肾盂积水（精选3篇）
肾盂积水 篇1
在产前超声检查多年来,由于影像诊断学的发展,特别是超声波检查的普及,对观察胎儿肾脏生长情况,早期发现先天肾脏及尿路畸形发挥了很大的作用,早在1980年Peter Grannum就报道,胎儿肾脏在妊娠12～14周时即可认出,近似两个圆形结构,位于胎儿脊柱两侧,近20周时看得更清楚,在晚期妊娠时则可分清肾脏的内部结构,如肾皮质、肾髓、肾盂等。由于肾脏的轮廓从18～ 20周看得较清楚,因此,选定此时期开始观察胎儿肾脏的成长过程,为临床判定胎儿肾脏发育情况提供依据。
目前国内外十分重视超声波进行胎儿肾脏疾病的筛查工作,在大型医院已经采用三维彩色超声进行产前诊断,B型超声仍是临床进行肾脏疾病初筛的较好方法。在胎儿出生前对肾脏及尿路畸形作出诊断,如多囊肾、肾盂积液、巨输尿管、巨膀胱、双侧及一侧无肾脏、膀胱输尿管反流等,Peter. Grannum和松井晶等曾应用B型超声检出许多肾脏和尿路畸形。为了解孕期胎儿肾脏结构,对胎儿肾脏畸形提供产前诊断,对生理性的肾脏积水进行动态观察、随访,评价其预后。本次研究资料共7 938例,检出单纯胎儿肾积水共109例,累计肾脏182只;胎儿肾积水合并输尿管异常扩张6例,左肾缺如1例,重复肾畸形1例,多囊肾1例,现将具体情况报道如下。
1对象与方法
1.1 研究对象
2006年6月至2007年11月间,本院产科检查孕24～28周的孕妇行系统超声检查人数7 938例,胎儿例行检查后重点观察其肾脏、输尿管、膀胱的形态、结构。
1.2 仪器
使用日本东芝JE730型超声显像诊断仪。探头频率3.5MHZ,由经验丰富固定人员操作。
1.3 方法
第一次检查从24周开始,通过超声系统检查胎儿颅脑、心脏、腹腔脏器、四肢等相关数据,明确胎盘位置,测量羊水及羊水指数。重点观察胎儿肾脏、输尿管、膀胱的形态结构。对超声提示胎儿肾脏异常者,进行登记随访。超声测量胎儿肾脏主要包括肾脏形态、大小、肾脏分离间距(探查胎儿肾脏时,以探头确定胎儿脊柱方位,在胎儿腰椎两侧平行纵切及垂直于腰椎横切),双侧输尿管形态、膀胱形态等。肾脏异常主要有:多囊肾、肾盂积液、巨输尿管、巨膀胱、双侧及一侧无肾脏、膀胱输尿管反流、肾脏移位等,其中以肾盂积液为多见。孕期观察方式为:首次发现胎儿肾积水若在7mm以下者孕34周后复查超声,积水在7mm以上者于发现后1个月复查超声,应密切观察积水进展的时间、程度,肾皮质厚度,膀胱大小,输尿管有无异常扩张。肾积水超过1.5cm,合并输尿管异常扩张或者合并肾皮质厚度变薄者,孕周较早可行胎儿镜下肾脏穿刺放水。出生后随访方式:新生儿均行染色体检查;出生后1周复查,仍有肾窦分离者,满月复查一次,如仍未完全消失者,1个月、3个月、6个月再复查,定期随访观察,直至肾窦分离消失。
2结果
发现单纯肾盂分离109例,累及肾脏182只。孕妇年龄20～40岁,平均(28±3.81)岁。孕周24～40+1周,平均(27±4.53)周。肾盂分离合并输尿管异常扩张6例,其中4例伴有羊水过多,行胎儿染色体检查未发现异常。左肾缺如1例,重复肾畸形1例,多囊肾1例,见表1。
婴儿出生后随访:109例产前诊断肾盂积水胎儿出生后均行染色体检查,未发现染色体异常。按照1个月、3个月、6个月拟订随访计划,超声复查其肾盂分离情况,观察单纯肾盂分离胎儿出生后积水消退情况,详见表2。6例肾盂积水合并输尿管狭窄胎儿中1例肾皮质厚度<5mm,新生儿出生后小便自解,未行手术治疗,1月随访复查超声肾皮质厚度>5mm。6例胎儿染色体均未发现异常,其出生后的积水消退情况继续随访中。重复肾畸形1例已引产。多囊肾及左肾缺如各1例继续随访中。
由表1、表2资料显示,单纯胎儿肾盂分离中分离<10mm者,均可在出生后6个月完全消退。肾盂分离>10mm者出生后1个月均未消退,3个月消退33.3%,6个月消退率为66.7%。所有单纯肾盂分离的胎儿出生后有67.6%积水1个月时消退。
3讨论
3.1 胎儿肾积水发生的病因
胎儿肾积水是指胎儿期肾盂集合系统有明显分离。发生的原因可因后尿道瓣膜、输尿管囊肿、膀胱输尿管反流所致。但最常见的为无输尿管扩张的肾盂肾盏扩张[6],原因可能有:(1)由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同,胎儿尿量比新生儿大4～6倍,这种高流量可能造成无显著性梗阻情况下肾盂的顺应性扩张。(2)输尿管近段发育不完善,或者某种原因引起输尿管收缩节律性失调,或者由于胎儿神经反馈系统发育不完善导致尿液不能及时排出,膀胱经常处于充盈状态,使肾盂内尿液发生滞留。(3)胎儿泌尿道对孕激素的反应而导致暂时性胎儿肾盂扩张。
3.2 胎儿肾积水发生率
本院从2006年6月至2007年11月,对孕18～20周妇女进行系统超声检查共7 938例,发现胎儿单纯肾积水109例,合并输尿管异常扩展及肾皮质厚度变薄共6例,占产前超声检查的1.4%。胎儿肾积水占胎儿肾脏结构异常的97.5%。
3.3 肾窦分离胎儿预后
表1资料显示,<7mm的肾盂积水占胎儿肾积水的96.8%,属于胎儿期肾脏生理性积水,其预后良好。若提示肾积水合并输尿管异常扩张者则属于病理性积水。因孕34周以后胎儿肾脏集合系统及肾脏皮质厚度均趋于稳定,肾脏皮质厚度均在5mm以上,故病理性胎儿肾积水应在孕期密切观察,动态监测,对积水发展迅速、发现孕周早者可在胎儿镜下行肾脏穿刺放水,以减轻肾脏压力,尽可能保护肾脏的功能。
据有关报道,男胎/女胎的肾窦分离比例为3.2∶1(139∶43)。其原因与男胎泌尿系统解剖结构有关。男性较大的排泄压力引起膀胱输尿管交界处的变形,因此男性的膀胱输尿管反流更常见[7]。
产前诊断肾积水的胎儿出生后染色体均未见异常,因此目前尚未发现胎儿肾积水与染色体异常相关。另有4例胎儿肾盂分离合并羊水过多的情况。羊水过多是否与胎儿肾窦分离有关未见文献报道。
随着超声检查技术的普及,各级医院已能方便地将其用于胎儿宫内发育状况的监测,成为围产期保健常用的检查手段。产前胎儿彩超检查肾积水和产后定期复查是筛查儿童输尿管梗阻的有效方法,可降低出生缺陷,促进优生优育。
摘要：目的为了解孕期胎儿肾脏结构异常的变化。方法观察肾盂积水孕期及出生后的发展转归,评估其对新生儿生长发育的影响,对产前诊断肾盂分离的胎儿进行孕期连续、动态观察,产后对婴儿继续追踪、随访。结果2006年6月至2007年11月间,在本院产科系统超声检查孕妇7938例,胎儿检出单纯肾盂分离共109例,累计肾脏182只;肾盂分离合并输尿管异常扩张6例,左肾缺如1例,重复肾畸形1例,多囊肾1例。婴儿出生后随访:单纯肾盂分离胎儿出生后1月积水消退率为22.5%,3月消退率为79.1%,6月消退率为98.3%。肾盂分离合并异常扩张者3例出生后1月未提示输尿管异常扩张,肾积水减轻;另外3例胎/婴儿染色体检查均未见异常。结论单纯肾盂分离小于7mm,肾皮质厚度在5mm以上者,其积水属于生理性积水,可在孕34周后,复查超声观察分离有无进行性增加或者皮质变薄。孕34周前发现胎儿肾盂积水在7mm以上,或肾脏皮质厚度低于5mm,或合并输尿管的异常扩张者,应该高度重视,超声动态观察其变化。对于病理性肾积水出现孕周早,发展迅速者必要时胎儿镜下肾脏穿刺放水或者手术解决梗阻原因,缓解肾脏压力,尽量保证肾脏功能。产前诊断肾脏积水的所有婴儿均应随访,出生后1d、1月、3月直至积水消失。目前尚未发现胎儿肾盂积水与染色体异常相关。
关键词：胎儿,肾脏,结构异常,评价
参考文献
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肾盂积水 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月—2007年4月在我院进行定期产前检查中发现胎儿肾盂积水的180例230只肾, 孕妇年龄20岁~30岁, 孕周在18周~40周。
1.2 仪器与方法
使用西门子G50超声诊断仪, 探头频率为3.5~7.0 MHz.孕妇取仰卧位, 常规检查胎儿各脏器及胎盘羊水情况, 发现胎儿肾盂扩张时, 取胎儿腹部横切面, 以脊柱为中心, 同时显示胎儿双肾横切面, 测量胎儿肾盂前后径。检查时发现胎儿双肾盂扩张同时伴有膀胱明显充盈, 应于2 h内反复检查, 待膀胱完全排空后或少许充盈时再次测量胎儿肾盂前后径。发现胎儿肾盂扩张时同时观察输尿管是否扩张, 测量扩张宽度, 膀胱是否正常。产前超声检查发现胎儿肾盂扩张≥5 mm者, 以扩张5 mm~10 mm, 10 mm~15 mm, ≥15 mm 3组进行观察, 每间隔4周复查超声1次, 至正常为止。如果胎儿肾盂持续扩张≥5 mm, 应于出生后5 d~7 d, 42 d, 3个月, 6个月, 12个月进行超声检查, 如发现肾盂进行性增宽, 建议进一步检查以排除泌尿生殖系统畸形。
1.3 肾盂扩张的评定方法
肾盂积水超声诊断分级标准不一, Stock[2]等认为, 以孕33周以前肾盂扩张的前后径 (APD) ≥4 mm, 孕33周以后APD≥7 mm作为肾盂积水的诊断标准。美国胎儿泌尿学会建议胎儿上尿路扩张分为5级[3]:0级:无肾盂扩张;Ⅰ级:仅肾盂扩张;Ⅱ级:肾盂扩张, 肾盏可见;Ⅲ级:肾盂肾盏均扩张;Ⅳ级:除有Ⅲ级表现外, 扩张更严重, 伴有肾皮质变薄。有的研究更为严格, 建议无论任何妊娠周数的妇女, 若超声发现胎儿肾盂扩张≥5 mm时, 就应加以随访并在出生后进行评价。本组资料依据APD≥5 mm为标准, 设定APD<5 mm为正常, APD≥5 mm者就应加以随访。
2 结果及随访
肾盂扩张5 mm~10 mm有158例201只肾, 其中156例199只肾在胎儿期恢复正常 (86例单侧肾盂扩张, 70例双侧肾盂扩张) , 2例2只肾在生后12个月内恢复正常。肾盂扩张10 mm~15 mm胎儿有18例24只肾, 其中10例单侧肾盂扩张, 8例双侧肾盂扩张, 在胎儿期未见恢复正常, 生后12个月内恢复正常17例, 1例胎儿同时合并输尿管轻度扩张, 在胎儿时期被诊断为后尿道瓣膜梗阻, 在24周行引产。胎儿肾盂扩张>15mm有4例5只肾, 3例单侧肾盂扩张, 1例为双侧肾盂扩张;生后仅有1例肾盂扩张程度逐渐减轻, 生后12个月时超声检查肾盂宽度<10 mm, 3例经手术证实为肾盂输尿管连接处狭窄。
3 讨论
常规产前超声检查中, 泌尿生殖系统异常总发生率为2‰~9‰, 其中肾盂积水较为多见, 占80%~87%.妊娠后期胎儿肾积水的检出率比妊娠早期和中期高[4]。
胎儿肾盂积水可有多种原因引起, 引起正常胎儿肾盂扩张的可能原因:其一为孕妇大量饮水导致胎儿肾盂扩张;其次是胎儿膀胱过度充盈时, 压迫输尿管引起肾盂轻度扩张;也有可能是由于胎儿暴露于高黄体酮类激素状态下而引起正常胎儿肾盂扩张。病理性胎儿肾盂积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变引起, 最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流, 膀胱输尿管连接处梗阻, 后尿道瓣膜以及重复肾的梗阻。
在本组病例中根据随访结果发现, 大多数胎儿肾盂扩张转归良好。本组患者中肾盂扩张5 mm~10 mm有158例201只肾, 其中156例199只肾在胎儿期恢复正常, 2例2只肾在生后12个月内恢复正常。10 mm~15 mm胎儿有18例24只肾, 在胎儿期未见恢复正常, 生后12个月内恢复正常17例, 1例胎儿同时合并输尿管轻度扩张, 在胎儿时期被诊断为后尿道瓣膜梗阻, 在24周行引产。胎儿肾盂扩张>15 mm有4例5只肾, 3例单侧肾盂扩张, 1例为双侧肾盂扩张, 生后仅有1例肾盂扩张程度逐渐减轻, 生后12个月时超声检查肾盂宽度<10 mm, 3例经手术证实为肾盂输尿管连接处狭窄。肾盂扩张的胎儿最好在产后5 d~7 d进行超声检查, 因为此时期新生儿已不再受母体黄体酮类激素影响而致平滑肌松弛, 其轻度肾盂扩张可以消失, 然而在出生后的前48 h内, 由于新生儿有轻度脱水, 如果出生后立即行超声检查, 可出现假阴性结果。
胎儿肾积水临床处理措施:在出生前胎儿肾盂积水未发现其他畸形可定期超声随访观察, 对合并其他畸形并影响手术后胎儿生存质量的可进行引产。对胎儿肾盂积水的处理, 王长林等[5]认为不要在胎儿期处理, 可生后继续观察, 因为多数病例生后肾脏可以恢复正常。胎儿期进行开放式手术有许多不利之处, 对母儿均有一定危险, 干扰胎儿的发育, 引起早产、胎儿死亡等。生后证实有肾盂积水者可得到及时处理, 新生儿期手术效果几乎令人满意。
总之, 社区产前超声检查能够早期发现胎儿肾脏异常, 出生后随访可观察肾盂积水发展情况, 为临床治疗提供依据。通过本组病例的分析, 我们认为应高度重视APD≥10 mm的肾盂积水胎儿, 对这些胎儿要进行密切观察及随访。
参考文献
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肾盂积水 篇3
1.1 一般资料
本组97例患者均为门诊及住院孕妇常规检查, 年龄18~36岁, 平素身体健康, 既往无高血压、心脏病、水肿等, 胎儿发育正常。所有病例均有不同程度腰痛 (以右肾区疼痛为多) 、尿频、尿急、尿痛等症状。分组:第一组孕14~26周, 第二组孕25~32周, 第三组孕32周以上。
1.2 方法
应用HP-4000型彩色多普勒超声诊断仪, 凸阵探头3.5MHz。孕妇排空膀胱取右侧卧位、半卧位或坐位, 常规扫查双侧肾脏, 测量集合系统分离液性暗区宽度等数值。同时, 检测尿常规以确定有无妊娠合并菌尿症发生, 确定有则进行实时观察肾盂积水程度及是否累及双肾皮质、是否有无肾萎缩或合并感染。
2 结果
超声图像上, 肾脏的形态、大小、包膜、肾实质的回声均无明显改变, 仅为纵、横各切面可见肾盂分离, 见管型液性暗区。随着妊娠月份增大, 其宽度随之增大, 但很少累及肾皮质, 有菌尿症发生的孕妇则双肾肾盂积水较多见, 且常以右肾为多。97例14~32周孕妇肾盂积水以右肾为多, 有53例, 占55.5%;左肾11例, 占11.1%;双肾32例, 占36.4%。本室对三组中无菌尿症孕妇, 嘱其休息时左侧卧位, 多喝水, 勤翻身, 1~2周后复查可见肾盂积水程度减轻或消失, 产后随访肾盂积水均消失。而发生菌尿症孕妇则需加强营养, 加强妊娠期卫生, 临床除应用抗菌药物治疗及早控制感染外, 同时嘱其多喝水、勤翻身, 治疗5~10d后复查。疼痛有好转但仍然部分有肾盂积水, 产后复查仍有不同程度的双肾肾盂积水且部分有肾皮质损害。
3 讨论
3.1 肾盂肾炎多发生于女性。由于女性的尿道短而宽、尿道括约肌薄弱, 因而细菌容易侵入。尿道口和有致病菌存在的阴道、肛门的距离较近, 易于被细菌感染。妇女常因患有宫颈炎、阴道炎、附件炎、盆腔炎等, 均可成为其患肾盂肾炎的条件。
3.2 妊娠期容易患肾盂肾炎, 是由于妊娠早期黄体酮增加, 使输尿管平滑肌的张力显著降低和蠕动减弱, 而妊娠中、晚期由于增大的子宫压迫输尿管和膀胱, 引起排尿不畅, 致使尿潴留发生肾盂积水。加之妊娠期孕妇营养相对缺乏, 机体抵抗力随之也不同程度下降。而妊娠期可有菌尿5%~7%, 如不及时治疗, 易患肾盂肾炎, 一旦患有肾盂肾炎便不易治愈, 可危害孕妇和胎儿健康, 严重者可发生流产或早产。
3.3 妊娠期肾脏血流量增加, 肾小球滤过率超过了肾小球再吸收。
3.4 妊娠子宫大部分呈右旋位, 极易压迫右侧输尿管, 使右肾肾盂积水多于左肾。
3.5 如发生菌尿症, 则由于炎症侵袭上行感染而双肾肾盂积水居多。