整治车险理赔难汇报

整治车险理赔难汇报（共11篇）

整治车险理赔难汇报 篇1

**财产保险公司综合治理 “理赔难”

工作汇报

为深入贯彻落实保监会《中国保监会关于加强和改进财产保险理赔服务质量的意见》和《中国保监会综合治理车险理赔难的工作方案》文件精神，深入贯彻落实2012年总、省公司理赔工作会议精神，按照综合治理车险理赔难工作会议的部署要求，**财产保险公司以解决车险理赔难问题作为加强理赔服务的工作重点，以进一步加快车险案件的处理速度，提高工作效率，不断提升理赔服务的快捷性和强化客户服务水平为出发点,成立“综合治理车险理赔难”工作小组并制定下发《综合治理 “理赔难”工作方案》，从2012年2月起至2014年底，**财产保险公司紧密依托动员部署、集中整治、总结深化、巩固提升四个工作步骤，全面部署推进综合治理车险理赔难工作，着力加强公司服务能力建设，完善理赔服务功能，切实保护保险消费者利益，提高社会公众对车险理赔服务的满意度。

综合治理车险理赔难，全面提升车险理赔服务质量，**财产保险公司采取的主要措施有：

一是集中清理未决赔案，全面加快结案进度。按照保监会和总省公司的统一部署，安排专人进行未决清理工作，以历史积压案件为突破口，以当年报案未决案件为侧重点,对滞留在各环节尤其是定核报环节及单证收集环节的未决案

件进行了全面梳理,通过合理安排,采用任务落实到岗、责任明确到人的方式方法，实时跟进历史积压案件的处理进度、每日催办当期报案车险案件,同时加强对定损报价、理算支付等环节的时效考核，从源头上和制度上避免未决赔案的积压,从而使得当前车险未决案件存量明显减少,历史积压赔案占比明显降低,当年案件结案率明显提高，当年报案案件结案周期明显缩短，取得了良好的清理效果。同时，作为一种增值服务加深与客户在承保、服务、理赔等环节的沟通，解决客户在理赔后续服务方面的困惑，增强了客户对的信任度。

二是围绕“服务制胜，打造保险行业第一品牌”的指导思想,加快理赔服务时效，提高理赔管理效率和服务水平。进一步强化各理赔环节点的计时卡点考核,全力促进理赔内部流转时效的提升,并通过合理简化理赔流程，有效压缩理赔周期,全面实行单证收集现场一次性告知，坚决兑现理赔服务承诺，从而缩减客户递交索赔材料往返次数。在合作汽车经销商品牌4S店优先开展上门收发票服务，提高理赔时效和质量。

三是继续推动车险万元以下非人伤案件理赔低碳无纸化服务。严格执行总省公司要求,摒弃传统模式下的纸质单证流转,100%采取网上操作,实现了案件流转提速,避免了案件在各环节的人为滞压,加快了简易案件结案时效,真实实

现了车险万元以下非人伤案件一张纸理赔(代抄件背贴发票)。

四是加强理赔服务大厅软硬件建设,进一步拓展理赔服务大厅服务功能,健全完善服务标准，从理赔员工的服务礼仪、接待话术、人员着装，到大厅的功能区域配置、企业形象标示、窗口视觉形象，做到统一规范，为客户提供专业、便捷、舒适、省心的服务，给客户留下良好保险服务感知,强化公司的品牌感召力。

五是设立大堂经理,在理赔服务大厅内主要从事客户引导分流、业务指导咨询、秩序维护工作,大堂经理还肩负着协助管理和督导理赔业务，纠正违反规范化服务标准的现象；迎送客户，询问客户需求，引导、解答客户业务，处理客户意见，化解矛盾，减少客户投诉；收集市场、客户信息，挖掘客户资源，与重点客户建立长期稳定的关系；推介公司保险产品，提供投保建议；保持卫生环境，维持营业秩序，及时报告异常情况等责任,是提高服务质量、改善公司服务形象的一个重要环节。

六是完善保险事故调处机制，有效化解保险合同纠纷。继续推动和完善诉讼案件法律援助服务和人伤案件协商赔付机制，建立人伤、诉讼案件“一站式”服务体系，降低投保人和被保险人索赔难度，提高人伤案件协商赔付比例，减少无谓诉讼案件数量，对损失金额大、案情复杂或涉及人伤 的案件，实施案件跟踪，提前介入，实时了解案件进展情况，加快案件理赔速度，妥善化解矛盾，保障合同双方当事人的利益，提升客户满意度。

七是设立被保险人利益保护站，畅通投诉受理渠道，充分采集被保险人的合理诉求,坚决维护被保险人的合法权益。通过制定相应的客户投诉管理办法，设立投诉处理专岗，解答保险消费者维权问题以及主动介入潜在保险合同纠纷的前处、调解工作。针对客户投诉，设定投诉单处理时效，保证投诉问题的快速合理解决。

八是大力推广应用3G移动查勘定损系统。3G移动查勘定损系统采用定制的平板电脑作为查勘员的手持终端，通过3G技术实现事故现场查勘、事故损失核定等工作的实时操作。3G移动查勘定损系统的上线，有效简化了案件理赔流程，对于现场能够收集驾照、行车证和被保险人接收赔款银行账号的案件，后台操作人员即时进行理算缮制，24小时内即可向被保险人转账支付赔款，满足了绝大部分客户对服务时效和服务质量的需求。3G移动查勘定损系统的推广应用同时也整合了理赔资源，优化了理赔流程，理赔的集约化、专业化和标准化进程得到全面推进。

在下一阶段整治车险理赔难的工作中,**财产保险公司在坚持已开展落实的各项工作基础上,将持续完善以下几方面:

一是强化集中管控，理赔案件处理流程标准化建设。根据会议精神修改完善内控制度，建立健全涵盖理赔查勘定损、核损报价、理算赔付、客户回访及投诉处理等各个环节的服务制度和标准。

二是加大信息披露，保障消费者知情权。通过公司官网、客服热线、理赔网点、理赔自助查询系统等多种渠道加大信息披露，让客户能够及时了解理赔进展情况及赔付信息，并对公司的理赔服务进行监督。

三是加大自查规范，切实纠正理赔服务中不符合法律法规及损害消费者合法权益的问题,严格查处车险案件的恶意拖赔惜赔、无理拒赔等违法违规行为,加大对未决案件的清理，对久拖未决的案件进行深入分析重点解决。

四是加强理赔队伍建设。坚持贯彻“专家治司，技能制胜”的理念，着力打造一支专业精干高效的理赔队伍，并严格理赔员工准入退出管理，大力开展理赔人员职业道德教育，加强专业技能培训,淘汰部分不适应竞争发展需要的人员，优化理赔专业团队建设。

**财产保险公司 2012-8-22

整治车险理赔难汇报 篇2

新官上任三把火, 位于金融街的保监会近日在新任主席项俊波的指挥下动作频频, 一道道令箭砸向保险市场。而项俊波的“第一把火”日前烧向了久拖不决的车险理赔难问题。“车险理赔难问题严重损害了被保险人的合法利益, 破坏了行业的信誉和形象, 已经到了非解决不可的地步。”项俊波在2月9日召开主席办公会时曾明确表示, 通过3年左右的综合治理, 要使财产保险公司理赔服务明显增强。

继下决心整治车险理赔难后, 项俊波的“第二把火”烧向了寿险领域, 而广受诟病的销售误导问题被选为治理重点。夸大收益、隐藏风险、存单变保单等一系列销售误导行为早已成为寿险行业最大的顽疾之一, 长期以来屡屡被媒体曝光, 但收效甚微。项俊波于日前表示, 销售误导危害巨大, 直接侵害投保人和被保险人的合法权益, 甚至可能引发公众对整个行业的不信任, 综合治理刻不容缓。中国保监会2月16日召开寿险销售误导综合治理工作会议, 通过开会向保险公司耳提面命, 除晓之以利害外, 保监会还公布了《关于人身保险业综合治理销售误导有关工作的通知》, 在政策上同步跟进, 《通知》规定, 对于今后查实的销售误导行为, 不仅各保险公司要严肃追究有关管理人员责任, 情节严重的, 还要追究违规单位上级机构相关高管的责任, 甚至责令停止接受新业务、吊销许可证。

车险理赔难在何处 篇3

案例一：车主足额投保，却遭无责免赔

2014年，金光公司的业务员韩先生开着公司的车，在当地某繁华路口与檀某驾驶的泥头车发生碰撞，造成两车受损以及檀某受伤的交通事故。经交警认定，檀某负全责，韩先生无责任。

由于肇事司机檀某受伤住院，肇事的泥头车也没有购买保险。想着自己的车已经购买了包括车辆损失赔偿的“全保”，李先生所在的金光公司就自掏腰包维修了小客车，但是当金光公司手持车辆全保保单向保险公司索赔汽车损失险赔偿金时，保险公司却拒绝赔偿。

保险公司给出的拒赔理由是：根据双方签订的《保险合同》，其中的第二十六条规定，“保险人依据被保险机动车驾驶人在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任”。在本次事故中，金光公司投保车辆的驾驶员韩先生不负责任，因此，保险公司不需要承担赔偿责任。协商不成，金光公司只好将保险公司告上了法庭，要求保险公司承担车辆损坏的保险赔偿责任。

法院审理后认为，保险公司的抗辩理由不能成立，双方签订的保险条款第二十六条属于格式条款，且与《保险法》的规定相矛盾，应认定为无效。保险公司应当承担事故车辆的损失赔偿责任，向金光公司赔偿78179元。

【专业点评】

目前，国内保险公司的车辆损失保险合同里基本都存在大同小异的“无责免赔条款”。除了上述提到的金光公司之外，还有很多类似的案例，而这些案例的判决都无一例外地认定“无责免赔条款”不符合《保险法》的立法精神，为无效条款，投保人最终得以胜诉。

在种种力量的推动下，如今保监会已经叫停了此前认为是霸王条款的“无责不赔条款”。这是保险消费者在争取自己权益过程中利用司法手段倒逼不合理规定的结果，饱受争议的“无责不赔条款”终于谢幕了，无疑给广大车主们发了一个“大红包”。

案例二：修理费用和核保价格大相径庭

2013年，某市一家公司的一台商务车在高速公路上爆胎，导致了事故，车主已在某保险公司为事故车辆投保了限额为48万元的车损险，车主当即报险，保险公司受理后为这辆车进行了定损，定损金额为5820元。不可思议的是，车主随即在市物价局价格认定中心作了鉴定，定损金额却为30500元。同一起事故，保险公司定损金额居然比第三方价格认证部门的定损金额少了4倍还多。

两个月后，这辆车在高速公路上再次出险，这一次保险公司的定损金额是13185万元。车主认为这次保险公司的定损金额仍然偏低，而市物价局鉴定的损失金额则为3万多元。

由于车主和保险公司分歧太大，经过一年的交涉仍然没有结果。车主最终将保险公司告上了法庭。市中级人民法院受理了这一案件。法院认为，依据最高人民法院关于民事诉讼的有关证据的规定，第三方出据的鉴定报告在效力上比被告出具的定损单更高，所以法院采信了市物价认证部门所出具的鉴定报告，判决原告车主胜诉，车主依法拿到了赔偿。

【专业点评】

多年来，保险公司保险定损不足的做法一直是广大车主忍受的霸王条款之一。据调查，与案例中的车主有过类似经历的投保者不在少数，他们普遍认为事故车辆索赔麻烦，理赔定损透明度不高。有些小事故的车主，为了避免麻烦，只能自掏腰包支付维修费用和理赔金额之间的差价。

然而，导致这个现象出现的根本原因在于保险公司的双重身份，即保险公司既是保险赔付人，又是定损鉴定人，出于自身经营效益的考虑，出现道德风险也就不足为奇了。

有关专家认为，一个完整的保险市场应该由保险公司、投保人和保险中介三方构成。对于保险标的出险后的查勘、检验、定损以及理算等工作应该引入不存在经营利益的第三方中介，这不仅可以拓宽保险市场的广度，增加投保人对保险公司的信心，还可以成为限制保险公司霸王经营的一剂良药。

案例三：车险理赔拉锯战

2014年6月，赵女士在某保险公司为自己的爱车投保了交强险。2014年11月的一天，她的司机白某驾驶该车时不慎将王某撞死。同年12月5日，当地交警队出具了责任事故认定书，认定司机白某担全责。赵女士与受害人王某的家属商定，赔偿受害人22万元（含11万元交强险赔偿款）。

随后，赵女士拿着交警部门的责任认定书，多次找到保险公司理赔。没想到，该保险公司虽然承认这起交通事故在交强险理赔范围内，但坚持要求赵女士在提供交警部门责任认定书的同时，提供法院的判决书或民事调解书。由于赔偿金一直没到位，受害人王某的家属拒绝签订和解协议。

无奈之下，赵女士将该保险公司告上法庭。法院经过审理后裁定，该保险公司应对赵女士的损失作出赔付。原本简单的理赔过程，由于保险公司的故意拖延，给事故双方造成了不必要的损失。

【专业点评】

保险公司“怠于定损”的案例屡见不鲜，被保险人的利益难以得到保障。保险公司“怠于定损”不仅表现在借口材料不足、迟迟得不出定损结论，还表现在保险公司利用强势地位，仅作口头定损，迟迟不给相关依据。更有甚者，个别保险公司遭到投保者索赔时，直接询问“想要多少”，然后在投保者给出的价格上“杀价”，这让人们不禁质疑保险公司的专业性，难道保险合同成了一纸空文？

综合上述三个典型案例，不难看出保险公司的霸王姿态。近些年，车险市场上的怪圈连连，消费者们对于“理赔难”也是怨声载道。要拉开车险市场改革的大幕，首先需要保险公司反思自身在经营过程中的弊病，不应盲目注重业绩增长而忽略消费者的利益，应当努力寻找保险服务的方法，切实修正“高保低额、无责不赔、怠于理赔”等不公平做法。其次，监管机构也应从民生出发，改善保险市场中存在的一系列不公平现象，加大监管力度的同时引入新机制。最后，消费者自身在选择车险时应慎重，如果能够在投保时对保险条款仔细斟酌，或许就能避免理赔时的闭门羹。

车险理赔流程介绍 篇4

保险理赔的基本流程：报案-查勘-定损-维修-理赔

报案：通知交通管理部门、保险公司、4S店

查勘：保险公司查勘员到现场初步查勘，判定是否属于保险责任，痕迹是否相符，事故是否真实

定损：到保险公司定损中心、或有定损资质的4s店定损

维修：修复损失车辆

理赔：提供相关单证到保险公司，保险公司对整个案件进行审核，核赔通过后进行赔款。

无人伤的事故理赔所需单证：索赔申请书、驾驶证(正、副本)、行驶证(正、副本)、交通事故证明、交通事故赔偿调解书、法院判决书（如有诉讼）、修车发票、施救费及相关费用票据原件、赔款收据及身份证等。以上是车主必须要准备的。车主一定要注意做好前期工作，避免事后理赔时麻烦被动，反复劳顿。出现交通事故后首先要做的是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门、保险公司报案外，还应及时通知车辆所属的销售服务店，服务店会帮助和指导车主如何处理、保护现场、向对方索要事故证明等事宜。

车主要积极协助保险公司完成对车辆查勘、照相以及定损等必要工作。结案前应向交管部门了解事故中自己应负多大的责任、损失多少和伤者的赔偿费用等情况，然后再向保险公司询问哪些情况能赔哪些情况不能赔，尽量减少损失。同时，车主在找救援公司拖车以及找修理厂修车时，关于价格问题要与保险公司及时沟通，避免救援公司或者修理厂的开价与保险公司的赔偿价格相差太大。对于定损时没有发现的车辆损失，应及时通知保险公司，由保险公司进行二次查勘定损，这笔额外的损失就不用车主自己掏钱了。因为保险事故受损或造成第三者财产损坏，应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险公司检验，确定修理项目、修理方式及修理费用。若客户自行修理，保险公司会重新核定甚至拒绝赔偿。车辆修复以后，在支付修理费用和办理领车手续前务必对修理质量进行查验。如果车主选择在4s店进行维修，那么以上的事宜4s店都会协助您解决，为车主节省时间及经历。对于可以代办理赔的事故，维修后车主可以直接提车，4s店负责到保险公司进行理赔。

最后提醒，部分车主在发生交通事故后喜欢私了，也就是说怕麻烦，觉得去理赔就是浪费时间，宁愿把这些时间浪费在和对方车主争执上。结果是耽搁了理赔的时间，往往是两头得不到赔偿，苦水只能往肚子里咽了。所以当发生交通事故时，最好不要私了，更不能忍气吞声。就算是真的进行私了也要留证据或协议。汽车保险理赔须知

1)报案方式：电话报案、网上报案、到保险公司报案以及理赔员转达报案。

2)保险事故发生后，应在24小时之内通知派出所或者刑警队，在48小时内通知保险公司。

3)理赔周期：被保险人自保险车辆修复或事故处理结案之日起，3个月内不向保险公司提出理赔申请，或自保险公司通知被保险人领取保险赔款之日起1年内不领取应得的赔款，即视为自动放弃权益。车辆发生撞墙、台阶、水泥注及树等不涉及向他人赔偿的事故时，可以不向交警等部门报案，及时直接向保险公司报案就可以。在事故现场附近等候保险公司来人查勘，或将车开到保险公司报案、验车。

新《中华人民共和国保险法》解读

2009年2月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第七次会议修订了《中华人民共和国保险法》。新保险法将于2009年10月1日起施行。

下文为结合保监会文件及保险专业人士解读进行的总结，有下划线的部分可以直接连接到相关网站查看详细内容。

一、新保险法总体变化概括

1、新保险法的行业影响

拓宽保险资金运用渠道

股东利用关联交易损害公司利益将被驱逐

取消境内优先分保限制

保险公司扩大业务范围 支持养老医保改革

2、新保险法关注焦点

是否赔钱赔多少30天内必须核定

新法暂无溯及力：旧保单不适用新法

新保险法下车险保户最受益

3、新增三大条款倾向于保护被保险人利益

不可抗辩条款：投保满2年的寿险合约不能解除

诉讼时效条款：除寿险外索赔时效期间均为2年

受益人描述条款：受益人谋杀被保险人也要理赔

二、新保险法对车险的主要影响

1、车辆按照实际保险价值投保。

新版《保险法》第55条规定,保险金额不得超过保险价值,超过保险价值的,超过部分无效,保险人应当退还相应的保险费,其中,退还相应保费是修订后的新规。“这条法规面向所有保险合同,如果被保险人是超额保险,当保险标的发生事故时,被保险人不能获得超额的经济补偿。”保险人士以车损险为例,购置价为10万元的新车几年后将折旧后只能按照7万的实际车价赔付,车主将要少交纳3万元保额对应的保费。

2、新增的其他有利于车主的保险内容

车险理赔工作规程 篇5

为了规范理赔工作操作流程，提高理赔时效和客户服务满意度，完善理赔服务体制，针对车险理赔工作操作流程要求如下：

一、查勘、立案：

1、查勘员在接到派工后3分钟内联系客户，询问客户出险情况及现场具体位置，打印出险客户保单抄件；市区案件15分钟内到达现场，郊区案件30分钟内到达现场，县区案件视实际路途而定。

2、查勘员到达现场查勘时，应认真核对驾驶证、行驶证相关信息，指导客户填写出险通知书或快速理赔报告，告知客户索赔相关事宜，仔细勘验事故车碰撞痕迹，确定事故真实性，是否属于保险责任，认真填写查勘报告或查勘意见、查勘结论。

3、现场照片拍摄要求：

（1）事故全景照片

（2）标的车辆及三者车辆近景位置照片

（3）标的车辆及三者车辆45度角照片

（4）车辆VIN码照片

（5）车损的近景照片

（6）行驶证（正、副本）、驾驶证（正、副本）照片

4、立案时效要求：

（1）1万元以下案件必须在查勘现场完毕后24小时内上传系统提交审核。

（2）1万元以上案件必须在查勘现场完毕后填写重大案件预报表48小时内上传系统提交审核。

二、定损要求及时效

1、车辆损失金额1000元以下案件查勘员必须现场定损完毕并在24小时内上传系统提交审核。

2、车辆损失金额1000元以上案件必须报知理赔部负责人参与定损。

3、定损时效：

（1）3000元以下案件定损必须24小时内完成并上传系统提交审核。

（2）3000元以上10000元以下案件定损必须48小时内完成并上传系统提交审核。

（3）10000元以上案件定损必须3个工作日内完成并上传系统提交审核。

（4）总核损通过案件必须24小时内将卷宗移交资料受理岗。

三、资料受理要求及时效

1、发票要求：

（1）交强险互碰自赔案件必须提供修理发票

（2）损失车辆在本品牌4S店维修必须提供修理发票

（3）损失金额2000元以上案件必须提供修理发票

2、停放受损车辆损失金额1000元以下案件须提供事故证明，损失金额1000元以上案件必须提供警方证明。

3、时效要求：

（1）3000元以下案件的单证收集必须24小时内完成上传提交。

（2）3000元以上10000元以下案件的单证收集必须在3个工作日内完成上传提交。

（3）10000元以上案件的单证收集必须在5个工作日内完成上传提交。

四、理算必须在资料受理提交后24小时内完成并提交核赔。

五、结案必须在核赔通过后24小时内完成交财务转账付款并将赔案卷宗装订归档。

六、理赔人员必须严格按照理赔工作操作流程要求认真

负责的做好本职工作，对未按照本规定执行或未在本规定要求的时效内完成工作的责任人给予每案50元的经济处罚。

车险快速理赔的流程 篇6

2.如果决定私了，可以填写事故快速处理协议书最下方的“私了协议”。在协议上面确认放弃保险索赔自行解决并在相应地方签字即可。

3.车上没有协议书可用白纸记录事故情况、双方信息、明确事故责任，最后在白纸上签字即可。

机动车交通事故快速理赔协议书

车险理赔常见问题解答 篇7

1，主车挂车连接且主挂为同一被保险人的情况下，主车与挂车相碰，造成主车挂车损失，是否属于保险责任？

答：此情况造成的损失在车损险、三者险、交强险项下均不能赔偿。具体原因如下：1，被保险人的财产部属于三者范围，因此交强险和商业三者险不能赔偿。2，主挂连接时车辆视为一个整体，因此本车上的物体将本车碰坏，不属于车损险的碰撞责任，因此本车车损险不能赔偿。2，主车与挂车连接使用时发生内部互碰，分别属于不同被保险人的，对于主车和挂车损失该如何赔偿？

答：主车与挂车连接使用时发生内部互碰，分别属于不同被保险人的，按互为三者的原则处理。3，主车挂车连接且主挂为同一被保险人的情况下，造成三者财产损失，对三者财产损失部分如何赔偿？

答：主车和挂车在连接使用时发生交通事故，主车、挂车分别在各自的交强险责任限额内承担赔偿责任，主车、挂车的保险人对各受害人的各分项损失平均分摊，并在对应的分项赔偿限额内计算赔偿。在主车和挂车交强险限额均使用完毕的情况下，损余损失在主车商业三者险项下进行赔偿，且赔偿金额不能超过主车商业三者险限额。4, 使用商业三者险赔偿时，如主车与挂车由不同保险公司承保的，三者险该如何赔偿？

答：按主车、挂车责任限额占总责任限额的比例分摊赔款。挂车只投保了交通事故责任强制保险的，不参与分摊在商业三者险项下应承担的赔偿金额。

5, 被保险机动车投保一份以上交强险的，如何界定出险时使用哪一份？

答：保险期间起期在前的保险合同承担赔偿责任，起期在后的不承担赔偿责任。

6, 交强险对精神损害部分的赔偿是如何确认的？

答：对被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金，原则上在其他赔偿项目足额赔偿后，在死亡伤残赔偿限额内赔偿。涉及诉讼纠纷等特殊情况下，可按照精神损害抚慰金核定承担金额占死亡伤残费用赔偿项目下所有核定损失承担金额总和的比例，计算交强险对精神损害抚慰金的赔偿金额。

7, 交强险对于财产损失部分的施救费核定及赔偿限额的确认 答：受害人财产损失需要施救的，财产损失与施救费赔款累计不超过财产损失赔偿限额。

8, 判断被保险机动车全部损失的条件是什么？

答：（1）核定修理费用≥被保险机动车出险时的实际价值。（2）（估计施救费用＋核定修理费用）≥被保险机动车出险时的实际价值。

（3）估计施救费用≥被保险机动车出险时的实际价值。9, 车辆出险时实际价值是如何计算的？

实际价值＝出险时新车购臵价×（1-已使用月数×月折旧率）10，营业用车辆损失险，根据出险次数加扣免赔是从第几次开始计算，每次加扣多少，最高上限是多少，那些情况是不计入出险次数的？

答：自第三次起开始加扣免赔，每增加一次增加5％，营业用车多次出险加扣的免赔率，在实务中掌握最高为30%。因自然灾害引起的不涉及第三者损害赔偿的单纯车损险案件，不扣免赔。但对被保险人未尽到妥善保管或及时施救义务的案件除外。

11，摩托车、拖拉机条款对于无主的免赔是多少？ 答：10％。

12，特种车条款对于无主的免赔是多少？ 答：20％。

13，营业用车辆损失险关于违反安全装载规定的赔偿原则是什么？

答：违反安全装载规定是造成事故发生直接原因的，车损险部分不予以赔偿。违反安全装载规定不是造成事故发生直接原因的，车辆损失加扣5％的免赔。

14，商业三者险关于违反安全装载规定的赔偿原则是什么？ 答：违反安全装载规定的，加扣免赔率10％。

15，特种车条款关于违反安全装载规定的赔偿原则是什么？ 答：违反安全装载规定是造成事故发生直接原因的，保险人不承担赔偿责任。违反安全装载规定不是造成事故发生直接原因的，加扣5％的免赔。（此处需要注意的是特种车条款及包括三者也包括车损的内容）

16，车辆折旧率计算时的原则是什么？

答：折旧按月计算，不足一个月的部分，不计算折旧。最高折旧金额不超过投保时被保险机动车新车购臵价的80％。

17，特种车在吊升举升货物的过程中，货物造成的车辆损失是否属于保险责任？

答：不属于（特种车条款第7条第13款的规定）。18，互碰自赔成立的条件是什么？

答：同时满足以下条件，适用“互碰自赔”方式处理: 1．两车或多车互碰，各方均投保交强险；

2．仅涉及车辆损失（包括车上财产和车上货物）、不涉及人员伤亡和车外财产损失，各方损失金额均在2000元以内；

3．由交警认定或当事人根据出险地关于交通事故快速处理的法律法规自行协商确定各方均有责任（包括同等责任、主次责任）；

4．当事人各方对损失确定没有争议，并同意采用“互碰自赔”方式处理。

单方肇事事故、涉及人员伤亡的事故、涉及车外财产损失的事故，以及任何一方损失金额超过交强险财产损失赔偿限额的事故，都不适用“互碰自赔”方式处理。

19，互碰自赔的特殊情况交警调解各方机动车承担本方车辆损失时如何赔偿？

答：对被保险机动车的车辆损失在本方机动车交强险赔偿限额内计算赔偿，超过限额部分在本方机动车商业车险项下按条款规定计算赔偿。

20，互碰自赔案件系统录入的操作要点是什么？

答：在查勘、立案环节，应在“赔案类别”栏选择“特殊互碰”；并在“商业险赔偿责任”栏选择“互碰”，方可在交强险财产损失限额项下赔偿本车损失。系统将自动加注“互碰自赔”标识。21，交强险无责代赔的适用条件是什么？

答：同时满足以下条件的双方或多方事故，适用“无责代赔”处理机制：

（一）两方或多方机动车互碰，各方均投保交强险；

（二）交警认定或根据法律法规能够协商确定事故责任，“一方无责、一方全责”或“多方有责、多方无责”；

（三）无责方车号、交强险保险人明确。22，无责代赔的处理原则是什么？

答：

（一）“无责代赔”仅适用于对全责/有责方车辆损失部分的赔偿，对于人员伤亡损失不进行代赔。

（二）对于应由无责方交强险承担的对全责/有责方车辆损失的赔偿责任，由全责/有责方承保公司在单独的交强险无责任财产损失代赔偿限额内代赔，不占用普通的交强险赔偿限额。

事故涉及多方车辆的，代赔偿限额为无责方交强险无责任财产损失赔偿限额之和，在各有责方之间平均分配。

（三）事故涉及多个无责车辆的，所有无责方视为一个整体。

（四）无责代赔后，各保险公司之间不进行清算。23，通赔案件的抢救费用支付流程是什么？

答：由出险地公司负责收集支付所需要的资料，联系承保地公司缮制计算书并由承保公司对赔款进行支付。案件资料由出险地公司邮寄至承保公司。

24，立案注销所必须满足的条件是什么？

答：立案注销必须满足以下条件之一：（1）不属于保险责任；

（2）属于保险责任，但客户放弃索赔；

（3）客户已报案，但自出险之日起两年内未提交索赔申请书及相关理赔单证的案件（无论客户是否已经在现场查勘报告及出险通知书上签字）；

（4）无效数据（垃圾数据）。25，重开赔案所必须满足的条件是什么？

答：

（一）涉及法律诉讼案件，法院最终判决结果与我公司原处理情况存在差异；

（二）被保险人根据保险合同，对原本拒赔案件重新提出索赔，或要求提高赔付金额和赔付项目，且被保险人理由成立；

（三）涉及对商业车险与交强险案件赔款或费用的重新归集；

（四）原赔案处理出现差错。

系统中车险赔案最多只能重开三次。业务系统自动保留重开赔案的轨迹，并能够进行单独统计。

26，立案后拒赔的案件处理流程是什么？

答：1.查勘定损人员现场查勘后，发现不属于保险责任，应向客户讲明拒赔意向并反馈给95518专线人员或理赔内勤并上报主管人员，缮制《机动车保险拒赔案件报告书》。

2.赔案理算、核赔过程中发现不属于保险责任的情况的，应向客户讲明拒赔意向，并缮制《机动车保险拒赔案件报告书》，上报主管人员。

3.主管人员应对拒赔理由和有关证据材料进行复审，并签署意见。对超越本级管理权限的案件，按业务管理权限报上级审批。

4.经最终审批确应拒赔的案件，向被保险人发出《机动车保险拒赔通知书》。

拒赔案件统一归档管理。

27，现场查勘照片的拍摄要求是什么？

答：查勘现场照片拍摄的要求。拍摄第一现场的全景照片（能正确反映现场所处的位臵）、痕迹照片、物证照片和特写照片；拍摄能反映车牌号码与损失部分的全景照片（为使车牌号码与损失部分在一张照片上反映出来，一般按受损部位一边的45度角对全车进行拍照）；拍摄能反映车辆局部损失的特写照片；拍摄内容与交通事故查勘笔录的有关记载相一致；拍摄内容应当客观、真实、全面的反映被摄对象，不得有艺术夸张；拍摄痕迹时，可使用比例尺对高度、长度进行参照拍摄。

28，立案的处理时限要求是什么？

答：

（一）一般情况下应于查勘结束后24小时内立案。

（二）最晚于接报案后3日内，进行立案或注销处理；查勘所涉及的单证可在立案同时或之后收集。29，查勘对于损失项录入的要求是什么？

答：1.涉案损失项必须录入明细

（1）查勘员需要进入损失项明细录入界面，录入“查勘估损金额”和“施救费用”。

（2）注意选择“交强险责任类型”，会直接影响到理算计算方式。（3）选择“无损失”时，本损失项查勘后将不会发起定损任务。2.如在查勘处理页面中“新增车辆”，标的车(即主车)只能录入一辆（如原查勘项已经有主车，不能再新增），三者车可以录入多辆。30，关于施救车辆在拖运受损保险车辆途中发生意外事故造成的损失和费用支出是否赔付的要求是什么？

答：施救车辆在拖运受损保险车辆途中发生意外事故造成的损失和费用支出，如果该施救车辆是被保险人自己或他人义务派来抢救的，应予赔偿；如果该施救车辆是有偿服务的，则不予赔偿。31，需要按照比例进行分摊施救费用的情况有哪些？ 答：保险车辆发生保险事故后，涉及两车以上应按责分摊施救费用。受损保险车辆与其所装货物（或其拖带其他保险公司承保的挂车）同时被施救，其救货（或施救其他保险公司承保的挂车）的费用应予剔除。如果它们之间的施救费用分不清楚，则应按保险车辆与货物（其他保险公司承保的挂车）的实际价值进行比例分摊赔偿。32，车损险和三者险对车辆施救费用核定的差别是什么？

答：车辆损失险的施救费是一个单独的保险金额，但第三者责任险的施救费用不是一个单独的责任限额。第三者责任险的施救费用与第三者损失金额相加不得超过第三者责任险的责任限额。33，定损方式有哪几种选择？

答：1.修复定损

“修复定损”是一般定损方式，选择“修复定损”需要进入第三方定损工具定损，损失确认单有详细更换项目和维修项目的明细。

2.协议定损

“协议定损”只分别录入换件金额和工时费的总价，选择“协议定损”不能进入第三方定损工具，不录入更换项目和维修项目的明细。

3.推定全损

“推定全损”只录入总定损金额。选择“推定全损”也不能进入第三方定损工具。

34，定损环节对车辆信息录入需注意的事项有哪些？

答：1.“车辆信息”一栏里的“损失类别”、“交强险责任类型”、“承保情况”直接影响理算的计算，需要特别注意其选择录入的正确性。

2.注意核对“车辆信息”所对应的“车牌号”和“损失方标志”，分清楚正在定损的标的是“主车”还是“三者车”。“车牌号”由查勘环节自动带入，不要随便修改。

35，定损修改功能使用时的注意事项是什么？

答：1.核赔通过以前定损岗可以对定损进行修改。定损结束后，定损修改可通过“车辆定损”中选择“车辆定损修改处理”进行操作。

2.如果进行定损修改时，理算计算书已经处理完毕或者已经作暂存处理，必须在定损修改完成并核损通过后，在理算环节选择“理算刷新”提取定损修改结果重新进行理算。

3.已经核损通过的任务要进行“定损任务注销”，必须先进行定损修改，使定损任务处于“定损修改”状态下，才能进行“定损任务注销”。

4.已经核赔通过的案件，可以在调度环节发起“追加定损”任务。36，有定损任务未结束的情况是否能发起理算任务？

答：不能。核损完成后将向定损岗返回一条确认定损结束的任务，定损员必须处理这个任务确认定损结束。所有定损任务结束后，才能发起理算任务。

37，重开赔案的提交要求是什么？

答：各单位在按照要求上报重开赔案申请表的同时，应在结案菜单项下，使用重开赔案申请的选项，并按照要求写明重开原因后，移交分公司重开赔案审核。此处需要注意的是，除诉讼案件的重开外，其余的重开赔案均回受到分公司处罚。

38，立案注销时遇见单证未初始化的原因造成分公司不能做注销退回的案件该如何处理？

答：首先在注销审核申请项下进行处理，退回注销任务。将机构代码进行修改，改为和承保机构一致的机构代码。在资料收集任务下，进行立案修改操作，保存立案后，再次提交分公司注销审核，并在注销原因处注明上报的文号。

39，如何确定是否赔偿营养费及如何确定营养费的赔偿标准？

答：（1）营养费的赔偿，应经治疗的医院或法医的鉴定，确认受害人需补充营养食品作为辅助治疗的，可以酌情赔偿。

（2）营养期间原则上仅限于住院治疗期间，或治疗医院或法医在营养证明中注明的营养期间。

（3）营养费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。

（4）评残后不再支付营养费。

商业险不赔偿营养费，交强险在医疗费用项下对营养费进行赔偿。40，赔偿时交强险和商业险均涉及时赔偿原则是什么？

答：先交强后商业。此处的商业险不单包括商业车险，还包括意外险，承运人责任险等其他商业险。特别是在交强险无责的情况下。对于人员部分，无责方式需要进行赔偿的。交强险人员无责赔偿的限额如下：医疗费用1000元，死亡伤残11000元。41，人伤案件中误工费核定的依据是什么？

答：根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。

受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地或出险地相同或者相近行业上一职工的平均工资计算。受害人死亡其亲属办理丧葬事宜误工的，误工时间应当遵循合情合理的原则酌情确定。

42，人伤及死亡伤残案件可能涉及的损失项目有哪些？

答：医疗费用主要包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、后续治疗费、整容费、必要的营养费等。其他费用主要是指死亡伤残费用。包括丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理交通事故支出的合理交通费用，残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、交通费、被扶养人生活费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金等。

43，人伤案件中交通费用审核要点是什么? 交通费按照交通事故发生地国家机关一般工作人员的出差车旅费标准计算，交通工具以普通公共汽车，火车普通硬席为主。

剔除未提供正式票据，或正式票据与就医地点、时间、人数、次数不相吻合的部分；剔除超普通公共汽车、火车普通硬席以上的交通工具的票价标准的部分。

提高非车险理赔质量的探讨 篇8

在财产保险中，保险理赔是经营管理的一个重要环节。非车险理赔涵盖了除车险以外所有险种的理赔，理赔质量的好坏，直接关系到公司信誉和经营效益。分析非车险理赔中存在的问题，掌握其特点，采取有效措施提高非车险理赔工作质量，是做好理赔工作，维护保险合同的严肃性和当事人合法权益，促进保险业务健康发展的关键所在。

在财产保险的理赔中，非车险理赔通常是指财产险业务中除机动车辆保险以外的其他险种的理赔，包含企业财产保险、家庭财产保险、货物运输保险、工程保险、责任保险、农业保险等若干个险种。保险理赔工作质量的好坏，直接影响到公司信誉和经营效益。

一、存在问题：

近年来，由于保险覆盖面的逐步扩大和新险种的大量增加，以及人保公司市、县两级公司内部机构的整合，三个中心（业务处理中心、客户服务中心、财务中心）的建立，理赔人员不足尤其是非车险理赔人员匮乏的问题日益显现出来。理赔人员不适应非车险理赔的矛盾越来越突出，工作中的失误和延时现象时有发生，有些还因为处理不当造成保险纠纷，直接影响到保险合同当事人以及保险中介机构的利益，影响到保险合同的合法履行。同时，也影响到公司理赔工作的质量和经营管理水平。因此，找出非车险理赔工作的特点，采取有效措施提高保险理赔工作质量，是当前形势下各级公司亟待解决的一个重要问题。

二、非车险理赔工作的特点

一）保源分散，涉及面广。

在人保公司的业务总量中，车险业务占较大份额，人保总公司近三年的车险保费收入均达到业务总量的60%以上，而占份额不足40%的非车险业务，其保源较为分散，不同险种保额悬殊较大，涉及社会经济生活的各行各业、千家万户，可谓无所不及。这种保险覆盖面广、风险多样化的特点，要求保险从业人员的知识面要随之拓宽，对涉及开办险种的相关知识，不能仅简单的了解，而应是熟知和掌握。如在企财险中承保机械制造业的综合险附加机损险，要了解房屋建筑物的结构，了解和掌握从原材料购进到产品出厂的生产过程和面临的风险，了解车、磨、刨、铣、镗等工艺流程，了解配件、总装、产品包装和销售渠道，了解制造成本中各项目各环节的构成；在家财险中，要了解和掌握一般家庭和特殊家庭、贫困家庭和富裕家庭的财产构成，了解房屋、装修、家具用具、衣服被褥、家用电器、文化娱乐用品等物品的价值和使用特点；在货运险中，要了解和掌握货物的种类，运输工具，启运地和目的地，标的流动过程中的形态变化，保险合同的转让，被保险人、托运人、承运人、保管人的责任等；在责任险项下的产品责任险中，要了解和掌握该产品的生产过程和使用特点，产品的缺陷，制造商、批发商、零售商的责任，追溯期的应用，消费者的消费行为与合法权益等。此外，理赔人员还应掌握风险管理知识，学会分析、研究相关的风险源、风险特点、规避和转移风险的手段等。

（二）案件集中，工作量大。

非车险理赔中遇到的一个棘手问题，就是风险的发生和案件处理不像车险那样频繁，而是相对集中，大案和复杂案件较多。如发生重大意外事故、大面积自然灾害、自然灾害连续发生、保险标的发生保险事故波及相邻保险标的等，这些都会给理赔工作带来较大的压力和工作量，且由于险种的特点所致，一些案件在理赔中的查证、鉴定、理算、追偿等环节耗时长、牵涉精力大。这就要求理赔人员既要有过硬的本领、娴熟的技术，又要有吃苦耐劳的精神和连续作战的能力。

（三）案情复杂，技术含量高。

非车险案件的案情往往比较复杂，即使一个较小的案件，也会因涉及多方而复杂起来。如公众责任险中，顾客在购物时因试用商品意外致伤，就与厂家、商家、销售人员、共同购

物人有关联；在建筑工程险中，工程项目因暴雨受损，则同工程所有人、设计单位、承包人、分包人、监理工程师有关联。在企财险、货运险、农业险中更是如此，既有出险原因（保险责任）、案情发展、定责定损的复杂性，又涉及相关责任方认定、代位求偿、仲裁诉讼等法律程序；既要求业务人员通晓保险产品的属性，细分保险标的和保险责任，又要求他们熟悉相关的法律知识、财务知识、行业知识、日常生活知识。如企财险中涉及不同行业计算存货损失的增值税抵扣问题、各级书店的图书价差问题、药材批发和零售企业的采购价与加工成本问题、零售商业中的代销赊销问题等，都需要把保险知识与之结合起来理解和应用，才能知己知彼，心中有数，客观公正地处理赔案。

（四）社会关注，影响力大。

非车险业务的保障对象与人们的生产生活息息相关，承保标的一旦发生保险事故，往往会成为社会各界和新闻媒体关注的焦点，成为人们茶余饭后谈论的话题。所以，理赔质量的好坏、速度的快慢，直接影响到客户的利益和后续购买力，影响到公司的信誉，影响到保险资源的开发和利用。在市场经济条件下，随着经济全球化和保险经营国际化，随着保险供求关系的变化和保险产品的增多，这种影响将会进一步扩大。

三、提高非车险业务理赔工作质量的对策

保险公司是经营风险的特殊行业，保险事故发生后，保险公司按照合同约定主动、迅速、准确、合理的处理各类案件，维护被保险人的合法权益，是义不容辞的责任。保险消费大众化和保险理赔市场化（如公估行的介入）的趋势，也对练好内功、强化理赔工作质量提出了新的要求。笔者认为，做好非车险理赔工作，应从以下几方面人手：

（一）熟知保险条款和相关知识。保险条款和条款解释是国家保险监督管理部门颁布的保险产品质量标准，是保险人和被保险人应当共同遵守的合同内容，也是理赔人员处置理赔案件的准则。因此，作为理赔人员，应当熟练掌握各险种的条款和条款解释，既要合理区分已保财产和未保财产，又要掌握基本风险责任和特殊风险责任，还要把握条款解释和行业解释的共同点与不同点。此外，理赔人员要熟知与承保标的相关的行业知识和生产生活常识。做到理论与实践相结合、保险知识与非保险知识相结合、坚持原则与灵活运用相结合。

（二）增强法律意识和自我保护意识。由于风险多样化和案件多样化，加之部分客户在保险标的受损后一味考虑自身利益，往往片面理解和误解保险条款，因此保险人和被保险人之间有时不可避免地会出现较大意见分歧以致发生保险纠纷。理赔人员必须掌握相关法律知识，认真学习《民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国消费者权益保障法》，在工作实践中，自觉运用法律武器，做好耐心细致的说服引导工作，把被保险人的认识统一到保险合同内容上来，客观公正地商洽理赔事项。

（三）提升专业技能培训的水平。保险行业是一个综合性很强的行业，保险从业人员一般都经过多次的岗前和在岗培训。随着险种的增多、标的的变化、风险系数的增大、投保人和被保险人索赔意识的增强，对保险理赔工作和理赔人员也提出了更高的要求。因此，要在传统培训的基础上，以集中进行专业培训为主，选择有较高理赔知识和实践经验的教师，选定针对性强的教材，采取灵活的授课方式。不能就保险学保险，不能走“单打一”的老路子，要在学习保险专业知识的基础上，拓宽知识面。通过培训达到理论水平同实战能力相结合；保险理赔原则和权威认定同工作中的疑点、难点相结合；保险产品性能、保险保障功能同保护保险合同当事人利益、维护消费者合法权益相结合。从而使每个理赔环节都能体现“重合同、守信用、实事求是”的理赔原则，使每个理赔人员都能在工作中做到不惜赔、不滥赔、不错赔。

（四）采取“走出去、请进来”的方法，提高理赔人员的相关专业知识水平。一方面，组织理赔骨干人员到高等院校参加专业研修班，学习财务知识和成本核算知识，学习专业鉴定知识和种植业、养殖业知识等。另一方面，可以聘请有关专家、行业权威人士、高等院校的教师到公司为理赔人员进行短期专业培训，讲解专业知识，传授专业技能。此外，还可以到经营某一险种时间长、业务量大的公司进行专题学习、取长补短。

（五）定期举办典型案例分析会。针对不同险种、不同案件、不同地区的特点，选择金额较大、环节较多、案情复杂的有代表性案件，召开典型案件分析会或研讨会，由理赔当事人讲述和分析案件处理中的责任认定、矛盾焦点、工作方法、求同存异的过程等，相互交流理赔经验、透析案情、统一认识，提高理赔人员处理疑难案件、复杂案件和大面积灾害案件的能力。

（六）选择突发案件进行现场“会诊”。发生较大保险事故后，可根据险种不同，由上级公司召集所属单位的相关理赔人员共同赶到事故现场，从现场施救、调查取证，到定责定损、善后处理，集中几天时间，边处理、边讨论，融工作、学习、交流、提高为一体，既可以加快理赔速度、提高理赔质量，又可以在实践中培训人员、锻炼队伍，从而收到事半功倍的效果。

车险理赔流程及常见问题 篇9

在这种情况下是不能赔付的。因为当您的车进入营业性修理厂进行保养、维修时，修理厂就具有了对车辆照管，看护的责任和义务，并要保证维修的质量。所以在这种情况下出现的任何原因的车辆受损，修理厂都有赔偿责任，保险公司就不能再进行赔付了。

2、是不是只要保了盗抢险，无论车上丢了什么零部件保险公司都负责赔偿?

不是，盗抢险只针对整车被盗来进行赔偿，对于部分零部件的丢失，如轮胎或车内物品，保险公司不会给与赔偿。所以我们建议您尽量选择管理条件较好的停车场停放您的车辆。

3、交通事故后理赔顺序是怎样的?

应当遵循先强制后商业的赔偿顺序，先由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，如果您已经投保了商业三责险，则保险公司按照商业三责险合同内容进行理赔，超出商业三责险的部分由个人承担;如果您没有投保商业三责险，则剩余部分事故责任范围内由您个人承担。

4、什么是车险直赔?

车险直赔是指车损后到保险公司的制定修理厂或4s店定损维修后，不用结帐而直接直接签字，保险公司会把赔款直接赔付给维修厂，减少被保人的麻烦。

5、什么是直赔点?

直赔点是与保险公司有合作的修理厂或4S店，车损后到这些指定修理厂或4S点维修后，不用结帐直接签字就可以提车。保险公司会把赔款直接赔付给维修厂或4S点。

6、为什么车辆全险不等于全赔?

所谓“全险”是指车险专家根据多年出险风险统计，归纳出几个常见风险的险种，作为组合供车主选择，保障最全面的一种车险套餐。由于车险产品是交强险+商业险，而商业险险种多达二十多种，车主没有必要也不可能上齐全部险种，所以全险能够涵盖大多数的出险情况，但是如果在保险公司的免责范围内出险，就得不到赔偿。小编提醒车主，即使购买了车辆全险，也要清楚自己的保险责任范围，以便更好地维护自己的利益。

7、车险报案有时间限制吗?

2010年非车险理赔工作计划 篇10

为全面贯彻落实上级公司、保监局、当地党政的各项工作布署，紧紧围绕“促发展、增效益、防风险、调结构”的主基调。配合公司全面完成保费收入2739万元、车险1735万元、非车险1004万元，支付赔陪款1300万元，综合成本率控制在93%以内，实现利润200万元的总体目标，结合我客户服务部、非车险上的实际情况，制定工作计划如下。

一、加强团结、创建一支技术、思想过硬的理赔队伍，以打造现赔队伍专业化。

二、现场查勘及时，强化现场到位率和事故调查。按公司所授权限进行查勘定损工作。

三、非车险理算与车险理算分离，提高案件的流转速度。

四、认真做到定责、定损准确无误。根据公司情况，聘请水电“专家”一名，对事故的原因以及损失金额确定进行指导。

五、加强业务技能培训与学习，非车险所涉险种多，条款多，制定学习培训计划。强化查勘人员素质。

六、在实际工作中，非车险条款多复杂，做一名合格的非车险查勘人员较难。建议专人查勘。

人保财险非车险业务理赔实务流程 篇11

（讨论稿）

保险理赔，就是审核处理赔案。是保险人根据保险合同，履行经济补偿义务，对被保险人提出的索赔进行处理的行为。主要包括审核、查勘、赔付和追偿四个基本环节。

一、理赔指导思想

公司股份制改造的顺利完成后，树立了全新的经营目标，确定了 企业价值最大化和股东回报最大化的经营宗旨，因而理赔管理工作也凸现出越来越重要的作用。根据公司总体经营理念，确立我省系统理赔工作的指导思想为：以公司经营利润最大化和客户满意最大化为目标，科学管理，提高理赔质量，提升理赔技能，优质服务，树立企业形象。

二、理赔原则

保险理赔是一项政策性极强的工作，为了更好的贯彻保险的经营 方针，提高理赔质量，杜绝错赔、乱赔、滥赔的现象，保险理赔应该遵循以下原则：

1、重合同、守信用的原则

保险理赔是保险人对保险合同履行义务的具体体现，保险人在处 理各种赔案时，应严格按照保险合同的条款规定，受理赔案，确定损失。理算赔偿金额时，应提供充足的证据，拒赔时更应如此。

2、主动、迅速、准确、合理的原则

这一原则的宗旨在于提高保险服务水平，争取更多客户。保险人 应当在法律规定和合同约定的期限内及时履行赔偿或者给付保险金的义务。主动、迅速是指保险人在处理赔案时应积极主动，不拖延并及时深入事故现场进行查勘，及时理算损失，对属于保险责任范围内的灾害事故所造成的损失，应迅速赔付；准确、合理，是要求保险人在审理赔案时，分清责任，合理定损，准确履行赔偿义务。拒赔案件应及时发出拒赔通知书，并说明不予赔付的理由。

3、授权经营的原则

理赔业务实行授权经营，各级公司在上级公司授予的权限内开展 理赔业务，超出权限范围的理赔业务按规定上报、审批，不得越权。

4、严肃纪律原则

理赔工作中应严格执行各项工作纪律和制度，做到公正廉洁，不

共6页 第1页 得弄虚作假、徇私舞弊，严禁制作假赔案，严禁在赔款中列支规定以外的其他费用。

5、实事求是的原则

被保险人提出的索赔案件形形色色，案发原因也是错综复杂。因此，对于一些损失原因甚为复杂的索赔，保险人除了按照条款规定处理赔案外，还必须遵循实事求是的原则，灵活运用保险损失补偿原则。

三、理赔制度

1、查勘制度。实行“双人查勘、持证上岗；查勘、定损、报 价、核赔相互分离，平衡制约”的查勘制度。

2、核赔制度。实行核赔业务垂直领导，各级核赔人员按权限核 赔，逐级核赔的核赔制度，非经核赔人员同意，严禁支付赔款。

3、责任人制度。各级核赔人员为处理赔案的第一责任人，出现问题由核赔人员承担首要责任，有关领导负相关责任。

四、理赔流程

（一）接受报案。

理赔中心接受报案时，应将被保险人名称、险别、保单号码、出 险原因、出险时间、地点以及损失情况等有关资料输入电脑或作文字记录，并要求被保险人保护现场，积极施救，以避免标的损失的进一步扩大。某些事故发生时，由于条件有限，被保险人发出损失通知的方式可能是口头的，随后应及时补发书面通知。

报损金额或估损金额超过超分公司理赔权限的赔案，分公司必须在接到报案后一个工作日以内书面上报省公司理赔管理部/法律部。

涉及分保（包括合同分保和临分）的超权限赔案，须同时上报省公司再保险部。

（二）查抄底单。

理赔中心根据报案情况，查阅电脑资料（保单、批单），报核赔 人员核查保单是否在保险期限内，受损财产是否在承保范围内，初步审核事故是否属于保险责任。对属于保险责任的，应予立案处理。

(三）立案处理。

初步确定属于保险责任后，内勤应及时编号立案，建立专卷或案袋，并开始收集该案的各项记录、单证、报告等资料，汇归卷内。

（四）现场查勘

现场查勘是理赔的必要工作，是及时掌握第一手材料，核定损失

共6页 第2页 的重要步骤。查勘工作质量的高低，对及时、准确、合理的处理赔案起着关键的作用。

接到报案后，应立即派员或联系代理人进行现场查勘。现场查勘工作要坚持双人查勘，持证上岗。在查勘前应首先根据承保情况和出险通知书，及时了解保险标的的有关情况，做到心中有底；查勘时，应携带必要的查勘工具或用具，并及时与被保险人联系。对于估损金额超过单位核赔权限的赔案，应通知上级公司派员协助查勘。查勘工作应做到有的放矢，对不在保险责任范围内财产损失的查勘工作可以从略。现场查勘工作分以下步骤：

1、理赔人员到达现场后，如果事故尚未得到控制，应立即与 被保险人及有关部门共同研究抢险方案及措施，积极展开施救，把损失降到最低；

2、了解出险的时间、地点、原因，了解事故是否发生在保险 有效期内，是否属于保险责任范围，是否存在第三者责任，并做好查勘记录。

3、现场拍照，现场拍照要显示出出险地点现场概貌、标的受 损情况等等。

4、清点受损财产：在现场查勘中应对照被保险人提供的损失 清单认真清点，对受损的项目、受损程度、受损数量作逐项登记；清点后由被保险人确认并签字盖公章，以免结案时发生不必要的争议。

5、估计损失金额，在清点标的受损情况后，可对受损项目进 行估损，对赔案的总损失做到心中有数。

6、要求被保险人提供有关单证：出险证明、事故报告、损失 清单、出险通知书、责任认定书、原始发票凭证等等，上述单证需加盖公章。

7、如保险人核实受损财产的数量、损失程度和金额有困难，可聘请中介人（公估行等）或有关专家介入。

（五）责任分析

根据现场查勘情况，事故证明及有关材料，对照保险单条款的规定分析责任范围和除外责任，具体工作如下：

1、核实保险费支付情况，如果被保险人未按保单规定支付保费，既违法又违约，保险人有权拒绝赔付或与被保险人按比例分摊赔偿责任。

2、对照保险单条款，核实保险财产出险日期和地点。核实受损

共6页 第3页 标的及其所在地点是否在保险单明细表中载明，出险日期是否在保险期限以内，从而确认受损标的是否已在保险单项下承保。

3、审定损失责任。首先核实受损标的是否属于保险单规定的责任 范围，其次分析损失是否由于保险单承保的风险所至。如果保险人对损失原因难于确定时，应聘请有关专家和技术人员一同分析原因和责任。对于不属于保险责任的案件，应提出可靠的依据和充分的拒赔理由，由承保公司领导签批并报上级公司核准后，向被保险人发出拒赔通知书。对于保险责任范围内的事故，根据国家法律规定或保险单的约定，应由第三方负责赔偿的，如果被保险人提出索赔要求，可以先予赔偿，同时，保险人应要求被保险人填写“权益转让书”，取得代位追偿权。

（六）核定损失

受损财产经过施救、保护、整理后，根据被保险人提供的财产损失清单及费用支出的原始凭证逐项加以核定，从而确定最后损失的数额。

损余物资处理应严格坚持“物尽其用”的原则，对受损财产的残余部分应根据可利用的程度，实事求是合情合理地作价折归被保险人，从赔款中扣除。对于确要回收的损于物资,应认真详细做好登记,交由有关单位定价、销售、拍卖,回收款项冲减赔款。如果双方不能达成协议，可商请有关权威部门予以裁定。

（七）赔款计算

理赔人员应按照条款规定，损失金额以及必要的合理的施救、保 护和整理费用，免赔额，责任划分，赔偿处理方式计算赔款。

（八）预付赔款管理

1、各级公司在保险责任明确，对损失金额不能确定的应以可以 确定的最低损失金额报请省公司批准后预付赔款；

2、申请预付赔款时，须提供如下材料：

保单、查勘报告、有关损失的证明和材料、核赔意见和预付赔款 申请审批表。

（九）赔付结案

理赔人员应在对赔案的单证、材料的缮制和收集整理工作完成之 后，进行详细计算，审核无误后签署经办人意见，送主管业务负责人进行审报。

共6页 第4页 赔案审核实行分级管理办法，各级公司应根据公司规定的各险种审批权限审定，不得越权批案。各级公司在审批赔案时，在保证质量的前提下，应提高理赔时效，及时支付赔款。

（十）追偿管理

发生保险责任范围内的损失或理赔，如根据国家法律规定或有关 约定，应由第三者负责时，保险人可先行赔付，然后由被保险人出具授权书，将追偿权转移给保险人。保险人应在有效期间内向第三者追偿，以避免追偿失效，而使保险人应有的权益受到不应有的损失。

五、理赔中应注意的问题

（一）赔付部分损失后，对正本保险单应作出相应的批注，根据被保险人要求，分别减少保额或恢复保额（应加收保险费）的批单，并将其贴在正本保单上加盖骑缝章构成保单的一个组成部分，退还给被保险人。

（二）重大赔案如请专家或专门检验机构进行检验时，应报省公司理赔管理部/法律部核准同意。

（三）凡估损金额超过各分公司、部理赔审批权时，必须在出险后一个工作日内用传真报告省公司理赔管理部/法律部，以便及时派员协助做好查勘理赔工作；如果在实际定损过程中，其理赔金额又低于分公司理赔权限的，分公司必须将赔案处理结果上报省公司理赔管理部/法律部备案。

（四）凡通融赔付案，一律要上报省公司理赔管理部/法律部审批；拒赔案，处理时要有充分的理由和依据，由分公司法律岗出具拒赔意见书，超分公司权限的拒赔案一律上报省公司理赔管理部/法律部。

（五）凡理赔金额超过各分公司理赔权限的预赔款案，均须报省公司理赔管理部/法律部审批。

（六）凡进入诉讼程序的赔案，标的额超过10万元的，应将诉讼结果报省公司理赔管理部/法律部备案；超过各分公司理赔权限的，将全部涉案材料上报省公司理赔管理部/法律部审批。

（七）因市州公司处理涉外货运险案件的技术力量有限，涉外货运险赔案除武汉地区外，一律上报省公司处理。

（八）分公司在处理如下赔案时，可以考虑聘用公估机构介入：

1、涉及金额较大，技术难度高，定损难度大的赔案；

2、定责上存在歧义的赔案；

3、定损上存在争议的赔案；

共6页 第5页 特别需要强调的是，聘用公估机构时一定要遵循保险人、被保险 人共同书面聘请的原则，以免事后发生不必要的纠纷。

六、本实务流程后附有各险种理赔操作指南，各分公司在具体理赔操作中应将本流程和对应险种操作指南结合处理。

七、本流程自发文之日起执行，本流程的解释权和修改权属省公司理赔管理部/法律部。

附：分险种理赔操作指南