医保结算

医保结算（共11篇）

医保结算 篇1

近年来, 随着我国基本医疗保险制度的全面覆盖, 参保人数剧增, 医保收入成为医院的主要收入来源。由于医保政策的复杂性使医保财务管理不同于普通的财务管理, 医院的医保财务管理也显得越来越重要, 医保财务管理成为医院财务管理的重要组成部分。加强医保资金管理, 提高资金使用效率就是医保财务管理的重中之重。浙江省杭州市第一人民医院 (以下简称人民医院) 是一所三级甲等公立医院, 在新的医疗保险制度建立后, 不断摸索医保财务管理方法, 逐步建立起一套医保账务的核算体系, 笔者针对在应用中遇到的一些实际问题, 谈一点粗浅看法, 与同人共同商榷。

一现行医保结算方式和财务会计入账情况介绍

目前, 人民医院关于医疗保险费用的结算分为两部分:门诊费用和住院费用结算。参保人员在门诊就医时, 凭医疗保险卡在医疗机构记账, 其中, 属于基本医疗保险支付范围的门诊医药费, 由医院与医保中心结算。住院医疗费用实行预付与后付相结合的结算方式。参保人员办理入院手续时预付部分医药费, 出院时, 医院先与个人结算属于参保人员负担的部分;属于统筹支付的部分则由医院与医保中心结算。

医疗机构通常在每月初与医保中心申报结算上月的医疗费用。医保中心从受理申报之日起, 应在10~20个工作日内完成审核、拨付工作。在医保统筹挂账期间, 医院财务科根据医疗保险统筹费用结算单, 按医院实际垫付的统筹金额入账“借:应收医疗款;贷:医疗收入”;月底从医保中心收回的医疗款, 核算时, 按实际收到金额入账“借:银行存款;贷:应收医疗款”。

二现行医保结算方式存在的问题分析

1. 会计账目不明确

医院账面不能准确反映医保欠款金额。省、市及区医保中心拨款前先要根据医院信息科上传的医保数据中抽取部分病人, 并对其发生的医疗费用进行审核;从申请核拨数中剔除审核中不合理费用并扣除一定比例 (5%~10%) 的留存数后, 将余额拨付给医院。医院在进行会计入账时, 按实际收到的款项记账, 冲销“应收医疗款”科目, 因此不能如实反映出医院医保亏损金额 (剔除款) 。

2. 结算款滞后性

随着医保改革不断深入, 参保人员数量逐年递增, 医保政策内容扩充, 现在医保病人在就医时一般只要支付自负部分, 而大部分的医疗费用通过医保机构与医院后续结算。医院应收业务收入与实际医保费用拨付时间的不一致造成了医保结算款的滞后性:当月发生的医保款要到下月末才能入账;留存款甚至要到年终或次年年中才能到账。目前的医保结算方式在一定程度上影响了医院正常的资金运转, 制约了医院的发展。

3. 医保财务管理缺乏预算管理

现行的医院会计制度中并不包含医疗保险的内容, 医院医保办只注意医保中心对费用的审核, 而疏忽了医保财务管理, 导致医院医保财务管理成为了一个真空地带。现在, 医院财务科编制预算过程中, 对医保的预算管理是不太重视的, 而且财务科工作人员对医保政策了解得甚少, 导致编制出来的预算缺乏监督, 易偏离实际, 也会导致医院决策者做出错误的判断。

三对策建议

针对以上提出的问题, 笔者认为做好医院医保财务管理工作可以从以下几个方面入手:

第一, 针对会计科目不明确这一情况, 在“应收医疗款”科目下增设“医保剔除款”“医保留存款”等三级明细科目, 专门用来结算医保相关业务的往来款账务。通过以上科目的设置, 既方便会计核算, 分清责任, 又有利于对账。每月发生的医保费用, 按实际发生费用记入:“借:应收医疗款—医保金额;贷:医疗收入”;收到医保款时:“借:应收医疗款—医保差额;贷:医疗收入”“借:医疗收入;贷:应收医疗款—医保剔除金额”“借:应收医疗款—医保留存金额;贷:应收医疗款—医保支付金额”;月底收回医保欠款时:“借:应收医疗款—医保支付金额;贷:应收医疗款—医保金额, 应收医疗款医保差额”“借:应收医疗款—医保剔除金额;贷:应收医疗款—医保支付金额”, “借:银行存款;贷:应收医疗款—医保支付金额”。收回留存款时:“借:银行存款;贷:应收医疗款—医保留存金额”。

第二, 利用EXCEL表格绘制《会计账面金额与医保申请拨付金额对比表》和《医保实际拨付金额与申请拨付金额对比表》;前者的差额一般是由医院和医保中心在进行医保数据结算的传送过程中电脑发生故障、医院的医保系统出现问题等原因造成的;后者的差额是因为医保剔除款被医保中心扣除以及留存款要到年终或次年年中再返还。通过每月编制的对比表, 财务部门不仅对医保中心欠款数额以及欠费账龄清晰明了, 便于及时催讨, 追回欠款, 提高医院资金运营能力;而且能根据统计的数据建立一套以全院或各个医疗单位为对象的分析指标体系, 包括医保收入占总收入的比例, 净亏损额占医院申请拨付数等。

第三, 医院通过加强医保管理, 按科室组织人员学习各类医保政策, 使其深入领会文件精神, 自觉规范医疗服务行为, 减少医保扣款。医院要降低应收医保费用机会成本, 就要较少申报结算的医保费用, 缩短申报结算的周期, 降低医院的综合资金利润率。但是要发展医院, 就必须增加业务收入同时应提高综合资金利润率, 因此, 只有尽量缩短申报结算时间来降低应收医保费用机会成本。医保审核拨付这个过程需要的时间是客观且不可控的, 因此, 医院需要结合自身情况权衡利弊, 掌握好时间的松严界限, 将应收医保费用机会成本降到最低。

参考文献

[1]陈玉燕.医院医保往来账中存在的问题及对策[J].中国卫生经济, 2004 (8)

[2]刘晓芳.加强医保资金管理提高医院财务管理水平[J].经济研究导刊, 2010 (36)

[3]王星丹、夏昀.加强医疗保险定点医院财务管理的思考[J].劳动保障世界, 2010 (1)

[4]孙萍.加强医疗保险制度监督, 确保医院财务管理有序发展[J].经济研究导刊, 2010 (36)

医保结算 篇2

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

（四）转诊转院结算

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

医保实时结算:便民背后的博弈 篇3

2010年3月15日,在北京市社会保障卡服务平台网站上,北京市人力资源和社会保障局办公室公布了北京市第六批实施“持卡就医、实时结算”定点医疗机构的名单。在名单中,既有中国医学科学院肿瘤医院这样的三甲医院,也有北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心这样的社区医疗机构。据了解,2010年6月底前,北京市1800余家定点医疗机构都将全部开通门诊持卡结算功能。

便民措施全城行动

其实从2009年初开始,有关“持卡就医、实时结算”的试点就已经在北京市的一些医疗机构展开。

北京大学人民医院就是北京市西城区医疗保险持卡就医、实时结算的第一批试点。2009年1月,人民医院接到任务,开始试点前的准备。2009年9月,通过相关部门的验收,成为西城区试点医院之一。

记者在北京市清华大学附属玉泉医院的收费处看到一张通知,上面写明,从2009年9月4日起,这家二级医院就开始用社保卡结算诊疗费用。

从试点到局部区县展开,已经近半年多的时间,老百姓对这项便民措施反映如何呢?3月的一个早晨,记者来到玉泉医院,在挂号的过程中,记者观察发现,在挂号的人中,有近一半的人持有社会保障卡。

一位中年人告诉记者,自己是带着孩子来看病,孩子的手在打篮球的时候受了伤,挂号费是3.5元,现在有了“实时结算”,医保统筹支付2元,自己今天实际现金只支付了1.5元。

这位家长说,在过去,不同的医院会有各自不同的就诊卡,现在有了社保卡,老百姓持卡就医后,社保卡就成了“一卡通”,可以替代各医院的就诊卡,就不再会出现一个人到多家医院看病要拿多张卡的情况。

据了解,持卡就医后,患者在付款时只负担个人应负担的医疗费用,应报销的医疗费用由医疗机构与医保部门直接结算,参保人员医疗费报销时间由原来的几个月缩短到几十秒钟。而且,个人应报销的医疗费用做到了零垫付,而不会出现像过去“报销周期长,个人垫付款多”的情况。

在玉泉医院,一位患有慢性病的老先生告诉记者,他每周都要来一次医院,开一些常用药,过去报销时间可能要超过一个月甚至要等更长的时间,而且各种票据还不能少,现在完全都是通过电脑系统来完成,对于他来说就是在挂号和结算的时候出示一下社保卡就行了,非常方便。

根据北京市社会保障卡服务平台网站公开的资料显示,至2010年2月底,北京市仅宣武一个辖区内的43家定点医疗机构就已经发生了持卡交易数据18.6万笔,发生门诊医疗费用3312.95万元,医疗机构各项工作运行正常。

动作力度还需加大

在采访中,记者对周围的朋友进行了一个小范围的社保卡领取情况调查。唐先生在位于海淀区上地的台资企业工作,他告诉记者他已经领取了社保卡,但是还没有使用过。薛先生、鹿女士分别在朝阳区的私营企业与外资企业工作,他们还都没有领取到自己的社保卡。记者随后又陆续询问了周围近十名朋友,其中超过半数还没有拿到社保卡。

根据北京市社会保障卡服务平台网站公开的资料显示,北京市城八区已经发放社保卡300余万张,某些区已经完成了参保人员社保卡的发放工作,超过99%的参保人员已经拿到了社保卡,房山等一些远郊区县也已经开始启动。

资料显示,按照北京市社保卡工程的进度要求,社保卡在北京市的发放顺序本着先“城镇职工”后“城镇居民”的原则,即首先发放参加城镇职工医疗保险的人员,然后再发放参加城镇居民医疗保险的人员。城镇职工社保卡的发放时间大体分为四个阶段: 2009年12月底前,完成石景山区和西城区两个试点区社保卡的发放工作; 2010年第1季度,开始发放东城区、宣武区和崇文区的社保卡; 2010年第2季度,进行海淀区、朝阳区和丰台区社保卡的发放工作; 2010年下半年,进行其他区县社保卡的发放工作。

据了解,北京市社保卡服务体系主要由社保卡服务网点、社保卡服务热线、社保卡服务网站和社保卡自助服务终端四部分组成。其中社保卡服务热线“96102”是24小时提供服务,社保卡服务自助终端机也已经在社保卡服务网点和本市二级以上的定点医疗机构内安装。但是记者采访中发现整个服务体系还存在有待完善之处。

采访中记者拨打了“96102”热线咨询哪些医院可以进行持卡实时结算,接线生告诉记者,他手头只有前三批实施“持卡就医、实时结算”定点医疗机构的名单,至于第四批、第五批、第六批的名单还需要记者自己上网查询。对于记者这样熟习网络并有便利上网条件的人来说,这倒不是什么难题,但是对于一些特殊的参保人员,例如一些老人,上网查询其实并不方便,热线电话才应该是最便利的一种查询方式。

在玉泉医院,记者看到一台社保卡服务自助终端机已经安装到位,并排的是一台自助缴费终端,但是前者似乎还没有接通电源,屏幕上也落了一层灰。

3月24日,在北京市人力资源与社会保障局与网民在线交流活动中,该局相关负责人回答了网民关于社会保障卡就医实时结算的各种问题。有网友提出,目前持卡看病后医院给的单据上看不出个人当年还能报销多少钱,希望解决。市人社局有关负责人回复,该局已经对医院提供的单据上的相关内容进行了修改,增加了自费、起付线、年度内大额医疗费用互助资金累计支付和余额等相关内容。其中,“年度内大额医疗费用互助资金余额”就是年度内还能报销的钱数。这一修改后的费用单据,将于2010年5月1日启用。

背后存在两方博弈

作为一项便民利民的“民生工程”,“社保卡就医实时结算”的背后需要完备的信息系统作为支撑,要通过信息系统将医院与医保中心对接起来。与组织内部的信息化建设相比,跨组织的信息化建设往往会尤其困难。要让全市1800余家定点医疗机构开通门诊持卡结算功能,可以想象其背后的工作量和工作难度该有多么巨大——不仅是IT技术的应用、IT系统的实施,还要对原有的管理体制、工作模式和业务流程进行改革与创新。

采访中,京城多家医院的CIO向《计算机世界》报记者表示,在推进社保卡就医实时结算的过程中,医保中心扮演了一个强势的角色。不可否认这种强势,对推动医院整体信息化建设的迅速发展起到了某种积极的作用,很多医院为了与医保系统进行对接,都积极改进或提升了医院原有的信息系统。

“即使夜里12点,医保中心的人要是给我打电话让我去结账,我也绝对不敢不去。”一位业内人士说,“任何一家医院都不敢得罪医保”。

为何医院要对医保中心如此毕恭毕敬?这位业内人士一语道破天机,一方面是因为医保掌握大量资金。一般来说,对于一个普通的二级医院,医保中心支付给医院的报销金额在一亿元人民币左右,三级医院的医保金额就更大了,任何一个院长都不敢忽视这么大的医保群体。另一方面,全民医保是国家的大政方针,是新医改的重要内容,哪个院长都不敢违背这一时代的主旋律。

与此同时,这些CIO们坦言,医保信息系统的建设对于规范医院医务流程也起到了非常积极的作用。通过医保的监管和促进,使医院的管理更加科学: 从粗放走向精细、从模糊走向精确、从片段走向全程管控。例如,患者如果要在早上10点做手术,但是早上8点的药已经开出来了,因为早上8点还在执行术前医嘱,术后医嘱尚未开出。按照规定手术前要禁食禁水,因此早上8点的药患者并未服用。也就是说,患者虽然并未服用早上8点的药,但是医院收费时却算上了这个药。医保一旦查出上述这样没有吃的药却被收费的问题后,可能就要对医院处以巨额罚款。医院当然会觉得很冤枉,因为医院的信息系统中流程就是这么制定的。所以医院一旦与医保系统对接,首先就要对信息系统中的流程进行优化。

实际工作中,这种积极的作用同时也带来了一些“副作用”。在北京市“社保卡就医实时结算”的建设中,很多医疗机构感觉医保中心就像一个强势的“婆婆”,自己就像一个受气的“小媳妇”。面对强势 “婆婆”的苛刻要求,“小媳妇”只有听命执行的份儿,却不能与“婆婆”平等交流和对话,使得“小媳妇”怨声载道却无处诉苦。

北京某高等院校的附属医院是北京市医疗保险持卡就医、实时结算的第一批试点,从接到任务,到通过相关部门的验收,前后经历八个月的时间。“在历时八个月的实施过程中,我们始终感觉很窝火。”该院院长助理对记者说,窝火的原因,就是医院方面感觉相关机构提供的实时结算技术方案并不合理。

根据这个技术方案,医保作为中心,在医院安装前置机(单机),所有的前台要用这个前置机交换。而且前置机全都是单机,没有双机热备方案,两个前置机服务器相互切换要15分钟。这也就意味着,医院的网络成为医保数据能否实时成功上传的关键,稳定性较差。

“大家都清楚,我们医院的网络或者交换机肯定会有出问题的时候,而且一旦出现问题,医保会把所有责任、所有风险全都推到医院的头上。”据北京某三甲医院信息中心主任介绍,“如果是医保的网络或前置机出现问题,服务商会负责; 如果是其他地方出现问题,医保不仅不给报销,还要处罚医院。”

“貌似责任分得很清楚,实际上,一旦出现问题后责任就分不清了。譬如在试点阶段时,北京市一家知名的骨科医院的医保服务器被人给‘黑’了。很难说是医院还是系统的责任?,因为它本身在设计时就是可以被远程控制的。”一位业内人士指出: “前置机是医保中心网络的延伸,一旦出现问题,医保中心不检讨自己架构的问题、不检讨自己安全性的问题,而是把责任全都推给医院。”

听到了各方发出的不同声音,记者感觉这都是属于正常现象。即使像美国这样执行了近百年医疗保险制度的国家,奥巴马提出医疗改革方案都要引起各方的争议、争论,甚至有极端分子叫嚣着要“起义推翻这个国家”。

医保改革肯定是一个趋势,一个必然的发展方向,而且从政府的初衷和政策的设计者的角度来讲,肯定是希望首先是为老百姓造福,保证大家健康水平的提高,其次要取得各方利益的平衡,或者找到一个相互协调的机制。现在中国正处在建设全民医保初级阶段,政策肯定有不完善、不配套的地方,各方理解上肯定有有偏差的地方,执行起来也会有不到位的地方,甚至扭曲的地方,这就需要一个过程,在利益协调和平衡中间,进行不断的摸索。

链接

北京市社会保障卡就医相关政策解释

持卡就医仍以选定医院为准

实行持卡就医后,个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准,A类、中医、专科医院可以直接就医。

就医不带卡不能报销

领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医,须出示社保卡。未出示社保卡的,所发生费用由个人全额负担,医保基金不能支付。参保人员因急诊、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的,发生的医疗费用可由个人现金垫付后按原流程再到医疗保险经办机构进行报销。

社保卡补办过程中就医须带《补(换)卡证明》

在社保卡补办的过程中,如果您病了,也不用着急。在补办新卡时,社保卡服务网点会为您开具一张《补(换)卡证明》,您可以拿着《补(换)卡证明》到定点医院就医,并保留处方明细、收费单据,按原规定报销。

持社保卡就医后现行门诊起付线政策不变

参保人员持卡就医后,门诊起付线标准和原来规定一样,即参保人员门诊费用一个年度内只扣一个起付线: 在职人员1800元,退休人员1300元。政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人账户资金支付,我市的个人账户资金已划入银行存折自由支取,因此起付线以下的医疗费用个人就医时需要全额付费。超过起付线的部分,按照政策规定的报销比例,个人只负担应自付部分的医疗费用。

参保人员在使用社保卡之前应尽早将手中已发生的门诊医疗费用单据报销。如持卡就医前发生的门诊医疗费用尚未申报的,持卡就医时在起付线以内的门诊医疗费用需要交全费,超过起付线部分的费用,只需交纳自己自费和自付部分。领卡前未申报的门诊医疗费用需到区医保经办机构按原流程报销,报销时不会再次扣除起付线。

持卡就医后个人账户管理方式不变

目前个人账户管理的政策没有调整。持卡就医后参保人员的个人账户金额仍按月划入参保人在北京银行的医保专用存折中,个人账户资金仍可在银行自主支取。

门诊挂号诊疗费用定额支付2元

自2009年6月1日起 门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳。

医保结算的会计处理研究 篇4

关键词：医保结算类型,会计处理,措施

一、前言

医疗保险是我国社会保障体系的一个总要组成部分, 也是社会主义市场经济一个重要部分的体现。而且医疗保险是关系到广大人民群众的切身利益。近几年, 随着城镇居民基本的医疗保险和新农村的合作医疗保险的不断发展, 在我国中承担这些医疗保险的具有承上启下作用的医院业务不断增加, 服务范围扩大, 医院的综合实力大大增加。医保的结算这样就成了医院中的大事, 关系到医院的经营, 对于医保结算的主要类型, 医保结算的会计处理我们更要认真对待。

二、医保结算的主要类别

现在随着各大医院医保的逐渐开展, 医保的结算办法也逐渐的多样化, 一般形成了以总量控制为前提, 以均值结算为主, 定额结算、病种结算、项目结算为辅的复合式结算办法。这些结算办法可以做到科学合理, 同时又保证了医疗保险基金的收支平衡。

1、总量控制

总量控制是指对医疗保险基金的总量控制, 医保中心要在每月和定点医院进行结算医疗费用之前, 要根据这个月的基金收入, 从中再提取5%风险储备金, 再减去这个月报销的统筹金额之后, 来和这个月的费用变化的比重相乘, 这样算出的结果就是这个月医院统筹基金可以用的总量。如果定点医院的统筹基金支出等于或者小于总量的时候, 要按照其他的结算方式即均值、病种、项目、定额等方式结算。如果定点医院的统筹基金支出大于总量的时候要按照超额的总量比例, 进行相同比例的扣减应该给定点医院的医疗费用, 然后到年终的时候进行清算。

总量控制的结算方法可以有效控制医疗保险费用的过度增长, 医保中心可以通过这个方式进行以收来确定开支, 即以收定支, 这是基本的结算原则。总量控制的办法可以平衡基金的收支, 减少因为过度增长而导致的风险。

2、均值结算

一般综合性定点医院和医保中心之间的住院医疗费用, 应用均值结算的办法。均值结算可以让住院医疗费用更加的合理和公正, 划分出结算等级来, 给不同的指标要有不同的比重, 然后根据不同的指标分值, 所有的指标值相加就能得出总的分值, 总的分值按照从高到低的顺序排列, 在此基础上上划分出结算等级来, 结算的等级可以做到适时地调整。在结算时, 医保中心可以根据医院的医疗费用, 在审核的基础上, 去掉一些不合理的医疗, 按照医院划分的结算等级进行计算出标准值, 结合医院住院的人次计算医疗费用的均值。如果定点医院的费用超出均值的, 要以均值费用为结算的基础值, 如果定点医院的费用低于医疗费用均值的, 要按照实际的费用加上低于部分的百分之三十进行结算。因此, 在同一等级结算医院中, 要设置修正系数, 通过修正系数来进行结算, 可以调整因为一些因素导致的差异。

均值结算主要是将复杂的问题简单化, 由于患者患病类型不同, 治疗手段不同, 用药不同, 这些考虑到医保中去, 都会将医保结算简单问题复杂化, 均值结算可以将这个问题简单化, 主要在同级别的结算中没设置一个修正系数, 根据修正系数进行平衡操作。

3、定额结算

中医和专科定点的医院结算医疗费用主要采用的结算方式是定额结算, 医保中心主要根据同一个级别的中医和专科医院近几年的人均住院费用, 并参考其他地区的同等医院的住院费用, 来给出中医和专科医院的定额标准。这样医保中心就可以根据定额标准和住院的人次计算出总费用, 在这个的基础上再减去个人负担的医疗费用, 这样得出的费用就是应该拨付的医疗费用。如果低于定额标准以下75%的实际医疗费用需要实际发生的费用减去个人负担的医疗费用;如果高于定额标准75%实际的医疗费用, 定额结算应该适时地做出调整, 可以给中医和专科定点医院住院日费用指标。

4、项目或者病种结算

对于项目或者病种的结算一般是针对一些特殊的综合性医院结算医疗费用时, 这样一般采用服务项目或者病种来进行结算。例如, 心脏搭桥、心脏换瓣等手术的实行。这一般的结算步骤就是先按照服务项目或者病种来进行结算, 减去按照服务项目或者病种的结算金额, 最后均值结算。

定额结算以及项目或者病种的结算一般都是针对一些特殊情况而出现的, 比如, 中医院一般比较单一, 次均费用相对稳定;专科医院的病患一般都较单一, 医保医疗费用的高低差距不大, 对于一些比较高端的医院, 治疗手段比较先进, 治疗项目或者服务项目较高, 这都会造成医院的次均费差距较大。针对这些特殊的情况, 医保中心采用了定额结算、项目或者病种结算, 这些都可以有效的解决这些复杂的情况, 可以让结算办法更加的科学合理。

三、目前医保结算会计处理的问题

目前, 在医保结算的会计处理中, 医院面临着一些问题, 同时医院也出现了一些问题需要我们认真面对。

1、医院面临的问题

(1) 下达指标不足。医保结算中心给医院下达的指标有时候会出现不足的现象, 医院会面临着各项费用指标不足的问题, 医院工作量预算指标和总额费用预算指标与医院的实际有较大差距。

(2) 超总控费用。超总控费用的大小都会影响到医院实际的经济效益, 如果超支的规模较大, 医保结算中心核减参保的情况下, 会加重医院的负担。

(3) 单一病种计算标准不足。由于单一病种一般是大型的病种, 需要在一些专科医院进行的, 这种多是按照病种结算, 但是这个病种结算的标准可能会与医院有着一定的差距, 会影响到医院, 可能会出现费用超标现象严重。

2、医院采取分解收费, 加重病患负担

有一些医院采取了分解收费的做法, 来躲避定额管理, 这样无疑会加大参保病患的负担。例如, 某一等级的医院门诊定额是120元, 但是需要开200块钱药的病患要求其挂号两次, 这样挂号费用并不在参保之中, 这样就会让病患多出一次挂号的费用。这种分解收费的现象在门诊处最为常见, 这样会让次均费用降低, 但是总的门诊费用却升高, 这样是给医院带来了利益。一般统筹基金不在门诊支付, 病患可能会因为分解收费而觉得过于麻烦, 在医院购买药品的人员就会降低。这样都会加重参保病患的负担。

再者有些医院根据医保的定额标准, 并不对病人采取“因病施治, 合理用药”的方法。医院的管理不加强, 就会出现根据定额标准而对病患进行就诊, 严重的还出现有的医院对于超出定额的赶出住院患者。

有些医院对参保病患采取分解住院, 这也会无形中加重病患的负担, 有些医院会让需要长期住院、花费比较大的病患, 在定额快达到限度的时候办理出院, 然后再接着办理入院, 这样可以降低次均费用, 但是病患需要再次缴纳住院的起付费, 这都会加大病患的负担。

四、改进医保结算会计处理的措施

1、医院管理

目前, 参保已经成为医院中不可或缺的一个部分。首先, 医院要转变经营的理念, 医院要根据医保结算的方式和标准调整自己的工作, 优化自身的结构, 要进一步扩大服务的范围和服务的领域, 要提高自己的竞争力, 做到医院的资源优化配置, 提高服务的质量。其次, 医院还要做好政策的引导, 帮助医院的员工树立正确的职业道德, 要满足患者的医疗要求, 积极处理好经济效益和社会效益之间的关系, 还要注重医院的利益。医院对医院的员工要采用合理科学的激励机制。再者, 医院要完善管理制度, 做好与医保中心核算的配合, 并要强化对医保的管理, 审核制度要完备。最后, 要加强监督, 医院要提高服务的质量, 做到一切从病人利益出发。并要对各项部门进行不定期的监督和督查, 对于不合理的现象要做到及时的纠正, 避免医保基金的流失。

2、做好医疗结算

由于各地的医疗结算方式各不相同, 都存在一些问题, 双方应该建立约束机制, 来保证医疗保险基金能够更好地发挥作用, 由于目前出现了很多门诊分解收费的现象, 导致总的费用上升而人均次费用却下降的现象出现, 医院可以按照等级划分不同的人均门诊的医保定额费用, 对于超出定额的部分费用, 可以让医疗机构和医保中心来一起承担。这就需要执行劳动厅和卫生厅的相关文件, 比如, 特殊的病种职能在特殊的医院门诊治疗, 像结核病人、器官移植等病种都必须在指定的相关医院来进行治疗。

3、强化医保费用的监督

我国实行大范围的医疗保险还运行不久, 特别是农村医疗的发展较晚, 很多机制还不健全, 特别是监督和监控力量还不够, 制度不完善, 因此, 为了保证医保费用的合理、公平使用, 必须要强化医保费用的监督。由于不同的医疗费用支付方式会对医疗服务供方产生不同的激励和制约机制。因此, 对医疗费用的支付方式要按照医保部门的相关规定, 不能出现分解付费, 加重医患负担的现象。一方面, 监督和稽查要注重收集相关的数据, 特别是原始的数据, 在总体上分析发展的趋势, 这样就容易找出问题所在。另一方面, 注重结算与稽核的结合, 比如在结算的方式中就可以发现基金的流失, 比如, 在现在很多住院结算的方式, 会有一些住院费用的统筹基金没有支付的现象, 在实际的医疗费用结算中, 有的人住院稽核中占的比重很小, 就会造成一些统筹基金不支付现象的出现, 造成资金的流失。还有, 医院还应该取消住院病人按照出院时结算的做法, 虽然对基金支付的影响不大, 但是会出现基金流失的现象。

五、结语

我国的医疗保险直接关系到社会保障体系的完善, 进而关系到社会的分配和国家的稳定。因此, 医疗保险结算的会计处理就非常的重要, 直接关系到基金使用的公平和合理。我们要了解医保结算的几个基本类型:总量控制、均值结算、定额结算、项目或者病种结算等方式。在此基础上我们要正视医保结算的会计处理存在的问题, 并要提出相应的措施来保证医保结算的会计处理的合理。

参考文献

[1]赵福慧:医疗保险结算办法的实践和探索[J].中国总会计师, 2008 (8) .

[2]徐青龙:现行医保结算政策下医院面临的问题及对策[J].江苏卫生事业管理, 2009 (2) .

[3]李莉:对医院医保费用结算和稽核的几点思考[J].现代经济信息, 2009 (19) .

如何办理医保异地结算 篇5

举例：

在讲这个高深的问题之前，我先举一枚栗子。几个月前，老妈因视网膜问题在太原市做了一次手术，大概花了1万多。老妈长期居住在太原，但社保是在老家县城交的，因为县城和太原市的医保结算没有打通，所以只能先自己垫付，然后拿着一堆单据回县城报销。最后各种周折之后，老妈看病只报销了60%。

和许多老人一样，老妈属于典型的“异地安置退休人员”，长期随子女居住在另一个城市，普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响很大。

尽管很多地方已经有省内、跨省异地报销的政策，但患者不能直接报销，另一方面报销有一定限制，或者指定几家医院，或者按照级别适当抬高自付比例、减少报销比例。患者使用起医保基金来非常不方便。

这里必须转题科普一下，为什么患者异地就医的报销比例不一样。按照国家医改分级诊疗的思路，各地通过设置不同的医保报销比例，希望把90%的病人引导到县医院就诊。合理的分级诊疗，也避免了患者全部涌向大城市就医的问题。按这个思路，如果没有医生的转诊单，患者到其他城市更高级别的医院看病，报销比例就会少一些。拿浙江义乌市(县级市)来说，当地城镇职工医保退休人员住院费用可报95%。假设一个退休老人看病，如果没有转院手续去市外异地就医，他有两次机会，第一次机会需要自付20%，第二次机会患者需要自付30%，自付之外的费用按照前述所说的比例报销。超过这两次机会，患者就需要全部自付医疗费用。如果患者有转院手续，患者自己要付10%，余下的才能按照前述例常比例报销，算下来总共自付比例是15%。这样，患者异地就医要比一般患者费用至少高出10%。

这样的后果是，如果不能异地就医直接结算，患者就两头不讨好，无论就医还是报销都不方便。想象一下，假如患者特别是退休老人不能在居住地实时结算，他必须按照结算日期跑回到参保地结算。假如这些老人没有居住证，他在居住地的自付比例会比平常高出至少10%，甚至是全额自付。要想报销额度高一些，他只能从居住地跑回参保地去看病。

实现省内不同城市之间、跨省之间的医保就医直接结算，实际上解决了患者使用医保基金不方便的问题。

敏而好学的你一定会问，异地就医直接结算方面，全国其他地方做得怎么样?答案是，目前在全国34个省级行政区中，有22个省份基本实现了省内异地就医直接结算(请注意“基本”两个字)，但跨省直接结算还没有普遍推开，只有个别省份点对点在进行。在这22个省份中，患者在省内不同城市不同级别医院就医，可以直接刷医保卡支付自费部分，不用先垫付再报销。

那么问题来了，为什么有些省份搞不定省内异地就医直接结算?为什么跨省支付这么难?这里主要涉及以下三个方面的问题：

1、医保管理问题。

对于实现省内直接结算来说，最大的障碍是连市级就医直接结算还没有做到，而市级层面最大的障碍是医保统筹的问题。

这里的统筹是指管理问题，包括预算、支出、就医统一管理等等，而不仅仅是医保筹资的问题。《指导意见》也明确提出，市级统筹首先做到基本医疗保险基金预算和筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，逐步提升基本医疗保险服务便利性。

市级医保统筹管理困难，和过去不统一的医保属地管理有关系。过去，医保基金池以县为单位管理，也有以市为单位管理的。资金池分散，而且筹资待遇、支付标准、就医管理都不一样。再加上三大医保还属于不同部门管理，上述提到的市级统筹要求并没有实现。

没有市级统一的就医直接结算平台，省级层面的也就无法进一步实现了。而对于实现跨省直接结算来说，首先需要一个成熟的省级医保异地结算平台，假如这个目标达不到，国家统一的就医结算平台也就没法建立了。

2、医保信息化不畅。

从大方向来说，《指导意见》鼓励在省级层面把“社会保险业务信息管理系统”集中起来，建立比较完善的中央、省级异地就医费用的结算平台。

对省内就医直接结算来说，上面提到的医保管理问题，直接导致了医保的信息管理系统不统一。假如管理问题能够得到解决，最大的技术问题在于医保的信息接口还没有打通。地方信息接口不统一，操作流程不一，还涉及数据标准和信息传输规则以及《社会保险药品分类与代码》等技术标准的应用，数据传输与协调需要强大的技术支持。对于地方来说，改造这些技术也需要时间和银子。

一旦省内就医直接结算平台形成，国家级异地就医结算平台就可以把各个省级平台联系起来，跨省异地就医直接结算也就不难了。但必须强调的是，在接口、操作流程、数据传输标准、保险分类代码方面，省级与国家层面的就医结算平台也需要一致，这样才能实现跨省数据传输。实现这一目标，不仅仅是技术问题了，更需要从国家层面统一推进。

3、户籍改革和居住证制度改革。

根据《指导意见》，跨省异地安置退休人员需要取得异地的居住证，才能提出结算申请，由居住地经办机构登记备案后，住院医疗费用才可以在居住地实行直接结算。

医保结算 篇6

【关键词】医保结算；医院财务；既有关联；探究策略

在我国不断解决好基本医疗保障普及的工作后，相关医保参保范围也得到进一步深化，这也带来了诸多医院医保财务结算的瓶颈，同时还涉及了每一位参保病患的切身利益。在整个医保制度下涉及到了参保人员、医保中心以及医院这三方主体，其中在资金使用环节上突出表现为医院方面的处理。但是，目前诸多定点医疗机构在进行医保财务结算过程中，往往局限于简单的核算、报账，并没有足够突出医院对于医保问题的关注。由此看来，切实解决好医院财务管理中医保结算方式迫在眉睫。

一、浅析医保结算、财务管理二者关联所在

通常而言，诸多医院医保费用结算组成部分分为两大类，一方面是有关住院费用；另一方面就是门诊费用，很多参与医保的病患必须在持有效医疗卡的情况下在相关医院财务处记账。门诊的医药费隶属于基本医保范围，由此必须交由医保中心与医院共同结算。而住院费用一般分为预付、后付两类结算方式，与此同时，参与医保的病患在登记与办理住院手续中要预付一部分医院费，在后续出院环节，有关参保人员理应承担的费用部分交由医院与个人一同结算，而医院的财务管理部门的结算就属于相关统筹支付的环节。此外，医院财务管理处一般会在月初同有关医保中心共同结算上月度医疗费用。自受理申报日起，各个医保管理中心会在一定工作日内逐步审核相关资金并完成拨款工作。一旦费用符合医保范围，医院的财务处便要凭借医保费用的结算凭据将医院实际垫付的金额纳入到医院财务管理工作内容中来，最后在月末核算时将实际收到资金算入总账目中，继而收回医保中心的医疗款项。现代医保结算方式下，必须有条不紊把握二者关联，确保医院财务管理的正常进行。

二、探究医保结算手段应用于医院财务管理的路径

1.着力开展费用管控与成本核算工作。现代社会诸多医院运用总额预算制的形式进行医保结算处理，但是由于当年预算总额往往受到上一结算年度相关费用的决算额制约，决算指标也只建立在对应医疗机构绩效情况和年初预算的基础上。譬如，在医院相关门诊绩效方面情况依据就诊人次和次均费用来平衡，为实现医院医疗安全与服务质量的保障，相关医院需要就就诊产生的费用进行合理管控，从而节约开支，达到成本控制的目标。总额预算的鲜明特点就是由有关政府牵头，组织对应部门与定点医院商讨，与此同时兼顾决算指标进行相关医保基金工作的管理。由是，医院积极进行医保结算手段革新十分重要，可以通过财务管理环节运用相关成本定价制，确保医院药品价格的稳定，使价格同价值有机统一。

2.构建医院财务风险防范体系。很做医院主要收入来源之一就是医保基金，相关医院财务工作人士必须秉持积极心态同医保结算机构中心保持联系，并且处理好院方各类保证金及违规款项扣留和医保结算款项，做到医保结算款费挂账属实，同时兼顾医院资金回笼与周转顺畅。在相关医院经营活动中采用全程化监控，进一步确保有关预算项目透明准确，诸如在医院提供相关医疗服务中使用到的各类器械和药品统统纳入到预算管控的范围中来，一方面实现医院相关存货的有需使用，增强存货的流动性；另一方面也确保医院资金充沛并减轻管理存货的成本费用，继而降低医院财务管理风险，规避坏账损失。还要妥善处理未收账款的要回，及时与医保机构沟通，让医院资金第一时间回笼，强化医院财务资金的周转效力。

3.完备医保管理体系。摆在首位的就是规范化的医保管控体系，才能为医保管理工作良性发展保驾护航。譬如，建立起对应医保管理人员工作岗位，从而实现在医保病患收费上的透明公开化监督，真正执行医保支付方式的听证制度，可以更加完备医保费用的相关网上查询系统。另外，逐步强化医保基金的预算管控监督工作。针对很多医院医疗革新后基金的弊病情况，需要设定科学合理化医保基金节余率，与此同时也不能忽视了适度提升医保病患报销比例的必要性。最终积极争取到财政补助，使医院新医保结算手段下的财务管理工作顺利进行。

三、结语

一言以蔽之，对于医疗改革不可一蹴而就，医保结算方式革新中必须贯穿人本位原则，进一步创新有关医保管理工具，强化在对医疗机构监督上的力度，医院与此同时兼顾对应医疗成本费用核算与控制环节，切实提升医疗服务水准，真正保证参保病患的生命健康。尽管当下医保结算手段不断创新，医院财务管理有所成效，但是仍然任重而道远。

参考文献：

[1]唐艺荣.新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].中

国卫生经济，2014，（04）：89-91.

[2]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2015，（2）：55-58.

[3]王建国，王丽华，张玉琴，等.浅谈定点医院医保财务管理的改革措施[J].劳动保障世界，2015（10）：88-89.

医保结算 篇7

1 传统的就诊交费模式

通常情况下, 患者到医院门诊就诊主要有挂号、就诊、检查、取药几个步骤, 每个步骤都要重复排队交费, 既为患者带来了很多不便, 造成人员大量的无效流动, 同时也大大增加了收费室工作人员的工作量。

传统的门诊患者就诊模式下, 每个诊疗项目要逐一交费, 增加了患者排队等候的时间;同时由于排队交费人员过多, 影响了医院的门急诊秩序。比如做检查或者检验, 都是医生先给患者开处方, 然后患者拿着处方单排队交费, 交费之后再排队检查, 患者在医院里来回流动, 不停地往返于诊室和收费窗口之间, 并且一直重复排队, 看一次病在医院里耗的时间特别长, 造成很多不方便。有调查显示在大医院看病平均耗时157 min, 其中大量时间花在排队上[2]。

作者统计了我院2012年门诊患者的交费次数, 以门诊挂号人次和交费人次为例:2012年我院门诊就诊 (挂号) 824 310人次, 收费室收费867 564人次, 其中一次就诊中, 到收费室交费1次的为466 712人, 交费2次的为141 141人, 交费3次及以上者为35 767人, 其余180 690人挂号就诊后并未检查、取药直接离院或住院。如果所有就诊患者都能只交1次费用, 那么医院1年的人员无效流动量及医院收费室的工作量能减少22.4万人次。

2“先看病后付费”的预存押金模式

2009年开始, 一种新的看病模式正在开始试验, 患者在门诊先存押金再看病最后统一结账, 从而减少多次排队交费的时间。它就像住院时交纳预交金一样, 医院对每位门急诊患者先预收押金, 患者每接受一次诊疗, 信息系统就会自动从押金中扣除相关费用。因此作者认为, “先诊疗后结算”改称为“先押金后结算”更恰当。

近几年, 银医合作成为另一种改善门诊流程的新方式。具体而言, 合作银行通过在医院布放自助机具, 将银行结算系统与医院相关系统直联, 使用“银医通”的就诊者在就诊之初, 通过自助机具将银行卡内资金预存入医保卡或就诊卡, 在随后的检查、取药等环节中, 院方可以直接从卡中扣钱, 实现“一站式付费”。“银医通”在本质上同样是一种“预缴金模式”, 在实现“先诊治后结算”的同时, 省去了患者取现存现的过程, 但对于一些中老年患者, 可能会造成操作上的不便[3]。

不可否认, “先押金后结算”可以省去患者多次往返于各诊疗科室与挂号收费窗口之间的麻烦, 有其试点价值;“先诊疗后结算”制度是对患者的信任和尊重, 既改善了患者就医感受, 融洽了医患关系, 又体现了公立医院的公益性, 有助于建立社会诚信体系。据统计, 实施“先诊疗后结算”的患者就诊时间可以节约25%~30%, 排队的平均次数减少到1次[4]。但在实践中我们逐渐发现了这种模式存在的问题及实施的困难:

首先, 无论门急诊押金的预收标准设计的如何合理, 显然都要远远高于单纯的挂号费, 那么这就有可能让一些经济相对困难或者现金不足的患者无法体会这种新模式带来的好处。门急诊押金预收标准的设计, 很难不以医院利益作为主要标准, 而一旦押金已经提前收取, 病患消费多寡可能就不再以患者意志为转移, 该做不该做的检查都做, 该吃不该吃的药品都可能开, 大处方、过度检查也许会愈加泛滥, 看病花费可能会随之大幅增加。

其次, 诊治费用拖欠严重。深圳市第四人民医院是第1批开始试行“先诊疗后结算”的预存系统的医院, 从新模式实施至今, 医院“先诊疗后结算”门诊欠费达569人次, 人次欠费率约1.2‰;欠费金额为65 706.3元, 资金欠费率为0.6‰。逃费问题是“先诊断后结算”模式中的一大难点, 深圳市第四人民医院为此成立了“追讨小组”追回新模式下综合医保患者所拖欠的费用。由于预存诊治费用的模式至今仍没能探索出很好的监管模式, 因此拖欠的诊治费用将是医院一笔很难追回的“烂帐”。

3“先诊治后结算”的门诊医保卡结算模式

“以人为本”的门诊医疗服务流程改造要坚持以人为本的思路。这里的人, 主要是“病人”, 即被服务方, 就是通常强调的“以病人为中心”, 要使流程改造达到让病人就医更方便、快捷, 缩短病人在医院等候时间的目的[5]。

实际上, 现在很多医院已经将医保卡作为患者挂号、就诊、交费为一体的通用凭证, 只是没有实现“先诊治后结算”的模式。作者在研究了现有的交费模式之后发现, 可以将“先看病后结算”的模式与医保卡的功能相结合。门诊患者可直接使用医保卡挂号, 然后完成就诊、检查、治疗、取药等一系列流程后交费结算。图1展示的是“先诊治后结算”的门诊医保卡就诊模式。

从图1可以看出, 利用医保卡“先诊治后结算”的模式和“先交押金后结算”的模式同样都解决了重复排队交费的问题。都是患者“先诊治、检查、取药”, 最后离院时统一结算。与“先交押金后结算”的模式不同的是医保卡结算模式不需要患者先交纳押金。但医保卡结算方式只能针对拥有医保卡的患者, 以本院为例, 2012年在交费时使用医保卡的门诊患者为417 889人, 占门诊交费患者总数的48.2%。

拥有医保卡的门诊患者在进行完“挂号—就诊—检查—取药”的流程之后可以统一到交费窗口用医保卡交费离院。在交费时, 在医保报销范围内的药品和检查项目可同样按报销比例报销, 若医保卡余额不足, 则由患者补齐差额。这里可能出现有患者忘记结算甚至恶意逃款的现象。医保卡冻结制度能够很好地解决这个问题, 一旦出现患者的就诊费用超出患者医保卡现有的余额而患者又未补齐差额的情况, 患者医保卡上每月存入的金额将会自动被扣除转移到医院的财务系统中, 直到患者拖欠的金额被全部结清。并且, 在被拖欠的诊治费用被结清之前, 该患者的医保卡将被冻结, 在冻结期间内, 患者将不能使用医保卡在任何医疗机构、药房进行消费, 直到患者持医保卡到医院将拖欠的费用结清后方可解除冻结。

和以往的门诊结算方式相比, “先诊治后结算”的门诊医保卡结算模式有几点优势: (1) 能提高患者就诊的效率, 减少患者在医院的无效流动, 缓解医患之间的“三长一短”矛盾; (2) 从医院的角度看, 能减少收费窗口的工作量, 节约人力成本, 有利于医院人力资本的有效利用; (3) 能够减小以往“预存费用”模式的恶意拖欠风险; (4) 将医保卡纳入社会信誉的考核部分, 能提高人民群众的信用意识; (5) 有助于医院改善和提升服务质量, 更好地服务于社会。

4 医院和医保机构需提供的支持与保障

(1) 政策环境是影响政策制定、执行和效果最为重要的因素之一。门诊患者自愿选择在医院采用医保卡结算, 要扩大该类患者的数量就需要政府进一步加大医保卡的受众并制定相关政策[6]。另外, 一旦出现恶意拖欠的行为, 需要将医保卡冻结, 因此可能会加大医保管理部门的工作量。如果“先诊治后结算”的门诊医保卡就诊模式推行, 甚至需要医保部门设立专门的工作人员进行医保卡的结算、冻结等系统管理工作。

(2) 需要医院建立先进的信息系统, 这一系统能覆盖挂号收费、医生工作站、各医技辅助检查科室、药房、以及相关管理部门。

(3) 建立预约挂号系统, 患者凭医保卡进行自助预约挂号, 方便患者, 优化医疗服务流程。

(4) 医院要对自身的HIS系统作出相应的改造, 给向医保系统传递的数据信息加入“先诊治, 后结算”标志, 若患者离院时费用已全部结清, 则再向医保系统传递数据表示患者已完成结算。同时, 为了接受这些数据, 医保系统的数据结构也要作出相应的调整。

5 结语

门诊医保卡“先诊治再结算”是一种模式的转变, 但是这种模式并不要求所有人必须采用, 作者建议在现有的传统模式基础上, 增加医保卡冻结模式这种更方便的结算途径。如果患者要求高效率的就医, 尤其是那些需要长期在医院就诊的患者如中老年患者、慢性病患者、产检孕妇等, 就可以采用这种新方式。相对于门诊费用, 住院费用通常数额较大, 医院一般采用患者缴纳预交金的模式, 以避免数额较大的费用拖欠, 因此可在门诊作为医保卡冻结模式的试点, 若运行效果良好, 可试用于住院流程。

作者相信, “先诊治再结算”的就诊模式将是医院未来发展的新趋势, 是方便患者就诊、提高医院效率、缓解医患矛盾的新途径。

参考文献

[1]宁婷婷.医保支付机制改革的研究[G]∥2009年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“国家药物政策与《药品管理法》修订研究”论坛论文集.本溪:中国药学会, 2009:445-448.

[2]杨眉, 陈雪燕.依托信息技术优化门诊流程[J].医学信息学杂志, 2012, 33 (12) :15-17.

[3]孟君, 徐岚, 许健, 等.银医合作模式下一站式服务对门诊流程优化改造的研究[J].中国医院, 2012, 16 (2) :15-18.

[4]崔静, 郭少峰.“先诊疗后结算”将向全国推广[J].幸福 (悦读) , 2010 (7) :34.

[5]刘乃丰, 汤仕忠.门诊医疗服务流程优化和运行管理[J].现代医学, 2006, 34 (2) :123-125.

医保结算 篇8

针对百姓关注的医改热点问题, 记者采访了国务院医改办主任孙志刚。

基本医保水平有待提高

4年来, 深化医改坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念, 坚持保基本、强基层、建机制的基本原则, 坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。实践证明, 医改方向正确、路径清晰、措施有力、成效明显, 赢得了人民群众的拥护和支持, 国际社会也给予积极评价。

孙志刚说, 在医改取得重大进展的同时, 我们也要清醒地看到, 医改取得的成效与人民群众的期盼相比还有一定差距。目前, 卫生资源总量不足、优质资源短缺、分布不均衡、结构不合理等问题依然突出, 基本医保水平有待提高, 基本药物制度和基层运行新机制还不完善, 药品流通环节多、成本高, 人才队伍建设滞后问题尚未得到有效解决, 公立医院改革涉及更大范围和力度的利益调整等。深化医改迫切需要在巩固完善阶段性成果的基础上, 进一步加大改革力度, 攻坚克难。

按照国务院的安排, 今年要把城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元。积极推进城乡居民大病保险试点, 建立健全重特大疾病保障机制, 开展儿童白血病等20种重大疾病保障工作, 加快推进疾病应急救助制度, 提高基本医保管理和服务水平。

医保制度应当逐步整合

孙志刚指出, 由于我国经济发展水平所限, 基本医疗保险筹资和保障水平还比较低, 保障内容还比较有限, 参保 (合) 群众的自付水平还较高。目前, 加快健全全民医保体系的重点已经从扩大范围转向提升质量, 在充分考虑医保基金和财政承受能力的基础上, 逐步提高医保基金筹资和保障水平。

到2015年, 城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上, 个人缴费水平相应提高, 探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右, 明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距, 积极推进门诊统筹。同时, 积极稳妥地推进城乡居民大病保险制度, 充分发挥商业医疗保险、社会慈善救助等补充保障形式的作用, 完善城乡医疗救助制度, 做好各类保障制度间的衔接, 发挥保障制度的叠加效应, 防止群众因病致贫、返贫。

孙志刚认为, 随着基本医疗保障制度逐渐覆盖全民, 职工、城镇居民医保和新农合三种制度分立所带来的问题也逐步显露出来。主要表现在不利于扩大统筹基金规模, 通过社会互济来分担风险, 缩小城乡居民在医疗保障水平方面的差距;不利于医疗保险关系的顺畅接续, 信息共享, 促进人员流动;不利于降低管理经办的成本, 带来重复参保等问题。所以, 从长远来看, 我国的医保制度应当逐步整合。

但也要看到, 医保制度分立的根本原因在于城乡经济发展不平衡, 医疗服务水平和费用差异较大, 各类医保的筹资水平不同, 尤其是职工医保的筹资水平明显高于城镇居民医保和新农合。如果在条件不具备的前提下简单地整合三类制度, 可能会超出医保基金的承受范围, 也可能出现“穷”帮“富”等新的不公平现象。所以, 基本医保制度的融合要随着经济社会的发展逐步开展。

目前, 有条件的地区可以探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度, 在探索中要坚持经济发展水平、地方财力以及群众支付能力相匹配的原则, 保证人民群众现有的医疗保障待遇不降低, 保障基金安全。

2015年实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算

孙志刚说, 异地就医问题主要是参保 (合) 人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算, 是健全基本医疗保障制度的重要内容, 也是方便群众看病就医的重要工作。

目前, 86%的职工和83%的城镇居民医保实现了市级统筹, 4个直辖市和海南、西藏2省 (区) 实现了省级统筹, 新农合主要以县级统筹为主。三项基本医保制度都已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算。同时, 通过建立省级结算平台, 积极推进省内异地就医即时结算。其中, 新农合90%的县 (市、区) , 以及职工和城镇居民医保在8个省 (市) 已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面, 各地正在通过多种方式开展探索。新农合积极建设国家级信息平台, 目前已联通北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构, 为跨省即时结算奠定基础。职工和城镇居民医保在长三角、珠三角等地区通过区域联网、点对点联网结算等不同形式, 方便群众及时报销医药费用。

异地就医结算推进的难点主要表现在以下方面:一是医保政策和待遇不统一。各统筹地区制定的基本医疗保障政策差异较大, 医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等不尽相同, 为推进异地就医即时结算和费用监管带来障碍。二是信息化建设不统一。基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保 (合) 病人的信息档案和消费记录等, 不利于推进跨区域的信息联通工作。同时, 各地区信息化发展不平衡, 尤其是省级和国家级医保结算平台建设滞后。三是提高基金统筹层次存在障碍。从长期来看, 提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。地方在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在的较大差异, 同时“划分收支、分级包干”的财政管理体制, 也会影响统筹层次的提高。因此, 解决异地就医结算问题需要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等多方面采取综合措施加以解决, 这将是一项长期、艰苦、细致的工作。

医保结算 篇9

门诊的医保应收款从发生到收回涉及收费处、计算机信息中心、医保办公室三个科室,

1.收费处:负责医保结算应收款汇总, 并将汇总金额计入门诊医保应收款账户。

2.计算机信息中心:负责医保结算应收款信息检查审核无误后汇总并上传至医保中心业务端。

3.医保办公室:负责医保数据申报到医保管理中心, 并交纳医保纸介申报表。

医保管理中心接到医院送达的纸介申报表后, 在一个月内基本审核完毕, 并通过银行将审核后的款项拨付相关医院, 整个过程涉及医院3个科室共同完成门诊医保应收款回款活动, 三个科室处于平级地位, 这使财务部门在宏观上控制门诊医保应收款回款全过程难度很大。

二、门诊收费处实时结算存在问题与成因

(一) 财务没有对门诊医保回款给予足够重视

目前门诊会计的主要工作还停留在每天按照HIS系统出据的日报表登记“应收医保款”, 这部分收入没有专人负责追踪管理。医院财务没有对门诊医保费用上传数额、申报数额等环节进行监控, 没有建立对医保回款明细进行逐一核对的制度, 同时也缺少与医院医保办公室之间就医保业务知识的沟通。具体表现在:

1. 没有相关的医保会计岗位设置。

自2010年以来, 北京市医保定点医院全面实施医保持卡结算, 患者超过起付线后只需支付自付部分, 医院就要先垫付医保患者医疗费用, 一般垫付患者医疗费用70%以上。门诊收费处收费员和其他会计人员忙于收费、记账, 没有专人负责对医保结算款全过程进行监管, 现有会计人员未能发挥监督医保回款的作用。

2. 没有对相关的收费员进行医保知识培训。

医保患者持卡结算是门诊收费处实时结算以来新增加的一项业务, 而以往窗口收费员培训内容历来只有注重思想道德教育和专业会计知识, 随着医保制度的发展, 持医保卡交费患者增多, 原先的培训内容已经远远不够。收费员在窗口收费, 规范使用医保卡的专业技术和医保专业知识已经成为收费员迫切需要加强的岗位培训内容。

(二) 医院担负巨大的财务风险

医院为医保持卡患者先行垫付医疗费, 由此承担各种巨大的风险。

1. 医保回款延迟支付的风险。

(1) 医保中心在审核过程中, 发生遗漏, 造成某项申报数额没有划拨。

(2) 审核周期超过规定1个月时间, 医保管理中心由于资金审核复杂, 工作量加大, 审核时间延长, 延期支付各医院医保款, 影响了各医院财务资金周转。

(3) 划拨医院名称出错, 医保管理中心或银行在划拨款项时弄错医院, 导致医保款未能按时收到, 延长医保回款时间。

2. 医保拒付风险。

医院门诊方由于没有严格执行医保实时结算基本流程以及人为原因, 如为患者多开药;申报项目与实际项目不符;申报数量出错等。这些都成为医保中心拒付的缘由, 给医院造成难以挽回的经济损失。

3. 计算机故障引起的风险。

门诊患者持卡实时结算是通过医院HIS系统运行完成的, 当HIS系统运行中发生故障时, 就会导致收费员正在操作医保卡实时结算中发生错误, 造成了医保卡结算金额丢失。

4. 申报过程中发生的风险。

医保办公室工作不仔细, 未能核对门诊申报数额与上传数额不符, 致使医院部分医疗费用未能及时申报, 引发医保中心拒绝支付。

上述风险, 极有可能使医保应收款不能及时回款到医院, 严重影响医院的资金周转, 给医院财务造成了极大的风险。

三、加强门诊医保应收款管理措施建议

为了加强医保应收款的管理, 防范财务风险, 建议财务管理层采取下列措施, 降低财务风险, 确保医保应收款及时回款到账。

(一) 设立门诊医保会计岗位

1. 收费处正式建立明细账。

医保会计根据医保基金类型门诊分别建立明细账进行分类管理, 并监督每日的门诊医保上传信息, 确保当日发生的门诊医保实时结算款全部上传至医保管理中心, 并在一周时间内进行数据申报核对, 从医保中心回来的款项应对应相关数据进行核销。

2. 及时关注付款信息。

门诊医保数据申报后大约1个月左右, 收到银行转来医保管理中心的门诊申报回款计入相关帐户。在银行进账单未到达时, 医保会计应密切注意医保系统提示的付款信息, 确保对医保回款全过程的监管。

3. 充分利用医保系统下载信息, 编制未达账项表格。

。财务部门收到医保中心拨来的医保款, 要及时转到收费处医保会计进行下账, 每周下载医保系统的申报回款信息表格, 每月据此编制未达账项明细表, 分析每笔款项未达原因, 提供上级领导用于加强医院资金的管理。

(二) 加强对门诊收费人员的业务提升

财务管理者要加强医保应收款管理, 从门诊全体收费员做起, 对医保卡使用、数据上传、退费等情况进行规范, 同时定期邀请医保办人员进行业务指导, 针对一些具体退费问题结合财务实时结算手册详细讲解, 必要时对收费人员进行医保卡使用流程模拟实际运行, 保证门诊从源头上做好实时结算工作, 为医保应收款快速回款打好基础。

(三) 协助信息中心完善HIS系统功能

根据门诊医保结算工作的需要, 信息中心适应新的财务要求, 完善门诊收费HIS系统, 降低医保结算担负的风险。

1. 减少医保数据传输过程中的风险。

门诊医保患者结算方式发生改变, 医院需要改造HIS系统, 检测HIS系统与医保系统的对接情况, 完善系统上传医保数据的管理, 建立智能化审核程序, 减少数据传输过程中发生的风险。

2. 系统加入拦截医保提示, 减少医保拒付款。

与计算机中心沟通, 改进医院HIS系统, 在医生诊疗患者时, HIS系统加入拦截医保卡患者违规治疗项目提示, 做到合理医疗, 合理开药, 共同控制减少医保拒付款的发生, 同时, 对医保回款及时也有一定的保障作用。

3. 减少HIS系统故障风险。

建立HIS系统故障应急方案, 减少由于网络故障而引发的数据丢失的风险, 收费处将应急方案明确张贴各个收费窗口, 以保证医保数据信息完整上传到医保中心。

(四) 主动与医院医保办公室及医保中心进行沟通

财务负责人要积极改变过去传统的事后监督、会计检查的管理模式, 以降低财务风险和减少拒付款为目的, 对应收门诊医保款进行事前、事中、事后的全程监督控制, 发现长期未回款项及时向医保办公室和医保中心沟通并采取措施, 将滞留未回的医保资金重新申报及早收回, 降低医保回款不能按期支付的风险, 从而减少医院担负的财务风险。

(五) 加强对门诊医保回款的审计监督

除了以上措施以外, 医院的审计部门也可以定期对医保资金的收回情况进行审计监控。由于医院的内部审计是监督财务部门经济活动的主要力量, 其在医院最高管理层的直接领导下, 具有独立性和权威性, 有权对医院的经济活动进行审核检查。将门诊应收医保款纳入其审计范围, 提出改进建议等, 促进医院资金周转的良好发展。

四、结论

综上所述:本文从医院财务角分度着重分析了门诊医保实时结算存在的问题, 以及产生的财务风险, 要求医院从岗位设置、信息手段、审计监控等几个方面, 加强门诊患者持卡结算全过程管理。以财务部门为主导, 多部门, 多措施联动, 促进医院及时收回医保款, 共同抓好经济管理工作。

参考文献

[1]徐永红.实施门诊患者医保持卡实时结算的医院财务内部控制[J].财务管理, 2012-3P155

[2]王彬彬, 陈晓丽.浅谈医保回款期对医院资金的影响[J].医保天地, 2012-4P36

[3]安永红.浅谈医院的医保管理与会计核算[J].经济师, 2012-4P116

[4]杨义君.浅谈医疗保险基金会计核算改革的理解[J].经济研究导刊, 2013-20P214

浅谈医保结算办法对医院的影响 篇10

一、目前我院执行医疗保险住院医保结算办法的基本情况:

1. 佛山医保的结算办法:社保局对医疗机构进行协议管理, 住院结算实行“总量控制、定额管理, 月度结算, 年度清算, 结余留用, 超支分担”的结算办法。医保患者在医疗机构实行政策核付报销的方式, 医保患者在定点医疗机构就医发生的医疗费用, 属于个人自负的费用由定点医疗机构与医保患者直接结算, 属于医保基金支付部份由社保局与医院按结算办法进行结算。定额管理是平均定额的方式, 居民和职工医保的结算定额标准不一。先预付上年度的一个月的月平均支付额为周转金, 每年6月的支付额要等年终清算支付时一并支付。

2. 广州医保的结算办法:医保经办机构根据《广州市社会医疗保险定点医疗机构分级管理办法》的有关规定, 在社会保险年度第二个月, 以定点医疗机构上年度的统筹基金月平均申报费用为基数, 按AAA级100%、AA级80%、A级60%的比例一次性预付定点医疗机构周转金, 并于社保年度末一并清算。对信用等级未定级的定点医疗机构可不预付周转金。“总量控制, 定额管理”跟佛山基本一致, 但结算方式有几种:单病种、指定结算项目医疗费用按“人次平均费用限额”、指定单病种和指定结算项目以外的其他疾病 (以下简称普通疾病) 住院基本医疗费用按“人次平均费用定额”、“床日平均费用定额”、“医疗服务项目”、“总额预付”等方式结算。通俗点就是肿瘤科, 眼科, 骨科, 单病种, 普通疾病这几种分类的结算办法各不同, 给我院的定额标准也不相应对这几个不同结算各有差异。

二、我院执行医保结算的运行情况

我院严格执行国家医疗服务收费项目价格标准, 严格执行各地医保政策, 精细匹配目录对应, 有序做好现场结算工作。自觉规范服务行为, 主动控制费用, 在规定的范围内尽量减轻参保的个人负担, 做好科室的监控机制, 努力提高服务质量。这几年的运作报表显示, 我院在执行社保局下发的定额指标都能控制得很好, 但由于我院是我市最大型的综合性三级甲等医院, 在执行医保下发的总量方面, 每年都有超支趋势。

三、我院在执行医保结算办法的优缺点分析

优点:医保结算办法的科学性是促进医疗机构医疗行为规范和医疗服务质量的关键。“加强院内管理, 提升内涵质量, 维护公益性质, 兼顾各方面利益”是落实科学发展观体现。只有医疗服务行为规范, 同时协调好“保、患、医”三者之间的关系, 才能让医院有更好的发展。医保的实施对医院信息化建设提出更高的要求, 信息系统技术的提升临床的实时监控管理提升了医院医疗质量的另一个高度。

缺点:佛山和广州的医保机构下达的定额及结算办法存在差异, 结算办法中设定的标准还分了职工和居民的差异, 虽然职工和居民在报销比例上有一定的比例差异, 但这个比例差异是否能测算精确到定额标准的差异是个关键问题, 对于医院本身来说只有一个概念就是参保病人, 但在控制费用上要区分二者身份存在一定的问题。特别是广州每年的参保病人700人左右, 但涉及的结算办法有五种不同, 这对医院来说也是难题。医保机构在每月次月底支付上月医保费用, 费用到账时间滞后影响我院财务运作,

四、建议及意见

1. 医保工作是民生大事, 建立省内各医保机构结算办法和信息系统的整合方案, 让医院能更科学更全面制定有效的管理机制, 争取能更快更好地配合医保结算办法达到医保患三赢的和谐局面。

2. 不是本市的医保机构能统一对佛山社保, 我们统一对本市的社保机构, 无论在信息系统还是资金划拨方面医疗机构都实现统一对佛山的社保经办机构, 减少我院多头管理的局面, 更有利于医院的发展。

3. 利用大数据时代, 建立医院机构、参保人的道德风险监督与激励机制, 设立医疗保险道德风险奖惩激励制度, 对于规定期内未发生道德风险的医院机构与参保人给予适当奖励, 对发生发生道德风险的医院机构与参保人建立不良信誉记录, 按照记录实施不同的经济、待遇惩处力度, 并向社会公布其道德风险行为, 增加其的道德风险成本。

结论

加强医院医保管理工作, 需要不断研究医疗保险的政策法规, 结合医院运行特点, 为社保政策献谋献策, 进行有效的综合分析决策, 制定相关管理办法, 规范医疗行为, 合理收费, 加强与医保经办的沟通交流, 以保证医院正常畅顺结算医保费用。

摘要：随着社会医疗保障体系统的建立和完善, 在我所在的城市已基本实现全民医保覆盖, 医保支付方式也是就医的重要配套措施。医保结算办法是医疗保险制度中具有重要的杠杆作用和主导地位, 是医疗保险制度的关键系统之一, 也决定医保定点医疗机构改革和发展。本文拟从医保结算办法整合入手, 着重分析医保结算办法对医疗服务的影响, 并提出相应整合分析, 有效分析医保支付方式的重要意义。

关键词：医疗保险,医疗机构,医保支付,结算办法

参考文献

[1]佛山市和广州市结算办法文件.

[2]朱丽萍.试论医疗保险制度支付系统效果的影响因素和问题.中国卫生经济, 2004, 23 (254) :35.

医保结算 篇11

一、现行医保结算方式

我国制度规范了城镇职工医保结算的结算年度, 是从7月1日起到第二年的6月30日止作为一个结算年度。现行的城镇职工医保结算方式沿用的是年度总额预算、按月预付和年终考核结算。医疗保险机构留存了各个医院年度需要进行结算费用总额的10%来作为当年年度服务质量保证金, 到了年末再由考核制度对其进行结算返还。在已经预算了总额的基础上, 如果预算已经确定, 医院资金的增长不能由服务量的增长而增长, 医疗保险机构把为各个医院所垫付的资金每月进行预拨, 预拨款为年初给医院下达的统筹基金及特殊人员医疗费年度预算总额计算的月平均预算额的90%, 到年末按照年度总控指标进行结算并补付结算年度统筹基金。

二、现行医保结算方式在医院会计核算中出现的问题

(一) 医保结算年度内, 出院病人医疗费和医疗住院收入不一致

在各个行业中, 收入是衡量一个行业经营情况和发展的重要指标之一, 医院定期的收入是衡量医院在一个时期内经营状况和发展的重要指标。医院住院收入采用的是权责发生制来对其进行确认, 但是医疗保险机构采用的是收付实现制对出院病人医疗费来进行确认。国家出台的新《医院会计制度》中明确规定医院在对病人提供医疗服务的时候, 得到的收入应该按照国家规定的收费标准来进行计算, 确定出收入金额进行记账, 比如, 以2012年7月—2013年6月一个结算年度为例, 医疗保险机构以2012年7月—2013年6月时间段对已经出院病人的结算费用为标准来确认医疗保险基金的总款项, 但是医院是根据2012年7月—2013年6月时间段对医保病人实际发生的医疗费分别对2012年7—12月和2013年1月—6月这两个时间段的病人住院收入进行确认, 这两个时间段内包括在院病人未结算的医疗费。未结算的医疗费用, 财务人员在进行入账的时候记在当期应收----在院病人医疗费用借方中。

(二) 冲减差额的医疗收入不作为当期的医疗收入

新《医院会计制度》中规范医疗收入“结算差额”具体调整, 其主要的用意是把医院在结算年度内没有收回的定额款项冲减当期收入, 这种结算方式在很大程度上有利于医院会计核算, 但是由于医疗保险机构拨付医疗款相对滞后, 医院每个月收到的是医疗保险机构上月的款项, 这就使医院收到医疗机构的款项时间和医院会计结算产额的时间不一致, 导致会计核算时不能对结算差额进行确认, 这严重的背离了医疗收入应该按照权责发生制进行核算的规定, 两者时间不一致直接影响了医院会计核算期间数据的真实性和有效性。因此, 冲减差额的医疗收入不作为当期的医疗收入。

(三) 结算差额的不确定性影响了医院成本核算

由于医疗机构拨付医院的款项时间和医院进行“结算差额”的时间不一致, 导致了医院会计核算不能有效的确认, 所以, 不能对会计核算收入进行冲减, 使分摊医疗收入结算差额数据具有不准确因素, 导致计提的医疗风险基金中的数据也具有不真实性, 致使各医疗部门收入和医疗业务成本会计核算数据不准确, 使医院会计核算工作受到了一定程度的影响, 这在很大程度上不能对医院成本管理和医疗费用进行有效的控制。

三、现行医保结算方式在医院会计核算中问题对策

(一) 减少医保扣款

医院中需要对人员组织共同学习《医院会计制度》, 和按照科室对医保政策进行详细了解, 让医院人员深入明白医保对医院的深远影响和对医院服务的重要性, 使人员对医院医疗服务有一个更好的规范。还应该减少医保扣款, 比如不重复收费和不乱检查等, 使医保资金得到最大的利用, 增加医院的资金周转。

(二) 完善医保结算办法

我国规定了医院医保结算方式的结算年度, 医院在医保结算方式中要更好的执行和完善, 医保结算方式的完善在医疗保险制度运行方面起到了非常关键的作用。它的完善对医保费用的支出也有很大的影响, 能够实现医院、病人和医保机构三方的利益。医院应该采用总额预算的结算方式为主, 控制医疗费用的方法以混合式的结算方式为主。

(三) 加强与医保机构间的沟通

由于医疗机构给医院进行定期预拨款项, 在此基础上医院需要增强和医保机构的交流和工作上的沟通, 能够更好的得到费用情况和结果的核对, 保证工作的一致性。由于医保的改革进一步发展, 医院、病人、医保机构三者在很大程度上成为了一个契合点, 在减轻国家负担的同时, 人们也能在改革中得到应得的利益和实惠。

四、医保结算方式对医院会计核算的影响

我国对医保结算方式进行了更新, 它更新最主要的目的就是最大程度上在医疗质量和医疗费用两者之间找到一种平衡, 这种结算方式作为一种激励提高了医院服务的质量。医保机构需要制定出一个相对合理的给付标准, 最大程度上保证医疗机构规定的费用进行合理的结算, 这其中医院作为此项规定的执行者, 医院在对病人进行服务的时候, 需要尽量将成本进行有效的控制在一定的范围之内, 这样做的好处有很多, 其中就是能够得到合理的医保基金, 来使三方的都得到一定的赢利。

医院应该结合城镇职工医保年度总额预算和年终考核结算的方式, 由新《医院会计制度》中“结算差额”的规定, 运用权责发生制原则, 建立起医院的会计核算:利用前三个城镇职工医保超定额拒付款前三个结算年度的发展程度, 来对城镇职工医保结算年度超定额拒付款进行预算。会计核算应该通过“预提费用”进行预提, “结算差额”应该按照月份来进行冲减, 到了月末时再对医疗收入进行合理的调整, 比如, 某医院, 把预算结算年度应收医疗款每月发生额的5%来作为当月的医疗收入, 每个月把“结算差额”借方计入医疗收入, 贷方计入预提费用, 于此同时到了月末再根据比例进行分配。

五、结束语

基本医疗保险使参保人员能够自己做主选择定点医院或社区医疗机构就医, 选择范围广, 尊重参保人在就医时的自主权和选择权。基本医疗保险实行计算机网络化管理服务, 门诊所需费用可随时用IC卡结算, 简化就医时的各种手续, 提供方便快捷的服务。医保结算方式的改革对医院会计核算产生了非常大的影响, 在很大程度上完善了医院会计核算体系, 并且规范了成本的管理, 大大提高了会计核算信息的真实性和有效性, 对医院未来更好的发展是非常关键的。虽然如此, 新核算制度方式还受到一定的限制, 在某些方面一定程度上约束着医院的行为。由于城镇职工基本医疗保险制度有很大的覆盖面, 而且, 有很强的政策性, 直接关系到人们的切身利益, 而且还关系到医疗机构利益调整和分配。在此基础上还需要对医保核算方式进行更进一步的改革, 让人们得到更多优惠的同时, 促进我国医疗行业的更大发展。

摘要：随着我国经济不断的提高, 人们的生活水平也有了很大的改善, 国家为了消除人们看病难的问题, 特别是农村人民, 出台了一个医保政策, 解决了人们看病难的问题。随着制度的实行和医院收入的不断增长, 更加印证了政策的落实。医院收入的增长主要是来自医院对有医保病人的医疗服务。医院中的城镇医保患者是医院主要的就医人群, 医院对城镇医保患者应该收取的款项医保机构没有及时的支付, 医院为了维持资金的正常流动, 自行垫付了大量资金。医院面临着未收取城镇医保患者款项越来越多。如何对城镇医保结算方式进行会计核算作为了医院财务管理中的一项很重要的任务。

关键词：医院,医保结算方式,医院会计核算

参考文献

[1]唐艺荣.新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].中国卫生经济, 2014 (04) .

[2]田立启, 李江峰, 贾卓霞, 毕元广, 李风芹, 邢颖.新财务会计制度对医院会计核算的影响[J].卫生经济研究, 2013 (02) .

[3]谢国辉.浅谈新财务制度对医院会计核算的影响[J].现代经济信息, 2013 (15) .

[4]朱建玲.新的医院会计制度变化及其对医院会计核算的影响[J].经济师, 2011 (10) .