围手术期报告制度

围手术期报告制度（精选8篇）

围手术期报告制度 篇1

产科围手术期抗菌药物预防性应用制度

为进一步加强科室抗菌药物临床应用管理，规范围手术期预防用抗菌药物使用，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医发〔2009〕38号等有关文件要求，结合我科实际制定本制度。

一、围手术期预防用药的基本原则

1、预防用药目的：主要是预防切口感染、手术所涉及的器官和腔隙感染。

2、预防用药指征：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。Ⅰ类切口为清洁手术，通常不需预防用抗菌药物，一般平产通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。Ⅱ类切口和Ⅲ类切口手术，一般需要预防用抗菌药物。

二、围手术期预防用抗菌药物的选择

抗菌药物的选择视预防目的而定。预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防器官-腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用相应的抗菌药物，并参考本院细菌耐药状况选用品种。根据卫生部〔2009〕38号文的相关规定，制定我科围手术期预防用抗菌药物的选择，希望临床医生积极贯彻执行。

1.剖宫产手术切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1～2g；头孢拉定1～2g；或 头孢替唑 1.51g;头孢呋辛1.5g;头孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。

2.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。必要时可联合使用。

三、围手术期预防用抗菌药物的给药方法

1、接受清洁剖宫产手术者，应在短脐后给药（静脉给药），一般在手术室完成。如果手术时间超过3小时，或失血量>1500ml，可在术中给予第二剂（使用长半衰期抗菌药物者除外）。总的预防用药时间不超过24小时，必要时可延长至48小时。

3、特殊情况可依据患者情况酌量延长。

围手术期报告制度 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例中,男12例,女14例;年龄11~62岁,平均36.8岁。术前病程1.2月~27年。根据临床症状、X线胸片、CT等检查,全组术前均明确诊断,按改良型Osserman标准分为Ⅰ型2例,Ⅱa型8例,Ⅱb型13例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。所有患者术前均服用抗胆碱酯酶药,部分患者须加用强的松方可控制症状。

本组26例均在全麻下行胸前正中切口,完整切除肿瘤、胸腺及周围脂肪组织者25例,切除被胸腺侵及的胸膜及肺组织1例。病理结果:胸腺瘤19例(73.2%),胸腺组织增生5例(19.2%),正常胸腺组织1例(3.8%),恶性胸腺瘤1例(上皮细胞型,3.8%)。

1.2 方法

围手术期处理:术前每日口服抗胆碱酯酶药物吡啶斯的明3~6次,共120~480 mg,8例加服强的松,每日10~20 mg,2例加服硫唑嘌呤每日100~150 mg。术后每日鼻饲吡啶斯的明120~360 mg,5例术后延迟拔除气管插管,7例呼吸机辅助呼吸(1~7 d),其中1例由气管插管改为气管切开。

2 结果

全组无围手术期死亡。24例随访1~10年,2例失访。按Osserman标准,术后完全缓解12例(46.1%);明显改善10例(38.5%);改善2例(7.7%);无效2例(7.7%);总有效率84.6%。

3讨论

有资料显示胸腺切除术治疗重症肌无力有效率可达80%[1]。虽然手术本身可能导致术后肌无力危象,但目前的围手术期处理均可使患者平稳度过围手术期,本组26例无住院死亡。作者体会,选择适当的手术方式及围手术期正确处理至关重要。

首先,选择适当的手术时机。有资料显示术前病程越短术后疗效越好[2]。作者认为,手术应选择在症状最轻时进行。肌无力表现重者术前给予大剂量的抗胆碱酯酶药物或加用强的松,症状多能改善,待症状改善后再进行手术治疗。

其次,切口的选择及手术方式。作者认为,胸前正中纵劈胸骨切口能最大限度的切除胸腺及纵隔脂肪[3]。术中能很好沿包膜先将胸腺完整切除,然后再按曾氏同时分区[4]清除脂肪组织,2、5、10区清除时注意保护左无名静脉,1、3、4、6区注意纵隔胸膜的保护,以免撕破胸膜,延迟手术时间。手术结束前冲洗术野,吸出残留的脂肪碎屑,达到相对彻底的清除异位胸腺组织的目的。同时正中切口不进胸膜腔,有利于肺功能维护,尤其是对于老年患者合并肺功能不良者更为有效。有利于保持胸廓骨架结构的稳定性,减轻术后疼痛,便于咳嗽、排痰[5]。本组均为正中切口,其中扩大切除者18例(69.2%)。

合理的围手术期处理是手术治疗成功的重要保证。其中合理应用抗胆碱酯酶药及肾上腺皮质激素等药物至关重要。作者体会,术前口服抗胆碱酯酶药物吡啶斯的明,能够维持患者较好的肌力。具体用量视患者而宜,用药应尽可能改善症状为主。最多可用到120 mg/次,4次/d,待病情稳定的缓解后,缓慢减量,直至停用。亦有文献推荐应用硫唑嘌呤[6]。本组2例单纯应用吡啶斯的明和强的松难以控制症状,每天加用硫唑嘌呤100~150 mg,症状很快得到控制。

另外,适时使用呼吸机是抢救成功的关键。MG危象易引起呼吸衰竭,立即建立人工气道,实施机械通气。我们采用术毕延迟拔除气管插管,机械辅助呼吸,带机时间较长者给予气管切开。建立人工气道,可保持良好的气道通畅,利于吸痰,必要时可进行机械通气,有利于帮助患者度过术后呼吸肌乏力以致急性肺功能衰竭的难关。待患者全身肌无力症状改善,自主呼吸功能增强后,可以脱机,本组最长带机7 d。

此外,围手术期的预防感染及营养支持也相当重要。加强术后肺部护理,帮助患者咳嗽、排痰,带机时间长者,术后定期进行痰培养及药敏试验,选择有效的抗生素。胸腺瘤患者术前由于吞咽困难存在不同程度的营养不良,除术前及时纠正外,术后可鼻饲高蛋白、高热量的要素饮食,改善营养状况,纠正水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调,必要时可采用TPN。

综上所述,胸腺切除术是治疗MG的有效手段,扩大胸腺切除可防止术后复发,提高疗效,合理的围手术期处理是治疗成功的重要保证。作者认为,MG诊断一旦明确,应及早适时手术治疗,缩短术前病程以期获得良好的手术效果。

摘要：目的 总结1990年2月2002年12月手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的结果,探讨其合理的治疗方法。方法 26例患者均采用胸前正中切口扩大胸腺切除术,按改良Osserman标准分为Ⅰ型2例,Ⅱa型8例,Ⅱb型13例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。围手术期应用抗胆碱酯酶药及肾上腺皮质激素治疗,必要时采用机械通气。结果 术后完全缓解46.1%;明显改善38.5%;改善7.7%;无效7.7%;无围手术期死亡病例。结论 胸前正中切口扩大胸腺切除术,是治疗重症肌无力(MG)的有效手段,合理的围手术期处理是治疗成功的重要保证。

关键词：胸腺瘤,重症肌无力,胸腺切除

参考文献

[1]Nieto PI,Roblel PPG,Pajulo CM,et al.Prognositic factors for myasthenia gravis treated by thymectomy;review of 61 cases.Ann Thorac Surg,1999,67(6):1568-1571.

[2]郭占林,张玉龙,高旭东,等.扩大胸腺切除治疗重症肌无力的结果分析.中华胸心外科杂志,2002,18(2):83-85.

[3]Huang HY,Chen WJ,Malignant thymoma a review of 44 cases.Chang KengⅠHsueh,1997,20(3):174-180.

[4]曾涟乾,王铁栓.胸腺摘除及前纵隔脂肪组织清扫术治疗重症肌无力.中华胸心外科杂志,1991,7(2):99-101.

[5]郑如恒,王敏生.胸骨径路全胸腺切除治疗重症肌无力:附43例报告.上海医学,1993,16(8):446-449.

围手术期报告制度 篇3

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0517-02

围手术期感染是外科手术中亟待解决的难题之一，目前主要的应对措施依然是使用抗生素，但围手术期感染的预防与避免抗生素滥用之间的矛盾成为又一难题[1].

1 资料与方法

1.1 资料来源

分别调查了2011 年、2012 年及2013 年三年中本院部分科室收治并接受手术的患者共9000 例；每年3000 例；涉及普通外科、骨科、泌尿科、胸科、心血管、妇产科.每一年的患者之间在科室、手术时间、围手术期除抗生素应用的其他护理方面没有显著差异，具有可比性.

1.2 调查方法

由临床药学人员在醫院感染管理专职人员的配合下，按照全国医院感染监控管理及抗生素药物合理应用原则，对所调查的9000 例患者的住院病历资料进行查阅并填表，最后使用Excel 等软件进行统计、分析。

2 结果

2.1 围手术期感染发病率及分布

被调查的三年中实施外科手术的患者，2011年的3000例中发生围手术期感染201 例，发生率为6.7%.其中，骨科手术中发生围手术期感染的发生率最高，为12.33%，其次是普外科（10.09%.）、发生率最低的是妇产科，仅为1.30%.2011 年的3000 例中，发生围手术期感染186 例，发生率为6.2%.其中，骨科手术中发生围手术期感染的发生率最高，为10.39%，其次是普外科（9.10%）、发生率最低的是妇产科，仅为1.25%.2012 年的3000 例中，发生围手术期感染150 例，发生率为5.0%.其中，骨科手术中发生围手术期感染的发生率最高，为9.01%，其次是普外科（7.91%.）、发生率最低的是妇产科，仅为1.11%.

3 结论

通过上述结果，综合2011年、2012 年、2013年三年的围手术期感染发生的比例及抗生素联合应用的情况，我们可以看到，从2011 年到2013年，抗生素联合应用是逐年增加的，而围手术期感染是逐年下降的，从而，抗生素联合应用在一定程度上是有助于有效控制围手术期感染的.

4 讨论

4.1 围手术期感染

4.1.1 一般情况

围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中以及手术后的一段时间，具体指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间.按照手术部位感染发生率的不同[2]，手术切口分为四类：1、清洁切口；

2、清洁- 污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿道但无明显污染；3、污染切口；4、污秽- 感染切口：有失活陈旧创伤手术，已有感染或脏器穿孔的手术；愈合情况分为三类：甲类愈合良好、乙类愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等但未化脓、丙类切口化脓需做切口引流.一般来说，清洁切口感染发生率1%，清洁- 污染切口为7%，污染切口为20%，污秽- 感染切口为40%.

4.1.2 预防措施

（1）尽量缩短手术前的住院时间，减少院内感染；

（2）做好手术前准备，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病，改善营养不良；

（3）传统的术前一日剃毛已证明是外科领域的一个误区.剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加围手术期感染的机会.毛发稀疏无需剃毛，毛发稠密可以剪毛或者用电动剃毛.必须剃毛时（开颅手术）应在手术开始前在手术室剃毛；

（4）长时间放置引流物不是持续预防性抗菌药物的指征；

4.2 抗生素的合理应用

4.2.1 一般应用

在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起.应选用合适的抗生素，切开皮肤30 分（麻醉诱导时）开始给药，静脉给药，30 分内滴完，不宜放在大瓶内慢慢滴入，血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能覆盖手术全过程.一般择期手术，术后不会再有污染发生，因此术后无需继续给药，若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染（如开放性创伤）可再用一次或数次至24 小时，特殊情况可延迟到48 小时.连续多日用药甚至用到拆线是没有必要的.手术中发现已经存在的细菌感染，手术后应继续用药直至感染消除.

4.2.2 联合应用

为了提高疗效、降低毒性、延缓或避免抗药性的产生，往往联合应用抗生素.但是，联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用，因此，联合应用抗生素时应以合理为限.临床常用联合用药的注意事项如下：

（1）青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β- 内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效.因此氨基甙类与β- 内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注.

（2）头孢类与青霉类相同，在溶液中稳定性低且易受pH 值影响，严禁与酸性药物（如维生素C 等）或碱性药物（如氨茶硷、碳酸氢钠等）配伍.

（3）青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利.若采用静脉给药时，宜将一次剂量的药物溶在100ml 液体中，于0.5-1 小时内滴完.

（4）某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加，如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性，神经肌肉阻滞增强，氨基甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；与强效利尿药联用，可使耳毒性增强，也可影响抗生素疗效.

4.3 临床药师的干预作用

4.3.1 实时干预

（1）严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，实行抗生素分级管理制度；

（2）对新购进药品进行严格把关；

（3）熟练掌握各种抗生素的药理作用及作用特点，严格按照抗生素联合应用的原则进行应用.参与查房，在第一时间发现问题，及时反馈.

4.3.2 回顾性干预

从用药终末入手，每月定期抽查住院病史，回顾性分析总结，综合手术方式、抗生素应用及感染发生情况等进行全面评价，及时反馈.

4.3.3 阶段性重点干预

对实时干预和阶段性干预的总体情况进行阶段性总结，发现问题严重科室，做重点监控，并进行有针对性的培训指导.并定期将医院的围手术期抗生素联合使用情况及耐药性情况汇总上报感染科及医务部，并给与相应的干预.

参考文献

〔1〕徐金花，韦海燕.加强手术室管理预防和控制围手术期感染[J].2013，23：795-796.

围手术期护理常规 篇4

一、术前护理

1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。

2.落实护理措施

2.1心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。

2.2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

2.3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。

2.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。

二、手术当日护理

1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。

3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。

4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。

三、术后护理

1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理

2.护理措施

2.1向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。

2.2术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。

2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。

2.4观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。

2.5管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。

2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。

2.7术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。

2.8心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。2.9疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。2.10早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。

围手术期试题集锦 篇5

A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题 男性，60岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗应至少应在心肌梗死后

A、1周以后 B、2周以后 C、4周以后 D、12周以后 E、24周以后 第2题 污染伤口是指

A、伤口被锐器割伤

B、损伤后时间较长，伤口已化脓 C、伤口有细菌存在，但尚未发生感染 D、伤口分泌物较多，而炎症不明显 E、伤口有细菌存在，已发生感染

第3题 男性，45岁，因胃溃疡行胃大部切除术。术后出现顽固性呃逆，首先考虑A、手术造成膈神经损伤 B、术后肠粘连

C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 D、粘连引起胃扭转 E、膈下感染

第4题 胸腹部大手术后下列哪项术后并发症一般最先出现

A、腮腺炎 B、肺栓塞 C、肺不张 D、坠积性肺炎 E、伤口裂开

第5题 糖尿病病人的手术，下列哪项不恰当

A、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒 B、改善营养状况

C、施行有感染可能的手术，术前预防应用抗生素 D、手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间 E、应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平第6题 关于术后早期离床活动的益处，错误的是

A、预防肺部并发症 B、预防下肢静脉血栓形成 C、减轻腹胀和尿潴留 D、有助于提前拔除引流管 E、促进切口愈合

第7题 有关术前准备的叙述中，错误的是

A、医护人员向病人和家属介绍病情及治疗方案 B、练习床上排便排尿 C、练习正确的咳嗽、咳痰方式 D、提前2周戒烟

E、提前3周预防性应用抗生素 第8题 成人术前常规禁食和禁水的时间是

A、禁食4小时，禁水12小时 B、禁食6小时,禁水12小时 C、禁食8小时,禁水8小时 D、禁食12小时，禁水12小时 E、禁食12小时，禁水4小时 第9题 择期手术术前禁食时间应为

A、6小时 B、8小时

C、10小时 D、12小时 E、14小时

第10题 女性，32岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜血(+)，检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为

A、继发穿孔 B、膈下感染 C、急性胃扩张 D、粘连性肠梗阻 E、溃疡所致幽门梗阻

第11题 男性，54岁，全麻下行食管癌根治术，术后6小时突然发热39℃，最可能的诊断为

A、切口感染 B、切口裂开 C、肺不张

D、下肢深静脉血栓形成 E、吻合口瘘 标记一下

第12题 术后低血压经输血后未得到纠正，应考虑

A、仍有活动出血 B、血容量未补足 C、可能存在极严重感染 D、可能伴肾上腺功能衰竭 E、以上都是

第13题 下列哪种手术属于限期手术

A、胃十二指肠溃疡的胃大部切除术

B、腹股沟疝修补术 C、胃癌根治术

D、大隐静脉曲张高位结扎术 E、脾破裂脾切除术

第14题 以下有关预防术后肺不张的措施，错误的是

A、术前锻炼深呼吸

B、急性呼吸道感染病人应先控制感染再手术 C、预防呕吐物误吸 D、及时用镇咳药控制咳嗽 E、吸烟者应术前2周禁烟

第15题 女性，34岁，计划行右甲次全切除手术，术晨体温>38.5℃，最适宜的处理的原则是

A、予退热药物后手术 B、物理降温后手术 C、暂停手术 D、应用抗生素后手术

E、不用特殊处理，继续进行手术 第16题 术前常规禁食的主要目的是

A、避免胃膨胀而妨碍手术 B、防止围手术期的呕吐及误吸 C、防止术后腹胀 D、防止术后肠麻痹 E、防止术后便秘

第17题 预防腹部术后切口裂开应注意

A、及时处理腹胀 B、应用减张缝线 C、咳嗽时最好令病人平卧

D、腹带加压包扎 E、以上都对

第18题 围手术期预防性使用抗生素静脉滴入的最佳时间为

A、手术前2天开始 B、手术开始前1小时 C、手术开始时 D、手术中发生污染时 E、手术结束时 B 标记一下

第19题 男性，52岁，有冠心病史，因急性阑尾炎拟急诊手术。血压17／12kPa，脉搏45次／分，术前准备可选择

A、西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，静脉缓推 B、硝酸甘油5mg加入5％葡萄糖溶液500ml，静脉点滴 C、阿托品0.5mg术前皮下注射 D、地高辛0.25mg口服 E、硝普钠静脉点滴，快速减压 第20题 伤口裂开的最佳处理为

A、立即回纳内脏，以后行择期修复 B、麻醉下迅速强行缝合

C、麻醉下迅速全层缝合加用减张缝合

D、用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复 E、用抗生素覆盖创面

第21题 对偶发的室性期前收缩的病人，进行术前准备，应给予

A、西地兰0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，静脉缓推 B、心得宁15mg，每日3次口服 C、阿托品0.5mg术前皮下注射

D、地高辛0.25mg，每日1～2次口服 E、一般不需特殊处理

第22题 预防性应用抗生素的指征不包括

A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 B、操作时间长的手术 C、患者年龄超过60岁 D、肠道手术

E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人 第23题 以下哪项处理不利于预防术后肺不张

A、增加术后运动与咳嗽 B、术前呼吸锻炼 C、术后腹部切口捆扎腹带 D、术前2周停止吸烟 E、纤维支气管镜吸痰

第24题近期发生心肌梗死的病人，择期手术至少应在急性心肌梗死后多长时间后进行

A、2周 B、6周 C、6个月 D、12个月 E、18个月 第25题 体检重点症是 背景：

7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转

A、血压 B、腹部血管杂音 C、肾区叩击痛

D、尿道口有无红肿 E、颈静脉怒张

X型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择正确答案。第1题 慢性阻塞性肺病合并感染患者，术前准备应

A、停止吸烟2周

B、应用茶碱、β2受体兴奋剂雾化吸入 C、咳脓痰病人术前3～5天即应用抗生素 D、经常发作哮喘者可口服地塞米松 E、练习深呼吸和咳嗽

第2题 下列哪些与伤口早期愈合有关

A、纤维蛋白凝块 B、成纤维细胞增殖 C、细胞死亡产物被排空 D、炎性细胞趋化游走 E、胶原纤维沉积

第3题 关于术后早期活动的作用，包括

A、增加肺活量 B、减少肺部感染 C、改善全身血液循环

D、增加腹胀和尿潴留的发生机率 E、减少因下肢静脉血栓形成的机率 第4题 术前预防性应用抗生素指征包括

A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 B、甲状腺手术 C、股疝修补手术 D、胃肠道手术

E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人

第5题 下列哪些是肥胖病人手术的不利因素

A、麻醉危险性相对较大 B、伤口感染机会增多 C、血容量相对不足 D、手术显露困难 E、慢性肺功能不全 第6题 术后苏醒延迟的原因有

A、麻醉药残余作用 B、肝肾功能障碍 C、术中长时间低血压 D、CO2蓄积

E、电解质、酸碱失衡 第7题 哪些部位是褥疮的好发部位

A、肩背部 B、大转子部 C、膝部 D、足跟部 E、坐骨结节部

第8题 下面哪些措施可以预防术后肺不张

A、增加活动与咳嗽 B、呼吸锻炼 C、氧疗 D、抗菌药物 E、纤支镜吸痰

第9题 下列哪些术前准备工作是正确的

A、营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡B、吸烟者术前2周戒烟

C、高血压者服用降压药直至血压降至正常范围 D、慢性肾病者尿常规正常，也要作肾检查功能 E、糖尿病病人的降糖治疗使血糖轻度升高状态为宜 第10题 下列哪些情况易发生呕吐误吸

A、上消化道出血 B、急症剖腹产 C、肠梗阻 D、脑外伤昏迷 E、麻醉苏醒期 9.E;10.C;11.B;A3／A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。(第1～3题共用题干)男性，66岁，胸闷、胸痛间断发作4年加重3个月，诊断为CAD、三支病变，拟行OPCAB术

第 1 题 该病人的麻醉原则是

A、维持平均动脉血压不低于85mmHg B、维持心率不大于75bpm C、增加心脏的前负荷 D、维持心脏的氧供需平衡 E、增加心脏的前向血流

第 2 题 如病人并存变异型心绞痛，其主要发病原因是

A、心内膜下心肌缺血 B、冠状动脉粥样硬化 C、活动过强 D、舒张压过低 E、冠状动脉痉挛

第 3 题 麻醉前访视应注重了解

A、冠状动脉造影结果 B、血压、心率、心电图结果 C、心绞痛发作诱因

D、近期用药史、左心室射血分数 E、以上均是(第4～6题共用题干)男性，18岁，因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，血压80／60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱 第 4 题 诊断明确后，应采取何种治疗

A、镇静、止痛 B、留置导尿管 C、输液输血治疗 D、持续胃肠减压 E、剖腹探查术

第 5 题 为明确诊断，最好选择何种措施

A、继续观察病情变化 B、立位腹平片 C、腹部B超 D、诊断性腹腔穿刺 E、导尿

第 6 题 该患者目前情况，可能为

A、术后肠麻痹 B、术后疼痛所致 C、术后尿潴留 D、术后腹腔内出血

E、机械性肠梗阻(第7～8题共用题干)男性，49岁。酒后驾车，外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次／分，律齐，血压80／60mmHg。ECG提示：S-T段改变 第 7 题 气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项不恰当

A、插管后气管内吸引

B、气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲洗 C、给予5～10cmH2O压力的PEEP通气 D、大剂量激素应用 E、应用扩张血管药 第 8 题 术前下列哪项处理不当

A、放置鼻胃管 B、快速输液 C、速配血型 D、抗感染 E、催吐

(第9～10题共用题干)7岁的男孩，眼睑水肿4天，伴头痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃体炎经用青霉素治疗好转

第 9 题 确诊最有价值的辅助检查是

A、尿红细胞形态检查 B、血沉 C、尿Addis计数 D、血清补体测定 E、肾功能检查

第 10 题 首选的实验室检查是

A、B型超声检查

B、心电图 C、乙肝两对半测定 D、胸部X线 E、尿常规

(第11～12题共用题干)男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次／分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5×10[<9>]／L。中性粒细胞0.78 第 11 题 即时重要治疗措施

A、气管切开 B、蒸气吸入 C、胸腔穿刺放液 D、脓胸引流 E、橡皮导管吸痰 第 12 题 诊断首先考虑

A、肺炎 B、肺不张(早期)C、脓胸 D、胸腔积液 E、肺不张(晚期)《围手术期医学》试卷二及答案

一、男性，50岁。不慎左季肋部撞在石块上致脾破裂，血压11．0／8．0kPa(80／60mmHg)，脉率120次／分

1.估计该患失血量达(正确答案为：C)A.600～800ml B.400～600ml C.800～1600ml D.1600～2400ml E.2400m1 2.处理应首选(正确答案为：D)A.纠正酸中毒 B.补钾 C.补钠 D.补充血容量 E.补充电解质

3.该病人经处理后，临床上微循环改善的最主要指标应是(正确答案为：B)A.血压回升 B.尿量增多 C.肢端温度上升 D.皮肤颜色转红

E.神志恢复清楚

二、男性病人，45岁。

1.针对血压偏高的处理应选择(正确答案为：B)A.用降血压药物，使血压下降至正常 B.可以不用降压药物 C.用降压药使血压稍有下降 D.用降压药使血压明显下降 E.用降压药使血压降至略低于正常

2.为该病人做术前准备，下列哪项错误(正确答案为：E)A.手术前1天开始进流质饮食 B.手术前12小时开始禁食 C.手术前4小时开始禁止饮水 D.必要时应用胃肠减压

E.手术前2～3天开始用抗生药物

3.该病人术后8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，切口愈合属于(正确答案为：D)A.Ⅰ类甲级 B.Ⅱ类甲级 C.Ⅰ类乙级 D.Ⅱ类乙级

E.Ⅲ类乙级

三、女性，30岁。痔环切除术后24h出现见尿潴留，其最可能的原因是(正确答案为：A)A.伤口肿胀疼痛 B.腰麻后排尿反射抑制 C.尿路感染 D.精神负担 E.卧床排尿不习惯

四、男性病人，45岁。因腹股沟斜疝要求手术，一般情况尚好，血压18．6／12．69kPa(140／90mmHg)，针对血压偏高的处理选择下列哪项(正确答案为：B)A.用降血压药物，使血压下降至正常 B.可以不用降血压药物 C.用降血压药物使血压稍有下降 D.用降血压药物使血压明显下降 E.用降血压药物使血压降至略低于正常

五、关于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不恰当(正确答案为：E)A.减少肺部并发症 B.减少下肢静脉血栓形成 C.有利于减少腹胀 D.有利于减少尿潴留 E.有利于减少切口感染

六、手术病人一般在术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是(正确答案为：B)A.让胃肠道适当休息

B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐 C.减少穿肠道手术时的污染 D.防止术后腹胀 E.减少术后排便

七、男性患者，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T38．2℃，BP80／60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次／分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况 1.该患者目前应考虑最可能的情况是(正确答案为：E)A.肠麻痹，肠梗阻 B.腹腔内感染 C.急性尿潴留 D.阑尾残端瘘 E.腹腔内出血

2.如诊断正确，应采取何种措施(正确答案为：B)A.持续胃肠减压 B.剖腹探查 C.输血、输液

D.留置导尿管

E.镇静、止痛、抗感染治疗

八、男性，16岁，因转移性右下腹痛3天入院，入院后行急症阑尾切除术，术后5天体温一直在38．5～39．2℃之间，腹泻10次／日，并伴有里急后重，此时考虑患者并发(正确答案为：C)A.切口感染 B.切口哆开 C.盆腔脓肿 D.手术后出血 E.尿路感染

九、男性，65岁，因阑尾穿孔切除术后8小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应想到的原因是(正确答案为：C)A.腹腔内出血 B.膀胱炎 C.尿潴留 D.腹腔感染 E.肠粘连，肠麻痹

十、下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥(正确答案为：B)A.术前练习卧床小便 B.术前或术后常规放置导尿管

C.及时恰当地镇静、止痛 D.下腹部热敷

E.情况允许可坐起或站立小便

十一关于术后患者的体位，下列哪项是错误的(正确答案为：E)A.颅脑手术后，如无休克或昏迷，取15°～30°头高脚低斜坡卧位 B.颈胸手术后，取高半坐卧位 C.腹部手术后，取低半坐卧位 D.脊柱或臀部手术后，取俯卧或仰卧位 E.休克患者，应取头低胸高卧位

十二、对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的(正确答案为：D)A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽 B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等

C.对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿 D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术 E.麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难

十三、关于术前胃肠道准备，下列哪项是错误的(正确答案为：B)A.胃肠道手术患者，术前1～2天始进流质饮食 B.术前12小时始禁食，2小时始禁水 C.一般性手术术前1天作肥皂水灌肠

D.结肠结或直肠手术应行清洁灌肠及口服肠道抑菌剂

E.必要时可作胃肠减压

十四术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的(正确答案为：D)A.术前提高营养状况 B.术中必要时作皮肤减张缝合 C.术后及时处理腹胀 D.咳嗽时最好取高坡卧位 E.腹带作适当的腹部包扎

十五、下列哪项不属切口感染的预防措施(正确答案为：C)A.术前、术后注意提高患者抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等 B.术中严格无菌技术 C.及时局部理疗 D.避免异物存留 E.避免切口内血肿

十六、诊断术后肺不张较有意义的体征(正确答案为：E)A.术后早期发热，呼吸及心率增快 B.白细胞及中性粒细胞数增高 C.胸部叩诊呈浊音或实音 D.听诊有局限性湿啰音

E.呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音

十七、有关手术后早期活动，下列哪一项是错误的(正确答案为：C)A.改善血液循环 B.预防腹胀及尿潴留 C.可影响切口愈合 D.预防肺部并发症 E.预防下肢静脉血栓形成

十八、关于手术后拆线时间，下列哪一项不正确(正确答案为：B)A.四肢10～12天 B.下腹部5～6天 C.减张缝合2周 D.胸、上腹部7～8天 E.头、颈部4～5天

十九、有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误的(正确答案为：B)A.留置肛管排气

B.必要时肌注阿托品0．5mg／6h C.高渗液低压灌肠 D.留置胃管持续减压 E.有肠麻痹适当补钾盐 《围手术期医学》试卷三及答案

一、试述围手术期概念。

答：指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结束为止一段时间。包括以下几种不同的情况：

1、诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院，其围手术期则从入院日至出院日。

2、诊断尚不明确，需入院做进一步检查，则围手术期应在诊断确并决定手术日开始。

3、诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。

4、诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治疗。则围手术期应从决定手术日开始、至外科手术治疗结束为止。

二、简述脑出血Ⅳ级病人主要临床表现有哪些？

答：

1、中度昏迷；

2、瞳孔不等大；

3、偏瘫；

4、单侧或双侧病理反射阳性。

三、简述诊断神经系统疾病的检查手段有哪些？

答、1、脑脊液检查；

2、其他实验室检查；

3、肌电图；

4、脑电图；

5、神经系统影象学检查；

6、电子计算机断层成像术(CT)；

7、磁共振成像术；

8、气脑造影；

9、脑室造影；10脑血管造影 四、二氧化碳曲线降低原因有哪些？

1.技术故障；

2.呼吸管道故障或呼吸管道梗阻； 3.通气过度；

4.二氧化碳在短期内（1-2分钟）逐渐降低，常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。

五、呼吸机治疗的指征是什么？

1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者

5.PaCO2 >50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6.PaO2 <正常值1/3。

7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。

9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。10.肺内分流（QS/QT）>15%者

六、呼酸型三重酸碱失衡的判断

1、判断有无呼酸：PH<7.40基础上，若PaCO2>40mmHg，表明有呼酸存在

2、判断有无代酸：若AG>12mmoL/L，表明有代酸存在。

3、判断有无代碱：若[潜在HCO3-]>[预计HCO3-]，表明有代碱存在。[潜在HCO3-]= [实测HCO3-]+ΔAG，其中ΔAG=实测AG-12mmoL/L；[预计HCO3-]=24+呼酸时[HCO3-]代偿幅度=24+Δ[HCO3-]呼酸。

4、以上三项同时存在，表明存在呼酸型三重酸碱失衡。

七、胶体溶液主要适用于哪些病人

答：

1、有效血容量严重不足的患者；

2、麻醉期间需扩充血容量的患者。

八、围手术期容量治疗监测指标有哪些？

1.HR 2.NIBP：SB﹥90mmHg或MAP ﹥60mmHg 3.尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度（尿量﹥ 1ml/Kg.h，但受抗利尿激素影响不能及时反映血容量变化）4.SPO2 5.TEE 6.CVP：平卧传感器放置于第四肋间腋中线水平，侧卧位放于右第四肋间胸骨右缘水 7.IABP：连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降≧5 mmHg，则高度提示血容量不足

8.PAWP：是反映左心功能和左心容量的有效指标，PAWP 升高是左心室功能失调的表现之一 9.心室舒张末期容量(EDV)：目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量（CO）

10.FloTrac： 是目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。

11.实验室监测指标：动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸、Hb和Hct、凝血功能（PT等、TEG、Sonoclot凝血和血小板功能分析）

九、为何肝硬化伴门静脉高压病人术中出血增多？

答：（1）肝硬化病人在其硬化病理过程中造成许多小肝静脉闭塞，血液回流受阻，导致门静脉高压。胃肠道周围血流多处形成门脉一体循环分流，静脉回流多，所以机体处于继发性高心排血量的循环状态，术中失血明显增多，渗出尤其突出。

（2）肝细胞病变病人往往存在凝血及抗凝机制的缺陷。蛋白质合成抑制使纤维蛋白原、凝血酶原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子减少。严重门脉高压合并脾肿大时，还可有血小板减少症。

十、肝脏病人手术前如何判断麻醉手术耐的受力？

答：（1）轻度肝功能不全的病人对麻醉和手术的耐受力影响不大。（2）中度肝功能不全或濒于失代偿时，麻醉和手术耐受力显著减退，术后容易出现腹水、黄疸、出血、切口裂开、无尿，甚至昏迷等严重并发症，因此，手术前需要经过较长时间的严格准备，方允许施行择期手术。

（3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象，危险性极高，应禁忌施行任何手术。

（4）急性肝炎病人除紧急抢救性手术外，一律禁忌施术。

（5）慢性肝病病人手术中的最大问题之一是凝血机制异常，与其常合并胃肠道功能异常，维生素K吸收不全所导致的肝脏合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有关，术前必须重视纠正。

十一、围手术期GIK治疗高血糖对心血管的有益作用是什么？

答：能改善心肌的收缩功能和舒张功能，增强左心室收缩性，改善心肌酸中毒及缩小梗死面积。《围手术期医学》试卷四及答案

一、《围手术期医学》的主要内容是什么？

答：围手术期医学的主要内容包括重要器官系统功能（心、脑、肝、肺、肾、血液系统、内分泌系统）的评估与处理，生理机制的调控，心理状况评估与处理，呼吸、气道管理，循环管理，容量治疗，输血治疗，镇静、镇痛，心肺脑复苏，围手术期护理、术后认知功能障碍等基本内容。

二、围手术期术前焦虑的原因有哪些？

答：

1、病人对手术安全性缺乏了解，特别是对麻醉不了解，顾虑重重，导致焦虑和恐惧，大约占90%以上；

2、担心手术的效果，对手术成功缺乏信心；

3、对医务人员挑剔，对手术医生的年龄、技术和手术经验反复打听，并为此感受到焦虑，不放心； 4、30%的病人怕疼痛，手术越小，病人往往越怕手术期及手术后疼痛；

5、其他方面包括家庭关系、治疗费用，将来的工作学习安排等。

三、围手术期对患者进行一般心理支持与指导的主要内容是什么？ 答：

1、晤谈与评估；

2、提供有关手术信息；

3、加强病人的社会支持；

4、创造良好的手术室环境。

四、围术期肺功能的评估的基本方法有哪些？

答：主要包括各种物理检查方法，通过望诊、触诊、叩诊、听诊等可观察到呼吸功能的变化。

1、呼吸运动的观察；

2、呼吸音的监测；

3、呼吸状态的观察：（1）呼吸困难、（2）紫绀、（3）咳嗽、咳痰。

五、围手术期影响肺功能的因素有哪些？ 答：

1、年龄因素；

2、肥胖；

3、慢性阻塞性肺病(COPD)；

4、外伤骨折病人；

5、吸烟；

6、胸部外伤病人。

六、术后呼吸功能衰竭的原因是什么？

答：1．各种因素导致的肺容积减少、膈肌和胸壁活动受限以及咳痰困难等。2．术后腹胀,肠麻痹、肠梗阻、膈肌上升、术后肺部感染、肺不张、肺水肿、胸腔积液、积血等引起肺容积减少;中枢性抑制、镇痛抑制和术后腹胀等引起膈肌和胸壁活动受限；镇静或镇痛性中枢抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹胀等引起咳嗽困难。

七、围术期保护肺功能的原则是什么？

答：1．针对各种影响因素采取综合性保护措施。

2．以维护肺的功能为目标,将不利影响减少到最小,帮助手术患者安全渡过围手术期。3．保护措施要从术前开始,贯穿于术中和术后。

八、为什么要进行围手术期心功能评估及处理？

答：围手术期由于疾病、麻醉和手术等各种原因均可诱发循环系统发生病理生理变化，导致心脏功能的改变，严重者发生心功能不全和急性心功能衰竭。因此，围手术期应对心功能进行评估，避免心脏事件的发生，对出现的心功能不全和急性心功能衰竭，采取积极有效的治疗措施，以降低围手术期的并发症和死亡率。

九、简述有创性心脏功能检查的作用？

答：心导管检查是心血管疾病诊断、危重病监护以及进行血流动力学研究的重要方法。其主要作用有：

1、观察心脏结构有无异常和畸形；

2、血流动力学分析

3、选释性血管造影

4、心室调搏和起搏

5、其他：如心内心电图、心内心音图、希氏束电图等亦可通过导管而取得成功。

十、心功能不全病人的主要症状有哪些？

答：1．心悸 是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。

2．呼吸困难 左心功能不全所致肺瘀血，往往诱发呼吸困难。初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。严重者可发生肺水肿。

3．胸痛 由心绞痛引起者多位于胸骨后，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所诱发，每次持续1－5分钟，很少超过15分钟。急性心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，约半小时到数小时，发作可与活动无关。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，结合发病情况、体征及其他检查可以鉴别。

4．水肿 是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的发生部位与体位有密切关系，例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，常在白天活动后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后消失。5．咯血 二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏 病，当肺循环血流量过多和（或）肺动脉高压时，亦可咯血。

6．晕阙 高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室扑、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿-斯（Adams—Stokes）综合征。7．紫绀 是一种缺氧的表现。当毛细血管内还原血红蛋白超过5g/dl时，临床才表现有紫绀。如有右向左分流的先天性心脏病或因肺瘀血换气不良的心力衰竭病人均可有中枢性紫绀，休克，右心衰竭病人因周围血流缓慢，组织从血液摄取氧过多而引起周围性紫绀。

十一、简述心电图运动试验的适应证？

答：

1、对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断；

2、评估冠心病病人的心脏负荷能力；

3、评价冠心病的药物或手术治疗效果；

4、进行冠心病易患人群流行病洲在筛选试验。

十二、简述心电图运动试验的禁忌证？ 答：

1、急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；

2、不隐定型心绞痛；

3、心力衰竭；

4、中、重度瓣膜病或先天性心脏病；

5、急性或严重慢性疾病；

6、严重高血压患者；

7、急性心包炎或心肌炎；

8、肺栓塞；

9、严重主动瓣狭窄；

10、严重残疾不能运动者。

十三、术前心功能评估的目标是什么？

答：1．术前心脏危险的评估，包括患者有无伴发疾病、手术本身的危险性、病人的功能状态以及年龄对危险的影响。

2．鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延期甚至取消。

3． 鉴别病人是否有术前可以改善或治疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗症状性心律失常。4．术前是否需进行冠状动脉搭桥以改善心肌缺血。《围手术期医学》试卷五及答案

一、简述什么是认知功能？

答：认知是人类各种有意识的精神活动，是指个体认识和理解事物的心理过程，包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。认知功能可以简单地理解为四方面： 1．接受功能,即通过各种感觉接受外界信息。

2．记忆和学习功能,包括识记,新信息进入脑内、形成即刻记忆；保存，信息被编码而形成长久信息；信息能够被复呈,如再现和再认。

3．思维功能,对即刻记忆信息和长久记忆信息复呈，再进行组合找到两者的关系。4．表达功能,通过语言、躯体或情感等行为表达。

二、简述术后认知功能障碍的定义？

答：术后认知功能障碍是指术前认知功能正常病人，手术后出现认知功能改变。它包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。临床上表现为焦虑、精神错乱、学习记忆能力损害、人格改变。POCD一旦出现，可持续数天至数月之久。

三、术后认知功能障碍的危险因素有哪些？

答：1．术前认知状态 术前认知功能低下者发生POCD的可能性大大增加。2．高龄 是其公认的最主要危险因素。3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手术时间； 6．低氧血症； 7．低血压； 8．过度通气； 9．手术因素； 10．麻醉药物的选择； 11．抗胆碱能药物； 12．遗传因素； 13．炎症反应； 14．AD；

15．生活方式及个人史； 16．血管性危险因素；

17．其它 如性别、家族史等人口学因素。

四、简述围手术期麻醉前检诊和访视的作用？

答：1.获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。

2.进行粗略评估（一般接ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。

3.根据评价结果，采取对策（包括延迟手术）制定合适的麻醉方案。

五、提示手术病人气道处理困难的体征有哪些？

答：

1、不能张口；

2、颈椎活动受限；

3、颏退缩；

4、舌体大；

5、门齿突起；

6、颈短；

7、病态肥胖。

六、简述病人对手术的耐受力的分类。

答：

1、耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。术前只要进行一般性准备。

2、耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人有全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这一类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。

七、简述切口分类和愈合情况。

答：

1、清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。

2、可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。

3、污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。

4、切口的愈合分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。切口裂开

八、简述术后切口裂开的原因和防治方法。答：

1、术后切口裂开的原因：（1）营养不良，组织愈合能力差（2）缝合技术不好（3）腹腔内压力突然增高

围手术期抗菌药物预防争议 篇6

围手术期抗生素预防的原则是基于证据的，但也有局限性。现有的研究可能包括过时的外科技术，不再使用的抗生素，以及在围手术期没有研究过的新型抗生素。此外，随着时间的推移，手术环境也发生了变化，包括循环空气颗粒的显著减少以及这些颗粒相对于患者的移动方式的改进。这有可能降低感染率和混淆抗生素预防的影响。

患者相关注意事项 肥胖，大量失血，液体复苏 体脂含量高的患者手术部位感染的风险增加数倍，这表明需要调整抗菌药物的剂量。肥胖患者的分布量增加，蛋白质结合、代谢和消除发生改变。万古霉素和庆大霉素是肥胖患者常用的高剂量抗生

素。有限的证据表明肥胖患者体内大量分布会影响庆大霉素的清除率，而肥胖对万古霉素药代动力学的影响仍不清楚。

目前的指南建议体重大于或等于120公斤的病人服用3克头孢唑林。这是一个薄弱的建议，因为缺乏数据。一项研究发现，在体重指数为 40 或更高的患者中，较高的体重指数与初次给药 2g 和第二次给药后 3h 内头孢唑林的目标血药浓度降低有关。最近对减肥手术患者的研究表明，单剂量 2g 头孢唑林就足以超过对甲氧西林敏感的平均最小抑制浓度脂肪组织标本中的金黄色葡萄球菌。虽然一项单独的研究没有显示出明显的差异，但在没有接受增加剂量的头孢 唑 林 治 疗 的 病 人 中，手 术 部 位 感 染 有 增 加 的 趋势。

来自美国和加拿大的指南建议在失血过多（超过 1500 毫升）的情况下重新使用预防性抗生素。这些建议与脊柱手术患者的两项小型研究的结论一致，其中一项研究表明失血量与组织减少之间存在相关性。

头孢唑林浓度，静脉注射液体的量也被证明与血清和组织中抗生素浓度降低有关。一些作者建议，接受超过 2000 毫升静脉输液的病人可能需要抗生素重做。过敏反应和交叉反应性。

报告青霉素过敏的患者可能有 50%或更高的可能性发生手术部位感染，因为二线药物的表现不佳。尽管从微生物学的角度来看，万古霉素为革兰氏阳性菌群（清洁手术中手术部位感染的主要原

因）提供了适当的抗菌覆盖范围，给药时间增加 1～2h，切口前时间（120min 以内）使中心尽量在输液开始后将切口计时 60～120min。利用这一方案，Blumenthal 等人发现只有不到 3%的患者在 60 至 120 分钟内接受万古霉素治疗，尽管 Garey 等人实际上发现，在心脏外科手术中，手术部位感染率在切口前 16 至 60 分钟开始输液的患者中最低。单用万古霉素导致手术部位感染增加的其他原因可能是革兰氏阴性病原体在这些感染中的作用没有得到充分认识，而且头孢菌素类药物对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌的疗效优于糖肽。由于 85%至 95%的抗生素过敏患者的皮肤试验呈阴性，进一步调查个体反应将优化抗菌药物的覆盖范围，并可能降低手术部位感染的概率。对青霉素或头孢菌素类药物有不明确反应的患者进行正式的过敏试验是可行的，他们将接受择期手术。重症医师进行的青霉素皮试成功和安全的证据表明围手术期医生也可以利用这种测试。对于有记录或推测免疫球蛋白 E 介导的青霉素反应，过敏反应、支气管痉挛或荨麻目前的指南建议不要使用头孢菌素或碳青霉烯类药物进行手术预防。然而，值得注意的是，头孢唑林与青霉素的交叉反应性较低，因为它有一个独特的侧链，碳青霉烯类化合物与青霉素的交叉反应性低于 1%。在一个中心，282 名报告青霉素过敏的病人中没有一个在服用头孢唑林时出现不良反应。此外，大多数对青霉素有免疫球蛋白 E 介导反应的患者可以在 10 年内耐受青霉素。因此，即使在有记录的免疫球蛋白 E 介导的一线抗生素

反应的病人中，如果反应发生在遥远的地方，正式的过敏试验也可能证明对青霉素有耐受性既往临床相关药物相互作用。

一些用于外科预防的抗生素与其他围手术期药物有显著的相互作用。临床上有意义的相互作用的概率还没有得到充分的研究，但有严重并发症的报道。例如，克林霉素，一种用于预防手术部位感染的常用二线药物，可能会增强神经肌肉阻断剂的作用，如果过量使用，在围手术期可能是致命的。实验研究还表明，克林霉素和庆大霉素与罗库溴铵有协同作用。其他一致报道的相互作用包括环丙沙星对服用美沙酮的患者的镇静和心血管作用。

免疫抑制人群 在免疫功能受损的宿主中，包括接受糖皮质激素、抗风湿药物和治疗慢性炎症性疾病的抗肿瘤坏死因子药物的患者，都可以进行抗菌预防。围手术期使用糖皮质激素增加手术部位感染的概率在生物学上是合理的，并且已有报道。在心脏外科手术中使用类固醇的364名患者的一个亚组分析没有显示类固醇组手术部位感染的概率增加，而另一项对有腰椎融合术的慢性类固醇患者的研究显示类固醇使用与手术部位感染之间存在关联。手术部位感染可能受到类固醇剂量和使用的慢性影响。关于围手术期停用治疗疾病的抗风湿药物的研究也产生了与手术部位感染不一致的结果。目前使用抗肿瘤坏死因子药物治疗炎症性肠病可能不会增加腹部或大关节手术后手术部位感染的概率。然而，一项大型研究证实免疫抑制克罗恩病

患者在选择性结肠切除术后，器官间隙感染和吻合口漏发生率增加了 50%。在这项研究中，免疫抑制方案包括皮质类固醇，这混淆了结果。世界卫生组织预防手术部位感染全球指南承认低风险患者研究的现有证据质量较低，因此建议不要在手术前停止免疫抑制剂治疗，以防止手术部位感染。

移植受体 移植受者的抗菌素预防和治疗应该是个体化的，并取决于所执行的程序、地理流行病学和免疫抑制的净状态。实体器官移植是一种清洁的污染程序，其中皮肤菌群、革兰氏杆菌和肠球菌是主要的手术部位感染病原体。大多数机会性感染发生在免疫抑制开始数周后，而不是在移植后即刻。因此，对于心、肺、心肺、肾和胰腺移植手术，推荐的抗菌预防方案是单剂量头孢唑林。值得注意的是，在抗生素预防的持续时间方面存在重大争议，许多中心提供 48 至72 小时，尽管没有证据表明结果改善，而且有可能增加对耐药菌的选择。

已知的受体或移植物定植、手术技术或复杂性可能证明预防方案的升级是合理的。例如，在胰腺肠道引流的病人中，真菌感染的风险很高，可以考虑使用氟康唑。尽管队列荟萃分析显示缺乏证据支持任何一种特定的预防方案，但手术的复杂性、手术时间和高手术部位感染率也可能需要在肝移植中进行更广泛的抗菌预防。

由于免疫抑制，进行非移植手术的实体器官移植患者可能会增加手术部位感染的风险。关于移植后患者主要手术结果的证据正在积累。然而，在这个病人群中还没有正式的抗生素预防建议。

假肢关节和假体材料的存在 假肢关节和心脏装置通常在牙科手术中遇到。目前的牙科指南建议不要在牙科手术前对患者进行人工关节抗菌预防。对于人工心脏瓣膜患者或接受瓣膜或先天性心脏病修复的患者，来自美国心脏协会（达拉斯，德克萨斯州）建议在以下程序中预防感染性心内膜炎是合理的：（1）操作牙龈组织或牙齿根尖周区域或口腔黏膜穿孔的牙科手术；（2）呼吸道程序；（3）感染皮肤或肌肉骨骼组织的程序。美国心脏协会不建议在接受泌尿生殖道或胃肠道手术的患者中预防使用抗菌性心内膜炎。

微生物组相关注意事项 据估计，人类皮肤中有 3.8×10 种微生物，比人类细胞还多。来自皮肤和鼻道的微生物是清洁手术中手术部位感染的最可能来源。人类肠道也是多种微生物群落的家园。在疾病和损伤中，包括择期手术，微生物密度和代谢产物的产生会发生显著变化。围手术期大量计划外干预直接影响肠道微生物群。例如，肠内和肠外抗生素都会通过杀死共生生物而引起失调。共生病原菌的利益损失可能通过一些已知的机制发生，例如竞争性生态位排斥、抗菌抑制肽和种内

交流（群体感应）。减少皮肤微生物群的应用皮肤消毒和鼻非定植化是减少手术部位感染的主要策略。在结肠外科手术中，除了清除大量内容物外，仅机械肠道准备对微生物群有重要影响。一项随机试验评估了机械肠道准备对粪便微生物群的影响，结果表明某些种类（梭状芽孢杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌和肠杆菌科）显著减少，而肠球菌和葡萄球菌没有减少。重要的是，机械性肠道准备也会破坏结肠黏膜层，从而影响细胞内信号和管腔 pH 值。术后或受伤的外科患者使用抗生素和危重病已经表明我们的微生物群落发生了巨大变化，尤其是微生物多样性的丧失。在住院时间较长的患者和计划行胰十二指肠切除术的患者中，已发现微生物组的显著变化。对 50 例患者术前进行的微生物组学研究表明，这些患者的微生物群中富含克雷伯菌和类杆菌，厌氧类群减少。此外，术后胰瘘患者的克雷伯菌增多，共生厌氧菌减少。虽然我们还远未了解肠道微生物在外科吻合口愈合中的特殊作用，但这方面的研究仍在积极进行。

大量研究表明，大量手术患者术后感染的风险增加，这些患者的耐药病原体包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、广谱β-内酰胺酶和耐碳青霉烯酶的肠杆菌科。由于这种已知的风险增加，改变术前准备可能是合理的，尤其是对于金黄色葡萄球菌，采用包括术前筛查和表面净化（mupirocin）的策略。决定调整围手术期抗生素预防措施以涵盖已知的耐药物种，应考虑耐药病原体的种类和敏感性以及流行病特点。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 在心胸外科、胃肠道手术和矫形外科手术中的一些研究已经证明了金黄色葡萄球菌的定植与手术部位感染的发展之间的相关性。美国外科医师学会（伊利诺伊州芝加哥）和外科感染学会（纽约州东北港）于 2017 年制定的指南确定了这一问题，并指出筛查和非定植化应取决于手术部位的基线感染率和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的比率。来自美国卫生系统药剂师协会（马里兰州贝塞斯达）的指南建议在全关节置换和心脏手术前对所有感染金葡菌的患者进行筛查和非定植化。注意到，金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）对接触的预防措施都非常有效。指南进一步指出，没有文献支持的具体标准非定植化策略；莫匹罗星单独使用，并与葡萄糖酸洗必泰洗浴联合使用。聚维酮碘溶液也被用于前鼻孔的脱色。这些方法应该在接近手术时间的时候进行，最好是在 3 个月内。

术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的威胁已导致一些供应商开出万古霉素和万古霉素加β-内酰胺的处方，用于预防各种手术。在对 70000 多个与倾向评分相匹配的程序的回顾中，万古霉素预防性治疗对减少手术部位感染有明显的益处（仅在心脏外科手术中），但与意外伤害相关，即在所有研究人群中急性肾损伤的增加。筛查和定向预防可以最大限度地提高效益，同时尽量减少危害。当为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植开出处方时，万古霉素和标准预防药

物（如头孢唑林）应联合用药。最后，万古霉素不应作为对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阴性患者的预防性用药。

心脏手术中的争议心脏植入式电生理装置与感染 植入式心脏电子设备感染持续上升。感染可发生在发生器袋、导线和/或涉及心内膜结构的感染。心脏植入式电生理设备感染现在占所有心内膜炎病例的10%。感染性心内膜炎的发病率一直在增加，部分原因是心脏植入式电生理设备的使用增加。调查表明，医生经常以非标准的方式给这些病人使用抗生素。明确感染性心内膜炎者应行心脏植入式电生理装置硬件拆除。应给予肠外抗生素，但最佳的再植入时机尚不清楚。

心脏植入式电生理装置感染的抗生素包膜 完成了一项随机对照试验，评估一种可吸收的抗生素包膜的安全性和有效性，研究组有 3495 人，对照组有 3488 人。研究组共有25 名患者和对照组 42 名患者发生感染，需要取出或复发心脏植入电生理装置；研究组 32 名患者发生与心脏植入电生理装置相关的主要感染，而对照组的 51 名患者对照组。使用抗菌包膜可显著降低感染引起的复发率，并显著减少心脏植入式电生理设备的主要感染。考虑到这项试验是国际性的、前瞻性的和随机的，这些结果表明在植入心脏植入性电生理装置时需要考虑这一点。然而，一篇随

行的社论指出，在干预组中，菌血症和心内膜炎的病例数更高，这一发现导致人们对该封套的有效性提出质疑。

体外膜肺氧合 从体外膜肺氧合协调器和主任获得国际上关于抗菌预防和监测实践模式的调查数据。对体外膜肺氧合中心 172 个进行的 556 次调查中，223（41%）作出反应，198 完成了调查。各中心之间有明显的差异；大多数中心使用预防性抗生素。鉴于缺乏高质量的证据和缺乏随机试验，这种可变性也许应该是可以预料的。监测往往包括常规血液培养，尽管缺乏这种做法的证据。

感染的相对发病率和预防性治疗的有效性在一个系统的回顾中被评估，包括体外生命支持组织注册研究，以及来自各个中心的数据。感染率从新生儿的 7.6%到成人的 20.9%。在两项单中心研究中，所有受试者均接受预防性抗生素治疗，感染率分别为 16.1%和18.4%。在大多数研究中，血流感染占主导地位，患病率从 2.6%到19.5%，呼吸道感染率从 1.4%到 15.8%。在两项回顾性研究中，一项研究没有发现预防性抗生素的益处。考虑到这些病人护理的变化，需要进行预防性抗生素的多中心随机试验。

体外膜肺氧合患者的药物剂量 在体外膜肺氧合过程中，药物的药代动力学至少受到三种方式的影响：药物的电路隔离、增加的分布量和药物清除率的改变。药物

隔离可以通过药物与回路结合而发生，这也可能导致回路成为某些药物的储存库。对于这些现象来说，重要的因素是氧合器材料、导管的类型、电路的使用寿命以及灌注溶液的组成。影响药物隔离的药物特性是多方面的，包括分子大小、酸离解常数（pKa）的负对数、电离度、亲脂性和血浆蛋白结合的偏好。

炎症和药代动力学变化会导致药物分布体积的变化。体外膜肺氧合患者血 pH 值的改变也会改变其分布，酸中毒是常见的并发症。最后，当患者体外膜肺氧合时，药物清除率低于正常；药物积累可能发生，但使用正性肌力支持和增加的心脏输出可能对抗这种积累。

最近的一篇综述建议使用β-内酰胺类抗生素，因为它们在其他危重病人中也有应用。在体外膜肺氧合中使用体外膜肺氧合可帮助任何体外膜氧合相关的药代动力学变化。由于资料有限，抗真菌药物的建议很少。有一些关于伏立康唑的数据表明，由于隔离，需要增加剂量。

体外膜肺氧合患者的血流感染 由于心源性休克，体外膜肺氧合患者的血流感染风险增加。大导管可能存在较长的持续时间，如果感染，不容易更换。最后，长时间存在深静脉和动脉导管也可能增加血流感染的风险。

革兰氏阴性杆菌最常从静脉动脉-体外膜氧合患者血液感染中分离，包括嗜水气单胞菌/豚鼠、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。静脉-静脉-体外膜肺氧合患者也有革兰氏阴性杆菌感染，包括铜绿假单胞菌、鲍曼杆菌、洋葱伯克霍尔德菌和产气肠杆菌，但他们也有念珠菌感染。值得注意的是，本研究的静脉动脉体外膜氧合患者接受万古霉素和头孢曲松预防性抗菌治疗 48 小时。所有体外膜肺氧合患者每日洗必泰洗浴，深静脉涂席米诺林/利福平。如果进入部位有发热、白细胞增多或化脓，则进行感染评估。最后，体外膜肺氧合患者的血流感染与住院死亡率无关。

胃肠道预防和肠道手术 使用口服抗生素来减少围手术期感染的想法始于青霉素被发现后不久，并与泻药结合以减少微生物定植。

当机械肠道准备与新霉素和红霉素正式联合应用时，手术部位感染率从 43%下降到 9%。在对 5800 例结直肠手术患者的回顾中，发现机械肠道准备与未准备肠道在渗漏或手术部位感染方面没有显著差异。究竟是使用机械肠道准备，口服抗生素单独使用，还是与系统抗生素联合使用仍然存在争议。对 2012 年至 2015 年美国外科医师学会国家外科质量改进计划数据库结果的回顾，提出了机械肠道准备和抗生素肠道准备在多大程度上减少了选择性结肠切除术后感染的问题。联合机械肠道准备/抗生素肠道准备与不准备相比，手术部位感染（优势比为 0.39）、器官间隙感染（优势比为 0.56）、伤口裂开（优势比为 0.43）和吻合口瘘（优势比为 0.54）均显著降低。2014 年 Cochrane 的一份综述发现，针对结肠病原体的抗菌治疗降低了手术部位感染的风险，但无法确定机械肠道准备是否会降低这种风险。单独使用抗生素肠道准备与不使用抗生素肠道准备相比也有显著的益处，而单独使用机械肠道准备则没有。因此，对于接受选择性结肠或直肠切除术的患者，只要可行，推荐使用机械制剂和口服制剂。

与开腹胆囊切除术不同，在计划择期腹腔镜胆囊切除术患者中预防抗生素的益处存在争议，尽管一些研究表明术后感染有所下降。接受更复杂的胆道、肝脏或胰腺手术的患者可能会对手术部位感染风险有特殊考虑。除了典型的危险因素外，这些患者可能最近通过程序接触过医疗系统，以进一步阐明其潜在的解剖结构/疾病。通过内窥镜或肝手术，在部分阻塞的胆道引流系统中，它们可能会引入或鼓励潜在的定植或感染病原体。术中胆道培养与感染时确定的未来病原体之间似乎存在相关性。

在一项对 126 例计划进行肝胆胰外科手术的患者进行的随机对照试验中，患者接受了基于胆道培养中已知病原体的靶向预防，而标准预防则是使用第二代头孢菌素或针对耐药病原体的多达三种抗生素。两组的感染率都很高（目标组为 43.5%，标准组为 71%）。本研究提示在高危肝胆胰外科手术围手术期预防时应考虑多药耐药定植。

在肝脏外科手术中，预防的持续时间也存在争议。四个随机对照试验研究了持续时间延长的问题，前提是与胆漏相关的持续污染可能在手术后发生，并且会增加手术部位感染的风险。一项研究表明术后 5 天的预防是有益的，而另一项研究报告说，2 天和 5 天一样有效。最近一系列连续的肝切除术后无胆道重建的患者报告术后感染率没有差异。最后，一个小的随机对照试验，包括大肝切除和肝外胆管切除和重建，比较了 2 天和 4 天的抗生素，发现两组之间感染性并发症没有差异（2 天组 30.2%，4 天组 32.6%）。这些研究表明，鉴于感染性并发症的发生率很高，因此需要努力鉴别，但延长抗生素的使用期限似乎没有带来益处。在这个高危人群中，没有一项研究像最近的指导方针中所建议的那样，仅在手术室使用抗生素。

泌尿外科手术中的争议：长期留置导管 关于留置或拔尿管的抗生素预防的话题已经产生了大量的文章和评论。尽管有文献证明在拔除导尿管前使用庆大霉素预防尿路感染的有效性，但在手术前插入和拔出导尿管周围使用庆大霉素的国家建议一直不鼓励使用。在一项介入性研究中，插入的使用率从42%上升到 2%，取出时的使用率从 28%上升到 3%。在这项研究的最后 40 周中，任何一个星期都没有使用庆大霉素。重要的是，在这项研究中，围手术期细菌尿、手术部位感染或急性肾损伤发生没有显著差异。

骨科手术中的争议 关节置换术中预防性抗生素的不同给药方案 人工关节感染是一种昂贵且破坏性的并发症。唯一“可接受”的抗生素预防措施是在手术切口后 1 小时内，这可以减少原发性关节手术中的手术部位感染。单中心研究表明，在头孢菌素预防性抗生素中添加 1g 万古霉素可降低初次全膝关节置换术和全髋关节置换术中人工关节感染的发生率。值得注意的是，这些患者还接受了抗生素骨水泥。另一种更具争议的预防技术是将抗生素注入骨内，或骨内局部给药，以增加假体关节附近的抗生素浓度。这些研究规模很小，虽然他们显示抗生素浓度增加，但他们没有评估患者的预后。

术中使用万古霉素也被认为是预防感染的一种策略。这些研究没有随机进行。在一项对 115 名患者的回顾性研究中，42 名患者术中服用万古霉素。对照组与万古霉素散剂受者在手术部位感染的数量、需要使用多种抗生素、再次手术或住院时间方面没有显著差异。

神经外科 目前正在进行一项随机、前瞻性、多中心试验，评估在接受开颅手术或非器械脊柱手术的神经外科患者中外用万古霉素的安全性和有效性。关于入学第一年的不良事件和微生物概况的报告刚刚发表。通过在伤口闭合后 6 小时和 20 小时测定血清万古霉素水平来监测局部万古霉素的全身吸收。术前、术后 48h、术后 2 周、3 个

月分别对前鼻孔和手术部位进行微生物培养。257 例对照组患者中有 5 例出现严重不良事件，514 例患者中有 2 例出现严重不良事件；因此，两组之间发生的严重不良事件或不良事件没有显著差异。接受局部注射万古霉素但未静脉注射万古霉素的患者的血清万古霉素水平为 6.3±1.8 微克/毫升。微生物学研究在一份中期报告中指出，局部使用万古霉素并没有改变颅脑手术后金葡菌定植的风险，但最终结果仍有待进一步研究。

室外引流 鉴于缺乏高质量的临床数据，神经危重病护理协会（伊利诺伊州芝加哥）已经制定了一项共识声明。参与的小组包括神经学家、神经传染病专家、内科医师、药物治疗专家和护士。据报道，外引流管的感染率在 0-32%之间，典型的感染率约为 10%。感染的定义各不相同；疾病控制和预防中心不需要阳性的脑脊液培养，而其他作者需要。

神经危重病护理协会的建议是在心室外引流管置入前使用一剂抗生素（低质量证据）；他们建议在心室外引流管放置期间不要使用抗生素（低质量证据）。神经危重病护理学会确实建议使用抗菌剂浸渍导管（中等质量的证据）和使用脑室内抗菌药物治疗脑室造口术相关的感染，当静脉注射抗生素无效或相关生物体的最低抑制浓度非常高时在脑脊液中难以达到（中质证）。最近的研究证实，长期使用抗生素与医院感染的增加有关，但并不能提供更多保护。

围手术期报告制度 篇7

1 临床资料

本组病例共42例, 男28例, 女14例, 年龄23~66岁, 平均48.8岁。马凡氏综合征21例, 马凡氏综合征并升主动脉夹层剥离12例, 升主动脉夹层剥离9例。所有患者均合并主动脉中、重度关闭不全, 升主动脉内径55~92mm。主要症状为活动后心悸气促, 有急性胸痛史22例, 心力衰竭25例, 高血压32例, 梅毒1例。23例因急性心衰或夹层剥离行急诊手术, 其余为择期手术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者多因发病突然, 以胸闷胸痛, 心前区不适到医院就诊, 或因家族史致家族中数位亲人去世前来检查确诊入院, 因此入院后多数患者的突出心理问题为焦虑, 恐惧, 孤独, 且对手术抱有很大的希望, 急切盼望手术能够解除症状, 减轻痛苦, 同时又因为手术风险高而担心手术的成功率, 产生矛盾心理, 我们耐心与患者交谈, 找出患者忧虑的症结, 积极配合医生完成各项术前检查, 安心的接受治疗, 以最佳的心理状态迎接手术[1~2]。

2.1.2 术前准备

有高血压病史或夹层剥离患者严格卧床休息, 指导患者控制情绪, 并严格控制收缩压在100mm Hg左右, 并观察心电图及心电监护仪, 累及冠脉时予以硝酸甘油等药物治疗, 防止进一步恶化。

2.2 术后护理

2.2.1 循环系统监测

通常以患者血压, 心率及中心静脉压 (CVP) 作为临床观察指标。首先保证动脉血压平稳, 过高易引起吻合口破裂、出血、脑血管意外的危险, 过低又影响心脏等重要器官的供血, 通过微泵泵入硝普钠或硝酸甘油, 维持收缩压于110~120mm Hg左右, 平均压于60~70mm Hg。术后应每小时监测CVP值和纵膈、心包引流量, 根据血压和CVP综合判断是否存在血容量不足, 根据CVP、HCT决定补充晶体还是胶体。严密观察心率, 心律变化及心肌血供情况, 并积极采取措施避免心律失常的常见诱因, 如心肌缺血、低血钾和酸中毒。

2.2.2 出血观察

由于Bentall手术创面大, 手术及体外循环时间长, 吻合口多, 术后渗血较多, 因此术后严密观察纵膈、心包等引流管引流液的量, 定时记录引流液的量、颜色、并观察有无血凝块, 将情况及时通知医生, 通常患者回ICU后第1、2小时引流量较多, 应计算累积量及时的补充血容量, 如果术后3h后仍较多, 应分析原因, 如复测ACT等补足鱼精蛋白, 给予止血药物, 如果效果不佳且成人每小时引流液》200m L, 应通知医生及时开胸再次止血。

2.2.3 呼吸功能监测

体外循环下的心脏手术对患者的心肺都有较大的影响, 术后入监护室早期仍有麻醉药物的参与作用, 呼吸机无力, 因此呼吸功能监测的重点是全身氧合功能, 监护和维持呼吸道通畅。定时监测血气, 根据血气结果适当调整呼吸机各项参数, 潮气量尽量小, 以减少胸腔压力, 使吻合口承受最小压力。本组病例术后常规呼吸机辅助呼吸12~24h, 持续监测血氧饱和度, 维持于95%~100%, 患者清醒后, 拔出气管插管, 改中流量鼻塞给氧, 鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰, 深呼吸, 协助病人翻身拍背及雾化吸入, 预防呼吸道并发症。本组一例发生呼吸机相关性肺炎, 痰培养及对症抗炎后治愈[3]。

2.2.4 神经系统的检查

Bentall手术行深低温, 停循环及主动脉阻断时间长, 术中易发生脑组织灌注不足及缺氧、脑水肿、脊髓缺血性损伤、脑动脉空气栓塞等神经系统并发症, 因此要严密观察意识瞳孔变化及四肢活动, 注意有无头痛、呕吐、烦躁不安、瞻望、嗜睡、昏迷等现象。本组中有3例发生缺血缺氧性脑病, 表现为反应迟钝、智力低下, 其中2例于2~3d内恢复, 1例未恢复。

2.2.5 预防感染

该手术暴露时间长, 手术创伤大及人工血管植入, 易发生细菌感染并会导致吻合口瘘、血栓形成和人工瓣膜心内膜炎, 因此预防感染非常重要, 除遵医嘱, 合理运用抗生素、患者持续肛温监测外, 严格的监护室消毒隔离制度和无菌操作是预防措施的关键。

2.2.6 抗凝治疗及健康教育

Bentall术后需要终身抗凝, 而抗凝不足易出现栓塞, 抗凝过量则会导致出血, 为了使病人出院后能正确的进行抗凝治疗提高患者的自我保护, 应当对重点问题重复不断强化, 防止忘记或忽略。年轻女性注意避孕, 患者术后门诊各种小手术应在医生指导下减、换抗凝药。

2.2.7 健康教育

术后全休半年, 有规律的安排作息时间, 避免过度劳累, 半年后可逐渐增加活动, 但注意量力而行。饮食方面不宜吃太咸的食物, 心功能较差时应限制饮水量, 不宜进食大量稀饭和汤类, 以免增加心脏负担, 对抗凝有影响的食物如猪肝、菠菜、胡萝卜等不可过多长时间食用。

摘要：目的通过对42例行bentall手术患者的围手术期护理体会, 探讨此类手术的护理要点。方法回顾性分析42例患者的围手术期护理。结果bentall手术患者经过精心护理均取得满意治疗效果。结论了解bentall手术的护理要点和治疗原则能提高患者恢复效果。

关键词：bentall,围手术期护理

参考文献

[1]张静.马凡综合征行Bentall手术的护理配合[J].临床护理杂志, 2005, (5) .

[2]张海燕, 于欣.主动脉夹层动脉瘤患者的护理现状[J].中国实用护理杂志, 2005, (18) .

围手术期手术护理安全隐患及对策 篇8

【关键词】 安全;隐患;围手术期病人

【中图分类号】 R472.3【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0281-02

随着社会的进步，医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》和举证倒置出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。确保围手术期手术病人护理安全是防范和减少医疗纠纷,保证手术成功的关键。本文结合自己手术室护理工作经验和体会,分析在围手术期内护理中容易忽视的安全隐患,并提出防范措施，从而提高护理质量。

1围手术期内手术护理安全隐患

1.1制度不健全新《医疗事故处理条例》出台，给手术护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度，查对制度，标本管理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。

1.2术前访视时与病人谈话不注意技巧、缺乏心理疏导、填写记录单不仔细，造成病人紧张、恐惧。手术对患者来说是一种不同程度的心理应激,这种应激反应如果过于强烈,会直接干扰麻醉和手术的顺利实施,影响治疗效果。填写记录单不仔细，可能对病人的病情变化未及时发现影响手术

1.3术中器械、仪器准备不全或不熟悉其性能以及技术不熟练,使手术不能正常进行而延长手术时间,增加病人痛苦和家属心理负担。

1.4术中标本收集不认真,造成标本混淆,甚至丢失,致使病理检查无法得出准确结果,给病人手术后治疗带来不便。

1.5术后对差错事故瞒报,从而丧失在第一时间采取补救措施的机会,不仅给病人造成伤害,而且给医院造成不良影响。

2消除安全隐患的对策

2.1严格执行各项规章制度和操作规程、保障完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。抓好落实手术人员规则洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离制度，接送病人制度，术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：即接病人时查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、前用药及过敏性情况）；病人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全等；四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。

2.2加强法律意识，规范护理行为为了提高手术室护士的安全意识、法律意识，医院组织学习了《医疗事故处理条例》并人人通过考核。科内不定期进行有针对性的法律、法规知识学习，结合实际工作中发生的实例问题进行讲解、分析，引导科内护士学法、懂法、守法、用法，不断增强法律自我保护意识和风险意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，强化责任心，从而降低了护理职业风险，既维护了患者的健康和合法权益，又保护了自己。

2.3术前访视 首先，阅读病历:详细了解病人的一般状况、病情、病史,对手术麻醉的认识情况,现存的护理问题及潜在并发症。其次，对病员进行术前指导及心理疏导:向病人介绍手术室的环境、设施,手术麻醉的知识,术中需要配合及注意的事项。护士在与病人交谈的过程中,要仔细观察,了解病人的心理状态,耐心解答病人的各种问题,消除病人的焦虑与恐惧,建立良好的护患关系。最后，制定护理计划:通过术前访视、收集资料,评估病人的状况,确定术中可能出现的护理问题,并做出相应的护理计划。如通过术前访视,了解到病人极度消瘦,皮肤抵抗力低,提出有皮肤完整性受损的护理问题。采取相应的措施。①术中正确安放体位,为病人手术床上加厚衬垫,必要时在骨突处加海绵垫。②安置体位动作轻柔、协调一致,注意重点与支点是否正确,避免拖拉动作。

2.4手术仪器、器械的管理。越来越多的仪器设备运用在手术中,手术室护士要加强对各种仪器有关知识的学习,正确掌握使用方法和原理及一般故障的排出方法,尤其是各种腔镜故障快速排除方法。术前检查仪器设备安全使用程序和性能,保证手术所需的仪器设备处于良好运行状态。重视新、大、重手术器械物品的术前准备,提前与手术医生沟通交流,了解手术基本步骤,熟悉特殊器械用法;将备用、急用器械物品单包并放置手术间内,备各种特殊情况使用,确保用物全而不杂,工作忙而不乱,有效避免延误手术时间。准确把握器械清点时机,及时认真记录术中添加的器械、物品,避免重记、漏记。填写记录单时内容应规范,使用医学术语,简明扼要以缩短记录时间,同时需要眼观四路,耳听八方,密切关注病人病情变化和手术进展。发现异常情况及时向麻醉医生通报。

2.5防止病理标本丢失或混放标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据。妥善保存和处理标本尤为重要。病理标本需贴上标签，注意患者姓名、床号、病理标本名称，连同病理单按指定位置存放，由专人送检。水中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签、注明患者姓名、床号、标本名称、取标本部位，由专人立即连同病理检查单送病理科检查。如取标本较多时，应按顺序排列，做好标记并与医生共同核对，不可混入。

2.6术后:责任护士于术后对病人进行访谈,了解病人术后情况,有无并发症的发生。如压伤、烫伤、神经损伤等。了解伤口愈合情况,填写随访护理记录,并做分析总结。同时征求患者及家属对手术期护理的意见和建议,解答相关问题,并对病人进行术后指导。最后通过了解病员对手术期护理的满意程度、手术及麻醉医师对护理配合质量的评价,来评估护理计划的落实情况。对已发生的差错、事故,不管是否造成损害,都必须及时上报,以期在第一时间采取补救措施,尽可能阻止或减少对病人造成的伤害和发生医疗纠纷,使不良影响降至最低。

3小结

围手术期护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本。护理安全隐患不仅存在于围手术期,也会存在于临床护理工作的各个环节,如果掉以轻心势必危机四伏,对病人的生命带来难以弥补的伤害;通过护理人员不断强化法律意识，严格按常规做好本职工作，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理工作中出现的问题，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。不仅保证了护理工作的质量,更能提升医院形象,同时为病人创造更优质的服务。

参考文献

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