取消药品加成

取消药品加成（共7篇）

取消药品加成 篇1

一、公立医院“改革或取消药品加成政策”的必要性

(一)原有药品加成政策不利于居民进行诊疗活动

之前,由于医院医疗服务费用不高并且财政拨款较少,药品加成政策一直作为医院收入的补偿手段,但是药品加成政策直接导致医药费用逐年增高,普通居民的“看病贵、看病难”已成为我国社会的普遍问题,导致居民身体健康受到严重威胁。同时,也使患者满意度下降,医患关系逐年恶化,很大程度上影响了我国医疗卫生事业的发展。在这种形势之下,改革或取消药品加成政策具有一定的必要性。

(二)原有药品加成政策滋生了医疗人员的腐败现象

药品加成政策不仅是医院收入的重要来源,同时也是医疗人员提成的主要来源。在利益驱动之下,一部分医疗人员出于自身利益考虑,出现“乱开药,开贵药”的问题,而医院出于自身收入的考虑,并没有针对这种现象进行严肃处理,这就使得医疗人员中存在的腐败风气难以扼制,这种形势之下,不仅增加了患者的医药负担,同时也败坏了医院的名声和社会风气。

(三)取消药品加成是全面建设小康社会的必由之路

到2020年全面建成小康社会成为党和国家的奋斗目标,着力改善民生、民情成为这次改革的重点之一,而医药卫生事业又直接关系到民生和民情的改善。因此,深化医药改革、取消药品加成政策是我国现阶段的重要战略举措,有利于实现全面建设小康社会的奋斗目标同时提高居民的生活水平。

我国自提出整改药品加成政策后,通过适当提高服务费,增加财政补贴等多种渠道改善医院收入紧张的压力。广东省政府颁布的《广东省城市公立医院综合改革的实施意见》明确提出,到2016年,公立医院综合改革试点范围扩大到50%的地级以上市,并且提出要取消除中药饮片外的药品加成,对于医院因此而减少的自主收入,可以通过医疗服务价格补偿80%,财政拨款补贴10%,自我消化补贴10%的方法,到2017年实现公立医院医药收入占比30%以下的目标。

二、“改革或取消药品加成政策”的效果探析

(一)改革或取消药品加成政策产生的良好效果

1. 有效降低了患者药品费用支出

改革或取消药品加成政策的直接获益方自然是患者。原有药品加成政策实质上是让患者为政府未能到位的财政补贴买单,这一状况严重损害了患者的权益,使得医院工作受到患者的诟病。改革或取消药品加成后,极大的降低了患者的医药费用,使得患者“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解。

2. 有效提高了医生的服务态度和服务质量

长期以来,医院实行“以药养医”机制,由于政府对医疗服务价格存在一定限制,使医疗服务成本和医疗服务技术劳务价值没有得到充分体现。由于技术服务一直得不到各方的注意以及高强度、高难度、高技术、高风险的医疗服务付出无法获得相应收益,医疗技术服务创收的观念一直得不到有效落实,导致医院医疗人员没有提高自身医疗技能的积极性。改革或取消药品加成后,国家颁布了一系列的政策调整了医院的医疗技术服务价格,完善了医院收入的补偿机制,促使“以药养医”的观念逐渐转变为“以技养医”。由此,医院更加注重医生技能的培养,医疗人员树立医疗技术服务的价值观,而医疗技术的提高又可以改善医疗人员的服务质量,提高患者满意度。

3. 有效端正了医疗人员的工作态度

在医院“以药养医”时期,医院采用的是“职工收入与创收挂钩”的薪资制度,医疗人员往往会出于自身利益的考虑出现乱开药、开贵药现象。医疗人员为自己的心思比为病人的多,因此会造成医疗人员的工作态度存在较大偏差。改革或取消药品加成政策后,医院取消原来采用的“职工收入与创收挂钩”薪资制度,取而代之的是以工作量、工作技能、病人的满意度为依据来考核医疗人员及制订职工薪资制度。职工的收入依据改变了,医院的收入结构也改变了,进而促使医疗人员的用药更加规范,也端正了医疗人员的工作态度。

4. 有效改善了医患关系

在药品加成政策下,患者“看病难、看病贵”的问题使得医患关系愈发紧张,不利于提高居民的生活水平以及和谐社会的构建,这主要就是因为医药费用较高导致的。改革或取消药品加成政策后,降低了患者的医疗支出,端正了医疗人员的工作态度并且提高了医疗质量,从各个方向针对医患关系进行有效改善,促进了医患的和谐相处。

(二)改革或取消药品加成政策产生的不良效果

1. 医院的自主收入大幅减少

长期以来药品收入一直是医院赖以生存和发展的重要来源,无论医院规模的大小,都存在“看病不赚钱,卖药赚大钱”的现象。而改革或取消药品加成政策后,医院的自主收入将会急剧下降,如果政府没有制定相应的收入补偿措施,或者收入补偿措施实施不到位的话,医院正常的开支将会受到严重影响,更可能造成人才流失或者更严重的财务危机,使得医院的正常运行受到打击。

2. 无法根除医院的不良风气

过去医药价格与医疗工作人员的薪资挂钩,改革或取消药品加成政策后,切断了医疗人员与药品售卖的链条。但是并没有改变医院、医生、药品之间的联系,部分医院的少数医疗人员将药品的回扣转到药品采购环节,从药品生产商方拿到回扣,这不利于医院工作人员树立良好的工作态度。

3. 降低了医疗人员的工作积极性

由于之前药品加成一直是医院收入的重要来源,当医院收入大幅降低时,医疗工作人员的薪资待遇也会相应降低,这就使得医疗人员的医疗服务无法得到应有的收益,不能获得与其技能和服务相协调的收入,这会大大降低医疗人员的工作积极性,甚至出现医疗人员转业或跳槽的现象。

三、保证政策实施效果的对策分析

(一)完善医院收入补偿机制

由于改革或取消药品加成政策直接影响到了医院的自主收入,为了保证医院的正常运营和医疗体系的完善,应该制定针对医院收入的补偿措施,保证改革或取消药品加成政策实施过程的平稳性。

1. 适当提高医疗技术服务价格

政府和医院应该制定更加有利于医疗技术服务发展的政策和措施,提高医疗工作人员对于技术服务的重视程度。适当提高医疗技术服务的价格可以有效提高技术服务的地位,有利于培养医疗人员以技术见长的价值观,在保证医疗技术水平的前提下提高医院的自主收入。

2. 适当增加政府的支持力度

我国政府对于医疗卫生事业的投入力度一直不是很高,政府向卫生事业的拨款占该国GDP的比重不得少于5%是世界卫生组织对于政府拨款的基本要求,然而,我国在2007年以前的卫生拨款一直未达到该基本要求,即便之后进行了医疗改革,该比例的提高也很有限,因此,为了与国际接轨和提高医院的收入,国家应该制定相应的支持政策,加大对于医疗卫生事业的投入力度。

首先,如果想要医院提高其社会性和公益性,降低医药费用,政府应该加大财政资金的支持力度,保证医院的正常运行;其次,政府应该完善相关政策促进不同规模医院之间的联合和合作,小规模医院可以借助大规模医院的资金力量和技术能力提升自身的服务质量,大规模医院可以借助小规模医院解决“小病大看”的问题,达到双赢;最后,政府也应该促进医院和企业之间的合作关系,比如可以制定大型硬件设施由医院和企业共同管理的政策,这样可以降低医院的资金负担,同时可以使企业获得设备使用的收入,满足各方的需求。

(二)完善医院自身的绩效考核制度

由于改革或取消药品加成政策对于医疗人员的薪资影响较大,因此,医院应该完善自身的绩效工资制度和考核体系,保证工作人员工资的合理性。医院应该推行岗位绩效工资,将医疗人员的薪资与自身的工作量、诊疗活动质量以及患者满意度挂钩,提高医疗人员进行诊疗活动和提高自身医疗技能的积极性。同时,完善绩效考核制度还可以端正医疗人员的工作态度,优化医德医风建设。

(三)加强医院的内部管理

1. 加强成本管理控制

医院要改善自身的资金压力,不能仅仅靠外界的支持,自身也可以通过加强成本控制管理来节约资金,缓解收入压力。首先,医院可以将成本控制管理目标分配到各科室,由科室负责人负责本科室的成本控制管理,提高对于成本控制管理的精细化程度和有效性。在进行成本控制管理时,重点应该放在专用医用材料费用、医用低值易耗品费用、行政办公用品和维修费上;其次,应该大力宣扬节约风气,在医院内部形成人人有责任的成本管理控制理念,提高每一位工作人员的责任意识,从日常点滴做起,切实控制医院的各项支出。

2. 规范医药采购和使用流程

医院应该针对药品采购环节控制药品支出。首先,针对所需采购药品,应该在保证药品质量的前提下选择更为经济的药品,这不仅有利于医院进行成本控制管理,也有利于维护患者的利益。其次,采购药品时应该加大与生产方的谈判力度,可以通过签订定向采购协议来降低采购价格;最后,为了保证改革或取消药品加成政策的效果,医院也应该加大对于药品流通和使用的监管力度,减少在这些环节出现的加价现象,可以定期对于药品的使用进行检查,对于违规使用药品的行为要严肃处理,从而保证取消药品加成政策的实施效果。

四、结语

综上所述,医疗改革是一个循序渐进的过程,不能一蹴而就。改革或取消药品加成政策在实施过程中必然会伴随着不良效果的产生,医院应该及时发现实施中的问题并制定相应的解决措施,这样才能保证政策执行的平稳性,切实保障患者的权益,改善医患关系,促进医院的长远发展。

参考文献

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[2]段智文.取消药品加成对医院的影响及其思考[J].卫生经济研究,2014(06).

[3]俞卫,许岩.改革的系统性决定成败—药品加成政策对公立医院的影响[J].财政研究,2015(04).

取消药品加成 篇2

“在未来三年，试点的公立医院将取消药品加成，并通过政府合理补偿，增设药事服务费并将改费用纳入医保等途径，保障公立医院回归公益性但并不拖亏运行。”这是从2009年1月8日召开的全国卫生工作会议上透露出来的消息。取消药品加成制度，这一举措可谓是公立医院改革的一剂猛药，同时也是一石激起千层浪，再一次在学术界和卫生界引起激烈的讨论。

在我国，药品加成制度是政府在财政困难时期为了弥补公立医院政策性亏损而出台的一项政策，即“顺价加价”政策，医院可以在进药价格上加价15%“卖出”。在当时的特殊历史阶段，该政策在缓解政府的财政紧张和公立医院的生存危机方面功不可没，但同时也种下了医院利用供方主导的地位开“大处方”的种子，逐步演变为“看病贵”的主要原因之一。因此，在改革开放30年后我国经济社会得以飞速发展的今天，政府考虑取消药品加成制度，动摇医院长期以来以药品加成为基础的“以药养医”机制，隔断了医院收入与药品利润之间的紧密联系，降低民众的就医成本，应该是一件利国利民功在千秋的好事，为什么会引起社会各界的众说纷纭呢？

本文认为，社会各界在是否应该取消药品加成制度的认知上是一致的，都认为这是完善“养医机制”的正确方向，所有讨论焦点都集中在如何取消药品加成制度的操作层面上，也就是取消了药品加成制度以后应该怎么办的问题。依笔者看来，政府取消药品加成制度，增设药事服务费等费用的初衷无非是三个目的：

一、使摆脱医院对药品利润的依赖；

二、把医务人员的注意力从“卖药”引导到“看好病”上；

三、体现医务人员的劳动价值，充分调动医务人员的积极性。那么，这三个良好的初衷也就带来了三个新的问题：

一、增设药事服务费等费用是否能弥补医院取消药品加成的亏空？

二、15%的药品加成能否切断医生与高药价的纽带？

三、新增的药事服务费等费用能否体现医务人员的劳动价值，调动医务人员的积极性？而这三个问题也是取消药品加成制度操作层面上的三个关键问题。

一、增设药事服务费等费用是否能弥补药品加成的亏空？ 按照陈竺部长介绍的改革方案，公立医院因取消药品加成政策而减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、提高部分技术服务收费标准和增加政府投入这三个渠道加以解决。

根据目前公立医院的收支情况，公立医院的药品收入大概占医院业务总收入的50%左右，粗略估算一下，一家大型三甲医院一年的药品收入总量是5亿的话，按药品加成比例为15%计算，总的加成收入将是0.75亿，很显然，这样一笔收入对医院来说是笔不小的收入。前两项增设和增加的收费能在多大程度上弥补医院的缺口，不宜做过高的估计。

据某家大医院的院长介绍，由于没有对医院进行企业化成本核算的前提下，目前很难科学界定药事服务费或其他技术性医疗服务的收费标准，加之现在百姓负担的医疗费用已经很重，医院管理者一般不会“奢望医疗服务价格在近期有明显的提高”。既然公立医院对提高医疗服务价格不抱“奢望”，那么，在取消药品加成之后，增加政府投入应当是公立医院经费保障的一个主渠道。

依照陈竺部长的说法，取消公立医院7%-15%的加价售药，公立医院的收入减少了，将采取三条路径来弥补，除了增设药事服务费外，另两条是调整部分技术服务收费标准以及增加政府投入。但由于没有明确三者的比例，还是为院方暗做手脚留下空挡。假如增加政府投入所占的比重很小，增设药事服务费和调整部分技术服务收费标准成为主要渠道，那么受到损失的院方，能不变换招数把丢失的“以药养医”损失补回来吗？

政府较大幅度增加对公立医院的投入（药事服务费纳入基本医疗保障报销范围，可以视为政府投入的一部分），建立稳定的经费保障机制和“养医机制”，是由公立医院的公益性、非营利性决定的。如果政府投入不足，不能保障公立医院的有效运行，无异于“逼迫”医院自己想办法创收，这些年来以公立医院“以药养医”、百姓承担大部分医疗成本为主要特征的过度市场化局面，就是在政府的默许（如允许医院药品加成）之下形成的。正是鉴于这个沉重的教训，“新医改”方案进一步明确了公共财政要加大对公立医疗机构投入的原则，公立医院改革方案进一步明确了主要通过加大政府投入建立“养医机制”的思路，这个方向应该是确定无疑的。

二、医务人员的注意力能否从“卖药”引导到“看好病”上？ 长期以来，被社会各界广而诟病的是医生利用供方主导的地位为患者推荐高价药，开大处方，直接导致了患者的就医费用增高，那么，取消药品加成制度能否把医务人员的注意力能否从“卖药”引导到“看好病”上来呢？

我们常说的看病贵主要是指药价贵，而药价贵并非主要贵在这15%的显性加价上，而是贵在药品在经过若干个流通环节的隐形加价上。医疗卫生服务的高专业性和高度信息不对称的属性，决定了医院的供方主导地位，药品的选择权在医生，而正是这种供方主导的状况滋生了以回扣、行贿为基本生存方式的药品流通集团，据报道在药品流通环节中，医药代理商、医药代表、医生、药品采购管理人员都是“隐性加价者”，他们瓜分了约占药价80%的巨额利润，而取消药品加成制度，只改革了15%至20%的医院正常利润，却未触及 60%至65%的院外集团的非正常利润。因此，仅仅是取消药品加成制度显然还未触及医生与药商之间真正的利益纽带。

因此，本文认为，要将医务人员的注意力真正从“卖药”引导到“看好病”上来，还需从两方面着手：

一、尽快完善第三方支付系统，提升第三方支付系统的议价能力，对供方形成一定的约束；

二、完善公立医院的绩效考核制度，让医务人员的收入与他提供的医疗服务的成本、质量，以及患者的满意度紧密相关，让医院和医生在医疗成本和收入的压力下，想方设法为患者提供合理检查、合理用药、合理治疗的方案，严格控制大处方和过度医疗，真正地把注意力从“卖药”转到“看好病”上来。

三、新增的药事服务费等费用能否体现医务人员的劳动价值，调动医务人员的积极性？

在我国，公立医院的平均门诊费用和住院费用中，药费占比近50%，检查和耗品占20%以上，而劳务费用仅占15%以下。长期以来，医务人员的劳动被严重贬值，导致众多医院只能通过大量消耗医疗用品和药品来获取补偿，由此诱发了诊治过程中检查繁多、用药昂贵、手术耗材剧增等问题。而新增的药事服务费等费用正是意欲体现医务人员的劳动价值，调动医务人员的积极性。不可否认，该项改革的出发点是好的，但本文认为在具体操作层面还存在许多困难。

首先，药事服务费是指医生向患者提供诊疗服务时，向患者提供的合理、安全用药方案所加收的一项费用，也就是说主要是体现医生劳动价值的一个举措，但是医务人员并非仅仅是指医生，药事服务费若只分配给医生，可能会激起公立医院院内其他医务人员的不公平感，影响改革效果；若将药事服务费分配给所有的医务人员，又体现不了医生的劳动价值，难以调动医生的积极性。

其次，医务人员的收入不能体现劳动价值只是影响医务人员工作积极性的原因之一，而其他的一些因素如医务人员的执业环境等等也是影响医务人员积极性的重要因素。如医生是高风险行业，如果缺乏保障和社会理解，他们还可能会出于自保等原因，开大检查单，加重患者负担。因此，单凭增加药事服务费等费用难以从根本上调动医务人员的积极性，应该考虑为医疗机构营造良好的外部环境，建立一套保障医生执业的机制(比如可以考虑给医生购买职业保险)，同时加强对医生的绩效考核和对医疗质量的监督。

综上所述，药品加成制度，并非是一个“取消”就能解决问题的。要想动摇长期以来以药品加成为基础的“以药养医”机制，降低民众的就医成本，真正解决看病贵问题，关键就是要建立起一种新的“养医机制”，以取代传统的“以药养医”机制，保障公立医院的有效运行，同时加快公立医院改革政事分开的改革步伐，完善公立医院人事制度，从根本上调动

在即将推行的公立医院改革中，医院取消实行多年的药品加成（一般加成7%~15%的）政策，可以使医院卖给患者的药品价格有所降低，部分减轻患者的负担。对医院而言，此举动摇了，隔断了医院收入与药品利润之间的紧密联系。

故此，公立医院改革的目标是，而其成功关键之一，当然，取消药品加成政策只是动摇“以药养医”机制的第一步。要使公立医院比较彻底地摆脱对药品利润的依赖，使医务人员把主要精力放在给患者诊疗治病上，而不是放在“卖药”、“创收”上，实行“医药分离”改革、医院不再设立药房卖药，终将是一个必然的选择。在“新医改”方案向社会公开征求意见期间，“医药分离”是各界呼声最高的要求之一，由此可见民心所向，也可见“以药养医”之症结所在。

从长远看，建立保障更加充分、体系更加稳定的“养医机制”，还有赖于在全社会培养“大健康”观念，在医疗行业推行“大预防”战略。钟南山院士有一个著名的观点：“现在老说看病难、看病贵，严格说应该是看大病难，看大病贵。”因为绝大多数病人都是疾病到了晚期才到医院看病，这个时候治疗难度大、费用高。“大预防”战略要求公共卫生政策向健康教育、健康管理和疾病预防等基础性工作倾斜，要在医务人员中培养大量扎根于基层、社区的医生、护士、营养师、健康教育师和健身专家，帮助普通百姓培养健康的生活方式，树立科学的疾病预防理念。为此，公立医院需要进一步科学配置、整合和优化医疗资源，扩大和拓展医疗服务的领域，从传统的诊疗治病向家庭保健、社区护理、健康顾问、健身指导等新兴领域延伸，在政府投入之外不断扩宽“养医”的渠道。

建立一个全方位的、科学完备的新型“养医机制”，公立医院改革值得为之不懈努力！如

除财政补偿外，会上信息显示，公立医院补偿机制还将进行大的调整和改革。其中，最大看点是取消药品加成政策。

如在我国平均门诊费用和住院费用中，药费占比近50%，检查和耗品占20%以上，而劳务费用仅占15%以下。

药品加成政策也是“以药养医”的机制基础，也是公立医院偏向用高价药的原因。

从当日会上消息看出，改变“以药养医”，改革公立医院补偿机制的“落点”放到改革药品加成政策领域。

“所谓药事服务费一般理解上就是处方费。”一位卫生政策专家对记者分析，但如何框定药事服务费的内容和范围，还需要进一步明确。陈竺表示，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。这也就说明，增设药事服务费不会增加看病者负担。

第二种途径“调整部分技术服务收费标准”一直是业内人士的呼吁。

“医院的收费体制、标准不合理。医生的劳动费用主要体现在手术费和挂号费提成上，其收费的标准与医院的药品、材料和仪器使用费相比显得很次要。”北京大学医学部常务副主任柯杨表示，她亲自调研过一些大医院胃癌这一单病种收费现状发现，与20年前相比，传统的诊断方式的收费涨价的幅度与物价上涨幅度相比并不高。如“上消化道造影”诊断法20年前收费80元左右，现在是380元左右。在治疗费用的变化方面，与20年前相比，基本的传统治疗费用仍然很低。

而与此同时，柯杨调研发现，医护的劳动不值钱。如静脉小壶给药，一个护士一天要照顾十几个病人就要走十几里路，20分钟就要调整一下药量，但是这些都是不收费的。

“而传统的化疗药已被新药取代，贵主要贵在新药上。”柯杨表示，主要高费用体现在新技术的运用上。如治疗胃癌的新方法“腹腔镜”收费10000元。

当日会上，陈竺表示，要适当提高技术劳务性服务价格，降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费标准。

这真是前门喊打狼，后门进了虎，让患者任然忧心忡忡。

新医改征求意见稿收到意见和建议超过20万条，寄托着社会各界的殷殷期待，其核心问题是，如何解决好“看病贵”，让普通百姓能够看得起病，不要再小病不看，中病硬扛，大病才进医院修理。现在，试点决定取消公立医院7%-15%的加价售药，这当然是好事，但以增加患者本可以享受的免费或低费的药事服务为交换，以求得为公立医院自身收支平衡，患者看病的费用仍然降不下来，他们岂不是空欢喜了一场？

公立医院带有社会公益性质，此前的“以药养医”，是院方增收或负担向患者的转嫁和强加。取消其加价售药，政府财政投入填补应是主要渠道，其所占比重需要有明确界定。公立医院自身也不能再过安逸日子，应通过优质服务，开辟技术服务领域和大力节能挖潜，吸引病源，拓宽收入渠道，以弥补因取消7%-15%的加价售药所减少的收入。切不能只打堤内损失堤外补的歪主意，想法子如何从患者腰包里多掏钱。更不能以可以增收药事服务费的合法之名，迫使患者多花药事服务费，技术服务费，使公立医院的社会公益性质严重变味。

新一轮医举国瞩目，与患者利益息息相关，试点的要害是如何降低患者看病费用，而不是只为公立医院着想，在其“以药养医”被取消后如何想新法子让患者多掏钱，以求得院方自身平衡。否则，纵使全面取消了公立医院7%-15%的加价售药，纵使药事服务费可纳入基本医疗保障报销范围，患者也会因为整体上增加了新的服务收费而不堪重负，甚至还是会骂娘的。

在国家医改方案即将公布实施前，昨日，北京市卫生局局长方来英接受媒体采访时，阐述了北京医改规划。针对公立医院改革，方来英表示，今年，公立医院都要进行成本核算。这些核算数据，将是政府对公立医院进行分类、合理补偿的基础。

所有公立医院须成本核算

新京报：在国家医改方案中，最受瞩目的是

公立医院改革。北京的大型公立医院非常多，如取消药品加成政策，这些公立医院是不是都会亏损？政府如何补贴？

方来英：现在有很多医院说自己亏损，但政府增加补贴的前提是，了解医院真实的医疗收入与医疗支出情况。所以，今年起，在公立医院改革推进的过程中，所有的公立医院必须进行成本核算。

方来英：把药房从医院分离出去，我认为只是一个形式。只要医生有开药的处方权，就会有药商通过各种办法来和医生进行利益联系。所以，北京市的医改希望设计一套政策体系，让医务人员的收入与他提供的医疗服务的成本、质量，以及患者的满意度紧密相关。比如这次写进政府工作报告，由卫生局、劳动和社会保障局等部门合作，已经计划在一些医院试点的单病种医药费用总额预付制，就是想通过费用包干，让医院和医生在医疗成本和收入的压力下，想方设法为患者提供合理检查、合理用药、合理治疗的方案，严格控制大处方和过度医疗。这样的局面许仲梓副市长似乎也料到了，他接着指出，取消公立医院药品加成，需要政府托底，如果没有相关的配套补偿机制，出于担心，“如果我是院长，我也不愿意”。据悉，目前南京各医院一年的药品收入总量是30亿，其中市属医院15亿。如果平均加成是30%的话，总的加成收入是不到10个亿。很显然，这样一笔收入对医院来说是笔不小的收入。

因此，对于即将在全国部分公立医院试点的取消药品加成制度，许仲梓副市长认为要“慢慢考虑，慢慢实施”，要建立一系列的配套措施来支撑。

市卫生局陈天明局长指出，只有较大幅度地增加卫生投入，建立稳定的经费保障机制，才能有效降低群众医药费用负担。要解决公立医院利益驱动的问题，建设好公立医院这支“国家队”，关键也在于完善补偿机制。他认为，要在科学测算的基础上，落实政府对公立医院的投入责任。

11月14日，新医改方案征求意见结束。同时，被称为“医改核心”的公立医院改革也已破题：广东计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点，逐步取消目前医院15%的药品收入加成。针对药品加成不少医药行业人士反映“如取消15%的药品加成，医院可能会面临‘巨亏’”。但不少媒体却提出了不同意见。

医疗行业认为取消药品加成后，虽会有一系列资金补偿措施但是否能弥补医院运行中资金的缺口仍然是个大问题：

■提高医疗服务的价格可能面临更大的道德风险

医疗服务价格低，医疗服务的技术和风险价值得不到体现已经成为业界诟病最多的问题之一。提高医疗服务价格是目前几个试点地区采取的重要措施，但这一措施可能面临更大的道德风险。患者传统观念中对医院“公益性”的认识是阻碍这种价值体现的。

■政府补贴的实现方式很难把握

如果实行医改方案中提出的“医药收支分开管理”，医院收入和政府的补贴支出挂钩，医院开药多，政府补贴就多，那又将是药价加成的变相回归。

■大医院可能会被“掏空”

很多业内人士认为现行医改的大方向保障的是基本医疗服务，大医院上缴政府的收入将会更多地投入到基层医疗中去，其收支将更加不平衡，从而被“掏空”。

■医院内部挖潜作用有限

在上述环境下，公立医院更多选择转向内部挖潜。走薄利多销的路子，靠增加服务量提升效益。但这种增加也有限度，否则医疗服务质量会受到影响。

■隐性加价无法控制

无法控制其它方面隐性的加价。取消药价加成固然能够减少医院因药品产生的趋利行为，但无法控制其它方面隐性的加价。可能会对患者所负担的费用结构产生变化，但最终能否带来实惠，还不能下结论。

针对医疗行业的上述说法，不少媒体提出了自己的看法：

“巨亏”说辞是在“打预防针” 新的医改必然会触动相关行业的利益，目前出现“巨亏”的说法，其目的就是为了医改能“适时”变向，趋向原有利益方，这无疑与新医改的还利于民的“公益性”背道而驰。“巨亏论”不是一个好的动向，理应警惕。

■“不透明”的公立医院体制造成诸多弊端必须改革

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推进公立医院改革，其中有一个重要环节是取消公立医院药品加成政策，增加药事服务费。对这一举措，受访的几家公立医院负责人都认为“操作起来有点难”。

一家三甲医院院长认为，取消药品加成政策需要一系列方案支撑，今年才开始试点，估计阻力很大，看试点情况再说。)昨日，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授、博士生导师张新平预计，今后3年的阶段性工作目标，医改的难点将可能集中在建立国家基本药物制度和公立医院改革两大块。

她称，建立国家基本药物制度真正的现实问题在于，有的医院出于利润等各种考虑，并不使用国家药物目录里的药品，如何改变这种既有的利益格局恐非易事。

公立医院改革将开始试点，逐步铺开。日前已有消息称将取消医院药价加成，允许医院收取药事服务费。对此，张新平教授预计，公立医院改革阻力较大，“光靠药事服务费等费用无法弥补取消医院药价加成带来的损失”。

她认为，要突破公立医院改革的瓶颈，一要建立合理的补偿机制，比如国家投入到位、收取合理的药事服务等各种费用等；二要为医疗机构营造良好的外部环境，建立一套保障医生的机制(比如可以考虑给医生购买职业保险)，医生是高风险行业，如果缺乏保障和社会理解，他们还可能会出于自保等原因，开大检查单，加重患者负担。

1月12日，卫生部新闻发言人毛群安又在例行新闻发布会上表示：“从研究医改方案开始，卫生部就强烈要求在这次公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制。”这句话好像有点“鼓舞人心”，但紧接着他又说了：卫生部部长陈竺在此前的全国卫生工作会上指出，取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。增设药事服务费的目的，是考虑在取消药品加成政策之后，在公立医院改革中要充分调动医务人员的积极性，引导医务人员钻研医疗业务，体现医务人员的劳动价值。

医改要解决根本性问题，必须找准症结所在。真的回归常识，即可发现，其实医改要解决的问题就两方面：一是政府采取科学有效的方式为公民的基本医疗卫生保障埋单(改革开放以来，中国的经济实力已增长10倍以上，承担全体公民的基本医疗保障绝无问题)，同时公平合理地分配好公共医疗资源，尽可能避免出现支付过程中的“公地悲剧”。二是通过进一步的市场化手段，打破公立大医院的准垄断地位，使全社会的医疗服务费用在市场法则的作用下回归适当的水平。唯有如此，才算是抓住了医改的牛鼻子，而不是在一些枝节问题、是“果”非“因”问题——譬如“药事服务费”、“加成”等上面绕圈子 目前的很多政策使公立医院的压力越来越大：药品降价不商量，医院药品加成一降再降，但医务人员劳务价格却没有提高，财政投入也没有增加。医院只能想方设法赚钱养活自己。

把畸高的药费降下来，将偏低的医疗服务价格提高起来，让医疗服务回到一种合理的状态，这是公立医院改革前进的一大方向。但是，在这一种前进的道路中，遭受到的阻力却显得异常之大。我认为这种现象说明，“不透明”是公立医院改革的一大阻力。

公立医院的这种“不透明”，体现在两方面。第一，成本不透明，无法接受有效的监督和控制。公立医院在历史上大部分资产都是由政府直接投入的，土地、建筑、设备等没有核算其成本及折旧。医院的行政预算支出成本、医疗项目建设成本、每年负担的人员工资收入支出成本等内容，对公众甚至是对政府部门而言，都很难搞清楚。第二，成本不透明，自然利润也不透明。公立医院由于其事业单位属性，因此很少以企业的标准进行成本核算，而只是计算实际的收入和支出，带有明显的收付实现制痕迹。笔者在医疗机构工作，目睹过不少公立医疗机构向社会公布的经济收入中“注水”，所以当前公立医院自己公布的利润数目很容易失真。

这种“不透明”容易诱使公立医院过于商业化，与患者争利，也很容易诱使各种医疗实体出现部门及个人的自肥行为。而且因为财政成本及资金流向分配体制上的不透明，纳税人无法对卫生投入的前景感到乐观，他们担心政府加大对医疗机构的财政投入后，看病贵、看病难的依然不会得到真正的改变。

要破解这种“不透明”，就需要“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。只有先进行公立医院内部自身的体制改革，厘清相关的成本、利润、资金使用流向的内容，建立起公立医院走向公益性的相关配套服务制度，再进行一系列面向患者和市场的医疗改革政策，可能更为明智。

据悉，试点的内容将主要集中在如下方面：界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构，建立院长任职资格、激励约束和问责奖惩等机制；改革公立医院的补偿机制，政府负责其基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训等，对其公共卫生服务给与转型补助，在此基础上，取消药品加成政策。医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。此外，适当提高技术劳务型服务价格，降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费标准。

那么，究竟哪些领域需要政府投入呢？医院改革专家认为，基础设施建设和公益性的公共卫生急诊急救是需要政府投入的，国外也是如此。此外还有两个中国特色的难题——由于医疗服务定价较低导致的政策性亏损和离退休人员的养老保险问题，这也是政府在增加投入时应该考虑的。

有学者担心，如果医院的运行机制不转变，体制不变革，政府增加的投入所发挥的效益，肯定会大打折扣。医疗机构一边向国家呼吁增拨投入，另一边继续从病人那里收入最大化，“两边赚”的结果不是不可能出现。推动公立机构走向法人化，实现政事分开势在必行。在法人化的制度环境中，所有医疗机构同政府行政部门（尤其是卫生行政部门）没有任何上下级隶属关系。这些机构成为货真价实的法人，其法人代表对其所有活动，包括人员聘用、服务提供、资产购置、借贷与投资等，承担所有法律（民事和刑事）责任。现有公立医院及其管理者的行政级别没有必要保留。医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平的差别，而不应有行政级别的高低上下之分。

在实行行政脱钩之后，所有医院均建立规范的法人治理结构。董事会（或理事会）是法人治理的核心，由医院的所有重要利益相关者代表（包括投资方、医护人员、消费者或社区公众代表等）组成。当然，作为未来与各类公立医院没有行政隶属关系的医药卫生全行业管理部门，也可以作为公众的代表，进入董事会，继续拥有强大的影响力。

在法人化基本成形的前提下，公立医疗机构民营化也可以实行。各类公立的基层医院，尤其是一级、二级医院，完全可以向民间资本开放，引入民间战略投资者，促使这些服务量严重不足、陷入恶性循环的医疗机构转制，是实现医疗资源有效配置的可行途径。即使是大医院、特别是三甲医院，也未尝不能探索走向民营化。

在民营化的模式中，政府则可通过各种手段，将已有法人化改造的公立医院的部分存量或者新增服务，以契约化、租赁或者出售的方式，转给民办机构来运营。部分公立医院甚至整体转制为民营机构，一般而言是非营利性组织。六）从管办分离到大部制是本轮医改成功的组织保障

课题组认为，要推动和深化上述各项改革以及《意见》中方向正确的改革方案内容，必须解决卫生行政部门与公立医疗机构管办不分的问题，并在此基础上奠定本轮医改成功的组织保障。这是因为：第一、由于管办不分，尽管公立医疗卫生机构名义上是法人，但其法人治理结构根本没有建立起来，其法人代表根本不能自主决策，更无法独立承担民事和刑事责任。第二、由于管办不分，卫生行政部门必然要保护公立医疗机构的利益，在其履行医疗卫生行业监管职能时，必然会不公平地对待非其下属的或民间资本举办的各类医疗机构。

取消药品加成 篇3

【关键词】医院药品加成；补偿机制；调整；措施

医院作为为人民群众提供医疗服务，保障群众健康为目的医疗卫生服务机构和公益性的机构，药品加成一直是医院创收的重要方式。随着医疗卫生改革的不断深入，医院药品加成逐步被取消，并且通过补偿机制增加医院的收入。医疗服务收费、财政补贴以及药品收入作为医院补偿的重要方式，但随着医院市场化进程的逐步加快，很多方面仍受政府的管制。在取消医院药品加成以前，医院药品收入占据着总收入的50%以上，并且普遍存在着药价虚高等不良新乡，给广大人民群众的利益带来了严重的损害。新医改方案的实施逐步取消医院药品加成，把医院改革的重点放到了补偿机制上，但面对着补偿机制出现的问题，使医院的运行举步艰难。

一、医院补偿机制面临的问题

1.财政投入不足

随着医疗改革的不断深入，新的医改政策在对医院的财政投入上发生了重大的变化。原来对医院的补偿采取的是全额、定额补偿，新的医改政策变为差额和定项目补偿。这些医改政策造成了医院经营的困难局面。政府虽然对医院实施了一定的补偿，但并不能从根本上解决医院的经营问题，医院仍旧难以维持日常的大规模开销。由于政府的财政投入有较大的缺口，医院不得不使用利用药费来增加自身的收入的运营，从而使得医院将公益性和服务性目标放在次要的位置。因此政府财政投入中补偿机制的缺陷给医院的发展带来了严重的困境，

也导致人民群众看病难问题不断加重。医院药品加成取消后，医院的经营面临着艰难的处境。

2.医院医疗服务价格不合理

医院除了依靠药品价格增加收入外，还依靠医院的医疗服务费用来增加自身的盈利。当前由于医院药品加成取消后，医院不得不依靠自身的医疗服务费用来维持自身的经营，因此医院普遍存在着医疗服务费用不合理的现象。大多数医院药品加成取消后医院的开支有70%以上的来源于医疗服务费用，但医疗服务费用面临着上调的趋势，并且在这样的状态下，医院的义务人员的积极性普遍受挫。

3.医院负债率增加

由于政府的财政投入不足，医院为了改善医院的医疗卫生基础条件和服务水平，常常通过贷款的方式来改善，因此导致医院负债累累。再加上物价的上涨，医院的医务人员的工资也在不断的增长，使得医院缺少足够的资金维持劳动力的劳务费用。大多数的医院中都存在着负债率增加的现象，这对医院的健康可持续发展造成了严重的困扰。如果医院的资金链出现突然的中断，将会影响医院的日常经营和生存发展。此许多医院的投资结构也存在很大的缺陷，为了增加自身的市场份额，往往通过院方的自筹和贷款等方式开盲目的购买一些高精端的设备，导致一些医院重技术，轻服务等，严重影响医院的公众形象和公益性目标。

二、药品取消后补偿机制的调整措施

1.加大财政拨款

医院药品加成取消政策实施后，政府主要采用购买服务的方式来建立对医院的补偿机制，由原来的定额补偿改为定项补偿，实施定向的拨款政策。首先政府对补偿的对象要进行改革，医院机构补偿转变为任务为主，医院只有完成了自身的责任和医疗任务后才有资格接受补偿。补助的项目由综合项目转变为单一项目补助，由原来补助人员的经费改革成为补助务工人员的劳务费用。另一方面，实施医院的分类和分级别补助。根据我国医改的顺序，先从市级的医院逐渐转向县级医院，将补助进行分摊实施，从而遏制卫生资源高度集中的情况。对多发病或者常见病地区的医院和二级以下的医院实施定额补助。随着我国医改的不断深入，政府对乡镇卫生医院以及社区服务中心等基层的医疗机构的医疗卫生服务高度重视，并且给予了一定的财政补助。从医院内部来看，要对医院的医疗卫生服务费用以及日常的开支进行合理的审核，将医院的成本控制在合理的范围内，减少成本的浪费。根据预算实施补助。

2.调整医疗服务价格

我国医院的医疗服务价格都是低于医院的医疗成本的，在药品加成取消后，应担根据各方面的经济因素来重新调整医疗卫生服务的收费标准，将医疗卫生服务费用的标准控制在合理的范围内，使得医院的医务人员和服务人员能够提高自身工作的积极性，并且将医疗卫生服务成为医院的主要收入来源。医疗卫生服务的价格应当进行医疗成本的核算，并且与市场的发展规律和人们的承受能力相一致，应该随着市场的变化具有相应的动态调整。医院医疗卫生服务收费标准要与当地的实际经济发展水平和人民的收入相一致，在经济落后的地区适当的降低，在经济相对比较的发达的地区应当相对的提高。根据医院的等级不同确定不同等级的医疗卫生服务收费标准。总体来说，医疗卫生服务水平要与技术和劳动价值相一致，并且根据各方面的因素进行综合的考虑，并且进行动态的监督和调整。

3.健全医疗保险服务体系

医疗改革后医保的付费方式逐渐转变，并且医保在监督和控制医疗行为方面发挥着重要的价值和意义。由于医疗保险缺乏，因此医院的直接补偿者为政府，这种的补偿方式一方面加重了政府的负担，导致政府的财政投入不足；另一方面医院的获利行为更加明显，并且缺少相应的监督和管理。因此为了缓和这样的矛盾，可以通过医疗保险的方式减轻人民群众就医的困难和经济负担。因此我国应当坚定不移的实施医疗保险制度，并且逐步完善医疗保险体系，提高筹资的标准和补偿的待遇，降低个人缴费的标准。

4.吸引社会投资

长期以来医院要依靠政府的财政投入来实现自身的发展和运营，但这样加重了社会的负担，还导致政府财政入不敷出。因此我国的补偿机制可以借鉴西方的的发达国家的模式，吸引社会投资，给医院适当的开放政策，逐步放宽管理权限，实现医院的市场化运作方式，吸引更多的社会资源，并且在市场竞争中提高自身的发展能力。政府要逐步建立激励机制，并且促进医院逐渐步入良性的发展道路。政府在放宽医院融资行为的同时还要对其行为进行合理的监督和监管，防止市场给医院经营带来的巨大冲击，对医院健康持续发展造成影响。医疗投资的回收周期比较长，且投资的金额比较大，回收比较稳定，医院能够在市场中吸取多方面的投资来维持自身的经营和发展。因此，政府要鼓励社会力量参与到医疗卫生的改革中，并且通过医院管理公司等多种形式逐步实现医院的公益性和经营性的竞争机制，实现共同发展。医院要通过市场化的运作，形成多元化的产权结构，积极参与到市场的竞争当中，健全激励和约束机制，提高自身在市场中的竞争力，从而促进自身的良性发展。

三、结语

医院取消药品加成后，为了保障医院的正常经营和运转，必须积极调整医院的补偿机制，探索多种补偿的途径，加大财政的投入力度，放宽医院的经营发展，拓展医院的融资渠道，鼓励社会各届参与到医院的改革当中，形成多元化的补偿机制，从而实现医院的健康可持续发展。

参考文献：

[1]徐伟，白婕，曹晶晶.公立医院取消药品加成后补偿水平分析——基于需求函数理论[J].中国卫生事业管理，2015，（03）：189-192.

[2]张晶，秦莉.关于取消药品加成收入后公立医院补偿机制改革的调查与思考——以某省级公立中医院为例[J].财政监督，2015，（01）：68-72.

取消药品加成 篇4

关键词：公立医院,取消药品加成,补偿机制

湖北省鄂州市是全国公立医院改革17个试点城市之一, 自2012年9月10日零时起全市四家公立医院取消药品加成政策, 降低药品价格, 同步执行新的诊查费, 建立科学的补偿机制, 有效破除“以药补医”机制, 体现公立医院公益性, 控制医药费用不合理增长, 缓解群众看病贵问题, 促进医院健康发展及社会和谐稳定。

1 取消药品加成政策内容

公立医院不再执行现行药品加成15% (单价500元以上药品定额加价75元) 的政策规定, 药品不得高于省集中招标挂网价销售, 其中中药饮片在国家未出台有关政策前, 暂不调整价格加成政策[1]。

2 取消药品加成后的补偿机制

2.1 调整医疗服务价格

在取消药品加成政策的同时, 同步调整公立医院诊查费, 即在原收费标准的基础上, 门诊诊查费提高11元、住院诊查费提高33元。医保患者价格上调部分由基本医疗保险基金按门诊人次和住院床日向医院定期支付。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围, 价格上调的部分由城镇医保、新农合基金支付, 不增加患者负担[2]。提高医疗技术服务收费标准, 体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值, 使医务人员回归对医疗质量和医疗服务本身的关注, 调动医务人员的积极性。

2.2 政府财政补助

市政府采取政府贴息的方式支持公立医院建设, 每年贴息1500万元[3]。市财政对公立医院取消药品加成所造成的政策性亏损给予补贴, 列入财政预算, 并按实际情况逐年调整补偿额度。从2012年9月开始按月预拔100万元补偿资金, 年度据实结算, 保证公立医院的正常运行。2.3医保支付方式改革建立完善医保经办机构和各公立医院的谈判协商机制与风险分担机制, 科学合理测算和确定付费标准[3]。推行总额预付、按人头付费、按病种付费、按服务单元付费等综合付费方式, 加强总额控制。改革支付方式, 目前已对73个病种实行单病种付费。将城镇居民和城乡居民医保进行整合, 设立“三网合一”支付平台。

3 取消药品加成的政策效果

分析对比取消药品加成后三个月 (2012年9月～12月) 与2011年同期 (2011年9月～12月) 的数据, 评价取消药品加成政策的实际效果。评价结果显示, 政策实施三个多月以来, 改革运行较为平稳[4], 呈现药品价格下降、高价药品使用数量下降、患者就医负担下降、医院药占比下降、就医人数上升、患者满意度上升的“四降两升”效果, 实现“所有医院全覆盖、所有患者全受惠、所有加成全取消、所有补偿全到位”。

3.1 药品价格下降

取消药品加成后, 四家公立医院药品均价由原来的46.96元下降到39.79元, 同比药品均价下降15.27%。

3.2 高价药品使用下降

使用医保报销目录内药品和基本药物的优质价廉药品增加, 患者自费药品减少, 按患者病情用药、用药结构更趋向合理用药。目录内药品达到486种, 与取消药品加成政策前相比, 医保目录内药品数量增加1.25%。

3.3 群众就医负担减轻

四家公立医院患者少支出药品加成费用万元, 门诊、住院费用出现下降趋势, 患者门诊次均费用减少6.73元, 住院患者人均个人自付西药、成药费用减少51.14元。

3.4 医院药占比下降

取消药品加成政策前去年同期公立医院药品收入占业务收入的40.44%, 取消药品加成后药占比下降到35.85%, 下降4.59个百分点。减少药品收入529.89万元, 药品收入减少部分, 通过提高门诊、住院诊疗费补偿。患者诊疗费用提高部分, 全部由医保基金和市财政承担, 不增加患者负担。

3.5 就医人数上升

就诊患者明显感受到了药品价格降低带来的实惠, 四家公立医院就医人数呈上升趋势, 门诊就医人数增加6.94%。

3.6 社会满意度上升

通过报纸、电视台、电台、互联网等多角度宣传, 公立医院通过电子显示屏、电子触摸屏、标牌、宣传单等途径进行告知, 产生了良好的社会效应, 群众对公立医院改革的满意度和支持率进一步提升。

4 思考与建议

实施取消药品加成政策以来, 实现了患者医药费用的有效降低, 补偿机制的实施, 补偿了医院的大部分政策性亏损, 还须进一步完善补偿机制, 加大对医院的补偿力度, 保障公立医院健康、持续发展。 (1) 加大政府财政补助, 建立稳定长效的综合补偿机制。取消药品加成以来, 公立医院门诊诊疗、住院人次增加, 尽管市医保、财政部门每月预付补偿金, 但补偿额仍不能完全弥补医院亏损, 且实际到位时间和补偿额度难以确定, 长此以往会给医院经济运行带来压力。建议市财政局、市医保局根据各医院上一季度取消加成让利数额, 对下一季度提前预拨, 每季度经相关部门核定后, 对医院据实及时补偿。 (2) 增收药事服务费, 开展相应的药学技术服务。药事服务费是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交纳的费用[5]。增收药事服务费不仅能促进药师积极开展药学技术服务, 指导患者安全、合理用药, 体现医院药学工作的经济价值, 提高医院药师地位, 医疗机构可从多个方面获得经济回报。 (3) 推行药房托管, 降低药品成本。规范药品采购、配送和使用, 按照药品 (含高值医用耗材) 量价挂钩、招采合一的原则, 以医院为单位, 通过招标, 将药房托管给2～3家有实力的中标医药公司组成的联合体, 实现所有权与经营权分离, 所有权归医院, 经营权交给受托方。

参考文献

[1]湖北省物价局, 省卫生厅, 省财政厅, 等.关于调整县级公立医院综合改革试点医院医药价格的通知 (鄂价农医规[2012]137号) [S].湖北:2012.

[2]苏红.取消药品加成与完善补偿机制的相关问题研究[J].卫生经济研究, 2009 (9) :20-21.

[3]鄂州市人民政府.鄂州市改革公立医院补偿机制工作实施方案 (鄂州政办发[2012]90号) [S].湖北:2012.

[4]鄂州市人民政府.积极推进鄂州市公立医院改革试点工作[J].湖北卫生, 2012 (6) :18-19.

取消药品加成 篇5

一、医院取消药品加成所带来的影响

(一)贯彻新医改,体现公益性

现阶段我国诸多城市的卫生机构实行“收支两条线”的基本政策,不仅财政给予补贴,并且药物目录内药品也逐渐取消药品加成,在2008年新医改推出之后,几乎所有的医疗机构都降低药品加成率,或者取消药品加成。依据国家所颁布的《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》得知,县级以上的医疗机构在销售药品的时候需要以实际进价为主,加价率不得超过15%。从整体角度分析,医院纷纷取消药品加成能够降低医疗机构多开药、开贵药的基本现象,并且能够减少医疗保险的指出,真正加爵老百姓看病难、看病贵的基本现象,体现出一定的公益性。

(二)缓解医患紧张关系

在老百姓看病中最为突出的几点表现有“药品价格过高”、“药品回扣”、“看病难、看病贵”,不仅引起社会反思,并且会导致越来越多的老百姓生病之后不敢看病,长此久往则会形成严峻的医患关系。新医改推出取消药品加成政策能够从政府到医院,从药品采购到药品管理,均会有所降低,不仅可以减少患者的医疗负担,并且还会提高患者的满意度,缓解紧张的医患关系。

(三)激励员工的工作热情

以我国大型综合医院为例,一年的收益在5亿元左右,其中有2亿元属于药品费用,在取消药品加成之后医院药品所带来的收益只有几千万元,医院在给员工发工资、买设备的时候会呈现出“无法满足”的现象,所以从某些意义上分析医院取消药品加成对医院的经济会造成一定的影响。但是,正因为如此,在这一发展环境下,医院会将矛头指向员工,会督促员工在日常生活中不可产生浪费现象,会在一定程度上带动员工的积极性。很多医院在取消药品加成之后设置了药事服务费,这一内容的推出是否真正可以提高员工的劳动价值是当前医院所面临的主要问题之一。

二、研究资料与方法

为进一步加强对药品加成后医院经济运行所产生的影响进行分析,笔者选取当地6家医院,并通过调查分析的方式获取相关数据。

(一)研究资料

选择本地6加取消药品加成试点医院,采取调查分析的方式获取6加医院在2014年—2015年经济数据,并对医院相关人员采取访谈法了解实际情况。

(二)研究方法

在本次研究中所调查的6家医院都是在2012年起便实施取消药品加成政策,医院A取消了所有的药品加成,医院B、C、D、E主要取消西医或者中医的药品加成,医院F取消基本药品加成。在本次研究中采取对比分析法探究医院取消药品加成后对经济运行所带来的影响。

三、结果分析

(一)6家医院基本收支情况对比分析

在2014年医院收支的调查中得知,2014年比2013年收支情况更加稳定,其中医院B涨幅的比例最大,医院F涨幅的比例最小。6 家医院的总支出也相继得到增多。虽然从整体上看到6家医院的收支结余并没有伴随着总收入的增加而不断增加,但是仍然有部分医院出现了下降的趋势,甚至出现了收不抵支的现象。所以可以肯定的指出当前医院在取消药品加成之后所设置的相关承泽并没有弥补药品加成所造成的影响。见表1.

(二)6家医院基本收入构成情况分析

在2014年与2013年的对比分析中,6家医院财政补助都得到提高,但是医院C、D、E的总体财政收入要比医院总收入少。另外6家医院的医疗收入绝对值得到增多,其中有4 家医院的医疗收入得到明显增多。此外,从药品收入的总体情况分析,医院A的收入得到下降,其它医院药品收入构成比得到下降,由此可以得知,医院在取消药品加成之后的主要渠道从药品收入、医疗收入、政府补助转变为政府补贴、医疗收入两部分。见表2.

(三)6家医院偿债能力对比分析(见表3)

1、偿债能力

在对医院负债水平进行判断的时候最为主要的内容便是看资产负债率,资产负债率是反映医疗机构负债能力的重要内容。通常情况下,医院资产负债率的基本水平在60%作为最佳。在对6家医院调查分析中得知,在2013 年—2014 年医院B、C、E、F的资产负债率不断下降,企业医院则有所提高,虽然医院B、C、E、F的资产负债率有所下降,但是经过统计计算,其资产负债率仍旧处于正常水平,之所以产生这种现象的原因是由于医院使用外部资金比较多,风险系数较大。

2、短期偿债能力分析

一般而言,医院最为科学化的偿债能力是200%,在2013年—2014年6家医院中医院E的流动比率比较高,其它医院得到下降,医院E的短期偿债能力比较好。如果医院短期偿债能力低于100%,那么则会被认定为偿债能力偏低,甚至会出现偿债风险,对于大于100%的则被认定为偿债安全性比较高,但是却会在一定程度上增加医院的资金成本,对医院获利情况造成影响。

四、取消药品加成后医院经济发展的基本政策

通过对6 家医院的调查分析得知,在医院取消药品加成之后医院的经济受到一定的影响,为从根本上提高医院经济发展,贯彻新医改的基本要求,需要针对其中所存在的问题进行分析与研究,并切合实际的制定相关的规章制度,笔者结合对药品加成的分析与了解,提出几点建议与措施。

(一)加强落实财政补贴与投入的力度

归根结底,政府是医疗机构发展的主要载体,在医院的可持续发展中,医院如果取消药品加成政策,对医院的发展与进步造成十分重要的影响,另外,在上文中也指明医院取消药品加成之后财政渠道发生变化,由传统的医疗收入、药品收入、政府财政补偿转变为两种渠道,分别是医疗收入与政府财政补贴。正因为如此,医院的财政收入面临影响。所以在医院未来的发展进程之中需要落实政府补贴与投入的力度,可以构建相关的监督体系,并对医疗服务进行监督与管理。或者对经济损失较大的医院给予一定的补偿,保证医院的发展与进步,实现医院在取消药品加成之后的创新发展。

(二)政府加强监督管理

医院在取消药品加成政策之后需要制定相关的规章制度,或者成立相关的监督部门,并利用该监督部门作为主要的政策指引,对于政策延后实施、不按照政策执行的,或者变相转移资金的需要进行管理,采取惩罚措施。为保证医院经济的有序发展,可以采取行政合同的方式,其中行政合同能够行驶行政职能,并且能够实现特定的行政目标,能够以契约的形式对行政主体以及行政双方之间的权利义务进行规范。

(三)加强内部管理

在本次调查研究中得知,我国部分医院偿债能力具有一定的风险,之所以会产生这种原因主要是与医院盲目增加投入、医院盲目扩大规模有关。医院偿债能力所面临的风险会对医院的资金周转造成影响,对医院的经济运行会造成制约。在医院的发展进程中,如果偿债能力未能达到稳定的状态,那么则会导致医院内部管理面临影响,会导致医院的诊疗活动受到制约。所以在医院未来的发展进程之中,需要加强建设控制,如果医院扩大规模,需要在统一审定,确定规划之后行动。与此同时,医院在发展中其发展方向需要从外逐渐延伸到内部,还要摒弃传统的观念,增强服务意识,积极提高自身的服务质量。总而言之,医院需要加强内部控制,积极控制医疗成本,提高医院的整体运行效率。

五、结束语

总而言之,新医改的推动是医院发展的主要方向,医改是一个比较庞大的工程,在发展过程中会面临非常多的问题。为提高医疗服务水平,解决老百姓看病难、看病贵的现象,取消药品加成为了当前最为主要的内容。虽然取消药品加成看似简单,但是会或多或少出现一些负面影响,所以在未来的发展中医院在取消药品加成的时候需要设置相关的措施,并调整收费结构,实施政府补偿,推动药品加成在医院开展。

摘要：从医院药品加成政策的推出到今天已经有五十多年历史,该项政策现已经成为了医院发展的主要经济补偿政策。在新医改的推动与贯彻下,各医院纷纷从实际角度出发,并探索适合自身发展的管理体制与运行机制,以此实现以药补医的基本制度。在2014年全国各地各级医院纷纷取消药品加成,这在一定程度上对医院经济运行造成影响。为从根本上了解取消药品加成后医院经济运行现状,笔者调查本地几家医院,对其中所存在的问题展开讨论与分析,并提出相关的解决措施,旨在实现我国医院经济的有效性与稳定性。

关键词：药品价格加成,医院经济,补偿机制

参考文献

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[5]方鹏骞,张芬,陈昊,王水.取消药品加成对公立医院运行模式的影响[J].中国医院管理,2009,05:4-6

取消药品加成 篇6

关键词：取消药品加成,现状影响,药房发展

随着我国医疗改革的进一步深化, 药品加成在医疗机构盈利模式中的支柱地位即将终结。由于以往药学部门的日常工作, 诸如药品的采购、保管、调配等作为医院主要经济来源之一, 使得药学部门在医疗机构中具有一定的经济作用及地位。而如今取消药品加成已深入各个城市, 医院药学的直接经济作用消失殆尽, 其所处的地位将会发生怎样变化, 会不会因此而受到“冷遇”?医院药学未来将会怎样发展, 药学人员应该如何面对, 医疗机构应如何规划药学部门的发展方向, 我们的政府机构应该如何制定相应的政策和制度, 才能让医院药学仍然发挥作用, 医院药学人员仍然拥有自己的社会地位, 这是本文供医院药学人员及其他有关人员参考探讨的问题。

1取消药品加成前我国医院药房的现状

1.1人员及物资配备现状:医院内药学专业人数应达到一定数量。卫生部明文规定, 其比例为全院医务人员总人数的8%。按照这个比例国内部分等级医疗机构的药学人员难以编制满员, 而这种现象在基层医疗机构更为突出。人员配备上良莠不齐, 普遍存在学历不高, 职称较低, 不能形成梯次等情况。以一级甲等医院为例, 该院药剂科设有综合性药房、中药房及中药库房、西药库房, 目前共有医务人员106名, 包括含药剂科主任在内的药学人员7名, 占比不到全院医务人员7%。药学人员中本科学历2名, 大专学历4名, 无学历1名;按专业技术职称统计:中级3名, 初级4名;在这7人中, 共有执业药师3名。院内无专门资质的临床药师, 药剂科主任承担处方点评、不良反应收集上报等简单的临床药学工作。从上述人员构成情况可以看出, 该院药学人员数量相对短缺, 临床药学工作开展不全面, 人员平均素质低于同院医、护人员水平。

与人员数质量不高相对应的是设备简陋, 院在内的许多同类医院的药房除配备几台电脑以外, 几乎无其他任何设备, 例如全自动发药机、单剂量药品包装机、各种血药浓度监测等设备仅在经济发达及较发达地区的大型医疗机构和个别区域中心医院购置使用。目前大多数医院尚无静脉药物配制中心, 即使有使用率也比较低。

1.2工作方式及内容现状:药房工作主要包含药品供应保障的事务性工作和临床药学的技术性工作。目前国内大多数医院药房仍然停留在传统、封闭、被动的服务模式上[1]。由于许多医疗机构中药剂人员配备少, 工作重点基本侧重于药品的采购、保管, 处方调配和药品的发放, 临床药学方面仅编配几名临床药师, 其中还有部分是兼任, 甚至有些基层医疗机构没有专门从事临床药学工作的临床药师, 并且开展的工作内容也有限, 只是简单的药事管理, 主要为每个月一次或者每个季度一次的处方点评, 以及上报药物不良反应等, 很难满足临床的药学服务需求。另外, 医疗机构对药剂人员的重视程度也相对不够, 由于在药品供应的服务性质上和社会药房有着相似之处[2], 使得少数医疗机构的领导错误地认为医院药学部门只是按医嘱发药的药品转售科室, 无需“高技术”便可胜任。由于这些决策者“重医轻药”的观念, 制约了医院药学专业技术和学术的发展[1]。

2取消药品加成后对医院药学的影响

在过去的时间里, 药品加成是公立医院收入的三大重要组成部分之一, 其余来源于国家财政补贴、各项医疗服务项目的收入等。伴随着我国医疗改革的进一步深化, 国家逐渐减少了对公立医院的财政投入, 财政补贴从30年前的30%降到了现在的3%左右[3]。由于我国技术性医疗服务价格严重低于成本[4]再加上政府财政投入不足, 造成了如今“以药养医”的形势, 间接导致现在老百姓口中所说的“看病难、看病贵、药费贵”的现像。我院和本市的其他几家公立医院按照市人社局、卫计委及发改委联合下发的通知, 于2015年10月1日起全面取消药品加成 (中药饮片除外) 。在过去以药养医的时代, 医院收取15%药品加成, 这部分收入足以支付医院药师的薪资及药剂科室的各项损耗。即使药剂科是创收科室, 是医院重要的经济来源之一, 但由于其工作内容主要是技术含量相对较低的药品保障性工作, 导致在许多医疗机构里医院药学重视程度不够, 药剂工作者的地位不高。药品取消加成后, 药剂科不仅丧失了对医院的经济支撑作用, 同时药品要占用巨大的医疗资源, 药剂人员的福利工资支出也将成为医疗机构巨大的负担, 药剂科由原来的主力创收科室沦落为亏损科室[2]。在这样的情形下, 医院药学极有可能进一步被弱化, 医疗机构的决策者在面临巨大的经济压力下可能不再往药剂科投入更多的精力和财力进行发展和人才培养。为节约医院药品保障工作成本, 目前部分医改试点医院将药剂科全部委托于药品经销商, 在制度不健全、职责不清、监督不力的情况下, 这将导致医院药事管理的主体不明确, 制度执行不到位。而在医药公司单一的管理方式下, 医院药学从药品保障性模式向临床药学模式转化的改革可能会显得更加困难。

3在药品取消加成的新形势下医院药房应该如何发展

3.1加大政府扶持力度:除了期待国家政府部门加大对经济上有困难的公立医疗机构临床药学发展前期的设施设备投入 (包括用于药物浓度监测的相关设备, 用于静脉配置中心的设备及相应的房屋基建设施等) , 部分补偿诸如药品保管、运输、质检、购销等环节产生的人工费、药品不良反应监测费、药品损耗费等费用, 更希望能够出台一些扶持药学技术发展的实质性政策, 诸如制定医疗机构“药事服务” (包括处方调配、用药指导、药物监测等) 的收费项目和标准及相关医保政策。同时, 在医院药房托管制度不完善, 监管体系不健全的情况下延缓将医院药房推向社会的步伐。

3.2医疗机构应当给予足够重视:医疗机构的决策者应摈弃“重医轻药”的观念, 医院药学是医疗服务的重要组成部分, 只有提供良好的药学技术支持和安全用药的全方位指导, 才能更好地提高医疗机构的医疗技术水平, 更好地服务于临床、服务于患者。由于医院药学在临床医师和患者之间具有紧密的联系, 发挥着极其重要的作用, 在欧美一些发达国家对于医院药学的发展给予极大的关注和支持。美国医院药师学会曾指出:在21世纪不开展药疗保健 (pharmaceutical care) 的医院将被淘汰[3]。医疗机构不仅要注重高级人才的引进, 更要有计划地加强现有人员的继续教育和培养, 并尽量为此创造有利的学习环境和条件。保障药房配备足够的工作人员, 将药剂科的工作重点有效地转移到用药分析、治疗药物监测、不良反应的分析和预警, 合理用药的有效指导上来, 建立建全临床药师工作制度、查房制度, 规范药历书写, 加强“三基”训练, 增加专题讲座和学术活动。借鉴美国医院药房在管理上高度信息化和精细化, 药师与技术人员分工明确的工作模式[5]。使医疗服务模式从“医-护”结合向“医-药-护”结合转变[6]。

3.3药学专业人员从自身做起, 提高专业服务能力:面对当前形势, 做为药学人员更应该转变观念, 竖立危机意识, 正确看待取消药品加成这一举措。这既是我们药师价值体现的机遇, 又是我们药师面临的重大挑战[7]。它带给我们的是一种动力, 促进我们“不再靠卖药品吃饭, 要靠专业技术吃饭”。如果我们自己不能提高自身的专业素养和技术水平, 拓宽服务的思路, 积极主动地拓宽服务范围, 那么我们将始终处于改革的被动局面, 始终不会被社会、单位所重视, 我们的劳动价值始终不会得到更好的体现。药学服务是一个全新的服务理念[8], 要求医院药师在工作中不断提高专业技术水平, 主动地学习新知识、新理论、新技术、新方法, 提高人际交流沟通能力、发药交待技能, 增加用药咨询知识, 树立药学服务意识。

虽然取消公立医院药品加成给医院药学带来巨大震动和影响, 甚至可能导致医院药学发展暂时停滞, 致使广大药师感到困惑、迷茫。但是从全局看、从长远角度看, 取消药品加成有效遏制了“看病难, 看病贵, 药价虚高”、医疗机构“以药养医”的不良局面。在笔者看来取消药品加成是实行“医药分家”的第一步, 取消药品收入在医院收入中原有的地位, 有利于将简单的药品保管、销售模式推向社会药房, 另一方面, 有助于推动医院药学从单一的“药品保障”功能向具有药品保障、合理用药指导、临床药物监测、治疗等多元化的功能发展。相信不久的将来在政府部门的引导和扶持下, 在医疗机构对药学部门的重视下, 在广大药学从业者的共同努力下, 医院药学会朝着技术更精良、服务更广泛、社会价值更高的方向健康发展。

参考文献

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[3]伍杰雄.对“取消医院药品加价”提法的认识[J].中国药房, 2005, 16 (20) :1524-1528.

[4]王蕾.对非营利性医疗服务价格实行政府管制的对策思考[J].经济师, 2012, 8:239-240.

[5]张志勇.美国医院药学部门学习见闻[J].中国药房, 2015, 26 (10) :1424-1426.

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[7]胡晋红.全程化药学服务[M].上海:第二军医大学出版社, 2001:30-65.

取消药品加成 篇7

一、取消药品加成对公立医院的影响

(一) 医院盈利模式及经济收入结构发生变化

取消这一政策对医院的收入来源的变化有着直接的影响。根据国家的相关规定, 在取消这一政策之后, 医院的经济来源由原本的三个渠道变成为只有医疗服务与财政补助两个方面。在取消这一政策之后, 国家给予了一定的补偿, 包括对医疗服务价格的调整、财政投入的增加, 以及药事服务费等三个方面。从当前来看, 大多数地区的医改主要选择通过提升医疗服务的价格来弥补取消药品加成丢失的收入, 包括提高门诊费用的收费标准、提高诊查费、护理费以及床位费等。药品加成这一政策被取消之后, 影响医院经济收入的因素从原本的药品收入转变为医疗服务的水平和患者的满意程度, 这样的转变促使医院的管理方式以及运行模式等都会发生一定的改变。

(二) 医院职工收入分配发生变化

在药品加成政策的前提下, 医院对员工的薪资以及奖励的分配有着较大的自主权。而医院内部奖励机制的设置, 大多会将收入与成本作为奖金计算的重要参考数据。从客观角度来看, 这样的分配模式可能会导致过度治疗, 以及为患者带来更大压力的结果, 致使医院的社会形象有一定的矛盾性。但是, 从医院内部管理者的角度来看, 这种分配模式有助于调动员工的工作积极性, 相对来说奖励的计算方法也更加直观、简单, 容易被接受。而在取消这一政策之后, 原本作为奖金分配的药品加成消失了。同时, 政府针对这一变化所作出的弥补措施大多通过医务奖金的方式实现的, 也就是说工资奖金的比重有一定的提高。这样一来, 容易导致医院在员工的薪资分配方面的自主性降低, 并需要重新进行薪资规划。

(三) 对医院财务管理与控制提出了更高的要求

药品加成措施被取消之后, 对医院的财务管理与控制提出了更高的要求。一方面, 要求医院实行全成本核算以及医疗服务项目成本的核算。长时间以来, 与医院拥有较大的自主分配权相适应, 医院的财务管理大多处于粗放管理的形式。例如后勤以及管理等部门的成本并没有被列入成本核算的范围。另一方面, 取消之后财务需要强化对经济分析。为了做好药品加成取消之后的各项成本核算的工作, 需要在进行年度财务总结时注意收支的平衡情况, 以及主要医疗费用等, 以保证医院管理的相关政策的良好衔接。此外, 促使医院的外部监管力度加大、控制医疗费用的压力增大等都是药品加成取消之后带来的影响。

二、取消药品加成公立医院的对策

(一) 构建健全长效补偿机制

构建健全的长效补偿机制, 是医院面临新政策环境的重要环节。医院需明确政府施行新的弥补政策, 还需要了解相关部门对医院的具体支出事项的弥补责任与义务。在对医院工作人员的薪资、以及医药加成之后的收支差距、基础建设等都应有明确的规定, 并给予一定程度的补助。同时, 针对新的政策环境, 医院管理者应加强对内部的管理与调整, 涉及到管理模式和管理理念的改变。另外, 医院还需实施合理的医疗服务价格, 明确科学组织经济收入的责任。因此, 建立起完善的长效补偿机制, 是医院实现长远发展的重要条件。

(二) 规范绩效考评体系

绩效考评体系的规范和科学化, 主要目的是为了充分激发医院员工的工作积极性。一方面, 医院可在适当地范围内对员工绩效薪资的分配权利进行扩大, 提高自主分配与安排的能力, 以尽量将医院员工的薪资调整范围缩小。另一方面, 绩效考评体系的完善, 需要管理人员实施科学的管理与监督体制。根据医院的实际情况, 以及员工的工作承受能力, 制定合理的绩效工资量, 以适应科学的考评机制。除此之外, 医院还可建立起完善的绩效工资动态增长制度, 以充分调动员工的工作热情。通过科学的绩效评估机制的建立, 能够促进员工工作主动性的提高, 同时该机制的完善也是整体管理中的重要部分。

(三) 加强财务管理与相关政策的衔接

加强财务管理与相关政策的衔接, 主要包括两个方面的工作。一是构建全面的各项成本的核算制度, 促使财务核算工作的细化, 以明确医院的收支情况, 充分利用相关资源。二是加强医疗费用内部管理, 重点对不合理用药等现象进行控制, 并主动接受来自政府与社会的调查, 以促进医院的长远发展。

三、结束语

通过上述的分析可知, 药品加成政策的取消, 为医院的财政收入带来了极大的影响, 虽然政府作出了一定的财政支持和弥补。但是, 其对医院的管理模式以及员工分配自主权等仍旧有较大的影响。面临这种情况, 通过构建健全长效补偿机制、规范绩效考评体系等方式, 能够有效平衡医院的发展, 更好地适应新的政策环境。

摘要：药品加成政策的取消, 为医院带来了较大的影响, 其中最为直接的影响即是对医院经济收入结构的影响。此外还包括对财务核算方式、内部管理模式等方面的影响。为了应对这一政策取消带来的改变, 医院需从不同的方面进行针对措施的采取。

关键词：药品,医院,影响与对策

参考文献

[1]梁丽珊, 范慧明.取消药品加成后对医院的影响及对策[J].财经界 (学术版) , 2014, 21:63-64.

[2]孟红, 江渊.取消药品加成后对医院的影响与对策[J].财经界 (学术版) , 2015, 21:91.