医保宣传页

医保宣传页（精选8篇）

医保宣传页 篇1

黄骅市城镇居民医疗保险政策明白卡

1、城镇居民医疗保险参保范围：具有本市城镇户口，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。原城市下乡知青、城镇职工中未参加职工基本医疗保险的，可以自愿申请参加城镇居民基本医疗保险。

2、城镇居民医疗保险缴费期限及缴费标准：每年10月8日至12月20日为缴费期，节假日除外。具体缴费标准为：学生、少年儿童和不满18周岁的非在校城镇居民个人每人每年缴费40元，18周岁以上（含18周岁）居民每人每年个人缴费275元，60周岁以上参保居民，个人缴费250元，低保及重度残疾一级二级个人不缴费。参保居民持银联卡及相关证件到人才市场医保中心办理。黄骅市在校学生必须通过学校参保。

3、城镇居民医疗保险待遇：

① 城镇居民医疗保险范围包括住院和门诊大病（门诊大病是指癌症放化疗、尿毒症透析、肾移植后抗排异治疗，学生儿童还包括无责任人的意外伤害。）所发生的费用。符合城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、住院病种目录、服务设施范围和标准的住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。少年儿童用药范围按照国家和省的相关规定执行。超出目录范围和标准的医疗费用，医保基金不予支付。② 参保居民在定点医疗机构发生符合规定的一次性住院医疗费用，在起付标准以下的由个人支付，起付标准以上最高支付限额以下部分由医保基金按比例承担：一级医疗机构起付金300元，医保基金支付80%，个人负担20%；二级医疗机构起付金400元，医保基金支付75%，个人负担25%；三级医疗机构起付金700元，医保基金支付65%，个人负担35%。参保居民经批准转外地医疗机构就医发生的符合规定的医疗费用，起付标准为1000元，医保基金支付比例较市内医疗机构就医降低10%。

③ 参保居民在定点医疗机构就医，发生的符合城镇居民基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按30%的比例报销，累计报销最高限额为成年居民每人每年50元，在校学生及非在校未成年人每人每年30元。不能跨年累计。

④ 成年人住院报销最高支付为15万元，在校生（含幼儿园）及非在校未成年人最高支付为17万元。未成年人享受意外伤害保险，成年人不享受意外伤害保险。

⑤ 对连续缴费五年的参保居民,缴费年限每增加一年,医疗保险基金支付比例提高1%,最高不超过10%。

⑥ 参保居民符合国家和省计划生育政策并在定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用实行定额补助，补助标准为：顺产600元、难产800元、剖腹产1000元。

⑦ 参保居民使用属于医保药品目录中的乙类药品和医保基金支付部分费用的诊疗项目（医保限价支付的一次性医用材料，按限价标准执行），个人先负担比例为10%，其余90%再按规定由个人和医保基金支付。

4、参保居民住院和费用结算：

① 参保居民持医保证到定点医院就诊，须在当地医院住院治疗的，持医保证、身份证到医院医保科办理入院审批手续，到参保单位、医保中心审批盖章（入院三日内办理），出院时由定点医院垫付属于医保基金支付的部分，个人只需支付自付的费用。

② 参保居民经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准为1000元，医保基金支付比例较市内定点医疗机构就医降低10%。在校学生放假回原籍期间患病发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准和支付比例按本市定点医疗机构住院有关规定执行。

③ 参保居民因所在定点医疗机构条件所限，在不转院情况下，需到其他医疗机构进行检查的，需通过所在定点医疗机构医保科到市医疗保险经办机构办理审批手续，未办理审批手续发生的医疗费用，医保基金不予支付。

④ 居民因本市定点医疗机构条件所限，需转外地诊治的，应由二级或二级以上医疗机构提出建议，填写《黄骅市城镇居民基本医疗保险转诊转院审批表》，经医保科签字，报医疗保险经办机构批准后方可转院诊治。未办理审批手续而自行转外地医院诊治住院发生的医疗费用，医保基金不予支付。

⑤ 参保居民经批准转外就医、外出探亲、旅行期间急症住院治疗以及在校学生放假回原籍期间在外就医发生的符合规定的住院医疗费用，由个人全额垫付，出院后，持相关审批、备案手续、有效医疗费用收据、病例复印件、出（入）院诊断证明、医疗费用明细清单、医疗保险证（卡）等资料到医疗保险经办机构申请审核报销。

医保宣传页 篇2

为深入开展以“带着笑脸面对群众、带着问题下访基层、带着虚心学好本领、带着亲情为民服务”为主题的“四带”活动。2月23日, 沙县医保中心副主任曹长钟在沙县退休协会举办了以“关爱生命、关注医保”为主题的医保知识专题讲座。

2010年7月开始, 沙县医疗保险开始执行市级统筹政策, 围绕老干部们关心的个人账户划拨比例的调整, 住院报销程序, 转院转诊手续、如何正确使用社会保障卡等, 主讲人曹长钟进行了生动形象、深入浅出地讲解, 整个讲座活动持续1个多小时。讲座活动结束时, 曹长钟表示:今后沙县医保中心将会提供更好的服务, 进一步做好老干部医疗服务工作, 维护好老干部的切身利益。同时, 真诚地希望各位老干部一如既往地关心、支持沙县医保中心的工作。

医保宣传页 篇3

医保窗口宣传服务是当前一个严重而且备受关注的问题，患者期望有着不可忽略的影响。本文首先探讨了定点医院医保窗口宣传服务的难点，明确窗口服务工作必须按照“热情、规范、高效、廉洁”的服务宗旨，然后提出了相关对策：实现服务窗口便民化、实现服务窗口亲民化、实现服务窗口高效化和实行服务窗口规范化。

定点医院医保窗口宣传服务的难点

歧视和欺负流动窗口人员：本地区社保在职人员窗口和流动人员窗口缴费标准一样，医保卡上返还的金额却差距相当大，明显歧视和欺负流动窗口人员。在职人员，就拿医保最低缴纳基数为1350元来说事，交费为缴费基数的10%，即135元，其中单位出80%，即108元，个人出27元。而流动人员窗口，医保最低缴费122元，如果也象在职人員窗口那样按年龄和缴费比例计算，那么退休前的3个年龄段，医保卡上的钱应该分别为37.82元、41.48元、45.14元。退社保流动窗口人员大多是弱势人员，他们中有相当一部分是国有、集体企业改制后下来的人，年龄偏大，没有技能，找不到工作，低薪人员多，自己还要全额承担社保费用，使可支配收入进一步降低。这部分人是生活在社会低层的弱势群体，现行的医保政策就是对他们的歧视和欺负[1]。

医保收费窗口少：全民医保后，医保患者增多，由此引发的交费麻烦，应引起医院方面的重视。医院医保收费窗口少可能是出于对管理成本方面的考虑，一方面医保窗口需要专门的读卡设备，需要支出一定的费用，再则一些医院，特别是三级甲等这样的大型医院，医保患者在医院所收治的患者中所占的比例不是很高，有的只有20%，医院觉得没有必要设置那么多医保收费窗口[2]。

审核异地医疗费用难：目前基本医疗保险统筹是以市（县）为单位，在统筹区内基本实现了联网实时结算。在统筹区以外的异地医疗费用，参保人员须按照参保地的要求，提供就诊地医疗机构的医疗发票、费用明细、就诊资料等，返回到参保地医疗保险经办机构进行人工审核报销。在审核异地医疗费用中发现，全国各地医疗机构票据样式有竖式长方形、横向长方形，项目内容多种多样、费用清单格式五花八门、药品名称不统一、诊疗服务项目名称不规范。如某些医疗机构的门诊票据只有金额无药品项目明细；某些医疗机构提供的住院药品清单字体小，难以辨认；某些药品仅标注商品名，无通用名称。目前某某市审核异地医疗费用只采取纯手工审核方式，以上因素都增加了参保地医保经办机构人工审核的难度，增加了医保结算窗口的工作压力[3]。

医保服务意识长期薄弱：医保窗口一直以来效能建设就在医院中排名靠后，存在工作方法欠妥，服务意识不强和服务态度不好的问题。医保窗口从事的是服务民生的工作，因此，无论工作多么繁忙，都应该加强服务意识，改善服务态度，提供优质的创口服务。

定点医院医保窗口宣传服务的对策

实现服务窗口便民化：①导引服务，便民办事。在医 保局大门张贴楼层示意图，清晰明了地向群众告知各科室位置；在各科室醒目处悬挂了城镇职工和城镇居民基本医疗保险工作流程指引和办事须知，提供了温馨的服务告示。②优化环境，便民服务。时刻保持办公场所整洁卫生，增设了办事等候区，配置座椅，为服务对象提供有关查询服务等，免费提供有关政策宣传资料及表格、纸笔等用品。

实现服务窗口亲民化：医保职工中大力倡导服务过程零障碍，服务方式零距离，服务质量零缺陷，服务效果零投诉。①树立“七个要”的服务意识，即态度要热情，说话要和气，倾听要耐心，解释要细致，办理要认真，回复要及时，服务要周到。②做到服务“四个一样”，即生人和熟人一样热情，咨询和办事一样耐心，简单与烦琐一样认真，本地人与外地人一样负责[4]。全体服务窗口工作人员在思想认识上、行为规范上高度统一到共同服务理念上，在各业务科室营造积极向上、努力进取、廉洁高效、锐意创新的工作格局。同时窗口的“微笑服务”是一个人内心真诚的外露，是对患者的尊重与热情的体现。在经办医保审核工作中，医保审核人员始终以参保患者满意为服务的第一标准，注重理解参保患者的心情和心理，运用换位思考的方式来倾注自己的爱心，来办好每一份出院手续。

实现服务窗口高效化：推行“一站式办公”、“一条龙服务”业务办理模式，亮出“四块牌”（干部职工身份牌、去向指示牌、办事指南 牌、限时办理牌），在每位工作人员办公桌上放上办事人员身份牌，将姓名、职务、联系电话都通过身份牌公布，实行亮牌上岗，规范文明用语，让来办理医保业务的群众感到门好进、人好找、话好听、事好办，打造优质的服务品牌。并在服务大厅分片设立前台办事区、后台办公区、空闲休息区，方便办事群众。实现城镇居民参保续保网络化。居民医保网的建设不仅简化了办事程序、免去了参保对象的奔波之苦，也提升了工作效率和服务水平，加快了居民参保扩面续保 工作的推进力度。

实行服务窗口规范化：①实行服务岗位公开制度，在楼层制作了宣传栏，公开了照片、职务和所在科室，方便群众办事，接受群众监督；②实行挂牌上岗制度，全局工作人员全部挂牌上岗，标明姓名、职务和所在科室等，方便群众便捷地找到工作负责人；③推行首问首办责任制，要求接待办事人员主动服务，并耐心细致地做好政策法规的宣传解 释工作；④强化1次办结制，坚持做到相关表单1次给清，咨询事项1次讲清，办事程序1次述清；⑤实行窗口服务评价制，对窗口工作人员服务不满意的，可以通过专门的举报电话和群众意见箱，反映问题，提出批评和意见，促进改进医保服务窗口。

总之，在定点医院医保宣传服务中，工作不但要遵从国家的医保政策，还要理解市民尽量多报销的心理。不断创新思路和措施，打造和谐窗口。

参考文献

1陈一平.医保制度下医院面临的难点及发展对策[J].中国卫生资源，2009，1：35—36.

2王茜，吴晓册.试论定点如何适应医保改革[J].中国卫生经济，2011，8：10—11.

3石秀杰.论医疗保险机构与定点医院的战略伙伴关系[J].中国卫生事业，2009，21（1）：39.

城镇居民医保宣传资料 篇4

一、参保范围

具有岳池县行政区域内城镇常住户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（含职业高中、中专、技校学生以及特殊学校学生，下同）、学龄前儿童（含婴幼儿）、18周岁以下未在校且未就业的城镇居民和其他非从业城镇居民，均可参加城镇居民基本医疗保险。

二、缴费标准

（一）年满18周岁以上非从业城镇居民，2009个人缴费85元，2010个人缴费170元。其中属于低保对象、重度残疾人和家庭人均收入低于我县最低生活保障标准3倍年龄在60周岁以上的老年人，2009个人缴费45元，2010个人缴费90元。

（二）中小学阶段的学生，2009学，每个学生个人缴费10元。属于低保对象、重度残疾人的，个人不缴费。

（三）学龄前儿童以及18周岁以下未在校且未就业的城镇居民，2009个人缴费5元，2010个人缴费10元。属于低保对象、重度残疾的，个人不缴费。

（四）无劳动能力、无经济收入、无法定抚养（赡养）的“三无人员”，2009、2010个人不缴费，属于个人缴纳的部分，由城市医疗救助资金给与全额补助。

三、参保办法

（一）在校学生（福利院人员）的参保缴费。凡符合参保条件的在校学生（户口转入福利院的人员），由就读学校（福利院）统一组织参保登记和代收代缴医疗保险费。参保时，需提交身份证（或户口簿）原件及复印件3份和1寸近期免冠彩色照片3张。需低保、重症残疾等等特殊参保对象的，还需相关材料原件和复印件3份。

（二）其他非从业城镇居民的参保缴费。18周岁以下未在校且未就业的城镇居民和年满18周岁以上的非从业城镇居民以家庭未单位，到户籍所在地乡镇（街道）、社区（居委会）办理参保登记和缴费手续。参保时，需提交户口簿、身份证原价及复印件3份(16周岁以下人员仅需提供户口簿原件和复印件)和1寸近期免冠彩色照片3张。属低保对象、重症残疾人和家庭人均收入低于我县最低生活保障标准3倍年龄在60周岁以上的老年人等特殊参保对象，参保时还需提供证明自己特殊身份的证明材料原价和复印件3份。对家庭成员中已参加城镇职工基本医疗保险的人员，要提供相关证件的原件和复印件1份。

（三）缴费时间。在校学生缴费时间为每学年的9月1日至30日，一次性缴纳当年9月1日至次年8月31日医保费；其他非从业城镇居民缴费时间为每年的9月1日至11月20日，一次性缴纳下一的医疗保险费（2009，参保缴费时间为2009年6月1日至11月20日）。

四、保险待遇

城镇居民基本医疗保险只建统筹基金，不建个人账户。参保城镇居民因病住院和特殊大病门诊所发生的医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金中按以下规定予以支付：

（一）报销范围。参保城镇居民所发生因病住院医疗费用的报销范围与城镇职工基本医疗保险报销范围一致，比新农合的报销范围大多了。

（二）起付标准。城镇居民基本医疗保险住院医疗起付标准为：一级及以下医疗机构150元，二级医疗机构350元，三级医疗机构550元。一个保险统筹内，在当地二级及以上医疗机构第二次及其以上住院（特殊门诊除外）的起付标准各档下降100元。特殊大病门诊费用起付标准为350元（统筹内只扣一次起付标准）。

（三）报销比例。统筹基金支付范围内的住院比例分别为：一级及以下医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构55%。中小学在校学生和儿童报销比例上浮10%。特殊大病门诊治疗费用按住院报销，报销比例为60%

（四）最高支付限额。2009为30000元（含特殊大病门诊最高支付限额5000元）。

（五）待遇期限。一般非从业城镇居民医疗保险待遇有效期为每年的1月1日至12月31日；在校学生医疗待遇有效期为每学年9月1日至次年8月31日。

对在岳池县境外异地定点医院住院的城镇居民，同级医疗机构起付标准上浮300元，住院报销比例同时下浮5%。

五、与新农合比较

城镇居民参保后：一是享受的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准与城镇职工一样，远远大于新农合的报销范围。

二是参保后，参保对象报销的比例是逐年提高百分点。

三是支付限额远远高于新型农合标准，比如城镇居民医保2009年半年的最高支付限额为3万元，而新农合全年的最高支付限额才3万元。

顾县镇劳动保障站

县医保局开展集中宣传月活动汇报 篇5

为贯彻落实省、市医疗保障局工作要求，加强医疗保障基金安全，坚决打击欺诈骗保行为，县医疗保障局紧紧围绕省市通知精神，突出重点，细化责任，强力推进“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。现将活动前阶段开展情况汇报如下：

一是高度重视，加强领导。局党组高度重视，加强对集中宣传月活动的组织领导，成立“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动领导小组，由党组书记、局长xxx兼任组长，局党组领导班子成员兼任副组长，各部门负责人兼任成员，领导小组下设办公室，负责集中宣传月活动的组织协调、指导督促、检查总结等工作，确保宣传活动有序进行。

二是突出重点，精心组织。局党组积极召开会议，学习省、市医疗保障局集中宣传月的通知精神。按照省、市医保部门活动方案规定的宣传重点，结合工作实际，精心制订《xx县开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》。

三是强化推进，务求实效。按照方案要求，我局将活动分为“启动筹备、组织实施、督查推进和总结提升”四个阶段，共计36项任务，具体到单位、明确到科室、细化到个人，确保活动成效。创新活动机制，全方位、深层次、高频率检查定点医药机构履行协议情况，打击欺诈骗保行为，力争实现“三无四优”医保目标，即“无欺诈、无骗保、无差错”和“百姓健康优先、医疗服务优质、程序扁平优化、基金运行优良”。

（一）县医保局联合县卫健委、县公安局、县财政局、县人社局、县市场监管局于x月x日在县人民医院开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。

（二）在网站设专栏，解读医保基本政策、报道典型案例、播放打击欺诈骗保动漫宣传片等。

（三）组织经办机构服务大厅、各协议医药机构通过电子显示屏、宣传栏宣传打击欺诈骗保标语，在导医台或服务台设置集中宣传月咨询台，公布打击欺诈骗保举报投诉电话，发放宣传单，张贴打击骗保海报、宣传标语。

（四）于x月x日在xx会议室对各协议医药机构负责人、医保业务人员进行政策培训和基本医保第一季度运行情况分析，并签订遵守医保管理协议承诺书。

（五）各协议医药机构开展自查并及时上报整改情况，医保局同时组织和开展了全覆盖专项稽查行动暨基本医保第一季度运行情况督查工作。

医保工作医保工作管理规定 篇6

一．根据国家城镇职工基本医疗保险(简称医保)有关规定和我院市医保中 心协议,结合医院医保工作的实际,制定本医保工作管理规定。

二．医务人员应增强医保意识,掌握医保基本知识及相关政策,掌握医保认真向参保人员宣传医保基本知药品目录以及医保诊疗项目及设施目录范围;正确引导参保人员就医。

三.IC卡管理:挂号处挂号,门急诊医师就诊、收费处收费、住院处办理入院手续、住院主管医生和住院收费处收费必须认真核对IC卡,发现冒用IC卡行为,应扣压IC卡,同时停止操作,并及时通知医保科。

四．出入院管理:严格掌握住院标准,门诊能诊治的病人不得收住入院;不应出院的病人不得赶病人提前出院。参保人员拒绝出院的,应立即通知住院收费和停止记帐,并及时通知院医保科,不得拒收符合住院条件的参保人员。

五．综合管理:不定期组织医护人员学习医保有关政策规定;配合检查并提供相关资料;服务态度好,全年无医疗事故。

六．门诊治疗管理:门诊处方坚持“急三慢七,最长不超过2-4周量”的原则;严禁分解门诊处方;次均门诊费用不得超过规定金额。

七.住院治疗管理:严格按基本医疗保险有关规定执行;严格按医保用药规定、用药范围,合理用药、合理治疗,合理收费:全年目录外药品及检查项目不得超过医保病人总药品费及检查费用的10%比例。

八．特殊病种管理,严格按基本医疗保险门诊特殊病种有关规定执行,医生为特殊病种病人出具诊断证明书应准确、真实,申请单必须填写规范,内容包括病史、体征、申请理由,已做何种辅助检查和治疗情况应填写清楚。

九．科室应在规定时间内将住院病历整理好送病案室,必须确保病历资料保证药品和诊疗项目的规格、用量。完整(包括检查报告单).应严格执行医嘱,次数、费用等电脑录入的准确性.十．医务人员遇到医保方面的问题应及时与院医保科联系:当与参保人员发生医疗纠纷或其它突发事件时,当事科室应在当日内向医务部报告.十一.医保中心规定的具体管理指标以同的管理指标为准.院医保科应及时将具体文件精神传达到各个科室,各科室负责传达到每个医务人员。十二.违反以上规定者,科室及当事人应负相应责任.其中,医保目录外项目未征得患者同意所发生的患者拒付费用,由经管治疗组医师承担。

十三.本管理规定自公布之日起执行。由院医保科负责解释。上级部门如有新的规定出台,医保科将适时予以公布,并制定相应的措施。

职工就诊管理办法

一．为进一步完善我院职工医疗保险制度,切实做好医院职工医疗保险改革工作,保障职工的合理医疗需求,根据国家、省、市有关城镇职工基本医疗保险(简称医保)的文件精神,结合医院工作实际,制定本管理办法

二．我院所有正式职工(含退休人员)从2015年10月1日起全部参加泉州市城镇职工基本医疗保险。其中离休,5,12退休干部、非离休二级保健人员享受政府特殊医疗保健待遇,普通职工参加福建省城镇职工基本医疗保险.我院职工除了享受上级有关文件规定的医保待遇外, 三．医院对参保职工实行补助参照公务员执行。四．本院职工就诊须知

(一)本院职工要自觉学习和遵守医保制度,加强法律意识,防范各种骗保行为,不得冒名顶替使用就诊卡。若发现本院职工故意提供就诊卡给他人使用,将追究当事人责任。

(二)门诊每次处方急性病一般不超过3日常用量,慢性病不超过7日常用量。特殊情况一般不应超过2周常用量,不得擅自超剂量用药,非离休二级保健对象.离休干部每次处方金额不超过450元;5.12退休干部每次处方金额普通病不超过80元,特殊病种不超过200元.(三)参保职工就诊使用医保目录:非离休二级保健对象、离休干部使用医保目录及公费医疗目录:5.12退休干部使用医保目录,目录外的药品及诊疗项目按自费处理。

(四)参保职工、非离休二级保健对象、离休干部和5.12退休干部,到外地就医,须填写《泉州市城镇职工基本医疗保险转外就医表》,按照泉州市基本医疗保险转外就医管理办法执行.(五)本管理办法,由医保科负责解释。门诊特殊病种管理办法

一.根据泉州市劳动和社会保障局、卫生局、财政局文件(泉劳医[2000]210乙类根据号)规定,门诊特殊病种分为甲、乙两类。其中甲类省政府统一制定。实际情况由我市自行制定。

(一)甲类

1．恶性肿瘤化学治疗和放射治疗;2．重症尿毒症透析； 3．结核病规范治疗； 4．器官移植抗排异反应治疗； 5．精神分裂症治疗;6．危重病的抢救;(二)乙类

7．高血压病Ⅱ期、Ⅲ期;8．糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型;9．再生障碍性贫血;10.慢性心功能衰竭(Ⅱ、Ⅲ级);11.系统性红斑儿狼疮。

二、门诊特殊病种的审批办法

(一)门诊特殊病种和治疗项目的诊断及确定,由二级以上(含二级)定点并由医院出具诊断证明

机构的专科副主任医师以上(含副主任医师)的医师做出,书,最后经当地基本医疗保险经办机构确认。

(二)凡申请门诊特殊病种和治疗项目的参保职工(其中危重病抢救须在事后三日内須携帶以下材料交医保经办机构审批: 1.(门诊特殊病种、家庭病床审批表》一式两份:

2、医院诊断证明书;3.辅助检查及化验报告单等资料,具体按各病种规定执行;4.本人IC卡;5.一寸正面、免冠近期彩照1张:(三)批准后发给《泉州市特殊病种诊疗证》作为就医、结算凭证。

(四)自医保经办机构审批确认之日起,有效期定为半年或一年时间,逾期自动失效,如病情需要,必须按规定重新办理审批手续。

三,门诊特殊病种人费用结算

(一)参保职工的门诊特殊病种只能在指定的定点医疗机构就诊(具体规定见附件),所发生的医疗费用全年合并计算(一个人两个以上特殊病种也合并计算),视为一次住院,个人分担比例、起付标准、最高支付限额及结算办法,均与住院费用有关规定相同。其中经医院同意持专用处方单到定点药店购药的费用,由个人现金支付,再凭原处方及发票到医院录入结算。医院按发票金额兑付现金、医院直接列支成本。

(二)经批准享受门诊特殊病种待遇的参保职工,进行非门诊特殊病种及治疗项目门诊治疗的,其费用统筹基金不予支付。

四．就医管理

(一)门诊特殊病种指定医院、临床诊治范围等,按各病种管理办执行。

(二)参保人员凭《泉州市特殊病种诊疗证》及IC卡在指定医院就医,经治医师应详细记录诊治情况及开具药方。

(三)享受特殊病种待遇的参保人员同时诊治普通病种应按普通门诊处理。五,关于门诊特殊病种执行规定

(一)严格按照“医保”门诊特殊病种诊治范围诊治 ★恶性肿瘤病门诊化疗和放疗管理办法

1、恶性肿瘤病门诊化疗的临床诊治范围:(1)肿瘤化疗；

(2)化疗期间必需的支持疗法及相关的治疗;(3)化疗后局部或全身反应的对症处理;(4)化疗中必需的检查。

2、恶性肿瘤门诊放疗的临床诊疗范围:(1)肿瘤放疗;(2)放疗期间必需的支持疗法及相关的治疗;(3)放疗中必需的检查。

3、恶性肿瘤病门诊放疗的放射源种类和照射方式:(1)放射源种类:放射性同位素;X线治疗机和各类加速器;(2)照射方式:外照射;近距离照射;内用同位素治疗。

★结核病门诊规范治疗管理办法1,门诊结核病诊治范围的项目:(1)抗结核病的药物治疗;(2)必要的痰细菌学、影像学、肺功能、心电图、血常规、肝功能及相关的生化检查;(3)常规的保肝治疗;(4)抗结核药物引起不良反应的对症治疗,如胃肠道反应等。

★器官移植抗排斥反应门诊治疗管理暂行办法(包括肾脏、心脏瓣膜、角膜血管和骨髓五种移植术)1．器官移植抗排斥反应门诊诊疗范围:(1)抗排斥的药物治疗:如免疫抑制剂、抗凝剂治疗等；

(2)药物治疗期间的检查:肝、肾功能,血、尿常规.B型超声波、ECT、X线、组织活检及药物浓度的检测；

(3)器官移植后并发症的治疗:如感染、高血压、肝功能损害、外科并发症、再障等的治疗。

★高血压病门诊治疗管理办法 1．高血压病诊疗范围: 降压药物治疗用药范围,利尿剂;a受体R1滞剂:B受体阻滞剂,钙离子通道阻碍滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,降血脂药有关中药等。

2．对高血压病并发症:如心肌肥厚、心率失常,肾功能减退和伴发高脂症及中风恢复期的治疗。

3.高血压病门诊检查范围:血常规、尿常规:血脂;血糖:肾功能,血肌，电解质:血尿酸;眼底检查与心电图。

(必要时可做24小时动态血压监测、24小时动态心电监测:B超/X线、胸片)★糖尿病Ⅰ型、2型门诊治疗管理办法 1．糖尿病Ⅰ型、2型门诊治疗用药范围: 可使用口服降糖药(磺酰脲类、双胍类,a糖苷酶抑制剂):胰岛素及有关中药等。2．对糖尿病并发症:如眼、肾、神经系统损害的诊疗 3．糖尿病门诊诊疗项目: 血糖、尿糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、基础血浆胰岛素.(必要时做心电图:胸部Ⅹ线:血脂:肾功能;尿蛋白排量:视力检查、眼底镜检查)★再生障碍性贫血门诊治疗管理办法

1．再生障碍性贫血门诊治疗用药范围:雄性激素、中枢神经兴奋剂、肾上腺皮质激素及相关的中药。严格掌握输血指征和免疫抑制剂环孢素的使用。

2．对再生障碍性贫血并发症:如并发感染、出血、药源性肝肾功能损害时的诊治。3．再生障碍性贫血在门诊治疗的实验室检查及辅助检査项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;网织红细胞；(2)肝功能、乙肝两对半、丙肝抗体；(3)肝脾B超、心电图、X线胸片；(4)骨髓象检查、骨髓活组织检查； ★慢性心功能衰竭门诊治疗管理办法 1．慢性心功能衰竭门诊治疗的诊疗项目:(1)血常规、尿常规、血电解质、血糖、血脂；(2)心电图、超声心动图、X线胸片、B超；(3)必要时做血气分析、动态心电图； 2.门诊治疗用药：

强心药、利尿药、血管扩张药(硝酸酯类肼屈嗪类、血管选择性钙阻滞剂,a受体阻滞剂血紧张素转换酶抑制剂,B受体阻滞剂,血管紧张素11受体拮抗剂)、抗心律失常药及相关中药.3．对侵性心功能衰竭并发症的治疗:如并发感染、心律失常,水电解质紊乱等.★系统性红斑狼疮门诊治疗管理办法 1．系统性红斑狼疮的门诊诊疗项目:(1)血常规、尿常规、大便常规、血糖、血沉；(2)肾功能、心电图、胸片(3)血清蛋白；(4)免疫球蛋白;(5)抗核抗体试验(ANA);(6)抗双链DNA抗体(抗ds-DNA)；(7)抗Sm抗体；(8)狼疮细胞检查;(9)皮肤活检;2．系统性红斑狼疮门诊药物治疗;非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及药物引起不良反应(如胃肠道反应)的对症治疗和相关中药。

3．多脏器功能损害的各种治疗 ★重症尿毒症门诊透析治疗管理办法

1．急性重症尿毒症透析指征:临床诊断急性肾功能衰竭,出现少尿、无尿超过24-48小时,不管有无尿毒症状,只要具备下列条件之一者既可进行透析治疗。(1)血尿毒氮>28.56mmol/L,或血尿毒每天上升9mmol/L;(2)血肌酐>530.4mmol/L；

(3)血清钾>6mmol/L或心电图有高钾血症表现者；(4)代谢性酸中毒(HC03(s10mimol/L);(5)尿毒症症状:如恶心、呕吐、精神不振或烦躁等;(6)有液体潴留或早期充血性心衰表现；

在下列情况下可进行紧急透析:二氧化碳结合力<=215mmol/L;清血肌酐>=884mmol钾>=mrnol/L;Ho=7.25mino1/L:血尿素氮>54mmol/L:/L:急性肺水肿。

2,慢性重症尿毒症透析指征: 具备下列(1)(2)(3)中两项以上,其中(1)项中需有三项以上：

临床症状:a.少尿或夜尿多.b.失眠、头痛、神志恍惚、嗜睡等精神症状。C.恶心、呕吐； d.肾性贫血;e.重症高血压;f.水潴留(浮肿、心包积水等）(2)化验室检查:血肌酐700mmol/L:肌酐清除率<10ml/L:(3)活动能力:日常工作有困难。

3．重症尿毒症门诊透析治疗纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的确认程序： 凡重症尿毒症患者需进行透析治疗的诊断应由专科副主任以上的医师(含副主任医师)作出, 医院出具诊断证明书,并经省基本医疗保险经办机构确认。

4．重症尿毒症门诊透析纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的临床诊治项目： 血液浄化:包知血液透析、腹膜透析、单纯超滤、序贯透析、血液滤过、血液灌注、血液透析滤过(包括系列连续性肾脏替代治疗);重症尿毒症并发症的治疗:如高血压、贫血、骨病、低蛋白血症等。该并发症的诊断须由专科副主任以上医师(含副主任医师)做出;进行透析所必需的化验:如肝、肾功能、血、尿常规及电解质等检查。二．严格执行用药规定(急性疾病3天量,慢性疾病7量,最长不超过2-4周量。)三．特殊病种的诊疗症必须书写规范、清晰、准确、完整,使用特殊病种专用处方,其他收费项目应在申请医师签名注明“特殊病种”字样。

四．享受特殊病种等遇的参保人员同时诊治普通病种应使用普通门诊处方。五．违反规定,届时医保中心扣款、考核扣,造成医院经济损失的,按医院规定执行。医保就医指南 就诊程序

一、挂号: 1.参保人就医时凭IC卡在基本医疗保险专用窗口刷卡挂号,同时缴纳挂号费、诊察费和病历工本费,领取挂号单后前往相应科室就诊。

2.诊病人先就医,再由家属或个人持IC卡补办挂号手续。

3.家属代行动不便的慢性病病人开药,应先出示参保病人IC卡,并有医院近期就诊病历为依据,方可挂号开药。

二、划价收费: 参保人员持医生开出的检查单或处方直接到医保专用结算窗口凭本人IC卡划价结算,门诊大厅设立的电子触摸屏、滚动电子显示屏可以查询收费标准

三、结算:(一)门诊医疗费用(除特殊病种费用外):如果个人帐户上有资金,则直接刷卡记帐;如果个人帐户上资金不足时,其差额部分用现金支付,结算后,收费处开给收据。

(二)住院医疗费用:凡符合住院标准的参保人员,持医生开出的住院许可证及本人IC卡直接到住院部办理住院手续,填写《基本医疗保险住院登记表》,便可住院,费用分为个人负担部分和由统筹基金支付部分

1.个人负担部分由参保人员直接与医院结算,如果个人帐户上有资金,则直接刷卡记帐,如果个人帐卡上资金不足时，其差額部分用现金支付.,结算后,收费处开给收据。

2．属于统筹基金支付部分由医院与医疗保险经办机构结算。统筹基金筹基金支付部份等于进入统筹基金支付范围的费用(即:统筹基金起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的部分)扣除个人负担部, 具体规定如下：

①一年内统筹基金的起付标准:第一次住院为700元；第二次住院为500元；第三次及以后的住院不再设立起付标准。

②一年内统筹基金最高支付限额:参保人员缴费年限(含视同缴费年限)满二年以上的,统筹基金每年最高支付限额为20000元;缴费年限不满一年的，统筹基金最高支付限额为10000元.③一年内进入统筹基金支付范围的费用,个人也要负担一部分,具体比例如下: 医院级别住院费用起付标准以上5000元5000元以上-10000元10000元以上--最高支付标准四.门诊特殊病种:(一)特殊病种项目;(1)恶性肿瘤化学治疗及放射治疗;(2)重症尿毒症透析;(3)结核病规范治疗;(4)器官移植抗排异反应治疗;(5)精神分裂症治疗;(6)危重病的抢救(7)高血压病Ⅱ、Ⅲ期(8)糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型(9)再生障碍性贫血

(10)慢性心功能衰竭(心功能Ⅲ、Ⅳ级)(11)系统性红斑狼疮

三级医院在职退休13%7.80%10%6%5%3%(一)特殊病种申办过程:由专科医生出具门诊特殊病种和治疗项目诊断证明并填写申请单，报医保中心审批。

医保宣传页 篇7

2014年2月18日, 福建省省医保中心主任陈成武率财务科、医保科等相关科室负责人到宁德市医保中心调研医保总额控制工作情况, 市人社局黄丽玉副局长、医保科卓怡建科长陪同调研, 市直部分定点医疗机构代表参加了此次调研会。

会上, 宁德市人社局、医保中心分别汇报了2013年医保费用总额控制的情况及目前总额控制工作面临的问题和采取的措施, 各医疗机构代表分别介绍了医院的总体情况和实施医保总额控制管理后出现的新情况, 并对2014年医保总额付费提出了相关意见和建议。调研组在对全市实施医保付费总额控制过程中具体工作如何开展、指标如何分配、群众是否受益等情况进行了详细了解后, 对宁德市在付费方式改革工作中所做的努力表示高度的赞赏, 同时也希望宁德市在医保管理方面进行更多有益的探索, 为政府科学决策提供更多的建设性意见和客观依据。

医保市场，平稳增长 篇8

崔彬：概括起来说就是八个字：考验重重，运行良好。GMP认证、GSP认证、抗生素限售、药品招标、降价、全面开放药品分销领域等，一系列的产业政策让医药行业经受了一次次的考验。但令人欣喜的是：医药企业克服重重困难，各项经济指标均有所提高，预计2004年全年医药工业总产值增长16.5%左右，约为4496亿元，药品销售额约1727亿元，增长15.5%。

《中国经贸》：入世三年来，中国医药保健品进出口总体发展状况如何？很多人认为正是入世给中国医药保健品业带来了巨大的发展契机，您如何看待？

崔彬：入世后，中国医药保健品进出口额连年增长，尤其是出口，年平均增长率达20%以上。截至2004年11月，中国医药产品进出口总额为198.7亿美元，同比增长26.60%，其中出口额为107.4亿美元，首次突破百亿美元大关，增幅达29.37%。

加入WTO给中国的医药行业带来了挑战和机遇。面对世界制药巨头的挑战，中国制药业沉着迎战，在一定程度上促进了中国医药产业的发展，国内制药企业生产设备、管理水平和产品的竞争力，均有了较大程度的改善。不过，中国医药行业的发展壮大依然是任重而道远，因为同国外大公司相比我们在各个层面都相对弱小。

《中国经贸》：2004年中国医药行业再掀并购重组高潮，对此您做何评价？

崔彬：并购重组是中国医药企业做大做强的必由之路，也是中国从医药生产大国向医药生产和销售强国转变的必然选择。目前世界医药市场一直被几十家大型跨国医药生产企业垄断，中国数千家制药企业一年的出口额不过百亿美元，没有一家医药企业的年销售额超过20亿美元，而辉瑞公司一家企业的年销售额就超过500亿美元，甚至辉瑞公司的阿伐他汀一种药品2003年的年销售额就达百亿美元。中国的医药企业如不走兼并重组之路，就无法有效地参与国际市场竞争；从另一个角度讲，目前一个新药开发需要数亿美元、10多年时间，以中国目前医药企业的规模和资金能力，根本无力参与新药的研发竞争，就从根本上丧失了赶超大型跨国制药企业的能力和机会。因此无论从哪方面说，并购重组对于中国医药产业的发展不仅必要而且紧迫。

《中国经贸》：您认为2004年导致中国中药出口不断增长的因素有哪些？

崔彬：2004年前11个月，中国中药产品累计出口6.4亿美元，同比增长18.27%。其中，提取物出口增长最快，达32.95%，出口额首次突破2亿美元；中药材出口额为3.1亿美元，增长13.84%；成药表现稍差增幅为9.58%，出口额仅为1.2亿美元。

造成这种增长的因素主要有以下四个方面：首先，世界植物药市场上扬的拉动；其次，由于化学药的副作用（如2004年世界三大制药公司均受到药物副作用的困扰，默克的万络、辉瑞的西乐葆、礼来的盐酸阿托莫西汀）以及新药研发的难度加大、费用提高，各大制药公司纷纷把触角伸到植物药行业，在一定程度上促进了中药的出口；再次，中药在国外多用于膳食补充剂、营养保健品和化妆品等行业原料，近几年，世界保健品、化妆品市场的持续火爆，推动了中国中药的出口；最后，国家和各级地方政府的重视，以及中医药在国际市场的地位日益提高也直接拉动了中药的出口。

目前世界医药保健品市场的格局仍以美国、欧洲和日本为主题，他们约占全球80％以上的市场份额。著名的《商业周刊》所评比的全球20家最大制药公司均来自美国、欧洲和日本。

《中国经贸》：您认为影响中药国际化的主要障碍有哪些？为什么洋巨头反而青睐中药研发？

崔彬：中药国际化或者叫中药现代化所面临的主要障碍有两个：首先是文化上的障碍；其次是质量标准问题，制约了中国中药进入国际市场。

文化上的障碍是影响中药国际化的最重要的因素，因为中医和中药的理论自成体系，同西药具有极大的不同，这对于西方人接受中药是一个很大的障碍。质量标准问题包括以下一些方面：首先，世界各国均要求植物药要经过重金属、农药残留、微生物及外源性毒素等项目检测，而我国一直没有与国际接轨的中药检测标准。产品质量不高，技术含量低，多数中药材缺少明确的有效成分含量指标，检测方法不规范；其次，国外对中药的认识不够，服用量过大，导致中药中毒事件，也影响了中药的声誉及出口；第三，歐美国家都十分注重植物药的过程控制，主要包括原材料和加工工艺过程的标准化。而在我国，加工后的中药制剂产品常常无法做到质量均一，甚至连颜色、气味都不一致；中药制剂的生产装备也一直比较落后，在产业链上极不对称，没有良好的设备就无法满足先进工艺的要求；中药的辅料长期简单地停留在乳糖、淀粉等，没有开发、使用能够提高生物利用度的高科技辅料，中药制剂产品的治疗作用无法得到真实的反映；最后，在国内的一些药材产区，药农仍大量使用含有聚氯乙烯的“蛇皮袋”装药材，而这种外源性的污染会在中药制剂加工过程中形成有毒有害物质，导致中药出口时遭遇壁垒。

至于洋巨头青睐中药研发主要是由于原来药物开发模式导致开发费用过高、周期过长、风险增加，因此洋巨头纷纷将目光投向天然药物，包括中药，希望从中发现好的药用分子。

《中国经贸》：保健品市场一直存在较多争议，您如何看待其发展与存在的问题？对于其今后的发展又有什么建议？

崔彬：近年来，中国保健品市场发展确实存在着不少的问题，最突出的表现就是保健品生产厂家更多的是靠广告和给中间商利润来打市场，其产品的效果与广告宣传存在一定的出入，从而引发了消费者的不信任，甚至引来官司，媒体对这方面的报道也较多。

保健品市场今后如果要保持健康有序的发展，必须依靠两个方面的管理和制约。首先，要制定更为完善科学的管理规范，通过行政手段甚至是法律手段保证市场的健康有序发展；其次，更重要的是要通过市场竞争来实现优胜劣汰，最终让那些能够满足人民健康和保健需要的产品和厂家成为市场的获胜者。

《中国经贸》：商务部近期开展的“医药出口基地认证”是出于什么考虑？这种措施会对中国医药保健品出口产生什么影响？

崔彬：为了落实国家大经贸战略和《关于进一步实施科技兴贸战略的若干意见》，商务部这次确定了“有限目标、突出重点、发挥优势”的发展方向，通过科学、公正、客观的评价，认定国家医药出口基地，对有较强医药出口竞争实力的重点地区进行扶持，调动和发挥地方政府、企业、科研院所及科研人员的积极性，以引导产业和企业提高以自主知识产权、管理创新、技术创新和成本控制等为支撑的核心竞争力，优化医药产品出口结构，积极实施“市场多元化”和“走出去”战略，促进中国医药产品出口，逐步使国家医药出口基地成为中国医药产品出口中的主要力量。

通过认定和建设国家医药出口基地必将大力促进中国医药产业的健康发展和医药保健品的出口。

《中国经贸》：您如何看待自2004年12月11日起，中国全面对外开放药品分销领域？这对中国行业发展会有哪些影响？

崔彬：作为进出口商会，我们认为全面开放药品分销领域最起码有两个好处：一是可以打破国内医药销售的部门垄断局面，有利于所有有能力和条件的企业公平地参与国内医药销售领域的竞争；二是竞争规则的明确和国外公司进入国内药品分销领域后的规范企业运作，有利于消除国内药品销售领域多年形成的痼疾，使极度虚高的药价回复到合理的水平，给百姓带来实惠。

至于对行业的影响，我认为全面开放药品分销领域有利于国内外医药市场的接轨和融合，而且解决了长期困扰医药外贸企业没有国内医药经营权的问题；此外，在目前“三项”改革没有完全展开、医药不分家的情况下，外资进入医药分销领域的积极性有多高还有待进一步观察；外资进入医院将会促进国内医疗服务行业服务质量的提高，当然也会分流部分高端消费市场。

《中国经贸》：目前，全国各地的“药谷热” 和“物流热”迅速升温，您如何评价这种现象？

崔彬：医药产业是21世纪的朝阳产业，具有良好的发展前景。我国不仅是世界制药原料第二大生产国，产业基础好，人才、资源丰富，而且中医药在我国有几千年的实践，形成了众多的验方和成药，也形成了许多道地药材产地。这些资源的相对集中分布，使许多地区有条件发展医药产业，这些地区认识到了这种产业优势，把医药产业列入本地区优先发展的支柱产业是一种具有战略眼光的选择，因此全国各地的“药谷热” 和“物流热”迅速升温是正常的，相关的配套支持政策对医药产业的发展具有积极的意义，但是各地不能盲目上马，走重复建设的老路子。

《中国经贸》：您认为我国商会如何才能更好地协调好政府和企业的关系，推动中国医药保健品业的快速健康发展？