改良健康教育路径（通用3篇）
改良健康教育路径 篇1
随着生活水平的日益提高, 甲状腺结节患者的数量呈现出增长的趋势, 虽然目前没有数据表明和哪些因素有关联, 但是日益增多的甲状腺结节手术例数确实是不争的事实, 在当前的手术条件下, 甲状腺结节手术已经归纳为非急性的普通外科手术[1]。一般的医院都针对手术的治疗将其纳入临床路径。我院在原有临床路径的基础上, 结合医院实际情况, 研究出一种运用于甲状腺结节手术的改良临床路径[2], 并将其和原有的常规临床路径的效果进行比较。2012年4月-2013年4月收治甲状腺结节手术患者60例, 以探讨改良临床路径在甲状腺结节手术治疗中的实际效果。现在将研究的结果报告如下。
资料与方法
2012年4月-2013年4月收治甲状腺结节手术患者60例, 随机分为对照组和观察组各30例。男36例, 女24例, 年龄32~67岁, 平均 (47.5±11.2) 岁。其中甲状腺病变单侧41例, 双侧19例。两组在性别、年龄、病变情况分类上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
治疗方法: (1) 对照组采取常规的临床路径, 在患者入院之后对其进行手术前的各项检查, 并安排相关的手术准备, 入院后3~4天执行手术, 术后创腔引流。第6天左右可以拔管出院。 (2) 观察组采取改良的临床路径, 患者在门诊收治过程中, 执行部分术前的评估内容, 并对其入院和进行手术的时间进行预约和提前安排准备, 患者空腹入院之后, 完成剩余的术前检测例如颈部的X射线检查、X线胸片、心电图和血液检查等内容, 入院之后1~3天之内安排手术, 手术过程中采取快速定性的方式确定病理特性。术后不放置创腔引流, 术后1~2天即可出院。
评价指标:比较两者住院时间、等待手术时间、住院花费和术后并发症, 并采取统计学方法进行分析。
统计学方法:采取SPSS 19.0软件数据包对数据进行统计学分析和比较, 计量资料采取 (±s) 的形式表示, 组间比较采取t检验, 计量资料采取χ2检验。当P<0.05时, 可以认为差异具有统计学意义。
结果
在经过检查之后确诊甲状腺结节患者中, 患有甲状腺肿55例 (91.7%) , 甲状腺腺瘤5例 (8.3%) 。术后, 两组并发症比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组入院等待手术时间 (3.1±1.2) 天, 总入院时间 (7.2±1.3) 天, 住院花费 (6 432.4±1 078.3) 元;而观察组入院等待手术时间 (2.1±0.8) 天, 总入院时间 (4.4±0.8) 天, 住院花费 (5 153.4±687.2) 元。在总住院时间、等待手术时间、住院花费等指标的比较上, 观察组要明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
讨论
临床路径最早见于美国的医疗体系, 为上个世纪80年代所创立的一种临床医疗服务, 是对医疗资源使用、医疗支出和医疗质量进行控制和确保的一种管理方式[3]。我国从2009年开始引入并广泛推广临床路径, 并且甲状腺肿是当时最早开展的几个临床路径之一[4]。我院在结合现有的医疗资源和实际情况的基础上, 在原有的临床路径的模式下, 进行了适当的改良, 其主要的核心内容是缩短患者手术的准备时间和总的住院时间, 这就无形中加快了患者在医院的流转率。同时也减少了患者对于医疗费用的不必要支出。而在术后的引流管放置上, 我们认为当前的医疗技术已经不是过往可以比拟。过往的术后插管是为了防止患者因为创口位置出血而造成窒息。但是近年来大量的文献支出, 熟练的外科医生在大量的甲状腺结节手术操作过程中, 甚少会引起创口出血, 因此我们在改良的临床路径中, 省却了引流置管。其效果明显, 有利于患者的快速恢复和缩短出院时间[5]。
本文的研究结果表明, 在经过检查之后确诊甲状腺结节患者中, 患有甲状腺肿55例 (91.7%) , 甲状腺腺瘤5例 (8.3%) 。术后, 两组并发症比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。对照组入院等待手术时间 (3.1±1.2) 天, 总入院时间 (7.2±1.3) 天, 住院花费 (6 432.4±1 078.3) 元;而观察组入院等待手术时间 (2.1±0.8) 天, 总入院时间 (4.4±0.8) 天, 住院花费 (5 153.4±687.2) 元。在总住院时间、等待手术时间、住院花费等指标的比较上, 观察组的效果要明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。我们的临床实践初步显示, 实行改良的临床路径, 每例患者平均缩短住院时间2天, 减少医疗费用近850元。
综上所述, 改良临床路径是在标准临床路径基础上改进而成的治疗模式, 它能够缩短住院时间, 节约医疗费用, 同时不增加术后并发症风险。由于缩短了住院时间, 对缓解日趋严重的住院难问题及支持国家的医保正常运行具有积极的意义。
摘要：目的:探讨改良临床路径在甲状腺结节手术治疗中的实际效果。方法:2012年4月-2013年4月收治甲状腺结节手术患者60例, 随机分为对照组和观察组各30例, 对照组采取常规的临床路径实施治疗, 观察组患者采取改良的临床路径来实施治疗。比较两组在住院时间、等待手术时间、住院花费和术后并发症的差异。结果:术后, 两组并发症差异无统计学意义 (P>0.05) , 而在总住院时间、等待手术时间、住院花费等指标的比较上, 观察组的效果要明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:甲状腺结节手术治疗中采取改良临床路径比传统的临床路径更为有效, 值得在实践中大力推广和创新。
关键词：改良临床路径,甲状腺结节手术,应用体会
参考文献
[1]蔡晓燕, 顾小年, 刘江齐.甲状腺结节手术419例临床病理分析[N].中国医药导报, 2009, 6 (36) :84-86.
[2]张毅, 王燕, 杨镇.甲状腺结节的诊断与外科治疗进展[J].医学综述, 2010, 16 (12) :1862-1866.
[3]朱茂才, 杨进华.单侧甲状腺结节手术治疗32例临床分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (28) :112-113.
[4]潘修勇, 杨进华, 张锡贵.结节性甲状腺肿106例外科治疗分析[J].河北医药, 2009, 31 (8) :916-917.
[5]刘云宏, 滕存远.甲状腺结节切除术的若干技术改进[N].湖北省卫生职工医学院学报, 2002, 15 (3) :23-24.
改良健康教育路径 篇2
摘要 论文主要谈了农村的教育现状。包括农村学生的现状：自我意识过强，喜欢溢美词，听不进善意的批评，自信，盲目乐观，对自己不思进取；关注效益，不喜欢思考，缺乏追求和竞争；惹是生非，组织纪律观念极其淡薄，我行我素。农村教师的现状：队伍结构失衡，老师严重不足，特别是音，体，美等科没专业老师；教师的专业水平不高；教师队伍不稳定，流动性大。分别从三个方面提出改良的办法即家庭教育，社会教育，学校教育。只有三个方面共同作用，农村教育才有希望。
关键词
农村教育 农村教师 农村学生 留守儿童
随着改革开放的逐步深入，市场经济的日臻成熟，社会竞争及生存压力的不断增强，中西文化的交融与碰撞…给原来相对偏僻，封闭的农村，打开一面窥探外面纷繁世界的天窗，也打开了一条输送外界新鲜气息的通道，也自然而然的打开农村教育的崭新局面。加之，经济的相对的繁荣，让农村的封闭性被打破；科技的迅猛发展促进电视，互联网等的普及与开发。对农村学生的思想观念，行为特征产生了巨大的影响；活泼开朗，品尝着生活的芬芳；热情十足，充满着对生活的信息；知识面广，掌握了大量的知识信息，开阔了视野；开放性强，相对的知识拥有量，让他们对外面的精彩世界具有更多的了解和更大胆的幻想与期待；更早成熟与好强········因此，现在的农村学生较之以往的更具开放性，参与性，竞争性，挑战性，自主性。自我意识过强，喜欢溢美之词，听不进善意的批评，自信，盲目乐观，对自己不思进取；关注效益，不喜欢思考，缺乏追求和竞争；惹是生非，组织纪律观念极其淡薄，我行我素，讲小话，做小动作，追跑吵闹，同学不和，迟到早退，拖欠作业等日常行为学习习惯糟糕透顶；胆大妄为----无视校纪班规，沾染社会不良习气，吸烟喝酒，拉帮结伙，寻衅斗殴，混同街痞赌博偷盗，混进网吧通宵达旦；善恶是非观念模糊，思想行为相当混乱，好逞一时之勇，图一时之快，严重缺失自我控制力和预见性········ 凡此种种迹象，原因当然是多方面的，有自然原因，也有社会原因。
一、农村学生思想行为现状掠影
社会的发展，时代的变迁，经济的增长，科技的进步，使农村的面貌产生了翻天覆地的变化，也大大改善了农村学生的生存状态。小康社会的出现和和平时代的到来，更让他们成长的道路春光无限，远离了饥寒交迫，解除了灾祸恐怖之忧，因此，这一大群孩子们，对生活更充满了信心，对知识信息追求欲更旺；在思维上更具有独创性和批判性，具有更明显的“成人感”，表现欲，参与社会意识增强，不肯轻易地否定自己，崇拜明星，追求时尚，1
对流行的东西十分敏感，乐于追随或模仿；“自我中心”说，比较关注自我情感与体验，乐于得到别人的肯定或褒奖，养尊处优。计划生育措施的推行，使当代中学生大多成了家庭的宠物上辈群体的精心呵护，让他们过着衣来伸手，饭来张口的生活。相对于以往农村更充裕的物质，文化生活条件，党和政府对教育的关注和经费投入，给农村教育带来了生机，让农村的孩子个个都能有求学的机会，他们没有经历过父辈，祖辈们渴望读书的欲望，所以现在的农村学生并不顺着时代的进步，社会的发展呈良性发展，而是滋生这种种不良习气，严重干扰着正常的教学秩序，他们的思想，行为劣迹斑斑，主要表现在：坐享其成型-----------他们如同“寄生虫”，吃讲口味，穿求时髦，对生活设想得过于轻松，乐观，相信天上会掉下馅饼，对自己的人生道路缺乏必要的设想和准备，即缺乏目标和动力；被动消极型-------安于现状，不思进取，不喜欢思考，敷衍塞责，把学习与看电视，打游戏的消遣混为一谈，不求有功，但求无过，缺乏追求和竞争心；唯我独尊型-------喜欢溢类之词，容不得别人的，哪怕是善意的批评，顽固的坚持自己的缺点，小小年纪就抱残守缺，墨守成规；惹是生非型-------组织纪律观念极其淡薄，我行我素，霸道，混账，讲小话，做小动作，追跑吵闹，同学不和，迟到早退,拖欠作业等现象司空见惯，底线是违纪不违法，犯事不犯罪，缺乏读书求知的概念，混日子罢了；胆大妄为型-------无视校纪班规，沾染社会不良习气，吸烟喝酒，拉帮结伙，寻衅斗殴，混同街痞赌博偷盗，混进网吧，通宵达旦；不尊不孝，仁义礼孝一片茫然，不尊敬老人，长辈，不知孝敬父母，很多父母抱怨，时代颠倒了，做父母的倒成了儿女们的子女，无事有事拿父母当出气筒，随意，任性，刁钻，霸道，在同辈人的交往中，粗话，脏话，娘不离口，甚至在公共场合脏话不堪入耳·········善恶是非观念模糊，好逸恶劳的情绪潜滋暗长，感恩之心，感激之情愈发淡薄。对自己，对他人，对社会毫无责任感。心理承受力差，对生活和学习中遇到的困难，挫折，不是正面去应付，而是消极的接受。因此，现在的农村校园不如以前宁静，教师普遍的感觉到现在的学生难管，难教，确实是一代不如一代，一茬不如一茬。
二、农村教师现状掠影
一、队伍结构失衡
一方面，农村中小学教育资源相对薄弱，师资结构不合理，特别边远山区，教师数量严重不足。再者，由于地理，音乐，美术科目没有专任老师，所以部分老师充当“万金油”的角色，且农村教师年龄普遍过大，年轻教师比例低，骨干教师队伍新老交替呈现断龙现象，这种“教非所学，青黄不接”的现象已成为困扰农村教师专业化成长的最大障碍。
二、教师专业发展的制度落后，教师的专业水平有待提高
随着国家对基础教育的增加和投入重点的转移，教师专业发展遇到的前所未有的大好时机，但由于教师发展的制度滞后，很难适应新课程的迅速发展对教师队伍角色转变的需求，教师们的知识结构相对陈旧，虽然从整体上看教师的学历要求基本达标，但学历含金量低，其专业知识和业务能力很难适应新形势下教育专业快速发展的需要，这就迫切要求我们及时完善教师队伍专业发展制度，将教师的在职培训后续发展联系起来，以适应新的形势对发展的专业需求。
三、教师队伍不稳定，流动性大
由于待遇，自然条件等原因，辞职，外调，转行等现象的发生，影响教师队伍的稳定性。
四、教师队伍整体素质不高
一方面学历层次不高，小学教师第一学历专科或以上学历不到50％，初中教师第一学历为本科或以上不到5％，农村教师为中等师范毕业或民办教师通过自修或函授等形式获得专科或本科文凭。其含金量不高。另一方面继续教育提高困难，由于农村教育信息闭塞，无法及时获得新课改的信息，资料。教师外出交流的机会少，因此教育观念陈旧，教学方法单一，教育教学质量难以提高。
三、农村留守儿童是农村教育中存在的重大问题
在城市经济建设日益发展的今天，大量的农村青壮年劳动力向城市转移，在给家里带来经济收入的同时，也产生农村留守儿童，这一特殊群体。“农村留守儿童现象’是经济转型过程中不可避免的并将长期存在的社会现象。据了解，全国农村留守儿童规模已达到2290万人，并且这个数字将来还将继续呈较大规模上升的趋势。这批”留守儿童大军” 的父母长期外出打工，留在农村和祖父母或外祖父母等亲戚家里或单独生活的儿童。随着农村外出打工人员的不断增加，留守儿童逐渐成为农村教育的一个难点。他们的年龄小，自理能力差，缺少父母的关爱。在教育的几个大的环节中，家庭教育这个环节处于空白，留守儿童的出现引发一系列的教育问题，如流失率，问题少年等。不仅影响到农村人口的素质，也影响到普及九年义务教育的国策。
农村存在的主要问题有：
（一）基本权利难以保障
留守儿童由于隔代教育，寄养教育，单亲教育的原因，多数监护人重养轻教或力不从心，对留守儿童的照顾往往停留在吃饱穿暖的浅层的关怀，而重要的心理需求，性格培养和各种 3
教育发展被忽视。造成留守儿童在安全，教育，健康等权益无保障
（二）性格心理问题
父母是孩子的第一老师，14岁的孩子正处在个性形成的关键时期，可塑性强，需要父母的言传身教和正确引导，由于父母关爱的缺失，隔代教育溺爱或监护不力，容易助长孩子的自私性格，以自我为中心等偏激性格，甚至性格的扭曲。
（三）行为品德问题
留守儿童自律能力差，行为习惯缺少父母及时的规范，部分男孩讲究吃喝穿戴，看碟上网，打架偷窃，道德行为失范，容易走上犯罪道路。部分女孩追求穿戴，生活散漫，内心可求关爱，长期缺乏家教，对伦理道德所知甚少，难以抵挡金钱诱惑，价值观发生偏差，人身安全遭受隐患。
（四）教育学习问题
一方面家长在外，无力管理孩子教育学习，二是孩子教育自律性差，所以留守儿童的学习行为及成绩无从谈起。成绩差，习惯差，厌学，弃学。
四、农村教育改良方案初探
面临新形势下出现的新问题，徒然喟叹或抱怨是无济于事的，关键是我们要正确的对待事物的矛盾，冷静的分析现实问题，透过现象抓住症结，寻找解决的良策。
（一）家庭教育
父母是儿童的启蒙老师，家长在为孩子创造良好的物质条件的同时，更要注意营造出一个良好的精神家园，让孩子能充分的感受到父母的爱，要正确的处理生产创收与子女的教育的关系，不能以牺牲孩子的成长和未来为代价来换取眼前的暂时的利益，要和学校，老师及时联系沟通，随时了解子女的情况，并对他们及时引导教育。临时监护人要真正负起教养的责任和义务，努力为他们营造近似完整的结构家庭的心理氛围和教育环境。家长对子女不能重养不重教
（二）社会教育
社会教育是农村教育的一大重要环节，是教育的课堂，是锤炼人才的熔炉。目前。社会对教育的关注，政府对教育的经费的投入达到前所未有的高度，这是可喜的大好形势。虽然我们不能片面夸大环境对教育的影响作用，但是，社会风尚教化等因素对孩子的影响是潜移默化的无所不在的。营造诚信务实，积极向上，崇尚知识，乐于奉献的社会环境是至关重要的。创建文明社会，和谐社会对教育将对教育产生巨大的推动作用和深远影响。社会的尊 4
师重教，尊重知识，尊重人才的“温度”将直接的调控着学校教育教学气氛的高低。社会教育的正面影响是主流。然而客观存在的那些不良的因素所产生的负面影响给教育带来的损害是不可低估的，如网络道德失范，严重影响学生的身心健康，导致一些原本意志薄弱的学生偏离生活的学习的轨道，乃至厌学，弃学，离家出走，甚至六亲不认，犯罪自杀。街头巷尾的扑克声，麻将声，也将好奇心极强的学生引向挥霍时光，消磨青春的歧途。明目张胆地聚众赌博诱发了初谙世事的毛头小子的不正当的利欲和冒险心理。弱肉强食的不合理现象及不公正处置在他们心中储存起愤怒的种子和反叛的力量。少数官吏的玩弄技术，贪赃枉法，腐朽坠落也会催化孩子们和私欲的萌芽和利己主义的膨胀·········。应该要加大反腐倡廉，进行法制建设，给孩子们一个健康的社会环境，让他们知道社会是公平的，只有遵纪守法才能得到社会的认可。我坚定地认为，教育学应当成为所有人都懂得的一门学科---------无论教师或家长都应当懂得它。可见，教育是全社会的大事，关系着国家盛衰和民族兴亡。
（三）学校教育
其实经济发展了,生活水平提高了,社会进步了,学生反而难管难教了,是很自然的事,是符合事物发展规律的,这标志着当代中学生更趋成熟,理性和有主见.那么,目前农村教育要改变落后,被动的状况关键在于: 1.师资的提高.A加强领导,完善机制,保障经费.B 建立评价奖励机制,营造| 学习型学校, C 加强师德建设, 塑造师魂，引领发展，《学记》有云：“知其心，然后能救其失者也|”。教师要和学生交朋友，深入学生的内心世界，进行平等的对话交流，多多了解学生，保护学生的自尊心，对出现的问题，有些可以冷处理，有些可以暗示，有些可以适当“视而不见”，要学会欣赏学生，善于寻找他们的闪光点。
2.抑制功利的应试教育。减轻学生负担，让校园充满阳光和生机，农村中学由于师资的缺乏，教学设施的不足，加上现行升学应试制度压力，重考试科目，轻“副科”严重存在着关紧教室门，语数理化英的现象，还要抓紧时间加班加点搞题海战术，不仅没有消除“学校教育”的一些不利影响，反而人为地变本加厉，所以当今孩子近视率攀升，体质下降，厌学情绪高，这既于教师观念有关，也与教育主管部门的依法执教有关，鉴于此，要以学生的健康为出发点，构建校园文化，开展丰富多彩的文艺活动，体育活动，科技活动，丰富学生的精神生活，让学校成为学生向往的乐园，把孩子们的注意力吸引到故事室，音乐室，图书室，操作室和实验小区来········
3.多关注留守儿童的生存状况，需要家庭，社会，学校三方有机地协调配合好。A 政府应加大投资，兴建打工子女学校，改善学生学习的硬环境，逐渐打破一切影响和限制打工
子女就近入学的条条框框，免除一切不合理收费，使打工子女在教育方面享受与城市学生同等的待遇。B 针对当前父母外出打工的中小学生双休日和节假日无人监管的情况，结合“农村中小学危房改造工程”。“国家贫困地区义务教育工程”等项目的实施，在有条件且必要的地方扩建一批农村中小学寄宿制学校，可以解决留守儿童无人照看，学习和生活得不到保障的问题，解决进城务工农民工的“后顾之忧”同时加强对寄宿制学校的教学，生活，安全方面的管理，建立“打工村儿童扶助中心”，专门聘请教师来管理学生的学习和生活。B，尽量改善学生的寄宿软环境，从调查中发现，绝大多数留守儿寄居在祖辈家里，由于隔代之间存在很大差异，教育难度很大，所以，我建议做好以下工作，1》帮助代理临护人进行专题讲座，组织培训班，2》加强家校联系，教师家访，教师应与远方父母保持联系，远方父母要和代理监护人，孩子经常保持联系。C 针对当前家庭，农村社区和学校之间缺乏有机地合作与沟通状况，建立行之有效的家庭，社区和学校联动的运作机制，政府加大对留守儿童关爱的宣传力度，培养全社会关注留守儿童的良好氛围，学校加强对学生各方面的教育管理，村委会建立农产邻里管护网，做到每个留儿均有人照看，家庭，村委会，和学校之间做到各负其责，及时沟通，及时了解，遇有问题及时解决，从制度上形成对留守儿童的最坚强有力的保护网。D 学校把留守儿童当作一项课题研究，建立留守儿童学生档案，建立家长联系卡，从各方面，多渠道密切关注留守儿童的生存状况，给他们温暖和热情，排遣他们的孤独，防范他们放纵，帮助他们抵御外来的不良诱惑，让他们真正地感到稳定，安全，幸福。
总之，农村教育所面临的问题是严峻的，如果不能进行相应的改革，采取相应的措施，那么农村教育将很难得到很好的发展。只有社会教育，学校教育，家庭教育一起形成合力，才能迎来农村教育发展的春天。
参考文献：
1、【苏】霍姆林斯基《教育与艺术》
2、柳海民主编《现代教育原理》
3、张向葵主编《教育心理学》
4、《教师》杂志社
改良健康教育路径 篇3
现如今腔镜下甲状腺手术存在多种方式，百花齐放，有经胸乳路径、经腋窝路径、经锁骨上路径、经乳晕路径、经口腔路径等。经乳晕路径及腋窝路径虽然疤痕较隐藏，但分离面较大，分离路径较远，不易操作；经腋窝路径存在只能处理单侧肿瘤缺点；经口腔路径有下颌骨阻碍，操作困难，目前经胸乳路径手术仍是腔镜下甲状腺手术主流。有人认为腔镜下甲状腺手术表面创口较小，但由于分离面较大，表面“微创”，实质“巨创”。有研究[1]通过对比腔镜甲状腺手术与开放甲状腺手术术后外周血中的炎性介质等得出结论，腔镜下甲状腺手术不仅不增加手术创伤，而且可获得美容效果。
传统经胸乳路径分离面较大，我院自2008年开始行腔镜下甲状腺手术，经过多年的探索，自2012年6月对胸乳路径的术式的改良，减小了分离面积，取得较好的疗效，受到了患者的好评，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月-2015年12月收治的28例腔镜治疗的甲状腺良性肿瘤患者为腔镜组，其中男7例，女21例；年龄21～50岁，平均年龄（35.2±4.7）岁；肿瘤直径1.5～5.0cm，平均肿瘤直径（2.6±1.2)cm。同时选取开放甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤患者42例为开放组，其中男10例，女32例；年龄25～52岁，平均年龄（37.5±3.7）；肿瘤直径2.0～6.0cm，平均肿瘤直径（3.0±0.8)cm。术前查甲状腺功能正常，均为颈部首次手术患者，术中快速病检均为良性肿瘤。两组患者术前一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
两组手术均由同一组手术医师完成，熟练掌握腔镜甲状腺手术。腔镜组手术：气管内插管全麻，两腿分开，颈稍后伸，肩下垫枕，患者头高足低位，手术者位于患者两腿之间，CO2空间压力0.8～1.07kPa，双乳连线中点胸骨前区域附近切开1.0cm横行切口，再于左、右胸壁第2肋间水平分别切开0.5cm横行切口，1%肾上腺素溶液注入胸前预造空间区域以减少手术区域渗血，用男性尿扩条直线隧道钝性筋膜下分离，沿直线隧道置入气囊双腔导尿管，气囊置于胸骨上凹处，注射器注水扩展手术空间。将男性尿扩条弯头向上，预留空间，直线刺入两侧Trocar，使得3个Trocar进入同一空间内，各Trocar间区域不分离。腔镜直视下用超声刀在颈阔肌下分离直至甲状软骨下缘平面，手术野两侧分离至胸锁乳突肌内侧缘即可。操作时尽量工作刀头向下，张开超刀，扇形分离，避免颈前皮肤热损伤。切开颈白线，分离舌骨下肌群与甲状腺包膜之间隙。行甲状腺次全切除及全切除时自下而上、由内及外处理病变甲状腺，处理甲状腺上血管时，自甲状腺背面暴露甲状腺上血管，用超声刀凝断，尽量解剖喉返神经，防止喉返神经损伤，标本置入自制标本袋中自中间切口取出，标本快速冰冻病理检查，手术野放置硅胶引流管引流，4-0可吸收薇乔线连续缝合颈白线，逐个缝合切口。开放组手术：气管内插管全麻，平卧，肩下垫枕。胸骨上窝上两横指左右顺皮纹切口，切口长度8～10cm，常规行开放甲状腺手术，术后置入硅胶引流管另戳孔引出固定。
1.3 观察指标
手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管留置时间、术后并发症发生情况、术后住院日等。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0软件包对所得数据进行统计学分析。计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
腔镜组：26例患者均顺利完成腔镜手术，术中快速病检、术后常规病检都提示为良性肿瘤，引流管在手术1～2d后拔除，手术3～5d后出院，有2例术后有短暂声音嘶哑，考虑分离时超声刀距喉返神经较近，热损伤所致，无皮下积液、皮下淤斑等并发症发生，患者对美容效果满意。开放组：32例患者均顺利完成手术，术中快速病检及术后病检提示良性肿瘤，术后有3例患者有短期声音嘶哑，2例术后饮水呛咳，2例术后有皮下积液，经穿刺抽液后治愈，5例切口周围有麻木感。腔镜组在手术时间及术后并发症上与开放组比较，差异统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着腔镜技术的飞速发展以及腔镜设备的改进，腔镜下甲状腺切除术发展迅速[2]。各类腔镜下甲状腺手术开展的也很成熟，且各有其特点[3]。有人认为腔镜下皮瓣分离较常规开放手术大，有人认为对机体创伤要大于开放手术，这可能是部分医务人员不愿开展该项术式的原因之一。董效东等[4]对比研究腔镜下甲状腺部分切除及小切口甲状腺部分切除炎性及免疫指标对机体的影响得出结论：腔镜下甲状腺切除对机体免疫功能影响较开放手术小，能提高机体对炎性反应的耐受力，有利术后的恢复。
我院自开展腔镜下甲状腺手术以来得到了广大患者的好评，患者对切口的美容度非常满意，而经过改良术式后，手术野皮瓣分离进一步减少了对机体的损伤。这在徐飞等[5]研究中证实，他们对比研究了改良组腔镜甲状腺手术与传统腔镜下甲状腺手术的皮瓣分离面积，改良组皮瓣分离面积减少了31.37%。且改良组大大减少了胸廓内动脉的损伤，从而减少了术后皮瓣淤斑的发生率、肋间神经前皮支的损伤和术后疼痛及术后皮瓣的麻木紧缩感。腔镜的4～8倍的放大功能，能够及早发现微小出血点早期止血从而达到出血少的目的，同样也可利用该优势解剖并更好地保护喉返神经及甲状旁腺，从而减少术后并发症。
腔镜组手术时间较开放组长，可能是和开展病例数较少有关，笔者明显感觉到后10例手术时间要短于前10例，而有术者[6]证实腔镜手术时间与开放手术时间对比无明显差异，相信随着手术熟练程度的增加，手术时间会进一步缩短。
由于腔镜下甲状腺手术空间较小，因此对手术病例的选择也是保证手术成功的关键，肿块过大不宜行腔镜下甲状腺手术。一般选择实性肿块直径不超过5.0cm，囊性肿块直径可略大，术中可以穿刺抽液将直径减小至5.0cm以下。
随着腔镜技术的发展以及腔镜器械的不断进步，手术适应证也会逐渐放宽，有部分学者已开始尝试在腔镜下行甲状腺癌根治术[7]，颈部的二次手术也有部分学者完成。所以笔者相信，随着医学的进一步发展，甲状腺的美容微创手术会越来越被大众接受，改良胸乳路径的腔镜下甲状腺手术因其创伤小，美容效果好，术后恢复快，值得临床应用推广。
摘要：目的:探讨改良胸乳路径腔镜甲状腺手术的临床效果。方法:回顾性分析2012年6月-2015年12月我科甲状腺良性肿瘤腔镜下治疗患者28例(腔镜组),开放手术患者42例(开放组),对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流天数、术后并发症、术后住院天数等。结果:两组均顺利完成了手术,腔镜组无中转开放手术,手术时间长于开放组(P<0.05);手术并发症腔镜组发生2例,而开放组发生10例,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后引流量、术后引流时间及术后住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良胸乳路径腔镜甲状腺手术美容效果好,治疗甲状腺良性肿瘤创伤小、安全、可行,值得临床应用推广。
关键词：改良,胸乳入路,腔镜甲状腺手术
参考文献
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