鉴别诊断

鉴别诊断（共12篇）

鉴别诊断 篇1

休克的诊断标准及鉴别诊断

诊断标准：

①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快超过100次／min，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿；⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。

鉴别诊断：

（一）心原性休克的鉴别诊断：心原性休克最常见于急性心肌梗塞。

根据临床表现心电图发现和血心肌酶的检查结果，确诊急性心肌梗塞一般并无问题。在判断急性心肌梗塞所致的心原性休克时需与下列情况鉴别：①急性大块肺动脉栓塞（鉴别要点参见“心肌梗塞“）。②急性心包填塞。为心包腔内短期内出现大量炎症渗液、脓液或血液，压迫心脏所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心脏外伤或手术操作创伤等情况。此时脉搏细弱或有奇脉，心界增大但心尖搏动不明显，心音遥远，颈静脉充盈。X线示心影增大面搏动微弱，心电图示低电压或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超声心动图、X线CT或MRI显示心包腔内液体可以确诊。③主动脉夹层分离（参见“心肌梗塞“）。④快速性心律失常。包括心房扑动、颤动，阵发生室上性或室性心动过速，尤其伴有器质性心脏病者，心电图检查有助于判别。⑤急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全。由感染性心内膜炎、心脏创伤、乳头肌功能不全等所致。此时有急性左心衰竭，有关瓣膜区有返流性杂音，超声心动图和多普勒超声检查可确诊。

（二）低血容量性休克的鉴别诊断：急性血容量降低所致的休克要鉴别下列情况：①由出血。

胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出体外诊断不难。脾破裂、肝破裂、宫外孕破裂、主动脉瘤破裂、肿瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被发现。此时除休克的临床表现外患者明显贫血，有胸、腹痛和胸、腹腔积血液的体征，胸、腹腔或阴道后穹窿穿刺有助于诊断。②外科创伤。有创伤和外科手术史诊断一般不难。③糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。（参见“糖尿病“）。④急性出血性胰腺炎。（参见“胰腺炎“）。

（三）感染性休克的鉴别诊断：各种严重的感染都有可能引起休克，常见的为：①中毒性细菌性痢疾。

多见于儿童，休克可能出现在肠道症状之前，需肛门拭子取粪便检查和培养以确诊。②肺炎双球菌性肺炎。也可能在出现呼吸道症状前即发生休克。需根据胸部体征和胸部X线检查来确诊。③流行性出血热。为引起感染性休克的重要疾病。④暴发型脑膜炎双球菌败血症。以儿童多见，严重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克综合征。为葡萄球菌感染所致，多见于年轻妇女月经期使用阴道塞，导致葡萄球菌繁殖、毒素吸收；亦见于儿童皮肤和软组织葡萄球菌感染。临床表现为高热、呕吐、头痛、咽痛、肌痛、猩红热样皮疹、水样腹泻和休克。

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END

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鉴别诊断 篇2

1 癫痫诊断

癫痫是多种病因所致疾病, 其诊断需遵循三步原则:首先明确发作性症状是否为癫痫发作;其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征;最后明确发作的病因是什么。

1.1 临床特征:

不同类型的癫痫具有不同的临床发作特征, 但所有癫痫发作都有共同的特征: (1) 发作性, 发作突然发生、迅速恢复, 间歇期正常; (2) 短暂性, 每次发作持续数秒、数分或数10 min; (3) 重复性, 不定期有多次发作; (4) 刻板性, 每种类型或每个患者的每次发作表现几乎一致。

1.2 辅助检查

1.2.1 脑电图:

脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法, 能明确癫痫的诊断、分型和确定特殊综合征。常规脑电图能检测到约50%患者的痫样放电, 采用过度换气、闪光刺激、睡眠或剥夺睡眠等诱发技术均能提高检出率[6]。24 h长程脑电图监测和视频脑电图可提高痫样放电的可能性, 有助于鉴别晕厥、短暂性脑缺血发作、猝倒和癔症等类似痫性发作疾病[7]。但部分癫痫患者脑电图检查始终正常, 而有少数正常人中偶尔检出痫样放电, 因此不能单纯依据脑电图的改变来确定是否为癫痫。

1.2.2 神经影像学检查:

CT、MRI应作为排除颅内器质病变的常规检查, 可确定有无脑结构异常, 可作癫痫的病因诊断, MRI诊断较为敏感[8,9]。功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同角度反应脑局部代谢变化, 有助于痫性病灶的定位。

1.2.3 其他:

对中枢神经系统感染性疾病, 特别是脑囊虫病, 脑脊液常规、生化、免疫学和分子生物学检查对明确癫痫的病因有意义。其他如血糖、血钙、血镁、肝功能和肾功能等检查对某些癫痫的诊断也有重要意义。

2 癫痫鉴别诊断

2.1 晕厥:

为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致意识瞬时丧失和跌倒。部分患者可出现肢体强直或阵挛, 需与失神发作、癫痫全面性发作等鉴别[10]。晕厥诊断依据: (1) 多有明显诱因, 如焦虑、疼痛、见血、严寒、情绪激动、持久站立、咳嗽、憋气、排尿、排便等; (2) 发作时常伴脸色苍白、眼前发黑、出冷汗; (3) 跌倒的发生和恢复均较慢, 有明显的发作后状态; (4) 心源性、脑源性、神经源性和低血糖性晕厥, 常伴有相应原发疾病的症状和体征; (5) 脑电图检测多无痫样放电。

2.2 假性癫痫发作:

以称癔症样发作, 是一种非癫痫性发作性疾病, 是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑功能异常。临床表现与癫痫相似, 难以区别。发作时脑电图检查无痫样放电及对抗癫痫药物治疗无效是与癫痫鉴别的关键。但应注意, 10%的假性发作患者可同时伴有癫痫, 10%~20%的癫痫患者中伴有假性发作。

2.3 偏头痛。

鉴别要点: (1) 偏头痛以偏侧或双侧剧烈头痛为主要症状, 而癫痫头痛较轻, 多在发作先后出现; (2) 癫痫脑电图为阵发性棘波或棘一慢复合波等痫样放电, 而偏头痛主要为局灶性慢波; (3) 两侧均可有视幻觉, 但复杂视幻觉以癫痫多见; (4) 癫痫发作的意识障碍发生突然、终止迅速, 程度重, 基底动脉脑型偏头痛的意识障碍发生缓慢, 程度较轻。

2.4 短暂性脑缺血发作:

多见于老年人, 常有动脉硬化, 冠心病、高血压、糖尿病等病史, 发作持续时间从数分钟到半小时, 一般表现为神经功能的缺失症状 (运动和感觉功能缺失) , 脑电图检测无痫样放电。

2.5 发作性睡病:

可引起意识丧失和猝倒, 临床易误诊为癫痫。根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒征四联征可鉴别。

2.6 低血糖症:

血糖水平低于2 mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作, 伴意识丧失, 常见于胰岛β细胞或长期服降糖药的2型糖尿病患者, 病史有助于诊断。

3 小结

综上所述, 笔者认为, 临床诊断癫痫程序首先应根据癫痫发作的临床表现特征、癫痫发作的表现形式以及脑电图检查发现有痫样放电表现是诊断癫痫的主要依据。同时详尽和完整病史在癫痫的诊断和鉴别诊断中至关重要。

参考文献

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急性胸痛的诊断与鉴别诊断 篇3

急性胸痛的病情千变万化。危险性存在较大差异。急性胸痛的病因分心原性和非心原性两大类，后者涉及很多引起胸痛的病因。急性胸痛的诊断要求快和准，首先考虑或排除危及生命的急症，应在众多表现为急性胸痛的患者中识别出高危疾病，如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等；低危胸痛则种类更多，包括颈椎病、胸壁本身疾病（肋软骨骨膜炎、肋间神经痛、带状疱疹）、食管病变（食管原性功能性胸痛、胃食道反流病）、呼吸系统疾病（胸膜炎、自发性气胸、大叶肺炎）、心脏神经官能症等等，两者的危险性不同，高危胸痛需要迅速诊断，并给予及时、准确的处理，低危胸痛患者，则可观察6～8小时，若无反复胸痛发作，且辅助检查结果阴性则可暂时出院。

对急性胸痛患者，诊断的难点也就在于如何快速鉴别高危胸痛（尤其心原性胸痛）与低危胸痛，应尽快了解病史、查体、并完成心电图及心肌损伤标志物检测，综合判断胸痛患者是否存在危及生命的疾病，以快速决定是否需纳入快速通道。最常用的思维方式是重点排除法，即首先通过常规问诊、查体和必要的辅助检查采集信息，建立病例特点，考虑最有可能的重点疾病谱，然后由重到轻逐一排除，直到确定诊断。如果患者的特征非常典型，而医生对这种疾病也非常熟悉，通过确诊性的检查和必要的排除性检查就可以明确诊断。但是，由于可能的疾病多、相关的信息量大，急诊室需要快速而准确判断，就有必要拟订一个诊断流程作为急诊胸痛诊断和处理的参考。这一流程的大致经过是：病史、查体、常规检查→分析资料→建立病例特点→必要的诊断/排除检查→逐步排除→确诊。应该强调心电图是胸痛诊断中的常规项日，其次是X线胸片。在不能排除心肌梗死和肺栓塞时，心肌标记物（目前最常用的是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T）和D-二聚体也是必查项目。上述检查结果加上痛史和查体资料构成胸痛诊断的第一轮信息。

急性高危胸痛急性心肌梗死

急性胸痛中有15%～25%的患者被确诊为急性冠状动脉综合征（ACS），ACS包括不稳定型心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）和冠心病猝死（SD），是临床常见的心脏急症。也是造成急性死亡的重要原因。美国每年死于冠心病60万人，其中60%～65%猝死于院外，而3%急诊诊断为心原性胸痛患者，在30天内有可能发生恶性心脏事件，约2%的急性心肌梗死患者由于各种原因导致漏诊，其急性期病死率是确诊患者的2倍。对急性胸痛患者，诊断的难点也就在于如何鉴别ACS与其他病因所致的胸痛。应尽快了解病史、查体、并完成心电图及心肌损伤标志物检测，综合判断胸痛患者是否存在危及生命的疾病，以快速决定是否需纳入快速通道。对于低危的胸痛患者，可观察6小时，若无反复胸痛发作且经序列心电图和心肌损伤标志物检查阴性者，可行负荷试验评价，试验结果阴性可安全出院。

具备临床症状（持续性胸痛大于30分钟）、心电图（具备ST-T的动态变化）、血清生化标记物测定（心肌酶升高）3个特征中的2个即可诊断急性心肌梗死。临床症状对急性心肌梗死的诊断缺乏足够的敏感性和特异性，因为急性心肌梗死的临床表现差异很大，从无症状→症状轻微甚至漏诊→心脏性猝死或严重血流动力学障碍，均可出现，而心电图诊断急性心肌梗死的敏感性可达80%，且心电图的ST段抬高与否对决定是否采用再灌注治疗具有决定性意义。目前肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）已不再作为诊断急性心肌梗死的金标准，仅在不能检测心肌肌钙蛋白时作为最好的替代指标，而心肌肌钙蛋白具有几乎100%的特异性和高度的敏感性，故生物学标志物首推心肌肌钙蛋白，其次才是CK-MB。由于心肌肌钙蛋白反应迅速，可以反映显微镜下才能见到的小灶性心肌梗死，使过去不能诊断的小灶性心肌梗死得到明确。

应在10min内完成初步评价，通过病史、体检、心电图及初次心脏生物标记物检测。20min内确立诊断，综合上述结果可确定急性心肌梗死：心电图+心脏标记物正常，15min后心电图复查，6～9 h，12～24 h心脏生物标记物复查。急性心肌梗死一旦确立诊断，应按指南规范及时治疗，早期再灌注治疗是改善心室功能和提高成活率的关键。

主动脉夹层（aortic dissection，AD）

系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层。主动脉夹层的平均年发病率为0.5～1/10万人口，在美国每年至少发病2000例，最常发生在50～70岁的男性，男女性别比约3：1，40岁以下发病者应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。主动脉夹层的主要高危因素主要包括：高血压、主动脉粥样硬化、主动脉中层病变（如Marfan综合征）、内膜撕裂（二叶主动脉瓣、主动脉狭窄）以及妊娠、主动脉炎、创伤等。

诊断要点：①突发心前区、背部或腰部剧烈撕裂样疼痛；②类似“动脉检塞”表现（有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动脉相关.脑、心肌、肠、肾脏以及脊髓均可累及）；③有高血压及动脉粥样硬化病史，且大多入院时血压均较高，但亦有以休克为初始症状者，此时往往已累及心包；④心底部及主动脉走形区可闻及血管杂音；⑤主动脉CT扫描可确诊，CT可显示主动脉腔内膜片、假腔及主动脉内膜和中层之间夹层等征象，从而确诊主动脉夹层的存在。尽早开始镇静镇痛、控制血压、心率和减慢心肌收缩等，确诊后禁用抗栓药物。有适应证者尽早行外科手术。

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急性肺栓塞

与前两种疾病相比，肺栓塞漏诊率和误诊率普遍偏高，误诊率达20%，在美国，深静脉血栓的发病率为0.1%，而肺栓塞的发病率为0.05%，年发病约60万人；病死率高。发病1 h内猝死率11%，总死亡率32%，快速作出正确诊断十分重要。肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，表现为典型肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）不足30%患者。肺栓塞的主要体征表现为肺动脉高压及右心功能衰竭的体征和下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。英国2006年急性肺栓塞规范化诊疗流程建议，对任何呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血的患者，都要考虑急性肺栓塞的可能。大面积肺栓塞，出现严重呼吸困难、呼吸增快、胸痛、紫绀、低氧血症，甚至晕厥。心电图可呈急性右心室负荷的特征性改变，D-二聚体可助诊断。UCG及肺增强螺旋CT亦能提供诊断依据。

气胸

临床表现：①突发剧烈的胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，类似急性心肌梗死或急腹症。②喘憋症状尤为明显，80%的老年气胸表现为呼吸困难，而胸痛症状不明显。③如果气胸发生在左侧，会出现心电图异常Q波，酷似急性心肌梗死，但气胸引流后心电图恢复正常。④体检气胸侧胸廓运动减弱，纵隔移位（心脏浊音及心尖搏动移向健侧），叩诊鼓音，语颤减弱或消失，呼吸音消失。⑤胸部X线示肺外周部分空气，无肺纹理可确诊。治疗为迅速排气。

低危胸痛食管疾病

非心原性胸痛中，有半数来自食管病变。食管疾病所引起的胸痛与心原性胸痛非常相似，但前者引起的胸痛一般与进食有关，同时还伴有一些消化道症状。食管疾病中以胃食管反流病（GERD）最为常见，其表现为胸骨下方或胸骨后持续样疼痛，在进食后发生或进食时疼痛加重。

急性心包炎

呈尖锐性及稳定性疼痛，可放射至肩胛骨、前胸、上腹部或后背。通常有胸膜疾病的成分，向前倾斜身体可缓解症状。干性心包炎可闻及心包摩擦音。

胸膜炎

干性胸膜炎病变局限者X线胸片可无明显变化，胸腔积液较少时见肋膈角变钝，胸腔积液较多时可见弧形积液影，超声检查可见液性暗区，可提示穿刺的范围、部位和深度。胸腔积液表组织学检查可明确病因。

颈椎骨关节炎

可引起神经根损伤，疼痛可放射至前臂，偶尔也可引起前胸痛，但这种疼痛在做颈部运动时由于脊椎孔狭窄故可使疼痛加剧，斜位颈椎X线摄片可示脊椎孔狭窄则提示本病诊断。

胸廓出口综合征

本病是由于前斜方肌或颈肋异常压迫臂丛神经和锁骨上动脉而产生上肢的感觉、运动和血行的障碍。可有臂痛和前胸痛的表现。体征有尺神经分布区域的感觉减退或过敏，桡动脉搏动减弱、指端发凉等。颈椎X线可显颈肋及第一肋骨畸形等征象。

肋间神经炎、胸椎或脊髓损伤、纵隔肿瘤、肺尖上部癌以及隔疝等均可累及臂丛下支神经，引起胸痛。

带状疱疹

常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。

心脏神经官能症及其他精神因素所致如戒断综合征

这些患者常有焦虑不安、心悸、坐立不安以及含糊不清的胸部不适的主诉，但必须除外辅助检查阳性发现者作为排除诊断。

总结与建议

急性胸痛的病因十分繁杂，较易引起误诊和漏诊。在诊断过程中应尽早对疾病进行评估，诊断思路应从高危到低危。高危患者生命体征不稳定，应该首先稳定生命体征，做到先救命，后诊病。要动态、严密地观察病情变化，必要时要重复检查以及及时请相关科室会诊，通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，既要避免治疗不足又要避免过度治疗。

总之，对于急性胸痛，应做到快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费。

来源：中国循环杂志

消化科病历书写鉴别诊断 篇4

1.急性细菌性痢疾：表现为腹痛，腹泻，里急后重，解粘液脓血便等症，并可查大便培养进一步鉴别；2.急性出血性小肠炎：腹痛、腹胀、腹泻、便血，可有恶心呕吐，发热，大便培养无细菌生长，腹部平片对诊断有一定意义；3.克隆病：表现为腹痛、腹泻，肛周脓肿、窦道、瘘管为其常见表现，肠镜可明确诊断；4.肠道肿瘤：可有腹泻水样便、血便，肠镜可助鉴别。

2.腹痛考虑：1.肠痉挛：为肠道平滑肌强烈收缩所致，常表现为一过性腹痛，无器质性病变，肠镜可助鉴别；2.铅中毒所致：患者为加油站职工，长期接触汽油，不排除铅中毒可能，铅中毒可引起腹痛、肠梗阻；3.腹型癫痫：常有头部外伤史、家族史，表现为反复发作的阵发性腹痛，抗癫痫治疗有效，可查脑电图以鉴别；4.肠道蛔虫症：如蛔虫寄生部位肠段的蠕动障碍，可引起阵发性腹痛，腹胀、肠蠕动亢进，大便中可查到虫卵。

3.慢性小肠假性不完全性梗阻：可继发于多种疾病，可由药物引起。该病有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、停止肛门排气等表现，查体有腹部压痛，无肌紧张，可听到气过水音，肠鸣音减弱或消失，有时呈高调，发热及白细胞增高少见，腹部平片检查显示肠腔扩张，扩张肠管中液面不多或无液面，经胃管小肠低张造影有鉴别价值。

功能性腹痛：无器质性病变，腹痛呈持续性，且与生理活动无相关性，实验室检查结果与其症状不相符，目前研究认为它可能是一种中枢性疼痛，是由于正常的内调节信号在中枢神经系统放大，而非胃肠道本身的功能异常。二.结肠息肉

1.增生性息肉，一般并不恶变，预后良好；2.炎症性息肉，又名假息肉，多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴肠炎等病变肠道中，与患者肠镜不符合；3.腺瘤，为大肠的良性上皮性肿瘤，可进展至癌变，切除后容易复发。

三.克罗恩病可与溃疡性结肠炎鉴别。两者均属炎症性肠病，前者表现为反复发作的腹痛，可伴腹泻或便秘；可伴瘘管、口腔溃疡等肠外表现。内镜检查见跳跃式分布的纵形或匍行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，主要侵犯回肠远段。后者表现为反复发作的粘液血便、腹痛等；罕见瘘管形成。内镜检查见结肠、直肠表浅溃疡，呈弥漫性分布。四.头晕

1.美尼尔病：有阵发性眩晕，可有耳鸣及听力障碍，发作时可出现短暂的水平性眼震；2.脑梗塞：多见于老年人，常有动脉硬化及高血压病史，起病较缓，可出现偏瘫、失语并呈进行性加重，与本病不符，头颅CT可助诊断；3.颅内肿瘤：可出现头痛、呕吐，视乳头水肿，偏身感觉障碍等，与本病不符，头颅CT可以鉴别。五.呕吐

1、急性胃炎，以上腹痛、恶心呕吐为主诉，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，经对症处理能较快好转，血、尿淀粉酶正常，与本病不符，可以排除。2.心肌梗死：有冠心病史，心电图显示心肌梗死图像，血、尿淀粉酶正常，与患者病情不符，可以排除。

呕吐：本病可与消化性溃疡等所致幽门梗阻呕吐鉴别，后者为呕吐宿食，查体腹部可闻及振水音，若患者治疗后症状不缓解，必要时可行胃镜排除。

1.急性胰腺炎：往往有胆石症、胆道疾病等病史，有暴饮暴食、饮酒等诱发因素，表现为持续性上腹痛，食后加重，恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高；2.急性胆囊炎：右上腹痛，有腰背部放射痛，恶心、呕吐，查体右上腹压痛，莫菲氏征阳性，血淀粉酶可升高但一般不超过500苏氏单位，血常规、B超可助诊断。

（1）神经性呕吐：与情志相关，恶心较轻，呕吐不费力，吐完可继续进食，患者性格内向，食入即吐，非喷射样呕吐，呕吐并不费力，考虑本病可能，但患者呕吐后不能再进食，又与神经性呕吐有异，故诊断该病尚须排除器质性病变；（2）水电解质紊乱：低钠、低氯可导致胃肠平滑肌痉挛，低钾、低镁可引起麻痹性肠梗阻，可有相应电解质异常证据，患者入院时电解质正常，血镁回报亦正常，可排除；（3）甲状腺功能亢进：患者甲状腺功能正常，可以排除；（4）妊娠：患者尿妊娠试验阴性，可以排除；（5）颅脑病变：往往有头痛、喷射样呕吐，病理征阳性，与本病不符。六.慢性结肠炎

1.肠易激综合征：常与情绪、饮食等因素有关，肠镜检查可以鉴别；2.大肠癌：表现为排便习惯与粪便性状的改变，腹痛，黑便，贫血等，有时可及腹部包块，肠镜检查可予鉴别。七.肝硬化腹水可与结核性腹水鉴别，后者多有腹外结核病史，有发热腹痛等症状，不难鉴别。

八.1.消化性溃疡：常有节律性、周期性腹痛，查胃镜可明确诊断；2.功能性消化不良：可有饭后腹胀，嗳气等症，但无器质性病变，无腹部手术史，胃镜可助鉴别；3.胃癌：常有消瘦、纳差、乏力、黑便等症，与本病不符，查胃镜可以鉴别。九.黄疸

黄疸原因考虑：1.原发性胆汁性肝硬化：瘙痒，脂肪泻，有梗阻性酶谱，抗线粒体抗体多为阳性；2.肝炎后肝硬化：病毒性肝炎的抗原、抗体测定可助诊断；3.继发性胆汁性肝硬化：结石、肿瘤、良性狭窄等各种原因使肝外胆管长期梗阻引起，除了肝硬化表现外，往往有原发病的各种表现，自身抗体阴性，可通过B超、CT鉴别。

肝细胞性胆汁淤积性黄疸：1.肝外胆汁淤积性黄疸：结石、肿瘤、良性狭窄等各种原因使肝外胆管梗阻引起，往往有原发病的各种表现，自身抗体阴性，目前腹部CT、ERCP不支持该诊断，必要时可复查腹部CT；2.肝内梗阻性胆汁淤积性黄疸：可见于原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝内胆管结石等病，ERCP可排除这些疾病。十.上消化道出血

1.消化性溃疡伴出血：既往常有“消化性溃疡”病史，可行胃镜以明确；2.急性胃炎伴出血：多有服药史、应激病史，与本病不符，胃镜检查可予确诊；3.食管胃底静脉曲张破裂出血：多有慢性肝病史，有肝掌、蜘蛛痣等表现，B超、胃镜检查可以鉴别；4.消化道肿瘤：常有纳差、消瘦，贫血，有时腹部可及包块，胃镜检查可以鉴别。

急性胃粘膜病变伴出血：多见于严重创伤、大手术、颅内病变等应激状态，胃镜下可见胃粘膜多发性糜烂，伴有点状或片状出血，有时可见浅小溃疡，患者有脑梗塞，本病应考虑。十一.消化性溃疡

鉴别诊断：1.慢性胃炎：有上腹部不适，可有嗳气、反酸等表现，胃镜可以鉴别。2.功能性消化不良：可有饭后腹胀，嗳气等症，但无器质性病变，胃镜可以鉴别；3.胃癌：常有消瘦、纳差、乏力、黑便等症，与本病不符，胃镜检查可以鉴别。十二.便血

溃疡性结肠炎：有脓血便、腹痛、发热等异常表现，肠镜检查可见结、直肠表浅溃疡，可复查肠镜以明确。2.缺血性肠炎：患者为老年女性，有高血压、冠心病、脑梗塞史，本次发病为急性起病，既往无腹痛、便血病史，需考虑本病可能，可复查肠镜以进一步明确。3.抗生素相关性肠炎：尤其是血性腹泻，常见于用青霉素类药后或使用中，病变主要位于右侧结肠，而患者近期无抗生素使用史，可以排除该病。4.细菌性痢疾：腹痛、腹泻，里急后重，解粘液脓血便，与本病不符，可查大便培养以进一步鉴别。

十三.1.巨幼细胞性贫血：患者红细胞、血小板细胞减少，大细胞贫血，肝脾不肿大，躯体、四肢常有瘀斑瘀点出现，长期食欲不振。如血清叶酸、VitB12水平低可确诊。2.再生障碍性贫血：红细胞、血小板细胞减少，若骨髓增生减低、非造血细胞增多可确诊。3.骨髓增生异常综合征：若外周血及骨髓见一系或一系以上病态造血，骨髓活检见幼稚前体细胞异常定位，可确诊。

十四.应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌相鉴别。

鉴别诊断 篇5

仔猪黄门痢是养猪生产中的一种常见病和多发病,若采取治疗措施不及时,往往容易导致仔猪的死亡,增重减少,上市时间延长,常常给养猪企业造成重大的经济损失.根据本人养猪场防治工作的.实践对仔猪黄白痢发生原因并采取相应防治措施进行探讨.

作 者：章林  作者单位：四川成都海峡两岸科技园成都乾盛昌生物科技有限公司,611130 刊 名：农村养殖技术 英文刊名：JOURNAL OF RURALANIMAL-PRODUCTION TECHNOLOGY 年，卷(期)： “”(14) 分类号：S8 关键词： 

[中药鉴别]如何鉴别真假天麻 篇6

正品天麻来源于兰科植物天麻的块茎，主产于四川、云南等地，春冬两季采挖。该品外表呈椭圆形，稍扁;表面灰黄色或浅棕色，有纵向皱折细纹，习称“姜皮样”;有明显棕黑色小点状组成的环节，习称“芝麻点”;一端略尖，有时尚带棕红色的干枯残芽，习称“鹦哥嘴”;另端有圆脐状疤痕，习称“肚脐眼”。质坚硬，不易折断，断面平坦，半透明革质，白色或淡棕色，体重质结实。味特异，甘、微辛。断面滴加碘液，无蓝紫色显色反应。

人造假天麻：该品呈扁椭圆形，表面黄白色或灰白色，有纵皱纹;两端分别有人工加工成的“鹦哥嘴”和“肚脐眼”，但表面不具天麻的点状环纹，即无“芝麻点”。用水湿润表皮后，有的还能刮下表层残留的纸张。质坚实，断面灰白色或灰黄色，滴加碘液可变成蓝紫色。

异位妊娠的MRI诊断及鉴别诊断 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年—2012年我院异位妊娠患者资料10例, 患者年龄22岁～38岁, 中位年龄28岁。临床有腹部胀痛或撕裂样痛, 伴恶心、呕吐, 肛门略有下坠感, 阴道不规则流血, 停经史。血及尿β-人绒毛膜促性腺激素7例阳性或弱阳性, 3例阴性。其中2例带节育器异位妊娠。

1.2 方法

全部病例均先行B超检查, 再行1.5T PHILIPS磁共振扫描, 平扫时采用T1TSE、T2TSE、T2SPIR横轴位、矢状位、冠状位, 增强扫描采用THRIVE序列, 对比剂为钆喷酸葡胺, 手背静脉高压注射, 注入速度为2.5ml/s。先扫蒙片, 注药后行动态扫描, 之后均经手术加以病理证实。

2 结果

10例异位妊娠患者中左侧6例, 右侧4例。临床6例行诊断性刮宫术, 4例可见蜕膜, 6例均未见绒毛组织, 术中见输卵管妊娠破裂或流产8例, 均有不同程度的腹腔出血, 2例孕囊完整无出血。

10例病例中超声发现孕囊5例, 不确定混杂回声, 怀疑肿瘤有4例, 1例未见明确孕囊。

患者MRI表现:10例均可见孕囊, 1例孕囊很小, 囊壁不规则明显增厚, 5例侧壁上可见新月形软组织信号影;囊壁呈树根状强化5例, 环形强化2例, 半环状强化3例, 孕囊不规则变形3例;孕囊内混杂信号影, 可见结节状胚芽3例;盆腔内道格拉斯窝积血8例, 腹腔积血4例, 结肠旁沟积血5例;子宫体积增大, 子宫内膜及结合带明显增厚10例。

3 讨论

正常妊娠时, 受精卵着床于子宫内膜, 当受精卵着床于子宫腔外时称异位妊娠或宫外孕。异位妊娠中以输卵管妊娠最常见, 约占95%, 其中壶腹部妊娠最多见, 约占78%[1], 其次是峡部、伞部, 间质部妊娠较少见。本组病例中9例位于输卵管壶腹部, 1例位于峡部。

慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、输卵管粘连松解术、宫内节育器等是好发因素, 有时子宫肌瘤及卵巢肿瘤压迫输卵管也会造成异位妊娠的发生。临床常表现为停经、下腹部疼痛、宫颈举痛、不规则阴道出血、腹部可触及包块, 孕囊破裂出血可发生晕厥或休克, 甚至危及生命, 所以早期明确诊断和及时治疗最为关键。

3.1 异位妊娠常见征象

异位妊娠MRI像最常见的直接征象是孕囊影 (见封三图1) , 呈长T1长T2信号影, 部分病例可见结节状胚芽, 本组病例中孕囊检出率为100%, 这样高的检出率基于异位妊娠破裂一般发生在孕6周之后, 而此时孕囊均已形成。孕囊的大小与异位妊娠破裂时患者孕周时间的长短有关, 当孕囊破裂有破口时, 可见孕囊变形, 体积变小, 本组病例中遇及1例明显有破口而B超未识别出孕囊者;孕囊内软组织影为发育不同阶段的胚芽 (见封三图2) , 当胚芽呈点状短T1长T2信号影, 则胚芽出血, 提示死亡倾向。孕囊的强化方式严英[2]等提到的特异的“树根状强化” (见封三图3) , 在本组病例中也得到证实, 但不完全为此种强化模式, 笔者推测这可能与滋养血管的分布有关, 同时异位妊娠时子宫动脉的输卵管支明显扩张, 动态增强后亦可观察到增粗及迂曲的输卵管动脉影。

3.2 陈旧性异位妊娠征象

陈旧性异位妊娠是由症状不明显的异位妊娠发展而来, 其病理基础为增生的结缔组织和残存的滋养层, 内含丰富的血管。陈旧性异位妊娠在MRI像上囊壁增厚, 由于胚胎死亡后结缔组织增生, 不规则增厚, 而呈环形强化。囊内信号变化, 胚胎死亡后血供断绝, 信号不均匀, 低信号为囊内羊水、慢性出血及胚芽坏死液化等, 无强化, 点状短T1长T2信号影为胚芽机化或出血后机化所致。这种异位妊娠因其症状及影像学表现不典型, 极容易误诊。

3.3 异位妊娠破裂征象

异位妊娠孕囊继续生长发育, 必然造成输卵管损伤破裂, 输卵管肌层血管丰富, 短期内可发生大量腹腔内出血, 因为腹膜腔内纤溶酶的作用, 腹腔积液难以形成凝血块[3]。早期孕囊周围局部可见血液积聚, 血量逐渐增多时, 盆腔道格拉斯窝内填充血液, 继而肠管间及结肠旁沟血液积聚, 因此孕囊周围, 盆、腹腔积血 (见封三图1) 是异位妊娠破裂的间接征象, 出血后机体保护机制会使子宫或卵巢动脉供应胎囊的血管挛缩闭塞, 反而更进一步缺血, 加速胚胎死亡。本组病例中不同程度出血者约8例, 可见短T1短T2信号影, 亦可见短T1长T2信号影, 出血程度差异较大。

3.4 异位妊娠子宫改变

孕期子宫受到激素影响有一定的特异性改变, 子宫膨隆略增大, 变柔软, MRI特异征象为子宫内膜及子宫结合带明显增宽, 信号均匀, 呈孕期表现 (见封三图4) , 这与孕期蜕膜组织的植入、胎盘形成及雌、孕激素的分泌密切相关。这点与其他影像学相比为非常直观的影像优势, 有时可观察到宫内节育器影, 本组病例中有2例带器妊娠。

3.5 在临床实践中, 笔者认为异位妊娠应与以下疾病进行鉴别诊断

(1) 破裂出血的卵泡或黄体囊肿。黄体囊肿呈长T1长T2液体信号影, 边缘光滑, 境界清楚, 呈圆形或卵圆形, 当破裂出血时内部信号略混杂, 囊周可见低信号含铁血黄素沉积, 有时与异位妊娠孕囊难以鉴别, 但子宫内膜及子宫结合带不增厚, 无孕期表现以此区分。 (2) 附件区子宫内膜异位囊肿。由于异位的子宫内膜在雌、孕激素的作用下发生周期性出血所致, 反复出血及周围组织炎症粘连, 其MRI表现薄壁、多房、双侧发病、信号欠均匀, 界限不清, 增强时呈环形强化影, 与异位妊娠破裂出血与周围组织粘连机化难以鉴别。此时不仅要观察和寻找孕囊是否存在, 同时要密切结合临床, 前者临床上主要表现为痛经和继发不孕, 腹腔积液少;后者为停经史、妊娠试验阳性、不规则, 阴道出血, 常出现盆腔及腹腔积血, 同时送检病理切片可见绒毛结构 (见封三图5) 。 (3) 肠管断面。肠管内积液、少量积粪易于与孕囊混淆, 肠管内的粪石呈高信号影, 需与孕囊内出血的胚芽相鉴别, 尤其在附件临近的肠管, 增强时肠管亦可见环形强化影, 但其内含气、信号混杂, 而异位妊娠的强化为树根状或半环状强化, 周围血管明显增粗。另外, 要密切追踪观察病灶是否与其他肠管连续, 需更换冠状位或矢状位来进一步证实。 (4) 卵巢及输卵管结核。附件结核少见, 由于存在干酪样坏死及结核钙化灶, MRI影像上可见多发囊性病灶, 囊内液体浑浊, 可见明显长T1短T2低信号的结核钙化灶, 与陈旧性异位妊娠患者的孕囊和机化的周围组织不易区分。但孕囊囊壁呈树根状或半环形强化影, 与血管相关, 孕囊大小与胎龄有关, 而干酪样坏死灶呈多环形强化, 灶间融合, DWI异常高信号影, 弥散受限, ADC图低信号影。

尽管MRI检查不是异位妊娠诊断的首选方法, 但对其却有着不可低估的诊断价值。当患者临床表现无特异性, 而B超又难以区分病变性质时, 基于MRI对软组织很强的分辨能力以及对病变成分信号强度变化敏感的反应能力, 可提供丰富的诊断信息, 诊断异位妊娠破裂将具有优势与前景。

摘要：目的 分析异位妊娠的影像学特点, 探讨异位妊娠的MRI诊断与鉴别诊断。方法 10例异位妊娠患者均先行B超检查, 再行磁共振扫描, 之后经手术加以病理证实。结果MRI能明确显示孕囊、胚芽、游离性血性液体及孕期子宫表现, 孕囊T1WI以等信号和等高信号多见, T2WI信号混杂, 囊壁与T2SPIR像显示清楚, 呈低信号, 形态欠规则, 新月形雏形胎盘影;增强呈树根状、半环状或环状强化影;囊内胚芽呈软组织影;异位妊娠破裂不同程度的积血;孕期子宫体积略增大, 子宫内膜及结合带明显增宽。结论 MRI检查能提供丰富的诊断信息, 诊断异位妊娠破裂具有优势与前景。

关键词：异位妊娠,磁共振,诊断,鉴别诊断

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2011:105-106.

[2]严英, 周伟生, 梁长虹.输卵管妊娠的磁共振成像诊断及临床[J].中华放射学杂志, 2000, 34 (5) :351-353.

鸡眼病变的鉴别诊断 篇8

1. 病毒性疾病

①眼型鸡痘。多发于7月底至10月，闷热潮湿季节为该病的高发期。发病日龄多集中在30～60日龄，个别鸡群在80日龄以上和20日龄以内发病。鸡群在发病之前，一般都生长良好。发病后，患鸡眼肿流泪，采食、饮水不良，精神委靡（打盹），生长缓慢，逐渐消瘦，整齐度下降（大小参差不齐）；在鸡冠、肉髯、眼睑处有灰白色的小结节，严重的呈黄色或灰黄色。有些鸡群表现严重的贫血；有些鸡群表现咳嗽、甩鼻等呼吸道症状。病初粪便基本正常，后期排黄绿稀粪或细条粪。该病病程较长，一般为1～2个月，每天都有少量的死亡，死淘率较高（一般为10%～50%），当有严重继发感染时死淘率更高。患鸡恢复后生长不良，产蛋无高峰。

②鸡马立克氏病。2～5月龄鸡多发。患鸡眼睑轻度肿胀，一侧或两侧性失明，虹膜正常色素消褪而变成同心的环或斑点，以至呈弥漫性的青蓝色或白色混浊，俗称鱼眼、灰眼；瞳孔收缩，边缘不整齐，严重的缩成针尖大的小孔。

③鸡传染性喉气管炎。各日龄鸡均可感染，一年四季均可发病。患鸡呼吸困难，有湿性呼吸 音，咳嗽时可见血样分泌物，喉头和气管黏膜肿胀、出血和糜烂；眼下窦肿胀，上下眼睑和瞬膜肿胀，呈渐变红色，眼裂缩小。

④鸡脑脊髓炎。1～3周龄鸡多发。患鸡表现为运动失调和震颤（头部震颤明显），轻瘫或完全麻痹，目光呆滞，有的眼球晶状体混浊或失明。

2. 细菌性疾病

①鸡传染性鼻炎。在寒冷潮湿季节育成鸡、产蛋鸡多发。该病传播速度快，几天内就可波及全群。典型症状是鼻腔、鼻窦发炎，流鼻液，打喷嚏，流泪，结膜发炎，眼睑部水肿。

②鸡葡萄球菌病。患鸡上下眼睑肿胀，被脓性分泌物粘连，眼结膜红肿，有肉芽肿；时间久者眼球下陷，后期失明。

③鸡大肠杆菌病。患鸡眼睑肿胀、流泪、怕光，瞳孔逐渐混浊，随后眼房水和角膜混浊，视网膜脱落，失明，眼球萎缩。

④曲霉菌病。患鸡常表现为一侧眼瞬膜下形成黄色干酪样小球，致使眼睑鼓起，有的在角膜中央形成溃疡。

3. 鸡支原体病

患鸡表现为窦部肿胀、咳嗽和呼吸困难；后期眼睑肿胀，眼部突出如肿瘤状，流泪，由于眼球受压迫常发生萎缩或失明。如无继发感染，死亡率较低。

4. 维生素缺乏症

①维生素A缺乏症。患鸡眼有多量水样分泌物，眼睑被分泌物粘连，角膜混浊，在结膜囊内存有白色干酪样物质；严重的失明，角膜软化、穿孔并引起眼房水外流，最终眼球下陷。

②泛酸缺乏症。患鸡眼睑常被渗出物粘连，眼睑周围有小颗粒状并呈屑样物附着。

5. 小结

鸡眼病变是一系列疾病的症候群，只有正确辨别诊断，才有助于疾病的防治。对病毒性疾病，预防关键是免疫接种；对细菌性疾病和支原体病，在加强环境控制的同时要选用敏感药物及时治疗；而对于曲霉菌病与维生素缺乏症，必须注意饲料原料的质量。

碧玺的鉴别方法-碧玺如何鉴别？ 篇9

碧玺如何鉴别？

碧玺之所以能在市场上热销，主要是因其多彩绚丽的颜色，更在于同一块碧玺可以呈现不同的色彩。但是因为碧玺价格相比水晶等其他宝石稍贵，所以在买碧玺时，人们也是十分的小心谨慎。

碧玺的选购鉴别主要注意如下方面：

（1）颜色碧玺以红色和蓝色较为名贵，黄色和绿色比较常见。在选择镶嵌碧玺首饰中，以红色、蓝色、绿色为好，要求颜色均匀艳丽；在碧玺项链和碧玺手链中则以颜色丰富为佳，每粒珠子的颜色可以不同，搭配出红、黄、蓝、绿、紫等多种色彩；

（2）透明度碧玺要求晶莹剔透，越透明质量越好，不要有明显雾感或不透明；

（3）纯净程度碧玺性质比较脆，容易产生裂隙，同时内部会含有大量包裹体，大量的裂隙和包裹体的存在，会影响碧玺的透明度、颜色和火彩，而内部十分纯净的碧玺也比较难得，属于上品。在挑选时，尽量挑选内部干净的。

（4）注意选择具有特殊性质的碧玺碧玺的颜色比较丰富，而较为有价值的是在同一碧玺上有两种或多种颜色出现，即双色碧玺或多色碧玺，以及内红外绿的西瓜碧玺也较为珍贵；另外，碧玺猫眼属于碧玺中的上品。还有一种就是红宝碧玺，由于产出量少，颜色浓郁而珍贵，但往往这种碧玺的净度都不佳。

碧玺有一个与相似宝石不同的就是它的热电性。在碧玺受热、摩擦或太阳的辐照下，其表面会带有电荷。这些电荷对空气中的异性电荷有相吸性，能吸附空气中带异性电荷的灰尘、纸屑等。这是碧玺独有的特性。可以通过这种方法做简单的测试。

鉴别诊断 篇10

如何鉴别茅台真假？如何鉴别纯粮食酒？

如何鉴别茅台真假

最好的鉴别方式

茅台酒真伪最好的辨别方式：品尝。

茅台酒主要是用小麦制曲，经八次发酵，贮存二三年后方可出厂的。它的独特感官指标是：酒液无色透明，饮时醇香回甜，没有悬浮物及沉淀，酒香突出，幽雅细腻，酒体醇厚，回味悠长，空杯留香持久，经久不散。而假“茅台”多为用高粱酒、白干酒、配制酒等冒充的，很难具有茅台酒的色、香、味特点。

目视鉴别之前

在目视鉴别之前，可以加入一道鉴别步骤：嗅。

拿起酒瓶，将瓶盖与瓶口结合处靠近鼻尖，用力仔细嗅闻，如果有一股浓香型或清香型或其它香型酒味，则必假无疑。茅台酒有一种特殊的酱香，如果嗅觉灵敏，可以在瓶口处甚至纸盒、纸箱等包装物上嗅到酱香残留。（顺便说一句，瓶口处有轻微渗漏并不能判断为假酒，真品也存在漏酒的可能，不过漏酒的概率非常校）

包装材料鉴别

茅台酒的酒瓶是乳白色玻璃瓶，封口为大红色螺纹扭断式防盗铝盖，顶部有“贵州茅台酒”五个白字，瓶口无内塞。整瓶酒外包一张优质正方形皮纸，装在彩盒中：外包装彩盒用的是进口白版纸加细瓦楞。盒上字体和色泽与商标、背贴上一致。

假“茅台”的封口用深浅不同的红色胶帽，有透明无字的，也有假造“茅台”两字的，瓶盖有白色的，也有红色的。盖子也壁纹各异有黄色扭断式铝盖，也有塑料盖外套扭断式黄色铝帽的。内塞有螺旋式、带腰线、平顶等几种。外包装盒用的是不合格的劣质皮纸或其他材质。

如何鉴别纯粮食酒

我们如何来判断我们所购买的白酒是否是酒精勾兑的呢？下面告诉大家一些鉴别方法。

鉴别粮食酒方法一：

真正的传统粮食酿造酒香而不呛，微苦而不涩。粮香、酒香、糟香明显、与酒精勾兑的酒有明显的区别。纯粮酿造的白酒闻起来香气清纯而饱满，酒精勾兑的白酒闻起来则是很冲鼻子。纯粮酒口感柔和，饮后不口干、不呛嗓、不上头、不难受。

鉴别粮食酒方法二：

取一滴白酒放在手心里，然后合掌使两手心接触用力摩擦几下，如酒生热后发出的气味清香，且留存时间比较长；酒精勾兑的白酒则相反，不仅闻起来冲鼻子，气味很古怪，而且留存时间很短，很快就没有味道了。（酒精酒会加香料添加剂）

鉴别粮食酒方法三：

这时最有效、最准确的鉴别方法。用氢氧化钠，也就是大家平常说的烧碱。把要检测的白酒以50：1烧碱的比例放入放入试管中，也可以用我们平常家中的可以加热的杯子，然后放入热水沸腾几分钟就行了。如果是粮食酿造的白酒，试管内的白酒会变成黄色。如果颜色很淡那就是纯粮酒不纯，含有酒精勾兑成分。不变色为纯酒精勾兑酒，因为劣质的白酒是酒精加香料甜味剂勾兑的，遇到烧碱不会起化学反应。

酒精勾兑的酒因为酒精的问题喝下刺喉、反胃、烧心、烈、口干、口渴、上头，而纯粮酒入口香而不呛，微苦而不涩，不呛嗓，喝后不口干、不上头、不难受，醉酒之后苏醒较快，对人体刺激性校

如何自制粮食酒

这里介绍的主要是用大米酿粮食酒的方法。

道具：大锅、小锅、大酒缸子、酿酒蒸笼、废旧棉絮、干净白布、大盆子或豆腐盆、大酒坛子。材料：大米、酿酒粉、水。

方法：

1、首先把大米淘干净，用漏筛装好，这时可以一边烧水，水不宜太多，一般水、米各半即可。水开后把大米下入锅中煮，米下锅后需要用锅铲适当的搅动，防止结锅。

2、待大米煮至快熟时减小火力，直至把锅中的米饭完全煮熟，熟后即可把火撤掉，待其略冷却后再铲出锅装入酒缸中待其冷却，当温度冷到30至40度左右时即可用米酒粉兑好水和入米饭中（一般米酒粉中会写明一包可酿多少斤大米），完全搅拌均匀后把米饭压平，再在其上面撒上一些酒粉水然后用干净的白布盖上。

3、入窝。先需要找一些废旧的棉絮、毛毯都可，把他们放入大盆子中弄好一个能容得下酒缸的窝，把酒缸放入窝中后再在其酒缸上面盖上白布并压好，最后用保暖的材料（废旧棉絮等）把酒缸完全裹好，放于房间内一个对时（24小时）后即可掀开酒窝了。

此时酒出窝后还不到酿酒的时候，这时我们还需要找个大酒坛子把全部发酵好的酒装入坛子中，装好后密封保存一两个月后才进行酿制。其酿制过程则还需要很多的工序。

1、把发酵好的酒倒入到大锅中，加入适量的水进行煮，在锅的上面套上酿酒的蒸笼（上下两头都是空的，而在蒸笼中间会有一个类似船桨的木板，木板上有刻痕且都流向于木板的末端――通向蒸笼外面），在蒸笼的上面再放置一口小锅，再在其小锅内加入冷水，最后再用打湿的碎布把蒸笼和锅的接口处密封好即可。

哮喘的症状及鉴别诊断 篇11

支气管哮喘是呼吸系统的常见病和难治病。近年来,该病的发病率及死亡率显著增高,需要引起人们的重视。

支气管哮喘的诊断一般并不困难。患者的哮喘呈反复发作性,大多有季节性,日轻夜重(多以傍晚、夜间或凌晨为最常见),多与接触变应原、冷空气、 物理和化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关;常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前常有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。发作时病人突感胸闷窒息、咳嗽,迅即呼吸气促困难、呼气延长,伴有哮鸣,不能平卧;为减轻气喘,病人被迫坐位,双手前撑,张口抬肩,烦躁汗出,甚则面青肢冷。发作可持续数分钟、几小时,甚至更长时间。多数患者上述症状和体征可以自行缓解,或应用支气管扩张剂后缓解,而缓解期的病人可以没有任何哮喘症状。非典型的支气管哮喘可表现为发作性的胸闷或顽固性咳嗽,而后者又被称为“咳嗽变异性哮喘”,它是以顽固性咳嗽为唯一的临床表现,没有喘息及哮鸣症状。

在诊断支气管哮喘时,应排除其他各种能够引起气喘或呼吸困难的疾病,方可做出哮喘的诊断。在临床上,需要与支气管哮喘相鉴别的常见疾病有心源性哮喘、慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸性粒细胞浸润症等。

心源性哮喘

心源性哮喘多见于老年人,常见于左心心力衰竭。发作以夜间阵发性多见,病人常突然出现严重的呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓;并频繁咳嗽,严重时咯粉红色泡沫样痰;听诊心率增快,肺部开始可以没有罗音,或仅有哮鸣音,继而发展为双肺满布湿罗音和哮鸣音。

心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘颇为相似,如胸闷、呼吸急促而困难、有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀、面色灰暗、冷汗、精神紧张而恐惧等。但心源性哮喘多无过敏史,而多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。如心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心率增快,心尖部可听到舒张期奔马律,常伴有动脉压升高。胸部X线示肺纹理增多、增粗或模糊,肺间质水肿所致的Kerley B线,心影扩大。双肺门有呈放射状分布的大片云雾状阴影,或呈粗大结节影、粟粒状结节影等。

支气管哮喘病人多起病于幼年,有家族或个人过敏史、哮喘发作史,无心脏病史;常在夜间出现阵发性呼吸困难,两肺满布哮鸣音,肺部过度充气体征。没有异常的心脏体征。X线表现肺野清晰,肺气肿征。

慢性支气管炎

慢性支气管炎好发于老年人。单纯的慢性支气管炎很容易与哮喘相鉴别:前者经常咳嗽,咯白色黏液痰,尤其在寒冬季节,也可因感染而呈黄痰,或脓性成分增加,并可伴有发热;血常规可见异常,如白细胞及中性粒细胞增高;听诊可闻及湿罗音。需要提及的是,慢性支气管炎与非典型的支气管哮喘(即咳嗽变异性哮喘),两者都以咳嗽为主要表现,此时需要依靠肺功能检测结果来鉴别。

喘息型慢性支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别。但喘息性支气管炎的喘息,多伴咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同,可持续多年,尤以冬季为重,往往迁延不愈。家庭及个人过敏史不明显,血及痰液中嗜酸粒细胞不增高。

气管、主支气管肺癌

中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有类癌综合征时,由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,可出现喘鸣音或哮喘样呼吸困难,多呈吸气性呼吸困难,肺部也可闻及喘鸣音。但病人通常无哮喘发作史,且呼吸困难及喘鸣症状随着病情的加重而进行性加重,平喘药物无效。常无诱因,咳嗽可伴有血痰,痰中可查找到癌细胞;胸部X线摄片检查、CT、MRI检测或纤维支气管镜检查可明确诊断。

肺嗜酸性粒细胞浸润症

鉴别诊断 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料:

8例患者均由我院2005年8月至2013年3月因腹部闭合性损伤收住入院及门诊治疗后患者上腹疼痛加剧而复诊病例, 其中6例外伤致胰腺损伤伴假性囊肿形成, 1例为胰腺体尾部横断伤, 1例为胰腺尾部部分性横断。

1.2仪器:

采用My Lab 90 My Lab 50东软-180彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率 (3.5~5.5) MHz。患者采取平卧位, 充分暴露腹部, 并顺序检查, 了解胰腺的结构、形态、大小、实质内回声及周围有无渗出及假性囊肿形成。

2 结果

超声图像:6例患者, 胰腺回声增高、增强, 形态尚正常, 体积未见明显增大, 于胰腺体部及尾部探及囊性包块, 包块与胰腺分界不清。囊性包块大小不一, 最大者约8.9 cm×6.4cm、最小4.3 cm×3.7 cm, 嘱患者深呼吸行动态观察, 囊性包块未见明显移动。1例为胰腺体尾部横断伤, 胰腺形态失常, 体积增大, 胰头前后径约2.9 cm, 胰体前后径约2.3 cm, 胰尾前后径约2.3 cm, 胰腺回声增高, 于体尾交界处可见大小约2.3 cm的连续中断, 断端明显, 并断端明显增厚, 胰腺前方可见大小约6.2 cm×3.4 cm的不规则无回声区 (图1) 。

超声提示:6例为胰腺回声异常, 胰腺囊性包块 (考虑胰腺假性囊肿) , 1例提示回声异常 (考虑胰腺损伤体尾部断裂, 胰腺体尾部横断伤不除外伴胰腺前方血肿形成) 、1例为胰腺尾部挫裂伤伴胰腺尾部不完全性横断、胰腺尾部假性囊肿伴后腹膜腔内积液。手术所见:6例患者手术性胰腺假性囊肿内引流术, 引流液为暗红色。1例患者胰腺体尾部交界处不完全性断裂, 胰头明显增大, 体尾交界断裂处明显增厚, 胰腺尾部呈暗红色, 主胰管断裂, 胰腺前可见约80 m L暗红色液体。术后诊断与超声诊断吻合。胰腺头、体位置形态大小正常, 实质内回声均匀, 周围未见明显渗出, 胰腺尾部可见大小约4.3cm×3.2 cm的低回声区, 胰腺尾部包膜连续中段约为1.2 cm, 断口呈“凹”字型, 胰腺后包膜连续完整。胰腺尾部周围可见不规则无回声区, 不规则无回声区并延腹膜后间隙向下延伸至左侧髂前。

鉴别诊断:胰腺损伤应与急性出血性坏死性胰腺炎相鉴别。急性出血性坏死性胰腺炎超声图像:胰腺形态失常, 体积增大, 胰腺包膜连续中断, 早期胰腺实质回声减低, 低回声内可见不规则高回声区, 后期胰腺实质内可见不规则无回声区[2]。而胰腺外伤, 早期胰腺损伤胰腺增大, 实质内回声增高, 周围可见无回声区, 如胰腺横断伤则可见胰腺包膜连续中断, 断端明显 (图2) 。实验室检查:血尿淀粉酶均增高是急性胰腺炎的金指标, 而胰腺早期损伤血尿淀粉酶可以增高, 但非胰腺外伤所特有。

3 讨论

胰腺位于腹膜后, 后方为脊柱, 前方有腹壁、胃和横结肠, 因而不易受伤。常见的腹部闭合性损伤为肝、胆、脾、双肾、肠系膜及空腔脏器损伤。胰腺损伤的主要原因是由于车把、汽车方向盘等直接作用于上腹部, 若暴力直接作用于上腹部中线处, 常损伤的是胰腺的颈、体部。若作用于中线左侧, 常损伤的是胰腺体、尾部。胰腺早期损伤难以查出, 往往于受伤后2~3 d后上腹部疼痛加剧, 首次检查腹腔内脏器未见明显损伤, 重点检查胰腺, 观察胰腺的形态、大小、回声及周围有无渗出及假性囊肿。如患者胃肠气干扰显示不清时, 可以嘱患者口服500 m L果汁后, 进行胰腺检查。胰腺早期损伤超声表现为:胰腺弥漫性肿大, 胰腺回声增强, 包膜连续中断, 周围可见渗出及血肿形成, 如形成胰腺断裂伤, 可见胰腺损伤处断端明显, 连续性中断, 断端明显增厚。

临床对胰腺损伤的诊断主要依据临床症状及腹腔诊断性穿刺, 但不能确定胰腺损伤的程度。CT能完整显示胰腺的轮廓是否清晰、形态是否正常、体积是否增大及周围有无渗出及假性囊肿形成, 对临床判断胰腺损伤程度帮助很大, 但生命体征不稳者不易做CT检查, 而且价格昂贵。超声具有检查方便、无创伤、无痛、迅速、可靠、可重复等优点。能对胰腺损伤程度进行判断, 为临床对胰腺损伤的早期治疗及减少病死率有着重要价值[3]。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学.6版.北京:人民卫生出版社, 2006:121.

[2]周永昌, 郭万学.超声医学.5版.北京:科学技术文献出版社, 2006:19.