班情分析12

班情分析12（共7篇）

班情分析12 篇1

姜堰市姜堰中学高二（12）班班情调查表

去年夏末我们憧憬的来到了新的家庭，不知不觉之中时间就过去了，在这近一年的欢乐中，你我从开始的陌生到如今的亲密无间。在这个过程中，也不时会出现这样或那样的小插曲，在我们和谐的乐章中加入一些不和谐的音符。相信这近一年的相处中，对于班级的某些情况只有你们最清楚了。

1.班级中你认为谁是学习最认真的人： 2.谁是你心中的学习榜样：

3.你认为谁是班级中最好学的人：

4.你认为谁是班级中学习态度最差的人： 5.你认为班级中最影响我们学习的人： 6.你认为谁是能够使我们团结在一起的人： 7.你认为对班级风气有危害的人： 8.对班级贡献最大的人： 9.最守纪律的人：

10.你认为班级同学之间的关系怎样： 11.你认为你自己完成作业的情况如何：

12.你认为班级自习课时的纪律好不好（请举例）：

13.你认为班级中的班干部都很负责吗，谁最负责（请举例）：

14.由哪些同学来管理班级你认为效果最好，请分别写出他们应该担任的职务。（包括课代表）：

15.你认为班级值日情况如何，哪天的人值日最认真： 16.谁是班上说话最多的人： 17.谁是班上最积极的人： 18.谁是班级中最热心的人：

19.大部分时间里，你在班级中所起的作用是： 20.你每天在班级里开心吗？

21.请仔细想一想，你真正需要什么样的班集体？

22.关于下列班级干部，你有什么意见和建议？(请对下列同学做出公正的评价)班长、团委、文艺委员、学习委员、劳动委员、体育委员

23.所有老师中你最喜欢哪位老师，为什么？

24.说说你认为班级里，同学间发生的最令你讨厌的事情和满意的事情。

25.你对自己近来的表现是否满意？最满意与最不满意的各是什么？

班情分析12 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例中男7例, 女5例;年龄13～60岁, 多为 21～38岁:以肿块就诊11例, 均有不同程度疼痛, 其中夜间痛 1例, 伴活动受限 5例。病程 3个月～2年。

1.2 方法

12例均经手术证实、术后追踪;均行普通X线摄片检查;7例行血管造影检查;6例行CT检查;4例行MRI检查。

2 结果

2.1 肿块部位

踝关节5例, 骶髂关节2例, 膝关节2例, 右股骨干旁1例, 腕关节1例, 髋关节1例, 下肢多于上肢。

2.2 局部表现

肿块直径大于3～21cm, 多为5cm以上。皮肤颜色多为正常, 3例皮肤发红并局部静脉怒张, 均见于肿块明显者。

2.3 影像学表现

单纯肿块9例, 肿块多为分叶状, 边界较清, MRI表现为SE序列, T1WI肿瘤信号强度稍低或稍高于正常肌肉组织;T2WI信号强度不同程度增高, 肿瘤信号不甚均匀:4例合并骨质破坏, 破坏呈虫蚀状或外压性改变, 见于骶髂关节及髋关节。3例有轻度骨膜反应, 见于股骨干旁及膝关节。肿瘤内见多发钙化斑4例, 见于骶髂关节及髋关节。8例行血管造影, 均于肿块内见大量细小紊乱的肿瘤血管, 并见附近动脉受肿瘤推移, 多勾划出肿瘤全部轮廓。

3 讨论

滑膜肉瘤约占全部软组织肿瘤的10%, 恶性程度较高, 一般认为起源于关节的滑膜、滑囊或发生于腱鞘, 以 20～40岁多见, 男性居多 (占60%) , 多位于关节及其附近, 下肢多见, 以膝、足、踝、腕、肘为排列顺序[3], 亦见于骨盆关节。开始时发病较慢, 无症状或仅感局部疼痛, 以后发现肿块 (此阶段极易误诊, 我院术前有8例误诊为普通软组织肿瘤) , 进一步肿块逐渐增大, 可有压痛及关节活动受限。肿块是其主要临床表现, 直径1～20cm, 触之较柔软, 与周围组织分界较清楚, 可有散在不规则的钙化斑点、出血及坏死。邻近骨质虫蚀状破坏或压迫呈囊状透光区, 可有骨膜反应, 尤其是发生于骨干旁者, 一般关节无明显改变, 个别侵入关节使关节受累。动脉造影有一定价值, 肿瘤区血供丰富, 有多的毛细血管新生或血管湖[4]。CT可较早发现软组织肿块及小的骨破坏。MRI除早期发现软组织肿块外, T1WI及T2WI可见出血所致的高信号, SE序列肿瘤信号不均匀, 可呈高、中、低3种信号同时存在, 无特异性[5]。病理上大体切面呈鱼肉状, 可见出血、坏死组织、钙化灶及囊变区。镜检可见大小一致及紧密排列的梭形细胞, 细胞间质很少, 偶然见腺体形成。

鉴别诊断:周围型骨纤维肉瘤, 一般发病年龄较大、骨质破坏及骨膜反应明显;色素沉着绒毛结节性滑膜炎, 该病软组织肿块一般位于关节内, 成分叶状, 常使关节内有积液。一般认为位于关节附近的病变不典型时, 应高度怀疑滑膜肉瘤。

目前, 多排螺旋CT对于证实、除外软组织肿瘤的存在, 尤其确定血管形成的程度、肿块与血管的关系已不逊色于血管造影。我院所见病例基本同上述, 但也有另外一些特点: (1) 以肿块就诊者多见, 但发生于深部位关节的, 如骶髂关节部位, 多以疼痛就诊; (2) 深部关节的多有骨改变及钙化; (3) 下肢多见, 我院所见以踝关节多, 而非膝关节, 其次为骶髂关节; (4) 误诊率较高, 确诊时都已晚期, 我院术后 3个月发生转移者 (以肺转移为主) 9例, 术后生存最长者2年 (仅1例) , 为肿块小者。因此要早期发现、早期治疗。但患者本身对于轻度疼痛或无痛性关节旁小肿块不加以重视, 致使延误诊断多见。

总之, 当关节旁有软组织肿块要考虑该病, 如伴有疼痛且 X线片或 CT有钙化斑时, 则对诊断该病更有价值。

参考文献

[1]单明.读片窗答案[J].中国临床医学影像杂志, 2004, 15 (3) :4.

[2]赵劲松.滑膜肉瘤六例误诊分析[J].临床误诊误治, 2001, 14 (2) :127.

[3]上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社, 1982.550-551.

[4]王云钊.中华影像医学骨肌系统卷[M].北京:人民卫生出版社, 2002.528-530.

高三第一次班情分析会发言稿 篇3

班级人数：共计62人 其中男生：35人 女生27人

1、完成情况

2、班级现状分析

全班62人中，自高二月考以来共计八次大型考试，我分析了八次考试情况如下：

（1）有12人从未进入A段目标，有29人一直在A段目标内

（2）有5人有一次未进入

(3)有1人有2次未进入

(4)有7人三次未进入

（5）有5人5次未进入

（6）吴 进入两次、杨和胡各进入一次。

本次月考踩线生成绩表(附于后共计21人)，希望各位科任教师认真分析，紧盯目标。

3、班级奋斗目标

（1）、争取有4—5人高考突破600分大关，640分以上力争有一人

（2）、全班有40人在一诊、二诊和高考中突破重点分数线

（3）、力争全班二本上线50人、三本总人数突破58人，所有同学高考上线。

4、工作建议

（1）狠抓常规，重在落实，重心落在踩线生上、关注线下生，激励班级优生突出亮点使亮点更亮。

（2）科任教师备好每一堂课，抓课堂质量、关注踩线生的课堂反应。

（3）我们的教师也要注意管好课堂纪律，个别学科课堂上还有学生玩手机，看小说和打瞌睡的、讲小话、走神等现象。

（4）注意作业的针对性和实效性，注意讲评后学生对作业的落实情况，告诉学生不要贪多，而注重讲评习题课中习题是否真的过手。试题做少点可以，但是试题做了必须弄懂，我们有时可以发现，一个优秀的学生他的作业速度并不是很快，原因是他注重每一步思维的严谨性。

（5）指导学生掌握科学的学习方法，加强反思，帮助学生克服不会学习或盲目学习的现象，从而把学习落到实处。注意对学生学习落实的评估与反馈。而落实需要一个反复的过程。例如解决学生的讲义、错题集、作业等问题，需要有一个严格的“布置、检查、评估、指导、反馈、再检查”的反复的过程。“战术上重视高考”，要求学生认真学习，重视积累，以达到“厚积而薄发”。

（6）注意激励每一个学生不要放弃学习的机会，告诫学生珍惜每一次考试中的得分点，会的不丢分，而这些都需要在学生作业中加强督导。特别是作业面对面的批阅指正，因而请我们科任教师利用好晚上第三节自习对个别学生的独立指导，最好不要在这节自习课上坐在讲台前自己做自己的事或无所事事，而忽略了我们的对象——讲台下面的几十个学生。

班主任发言：

一、对待不同的学生需要采取不同的措施：主要做到“疏导、扶持、激励”。

①“疏导”就是针对那些自暴自弃的同学，指导他们端正学习态度，明确学习目标，适当降低学习要求，引导他们小台阶进步。

②“扶持”就是有针对性的重点扶持一部分中等学生，加强对他们的信心教育，帮助他们补习弱科，使他们从思想和学习的误区中走出来。

③“激励”就是激励成绩好的同学，战胜自我、超越自我，树立更高的目标，成绩才能有所突破。具体的激励措施有目标激励：明确学习目标，有利于学生控制自己的不良行为，激励自己奋发向上，目标成为学生行为约束力和学习持久的动力。

二、很多学生在学习中热衷于题海战术，作为教师的我们要善于根据自己的学科特点进行相应的学法指导，要记住一句话，伤其十指，不如断其一指，与其把我们掌握的所有的方法交与学生是懂非懂，倒不如教会学生使用一种方法，使他们能够从知道到能用，到会用，到熟练运用。我们的时间有限，能够把多种方法交与学生熟练运用是不可能的，我们应该多专研符合本班学生实际情况的教学方法，由于教辅资料具有普遍性，适合名校班的不一定适合重点班，我们只有多花点时间研究生情和资料情况结合自己的教学风格进行整合，才能让我们工作效率最大化。不要觉得重点班学生不错，其实他们的思维与平行班差不多，只是习惯稍好点，比平行班学生的薄弱学科要少点。我们放低重心就可能能够做到大面积上人。

三、希望我们的老师都能够用积极的心态对待教学，学校兴旺了，我们得个社会好名声，班级发展好了，质量上去了，班主任和科任教师得到学校内和同行的好名声，[莲山 课~件]我们的心情也就变得愉悦。我们每个人在内心里都有一种渴望成功的冲动，那就让这种冲动保持并且付诸行动吧。我们不能因为我们自己的懒撒和消极让我们一个班级的发展不和谐，木桶理论告诉我们一个班级发展的好坏并不取决于最好的学科，而取决学生最弱的学科的发展进程，而踩线生多数学生弱科是英语，而英语和综合是高三的学生关键增分点，我们相关学科的老师应该多尽力干好自己的本质工作，这样我们再送完一届高三后回顾走过的岁月，我们的心中将不存遗憾。我们尽力后历史会记住我们这个成功的团队，学生会记住我们这一群优秀的教师和管理者也会对我们做一个客观而公正的评价。

班情分析12 篇4

数据来源:中华全国商业信息中心

2、东北地区

数据来源:中华全国商业信息中心

3、华北地区

数据来源:中华全国商业信息中心

4、华东地区

数据来源:中华全国商业信息中心

5、中南地区

数据来源:中华全国商业信息中心

6、西北地区

数据来源:中华全国商业信息中心

7、一线城市

数据来源:中华全国商业信息中心

8、二线城市

数据来源:中华全国商业信息中心

9、三线城市

数据来源:中华全国商业信息中心

附录1:2014年12月份数据表

数据来源:中华全国商业信息中心

附录2:指标解释及相关说明

本报告以全国重点大型零售企业统计监测数据为依据,采用科学的统计分析方法撰写而成,本报告中所涉及数据均来源于中华全国商业信息中心统计的资料,所有数据经过严格审核,真实可靠,能够客观地反映监测范围内相关行业的发展现状。

一、全国重点大型零售企业

调查样本企业为全国各省区市(除海南和西藏)年销售额在亿元以上、具有代表意义的典型大型零售商业集团企业,例如大商集团、百联集团、王府井百货集团、长春欧亚集团、银泰百货、北京燕莎友谊商城等几百家商业集团企业。

二、分地区

1.华北:北京、天津、河北、山西、内蒙古;2.华东:上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东;3.中南:河南、湖北、湖南、广东、广西;4.东北:辽宁、吉林、黑龙江;5.西南:四川、重庆;6.西北:陕西、甘肃、宁夏、青海、新疆。

三、分城市

1.一线城市:北京、上海、广州、深圳;2.二线城市:省会城市及部分东部沿海发达城市;3.三线城市:除去一、二线以外的其他城市。

四、主要指标解释

1.市场综合占有率:市场销售(额)份额与市场覆盖面加权平均所得指标值;2.市场销售额份额:该品牌销售额占总销售额的比重;3.市场销售份额:该品牌销售量占总销量的比重,需要注意的是部分商品由于规格不统一,没有销售量统计。,

五、相关乏说明

误诊支气管哮喘12例临床分析 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

本组12例患者中, 男8例, 女4例;年龄8~50岁10例 (87%) , 50岁以上2例 (13%) 。误诊时间1个月~8年, 平均15.2月。

1.2 临床表现

12例患者中以吸气性呼吸困难、气喘为主要症状者6例, 以胸闷、气喘主要症状3例, 有刺激性干咳5例, 咳嗽伴少量白痰5例, 痰血2例。肺部体征:两肺闻及混合性哮鸣音12例, 局部干罗音3例。

2 诊断结果

12例患者入院后常规胸部CT检查, 其中1例误诊4年的患者CT示右上肺实变影, 两侧双下肺炎。9例行纤维支气管镜检查, 病变累及气管者7例, 其中左主支气管者4例, 右主支气管者3例。12例均行病理组织活检, 结果示:支气管内膜结核3例, 腺癌4例, 变应性支气管肺曲霉病1例, 双下肺肺炎4例。3讨论

支气管哮喘, 是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症, 机体由于外在或内在的过敏原或非过敏原等因素, 通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛[1]。临床表现为屡次反复的阵发性胸闷, 伴哮鸣音, 并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。临床上很多疾病表现与之相似, 很易误诊。

本组病例中3例支气管内膜结核被误诊。支气管内膜结核伴活动型肺结核较常见, 而单纯性内膜结核 (EBTB) 较少见[2], 表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难, 常被误诊为咳嗽变异性哮喘。

本组病例中1例变应性支气管肺曲霉菌病 (ABPA) 被误诊。ABPA又称哮喘型肺嗜酸粒细胞增多症, 是一种因易感宿主对寄殖于支气管内的烟曲菌过敏, 有免疫介导的炎症性支气管和间质性肺疾病, 常在有过敏体质的哮喘患者发生, 临床可表现为哮喘、粘液栓、肺部浸润和肺纤维化等一系列过程。它的诊断标准: (1) 哮喘史; (2) 外周血嗜酸粒细胞增多; (3) 曲菌皮肤试验成即刻阳性; (4) 反复性肺浸润阴影; (5) 血清抗曲菌沉淀抗体阳性; (6) 血清总Ig E升高; (7) 中心性支气管扩张; (8) 血清抗曲菌特异抗体Ig E-AF和Ig G-AF增加。具备上述标准中的七项可诊断[3]。本例患者临床检查符合1、2、4、7项, 后至上级医院行曲菌皮肤试验, 血清抗曲菌沉淀抗体检测, 血清抗曲菌特异抗体Ig E-AF和Ig G-AF检测确诊。

本组病例中4例肺炎因病初在基层医院未正规治疗, 造成慢性感染反复发作, 临床表现酷似哮喘而误诊。

目前支气管哮喘发病率有所增高, 而年轻人的恶性肿瘤及结核的发病率也在增高, 由于抗生素滥用, 正常成人真菌感染日益增加, 临床上也表现为哮喘症状, 所以在诊断哮喘时, 应考虑全面, 做好鉴别诊断, 将胸部CT列为常规检查, 不论病程长短, 凡吸气性呼吸困难、气喘者经正规支气管解痉药物治疗不能完全缓解, 尽管CT无异常改变, 无论年龄大小, 应积极行纤维支气管镜检查, 才能减少误诊。

摘要：目的讨论被误诊为支气管哮喘的原因及应对方法, 提高对该病的认识。方法总结分析我院2005～2008年12例被误诊为支气管哮喘患者的临床资料。结果被误诊病例为支气管内膜结核3例, 腺癌4例, 变应性支气管肺曲霉病1例, 双下肺肺炎4例。结论很多疾病表现酷似哮喘, 易被误诊, 在诊断哮喘时, 应考虑全面, 做好鉴别诊断, 将胸部CT列为常规检查, 不论病程长短, 凡吸气性呼吸困难、气喘者经正规支气管解痉药物治疗不能完全缓解, 尽管CT无异常改变, 无论年龄大小, 应积极行纤维支气管镜检查, 才能减少误诊。

关键词：支气管哮喘,误诊

参考文献

[1]叶任高。内科学[M]。北京:人民卫生出版社。64。

[2]孙茂明, 等。无痛苦纤维支气管镜检查36例分析。临床肺科杂志, 2005, 10 (4) :414。

肩难产12例临床分析与处理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月—2013年1月, 我院共阴道分娩3 450例, 发生肩难产12例, 其中经产妇4例 (巨大胎儿占2例) , 初产妇8例 (巨大胎儿占2例) 。年龄24~38岁, 孕次1~5次, 孕周38~41周, 宫高32~36cm, 腹围94~120cm。

1.2产前检查情况

12例均定期产前检查, 骨盆内外测量无异常, B超提示双顶径9.0~9.6cm, 股骨长径7.2~7.8cm, 估算新生儿体重3 500~4 100g。

1.3 分娩情况

住院经阴道分娩发生肩难产12例, 其中第一产程延长并继发性宫缩乏力7例, 第二产程延长5例, 导致产后出血8例。

2 结果

2.1 3 450例阴道分娩中并发肩难产12例, 胎方位均为枕前位, 新生儿体重3 500~4 100g, <4 000g者8例, ≥4 000g者4例, 产后出血8例。

2.2阴道分娩并发肩难产12例中, 均发生新生窒息, 新生儿Apgar评分<7分8例, <4分4例。新生儿缺血缺氧性脑病4例 (2例巨大儿) , 臂丛神经损伤0例, 锁骨骨折1例。

2.3产妇发生的并发症:产后出血8例, 产道裂伤10例, 其中宫颈裂伤5例, 会阴Ⅱ度裂伤3例, Ⅲ度裂伤0例。

3 分析

3.1 肩难产的危险因素

3.1.1 巨大儿。

虽然巨大儿的发生率不足10%, 但一半以上的肩难产发生在其中, 大量研究均发现, 胎儿体重与肩难产有密切相关, 巨大儿是肩难产最强的高危因素[1]。随着胎儿体重的进一步增加, 肩难产的发生率亦不断上升, 4 000~4 250g时发生率为5.2%, 4 250~4 500g时为9.1%, 值得注意的是尽管巨大儿和肩难产的发生关系密切, 仍有48%的肩难产发生于新生儿体重小于4 000g者, 以3 500~4 000g发生率最高。

3.1.2 妊娠合并糖尿病。

发生巨大儿的机会比正常妊娠高10倍, 发生肩难产的机会高2~3倍, 糖尿病同样体重的胎儿其肩难产的发生率要高出10个百分点。

3.1.3 肩难产史。

有肩难产史者, 肩难产的发生率上升16.7%。

3.2 肩难产的预测

妊娠晚期宫高>35cm, 宫高+腹围≥140cm, B超BPD≥9.5cm, 股骨长≥7.5cm, 其中具备二项指标以上可拟诊为巨大儿。均提示可能会发生肩难产[2]。

3.3 肩难产的处理

临床上肩难产有时很难预测, 一旦发生应迅速采取有效助产方法, 尽快娩出胎肩是新生儿存活的关键[3]。

3.3.1 耻骨联合上加压法。

接生者向下牵拉胎头时, 由助手施加中等压力于耻骨联合上方, 压迫胎儿前肩。

3.3.2 McRobert法 (屈曲大腿法) 。

协助产妇极度屈曲双腿, 尽可能紧贴腹部, 双手抱腿使腰骶段变直、脊柱弯曲度缩小, 减小骨盆倾斜度。此手法娩出胎肩时需要的牵拉力减少, 进而减少了对臂丛神经的牵拉损伤。许多学者认为该方法是处理肩难产的首选方法。

3.3.3 旋肩法。

不断旋转后肩, 使双肩处于骨盆斜径上, 可使嵌顿的前肩松解。此法可用于McRobert法失败者。

3.3.4 牵引后臂娩后肩法。

助产者将手沿骶骨伸入阴道 (胎背在母体右侧用右手) , 将示指及中指放入胎儿后肘窝, 然后加压使之屈曲, 再握住胎儿手, 沿胎胸方向将手和前臂牵出阴道, 从而娩出后肩。

3.3.5 Gasbin法 (手膝位) 。

产妇用双掌和双膝支撑身体跪于产床上, 以使胎儿后肩通过骶骨岬, 第一次宫缩即可使83%胎儿后肩通过骶骨岬。

3.3.6 断锁骨法。

胎儿已死亡, 可剪断胎儿锁骨缩小双肩径, 使胎儿易于娩出。但当以上各种方法失败后在紧急情况时可用于活胎, 术时注意勿伤及锁骨下动脉。

3.4 发生肩难产时处理步骤

紧急呼叫产科医生、新生儿科医生、科主任、麻醉师到场。清楚的陈述问题, 当急救人员到达时直接说“肩难产”。准确记录胎头娩出的时间。叫孕妇停止用力———笔者不提倡产妇用力, 这可能增加神经生理和外科风险, 不能解决难产问题。做一足够大的会阴切开助手协助产妇大腿向腹壁屈曲。耻骨联合上加压配合接生者牵引胎头, 旋肩法, 牵引后臂娩后肩法, 如以上方法失败, 采用手膝位。

4 讨论

4.1 肩难产的处理主要在于预防和预测, 一旦发生, 不要惊慌, 更不能强行牵拉, 应遵循以下的原则

导尿, 麻醉下做较大的会阴后—斜切开。先采用屈曲大腿助产法, 同时行压前肩法, 加压的同时适当向下牵拉胎头, 该法对多数病例有效, 若无效可采取旋肩法、牵引后臂娩后肩法及其他方法, 并同时做好新生儿复苏工作, 产道裂伤应及时缝合, 预防产后出血及产褥感染。

4.2 由于肩难产对母婴危害较大, 故预测及预防极为重要。

临产前应根据宫高、腹围、先露高低、羊水多少等正确推算胎儿体重, 估计胎儿体重>4 500g, 发生肩难产的可能性大, 应行剖宫产结束分娩。凡产程延长特别是活跃期及第二产程延长者, 应警惕发生肩难产, 适时剖宫产, 常规助产时胎头娩出后, 切勿急于协助进行复位和外旋转, 应让胎头自然复位及外旋转, 并继续指导产妇屏气, 使胎肩同时自然下降, 当胎头完成外旋转后, 胎儿双肩应与骨盆出口前后径相一致, 此时方可轻轻按压胎头协助胎儿前肩娩出, 后肩进入骶凹处, 顺利娩出双肩。

4.3 各种解决肩难产的方法, 应由易而难, 避免给胎儿带来严重损害。

不存侥幸心理, 及时诊断巨大儿, 预测肩难产的发生可能, 选择适宜的分娩方式。一旦发生肩难产, 应尽量缩短胎肩娩出时间, 避免在惊慌中用力牵拉胎头和胎颈或过度旋转胎体对胎儿造成的严重损害。

参考文献

[1]刘兴会, 王晓东.产科临床热点[M].北京:人民军医出版社, 2008:49-53.

[2]刘兴会, 王晓东, 邢爱耘.产科临床诊疗流程[M].北京:人民军医出版社, 2010:122-126.

多囊肾12例临床分析及探讨 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

1 2例均为我院体检中心检查随诊及住院治疗的患者。诊断依据:有明确的本病家族史;影像学检查证实有多个充满液体的囊肿散布在两侧肾脏的皮质和髓质。男性7例, 女性5例, 年龄最大83岁, 最小25岁。

1.2 临床表现

12例中, 首发症状为血尿7例, 为间歇无痛性血尿。可表现为镜下血尿或肉眼血尿, 常在创伤、剧烈劳动或感染后诱发加重, 血尿发作常呈周期性, 间隔可达数月或数年。腰腹部疼痛6例。呈持续性或阵发性不等, 劳累后可加重。多为隐痛、钝痛, 固定于一侧或两侧, 可放射到腰背或下腹部。疼痛突然加剧常为囊内出血或继发感染引起。病人疼痛呈肾绞痛样, 大多因合并结石或出血后血块堵塞尿路引起。尿路感染5例, 出现尿急、尿频、发热等不适。高血压7例。血压多较高, 不易控制, 伴有头痛、头晕。肾衰竭4例。肾功能不全, 逐渐恶化, 尿毒症导致死亡。

1.3 体征

临床体查均可在腹部触到肿物, 大小不等。

1.4 实验室检查

2 例均有家族史。

均行腹部彩超检查证实双侧多囊肾。1例存在胰腺囊肿。尿常规检查有5例出现过蛋白尿。血肌酐检查6例异常。

2 讨论

多囊肾根据其遗传特性分为常染色体显性遗传型即成人型多囊肾和常染色体隐性遗传型即婴儿型多囊肾2种类型。常染色体显性遗传型多囊肾病 (autosomal dominant polycystic kidney, ADPKD) 是最常见的遗传性肾病, 发病率约为1/1000~1/400。表现为肾脏的皮质和髓质出现了无数大小不一的囊肿, 它们逐步长大, 挤压肾组织, 造成肾实质损害而发生肾功能异常。父母一方患病, 子女发病50%, 父母双方患病, 子女发病75%。本病确切病因目前尚不十分清楚, 主要有发育缺陷学说、代谢学说、感染学说、赘生物学说。目前多数学者支持发育缺陷学说。临床诊断可依据病史, 彩超、腹部CT、放射性核素扫描等影像学检查, 有条件的可做基因检查。临床上中年人有腰腹疼痛或绞痛伴血尿, 或原因不明的肾功能衰竭, 检查有肾脏肿大者, 应考虑本病可能。并注意与肾脏肿瘤, 巨大肾盂积水等疾病相鉴别。

过去对本病不采取积极的治疗措施。仅对症、支持治疗包括低盐低蛋白饮食、避免过分的剧烈活动、避免任何感染及外伤等。近年来对已经确诊之早期病例, 采取减压手术收到一定的效果。当患者存在尿路梗阻、结石、感染、严重的挤压症状时, 外科手术更是必须考虑的。如解除梗阻、取出结石、引流感染、切开过大囊肿的减压手术等。本病预后不佳。过去在成年病例发现本病后, 一般平均存活年限在10年左右。而出现尿毒症后生存年限常不超过5年。现在提倡早期干预治疗。针对发病机制和病理生理特点尝试使用抗突变剂、抗氧化剂、代谢干扰剂、信号转导调节剂、抗炎药、肾素-血管紧张素阻滞剂来抑制囊肿形成及阻止囊肿增大。尽管在动物实验中取得一些疗效。但在临床上的应用结果仍在观察阶段。对早期病例应积极采用减压手术, 对晚期病例采用透析治疗或肾移植。预后较过去大有改观。目前有学者已探索基因治疗方法。

参考文献

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[3]李英.新编肾脏病诊疗手册[K].石家庄:河北科学技术出版社, 2006, 3:485～496.