盆底肌肉肌力（精选7篇）
盆底肌肉肌力 篇1
摘要：选取我院2012年5月2014年5月门诊收治的120例出现产后盆底功能障碍性疾病患者为研究对象。按照入院顺序随机分为观察组60例与对照组60例, 观察组患者应用产后盆底肌肉康复治疗, 对照组患者应用常规护理治疗。对比两组患者盆底肌力与疲劳度改善情况。结果观察组治疗后盆底I类与Ⅱ类肌纤维肌力恢复情况优于对照组患者, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。观察组治疗后盆底I类与Ⅱ类肌纤维疲劳度变化优于对照组患者, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。通过对产后出现盆底功能障碍性障碍患者实施盆底肌肉康复治疗, 不仅改善了盆底肌力还降低了疲劳度, 效果显著, 值得临床广泛推广应用。
关键词：盆底肌肉康复治疗,盆底肌力,疲劳度,疗效
有报道指出[1], 我国妇女产后约45%可能出现盆底功能障碍 (PFD) , 临床研究发现妊娠及分娩是其重要诱因, 分娩后盆底肌力减弱与疲劳度增强是PFD的重要表现。我院从2012年5月开始研究产后盘底肌肉康复治疗对调节盆底肌力与疲劳度的效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院从2012年5月~2014年5月收治的120例产后盆底功能障碍性疾病患者做为研究对象。按照入院顺序随机分为观察组60例与对照组60例。观察组患者均为女性, 年龄25~35 (26.5±5.3) 岁;阴道分娩35例, 剖宫产25例。对照组患者均为女性, 年龄25~35 (25.5±6.3) 岁;阴道分娩36例, 剖宫产分娩24例。上述患者产后42d接受常规检查, 确诊出现盆底功能障碍, 患者排除合并心脑肾肝功能不全者, 患有精神疾病无法配合治疗者[2]。两组患者的年龄、分娩方式等差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组患者使用仪器为法国ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION生产的PHENIX USB 4神经肌肉电刺激治疗仪治疗, 治疗前患者需大小便排空, 半卧姿势, 阴道中放置电极, 由低到高逐渐增高电刺激电流值, 患者自感肌肉收缩时固定电流值, 结合生物反馈训练, 治疗过程患者需放松。2次/w, 15~30min/次。电刺激同时患者应用阴道哑铃恢复肌力训练10~20min/d, 逐渐加大重量与难度[3]。对照组患者应用常规护理治疗方法治疗。向患者介绍盆底功能障碍的影响因素, 告知盆底肌功能恢复训练技巧, 患者自行恢复训练, 未实施其他干预治疗[3]。两组患者治疗周期为6个月。
1.3 临床观察指标
对盆底肌力测定应用盆底肌肉康复仪, 阴道压力气囊, 推进气体体积15ml, 分别测定治疗前和治疗后盆底Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的肌力和疲劳度[4]。统计两组患者治疗前后盆底肌力及疲劳度变化情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计软件进行分析。盆底肌力采用χ2检验分析, 肌纤维疲劳度通过配对秩和检验, P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后盆底肌力变化情况对比
观察组治疗后盆底I类与Ⅱ类肌纤维肌力恢复情况优于对照组患者, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。见表1、2。
2.2 两组患者治疗前后疲劳度变化情况对比
观察组治疗后盆底I类与Ⅱ类肌纤维疲劳度变化优于对照组患者, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。见表3、4。
3 讨论
有学者研究发现, 盆底肌肉由耻骨阴道肌、直肠肌、尾骨肌, 髂骨尾骨肌和坐骨尾骨肌等组成, 上述肌群可调节盆腔内脏器位置与阴道收缩程度, 确保尿道与直肠括约肌生理功能。
注:P值为两组患者治疗后对比
注:P值为两组患者治疗后对比
妇女妊娠及分娩作用, 导致子宫位移, 盆底肌群受压力影响, 盆底肌电位下降, 导致肌肉疲劳度增强与肌力减弱, 引发盆底功能障碍性疾病发生。盆底肌纤维共两大类, Ⅰ类与Ⅱ类;Ⅰ类主要负责支撑作用, 具强直收缩性, 收缩持久性强, 持续时间长, 少见疲劳;Ⅱ类负责运动作用, 阶段性收缩效果, 收缩无持久性, 持续时间短, 多发疲劳[5]。
有报道指出[6], 肌纤维疲劳度0%为正常, 负值为异常, 其异常出现早于肌力水平降低, 通常情况下盆底功能障碍发生初期, Ⅱ类肌纤维疲劳度达到负值, 之后Ⅰ类肌纤维疲劳度达到负值。有报道指出[6], 肌力大小从0~5级, 值越低表明肌力越弱, 盆腔肌力3级以下可导致患者压力性尿失禁、盆腔中器官脱垂、性功能障碍等盆底功能障碍。
有学者研究发现[7], 妇女产后初期盆底肌肉康复治疗可降低盆底功能障碍发病几率, 提高生活质量;临床上应用生物反馈方法可用于评价盆底肌力与疲劳度变化情况, 以利于早期确诊与治疗方案制定。电刺激疗法通过刺激盆底肌肉使其外因作用下收缩, 激发肌肉正常生理功能发挥, 减轻疲劳度、提高盆底肌力、避免压力性尿失禁发生, 临床上联合生物反馈具较好的临床效果[8]。
有学者实验研究发现, 应用生物反馈配合电刺激治疗产后盆底功能障碍, 产后初期即对患者盆底肌力及疲劳度情况准确分析, 实施生物反馈与电刺激治疗后盆底肌力显著增高, 疲劳度减轻;研究结果发现两类肌纤维生理作用不同, 制定有针对性的治疗方案, 疗效更加显著;Ⅰ类肌纤维的肌力恢复与疲劳度减轻可降低盆底脏器脱垂几率, Ⅱ类肌纤维肌力恢复与疲劳度改善可以提高膀胱括约肌及阴道肌肉收缩作用, 减少性功能障碍与压力性尿失禁发病几率。
有学者研究发现, 产后盆底肌肉康复治疗对降低盆底功能障碍性疾病的临床效果已被广泛认可, 而我国妇女逐年提高的对盆底功能障碍性疾病的重视度, 产后优质生活的需要, 势必能够减少临床上盆底功能障碍性疾病的发病率, 提高治愈率。
我院通过对患者实施产后盆底功能康复治疗, 观察组治疗后盆底I类与Ⅱ类肌纤维肌力恢复情况优于对照组患者, 观察组治疗后盆底I类与Ⅱ类肌纤维疲劳度变化优于对照组患者, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 通过对产后出现盆底功能障碍性障碍患者实施盆底肌肉康复治疗, 不仅改善了盆底肌力还降低了疲劳度, 效果显著, 临床值得广泛推广应用。
参考文献
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盆底肌肉肌力 篇2
1 对象与方法
1.1 研究对象
对2008年7月至2010年7月期间我院产后病人随机抽取1 300例进行病例对照研究,观察组和对照组各650例,平均年龄28岁(21~34岁),治疗前进行病史问卷、体格检查、低频电诊断等。
1.2 研究方法
采用面对面询问病史的方法:如孕期情况、分娩史、喂养史等,常规检查:心率、血压、三大常规、白带常规、妇科检查等。对恶露已干净、会阴切口愈合佳的妇女,采用压力张力器对盆底肌力进行检查,按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG)将盆底肌力分为6个级别:即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ,分别采用手动及仪器对患者进行盆底肌力测定。对于观察组Ⅲ级以下的分别应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪,采用不同强度的电刺激、生物反馈等综合治疗,促进盆底肌肉康复,每周 2次,15次为1疗程,疗程完成后予压力张力器复查。对照组初次检测后未予相关肌肉康复治疗。
1.3 肌力诊断标准
采用法国神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX,法国)测定诊断盆底肌力:将肌电位探头放进患者阴道内,另一端连接于PHENIX肌肉刺激治疗仪上,分类检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力变化。当患者盆底肌肉收缩持续0S肌力为0级,持续1S肌力为Ⅰ级,持续2S肌力Ⅱ级,持续3S肌力为Ⅲ级,持续4S肌力为Ⅳ级,持续5S或大于5S肌力为Ⅴ级。
1.4 统计学方法
用Excel录入数据库,应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 一般情况
研究对象均为初次妊娠,顺产,观察组和对照组均为650例。观察组妇女的年龄为28.2±4.1岁,对照组为28.0±4.3岁,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组妇女的产后体重为58.6±8.9 kg,对照组为58.4±9.2 kg,差异无统计学意义(P>0.05)。娩出的胎儿体重观察组为3.21±0.36 kg,对照组为3.16±0.31 kg,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在年龄、分娩方式、分娩次数等方面,具有可比性。
2.2 盆底肌肉康复情况
1 300例治疗前初次检查时,盆底肌力分级<Ⅲ级的1 134例,占87.23 %,由此可见,产后42 d妇女大部分存在不同程度的盆底肌力受损。观察组与对照组在初次检查时,盆底肌力分级差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后,两组盆底肌力分级差异具有统计学意义(P<0.01),观察组盆底肌力高于对照组。详见表1。
3 讨论
妊娠和分娩是大多数女性都要经历的正常的生理过程,而怀孕和分娩都会对盆底肌肉有不同程度的损伤,从而影响产后生活质量及引起产后尿失禁、盆腔器官脱垂等症状。即使是剖宫产的妇女产后也有部分存在盆底功能障碍,但阴道分娩对盆底功能破坏更大,特别是阴道难产如胎儿过重、产钳助产等,其损伤更为严重;在临床工作中,研究发现阴道肌力小于Ⅲ级者患性功能障碍的比例在逐年增加[2],因此产后早期进行盆底康复治疗具有重要的意义。
随着经济水平及妇女生活质量的提高,盆底肌肉康复已引起医学界特别是国内大城市的广泛重视。盆底肌肉康复治疗是施行盆底支持结构的训练、加强及功能恢复[2,3]。传统的盆底康复方法以kegel锻炼为著称,通过对盆底肌群锻炼,可以增加尿道、阴道及肛门的肌力,增强尿控能力,并提高阴道功能,促进盆底血液循环,恢复盆底肌肉功能。而在我国,绝大多数妇女对盆底肌肉功能认识不足,认为影响不大,即便不适,也难于启齿,羞于隐私部位不便过多的医学检查,导致延误最佳康复治疗时机[4,5,6]。我院引进PHENIX神经肌肉刺激治疗仪,采用不同强度的电刺激、生物反馈等综合治疗,促进盆底肌肉康复,预防和治疗妇女产后尿失禁、子宫脱垂等盆底障碍性疾病,提高生活质量[7]。
经过2年的研究,结果表明应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行康复治疗,在初次检测时观察组和对照组盆底肌力分级差异无统计学意义,经治疗后,观察组盆底肌力有所改善,观察组大部分(90.5 %)达Ⅲ级以上,与对照组(62.2 %)比较,有明显的统计学意义,观察组的效果明显高于对照组。因此,低频神经肌肉刺激治疗对产后妇女盆底肌肉康复有明显的治疗效果,其使用简便,适合在基层医院推广应用。
本研究显示应用低频神经肌肉刺激治疗对产后妇女盆底肌肉康复有较好的疗效,结果与马小玲[3]、卢玲[4]等人的研究结果一致,对预防产后妇女尿失禁、子宫脱垂等疾病有着重要意义。
摘要：目的:探讨产后应用低频神经肌肉电刺激治疗对盆底肌力康复的临床治疗意义。方法:2008年7月至2010年7月分娩的产后42 d检查妇女1 300例,随机分为观察组和对照组,各组样本数均为650例,应用压力张力器测定盆底肌力,观察组盆底肌力<Ⅲ级者,应用低频神经肌肉电刺激治疗仪进行康复治疗,疗程完成后复查;对照组定期检查,不实施任何治疗,比较两组的盆底肌力改变情况。结果:产后42 d的妇女87.23%(1 134/1 300)存在不同程度的盆底肌力受损;观察组和对照组在治疗前初次检查时盆底肌力分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后,两组盆底肌力改变比较,差异有统计学意义(P<0.01),观察组盆底肌力高于对照组;结论:低频神经肌肉治疗对盆底肌力康复有一定的疗效,可结合盆底肌肉锻炼进行产后康复。
关键词：产后,盆底肌力,康复,神经肌肉电刺激
参考文献
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产后盆底肌力筛查及其临床意义 篇3
关键词：盆底功能,肌力等级,肌力异常
分娩过程作为女性最为特殊的生理阶段, 可能对产妇盆底组织产生重要影响, 通常认为阴道分娩过程容易对盆底组织造成过度牵拉而改变盆底组织功能[1]。以盆底肌力为诊断指标可了解引发盆底功能障碍的诱因, 对诱因的治疗也可作为预防和治疗盆底功能障碍的评价指标, 本研究通过对产妇产后盆底肌力进行筛查, 来探讨影响产后盆底肌力改变的相关性因素, 为预防和治疗产妇产后盆底功能障碍提供参考依据, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5月~2012年9月于我院产科分娩且产后复查的产妇中选择868例作为研究对象, 其中阴道分娩组462例, 年龄28.96±3.26岁, 初产妇346例, 经产妇116例, 新生儿体重3312.80±18.69g, 分娩前体质指数28.15±3.16kg/m2, 其中会阴侧切276例, 会阴阴道自然裂伤184例, 产钳助产2例;剖宫产组406例, 年龄29.42±4.14岁, 初产妇393例, 经产妇13例, 新生儿体重3432.30±28.71g, 分娩前体质指数30.49±3.35kg/m2, 其中选择性剖宫产40例, 进入产程剖宫产366例, 其中头位难产 (进入产程) 是主要原因占60.1% (220例) 。两组产妇一般情况比较, 产妇年龄、新生儿体重差异显著 (P<0.05) , 其他指标差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
产妇产后6~10w内复查时采用低频神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌力筛查 (法国PHENIX U2低频神经肌肉刺激治疗仪, 广州杉山医疗器械实业有限公司产品) 。测定内容:产妇产后盆底肌肉疲劳度、Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力。盆底肌肉收缩的目的在于维持张力或动作, 当收缩能力降低时难以在需要的时间内完成收缩, 肌力测定方法为计算收缩时间或次数, 嘱咐产妇排空膀胱、按仪器指示收缩阴道及提肛, 探头置于产妇阴道内, 得出肌力图形。Ⅰ类肌纤维肌力的标准以6s内可用40%最大力持续收缩5s为正常, Ⅱ类肌纤维肌力的标准以15s内可用最大力收缩1s、间隔2s重复5次为正常[2]。
1.3 分级标准
Ⅰ类肌纤维肌力的评价共有六个级别:6s内可用40%最大力持续收缩0s为0级, 持续1s为Ⅰ级, 持续2s为Ⅱ级, 持续3s为Ⅲ级, 持续4s为Ⅳ级, 持续5s及以上为V级。Ⅱ类肌纤维肌力的评价共有五个级别:15s内可用最大力收缩1s、间隔2s重复收缩1s完成1次收缩和放松阴道为I级, 完成2次为Ⅱ级, 完成3次为Ⅲ级, 完成4次为Ⅳ级, 完成5次为V级。盆底肌力评价标准:以盆底I类肌纤维、Ⅱ类肌纤维肌力≤Ⅲ级为明显异常[3]。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0统计软件进行数据分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组盆底肌力异常率比较
阴道分娩组Ⅰ类肌纤维肌力异常率为35.1% (162/462) , Ⅱ类肌纤维肌力异常率为35.5% (164/462) ;剖宫产组I类肌纤维肌力异常率为39.4% (160406) , Ⅱ类肌纤维肌力异常率为39.7% (161/406) , 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。详情见附表。
2.2 相关因素与盆底肌力异常的相关性
对产妇年龄、产次、产钳助产、新生儿体重、分娩前体质指数、第二产程时间、会阴情况等产科相关因素是否为盆底肌力改变相关性因素行logistic回归分析:分娩前体质指数是Ⅰ类肌纤维肌力异常的相关因素 (0R=-0.095, P<0.05) ;第二产程延长组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力异常率均为54.5%, 高龄组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力异常率分别为40.0%、40.7%, 均呈现升高趋势;会阴裂伤组Ⅰ类肌纤维肌力异常率 (34.8%) 、Ⅱ类肌纤维肌力异常率 (35.3%) , 均低于会阴侧切+产钳组的35.3%、35.6%, 但差异不显著 (P>0.05) ;进入产程剖宫产组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力异常率均为39.9%, 高于选择性剖宫产组的35.0%、37.5%, 差异不显著 (P>0.05) 。
3 讨论
在女性妊娠期, 由于子宫增大容易造成盆底组织损伤, 而且激素水平变化使盆底组织胶原代谢受到影响, 盆底支持结构功能减弱, 易发生盆腔器官脱垂, 因而盆底肌力异常是引起盆底功能障碍的主要因素之一[4]。产妇分娩时, 如采用阴道分娩方式产妇阴道周围组织易因受到牵拉的力度过大而受到损伤, 导致产后盆底组织松弛, 还可能引起阴部神经损伤, 导致会阴肌肉肌力减弱, 通常阴道分娩次数越多, 盆底组织的损伤程度越大[1~3]。
结合本研究结果, 得出以下结论: (1) 本研究认为剖宫产与阴道分娩方式相比未对盆底组织提供明显的保护作用, 本研究结果表明阴道分娩组和剖宫产组I类肌纤维、Ⅱ类肌纤维肌力异常率比较无显著差异 (P>0.05) , 提示分娩方式对盆底肌力的影响不明显, 这与以往的文献报道结论[1,2,3,5]并不一致, 分析其原因可能是剖宫产组产妇年龄较大所致 (与阴道分娩组比较, P<0.05) , 虽然未有明确数据表明年龄为盆底肌力异常的相关性因素, 然而产妇盆底肌力异常率随年龄升高表现出升高趋势, 另外选择剖宫产分娩方式的高龄产妇盆底肌力异常率与阴道分娩组比较无明显差异, 而且剖宫产组新生儿体重显著高于阴道分娩组 (P<0.05) 也可能是导致这一结果的原因之一。有研究结果[4,6]证明剖宫产未能完全避免产后压力性尿失禁, 虽然阴道分娩组与未产妇相比压力性尿失禁发病率差异显著 (为未产妇的5倍, P<0.05) , 但剖宫产组与未产妇相比同样差异显著 (为未产妇的3.5倍, P<0.05) 。由此可见剖宫产仅能够在一定程度上预防而无法避免压力性尿失禁, 原因是妊娠可能导致盆底组织受损, 本研究结果也能说明妊娠对产妇盆底肌力的影响。 (2) 有研究[5~7]发现分娩时对盆底组织的损伤可能导致盆底纤维变性甚至断裂, 分娩过程中肛提肌大程度扩张, 其扩张程度与胎儿胎头直径相关, 是盆底组织最易受损的部分, 在妊娠期和阴道分娩过程中肛提肌容易产生肌源性和神经源性改变, 不仅表现为急性期改变而且也可能存在慢性期改变, 说明妊娠期和分娩时的压迫、牵拉极易造成盆底组织的肌肉和神经损伤。本研究结果显示第二产程延长产妇的盆底肌力异常率高于正常阴道分娩产妇, 进入产程剖宫产产妇的盆底肌力异常率也高于选择性剖宫产产妇, 提示阴道分娩第二产程延长与进入产程剖宫产对产妇盆底组织的损伤程度更大, 此外本研究结果还显示产妇分娩前体质指数是Ⅰ类肌纤维肌力等级的负相关因素, 分娩前体质指数高则产后盆底肌力异常率高, 这提示无论是对于孕前体质指数过高或孕期体质指数大幅度增加者, 都需注意控制体质量, 以免使盆底组织受到较大损伤。 (3) 有研究结果[2]显示产次、产钳助产、新生儿体重等产科因素与产后盆底功能有关, 然而本研究中两组患者除产妇年龄、新生儿体重外其他指标差异无统计学意义, 可增加差异性样本量来进一步评价这些因素与产后盆底肌力等级的相关性。
综上所述, 本研究结果提示妊娠和分娩对盆底肌肉、神经等可能造成损伤, 剖宫产分娩方式未显示出对产妇盆底功能的明显保护作用, 控制产妇体质量有助于避免产妇盆底功能受损, 应加强这方面的宣教。
参考文献
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盆底肌肉肌力 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1-6月期间产后6周的复查初产妇100例, 根据不同的分娩方式分成顺产组与剖宫组, 每组50例。两组产妇在年龄、性别等方面无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组都进行阴道指诊法检查, 对产后6周产妇进行Oxford骨盆底肌力强度评分[2]。将肌力分成6个分数级别, 每个级别分别以0~5分进行标示。0分:阴道没有一点收缩力;1分:阴道仅有抽动;2分:只有轻微的收缩力度, 有一定的收缩动作, 但是完全没有压迫和内缩提升的感觉;3分:有轻度压迫和内缩上提感觉的普通收缩;4分:阴道收缩力恢复到正常状态, 在指诊手指压迫阴道时, 可以清楚感觉到阴道有收缩表象, 有一定的反抗力度;5分:阴道肌肉恢复收缩力, 在指诊手指向下压迫阴道时感受到强有力的收缩感。4~5分表示肌力正常, 0~3分则表示肌力下降[3]。
1.3 统计学分析
运用统计学软件SPSS15.0对组间试验数据加以统计学分析, 应用t进行检验, 若对比P<0.05, 则表明具有统计学意义。
2 结果
顺产组的肌力≤3分的产妇为31例, 占比例为62%, 肌力≥4分的产妇为19例, 占比例为38%, 平均肌力评分 (3.52±1.39) 分。剖宫组的肌力≤3分的产妇为22例, 占比例为44%, 肌力≥4分的产妇为28例, 占比例为56%, 平均肌力评分 (4.91±1.44) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
女性盆底组织一共分成3层, 外层是浅层筋膜组织及肌肉组织, 中层是泌尿生殖膈, 最里面一层是肛提肌及其筋膜, 维持盆腔器官的正常功能需要这3层组织神经的共同作用下才可以完成[4]。如果筋膜和肌肉以及组织神经全都出现异常, 盆腔脏器功能就会出现问题, 导致女性出现盆底功能障碍性疾病 (PFD) 。根据权威调查, 产妇的分娩行为、多次妊娠和盆腔手术、长期的慢性腹压增加性疾病、肥胖等不良因素都会造成女性盆底功能障碍性疾病[5], 而其中妊娠和分娩则是最危险的一个因素。由于韧带和筋膜最重要的组成部分是胶原纤维, 胶原纤维也是连接肛提肌和尿道的主要组织。在产妇妊娠期内, 机体的激素水平会发生变化, 从而导致胶原纤维产生变化, 减弱自身重力支撑能力[6]。在妊娠期内子宫会不断的增大, 重量也不断地增加, 以至于盆底韧带筋膜以及肌肉都会受到相应的影响, 容易造成组织的慢性损伤。另外在分娩时, 盆底肌肉筋膜等组织的张力不断加大, 极易发生结缔组织的断裂。这些损伤在顺产分娩时, 产生的几率相对于剖宫产的几率会更大[7]。
顺产即自然分娩, 是指胎儿通过阴道进行自然娩出的过程, 顺产对于母体来说具有较大的好处, 第一, 顺产后恢复较快, 产后的6~8h即可自行下床行走, 并且疼痛感较轻;第二, 顺产时不必将子宫内部及腹腔暴露于空气中, 降低了生殖器官的感染几率;第三, 顺产有助于排出机体内的分泌物, 对产妇的健康十分有益, 而且产后症状的发生情况较剖腹产低。当然, 顺产也具有一定的危害性, 比如产妇的阴道会发生松弛, 影响性生活质量;产妇在怀孕期间会出现膀胱颈及尿道肌肉韧带的松弛, 使尿道及膀胱的正常位置发生改变, 造成产妇产后出现小便失禁等。剖宫产是指经腹部将子宫切开进而取出胎儿的一种分娩方式, 在某些情况下才会采取剖宫产, 比如产妇年龄太大、肌肉韧性降低、胎儿长时间不能娩出;胎儿头部与产妇骨盆不对称或产妇的骨盆异常, 不能进行自然分娩;胎盘早剥易致胎儿缺氧及产妇出血, 应及时采取剖宫产;胎盘前置, 胎儿娩出通道受阻, 易致产妇大出血;产道被感染可能危及胎儿等。剖宫产会造成产妇身体损伤, 如肠管、膀胱的损伤, 手术切口与膀胱发生粘连, 产妇大出血等, 同时对胎儿也会产生影响, 如胎儿没有经过产道的挤压, 很容易并发肺部感染、胎儿骨折及软组织挫伤等。此外, 剖宫产产妇在术后需要平躺休息, 切口疼痛感较强, 并需要安插导尿管, 小便较困难。
通过临床数据表明, 分娩方式的不同确实会对产后早期的盆底功能产生影响, 其中顺产的影响更大, 但是临床上不能因此就随意的选择剖宫产进行分娩, 应严格按照剖宫产的指征。有研究证明, 剖宫产在保护盆底功能方面, 对远期恢复并没有明显作用, 所以不提倡盲目的选择剖宫产。
不同分娩方式对产后早期盆底功能具有不同影响, 产妇在生产之后盆底功能会下降, 其中顺产产妇的盆底功能下降更多。由于产后盆底肌力的下降没有办法恢复, 因此可以在产后进行合理的训练, 以此来提高盆底肌肉的力量, 促进盆底组织的血液循环, 进而减少女性盆底功能障碍性疾病发生。
摘要：目的:探讨不同分娩方式对产妇产后早期盆底肌力的影响。方法:选取2013年1-6月期间产后6周的复查初产妇100例, 根据不同的分娩方式分成顺产组与剖宫组, 每组50例。采用Oxford骨盆底肌力强度评分法测定盆底肌力。结果:顺产组的肌力≤3分的产妇为31例, 占62%, 肌力≥4分的产妇为19例, 占38%, 平均肌力评分 (3.52±1.39) 分。剖宫组的肌力≤3分的产妇为22例, 占44%, 肌力≥4分的产妇为28例, 占56%, 平均肌力评分 (4.91±1.44) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:顺产分娩和剖宫产分娩都对产妇产后早期盆底肌力产生影响, 致使产妇的盆底功能发生下降, 其中顺产比剖宫产下降更多, 因此顺产分娩产妇需要在产后进行及时的盆底功能锻炼, 以恢复盆底功能。
关键词：盆底功能,剖宫产,阴道分娩,肌力
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盆底肌肉肌力 篇5
关键词：分娩方式,盆底肌力受损,影响因素
妊娠、分娩是女性特殊的生理阶段, 这一时期, 可对盆底组织产生重要影响。妊娠期随着子宫增大, 重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤;妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢, 导致盆底支持结构减弱。本文通过对产后42 d检查的产妇进行盆底极力测试的回顾性分析, 对选择性剖宫产和阴道顺产的妇女盆底支持组织功能进行评价, 探讨产后盆底肌力受损情况和分娩方式对产后盆底支持组织功能的早期影响是否有差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月至2011年2月在本院产后检查并于本院分娩的产妇共200例。符合以下标准:初产妇, 单胎, 年龄20～35岁;足月产后, 新生儿出生体重2500～3500 g, 产妇孕期体重增加10～15 kg, 无器械助产, 无孕期并发症及合并症, 其中选择性剖宫产组200例, 阴道分娩组200例。
1.2 研究方法
1.2.1 检测指标
产后42 d采用盆底压力张力治疗头检测。检测指标 产后42 d、3个月、6个月分别进行 Oxford骨盆底肌力评分。
1.2.2 评定方法
根据压力表上指针读数:<1 (差, 应改善) ;1～2 (较差, 正在改善) ;3～4 (好) ;>4 (优秀) 。
1.3 统计学方法
运用SPSS 13.0软件录入和分析数据, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇产后42 d盆底肌张力检测比较, 见表1。
注:χ2=2.434, P=0.318, 无统计学意义
3 讨论
产后女性盆底肌肉受损将导致女性盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunction, PFD) 表现为盆腔器官脱垂 (pelvic organ prolapse, POP) 和压力性尿失禁 (stress urinary incontinence, SUI) 等一系列盆低损伤与缺陷。PFD病因很多, 流行病学调查显示, 妊娠和分娩是PFD的独立危险因素[1]。妊娠期随着子宫增大, 重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤;妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢, 导致盆底支持结构减弱, 增加了POP的发生风险[2,3]。正常体位时, 人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨;而妊娠时, 腰部向前突出, 腹部向前鼓起, 向下突出, 使重力轴线向前移, 而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉, 加上子宫重量日益增加, 使盆底肌肉处在持续受压中, 而逐渐松弛。孕期和产时的异常情况如胎儿过大、羊水过多、孕妇体重增加过甚、产程过长、难产、阴道助产等, 会使盆底肌肉受损更加严重。而与自然分娩和剖宫产关不大。 因此产后避免腹压增加的原因, 早期进行盆底肌力测试, 康复训练 (pelvivc floor rehabilitation, PFR) 都具有重要的预防意义。
虽然剖宫产和阴道顺产组产后42 d检查时盆底肌力检测比较没有统计学差异, 但是, 从表中可以看出, 顺产组盆底肌力<1级以及1～2级者在人数上明显高于剖宫产组。这和分娩时盆底受胎头挤压, 盆底拉伸延长, 肌肉高度扩张, 会阴体极度扩张而损伤阴部神经等有关。第二产程延长、器械助产和分娩巨大儿时, 胎头对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久, 损伤会更严重。但并不能把选择性剖宫产作为减少盆底功能损害的手段, 有资料显示, 分娩对于盆底功能是具有一定的损害, 但是这种损害是否长期存在尚需要进一步研究证实。McKinnie等[4]研究表明, 妊娠增加产后尿失禁的风险性, 但与顺产者相比, 选择性剖宫产并不能降低尿失禁的风险。因此, 控制胎儿体重, 提高顺产接产技术水平, 尽量缩短第二产程, 避免会阴过度过长时间膨张, 顺产前充分评估试产条件, 尽量避免发生难产, 急产, 产钳助产等。以减低顺产在分娩过程中对于盆底肌力的损伤。
从2组结果可以看出, 产后42 d盆底肌力测试中, 不论剖宫产还是顺产组, 盆底肌力低于正常3级者比例高达82%, 其原因可能与如下有关:①目前我国盆底康复还处于初级阶段, 医护人员以及孕产妇对于妊娠期及产后盆底功能的康复不够重视, 只关心妊娠期胎儿的发育, 产后产妇子宫, 切口的恢复, 而对于产后盆底康复保健知识的了解和需求不高, 对盆底肌松弛、产后盆腔脏器脱垂、尿失禁, 提高产后性生活质量知识的认识不够而忽略了女性盆底功能的康复锻炼。有资料显示, 孕期在医师指导下进行盆底肌肉训练, 可以提高盆底肌力, 缩短第二产程, 降低产后盆底功能障碍性疾病的发生率[5]。产后早期进行盆底肌肉锻炼可有效的提高盆底肌肉张力, 改善阴道前壁膨出等[6];②受检查者在医师指导下收缩-放松盆底肌肉以完成检测, 但有的盆底肌力受损的产妇中无法正确辨别, 有效的收缩盆底肌肉, 也影响了检测的准确性, 这就需要早期给予其他治疗手段以帮助其进行正确有效的盆底肌力康复;③妊娠和分娩对盆底功能的影响不一定是长久的, 产后盆底功能具有自然康复的趋势[7]。产后盆底康复是一个连续的过程, 本文研究的对象产后时间较短, 且例数较少, 尚需进一步扩大样本量, 延长随访时间以进一步探讨妊娠分娩对产后盆底功能的远期的影响。
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盆底肌肉肌力 篇6
关键词：分娩方式,初产妇,产后,盆底肌力
本文研究选取了63例本院产妇案例,根据实际分娩方式来分析其盆底肌力的影响,从而结合盆底肌力改善理论提出改善措施。具体研究如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
在本文的研究中选取了本院2016年的63例初产产妇数据,其中,顺产为33例,剖腹产为30例。其中,在筛选研究对象中,主要根据研究对象的年龄、产后症状以及并发症判断,发现存在泌尿和阴道感染的就进行剔除。
1.2 研究方法
按照GRRUG测试标准,能够将产妇盆底肌力划分为0~5级,肌力3级者采用广州杉山公司PHEIVIX神经肌肉刺激仪,并且通过抗腐蚀给予专业化的训练,每周2次,共计六周;肌力4级者通过进行基本的健康辅导即可,并且在产后6个月内进行跟访。
1.3 盆底肌肉肌力分级测试
0级:通过手指触摸不能实现肌肉收缩;1级:通过手指触摸能够发现肌肉出现收缩,但是在短时间内出现;2级:能够持续一段时间出现肌肉收缩,一般收缩时间大于2 s,并且在2次能够完成;3级:通过手指触碰能够使肌肉进行收缩,并且可以维持3 s以上,能够实现3次;4级:通过手指触摸能够发现出现有力的肌肉收缩,并且收缩力大于压力,并且可以维持4 s以上,达到持续四次;5级:通过手指触摸能够发现出现有力的肌肉收缩,并且收缩力大于压力,并且可以维持5 s以上,达到持续五次。
1.4 盆底肌肉功能训练
通过使用电刺激和生物反馈的方法,进行探索盆底肌肉的功能训练方法,具体过程如下:(1)给予频率为8~32Hz、脉宽为320~740 s的电刺激和生物反馈,引导产妇进行收缩腹部和收缩会阴;(2)给予频率为20-80 Hz、脉宽为20~320 s的电刺激和生物反馈,引导产妇类肌纤维收缩;(3)能够进行训练I类与II类肌纤维生物反馈训练模块,引导患者训练,提升产妇的1类与II类肌纤维肌力;(4)采用模拟场景让产妇能够进行相应的联系;(5)通过实施A3反射的生物反馈训练,能够让患者在进行咳嗽动作下,进行联系相应的盆底肌肉训练;(6)进行会阴一腹部肌肉协调性训练,通过生物反馈进行调整产妇的动作协调性,并且让患者能够在各种体位下实现收缩。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.5统计学软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针对这些数据,进行统计各项数据分析如下,针对各项指标均无统计学意义,具体如下:
通过进行训练测试后,发现择期剖宫产组3级、4级分别占23.3%,76.7%;阴道顺产3级和实际分别占54.5%和45.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。通过后续进行跟访发现,6个月后3级者择期剖宫产组经过训练的产妇,7例患者由3级上升为4级;阴道顺产组3级的18例初产妇中有12例肌力提高至4级,有效率为66.7%。4级没有训练的产妇呈现不同情况的降低,择期剖宫产组中有1例肌力降至3级,阴道顺产组有2例肌力降至3级以下,与产后6~8周时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
妊娠和分娩很容易引起女性盆底功能障碍性疾病,并且在妊娠中产妇的相应身体机制也会产生一定的变化,相应的身体结构和状态也会受到影响。在孕妇产生的雌激素和孕激素能够有效地初始盆底肌肉胶原纤维的舒展,进而提到盆底肌力的松弛。通过进行剖宫产,在该过程中就容易影响盆底支持结构。在本文的研究中发现,择期剖宫产和阴道分娩都会直接影响初产产妇盆底肌力的恢复情况,而通过对比可知,择期剖宫产对初产产妇盆底肌力的恢复影响较小,但是未来还需要进一步的验证研究[1,2]。
然而,在剖宫产对盆底肌力回复影像中可以看出,该措施从产妇长期健康来看该方法不符合科学要求。因此,本文提出通过盆底肌肉功能训练的方法进行初产妇产的恢复指导,从而改善和提升产妇的盆底肌力,全面预防各类障碍性疾病的产生。其中,通过电刺激能够起到明显的改善作用,具体包括:(1)激活本体感受器;(2)促进肌肉被动锻炼;(3)限制膀肤逼尿肌产生收缩;(4)控制痛苦发生情况;(5)有效地促进血液局部循环情况。
因此,根据当前医学提出的患者安全和低成本的要求,盆底肌肉训练就能够有效地帮助患者恢复盆底肌力,具备良好的功效,能够有效地避免FPFD症状的出现,在未来医学领域中应该获得更加广泛的应用。
参考文献
[1]王雅贤,刘颖琳,陈少青,等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008(08):593-595.
盆底肌肉肌力 篇7
关键词：盆底功能障碍,补中益气颗粒,盆底肌力,TGF-β1,IGF-1,产后
盆底功能障碍是妇科的常见疾病, 它是由各种原因导致盆底支持薄弱, 盆腔脏器移位而引发盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病, 主要包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等。流行病学调查显示, 妊娠及分娩是诱发盆底功能障碍性疾病的重要因素之一［1］。如果患者不能及时治疗, 严重者会影响患者的生活质量。本文观察了补中益气颗粒对产后盆底功能障碍患者盆底肌力以及外周血TGF - β1、IGF- 1 水平的影响, 现报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料选取2011 年1 月~ 2013 年3 月在本院门诊产后42 天复查时确诊为产后盆底功能障碍患者110 例, 随机分为观察组和对照组。观察组52 例, 平均年龄为 ( 25.3± 3. 5) 岁; 盆底肌力I级16 例, Ⅱ级36 例; 42 例为顺产, 10例为剖宫产。对照组48 例, 平均年龄为 ( 25.9 ±3.1) 岁; 盆底肌力I级14 例, Ⅱ级34 例; 40 例为顺产, 8 例为剖宫产。两组患者在年龄、分娩方式、分娩次数及胎儿出生体重方面比较, 差异均无统计学意义 ( P >0.05) , 具有可比性。
1. 2 入选标准 ①符合盆底功能障碍的诊断［2］, 且盆底肌力<Ⅲ级; ②单胎妊娠, 产后42 天, 恶露干净者; ③意识清, 依从性好; ④无严重心、肝、肾等重要脏器疾病; ⑤签署知情同意书。
1. 3 排除标准 ①中途退出者; ②有盆腔手术史; ③患有精神性疾病; ④重度子宫脱垂或其它疾病引发的尿失禁。
2 方法
2. 1 治疗方法对照组采取Kegel法锻炼［3］。患者在家里进行锻炼, 吸气时做缩紧肛门阴道的动作10 秒, 呼气时放松10 秒后再收缩, 连续做15 分钟, 每日进行3 次, 同时要避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与。观察组在对照组的基础上口服补中益气颗粒 ( 北京汉典制药有限公司, 批号:130304) , 1 包/次, 3 次/d。3 个月为1 个疗程。
2. 2 观察指标及测定
2. 2. 1盆底肌力采用国际通用的会阴肌力测试法 ( GRRUG) 。将盆底肌力分为6 个级别: 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级, 其中患者阴道肌肉收缩持续0 秒肌力为0 级, 持续1 秒肌力为Ⅰ级, 持续2 秒肌力为Ⅱ级, 持续3 秒肌力为Ⅲ级, 持续4 秒肌力为Ⅳ级, 持续5 秒或>5 秒肌力为Ⅴ级。用法国PHENIX USB2 盆底生物反馈治疗仪进行测定。
2. 2. 2 外周血TGF - β1、IGF -1 检测2 组患者以产后42天复检时和治疗1 疗程结束后, 用ELISA方法检测外周血TGF - β1、IGF -1 水平, 试剂盒购自南京建成生物工程公司。2. 3 统计学方法采用SPSS15. 0 统计软件进行统计分析, 计量资料用 ( ±s) 表示, 采用t检验; 计数资料采用 χ2检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
3 结果
3. 1 两组患者治疗前后盆底肌力比较见表1。
与本组治疗前比较*P<0.05, **P<0.01;与同期对照组比较△P<0.05
3. 2 两组患者治疗前后外周血TGF - β1、IGF -1 水平比较见表2。
与本组治疗前比较*P<0.05;与同期对照组比较△P<0.05
4 讨论
妊娠及分娩是诱发产后盆底功能障碍的主要原因, 盆底肌肉功能受损, 盆底肌力降低, 进而引起尿失禁、盆腔器官脱垂等盆底功能障碍性疾病［4］。临床研究表明, TGF - β1［5］、IGF - 1［6］等与产后盆底功能障碍的发生关系密切。TGF -β1是TGF家族中一组多功能蛋白肽, 能增加弹性蛋白原的表达、促进成纤维细胞生长和促进合成弹性蛋白为主的盆底细胞外基质成分, 与弹性蛋白的表达调控关系密切, 弹性蛋白是盆底细胞外基质结缔组织中弹性纤维的重要成分, 其弹性下降或可逆性塑形能力减弱会导致盆底功能障碍的发生。TGF - β1的缺失或表达低下, 可能导致弹性蛋白的合成和重塑障碍, 进一步减弱盆底结缔组织弹性和抗拉力［7］。IGF -1 是一种肽类激素, 其结构与胰岛素相似, 是调节肌肉生长的重要调节因子之一。实验证明IGF -1 可以有效调节肌肉组织生长, IGF -1 分泌增加, 能刺激肌肉组织的生长、肥大, 使肌力增加［8］, 有利于产后盆底肌肉的恢复。
补中益气颗粒由补中益气汤经现代工艺加工而成。方中党参、黄芪、白术、炙甘草补中健脾, 旺盛生化气血之源, 以提升子宫, 加强直肠平滑肌和盆底肌肉收缩力, 同时黄芪有升提补气、改善机体免疫功能的作用; 当归、大枣补血、养血升清阳; 升麻、柴胡配黄芪升清举陷、温涩固本; 本方故可收到补中益气、升清降浊, 恢复膀胱气化之功能, 最终可使膀胱和尿道得以恢复原位［9］。现代药理学研究显示, 补中益气汤对心肌、子宫、小肠等不同器官都有调节作用, 对离体子宫或在体子宫及其周围组织结构都有选择性兴奋作用, 可以使子宫及其周围组织收缩力增强, 补中益气汤对肠管运动具有双向调节作用, 能抑制子宫运动, 增加子宫肌张力［10］。
本研究显示, 观察组在对照组的基础上加用补中益气颗粒, 盆底肌力改善程度以及外周血TGF -β1、IGF -1 变化明显优于对照组; 差异有统计学意义 ( P <0.05) , 表明补中益气颗粒治疗产后盆底功能障碍可能是通过影响患者血清TGF - β1、IGF -1 合成与释放来增强盆底肌力, 从而提高临床疗效, 但补中益气颗粒治疗产后盆底功能障碍的具体机制和远期疗效还需要进一步研究。
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