著改善, 鼻黏膜湿润无痂皮并恢复淡红色;有效:患者自我感觉部分症状有明显改善, 鼻黏膜无痂皮, 欠湿润;无效:患者自我感觉临床表现与体重均无改善甚或加重, 鼻黏膜有痂皮并且仍然干燥。
1.5 统计学分析
数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
见附表。观察组总有效率为100.00%, 对照组为73.91%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
萎缩性鼻炎是一种慢性炎症, 其中女性患者居多, 且发病具有地域性, 通过国内外学者专家对免疫功能、营养缺乏、发育异常、遗传性因素以及环境因素等高危因素的多年研究, 但仍然未找出准确的致病因素[4]。目前治疗该疾病多采用保守治疗, 一般采用中成药、生物制剂及微量元素等治疗。而对于保守治疗无效的患者可以采用手术治疗, 目前疗效较为不错的是采用鼻中隔软骨、肋软骨、髂骨、扁桃体、自体脂肪或带蒂颊肌瓣等进行鼻腔黏骨膜下堵塞, 虽然这种治疗方法的临床疗效较好, 但需要作切口, 从而对患者造成了伤痛[5]。为了有效避免这种由于手术产生的痛苦, 我院采用软耳模材料鼻前庭部分堵闭术治疗萎缩性鼻炎, 取得了良好的效果, 患者也较为满意, 这种治疗方法临床疗效显著, 值得临床推广应用。
参考文献
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