颅脑（共9篇）
颅脑 篇1
颅脑损伤护理查房
时间：2017年02月09日
地点：神外医生办公室 主持人：刘成银
汇报人：冉秀云 患者姓名：贾美
性别： 女
年龄：26岁 床号：23床
住院号：1082874 诊断:
一、急性闭合性颅脑损伤（中型）：脑挫裂伤
二、颜面部皮肤软组织挫伤；
主诉：患者因“被人打伤致头痛、头晕伴恶心2+天”于2016 年12月11日12时05分时分急诊入院”
现病史:起病急，患者2+天被人打伤，伤及头部，具体受伤机制不详，否认昏迷史，当即感头痛、头晕伴恶心，无其他不适，当时急诊送入我院，急诊头颅CT提示脑实质未见明显异常，当时给予急诊留观，具体治疗及诊断不详，3+天自觉病情无明显好转，昨日出现呕吐，呕吐物为胃内容物，今日复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，经我科会诊后建议收入我科住院治疗，急诊遂以“脑挫裂伤”收入我科。
既往史：既往史无特殊。
体格检查：T 37℃ P 89次/分 R 16次/分 Bp 120/80mmHg，急诊平车入院，发育正常，营养中等，下腹部压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，活动无障碍。专科情况：神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，颜面部散在皮肤软组织挫伤，创面已结痂，双眼无青紫肿胀，乳突无瘀斑，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力不高.专科情况：患者神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏.辅助检查：头颅CT（2016年12月08日）示：未见明显异常，胸部正侧位片及腹部CT提示未见明显异常；复查头颅CT（2016年12月10日）提示：考虑蛛网膜下腔出血
阶段评价：12月13日查房患者诉有头痛.腹痛；神志同前，给予复查头颅CT及邀请胃肠外科会诊后行腹部CT无特殊，复查头颅CT回示：1.头颅CT平扫颅内未见明显异常。2.双侧筛窦炎。患者予2017年1月5日自请出院.主要的护理问题及护理措施： 一 头痛
与颅内压增高有关
1、卧床休息，头部制动并抬高床头15-30度，以利于脑静脉回流。
2、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛。
3、注意观察生命体征及意识,瞳孔的变化.二、营养失调 与患者呕吐有关 早期给予静脉补液，待肠蠕动恢复后有效补充能量和蛋白质以减轻机体的耗损.三、恐惧/焦虑
与担心疾病预后有关 1.帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心
2.向病人讲明疾病及护理方面的知识，临床表现，治疗措施，消除病人的顾虑，保持良好的情绪
3.进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任
4.保持病房安静，整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰。
四、潜在并发症
外伤性癫痫
予口服丙戊酸钠缓释片预防癫痫，告知患者不能单独外出登高及游泳等，以防意外.出院指导：
• 饮食以清淡为主（多以菜粥，面条汤等易消化吸收的食物为佳），多吃蔬菜和水果，忌（烟、酒.煎炸.生冷，油腻，辛辣刺激性食物）。保持情绪稳定和心态平衡，应鼓励其尽早自理生活，对于恢复过程中出现的头痛，耳鸣，记忆力减退给予适当宽慰；避免不良情绪和惊吓刺激，建立健康生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；遵医嘱予口服预防癫痫及血管痉挛药物；不可随意自行减量或擅自停用，在医生指导下正确用药；3-6个月后复查头颅CT,如有不适随时就诊。
颅脑 篇2
1 手术治疗
颅脑损伤后的急性期往往伴有颅内压增高, 如得不到及时治疗容易引起脑疝, 且脑组织由于长时间受压后可导致不可逆脑损害甚至死亡。因此, 对于具有手术指征的患者行急诊手术有助于解除颅内高压, 为原发性脑损伤的恢复提供条件, 且有利于避免继发性脑损伤的发生。国外有学者认为早期诊治是提高颅脑损伤患者生存率、降低死残率的关键, 并提出了1 h以内的“黄金救治时间”[2]。目前, 认为手术指征主要包括:开放性颅脑创伤;急性颅内占位性血肿、中线移位明显;意识进行性恶化;伴有脑受压的粉碎性凹陷型颅骨骨折;伴有瞳孔散大者[3]。对颅脑创伤患者进行头颅动态CT观察颅内环池、四叠池、中线、脑室等变化, 对早期病情判断、预后预测及指导临床救治均具有重要意义;对于动态CT观察显示基底池受压变窄或闭塞、中线移位超过10 mm者, 及时行血肿清除、开放减压手术, 能有效降低病死率, 且部分患者能获得良好恢复[4]。
由于常规颞顶瓣开颅术暴露不足及不能不完全清除坏死脑组织、血肿、积血等, 缺点较为明显, 因此近年来标准创伤大骨瓣开颅术备受推崇。通过标准大骨瓣开颅手术能达到清除硬膜下、硬膜外和脑内血肿及清除额叶颞前和眶内挫伤坏死组织的目的, 还能有效控制脑内出血、修补撕裂硬脑膜及预防脑脊液漏等[5]。王韧等[6]比较标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效, 结果与常规骨瓣开颅术组比较, 标准大骨瓣减压术组术后第1, 3, 7天颅内压降低幅度明显较大、术后并发症发生率明显较低 (21.88%vs37.50%) 、预后良好率明显较高 (21.88%vs 48.44%) 、神经功能缺失程度评分降低更明显。张好臣[7]通过比较也得到类似结论, 与常规常规颞顶瓣开颅术治疗重型颅脑损伤比较, 标准创伤大骨瓣减压术近期和远期预后良好率均更高 (P<0.05) 。虽然对于标准创伤大骨瓣减压术的创伤大、具有一定并发症的缺点仍存在一些争议, 陈炼等[8]认为大骨瓣减压术后并发症以脑膨出、迟发性颅内血肿、脑积水及硬膜下积液为主, 发生2种及2种以上并发症发生率更高, 不建议将该术式作为重型颅脑损伤的一线治疗方法。但目前多数学者仍认为该术式暴露范围广、减压充分及有利于术中止血、脑疝复位等优点也非常明显, 更能有助于患者度过术后脑水肿高峰期及原发性脑损伤的恢复。
术后综合处理也是救治颅脑损伤的重要环节, 应严密监视患者病情变化, 包括心率、血压、呼吸、血氧、出入水量等指标, 防止颅内血肿、脑肿胀、脑水肿等继发性脑损伤, 加强非手术治疗有助于患者安全度过术后再出血、脑水肿及感染期。
2 药物治疗
2.1 钙离子拮抗剂的应用
正常情况下细胞内外Ca2+保持动态平衡, 且细胞外浓度远高于细胞内, 发生脑部创伤后细胞外大量Ca2+内流造成细胞内Ca2+超载, 从而导致细胞膜结构及功能损害, 加重继发性脑损伤, 还会影响细胞膜通透性及离子转运而促进脑水肿的发生与进展。钙离子拮抗剂能阻断膜上Ca2+通道的开放、减少Ca2+内流, 从而发挥其抑制平滑肌收缩、解除脑血管痉挛、降低血脑屏障通透性、改善脑微循环、保护脑神经元等作用[9]。尼莫地平是二氢吡啶类Ca2+拮抗剂, 对脑组织受体具有高度选择性, 很多研究对其在颅脑创伤中的临床疗效进行评价, 认为早期应用尼莫地平能有效预防创伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生发展、降低脑梗死发生率及明显改善患者预后[10]。
2.2 糖皮质激素的应用
糖皮质激素在降低血管通透性、改善血脑屏障功能、保护脑组织等方面具有积极作用, 目前主要用于控制颅脑创伤后炎症反应及继发性脑水肿的发生, 但其在实际治疗效果仍有争议, 而关于糖皮质激素在颅脑创伤治疗中的认识目前仍还处于发展阶段。许多学者认为糖皮质激素在抑制脂质过氧化、稳定膜通透性、抑制炎症因子生成等方面具有其他药物无可替代的作用, 在脑干损伤、弥散性脑肿胀或轴索损伤等救治中能有效保护脑组织和改善预后;但也有学者认为激素在降低颅脑创伤后脑肿胀和改善预后上的作用并不显著, 且大剂量应用是还会出现许多不可预料的并发症如高血糖、消化道出血等[11]。动物研究发现糖皮质激素在急性脊髓损伤大鼠模型中早期应用时, 对早期神经元无明确保护效果, 且发现其有促进神经元死亡的迹象, 但后期体现出促进神经元恢复的作用, 这值得临床对早期应用糖皮质激素是否有弊端去更加深入地思考[12]。
2.3 甘露醇的应用
甘露醇被认为是缓解颅内高压的主要药物之一, 20%的甘露醇能迅速降低颅内压、缓解脑水肿, 具有确切的降压作用, 但对于血脑屏障结构和功能大量受损的严重脑挫裂伤患者使用甘露醇可能会提高脑容量、诱发脑疝。王全生等[13]研究发现早期 (伤后24 h内) 应用甘露醇会引起硬膜外小血肿扩大, 扩大程度明显重于未使用者, 而在伤后24 h后血肿相对稳定时使用则不会对血肿扩大造成明显影响。唐斌[14]报道伤后24 h内使用甘露醇迟发性颅内血肿发生率为20.4%, 而未使用者仅为10.9%, 差异具有统计学意义, 认为对于轻中型颅脑损伤患者24 h如无明显颅内高压应避免应用甘露醇。因此需合理应用甘露醇, 并在使用过程中提高警惕。
2.4 内源性脑保护因子
包括神经营养因子、神经节苷脂、腺苷、镁、热休克蛋白 (HSP) 等, 研究表明这些因子在减轻继发性脑损害、改善受损神经元及促进轴索修复再生等方面具有积极作用。神经节苷脂是中枢神经系统细胞膜主要成分, 单唾液酸四己糖神经节苷脂具有促进神经分化、促进突触和轴突生成及促进神经损伤后修复再生、降低病死率等作用[15]。
3 亚低温
低温在神经外科的脑保护治疗中已得到普遍应用, 但温度过低 (<28℃) 容易诱发心律失常、凝血机制障碍等并发症, 近年来医学界对亚低温 (32~35℃) 在颅脑损伤后脑保护中的作用做了更为深入的研究, 结果认为亚低温可改善轴索损伤早期病理改变、维持微管和神经丝数量和排列的正常状态, 有利于改善患者预后、降低病死率。其脑保护的机制主要有:降低脑氧耗、减少脑组织乳酸沉积[16];降低颅脑创伤后血脑屏障通透性、改善脑水肿;减轻创伤后脑组织炎症反应;降低Ca2+内流;减少内源性毒物如乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸等对脑组织的损害[17]。目前认为亚低温治疗的适应证较为明确:重型和特重型颅脑损伤;原发性或继发性脑干损伤;难以控制的颅内高压;各种原因引起的急性脑缺血缺氧性脑损伤。降温方法可分为全身和局部两种, 目前应用较为普遍的方法是患者躺在控温毯上使中心温度及脑温降低至32~35℃。对于亚低温治疗时间目前仍无统一标准, 有学者认为24 h~48 h的短时程治疗能显著提高格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 评分6~8分颅脑创伤患者的治疗效果, 但也有学者认为伤后脑水肿持续时间一般为6 d~7 d甚至更长, 因此应进行1周~2周的长时程亚低温治疗, 以保证治疗效果。何川等[18]应用亚低温治疗重症颅脑损伤患者39例, 结果与对照组比较, 亚低温治疗组病死率明显下降, 格拉斯哥预后评分 (GOS) 良好者明显增多 (P<0.05) ;孙来广[19]等通过比较发现亚低温组患者严重高颅压、高血糖、消化道出血等并发症的发生率明显降低, 引流液中谷氨酸、超氧化物歧化酶 (SOD) 含量较对照组均显著下降, 病死率明显降低 (P<0.05) , 患者预后显著改善。
4 高压氧
高压氧在颅脑损伤治疗中具有疗程短、效果好、并发症少、无痛苦等优点, 对提高救治率及减少后遗症方面有显著疗效。高压氧治疗能打破颅脑损伤后脑缺氧-脑水肿-颅内高压的恶性循环, 促进脑血管收缩、颅内压下降、脑水肿减轻。基础研究表明高压氧的治疗能有助于维持液压颅脑损伤大鼠大脑线粒体三磷酸腺苷 (ATP) 的合成功能, 减少海马区神经元丢失, 对改善脑组织线粒体及认知功能具有显著效果[20]。高压氧的治疗对于对氧极其敏感的脑组织具有显著的保护效果, 能极大提高颅脑损伤患者血氧分压, 提高血氧含量, 能在脑血流量下降时明显改善氧供, 并能促进脑组织与神经功能的恢复, 提高救治成功率、降低病死率。孙道法等[21]采取高压氧治疗重型颅脑损伤后行标准创伤大骨瓣开颅术后患者97例共3个月, 结果坚持完成高压氧治疗的病例GCS评分及生存质量指数 (QLI) 评分均明显高于未能坚持完成组, 且完成组继发癫痫及死亡例数明显低于未能完成组, 癫痫发作者的发作周期明显延长, 表明术后配合标准疗程的高压氧治疗有助于降低继发癫痫的概率, 提高患者生存质量。秦国强等[22]采用不同时机 (伤后15 d内、16 d~30 d内、31 d后) 及不同疗程 (1, 2, 3及3个以上疗程, 1次/d, 10 d为1个疗程) 的高压氧治疗重型颅脑创伤患者后发现, 伤后15 d内及持续3个疗程的高压氧治疗治愈显效率最高, 为高压氧的治疗时机和方法提供了临床参考。
5 营养支持
颅脑外伤的院前急救 篇3
面对颅脑外伤，某些人可能会急切采取措施，殊不知方法不当往往给伤者带来更严重的后患。那么，面对颅脑外伤，应如何进行急救呢？
一、了解伤情仔细询问受伤时间、受伤姿势、着力部位、伤情变化等情况。尤其是应详细了解伤情变化，因它常可提示伤情的严重程度。
二、院前急救如果对伤者入院前给予一定的现场急救，往往可起到重要作用常见外伤及急救措施如下：
头皮下血肿
常因头部受到钝器打击或撞击所致。头局部有隆起，触摸有柔软、波动感，伤员自感伤处疼痛。
急救措施：一般不需特殊处理，休息1～2周即可。局部隆起部位可作冷敷，或口服云南白药。当头皮开裂出血时，可用纱布或清洁手帕之类直接压迫伤口止血包扎。
脑震荡
交通事故、建筑物倒塌或高处坠落物是造成脑震荡的常见原因。这是脑组织损伤最轻的一种。这类病人一般有短暂的意识丧失，清醒后常不能回忆受伤经过，医学上称之为“逆行性健忘”，常伴有头晕、头痛、注意力不集中等症状。
急救措施：绝对卧床休息，一周内停止脑力和体力劳动。可适当服用镇静止痛剂，如安定，每次1片，口服，一天3次；阿司匹林，每次0.5克，口服，每日3次。
异物嵌入颅脑内
对于嵌入颅脑内的异物，切勿随便拨出，应请有经验的医师处理。因颅内有许多重要的神经和血管，而残留在伤口内的异物如木片、铁杆、碎石子等，如取出方法不当，常可使神经、血管断裂，造成脑损伤、大出血等严重后果。如本文开头那位同学。
急救措施：一般应在输血的同时，迅速将异物拨去，并对伤口进行缝合。
颅底骨折
颅底骨折后，颅内很快会出血，病人随即可能出现呼吸困难、昏迷等症状。颅内血液如渗入组织疏松的眼眶周围，会出现血肿，使眼球突出，形成“熊猫眼”。这类病人还可能伴有鼻、耳道出血。
急救措施：用清洁棉花不断地将流出的血液、脑髓液擦去，并急送医院。
颅内血肿
颅脑损伤后，可发生各种类型的血肿，压迫脑组织引起颅内高压。病人可出现持续性昏迷、恶心、呕吐、肢体瘫痪等症。
急救措施：密切注意伤情变化，保持安静，切勿翻动病人。可在医生指导下快速静脉滴注20%甘露醇和速尿，以降低颅内压。
开放性颅脑损伤
由钝器或锐器致伤，易造成头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织的损伤。脑组织常可膨出。
急救措施：迅速控制头皮出血，敷料覆盖包扎，并及时将病人送往医院。如脑组织已膨出，则可用一个清洁的碗扣上，包扎后再送医院。
三、在急救中，还应注意以下事项保持气道通畅急救者应清除伤员口腔内的呕吐物和血块，将他的头偏向一侧，牵拉出舌头，以防舌头后坠和呕吐物流到气管，造成窒息。同时应注意，血液可沿鼻腔和耳道流出，此时切勿用棉花球塞住，否则极易引起颅内压增高和颅内感染。另外，应及时取出病人衣服口袋中的小刀、硬币和钥匙等，以免受压伤。
搬动应保持平直体位在搬运颅脑外伤者的过程中，应小心谨慎，先上颈托，若无颈托，可用二块枕头或沙袋置于伤员头两侧制动（如下图），伤员宜固定在木板上，切忌推拉、翻转或摇动伤员的头颅或肢体，因为颅脑外伤者大多伴有颈髓损伤。
不宜服用止痛剂因服用止痛剂后可掩盖某些疾病，容易贻误治疗；且脑外伤者多伴有呕吐，故不宜服用。
重型颅脑损伤病人的护理 篇4
病情观察
1.生命体征观察 测呼吸时应注意呼吸的节律、深浅、有无呼吸困难、暂停等情况；对脉搏应注意是洪大有力还是细弱不规则，注意脉压差是增大还是缩小；如出现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝；当血压下降，脉搏增快、细弱、心跳减弱，呼吸由缓慢变为潮式呼吸，提示脑干功能衰竭；如突发呼吸停止、双侧瞳孔散大，提示已发生枕骨大孔疝；如出现高热、深昏迷，表示丘脑下部受损；体温逐渐升高且持续不退，提示继发感染可能；同时要连续监测血氧，定时做血气分析。
2.意识的观察 意识障碍程度是判断颅脑损伤轻重的重要指标之一，护士可通过痛觉刺激、眼球运动以及角膜反射来判断患者意识障碍程度。如深昏迷患者出现吞咽反射、躲避动作或神志转为清醒，均提示病情好转。
3.瞳孔的观察 瞳孔的变化是反映颅脑损伤及病情变化的重要指征，应15～30分钟观察一次，注意要使用聚光的光源，并认真做好记录，以便和初次测定的结果作对比，利于及时发现病情变化。如伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍加重，提示脑组织受压或脑疝的可能。
4.尿量的观察 颅脑损伤患者多使用脱水药物，可通过尿量来观察判断降颅压的效果、观察病情变化及有无出现并发症，应准确记录尿量，如应用20%甘露醇250 ml后4小时应有尿量500～600 ml左右，若平均每小时尿量＜60 ml，则说明降压效果不佳，或患者有严重脱水；2～4小时无尿排出，考虑是否有尿潴留，或合并肾功能衰竭。对尿量减少的患者要及时寻找病因，报告医生，既要防止过量输液引起或加重脑水肿，又要保证每日液体的输入量，同时对尿量异常增多者要警惕尿崩症。
5.脏器功能观察 重型颅脑损伤长期昏迷患者对心脏、肺脏、肝脏、肾脏影响很大，应使用心电监护，尽早发现心电图变化，定期监测肺功能及肾功能，做好记录，发现异常及时汇报医生处理。
6.并发症的观察 临床上最常见的并发症有肺部感染、应激性溃疡、泌尿系统感染、褥疮等，因此应加强呼吸道分泌物及呼吸情况的观察；应激性溃疡发生率为30%～50%［1］，因此入院后即应留置胃管，每次鼻饲前均先抽吸胃液，定期检测胃液和大便性质；加强对留置导尿管的消毒，定期检测小便性质；每2小时翻身叩背一次，并按摩受压部位以改善血液循环；通过积极的护理手段，有效的预防并减少并发症的发生。
护理措施
1.常规及呼吸道护理 置患者于重症监护病房，保持室内空气清新流通，定时消毒，保证适宜的温湿度，严格控制探视，减少感染机会。保持呼吸道通畅，及时彻底清除口鼻分泌物、血液及呕吐物。吸痰要彻底，动作要轻柔，头偏向一侧，2小时翻身叩背一次，可常规给予雾化吸入，低流量（2～3升/分）氧气吸入，深昏迷患者需抬起下颌或放入通气导管，以免舌根后坠，阻碍呼吸。在采取相应措施后如呼吸仍无改善，血氧饱和度＜90%［2］，痰多且黏稠，出现鼾声呼吸、呼吸道严重梗阻者，及时行气管插管或气管切开。
估计意识障碍不能短时间恢复者，常规行气管切开，呼吸微弱，潮气量不足者，及时使用呼吸机维持正常呼吸功能，并作血气分析。
2.各种引流管护理 妥善固定各引流管，引流袋应始终处于引流部位以下，以防引流液逆流，保持引流管通畅，防止扭曲受压，保持引流管周围皮肤清洁干燥和引流管密闭，并严格记录引流液量、颜色、性质，发现异常及时报告医生处理，更换引流袋应严格执行无菌操作。
3.卧位护理 将患者头部抬高15°～30°。以利颅内静脉回流和减轻脑水肿；对伴有颅底骨折、脑脊液耳鼻漏的患者，头偏向一侧以防污物逆流至颅内感染，尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，严禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，头部垫无菌小毛巾或无菌纱垫，并随时更换。定时翻身叩背，更换体位，并按摩受压部位，防止褥疮发生。对意识障碍有好转出现烦燥不安患者，应使用宽布带约束四肢或安置床挡，防止坠床并对家属做好解释工作，同时注意查明患者烦躁是否为非颅脑损伤，如体位不适、高热、尿潴留等原因所致。
4.低温疗法的护理 重型颅脑损伤持续昏迷患者由于脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成缺氧，加重脑损害，用一般的降温药物效果不佳，应早期采用物理降温联合冬眠合剂，使其体温保持在36℃以下，以降低脑部耗氧量，缓解脑缺氧，减轻脑水肿。复温时采用自然复温法，整个复温过程持续24小时，以避免因复温过快而引起缺氧和脑水肿。
5.使用药物护理 长期昏迷患者脱水剂应用时间长，易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱、急性肾功能衰竭，需加强护理观察，记录24小时出入量。使用脑活素、纳洛酮、胞二磷胆碱等保护营养脑神经的药物，应严格按医嘱给药，同时严密观察药物的副作用。对应用冬眠药物的患者易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积，须加强呼吸道护理。注意长期静脉输注浓度高、刺激性大、易致静脉炎的药物，如20%甘露醇、20%脂肪乳、七叶皂苷钠等，注意保护静脉，几条血管轮流使用，使每条血管都有“休息”的机会，同时可采取边输液、边热敷的办法；输液中选择静脉原则是先远心端，后近心端，先细后粗，先手后足，保留粗大血管以备抢救时急用；一旦发生静脉炎，立即停止在病变肢体输液，局部热敷，抬高患肢。
6.鼻饲护理 重型颅脑损伤长期昏迷患者因昏迷时间长，不能由口进食，机体消耗量增加，无应激性溃疡3天即可鼻饲营养丰富易消化的流质，流质饮食请营养科配制，并加用肠内营养剂以保护胃肠黏膜，促进机体功能恢复，增强机体抵抗力，防止多脏器功能衰竭。鼻饲时注意床头抬高至30°，开始以一次半量为宜，温度38℃～40℃为宜，速度不宜过快，鼻饲后30分钟内不宜翻身叩背，不宜搬动患者，尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。每日口腔护理2次，鼻饲管每周更换一次。
7.康复护理 患者昏迷期间应坚持做肢体功能锻炼，每次30分钟，每天2～3次，以防肌肉萎缩、足下垂及深静脉血栓形成。同时对家属做好解释工作，使家属有足够的心理准备，配合治疗护理。当患者病情趋向稳定，即可进行促醒疗法，如呼唤患者姓名，让家属与其交流，给予喜爱的音乐，配合针灸、理疗等措施，尽量减少后遗症，恢复生活自理能力，让患者出院后能够尽快适应社会，适应生活，回到工作中去，避免因病成为家庭的累赘。
体会
重型颅脑损伤的观察与护理 篇5
颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，重型颅脑损伤死亡率高。在多年的临床护理工作中，我们针对脑外伤病人的特点，要特别注意观察病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动障碍四个进行性的改变。对颅脑损伤的处理是否及时、得当，关系到病人的预后，因此，对颅脑损伤的正确诊断、及时治疗及精心护理是非常重要的。现将我们在护理中的体会浅谈如下。观察病人意识的改变
脑外伤病人入院后应当首先注意观察有无意识障碍、程度及发展趋势，这是早期诊断颅内血肿、发现脑疝的重要环节。在颅脑损伤的基础上出现急性颅内压增高及脑受压的特殊表现时，意识障碍进行性加重，瞳孔改变及肢体活动障碍是早期诊断颅内血肿的依据。病人出现躁动不安，应注意两种情况：一是昏迷的前驱症状，躁动后进入昏迷，二是意识好转的先兆，躁动后神志逐渐清醒。因此，对颅脑损伤病人必须严密观察，认真分析，及时报告医生。密切观察瞳孔的变化
瞳孔的变化对协助诊断 和预后的估计有着重要的意义。两侧瞳孔是否等大，直接间接光反射是否灵活，瞳孔改变是伤后立即出现还是相继出现等情况，都需要我们准确掌握。若病人一侧瞳孔先缩小，后又很快扩大，光反应减弱或消失，通常是同侧颅内血肿，易形成颞叶沟回疝。瞳孔散大是病情加重的表现，瞳孔散大出现早、晚与血肿的部位有密切关系，如颞部血肿，瞳孔散大出现较早，额部血肿，瞳孔散大出现较晚。四大生命体征的变化
密切观察血压、脉博、呼吸，如有变化说明脑干的原发性损伤和继发性脑水肿。颅内血肿，可引起颅压增高、脑移位→脑疝。头部外伤后，在颅 内血肿形成过程中可有“一高二慢”症状即血压增高、呼吸深慢、脉搏慢。此症状常在颅 内血肿所致脑疝的症状之前出现。一般在小脑幕切迹疝前出现呼吸深慢，枕骨大孔疝则可出现呼吸不规则式停止。在脑疝的中晚期脉搏慢而有力，收缩压升高，脉压差增大。但是，在临床观察中这三项指标的变化并非同时出现，往往只有一二项的突出变化。脑疝时体温变化一般不明显，上述情况应结合其它症状体征，全面进行分析。观察肢体运动的障碍
颅脑外伤中西医结合治疗规范 篇6
中医概念：
中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。中风病是一个独立的疾病。其临床表现与西医所称的脑血管病相似。脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。不论是出血性还是缺血性脑血管病均可参考本节辨证论治。西医概念：
脑挫裂伤是指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤。包括挫伤和裂伤两种病理类型。它是颅脑损伤后在大体解剖和CT上最常见的一种损伤，通常为多发并伴有其他类型的颅脑损伤。脑挫裂伤可发生于受暴力直接作用的相应部位或附近，产生冲击伤，但是通常发生严重和常见的是脑挫裂伤出现在远离打击点的部位，暴力作用点的对应点，产生严重的对冲伤。病因病机：
1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。正如《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”
2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。
3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。饮食不节，脾失健运，气血生化无源，气血精微衰少，脑脉失养，再加之情志过极、劳倦过度等诱因，使气血逆乱，脑之神明不用，而发为中风。
4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。
西医病因、类型及机理：
暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤。脑实质内的挫裂伤，则因为脑组织的变形和剪性切力所造成，见于脑白质和灰质之间，以挫伤和点状出血为主，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤。严重时均合并脑深部结构的损伤。
对冲性脑挫裂伤的发生部位与外力的作用点、作用方向和颅内的解剖特点密切相关。以枕顶部受力时，产生对侧额极、额底和颞极的广泛性损伤最为常见，而枕叶的对冲性损伤却很少有。这是由于前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平，外力作用使对侧额极和颞极撞击于其，产生相对摩擦而造成损伤。而当额部遭受打击后，脑组织向后移动，但由于枕叶撞击于光滑、平坦的小脑幕上，外力得以缓冲，很少造成损伤。中医诊断：
脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象可表现为舌强、舌歪、舌卷，舌质暗红或红绛，舌有瘀点、瘀斑；苔薄白、白腻、黄或黄腻；脉象多弦，或弦滑、弦细，或结或代等。
1．神昏初起即可见2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。3．口舌歪斜4．言语謇涩或不语轻者 诊断
1．以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木为主症。2．多急性起病。3．病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。4．好发年龄为40岁以上。5．血压、脑脊液检查、-服底检查、颅脑Cr、真OU等检查，有助于诊断。
西医诊断：
脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，如单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。而重者可致深度昏迷，严重功能损伤，甚至死亡。
临床表现：意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现之一2.生命体征改变 3.头痛、呕吐 4.癫痫 5.神经系统体征。6.脑膜刺激症。
1.脑挫裂伤与颅内血肿鉴别 颅内血肿病人多有中间清醒期，颅内压增高症状明显。神经局灶体征逐渐出现，如需进一步明确则可行CT扫描。
2.轻度挫裂伤与脑震荡 轻度脑挫伤早期最灵敏的诊断方法是CT扫描，它可显示皮质的挫裂伤及蛛网膜下腔出血。如超过48h则主要依靠脑脊液光度测量判定有无外伤后蛛网膜下腔出血。CT扫描对脑挫裂伤与脑震荡可以做出明确的鉴别诊断，并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血和水肿情况。
实验室检查：
腰椎穿刺有助于了解脑脊液中情况，可以此与脑震荡鉴别，同时能够测定颅内压及引流血性脑脊液。
1.颅骨X线平片 2.CT扫描 3.MRI4.脑血管造影 中医治疗：
中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外脱则醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。分证论治 中经络
风痰瘀血，痹阻脉络，治法：活血化瘀，化痰通络。方药：桃红四物汤合涤痰汤。肝阳暴亢，风火上扰 治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。方药：天麻钩藤饮。痰热腑实，风痰上扰 治法：通腑化痰。方药：大承气汤加味。气虚血瘀 治法：益气活血，扶正祛邪。方药：补阳还五汤。肝阳上亢 治法：滋养肝肾，潜阳熄风。方药：镇肝熄风汤。中腑脏 痰热内闭清窍（阳闭）治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
痰湿蒙塞心神（阴闭）治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。
元气败脱，神明散乱（脱证）治法：益气回阳固脱。方药：参附汤。
中风病属内科急症，其发病急，变化快，急性发作期尤其是中脏腑的闭证与脱证要以开闭、固脱为要，可配合以下治法，病情严重者应积极配合西医救治。后遗症期可配合下列外治法，以促进康复。西医治疗：
脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压需手术外，一般不需外科处理。
1.非手术治疗 同颅脑损伤的一般处理。(1)严密观察病情变化。(2)保持呼吸道通畅：(3)对症处理高热、躁动、癫痫发作，尿潴留等，防治肺部泌尿系统感染治疗上消化道溃疡等。4)防治脑水肿及降低颅内压：①卧床②严格控制出入量③脱水利尿治疗：目前最常用药物有渗透性脱水药和利尿药两类。A.渗透性脱水药有：甘露醇、甘油制剂、二甲亚砜(DMS0)、浓缩血浆、人体血清白蛋白等。B.利尿药有：利尿酸钠、速尿、双氢克尿噻、氨苯喋啶、乙酰唑胺等。
甘露醇：常配制成20%溶液，成人每次0.25～1g/kg，每4～12小时1次。该药毒性和反跳作用小，降压效果显著，为目前最常用药物。注入速度，一般100～120滴/min，紧急时，可从静脉快速推注。
老年颅脑损伤护理体会 篇7
1 临床资料
本组老年颅脑损伤患者102例, 男13例, 女4例, 年龄60～81岁, 中位年龄70.5岁。致伤原因:交通事故伤11例, 摔伤5例, 暴力击伤1例。临床特征:脑挫裂伤和硬膜下血肿发生率高, 脑损伤严重, 伤后意识障碍时间长, 并发症多, 病死率和致残率高。
2 护 理
2.1 心肺功能监测
(1) 老年人由于心脏代偿功能下降, 血管顺应性降低, 加之颅脑损伤后常常心脑综合征和脑心综合征同时并存, 易诱发心律失常甚至急性左心功能衰竭, 而脑外伤后水电解质紊乱, 主要包括钾、钙、钠降低是心律失常的常见诱发原因, 应注意及时纠正。 (2) 老年人呼吸代偿功能下降, 颅脑损伤后易出现神经源性肺水肿, 其发病原因与下列因素有关:下丘脑损伤引起交感神经兴奋;颅内压增高;中线结构移位。对此类患者入院后应立即清除口鼻腔异物、分泌物, 防止误吸, 必要时行气管插管或气管切开。吸氧2～4L/min, 预防或改善脑缺氧, 减轻脑水肿, 降低颅内压。 (3) 动态监测颅内压:由于老年人血管顺应性降低和脑组织萎缩, 蛛网膜下腔相对增宽, 伤后或术后易出现迟发性颅内血肿或弥漫性脑水肿。一般颅脑术后出血易发生在24h内, 脑水肿一般在术后48～72h达高峰。
2.2 预防各种并发症
(1) 老年颅脑损伤患者存在发生肺部并发症的诱因, 如年老、身体衰弱、病情重、咳嗽无力或长期昏迷, 部分患者伤前存在慢性肺部疾病等。因此, 预防肺部并发症是老年颅脑损伤护理工作的重点之一。每项护理操作注意保暖, 避免受凉;勤翻身, 多拍背, 鼓励神志清楚的患者咳嗽排痰。气管切开术后患者勤吸痰, 动作要轻, 吸引1次≤15min。常规给予超声雾化吸入, 以利稀释痰液。 (2) 应激性溃疡、颅脑损伤患者在发生应急性溃疡早期常出现呃逆或突然呕血。护理方面应强调早期鼓励患者进食或鼻饲饮食供给营养和热量。更可通过抽取胃液监测出血和通过灌注药物预防及治疗上消化道出血, 插管时动作不能粗暴。 (3) 预防压疮, 定时翻身:受压皮肤、骨突部贴防压疮贴;保持床褥的整洁、干燥、潮湿后及时更换, 每天认真行晨、晚间护理。
2.3 心理护理
颅脑损伤从病理生理基础上看, 有一定的代偿性和可靠性, 恢复过后多数是好的, 但多数患者对颅脑损伤后遗症有恐惧心里。担心预后。老年人生活自理能力较差, 再加上致残, 更易产生焦虑、紧张、忧伤等情绪。因此, 有针对性地做好患者思想工作, 避免刺激, 消除患者及家属对颅脑损伤和并发症的不良心态, 树立长期康复的信心。
重度颅脑复合伤1例 篇8
【摘要】随着工农业的发展，交通车辆的增多，高层建筑的增加，颅脑复合伤的发生率显著增多我院脑外科收治严重颅脑复合伤1例。
【关键词】颅脑；复合伤
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0102-01
随着工农业的发展，交通车辆的增多，高层建筑的增加，颅脑复合伤的发生率显著增多我院脑外科收治严重颅脑复合伤1例，报告如下。
1病例介绍
患者赵某某，男，28岁，交通肇事撞伤后昏迷1小时，呕吐4次，头颅CT扫描后门诊以“脑挫裂伤”收入院，入院查体：T36.2℃，P120次/min，BP9.3/6.7kPa，R36次/min；急性危重面容，中度昏迷，皮肤颜面睑结膜口唇明显贫血外观，脉细数，烦躁，右侧瞳孔明显大于左侧，右2.5mm，左2.0mm，光反射迟钝，左外耳道有血性脑脊液流出。颈强阳性。左心前区可见胸廓畸形及反常呼吸，骨擦音阳性，双肺呼吸音弱，左侧为著。腹膨隆移动性浊音阳性，肠鸣音未闻及，脊柱于胸10至12有后凸畸形，双下肢肌力“0”级，双下肢截瘫。生理反射消失，病理反射未引出。头颅CT见右颞顶部片状混杂密度影，左侧脑室受压，中线结构左移。腹穿抽出不凝血。彩色超声提示脾破裂、肝破裂、左肾挫伤。X线胸片示双胸多根肋骨骨折。入院后立即抢救休克，血压回升至12.0/9.3kPa后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现脾蒂不完全断裂，肝左叶可见长约5.0cm，深3.0cm破裂口，左肾挫伤，右结肠肝曲及横结肠肝曲挫伤。腹腔吸出血性液体2500ml；术中行脾切除，肝修补、血压维持在12.0/9.3kPa、输同型血2000ml，输液2500ml。术后回病室虽然继续输血补液但仍有血压下降，考虑有活动性出血。急查胸腹彩色超声及肺CT提示双侧胸腔大量积液，行双侧胸腔穿刺，均抽出不凝血，急诊在局麻下行“双胸闭式引流术”各引出1000ml血性液体。48小时后病人转入深昏迷，右侧瞳孔大于左侧，右5mm，左3mm。光反应消失，呼吸道分泌物较多，经与家属研究决定在全麻下行右开颅术。术中见右颞顶部挫裂伤灶，面积5.0cm×5.0cm×3.0cm，硬脑膜下积血20ml，脑组织高度肿胀，术中清除挫碎失活脑组织并彻底止血。去骨瓣减压，同时行“气管切开术”患者在入院抢救期间共输血3600ml。术后5天拔除胸腔闭式引流管，第25天病人清醒，于1个月后拔出气管套管。病情平稳后，病人行“胸腰椎磁共振扫描”，检查证实为脊髓离断。病人临床确诊为：左侧脑挫裂伤、钩回疝；中颅凹骨折；脑脊液耳漏；脾破裂；肝破裂；肾挫伤；结肠肝曲挫伤；多发性肋骨骨折；双侧血
胸；脊髓离断伤；失血性休克。病人住院225天后出院。
2讨论
本病（颅脑复合伤）发病率据国内报道占同期颅脑损失7.6%～11.2%。国外报道占20%左右。男女比例为2.9:1.平均发病年龄36.3岁。本病因伤情复杂、严重，受伤部位多而隐蔽，常出现多种病理生理变化，故诊断治疗比较困难。伤后应尽快确定有无颅脑复合伤，特别是在昏迷或休克状态下，往往导致诊断失误。为避免漏诊或误诊，首先要全面细致的了解病情及体格检查，辅助检查的综合分析。耐心细致的观察病情变化，绝不放过每一微小变化。复合伤患者伤后有时临床症状并不十分明显，有些症状出现有早有迟，这都需要我们耐心细致地观察病情，全面冷静地分析才可能确诊，治疗中应选其主次，先治疗危及生命的主要损伤部位脏器，如本例患者，休克症状明显，所以先抢救休克。休克好转后，再按损伤部位轻重进行全面分析，制定下一步治疗方案。如果同时出现两种危及生命的情况时（如本例颅内血肿脑疝伴内脏损伤）应在充分准备下两种手术同时进行。对手术后一系列病理生理改变，要纠正呼吸功能紊乱，有效地增加呼吸通气量，除吸氧外并人工或机械地辅助呼吸。如呼吸道不通畅，昏迷程度深，可尽早行气管切开，减少CO2潴留，减轻脑乏氧及脑水肿，要有科学根据地纠正水、电解质紊乱及呼吸性，代谢性酸碱中毒治疗，同时密切观察肾功能，观察尿量。预防或发现应激性溃疡的出现，给予全身支持疗法，可输入新鲜血或血浆白蛋白。对于这类患者，因病程时间较长，更要预防菌群失调及院内感染。
总之，对颅脑损伤复合伤患者要不失时机的进行诊断治疗，对待病人要耐心细致，要有高度责任心，良好的医德医风，这样才能提高对颅脑复合伤的诊断和治疗水平。
颅脑 篇9
张 洁
(芜湖市第二人民医院神经外科，安徽芜湖241000)
摘 要
目的：总结神经外科ICU中重型颅脑损伤的救治效果及护理体会。方法：回顾性分析我院神经外科ICU102例重型颅脑损伤的临床资料。
结果：在102例病人中，手术治疗77例，保守治疗25例，存活78例，死亡18例。结论：NICU的设立极大的提高了颅脑损伤的救治几率，良好的护理配合是治疗取得成功的重要保证。
关键词：神经外科，重症监护，重型颅脑损伤，护理
Nursing Experience of 102 Cases of Severe Traumatic Brain Injury In NICU Zhang Jie(Department of Neurosurgery of Wuhu NO.2 People’s Hospital ,Wuhu 241000, China)
Abstract Objective：To summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in NICU．
Methods：To retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our NICU.Results：In 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．
Conclusion:NICU is an important measure on severe traumatic brain injury，it can make for the cure rate.The good nursing is important guarantees to the success of treatment.Key words: Neurocranial surgery, Intensive care, Severe traumatic brain injury, Nursing.重型颅脑损伤发生率高，致残率与病死率高，并发症多。由于重度颅脑损伤患者在其生命得以挽救后，仍有50％～70％有不同程度的后遗症，尤其是日常生活活动能力下降，严重影响了患者的生存质量[1]。良好的护理是治疗取得成功、提高生存质量的重要保证。我院神经外科ICU(neurocranial surgery intensive care unit，NICU)从2009年5月到2011年1月共收治重型颅脑损伤102例。笔者将护理实际工作中所取得的经验总结如下： 1.资料与方法 1.1一般资料
本组102例，男性78例，女性24例；年龄4～88岁，平均41岁。其中交通事故伤78例，高空坠落伤12例，击打伤9例，摔跌伤3例；头颅CT及MRI示：广泛脑挫
裂伤46例，硬膜下血肿25例，硬膜外血肿13例，蛛网膜下腔出血12例，原发脑干伤10例，弥漫性轴索伤6例，均诊断为重型颅脑损伤，GCS评分≤8分。其中15例合并其他部位损伤，40例出现肺部感染，12例出现应激性溃疡。1.2治疗方法
入院后手术治疗77例，因迟发血肿形成再次手术13例，保守治疗25例。所有患者均予导尿及深静脉置管，卧气垫床，予心电监护、吸氧，观察意识、瞳孔及生命体征变化，监测内环境变化等。其中25例因呼吸功能障碍予呼吸机辅助呼吸，81例因通气障碍予气管切开，88例因进食困难予胃管鼻饲，所有患者均结合患者病情制定个性化护理措施。2.结果
本组治愈67例，占65.6%；好转8例，占7.8%；植物生存3例，占2.9%；中途放弃治疗6例，死亡18例，死亡率17.6%。3.护理体会
所有病人入院后均进行护理体检及评估，根据患者不同情况制定个性化护理方案。
3.1NICU环境管理
神经外科ICU需要空气流通、无闲杂人员流动的清静环境，以及独立的配药、治疗、处置室，同时应具备良好的清洁、消毒条件，最好能有空气净化装置[2]。维护良好的医疗、护理环境需要严格的管理。重症病房护理管理是最重要的，包括一系列管理制度及落实到位[3]。本科。。。3.2病情观察护理
GCS评分是颅脑损伤早期病情观察的重要指标，也是对预后做出判断的重要依据。GCS评分愈低，表明伤情愈重，病死率愈高 [4]。护理人员应熟练掌握GCS评分方法，根据患者的病情变化及时进行GCS评分，做到评分可靠、精确，为医疗提供准确的、动态的信息，为救治赢得时间。
瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示同侧脑组织受压或脑疝；双侧瞳孔大小多变，提示有脑干损伤；如果先一侧瞳孔散大，后双侧散大，对光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，形成脑疝的征象[5]。护士应掌握瞳孔的观察方法，及时准确地将变化报告医生，以利于病人的及时救治。。。。。3.3气管切开护理
对于昏迷病人，及时排痰、保持呼吸道通畅十分重要。要每隔2—3 h翻身拍背1次，顺序是由下到上，由两边到中间，以刺激呼吸道，使肺膨胀。痰多且黏稠者应早期气管切开，气管切开的患者间歇性气管内滴入糜蛋白酶生理盐水，滴入湿化药液[6]，保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。。。。3.4鼻饲护理
重型颅脑损伤患者病情突发，早期机体应激，处于高代谢状态，能量物质分解亢进，多呈现明显的负氮平衡，影响机体各器官和系统功能，增加致残率和病死率[7]。早期肠内摄食不但可确保营养补充，而且可以减轻创伤后应激反应的强度，维持肠屏障功能，预防因细菌移位和内毒素吸收导致的肠源性感染，对治疗、康复、预后都有积极作用。创伤早期可积极配合使用胃黏膜保护剂或制酸剂，研究证明，采用持续输注的鼻饲模式，可减少应激性溃疡的发生[8]。我科。。。
3.5深静脉置管护理
重症病人进行深静脉置管是ICU常规操作。护理中重中之重是预防感染。调查结果显示留置管道的患者医院感染率明显高于无留置管道的患者，且随着时间的延长，医院感染率逐渐上升[9]。所以我们在护理操作中要严格无菌操作，避免医源性感染。我科。。。
3.6呼吸机护理
呼吸机治疗期间，不仅要及时正确地对呼吸机参数进行调整，还要对呼吸机可能导致的院内感染进行预防和控制[10]。在呼吸机使用过程中，应定期更换和消毒呼吸机管道，检查气道过滤器是否有效，同时还协助医师进行气道分泌物细菌学培养和药敏监测。
3.7冰帽、冰毯护理
实验证明体温每下降1℃，脑耗氧量下降6％～7％，颅内压下降5．5％，亚低温(32℃～34℃)为最适合温度。可促进神经功能恢复，显著抑制脑水肿，降低颅内压，减少脑细胞耗氧，减轻神经毒性产物过度释放等，并能显著减轻颅脑损伤病人神经功能障碍的程度和病理形态的损害程度及范围[11]。。。。
3.8并发症护理
重度颅脑损伤患者最易发生各种并发症，且一般在伤后1～3周发生。并发症是影响患者预后的重要因素之一[12]。3.8.1肺部感染护理
吸入咽部的定植菌进入下呼吸道是引起肺部感染的主要原因。因此，预防细菌在口咽部的定植是呼吸道护理的首要方法,加强口腔护理是减少细菌繁衍定植的重要措施[13]。加强吸痰护理，吸痰时由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管。定时翻身拍背，一般每2小时1次，促进小支气管分泌物排出；充分吸引气管内分泌物及口、鼻腔分泌物。每次吸痰时间不超过15 s，动作轻柔，压力小于50 mmHg，专人专用气管切开吸痰盘，24 h更换1次，吸痰管的外径不应超过套管内层的1／2，一次性吸痰管需每次更换。
3.8.2应激性溃疡护理
重型颅脑损伤应激性溃疡的发生率为16％～50％，轻者仅表现为黑便，重者则出现呕血，甚至失血性休克[14]。在应激性溃疡出血中留置胃管的意义：①可以观察出血是否停止；②抽取胃内容物减轻胃的压力。及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生；③抽出胃液降低胃内酸值，防止凝血块被消化，有利于止血；④通过胃管给药。因此，应保证胃管通畅妥善固定防止脱落。
3.8.3预防褥疮护理
预防褥疮需要诸多干预措施的互相配合，最重要的预防干预措施是移除和重新分配身体敏感部位的压力。电动气垫床内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力，并能起到全身按摩的作用，保持床铺平整可减轻皮肤局部压力，对长期卧床病人局部皮肤受压起到缓冲作用。避免褥疮易发部位持续与床面接触受压是预防褥疮 的最基本方法。翻身表面上看是简单而有效的压力解除法，但实质上也是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。这一措施看似简单，其实实施起来并不容 易。这是一项连续性的护理过程，涉及到临床护理人员、病人家属对病人的关心和精心细致的护理及正确的护理措施等。
4.讨论
神经外科患者多危重，病情复杂多变。因此，对神经外科危重患者必须施行严密监护。神经外科ICU(NICU)是外科重症监护的组成部分，随着医疗、护理专业的发展，新型医疗设备的完善及医院管理体制的改善，神经外科ICU能对患者进行“全天候”严密监护，便于及时、准确地掌握病情，并给予相应抢救治疗及护理，使患者度过急性期、危险期，可最大限度挽救患者生命[2]。
神经外科ICU的护理较普通病房的护理更为繁重，要求更高，良好的管理是保证NICU正常运转的基础。为了提高护理效率及质量，我院开展组织化护理模式。组织化护理模式是指多学科的、合作的和整合的护理模式，其目的就是为患者提供最佳的治疗和护理服务。最佳的医疗护理服务包括高质量、标准化、有效的和“成本—效果”合适的措施[15]。我院把神经外科与神经监护、神经康复、神经护理及健康教育等多学科一起组成一个组织化护理团队，实施多学科一体化护理管理。实践证明良好的护理配合使我科重型颅脑损伤的救治成功率大大提高。NICU护理工作中预防医源性感染尤其重要。医院感染源的最主要媒介是污染的手。正确的洗手是切断外源性传播途径的有效方法。六步洗手法是WHO统一制定的一套科学、有效、快捷、标准的洗手方法[16]。所有医护人员均需熟练并习惯使用六步洗手法。维护良好的病房环境，做好重症监护病房环境的管理,严格遵守隔离消毒制度,预防患者、家属及工作人员之间的交叉感染和医源性感染[17]。
总之，NICU的设立极大的提高了颅脑损伤的救治几率，NICU的工作繁重，需要严格管理，需要医护人员及家属的通力配合，尤其是需要良好且规范的护理配合，良好的护理配合是治疗取得成功的重要保证。
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