肾盂癌的原因

肾盂癌的原因（通用2篇）

肾盂癌的原因 篇1

(一)发病原因

染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺、联苯胺等是肾盂癌致癌质，色胺酸代谢紊乱、吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高。感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌。囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。

(二)发病机制

本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。

肾盂癌绝大多数为移行细胞癌，可分为4级。Ⅰ级：乳头状伴正常黏膜;Ⅱ级：乳头状伴少量多形性变和核分裂;Ⅲ级：扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂;Ⅳ级：极度多形性变。因肾盂壁薄，易发生淋巴或血行转移，预后不良。

通过以上的介绍，大家已经了解了肾盂癌疾病的发病原因，希望了解了这些发病原因，可以帮助人们去做好对于肾盂癌疾病的预防和治疗，因为这样的疾病一旦发生危害性相当大，所以能够积极做好预防很关键。

肾盂癌的临床表现

约有70～90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质

肾盂癌的治疗

肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。由于癌细胞的分化和基底的浸润程度差异较大，预后亦很悬殊。分化良好，无浸润的肾盂肿瘤，手术后5年生存率在60%以上，但肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。有报导指出，术后加用放疗对提高生存率有一定作用。

肾盂癌的原因 篇2

1 资料与方法

本组28例患者,男17例,女11例,年龄30~78岁,平均62.4岁。其中,19例临床表现为肉眼血尿,5例为肉眼血尿伴腰背部困痛不适,3例为单纯腰背部困,1例以尿频尿急就诊,病史1 d~0.5 a。

2 影像结果

18例行IVU检查,其中肾盂肾盏不规则充盈缺损10例,1例肾盂肾盏未见显影,4例肾盂肾盏仅表现为不同程度的扩张,造影剂显影浅淡,3例误诊为肾实质占位病变。

14例行逆行肾盂造影检查,肾盂肾盏内充盈缺损见于13例,1例逆行插管于L3水平受阻,梗阻水平以上,造影剂未能进入,相应肾盂肾盏未见显影。

28例均经CT检查,其中11例为平扫,17例为平扫加增强。CT检查的敏感性为89.3%(25/28)。2例误诊为肾实质占位性病变,1例误诊为肾脏囊肿。平扫患者的大体标本示,4例为乳头状肿块,7例为菜花样肿块。在CT图像上,4例乳头状肿块均表现为肾盂内肿块,其中3例伴有不同程度的积水。7例菜花样肿块6例表现为肾盂内肿块,1例误诊为肾脏囊肿,其中1例伴有积水。17例平扫加增强的大体标本示,2例菜花样肿物累及肾实质,并且病变主体位于肾实质内,CT误诊为肾实质占位性病变。3例患者术毕未有大体标本记录。余12患者大本标本中,10例病变呈现菜花状,2例呈乳头状,在CT图像上除1例菜花样肿块均表现为肾盂壁的增厚(见图1),余均表现为肾盂内的充缺(见图2)。10例菜花状病变中,2例伴不同程度的积水。2例乳头状病变中,1例伴有中度积水。

20例经超声检查,2例误诊为左肾肿瘤,4例仅表现为肾盂肾盏不同程度积水,1例诊断为肾脏囊肿伴积水,1例诊断为肾盂旁囊肿,肾盂占位伴肾窦分离为12例,其中低回声8例,等回声3例,回声不均1例。

3 讨论

肾盂移行上皮癌是起源于肾黏膜上皮的一种生长缓慢、恶性程度相对较低的肿瘤[4],占肾盂移行细胞癌的90%以上,其余鳞状细胞癌、腺癌少见。肾盂移行细胞癌多见于中老年,病因不明,有沿尿路黏膜表面播散种植的习性[5]。

本组病例中,经手术病理证实IVU的敏感性为55.6%(10/18);RU的敏感性为92.9%(13/14);CT的敏感性为89.3%(25/28);B超的敏感性为60%(12/20)。Bretheau等[6]报道,在108例上尿路移行细胞癌患者中,IVU的敏感性为61%,IVU+RU敏感性为72%,超声敏感性为40%,CT的敏感性为78%。与Bretheau结果相比,本组的各种检查的敏感性都比较高。

3.1 IVU和RU的诊断价值

在肾盂移行细胞癌的诊断中,最重要的征象是肾盂内充盈缺损。前提必须是肾脏功能未受到严重损害。本组资料中部分肾盂移行细胞癌患者由于病变本身或是因为病变引起上尿路梗阻,导致肾功能不全或肾功能丧失,造影时表现为患肾不显影,显影浅淡,或是因为肾脏的大量积水,掩盖病变。本组1例肾盂肾盏未见显影,4例仅表现为肾脏的积水,而未能发现病变。3例因病变侵及肾实质被误诊为肾脏占位性病变。本组RU的敏感性为92.9%(13/14),1例因插管受阻,未能显影。对于IVU检查不显影者可行RU检查,从而弥补IVU的不足。但是RU本身为有创性检查,插管过程中,有可能对输尿管黏膜造成损伤,且对于合并重度积水的患者有时容易引起感染。

3.2 CT的诊断价值

在本组病例中,CT的敏感性仅低于RU,高于IVU,高达89.3%(25/28)。2例误诊为肾实质占位性病变,误漏诊率低于IVU。对于肾盂移行细胞癌和肾癌向肾盂内侵犯,CT有较高的密度分辨率及二维图像的二维投影,可以较好地鉴别,但有时也存在困难。它可以清晰显示肾周浸润及区域淋巴结的转移情况,对术前分期,手术的评估及术式的选择有重要指导意义[7,8,9]。另外,对照手术大体标本,CT表现肾内充盈缺损伴积水的,标本肿块为乳头状的多于菜花状的。

3.3 B超的诊断价值

在本组病例中,B超的敏感性为60%,高于IVU。2例误诊为左肾肿瘤(2/20),对于肾盂移行细胞癌向肾内侵犯,肾癌累及肾盂,B超也存在一定困难。4例仅表现为肾盂肾盏不同程度积水,原因可能是因为瘤体太大重叠于肾盂肾盏回声复合体上不易发现[10]。但对于肾脏积水的诊断的敏感性明显高于IVU和CT,为85%(17/20),它可以间接提示尿路梗阻性病变。B超检查方便、灵活、无创,可以获得多个方位的连续切面图。

综上所述,逆行RU准确率最高,CT和B超其次,IVU最低,但临床依然将IVU作为一种常规的首选检查方面,其他作为重要的互补,这是因为在肾脏功能未受到明显损害的情况下,其较高的空间分辨率可以清楚地显示肾盏的微细病变。

参考文献

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