血液流变测试仪（精选7篇）
血液流变测试仪 篇1
血液流变是测定血液或血浆宏观或微观流变性质的科学, 是从宏观或微观上研究血液或血浆流动与变形性质的改变与临床疾病诊断与防治之间关系的科学[1]。血液流变测试仪性能的优劣对于疾病的诊断及疗效观察影响很大, 按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求, 临床实验室应当保证检测系统的完整性和有效性, 应对仪器设备检测系统和方法的分析性能进行验证, 证实其能够达到临床检测要求的标准。本次研究参照美国国家临床实验室标准化委员会 (NCCLS) 有关文件要求, 对本室使用的SA9000自动锥板式血液流变测试仪检测样本黏度的正确度、精密度、携带污染率、相关性等方面的系统性能进行验证与评价, 分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析样本为nNF非牛顿流体质控物和患者静脉抗凝血。nNF非牛顿流体质控物由北京赛科希德科技发展有限公司生产, 批号为20120501, 有效期至2013年5月;患者静脉抗凝血为本院门诊、住院患者及健康体检者, 用肝素锂真空抗凝管采集静脉血5mL。
1.2 仪器与试剂
北京赛科希德科技发展有限公司生产的SA9000自动锥板式血液流变测试仪及其配套清洗液, 钛合金机芯清洗液、加样针清洗维护液、毛细管专用清洗液的试剂批号分别为SAWT20120701、SAWZ20120701、SAWM20120701, 有效期均至2013年7月。
1.3 方法
1.3.1 正确度
参照NCCLS EP15-A2文件[2], 取nNF非牛顿流体质控物连续测定3次, 每次得到3个切变率 (1 S-1、50S-1、200S-1) 的黏度值, 计算其均值 (x) , 结果与厂家提供的质控靶值比较, 计算出相对偏倚 (SE%) , SE%= (均值-靶值) /靶值×100%;依据卫生部临床检验中心的室间质量评价活动对偏倚的要求 (SE%≤10%) , SE%在其范围的1/2内为可接受。
1.3.2 精密度
(1) 批内精密度:参照NCCLS EP5-A2文件[3], 取nNF非牛顿流体质控物连续测定20次, 计算其均值 (x) 、标准差 (S) 、变异系数 (CV) , 要求CV≤5%。 (2) 批间精密度:取nNF非牛顿流体质控物, 每天分别测定两次, 两次之间的时间间隔>2h, 连续检测10d, 共收集20组数据, 计算x、S、CV值, 要求CV≤5%。
1.3.3 携带污染率
取高值和低值患者样本各1份, 连续测定3次高值样本 (H1, H2, H3) 后立即连续测定低值样本3次 (L1, L2, L3) , 计算携带污染率 (K%) = (L1-L3) / (H3-L3) ×100%, 要求携带污染率 (K%) ≤5%。
1.3.4 相关性分析
根据NCCLS EP9-A2[4]对能力比对与偏差评估的相关要求, 选取新鲜患者样本, 检测各在至少5d共选用患者标本40份, 分别在SA9000自动锥板式血液流变测试仪 (仪器A) 和SA6000自动锥板式血液流变测试仪 (仪器B) 上检测, 计算两台血液流变测试仪间比对结果的相对平均偏差 (SE%) 和相关系数 (r) ;SE%≤5%, r≥0.975, r2≥0.950为可接受。
1.4 统计学处理
用Excel 2003软件进行统计分析。
2 结果
2.1 正确度
nNF非牛顿流体质控物测得的3个切变率黏度值结果的均值与各自质控靶值相比, SE%均<2%, 结果符合要求。见表1。
2.2 精密度
批内和批间精密度验证结果见表2, 各切变率黏度值的cv%值都符合要求。
2.3 携带污染率
高值样本对低值样本的携带污染率均<2%, 结果符合要求。见表3。
2.4 相关性分析
40例样本比对结果表明, A、B两台仪器间具有良好的相关性,
3 个切变率黏度值的SE%、r、r2结果均可接受。
结果见表4, 图1、图2、图3。
3 讨论
血液流变学是研究血液及其有形成分的流动性、变形性和聚集性的变化规律及其在医学中应用的科学[5], 目前已广泛的用于基础医学、临床医学及预防医学中, 对疾病的诊断、病因及发病机理的探讨、医学方案的制定, 以及在亚健康状态的识别和药物研究等方面有重要作用。血液是一种不均匀的悬浮性液体, 属于非牛顿流体, 其黏度取决于剪切状况 (切应力和切变率) 的变化, 故全血黏度常用旋转法 (如锥板式) 测定, 以提供不同的切变率[6]。SA9000自动锥板式血液流变测试仪采用锥板式测试系统进行全血黏度的测试, 检测切变率范围1 S-1～200S-1, 能在短时间内为临床提供各切变率下的全血黏度值, 具有操作简便、测量快速、全量程、逐点、稳态、特异性强、灵敏度高、重复性好等优点[7]。为验证其检测系统能够达到临床检测要求, 按照三级综合医院评审标准细则要求和ISO15189《医学实验室质量和能力的专用要求》对分析系统的4项性能进行了验证。
本次研究表明, SA9000自动锥板式血液流变测试仪的准确度很高, 其正确度的相对偏倚均<2%, 低于卫生部临床检验中心的室间质量评价活动偏倚的1/2 (SE%≤5%) 的要求。参照国际血液学标准化委员会 (ICSH) 血液流变学专家组于1986年发表的对临床血液流变学研究方法的指导意见[8], 要求精密度评价结果应符合CV值<5%[9];本次研究, 批内和批间精密度验证结果CV值均<3%, 说明该仪器具有良好的重复性和稳定性。在携带污染率评价中, 其高值样本对低值样本的携带污染率均<2%, 表明仪器具有良好的自洁系统。在比对试验中, 为保证比对结果的可靠性, 应选择熟练的技术人员进行操作, 并观察仪器的质控情况, 选择在仪器性能稳定的情况下进行比对, 这样得出的结果更能真实反映仪器之间的一致性清况[10]。本次比对研究, 两台比对仪器都已进行精密度性能方面的评价, 且每日室内质控结果稳定、良好, 比对结果的相对平均偏差 (SE%) 和相关系数 (r) 均符合要求, 表明两台仪器间具有良好的相关性和较高可比性。
通过对SA9000自动锥板式血液流变测试仪的分析评价, 初步确定该仪器具有良好的性能, 其正确度、精密度、携带污染率、相关性等均符合质量管理的要求, 可以满足临床检测要求。
摘要：目的 验证与评价SA9000自动锥板式血液流变测试仪的分析系统性能。方法 参照NCCLS相关文件, 对SA9000自动锥板式血液流变测试仪进行样本黏度测试的正确度、精密度、携带污染率、相关性等方面的性能进行验证和初步评价。结果 不同切变率 (1 S-1、50S-1、200S-1) 时测试样本黏度的正确度结果相对偏倚 (SE%) <2%;批内和批间的精密度的变异系数CV<3%;高值样本对低值样本的携带污染率<2%;与不同仪器比对的相对平均偏差SE%≤1%, 相关系数r≥0.975, r2≥0.950。结论 SA9000自动锥板式血液流变测试仪具有良好的分析性能, 其正确度、精密度、携带污染率、相关性等均符合质量管理的要求, 可以满足临床检测要求。
关键词：血液流变测试仪,分析系统,性能验证
参考文献
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血液流变学检验及其临床应用 篇2
一个既研究物体的流动又研究其变形的科学称为流变学 (Rheology) , 其中研究血液及其有形成分流动与变形规律的部分称为血液流变学 (Hemorheology) 。目前血液流变学检验已广泛地应用于临床, 特别是对血栓前状态和血栓栓塞性疾病的发生、发展和发病机制的判断有重要价值, 对心、脑血管疾病、糖尿病, 血流变学检测也有较重要的应用价值, 其内容主要包括宏观血液流变学检验及微观血液流变学检验。全血粘度和血浆粘度是宏观血液流变学检验的重要指标。微观血液流变学检验包括红细胞聚集性、变形性, 红细胞与血小板表面电荷、血小板粘附性、聚集性和白细胞流变性检测等项目。
2 宏观血液流变学检验[1]及其临床应用
2.1 全血粘度测定
2.1.1 测定仪器
由于全血为非牛顿液体, 它的表观粘度取决于剪切状况的变化, 故全血粘度常用旋转式 (如锥板式) 粘度计来测定, 以便提供不同的切变率。
2.1.2 标本采集
清晨空腹静脉血用肝素粉 (终浓度0.1mg/mL) 抗凝, 抗凝血标本塞紧管口, 置室温中待检。
2.1.3 切变率选择
国际血液学标准化委员会 (ICSH) 建议测定全血粘度的理想切变率范围在1~200/S之间。临床应用时可根据仪器的设置选择3个切变率, 高切变率 (简称高切) 在200/S左右, 中切可选在40~50/S之间, 低切可选在10/S以下。
2.2 血浆粘度测定
2.2.1 测定仪器
由于血浆为牛顿液体, 其粘度与切变率变化无关, 可只选择某一切变率 (如120/S) 故用自动化毛细管式粘度计进行测定。
2.2.2 标本制备
抗凝条件同全血粘度测定, 在分离血浆时必须以799g (3000转/min) 离心10min以上, 去除细胞成分并应避免溶血。
2.3 全血及血浆粘度测定的报告方式及参考值
2.3.1 报告方式
粘度的单位为mpa·s (豪帕·秒) 。报告全血粘度时, 应包括高切、中切、低切条件下的3个粘度值, 血浆粘度则只报告1个数值。同时, 报告红细胞比积值, (1) 便于衡量它对全血粘度有无影响; (2) 通过HCT值与全血高切粘度值之间的换算, 可推导出全血还原粘度, 红细胞聚集性及红细胞变形率的结果, 以便于全面分析血液流变学检验结果的临床意义。
2.3.2 参考值
血液粘度是全血粘度, 血浆粘度、红细胞比积、红细胞变形性、聚集性的综合性表现的一个指标。正常人的血液粘度有一定的波动范围, 由于各实验室检测仪器类型不同, 检测条件和方法不尽一致, 因此各实验室须建立各自的参考值, 见表1。
2.4 血液粘度测定的临床应用
血液粘度测定能为许多疾病的诊断、治疗、预后判断及预防等提供较重要的信息。根据我科的临床应用有如下所见和体会。
2.4.1 冠心病与心肌梗塞组
冠心病的发病与高纤维蛋白原血症、高脂血症等导致血液粘度增高有关。其增高的程度可反映心肌缺血的严重度, 血液粘度尤其是低切粘度的增高发生在心梗之前, 它是有关症状出现之前较早期的表现。
2.4.2 高血压病组
血液粘度常增高可能与血脂增高、红细胞变形性减低等有关。
2.4.3 血栓栓塞性疾病组
血液粘度常增高, 可能与纤维蛋白原含量增高导致血浆粘度增高、红细胞、血小板聚集性增高、红细胞变形性减低等有关。
2.4.4 血液病组
(1) 各类贫血时由于HCT值下降常导致全血粘度减低; (2) 白血病特别是白细胞数增高的急、慢性白血病患者在化疗后常导致血浆粘度增高。
3 血液流变学检验的注意事项及质量控制
(1) 由于用药或输液可影响结果, 故应在用药之前进行检测且必须坚持1 2 h空腹后的清晨采血。
(2) 已用抗血小板药物 (如阿司匹林、巴米尔、抵克利得等) 及抗血凝药的患者, 应停药1周后取血, 若病情不允许中断药物, 须向采血医师说明并注明于检验单上以便临床医师分析结果时参考。
(3) 采血后, 须置于室温中并于4h内检测完毕, 以保证检验质量。
(4) 所用的检测仪应定期用有关质控品监测其功能状态, 合格时方可用以检测患者的标本。
(5) 在测红细胞变形性时对严重贫血患者应校正血标本的H C T使达参考值之后, 再用以制备红细胞悬液, 否则变形指数会因贫血而减低。
参考文献
血液流变测试仪 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例, 男60例, 女40例;最小年龄35岁, 最大年龄80岁;平均年龄5 8岁。
1.2 诊断标准
按1 9 7 8年南京第二届全国神经精神病学术会议判定的脑血栓标准诊断。
1.3 治疗方法及疗效
治疗原则是依病人在血容量及电解质正常、血渗透压不变的情况下安全有效地进行控制的血液稀释。本组病人多采用3 0 0~500mL/次的少量放血稀释方法, 每间隔3~7d1次, 共2~3次。总有效率为96.1%。
1.4 检查方法
治疗前后静脉采血, 用肝素抗凝 (25V/10mL血) 。用江苏无锡石塘湾医疗电子仪器厂生产的WTP-BⅡ可调恒压力毛细管粘度计、W T P-AⅡ型体外血栓形成和血小板粘附两用仪产品, 按操作堆积检测血液流变学。
2 结果
1 0 0例脑血栓治疗前后血液流变检测结果见表1。
从表1可见等容血液稀释治疗前后的各项指标男女均有显著差异, 其中男性血沉K值、女性血栓长度有非常显著差异 (P<0.01、P<0.001) 。
从表1可见等容血液稀释治疗前后的血栓湿重、血栓干重、纤维蛋白原, 男性女性均有显著差异;血小板粘附, 男性女性均有非常显著差异 (P<0.01) ;β—脂蛋白男性有显著差异, 女性有非常显著差异。
3 讨论
3.1血细胞压积及血液粘度升高, 是降低脑血流 (BF) 及导致脑血栓发病主要因素, 当血液粘度增高时, 血流阻力增加, 则血流减少;当血细胞压积高至47%~53%时, 脑血流就明显下降, 此时容易形成血栓。治疗后的患者全血粘度和还原粘度明显随血细胞压积降低而下降, 与患者的临床症状改善是一致的。再次证明了血细胞压积是影响血粘度的最主要因素, 因此应用等容血液稀释法、降低血粘度是针对脑血栓形成的合理治疗原则。
3.2治疗前患者血沉率, 血沉K值增大。说明红细胞聚集性增强, 因其结构为哑铃链状化合物, 当血液高切流速时呈均匀分散状态, 在低切慢血流时则聚合于红细胞周围形成网状、促进红细胞聚集和血粘度升高。本组患者纤维蛋白原、血沉和血沉K值治疗后明显下降, 说明红细胞的聚集性减低与纤维蛋白原的减低有显著的相关性, 等容血液稀释治疗解离红细胞集聚是有效的。
3.3本组的脑血栓患者在等容血液稀释治疗前处于高凝状态, 其血栓长度、湿度、干重和血小板粘附率治疗后明显下降 (P<0.05) 、特别血小板粘附率更加显著 (P<0.001) , 说明等容血液稀释疗法可降低血栓的形成。
3.4本组脑血栓患者的血脂检测
β-脂蛋白治疗前后男性女性均有显著差异, 男 (P=0.0 5) 、女 (P<0.001) , 说明本组脑血栓患者血浆粘度增高与β-脂蛋白有相关性。
4 结语
通过100例脑血栓患者等容血液稀释治疗前后的血液流变检测, 经统计学汇总分析认为临床疗效与血液流变学指标的改善是相一致的。治疗后以解离红细胞聚集现象和解凝溶栓作用为最明显, 有降粘解聚抗凝溶栓作用且有简便易行, 安全有效的特点。
参考文献
[1]Scandinavian Stroke Study Group[J].Stroke, 1985, 16:8.
血液流变测试仪 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014.1-2015.6本院体检的,无明显高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等基础病疾100例老年体检者为观察组;选取本院同期体检、无心肺脑肝脏等疾病的100例中青年体检者为对照组。两组体检者的一般临床资料见表1-1。
1.2 方法
清晨空腹采集肝素抗凝血。血液流变学使用重庆天海MVIS-2040A全自动血流变学仪检测,血沉和红细胞压积采用天津市亚坤EHK-40测定,血脂采用德国西门子Bayer ADVIA2400全自动生化分析仪检测。比较两组血液流变学检测结果差异。
1.3 统计学分析
采用SPSS20.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组体检者血液流变学指标比较
观察组全血粘度、血沉、红细胞聚集指数、总胆固醇、甘油三酯显著高于对照组(P<0.05),红细胞变形指数显著低于对照组(P<0.05);两组体检者,男性全血粘度均高于女性,血浆粘度、红细胞刚性指数差异无统计学意义(P>0.05)。见表2-1。
T检验,p<0.05有统计学意义。
2.2 两组体检者血液流变学指标异常率
观察组,全血粘度增高42例(42.0%)、红细胞聚集指数增高46例(46.0%),红细胞变形指数降低42例(42.0%);对照组,血液粘度增高16例(16.0%)、红细胞聚集指数增高23例(23.0%),红细胞变形指数降低21例(21.0%)。
3 讨论
血液流变学主要研究血液流动性及粘滞性,是心血管疾病的预测性指标[3]。全血粘度升高血液流动减缓,易造成局部器官或组织缺血缺氧、代谢异常等[4];同时易形成血栓影响脏器血液灌注,引发血管疾病[5]。因而全血粘度在缺血性以及出血性脑卒中的诊断与鉴别中具有重要意义,有助于判断临床疗效和预后评估。随着年龄增加,老年人体能下降缺乏锻炼,加之长期高脂饮食,血液流动性减慢粘度增加,容易引发各种心血管疾病。文章通过观察发现两组体检者中,男性全血粘度均高于女性,这是由于男性的红细胞压积高于女性引起的。老年体检患者与中青年体检患者相比,血液流变学指标异常率升高、血脂升高,虽暂未发生冠心病、心梗等,但是提示发生疾病的风险。因此老年体检血流变结果异常时要落实临床干预措施,防止这些疾病的发生。
参考文献
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血液流变学检查临床应用价值分析 篇5
1.1 血液粘度值 (m Pas)
全血是非牛顿流体。血液粘度是衡量血液总体 (血细胞和血浆) 在血管内产生的流动摩擦或流动阻力的指标。血液在血管内作稳定的流动时, 分为许多液层, 各层流速不同。在层流中, 单位距离的两个液层流速不同, 两层间速度差叫速度梯度, 又称切变速度, 简称切变率 (秒-1, 即S-1) 。血液粘度可测定由高到低3~4个切变率下的粘度值, 即高切变率 (100~200s-1) 全血粘度值, 中切变率 (10~100s-1) 全血粘度值和低切变率 (10s-1) 以下的全血粘度值, 分别相当于血液在体内大、中、小 (微) 不同压差血管中的流动速度。血液粘度的变化有一定的规律性, 即在低切变率下血液粘度较高, 当切变率逐渐升高时, 血液粘度逐渐降低[1]。
1.2 血浆粘度值 (m Pas)
血浆为牛顿流体。血浆粘度值升高可引起全血粘度的升高, 但不成正比关系。血浆不仅以其固有的粘度影响着全血粘度, 更重要的是血浆粘度还受血浆中各种成分如血浆蛋白、纤维蛋白原、血糖、血脂等的影响, 并随之升高而升高。
1.3 血沉 (ESR)
又称红细胞动态沉降率。它是指混悬于血浆中的红细胞在单位时间内下沉的速度 (毫米/小时, mm/h) 它的过程复杂, 与红细胞的多少 (大小) 、与红细胞表面所带负电荷数量、红细胞是否成缗钱状聚集以及血浆中的蛋白、脂类等的质量均有关系。
1.4 红细胞压积 (Hct L/L)
将一定量抗凝血液, 经过一定的速度 (3000r/min) 和时间 (30min) , 相对离心力 (RCF) 在1400g以上离心沉淀后, 压实红细胞所占全血的百分比称红细胞比积。它与血液中的红细胞数量多少有关, 是影响血液粘度的主要因素。
2 衍生指标
2.1
全血高 (低) 切还原粘度
2.2
全血高 (低) 切相对指数
2.3 红细胞刚性指数
红细胞刚性指数是来衡量红细胞变形能力的。刚性指数越大, 红细胞变形能力越差。
2.4 红细胞聚集指数
低切变率下与高切变率下的血液粘度之比。
2.5 血沉方程K值
红细胞压积对血沉影响很大。为了减少或排除红细胞压积对血沉的影响, 更准确的反映血沉结果。从而导出了血沉方程K值, 它可减少由于压积改变而出现的假阳性率, 比血沉值更有临床价值。
2.6 红细胞变形指数TK
有些血粘度仪还同时测得血小板聚集试验, 纤维蛋白原含量等。鉴于血液流变性受多种因素影响, 从标本采集开始到完整报告单发放, 分析前、中、后期间的诸多环节都需要认真规范[2]。
2.6.1 标本要求
(1) 采血前1周内不服用阿司匹林类药物, 3d内不用影响血小板功能的药物。采血前避免剧烈活动。 (2) 清晨空腹采血。心梗、中风等特殊急重症病例除外, 但需要注明餐后几小时采血。 (3) 采血部位为前肘静脉。采血针头以内径大小为好, 进入血管后压脉带应至少放松5s以上再抽血, 不宜抽得太快, 抽力不宜太大, 以免对红细胞造成损伤。 (4) 抗凝剂以肝素为宜, 也可用EDTA代替, 且与全血比例要准确, 血量要准确至刻度, 轻微颠倒混匀数次, 既要充分混匀又要防止溶血。 (5) 标本采集完毕后, 最好于20min~4h完成测试, 否则会引起结果的偏低或偏高。血标本一般在室温 (15~25℃) 贮存, 若存于4℃冰箱可延长至12h。
2.6.2 操作要求
(1) 测试温度应控制在 (37±0.5) ℃范围内, 温度变化大, 误差就越大; (2) 输入被检者的姓名、性别、年龄等信息, 以便使结果与不同年龄段的参考范围做比较; (3) 不能使用抗凝不完全的血样; (4) 加样时应掌握适当的角度和力度, 让血样沿测试杯内缓慢滑入, 切忌用力过猛, 以免产生气泡, 影响结果。
2.6.3 质量控制
血液是一种由红细胞及多种成分组成的复杂的非牛顿流体, 其粘度测定的影响因素很多, 且血液流变学的检测方法是一种物理方法, 由于目前尚未研制出理想的定值质控物, 仍主要以室内质控为主, 室间质控未能开展。所以, 怎样做好血流变的质量控制系统, 并保证它的检测结果能满足临床决定性水平的需要显得尤其重要。结合本科在实验过程中实行质量控制的体会认为工作中需注意以下几个方面: (1) 仪器工作的环境要求温度在18~25℃, 相对湿度<80%, 无电压变化, 无磁场干扰; (2) 结合本科使用的仪器试剂、清洁剂、校准物及实验用具等, 规定出合格的检测方法, 编写自己的操作程序 (SOP文件) , 并不断改进; (3) 鉴于各实验室使用的仪器型号不同, 选择的切变率不同, 各实验室应当挑选不同性别、不同年龄段的人群标本, 做出自己的实验室参考值, 且参考值应与大多数文献报道的参考值相近; (4) 如果日常工作允许, 可选做双份实验和核对实验, 这也是鉴定标本测定中随机误差, 确定重复性 (精密度) 误差的一种方法。实验结果彼此相差应小于2SD。
总之, 血液流变学检查项与所有的辅助检查项目一样, 已走在了疾病的前面, 走在了医生的前面, 但由于目前缺乏理想的室内质控系统, 且影响因素很多, 检测结果确实难以保证。如何提高血液流变学检查的准确性, 使其结果更加有效地指导临床诊断和治疗, 仍然是摆在我们每个检验工作者面前的一个重要课题[3]。
参考文献
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直肠癌病人血液流变学变化的研究 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2009年6月经病理确诊直肠癌病人67例, 病人无心脑血管疾病、代谢性疾病和血液病, 其中男性42 例, 女性25例, 平均年龄 (59.1±13.5) 岁。54例行根治性手术, 13例行姑息性手术。根据术中发现和病理学检查结果进行Dukes分期, 其中A期9例, B期19例, C期26例, D期13例。以同期健康人60例作为对照组, 男性35 例, 女性25例, 平均年龄 (57.7±12.9) 岁, 实验组与对照组一般情况比较无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 实验方法
1.2.1 血液流变学指标检测
实验组于术前采空腹血3mL, 置肝素抗凝管, 利用LBY-N6型旋转式血液粘度计在4 h内测定全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞比容、血沉, 应用相应公式计算全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、全血高切相对粘度、全血低切相对粘度、血沉方程K值、红细胞刚性指数、红细胞凝聚指数。同法检测对照组。
1.2.2 纤维蛋白原、甘油三酯和胆固醇测定
实验组于术前采空腹血2～3 mL, 利用Clauss法 (凝血酶法) 检测纤维蛋白原含量。甘油三酯与胆固醇测定利用全自动生化分析仪。同法检测对照组。
1.3 统计方法
所有数据以均数±标准差undefined表示, 采用SPSS 13.0软件统计分析, 两组间比较采用t检验, 多组间比较应用方差分析, 以P<0.05为差异有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 同对照组相比, 直肠癌病人的血液流变学有明显异常, 全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度、血沉方程K值、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均较对照组升高 (附表) 。
2.2 不同分期的直肠癌病人其血液流变学改变不一致, B期、C期病人几乎所有指标均有改变;某些指标如全血还原粘度、血浆粘度、血沉方程K值、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、纤维蛋白原等改变明显, 在B、C、D三期均有改变, 某些指标如血沉、全血相对粘度仅在某一期升高。
与对照组相比, *:P<0.05, **:P<0.01。
3 讨论
肿瘤是一种全身性疾病, 肿瘤病人常有血液流变学改变[1,2], 本次实验比较了直肠癌病人与正常人的血液流变学指标, 发现直肠癌病人的某些血液流变学指标如全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、血沉方程K值等存在明显的改变, 证实直肠癌病人确实存在血液流变学的异常, 血液处于高粘滞状态, 这对于直肠癌的辅助诊断、手术前后血栓形成的预防、肿瘤转移的预防等都有重要意义。直肠癌病人血液流变学改变的原因可能与肿瘤与凝血系统相互作用、相互影响有关[3], 同时肿瘤细胞还可使红细胞表面电荷减少, 红细胞聚集性增加, 血粘度增高[4]。
为了研究不同病理分期病人的血液流变学改变, 本实验根据Dukes分期法将病人为四组, 发现不同分期的病人其血液流变学的改变并不一致。从本次实验结果来看, 全血还原粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、血沉方程K值、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数等指标比较灵敏, 在B、C、D三期都有改变, 而全血相对粘度、血沉等指标仅在某期有所改变。原因可能是多方面的:首先直肠癌患者血浆中纤维蛋白原水平明显升高, 并且随着临床分期、浸润程度的加重而升高[5], 而血浆粘度与纤维蛋白原、甘油三酯和胆固醇有关, 因此直肠癌病人纤维蛋白原的升高可能是血浆粘度升高的重要原因;其次红细胞比容对多个血液流变学指标有影响, D期病人常有小细胞低色素性贫血以致红细胞比容、细胞内粘度下降, 因此全血粘度在D期无明显改变, 而全血还原粘度由于去除了红细胞比容的影响, 因此它较全血粘度更灵敏, D期病人也有明显改变, 相反全血相对粘度去除了血浆粘度的影响, 因此在各期升高不明显甚至下降, 提示血浆粘度的改变可能是全血粘度改变的主要原因。同样血沉受红细胞比容、红细胞聚集性等多种因素影响, 因此它只在B期有所升高, 其余三期无明显改变, 而血沉方程K值去除了血细胞压积的影响, 能更灵敏准确地反映直肠癌病人血液粘滞度的改变, 在B、C、D三期皆明显升高。因此判断直肠癌病人血液流变学的改变要注意其病理分期, 同时还要注意选择变化灵敏的血液流变学指标, 反之那些仅在某期有所改变的指标, 其特异性较强, 可能有助于判断直肠癌病人的分期, 已有学者探讨过纤维蛋白原与结直肠癌病理分期的关系[6], 因此血液流变学的改变对于直肠癌的诊断、术前分期、治疗方式的选择和病人预后的判断都有重要意义, 可以做进一步的研究。
参考文献
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血液流变测试仪 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选自我院2006年3月-2008年3月产科孕妇,60例早发型重度子痫前期患者,符合《妇产科学》诊断标准,年龄23岁～29岁,孕34周～40周,无其他并发症,妊娠前无心血管、泌尿及血液流变病史。正常妊娠妇女54例,年龄23岁～30岁,孕37周～41周,无出血性疾病史,无糖尿病、蛋白尿,血压正常。
1.2 资料采集与检测
患者住院后,次日07:00采集静脉血,分别进行血液流变学及血脂的检测。血液流变学指标采用重庆麦迪克科技有限公司生产的HT-548血黏度计,血脂与血糖测定试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供,仪器采用意大利产Bt-3000生化分析仪。
1.3 统计学方法
所有数据用SPSS13.0统计学软件处理,用表示,组间比较用t检验。
2 结果
2.1 正常妊娠妇女和早发型重度子痫前期患者2组血糖、血脂检测结果见表1。
早发型重度子痫前期组TC、LDL-C、TG、FPG较正常对照组差异有非常显著意义(P<0.01);而2组HDL-C差异无显著意义(P>0.05)。
2.2 正常妊娠妇女和早发型重度子痫前期患者血流变学检测结果见表2。
早发型重度子痫前期组全血黏度高切、低切、还原黏度及血浆黏度、RBC电泳时间、纤维蛋白原较正常对照组差异有非常显著意义(P<0.01);血沉及方程K值有不同程度增加;2组RBC聚集指数、HCT差异无显著意义(P>0.0551)。
2.3 血液流变学各指标与血糖及血脂之间的关系
FPG与HCT、全血黏度高切、低切、还原黏度、血浆黏度、RBC电泳时间、纤维蛋白原呈非常显著正相关(P<0.01),而与血沉方程K值、RBC聚集指数呈显著正相关(P<0.05);LDL-C、TG与全血黏度高切、低切、还原黏度、血浆黏度、RBC电泳时间呈非常显著正相关(P<0.01);而TC与各指标有不同程度正相关。见表3。
3 讨论
血液流变学是一门新兴的医学技术,主要研究血液在血管中流动的规律,血液中有形成分(细胞)的变形性和无形成分(血浆)的流动性对血液流动的影响,以及血管和心脏之间相互作用等。其指标变化可反映血液黏稠性与凝固性的变化,血液黏度变化与红细胞数量、聚集能力、变形能力及血浆成分等因素密切相关,红细胞的聚集能力主要由低切变率反映,变形能力由高切变率反映。目前,血液流变学的研究已达到分子水平,而血液流变学检测指标在临床上的应用还很局限。血液流变学对临床的指导意义,关键是观察患者血流变指标的变化。血液流变学指标的测定主要依据物理学方法,其中全血黏度、血浆黏度及红细胞压积属于直接测定的指标,是血液流变学中非常重要的指标。
早发型重度子痫前期患者由于胰岛素绝对或相对不足,引起高血糖及高血脂等代谢紊乱,继而引起血管内皮损伤和功能障碍,血小板功能异常及血液流变学改变。
在糖尿病的病程发展过程中,胰岛素抵抗、糖耐量低减阶段就存在血脂、血糖及血液流变学异常,主要表现在TC、LDL-C增高,全血黏度高切、低切、血浆黏度、血沉、血沉K值、纤维蛋白原指标明显增高。糖尿病阶段由于存在胰岛素抵抗,长期高血糖与组织细胞中各种蛋白质形成糖化终末产物(AGEs),与脂质形成脂氧化终末产物(ALEs)。AGEs可表达于内皮细胞、平滑肌细胞、单核细胞和神经细胞等,与血管壁增厚、弹性降低、血管通透性增加、基底膜增厚有关。AGEs和ALEs可修饰多种脂蛋白成分,修饰LDL-C可导致其受体识别能力下降,促进巨噬细胞摄取LDL,从而促进泡沫细胞的形成,促进动脉粥样硬化的发生;同时AGEs通过AGEs特异性受体相互作用而产生不同的病理作用,如诱导基因表达,刺激巨噬细胞及血小板聚集,导致氧自由基、白介素-1、肿瘤坏死因子、血小板源性生长因子等增多,NO、花生四烯酸含量降低,血管舒张功能降低,加上糖基化红细胞变形能力下降和红细胞表面电荷减少,血小板活性增加,引起血管壁损害并造成局部炎症反应,导致血栓形成[2]。本文结果显示:早发型重度子痫前期组血液流变学各指标中全血高切、低切、还原黏度、血浆黏度、RBC电泳时间、纤维蛋白原及TC、LDL-C、TG、FPG较正常组明显增高,如此血黏度增高,血液变性能力减退,导致全身或局部微循环障碍包括胎盘内组织血管缺血、缺氧甚至局部坏死[3]。而良好的血液循环对维持孕妇的生理代谢和胎儿的生长发育是必需的,血液稀释,血黏度低有利于胎盘、肝脏等脏器的供血。早发型重度子痫前期患者的血黏度高不利于胎盘、肝脏等脏器的供血,早发型重度子痫前期是胎盘梗死发生的高危因素。
本实验通过测定正常妊娠妇女和早发型重度子痫前期患者的血脂、血液流变学指标,比较分析各指标在2组的差异。在血液流变学指标中,早发型重度子痫前期患者血黏度在低、中、高切时都比正常妊娠妇女高(P<0.05)。FPG是一种急性时相反应蛋白,FPG升高提示血管有炎性反应,FPG能改变血液流变学指标,是血浆黏滞度的主要决定因素,直接参与凝血并使血小板聚集性增强。FPG含量与凝血酶活性有关,是血栓形成的重要因素。血浆FPG浓度升高有利于凝血过程,促进血栓形成。本研究显示,早发型重度子痫前期患者FPG测定值高于正常妊娠妇女,早发型重度子痫前期患者与正常妊娠妇女比较,差异有显著性(P<0.05)。根据本实验研究检测指标比较分析,早发型重度子痫前期在血脂、血液流变学改变与正常妊娠妇女差异有显著性。表3结果表明,胆固醇浓度与血流变呈正相关,由于胆固醇带有正电荷,能中和红细胞血小板表面电荷,所以胆固醇含量越高红细胞血小板负电荷越少,其聚集性增强使血黏度增高。有报道血脂的增高导致红细胞膜上的总胆固醇/磷脂比例增高,膜黏度增高,促使红细胞膜上过氧化脂质增加。诱导SPC膜蛋白变化,全血黏度弹性改变与血浆黏度增高,红细胞易形成相互作用,形成缗钱状聚集[4]。
从血液流变学观点分析,我们认为指标升高的原因是:(1)全血黏度反映了血液的黏滞性,早发型重度子痫前期患者由于高血糖、细胞外液高渗、体内组织缺氧,再加上有酸中毒等因素的存在,致红细胞(RBC)正常形态改变和顺应性丧失及RBC聚集倾向增加,使血浆及全血黏度升高。(2)红细胞电泳减慢,血沉增快,说明红细胞表面负电荷减少,红细胞聚集性增加,血液黏滞性增高,出现高黏血症。红细胞电泳、血沉增快也与FG升高有关。(3)代表红细胞聚集率的全血黏度低切变值、代表红细胞变形能力的高切变值在早发型重度子痫前期组中明显升高,而在高切引力作用下血小板释放具有促凝活性的微小颗粒,血小板微小颗粒(PMP)与活化的凝血因子Va、Xa形成促凝血活酶复合物,促进血液凝固,加剧了红细胞聚集,使血液浓、黏、凝聚状态更为显著。(4)血糖未控制的早发型重度子痫前期患者血脂及各种蛋白质成分如β球蛋白、FG含量明显升高,而FG这种链状高分子化合物能在血浆中形成网状结构,从而影响血液的流动,使血浆黏度增高。另外FG黏附在红细胞表面时使表面电荷遮蔽负电荷降低,静电斥力减少,红细胞聚力增加,从而使红细胞相互聚合成串钱状或缗钱状,导致血黏度明显升高。(5)由于长期高糖毒性,激活了蛋白激酶(PKC),抑制了NO的合成,从而使白细胞黏附,血流发生异常,使纤维胶原蛋白合成增加,血液纤溶活性下降,这些因素均可导致全血及血浆黏度的增高。又由于长期高糖毒性、高脂毒性造成血管内皮细胞损害、血管炎症反应增强、血小板聚集黏附使动脉粥样斑块形成、微血管硬化,血液流变学的改变也可引起血管壁的损伤,易引起糖尿病患者的血管性病变的发生[5]。这些都是构成早发型重度子痫前期微血管和胎盘梗死的因素。
本研究结果表明:早发型重度子痫前期患者血流变及FG增高,它们是导致微血管和胎盘梗死并发症的重要因素,因而在降糖治疗同时针对血液的浓、黏、聚特点给予降低血黏度、降低FG、血液稀释等方面的综合治疗十分重要。因此有效地控制血脂、血糖,纠正糖脂代谢紊乱,改善血液流变学状态,减少AGEs的积聚,稳定血小板功能,降低糖尿病血栓形成,是预防早发型重度子痫前期发生微血管和胎盘梗死及胎儿窘迫、胎死宫内的关键。
摘要：目的探讨早发型重度子痫前期患者血液流变学及血脂变化,防止并发症的发生。方法采用放射免疫法检测了54例正常孕妇和60例早发型重度子痫前期患者的血流变学及血脂指标。结果与正常孕妇组相比,早发型重度子痫前期患者全血低切黏度显著增高(P<0.01);血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指标以及胆固醇和甘油三酯水平显著增高(P<0.05);红细胞变形指数、刚性指数以及血小板总数减少(P<0.05)。结论早发型重度子痫前期患者血液流变学及血脂异常,血液呈现高黏滞现象,常规检测早发型重度子痫前期患者的血流变学、血脂指标对早发型重度子痫前期患者的病情预测和早期诊治有重要意义。积极控制血脂、血糖,纠正糖脂代谢紊乱,改善血液流变学状态,是预防母婴并发症的关键。
关键词：正常妊娠,早发型重度子痫前期,血流变血脂
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