颅脑手术

颅脑手术（精选12篇）

颅脑手术 篇1

摘要：目的:对重型颅脑损伤患者实施手术治疗的术前、术中及术后进行临床分析与研究。方法:选择56例重型颅脑手术的患者, 将其分为三组, 分别为A组:采用标准外伤大骨瓣开颅减压的手术方法进行治疗, 共23例;B组:采用常规骨瓣开颅的手术方法进行治疗, 共22例;C组:采用骨髓减压手术方法进行治疗, 共11例。术后通过对患者进行术后回访, 对患者的术后恢复情况、治愈情况、死亡情况进行了对比分析。结果:三种手术方式的疗效各有不同, 其中采用标准外伤大骨瓣开颅减压的手术方法与常规骨瓣开颅的手术和骨髓减压手术方法相比, 能有效将患者颅内的肿块及损坏的脑组织彻底进行清除, 使颅内实现充分的减压, 具有更高的存活率和治愈率。结论:标准大骨瓣开颅减压术在治疗重型颅脑损伤病症中具有成活率高、危险性小、治愈率高的优点, 值得医院广泛推广应用。

关键词：重型颅脑损伤,标准外伤大骨瓣开颅减压术,常规骨瓣开颅术,骨髓减压术

重型颅脑损伤是神经外科常见的一种危险性极强的创伤类疾病, 颅脑损伤症状一般伴有脑组织细胞损坏、脑组织血肿、脑内出现高颅压以及头骨挫伤骨折等现象, 严重影响患者的生命。因此重型颅脑损伤具有病症复杂、治疗困难、死亡率高以及术后并发症多等特点, 由于颅脑内部发生严重的损伤, 会导致颅内压力出现高压现象, 引起患者脑部血流量降低, 引发脑供血不足, 使患者出现缺氧, 极易发生急性脑肿胀, 如得不到及时治疗会直接危及生命。标准外伤大骨瓣减压术是目前重型颅脑损伤治疗中较为先进的治疗方法, 能有效提高重型颅脑损伤病人的治疗效果, 提高存活率。本文对重型颅脑损伤手术治疗的三种方式, 即标准外伤大骨瓣开颅减压术、常规骨瓣开颅术、骨髓减压术的临床疗效进行对比分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年11月-2011年11月间56例在我院接受重型颅脑手术的患者。其中, 男32例, 女24例;年龄25～68岁, 平均45岁;体重48～86kg, 平均67kg;损伤原因主要为:外物撞击受伤26例, 坠落损伤12例, 车祸损伤18例。通过对患者进行身体检查, 56例患者均存在意识模糊、骨挫伤骨折、脑内出现高颅压现象, 其中瞳孔散大12例, 瞳孔正常33例, 脑组织细胞损坏12例, 脑组织血肿22例,

1.2 手术方法

根据治疗手段的不同, 将56例重型颅脑损伤患者分为三组, 分别为A组:采用标准外伤大骨瓣开颅减压的手术方法进行治疗, 共23例;B组:采用常规骨瓣开颅的手术方法进行治疗, 共22例;C组:采用骨髓减压手术方法进行治疗, 共11例。手术前, 医生要对患者或患者家属进行有关术前、术中、术后的注意事项介绍, 做好术前病人的心理工作, 使患者在术中能够保持平常心态, 保证手术的顺利进行。

采用标准外伤大骨瓣开颅减压的手术方法 (A组) , 手术采用全麻的方式, 开口位置为患者耳部上方屏前1～1.5cm左右, 开骨瓣大小为长度13cm, 宽度15cm;采用常规骨瓣开颅的手术方法进行治疗 (B组) 开骨瓣大小为长度7cm, 宽度9cm;采用骨髓减压手术方法 (C组) , 对患者颅骨进行钻孔操作, 一般开6处。对所有患者将骨瓣拿走, 彻底清除颅内肿块及颅内损坏的脑组织, 并做止血处理, 做好缝合工作, 手术后通过腰穿术对三个组别的患者进行颅内气压监测, 分析各个组别的治疗效果。

1.3 统计分析

在手术过程中我们可以通过IBM公司生产的统计产品与服务解决方案系统软件SPSS 10.0, 对术中的各种数据进行统计计量工作, 数据的表示形式为$(\overline{x}\pm \text{s})$, 资料的检测采用t检验。

2 结果

通过对三组患者采用不同的手术治疗方法进行治疗, 根据治疗的效果进行系统分析, 得出以下结果:A组患者治愈率65%, 残疾率15%, 长期昏迷率5%, 死亡率15%;B组患者治愈率42%, 残疾率20%, 长期昏迷率5%, 死亡率33%;C组患者治愈率40%, 残疾率23%, 长期昏迷率7%, 死亡率30%。

3讨论

重型颅脑损伤是神经外科较为常见的一种急性重症疾病, 具有危险性大、时限性强、死亡率高等特点, 疗效与颅脑损伤的严重程度、年龄、合并伤和手术方式与时机等方面有很大关系。经临床诊断观察, 造成患者死亡的主要原因是重型颅脑损伤后, 引发颅内压过高造成的。通过手术方法, 采取对患者颅内进行减压, 从而有效缓解颅内高压的症状, 达到治疗的效果。常规的手术方法是从患者额下点入手, 消除血肿或脑挫裂伤灶, 但由于常规手术不能将患者的额极充分暴露, 因此难以彻底清除脑内坏死的细胞, 不利于止血, 造成减压不彻底, 导致术后恶性脑水肿, 诱发脑疝。通过上述重型颅脑手术治疗的临床分析, 可以发现:采用标准外伤大骨瓣开颅减压的手术方法与常规骨瓣开颅的手术和骨髓减压手术方法相比, 能有效将患者颅内的肿块以及损坏的脑组织彻底进行清除, 使颅内实现充分减压, 能避免常规颅脑手术治疗的弊端, 增加患者恢复的良好率, 降低死亡率, 具有更高的存活率和治愈率, 在颅脑损伤治疗中应进一步推广。

参考文献

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颅脑手术 篇2

随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。

颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。

1.临床资料

本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。发生血肿7例，占4.5%。其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。

2.临床表现

血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。

2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。

2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。

3.病情观察

3.1 意识状态的观察

意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。通常采用格拉斯哥昏迷分级记分法，根据患者睁眼、言语及肢体运动三方面综合记分，3～8为重型、9～12为中型、13～15为轻型。记分时应注意以下几点：

（1）麻醉清醒后立即记录，作为以后比较的基础分；

（2）意识改变较突然，术后早期15～30分钟记录一次，稳定后间隔时间可适当延长；（3）镇静药干扰意识观察，故应慎用；

（4）失语、肢体运动障碍影响动作的完成，应予以鉴别。如果病人原来神志清楚，突然遗尿并逐渐转入嗜睡状态或经过一度严重躁动不安后，突然转入安静昏睡状态都提示病情恶化。

3.2生命体征的观察

颅内压增高的急性期可伴有生命体征的特殊改变—血压升高、心率徐缓、呼吸减慢，即Cushing氏反应。术后生命体征平稳后若出现此反应应该考虑继发血肿，而且说明颅内压已重度升高。

3.3瞳孔的观察

术后颅内血肿，特别是幕上血肿，发展到一定程度，即会出现小脑幕裂孔疝，瞳孔散大、对光反射减弱或消失为其特征，分析瞳孔散大时应注意以下几点：

（1）正常瞳孔直径为2.5～4.5mm，双侧等大正圆，若相差大于0.5mm,则对诊断有意义；

（2）瞳孔散大绝大多数出现于病变（即脑疝）同侧，偶可在对侧；（3）脑疝引起的瞳孔散大伴有意识障碍和对侧肢体瘫痪；（4）手术对动眼神经的损伤可引起瞳孔散大；

（5）眼球损伤、应用某些升压药可引起瞳孔散大，应予鉴别[1]。3.4颅内压的观察

高颅压时除有Cushing氏反应外，腰穿压力在1.96kPa以上（侧卧位），站立与平卧时，头痛无明显改变[2]，颅内压的进行性升高常出现在临床恶化之前。

3.5引流液及伤口的观察

颅脑手术后常在术区脑内、脑室内、硬膜外放置引流管。当有脑脊液混杂时，血性引流液可很多，但并非真正的出血；另一方面，有血肿形成时，引流却往往不能奏效，故不能根据引流量诊断或排除血肿形成，疑似有后颅凹血肿，应查看伤口张力，因枕部的骨板多在开颅时咬除，有血肿时局部张力较高。

4.护理

4.1当在临床观察中疑似有血肿形成时，应立即报告医生，并在最短时间内积极做好术前准备，施行血肿清除术。

4.2术后要随时保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能，呼吸道阻塞会加重脑缺氧和脑水肿，导致脑血管扩张，毛细血管通透性增加，引起和加重颅内血肿与颅内高压。对于嗜睡、咳嗽反射灵敏的病人，应鼓励并辅助病人有效地咳嗽排痰，可采用指压胸骨切迹上方气管、雾化吸入与翻身拍背等办法，但要注意避免剧咳；对于不能自行咳痰的病人，应给予吸痰，每次吸痰不宜超过15s，痰液粘稠者，可雾化15分钟后吸痰效果最好[3]；对于已出现病理呼吸等生命体征改变者，应立即行气管插管或气管切开，利用机械通气辅助呼吸。

4.3根据医嘱按时按量准确使用脱水剂等药物，正确记录24h出入量及脑脊液量，床头抬高20。～30。，以利颅内静脉回流，给予氧气吸入，高热者，积极降温，避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因，对于突然躁动不安的病人，不能单纯地约束病人，而是要认真查找原因，颅内高压、膀胱过度充盈、大便干结引起的强烈排便反射、冷、热、痛、痒等颅外因素均可致病人烦躁，然后要积极处理好这些问题。

4.4加强对引流管的护理

颅脑术后各种引流管护理非常重要，一定要保持引流通畅，头部活动范围应适当限制，避免牵拉，更换时注意无菌操作。

4.4.1 脑室引流时引流袋悬挂于床头，高出侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压；早期要特别注意引流速度，切忌引流过快过多，每日引流量以不超过500ML为宜。注意观察脑脊液的性状,正常脑脊液无色透明,无沉淀,术后1～2天可略带血性,以后转为橙黄色,若术后脑脊液中有大量鲜血,或颜色逐渐加深,常提示脑室内出血.应立即报告医生进行处理.最多不超过5～7天,过久可致颅内感染,拔管前一天应该夹管,观察有无头痛、呕吐等颅内高压症状。

4.4.2创腔引流

颅内占位性病变手术摘除后，于创腔内放置引流管，目的在于引流手术残腔的血性液体及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。引流袋放在与头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位，术后48小时后，可将引流袋略为放低，以引流残留液体，使脑组织膨起，减少局部残腔[4]。与脑室相通创腔引流，应适当抬高引流袋，一般于术后3 ～4天拔除。

4.4.3硬膜下引流术后采取头低脚高位向患侧卧，以利引流，引流袋低于创腔，不宜使用强力脱水剂，也不过分限制水分，以免影响脑膨隆，术后3天可考虑拔管。

4.5做好健康宣教及心理护理

嘱咐患者卧床休息,要告知患者及家属与疾病相关的健康知识,使其消除焦虑和恐惧心理,保持良好心态,积极配合治疗和护理,特别是不能随意拉扯引流管与剧烈活动,以达到顺利康复的目的。

5.护理体会

5.1初步迅速判断病情：病人入院后，应立即协助医生迅速查体，测血压，脉搏，呼吸，确定意识状态，瞳孔大小及光反射情况，四肢活动等，根据病情选择急救措施。

5.2保持呼吸通畅：颅脑损伤患者大多数合并呼吸道梗阻，多数患者并非死于发病，因呼吸道梗阻，窒息死于发病时。因此保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要。发现呼吸异常时，应立即开放气道，迅速清除口鼻腔内分泌物，呕吐物及凝血块等。解开衣领，将头偏向一侧，防止胃内容物倒流引起窒息，对舌后坠患者使用舌钳固定舌体，即时给予氧气吸入，并做好气管切开的准备工作。5.3快速建立静脉通道：据有关文献报道，颅脑损伤患者必须在伤后5分钟内给予救命性措施，伤后30分钟内给予医疗急救，则18-25％受害的生命可因此得到挽救。所以必须在医生下达医嘱前迅速建立两条快速静脉通道，一条用于脱水剂的快速滴入，防止脑疝形成，另一条用于止血及纠正休克补液等。

5.4妥善处理伤口：头部血管丰富，头皮裂伤后出血凶猛，因此迅速止血防止休克非常重要。首先用无菌纱布覆盖伤口并加压包扎，留有插入或折断的致伤物时切勿拔出，以免造成大出血。对外漏的脑组织周围可用消毒纱布卷保护。患者出现脑积液鼻漏、耳漏时禁止填堵，禁止健侧卧位。吸痰时严禁从鼻腔吸引，以免加重病情或引起颅内感染。

5.5严密观察病情变化：在积极救治的同时密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、未稍血管充盈情况等。发现异常及时处理。绝对卧床休息，保持安静。①对清醒患者在思想上要给予足够重视，作好病人的心理护理，消除恐惧感，避免精神刺激，严密观察患者头痛、恶心、呕吐及血压变化情况。警惕高颅压的产生及意识障碍的发生。②对昏迷患者要及时正确地执行医嘱，尽快输入脱水剂，防止脑疝发生。严密监测观察生命体征瞳孔及意识状态15-30分钟一次。意识状态是反映颅脑损伤程度和病情发展趋势的重要指标[5]。昏迷是意识障碍中最严重的阶段，从病人的烦躁不安、嗜睡、恍惚、浅昏迷、深昏迷的演变可预示病情的变化。瞳孔的变化可直接反映颅内损伤的部位及病情的轻重程度，如双侧瞳孔散大，对光反射消失为颅脑损伤临终前征兆；双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝伴昏迷提示脑干损伤；双侧瞳孔不等大提示脑疝形成等。因此必须严密观察病情变化，认真详细作好记录，同时备齐各种抢救所需。

5.6合并症的护理：合并高颅压时尽快输入脱水剂，防止脑疝形成，严密观察生命体征及瞳孔变化，合并高热时需分析病因，对症处理，早期高热是由于颅压增高刺激下丘脑体温调节中枢所致，而后期高热主要是合并感染如肺炎等引起，持续高热可增加脑组织的耗氧量，进一步加重脑缺氧及脑水肿。根据病情特点可采用：冰袋、冰帽降温；或遵医嘱应用退烧药物或补液，同时做好口腔、皮肤护理。合并大小便失禁时及时给予导尿术，增加体位变化次数及定时翻身，对身体受压部位进行按摩等，预防褥疮尿路感染等。

6.总结

颅脑手术 篇3

【关键词】手术护理路径；重度颅脑损伤；急诊手术；手术配合

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0120-01

重度颅脑损伤是临床常见的急重症，具有病情发展快、危险性高、致残和死亡率高等临床特点[1]。重度颅脑损伤患者通常须进行急诊开颅手术，以清除颅内血肿，降低颅内压，而伤后1h是其救治的关键时间[2]。因此，早期迅速判断伤情，给予有效的手术护理路径，是提高抢救成功率的重要步骤。

手术护理路径是由医护人员对特定的诊断和手术制定的适当的、有顺序性和时间性的照护计划，具有能缩短康复时间、降低医疗成本、提高满意度等特点，被广泛应用于临床急诊手术配合中[3]。为进一步探讨手术护理路径在重度颅脑损伤急诊手术配合中的应用效果，笔者选取2014年3月-2015年3月我院收治的140例重度颅脑损伤行急诊手术患者为研究对象，将手术护理路径应用于重度颅脑损伤急诊手术配合中，取得了显著效果，现将其报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者及家属知情同意并签署知情同意书前提下，前瞻性选取2014年3月-2015年3月我院收治的140例重度颅脑损伤行急诊手术患者为研究对象，入选患者均符合重度颅脑损伤诊断标准。采用随机分组法将其分为对照组和观察组，每组70例。其中，对照组男54例，女16例，年龄18-76岁（平均48.2±3.4岁），观察组女21例，男49例，年龄16岁-78岁（平均49.3岁±2.6岁），两组患者在性别构成比、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后均给予常规护理（术前准备、伤口处理、术中按医嘱执行手术护理操作、术后监测患者生命体征等），观察组在此基础上给予手术护理路径，具体方法如下：

1.2.1制定路径表 结合急诊科的实际情况，制定可操作性强的急救护理路径，并根据急救护理路径，制定术前、术中、术后相应的手术护理路径表，麻醉师、护士、手术医师等严格按照手术护理路径表执行。

1.2.2内容 主要包括手术准备、仪器设备准备、术中体位安放、静脉通道建立、吸氧、麻醉配合、术中按医嘱执行手术护理操作等。

1.2.3实施 ①定期对急诊医护人员进行规范化培训，根据手术护理路径表由经验护士进行模拟操作和详细讲解，并要求所有护理人员对重度颅脑损伤手术步骤熟练掌握，以便做好手术配合；②将手术操作步骤及注意事项做成流程示意图，放置于手术准备室，并明确各护理人员的职责，各司其职，分工合作，确保手术操作时护理人员能迅速到位，达到最高效的手术配合。③进入手术室后根据护理路径表做好相应护理和记录，术后根据记录指标进行统计和评价。

1.3观察指标

记录两组患者治疗效果，包括手术实施时间、并发症的发生率及死亡率等。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件包，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。

2结果

观察组患者平均手术实施时间显著短于对照组患者（P<0.05）；观察组并发症发生率为18.57%，对照组并发症发生率为52.85%，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组仅4例死亡、死亡率为5.71%，对照组死亡18例、死亡率25.71%，差异显著，有统计学意义（X2=10.5701，P=0.0011）。见表1

3讨论

近年来随着车祸、撞伤、高空坠落等意外事故的增加，颅脑损伤的发生率呈上升趋势。且多数情况为重度颅脑损伤。重度颅脑损伤患者病情危重且复杂多变、多伴有其他系统功能障碍，死亡率和致残率较高[4]。该类患者多需要进行急诊开颅手术，而其伤后一小时是救治关键时间。因此，手术时给予有效的手术配合是缩短手术时间、提高救治成功率的关键[5]。

手术护理路径是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。从而保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低费用[6]。为进一步探讨手术护理路径在重度颅脑损伤急诊手术配合中的应用效果，笔者通过对140例患者进行对比研究，结果显示观察组患者平均手术实施时间显著短于对照组患者（P<0.05）；观察组并发症发生率为18.57%，对照组并发症发生率为52.85%，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组仅4例死亡、死亡率为5.71%，对照组死亡18例、死亡率25.71%，差异显著，有统计学意义（X2=10.5701，P=0.0011）。

综上所述，手术护理路径应用于重度颅脑损伤急诊手术配合中，可有效缩短手术时间，降低并发症发生率和死亡率，值得在临床广泛应用。

参考文献

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[5]王雪君.急救护理干预在颅脑损伤患者急救中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（9）：127-128.

重型颅脑损伤的手术配合 篇4

1 临床资料

68例中男51例, 女17例, 年龄最小3岁, 最大76岁, 平均年龄27.5岁。GCS计分3~5分18例, 6~7分50例。68例重型颅脑损伤患者均由急诊科接诊后急送CT检查确诊, 其中硬膜外血肿19例, 急性硬血肿合并广泛性脑挫裂脑疝形成26例, 颅内血肿23例。

2 手术配合

2.1 用物准备

颅骨电钻, 铣刀、磨钻, 单极电刀, 双极电凝, 吸引器, 头架, 头圈。并检测各电器的性能, 以保证手术的正常进行。

2.2 患者准备

接患者时由巡回护士根据手术通知单核对患者资料。常规查对后, 患者平卧于手术床上, 颅脑损伤的患者多数为昏迷或燥动, 所以巡回护士要防止患者坠伤或压伤。建立静脉通道2根, 穿刺成功后固定患者肢体, 协助麻醉医师进行全身麻醉、气管插管, 成功后与手术医师、麻醉医师共同安置手术体位, 安置体位时要特别注意患者呼吸、循环功能是否有所改变, 神经、血管、韧带和肌肉是否有损伤的可能, 有学者认为, 在麻醉状态下改变患者的体位, 软组织承受压力和拉力的部位和强度亦随之而改变, 由此可导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤, 因此, 在麻醉状态下安置体位, 护士要对其潜在的危害性有充分的认识, 具备鉴别能力, 防止发生各种并发症和后遗症。既要保证患者正常的呼吸循环功能, 避免神经、血管、韧带和肌肉的损伤, 又要不影响手术操作。

侧卧位时, 因翻动患者时有可能拉脱气管导管, 导致患者窒息, 故在翻动患者时, 要由一人 (一般由麻醉医师) 抬住患者头部, 固定好气管导管, 以防因管子短、固定不牢靠造成拉脱。留置导尿管, 合理摆放体位, 以患者舒适、安全、无损伤为原则;头下垫头圈, 固定好卡台, 用贴膜保护患者双眼及耳。

2.3 调节灯光, 连接并及时调节吸引器、单双极电凝的输出功率, 备

好电钻, 根据手术需要严密观察患者生命体征, 遵医嘱给药、液、血、身体受压部位适时给予按摩, 严格执行无菌操作技术, 限制室内人数, 尽量避免人员走动, 防止交叉感染。

2.4 仪器的使用

此手术所需仪器较多, 合理布置十分必要, 以取用方便而又不影响手术为原则, 开颅系统 (电钻、铣刀、磨钻) 放在中间, 双极电凝、吸引器依次放在术者左侧, 麻醉机及氧气瓶尽量放在床尾, 电钻、铣刀、磨钻及手柄要高压消毒灭菌, 软轴用一次性无菌塑料套套封, 软轴不能打死折和盘绕过紧, 以上操作必须严格无菌, 避免污染, 巡回护士与洗手护士要熟练掌握仪器的性能、连接、安装、拆卸, 根据手术进度及时转换, 以免影响手术进程, 缩短手术时间。

2.5 术中配合

递海绵钳夹持碘酊、酒精纱球消毒, 颜面部用安尔碘消毒, 递手术巾、递手术薄膜, 贴膜。固定吸引器管, 双极电凝器递干纱垫2块于切口两侧, 递22号切开, 递头皮夹夹持头皮止血, 递较粗吸引头持续吸血递皮钳两把钳夹皮瓣作牵拉, 递22号刀游离皮瓣, 电凝止血, 递头皮拉牵开递22号刀切开, 骨膜剥离子剥离;递电动颅骨钻开颅, 边钻边用冲洗球滴注盐水浸湿骨孔, 骨蜡止血, 骨孔处给予棉粒填塞;递线锯导板、线锯条、线锯柄方纱两块或电动铣刀;递骨膜剥离子撬开骨瓣, 盐水湿纱布包裹递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘, 骨蜡止血;递冲洗器抽吸生理盐水冲洗, 递治疗巾1块保护术野, 前托盘重新铺治疗巾1块;递脑棉片保护脑组织, 按医师要求裁剪棉片, 覆盖止血, 更换吸引器头;递脑膜剪剪开硬脑膜, 检查硬膜外、硬膜下或脑内出血点, 用电凝止血, 清除血肿。保持吸引管通畅, 用生理盐水不断地冲吸残留血块, 至冲洗干净为止。根据需要予明胶海绵、带线脑棉止血。检查无活动出血后逐层缝合, 必要时放置引流管引流。在手术全过程中, 洗手护士传递器械时要轻、稳、准, 对可能出现的情况和所需器械要随机配合, 与医师同步。手术前及关颅前后洗手护士与巡回护士共同清点器械、带线脑棉、缝针、敷料等, 防遗留颅内, 并由巡回护士准在角无误地记录在护理单上。

3 讨论

遇到脑疝患者, 争分夺秒进行手术, 本组脑疝患者在开颅前, 根据CT扫描定位, 局部麻醉下首先用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针行血肿穿刺抽吸, 然后再行开颅清除血肿。

脑组织膨出的处理。术中发生脑组织膨出, 应及时将患者头部抬高15°~30°, 同时给予1%善鲁卡因与强效短时镇痛药芬太尼联合应用, 可有效镇痛降低颅内压[1]。术中配合尤其重视双极电凝镊的使用, 配两把电凝镊随时用湿纱布清除两镊内侧粘连物。清点脑棉片是关键, 器械护士要有始有终, 看好手术台上的脑棉片, 绝对不能马虎, 一旦发现脑棉片遗漏在颅内情况发生, 当事人立即调离手术室。以往我们常规用双氧水行残腔止血, 我们发现用双氧水部位, 脑循环差。凡是不能用在眼睛内的药物, 均不能用在脑内及伤口内[2]。

总之, 重型颅脑损伤的患者伤情重、病情急、出血多, 可在短时间内形成脑疝。手术护士应积极配麻醉, 手术医师争分夺秒进行手术抢救患者。

参考文献

[1]胡珍芳, 滕灵方.闭合性颅脑损伤急诊手术的护理配合[J].浙江创伤外科, 2001, 6 (2) :136.

颅脑手术 篇5

《中华神经外科杂志》2012,28(7):751-754

癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状，在颅脑外科手术后，3-40%的患者出现癫痫发作。如何在颅脑疾病手术 前后应用抗癫痫药物，避免癫痫发作的产生或使发作得到有 效控制，将癫痫发作给患者带来的危害降到最低程度，是神经外科医生的重要责任,由于术后患者也会就诊于神经内科 或儿科，所以从事癫痫专业的神经内科和儿科医师，也需注 意此问题。2010年由中国抗癫痫协会主持发表了《癫痫手 术前后抗癫痫药物应用共识》，为从事癫痫手术的临床医生 提供了非常重要的理论和实践指导。但该《共识》未能涵盖其他颅脑疾病手术后抗癫痫药物规范化应用问题，为此，中 国抗痗痫协会再次组织国内从事瘭痫专业的神经外科及神 经内科和儿科专家对国内外文献进行了复习和分析总结，参照循证医学证据，结合抗癫痫药物目前已有的研究证据、药 物特性、国内已批准的适应症等因素，对各种颅脑疾病、特别 是术前未诊断“癫痫”的患者手术后抗癫痫药物的应用达成如下共识,相信会对从事各类颅脑疾病诊治的神经外科及内 科、儿科医生的相关临床医疗实践有所裨益。

一、颅脑疾病术后癫痫发作

颅脑外科手术后的癫痫发作，根据发生时间分为即刻(≤24小时）、早期（＞24小时，≤2周）和晚期癫痫发作（＞2 周）三类。手术后的癫痫发作通常发生在幕上开颅手术后，而幕下开颅手术(牵拉或血管原因造成大脑损伤者除外）术 后癫痫发作出现率很低。术后出现癫痫发作，是否诊断为 “癫痫”,应参照《临床诊疗指南.癫痫病分册》（以下简称《指 南》）的相关诊断标准做出。颅脑疾病手术后如有癫痫发作，可能产生颅内出血、脑水肿等诸多危害，而抗癫痫药物也存 在高敏反应、肝功损害和药物间相互作用等潜在风险，所以 应当有甄别地根据患者具体情况，选择适当的抗癫痫药物，以有效控制癫痫发作。如果癫痫发作反复或频繁出现，可以 确定“癫痫“诊断者，则应按照《指南》进行积极治疗。

二、对术前无癫痫发作的颅脑疾病患者，术后预防性应用抗癫痫药物的规则。

(一)术后预期可能出现癫痫发作者

1、病例选择（通常指幕上手术)

有癫痫易感性者或遇下列情况，可以预防性应用抗癫痫药物。

(1)颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药。A.改良格拉斯哥昏迷评分（Glasgow ComaScale, GCS)<10； B.广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折；

C.颅内血肿（包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿）； D.开放性颅脑损伤；

E.外伤后长时间（>24小时）的昏迷或记忆缺失

(2)幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药 物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：

A.颞叶病灶 B.神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 C.手术时间长(皮质暴露时间>4小时）D.恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物

E.病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 F.复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者

G.术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显 脑水肿或皮质脑梗死

(3)幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：

A.近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形（尤其是颞叶）B.动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤 C.自发性脑内血肿

D．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死

(4)其他颅脑外科手术，有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物:

【注:按此规则用药能否有效预防术后癫痫发作的出 现，尚尤确切证据，是根据目前临床实践经验制定的，可以在 今后做进一步观察、研究。】

A.颅骨缺损成形术后

B．脑脓肿或颅内寄生虫（尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者）

2、抗癫痫药物应用的时机

抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用.以防止即 刻癫痫发作;由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚 期癫痫发作的发生，预防性应用抗癫痫药物通常应当在手术后2周后逐渐停止使用。如果出现即刻或早期癫痫发作者 参见下节《术后出现癫痫发作时的药物应用》处理;出现颅内 感染或术后形成脑内血肿者，可以适当延长抗癫痫药物应用 时间。

3、抗癫痫药物的用法

(1)选药原则:对意识影响较小、副作用少、起效较快、药 物间相互作用小。后期用药可与初始静脉用药相同或者 不间。

(2)方法:首先应用静脉注射抗癫痫药物,恢复胃肠道进 食后，改为口服抗癫痫药物,换药过程中有12-24小时的时 间重叠，应注意药物过量及中毒问题:预防件应用抗癫痫药 物需达到治疗剂最,必要时进行血药浓度监测。

(3)常用药物:静脉注射药物可选:丙戊酸钠、苯巴比妥 钠；口服药物可选：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平。

(二)术后出现癫痫发作时的抗癫痫药物应用

1.适应证

对颅脑疾病手术后已经出现癫痫发作，除对原疾病的治疗外，应选择合适的抗癫痫药物进行正规治疗。

2.用药时间

术后早期(2周内）出现癫痫发作（视具体情况，尚未确 定“癫痫”诊断）者，如已预防性使用抗癫痫药,应遵循《指南》的基本原则，加大药物用量,或选择添加其他药物治疗； 如果无预防性用药，则应遵循《指南》的基本原则，选择抗癫痫药物治疗。如正规服用抗瘫痫药后再无癫痫发作,建议结 合脑电图等相关证据3个月后停药。

如果手术2周后癫痫发作未得到有效控制或2周后出现反复的癫痫发作，结合其它诊断依据,可以确定“癫痫”的 诊断,应遵循《指南》的基本原则进行治疗。如果2周后出现 单次发作，首先选择单药治疗,必要时监测血药浓度调整治 疗剂量。由于颅脑外科的病种及手术切除的程度等因素差异较大，此类患者在正规治疗下癫痫发作得到完全控制后，何时减药或停药,应根据患者具体情况，慎重做出决定。

3.药物选择

药物的选择应当根据癫痫分类并遵循《指南》的基本原则。术后常用抗癍痫药物：卡马西平（CBZ)、奥卡西平(OXC)、左乙拉西坦（LEV)、丙戊酸钠（VPA）、拉莫三嗪(LTG)和托吡酯(TPM)。

三、术前有癫痫发作的患者术后抗癫痫药物应用原则

(一)适应症:

这里主要指的是神经外科临床经常遇到的下列情况： 1.患者因其它颅脑疾病就诊，术前有过癫痫发作，但没有诊断“癫痫”,或者此次就医才追问出癫痫发作史;而此次 颅脑手术，是作为治疗其它颅脑疾病的手段，并非以治疗药物难治性癫痫为目的。

2、术前有与病灶相关的癫痫发作,手术目的是行病灶切 除术者。3.术前虽已诊断“癫痫”,但此次手术目的与癫痫灶切除 无直接关系。

(二)药物应用与调整原则

1、术前的药物应用

(1)手术前应该详细了解患者的病史和诊疔过程.病史 询问应该既包括对癫痫病史的询问，也包括对原发病的病史 询问如有无颅内压增高、局灶性神经功能障碍等。

(2)对于正在服用抗癫痫药物的患者，全面了解服用抗癫痫药物的种类及剂量、服药是否规律、对各种抗癫痫药物 的反应及药物的副作用等。对于服药后无发作的患者建议 术前继续原有的药物治疗方案：对于服药后仍有发作的患 者，建议根据患者的发作类型调整药物种类.选择对患者疗 效最确切的药物;尽量选择起效快、服用方法简单的药物;尽 可能单药治疗;如对于部分性发作或继发全面性发作，药物 调整的时候可选择卡马西平或奥卡西平。

(3)对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据《指南》选择合理抗癫痫药物治疗。

(4)术前需要接受EEG等电生理学检査,调整抗癫痫药 物方法，参照“癫痫手术前后抗癫痫药应用共识”。

2、术后抗癫痫药物应用方法与调整，参照“癫痫手术前后抗癫痫药物应用的共识”。

3、术后抗癫痫药物的减量和停药：

(1)此次手术为与癫痫尤关的手术时，术后应当继续进行药物的治疗，停药根据《指南》进行；

(2)此次手术为癫痫相关病灶切除时，一般认为手术后 2年（含）以上无发作（包括无先兆发作）可考虑在医生指导 下逐渐减少及停止服用抗癫痫药物。建议停药前复査长程 脑电图，作为评估停药后复发风险的参考，当脑电图仍有明显的痫样放电时，不建议停药。单药治疗者减药过程持续6 个月或更长时间;多药治疗者每次只减停种药物，每种药 物的减药过程至少持续6个月以上。

(3)此次手术为癫痫相关病灶全切除，且术前廉痫病程少于6个月，癫痫发作次数较少（<5次），且病灶不是恶性 肿瘤者;由于其作为病因的器质性病变去除，多数患者癫痫 发作可能在术后得以完全控制。如果术后6个月无癫痫发作，则可以考虑减、停药物，减药过程为6个月。当然，还应 根据每个患者具体情况，慎重决定。

(4)有以下情况者需要延长服药时间：

①如脑电图仍有明显的痫样放电者，停药要慎重。

②海绵状血管瘤体积较大，病史超过1年，手术未完全 切除周围的含铁血黄索沉积组织。③良性病变或低级别肿瘤.如患者的病程较长，术前 EEG上存在远隔部位的痫样放电，术前抗癫痫药物控制效果不佳，病灶未达到全切除或术后出现术区明显水肿。

④恶性肿瘤或肿瘤复发者。

4、复发的处理:

在减、停抗癫痫药物的过程中或停药后 短期内出现癫痫复发，应立即进行影像学检杳，明确有无原 发病的复发。复发一次，如为非诱因发作，即应恢复药物治疗和随访。

5、颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用流程（图1)。

四、颅脑外科手术后癫痫发作的紧急处理

1.强直、阵挛或强直-阵挛发作

颅脑外科术后出现强直、阵挛或强直-阵挛发作时，应 首先观察意识、瞳孔及生命体征变化;发作过程中应保持头 部向一侧偏斜，维持呼吸道通畅，避免室息及误吸。必要时行相关辅助检査，排除低血糖及低血钙等非癫痫性发作。如 发作持续时间超过5分钟按“癫痫持续状态”处理。发作终止后应根据原发病变性质、部位，选择行头颅 CT、MRI及脑血管造影等检査，明确是否存在颅内出血、梗 死、水肿加重等诱发癫痫样发作的因素存在,如有以上情况需采取相应治疗措施。

2.惊厥性癫痫持续状态

浅析颅脑外伤手术患者的麻醉效果 篇6

【关键词】颅脑外伤；麻醉

【文章编号】1004-7484（2014）03-01728-01

颅脑外伤手术是临床上常见的急诊手术之一，由于该疾病往往起病突然、病情危重而且复杂多变等诸多因素，往往是在术前准备不充分的前提下进入手术室，这就对麻醉方式和管理上提出了更高的要求。

我院自2009年1月～2010年12月对48例颅脑外伤手术患者的麻醉方式和管理进行回顾性分析，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组48例患者性别：男性31例，女性17例；年龄8～67岁，平均年龄41岁，10岁以下7例，60岁以上3例；损伤部位：额部15例，颞部18例，颅底7例，多处损伤8例；CT显示：硬脑膜外血肿12例，硬脑膜下血肿、脑内血肿25例，开放性颅脑损伤11例；术前合并醉酒2例，上下肢骨折4例，肋骨骨折10例，其它脏器损伤7例，创伤性休克5例。

1.2 麻醉方法 本组48例患者进行术前检查和抢救，常规导尿后进入手术室，采用气管插管和静脉复合全身麻醉方法给予麻醉。静脉复合麻醉用药选用1%的普鲁卡因、丙泊酚、舒芬太尼、阿曲库铵。术中必须对心率、血氧饱和度、动脉平均血压等进行监测，必要时监测血气分析以维持PaCO2、电解质酸碱度的平衡。术中使用20%甘露醇或速尿，如果糖尿病患者则使用果糖注射液以降低颅内压。输液以平衡液为主，注意晶胶比例，在手术基本完成后要停止使用麻醉用药，以让患者的基础血压维持在一个正常水平，有助于术者检查手术窗口的渗血情况，以免发生严重的并发症。

2 结果

本组48例全部按预期目标完成手术返回病房，术中麻醉效果平稳，心率（Hr）、血氧饱和度（Map）、动脉平均血压（spo2）监测结果均在正常范围（具体见表一），说明麻醉方式是成功的。通过术后回访，3例患者由于感染、失血性休克和严重的脑组织损伤而经抢救无效死亡。本组治疗有效率为93.75%，死亡率为6.25%。

表1 手术期血液动力学的监测结果

项目诱导前插管前插管后减压时手术后

Hr75.2±1.8461.2±13.479.7±14.390.8±18.289.4±15.3

Map102.2±15.178.5±11.284.7±12.570.1±12.4106.2±11.8

SpO292.1±3.8100.0±0.0100.0±0.0100.0±0.0100.0±0.0

注：表一各數据与正常值比较P>0.05，无显著差异性。

3 讨论

颅脑外伤是临床上常见危急重症，具有较高的死亡率。脑外伤的病情进展取决于损伤的本身程度以及继发性脑损害情况。继发性脑损伤一般发生在外伤数分钟至1-2小时后，主要包括脑缺血、脑水肿、颅内出血以及颅内高压。快速、安全、有效地处理是抢救颅脑外伤的关键，对于麻醉科来说，麻醉方式和管理尤其重要。因此迅速气管插管，管理呼吸、保证供氧，防止体内二氧化碳蓄积、控制血压以及静脉用药，保证麻醉效果是麻醉的关键所在[1]。

通过48例颅脑外伤的麻醉处理，我们有如下体会：①迅速有效地插管，保证呼吸道的畅通。本组32例病人在麻醉诱导下行气管插手术，16例病人在进入手术室前处于昏迷状况，在病室内行气管插管后送入手术室。我们坚持气管插管“快、准、佳”的原则。“快”指插管速度要快，在麻醉诱导后2分钟内将气管插管插好，保证气道通畅。“准”指尽量一次性插好，避免反复插导致气道损伤。“佳”指插管后进行气道通气，效果要佳，维持动脉氧分压，降低动脉氧化碳分压，可采取间断过度通气的方法，从而减少脑血流量，为手术的开展创造良好的环境。②本组48例患者我们选用静脉复合麻醉药，保证术中麻醉效果。本组48例患者我们选用丙泊酚1～2mg/kg维持麻醉效果，必要时间断使用舒芬太尼0.5mg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg。丙泊酚是一种短效的全身麻醉药，起效时间约30秒，半衰期约30～60分钟，具有降低颅内压，脑血流量和脑细胞代谢的作用，而不使用琥珀胆碱和氯氨酮，因为这类药物可以引起颅内压增高，加大脑血灌流量，增加手术风险[2]。③术中注意控制颅内压和加强输液、输血量的管理。颅脑外科手术往往需要打开颅骨，如果颅内压过高，容易引起脑膨出；如果血容不足，容易引起血压骤降，从而引发休克。本组病例采用20%甘露醇、速尿、地塞米松，糖尿病患者使用果糖注射液降低颅内压，在降低颅内压的同时，加强输血、输液管理，注意晶酸比例适当，以维持手术必需血压和大脑血液灌流量。术中输液尽量以平衡液为主，不用或少用葡萄糖液，以免高血糖加重脑缺血，导致的脑损害，不利于患者的康复。④术后严密观察患者呼吸状况，尽快拨管。术毕要尽快地恢复病人的自主呼吸，可以在浅麻醉下拔除气管插管，否则病人清醒后会出现挣扎、呛咳、恶心、呕吐等症状，往往引起颅内压反射性增高，而影响手术效果；对颅脑损伤严重的患者，我们采取气管切开术，重新建立呼吸道，辅以呼吸机辅助呼吸。

总之，颅脑外伤手术患者处理原发病灶是根本，适宜麻醉方法和管理是关键，采用气管插管和静脉复合麻醉方法，术中以异泊酚维持麻醉效果，控制颅内压，加强管理输液、输血量，是颅脑手术麻醉的关键所在，本组48例患者按预期目标完成手术返回病室，取得了满意的麻醉效果。

参考文献：

[1] 刘江，50例重型颅脑损伤手术患者的麻醉处理分析，《中国现代药物应用》，2009年6月第11期，N088～89.

颅脑手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68例颅脑损伤患者, 其中男32例, 女36例, 年龄均在17~79岁, 平均年龄为 (43.16±4.73) 岁, 患者伤后3d内格拉斯哥 (GCS) 评分为3~8分, 平均为 (6.16±1.04) 分, 致伤原因包括:车祸致伤29例, 打击致伤18例, 高空坠落15例, 锐器致伤6例。所有患者均经临床表现及CT扫描结果进行确诊, 其中所有患者均行开颅手术, 其中血肿清除术41例, 开颅去骨瓣减压27例。将所有患者随机分为对照组与观察组, 每组各34例。

1.2 护理方法

对照组患者给予开颅手术常规护理, 观察组患者在此基础上实施综合、全面、科学的护理干预措施, 具体如下。

1.2.1 术前护理

医护人员在术前要争取时间与患者进行耐心的沟通和交流, 使其了解自身病情状况, 及时进行心理疏导, 给予充分的关怀与鼓励, 使患者消除紧张、恐惧及焦虑情绪, 以积极地心态配合手术治疗及术后的恢复;术前充分了解患者既往病史及身体状况等, 严密监测患者生命体征 (血压、瞳孔、脉搏、呼吸状况及患者意识等) , 做好手术各项准备 (急救药品及手术器械) , 并配合医务人员完成各项检查 (脑血管造影、CT扫描、血常规、尿常规及肝功生化等) , 确定出血部位和出血量, 血肿大小和部位等;迅速开通静脉通道, 补充体内营养, 调整患者水、电解质平衡等[5]。

1.2.2 术中护理

护理人员对进入手术室患者要时刻观察其意识的清醒度, 保证尿道通畅及头颅位置的准确, 确保患者呼吸正常。对伤势严重患者进行积极抢救, 协助麻醉师做好麻醉工作, 手术过程中要时刻配合医生做好病情监测, 一旦发生异常或意外情况, 立刻告知医生, 并协助医生做好相关处理工作。

1.2.3 术后护理

术后加强患者心理护理, 严密监测其生命体征, 并进行相关基础护理, 根据患者病情, 给予正确的饮食指导和体位护理, 对术后泌尿感染、褥疮、消化道出血等并发症进行相应护理。

1.3 统计方法

将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组患者治愈18例, 好转11例, 临床总有效率为85.29%, 并发症发生率为5.88% (2/34) , 与对照组 (分别为61.76%和23.53%) 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

颅脑损伤是神经外科较为常见的急重症, 患者多病情危重, 且病情多变, 临床抢救多采取开颅手术, 而抢救和护理的成功率直接关系到患者的生存和生活质量, 因此, 对患者手术围术期护理, 利于患者的术后康复。患者术后多伴有疼痛、发热等症状, 且有致残或死亡的危险, 使患者出现紧张、恐惧及焦虑等负面情绪, 因此, 需加强对患者的术后心理护理, 使患者树立康复信心, 且围术期内严密监测患者病情, 做好监测记录, 妥善固定引流管, 及时清理伤口渗血和渗液, 保证创口干燥;为患者创造安静舒适的环境, 保证患者充足睡眠, 以提高患者机体抵抗力, 利于患者术后恢复;根据患者病情及身体状况, 制定合适的饮食方案, 加强患者营养摄入, 保证营养均衡, 并随时观察患者消化情况, 并及时调整饮食方案;适当调整体位, 对颅内压升高患者采取头高脚低位, 对颅内压降低患者采取平卧位;对意识不清伴气道不畅者取半俯卧或侧卧位等, 同时使头部降低;对全麻未清醒患者采取平卧头部偏向一侧, 意识清醒或血压平稳后可适当抬高头部 (15°) , 利于脑部静脉的回流, 可有效减轻脑部水肿。

针对患者术后可能出现的并发症进行相应护理, 包括泌尿感染、褥疮和消化道出血等, 保持尿管清洁, 每日进行清洗和消毒, 定时更换尿袋及导尿管, 为保证尿道通畅, 防止逆行感染。昏迷或瘫痪患者由于长时间卧床, 致使骨突出部位长期受压, 因局部组织缺血、缺氧而发生水肿或坏死[6]。护理人员应帮助患者勤翻身、按摩及清理, 确保床铺干净、清洁, 并保持患者皮肤的清洁和干燥。对发生褥疮患者, 及时采用气垫、海绵垫或气圈等措施避免创面继续受压而溃烂;对消化道出血患者应立即禁食, 严密观察体征变化, 预防出血性休克, 必要时服用去甲肾上腺素, 及时补充血容量, 保证水电解质的平衡。该研究通过对颅脑损伤开颅术患者围手术期进行综合护理, 明显减少术后并发症的发生, 临床有效率明显高于传统护理, 有利于患者的术后康复, 降低患者的病死率和致残率, 提高患者生存质量, 值得临床推广和应用。

参考文献

[1]欧添英, 卢月彩, 刘娟.开颅病人手术整体护理效果分析[J].社区医学杂志, 2007, 5 (13) :64.

[2]袁红霞, 赵丽萍.颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理[J].当代护士 (学术版) , 2008 (7) :32-33.

[3]陈雪梅.颅脑手术患者围术期护理[J].临床合理用药, 2012, 5 (5A) ;58-59.

[4]史忠岚, 张辉, 隋晓娜.颅脑损伤患者的围术期护理[J].中国实用医学, 2010, 5 (35) :183-185.

[5]陈靖.颅脑损伤开颅术后的临床观察和护理[J].中国医药导报, 2007, 4 (26) :73-74.

幼儿颅脑创伤1例手术护理配合 篇8

1 病例介绍

患儿, 男, 15个月, 因摔伤头部, 昏迷1 h来我院就诊。入院时查体:患儿昏迷, 格拉斯哥昏迷评分5分 (E1V1M3) 。T37.8℃, P 92次/min, R 25次/min, 右侧颅顶部肿胀明显, 后枕部头皮肿胀。右侧瞳孔直径约5 mm, 光反射消失, 左侧瞳孔直径约3 mm, 光反射减弱。颈强2F, 双肺呼吸音稍粗糙, 心律齐。头颅CT提示: (1) 右侧额颞顶部硬膜下血肿; (2) 右侧脑肿胀; (3) 局限性蛛网膜下腔出血; (4) 枕骨骨折, 左枕部头皮下血肿。门诊以“急性特重型颅脑损伤”收入院。于14:00在全麻下行“去骨瓣减压+血肿清除术”, 术中输浓缩红细胞2 U、血浆100 m L, 手术顺利, 20:00术毕带管送ICU, 于12月3日09:00患儿病情平稳由监护室转入神经外科病房。患儿于12月28日痊愈出院。

2 手术方法

患儿全麻气管插管麻醉。仰卧位, 头左偏, 常规消毒铺巾, 行右侧额颞顶枕部标准创伤骨瓣开颅, 骨膜下分开头皮, 头皮彻底止血。电钻钻孔, 锯开颅骨。见硬脑膜下呈暗黑色, 压力稍高, 尖刀挑开靠近枕部硬膜, 见暗黑色血性液体涌出。靠近骨窗边缘少量出血, 予骨蜡封闭。悬吊硬脑膜, 硬脑膜外彻底止血。剪开硬脑膜, 见颞顶枕部硬膜下血肿, 量约50 m L, 冲洗、电凝硬脑膜。经冲洗后见无明显活动性出血, 敞开硬脑膜, 硬脑膜下置引流管1根, 分层缝合头皮。

3 护理

3.1 术前护理

(1) 正确评估病情。根据生命体征变化、瞳孔变化、有无意识障碍及障碍程度、肢体肌力情况判断有无脑疝形成, 并尽快做好术前准备。做好各种辅助检查, 如CT、血常规、凝血常规、肝肾功能、输血全套、交叉配血试验等。 (2) 皮肤准备。剃光头发, 用温热水清洁头部, 并协助医生用2%龙胆紫画出手术区域后用治疗巾包裹。 (3) 心理护理。因属于意外伤害, 且病情危重, 其家属非常担心伤后可能致残、留下后遗症甚至死亡而产生紧张、恐惧的心理, 应给予心理安慰和鼓励。与家属的沟通交流尤为重要, 需要建立良好的护患关系, 及时解答家属提出的有关问题并适时讲解与手术有关的知识[1]。主动介绍手术医生情况;医护人员为手术成功所做的各项准备;讲解麻醉方式等, 增强手术治疗的信心, 积极配合手术。 (4) 物品准备。常规准备开颅手术器械包、电刀电凝机、双极电凝器、脑外电钻、线锯、头皮夹、吸引装备2套、脑外切口膜、脑棉、骨蜡、手术布类敷料等。常规准备急救药品。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士配合

(1) 建立静脉通道, 留置导尿管。患儿入室后, 应及时用16号BD留置针建立通畅的静脉通道。手术创伤会有液体丧失, 需及时补充, 同时需防止输液过快。过量输液会引起患儿循环超负荷, 出现心功能衰竭、肺水肿, 因此维持静脉输液, 控制适宜输液速度是保证患儿安全的重要措施之一。术前留置尿管, 可根据患儿心率、尿量, 计算出输液量[2]。 (2) 保持呼吸道通畅。因患儿昏迷, 咳嗽、咳痰各种反射消失, 常伴有不同程度呼吸障碍, 以致缺氧, 从而加重脑水肿和颅内高压。患儿入室后要及时配合麻醉清除口咽分泌物、呕吐物, 尽早进行气管插管, 以改善通气, 迅速给氧, 这是重型颅脑损伤早期救治的首要任务[3]。 (3) 手术体位的安置。恰当的手术体位是手术成功的基本保证, 安置体位时既要符合手术操作的需要, 又不影响正常呼吸循环及神经功能。让患儿头颈躯干处于同一直线上, 避免因扭曲而致脊髓及神经损伤。根据患儿的头围大小选择合适的头圈稳定头部, 颈部用治疗巾卷成圆柱状作为颈枕。四肢妥善固定, 以棉垫包于患儿的手腕和脚踝, 再用绷带“8”字活结固定于手术床栏即可。 (4) 协助麻醉, 麻醉后双眼给予红霉素眼膏保护并贴透明敷料, 防止消毒液溅入眼内及避免角膜干燥引起暴露性角膜炎。 (5) 清点物品。与器械护士共同清点纱布、器械、缝针数目, 术中及时补充台上所需物品。 (6) 密切观察手术进展和患儿的生命体征。保证术野光线充足, 注意身体各部位皮肤不与金属接触, 防止术中使用电刀而烧伤。

3.2.2 器械护士配合

(1) 术前准备:器械护士提前20 min洗手, 与巡回护士共同清点器械、纱布及缝针数目。确保物品完整、齐全, 关节性能良好;了解手术者术中的操作意图, 将每一件器械以最佳使用状态递给术者, 以便有效地配合而缩短手术时间。 (2) 手术过程配合:协助医生进行头部及前额消毒铺巾, 充分暴露手术野。贴手术薄膜, 连接好双极电凝、吸引器、电钻等。切皮止血;递电钻开颅, 电钻钻孔和锯开颅骨时应用吸水球吸取生理盐水于钻孔处冲洗降温, 骨蜡止血;撬开骨瓣, 用湿纱布包裹;递脑膜镊提起脑膜, 11号刀切一小口脑膜剪扩大, 吸引器吸除血块;递脑压板轻压脑皮质, 进一步排出凝血块;递盐水棉片拭血, 彻底止血;递引流管放于硬脑膜下;清点棉片、缝针数目无误后分层缝合切口。 (3) 术中密切观察手术过程, 及时传递手术器械, 严格执行无菌操作技术, 防止感染。

3.2.3 术后处理

巡回护士擦干患儿术区周围血迹, 协助医生包扎切口, 固定好引流管道并注明引流管道名称。告知患儿家属手术顺利完成, 准备送ICU.运送途中携带氧枕, 密切观察脉搏、血氧饱和度变化。

4 体会

重型颅脑创伤颅内血肿病情凶险, 易短时间内形成脑疝危及生命, 加强对患者术前、术中、术后的护理是抢救颅脑损伤患者生命的关键。时间就是生命, 在颅脑创伤患者抢救中, 医护人员必须分秒必争地在最短时间内完成术前准备工作, 为颅脑损伤患者赢得抢救时机, 加强术中、术后的病情观察、呼吸道管理及康复护理才能获得最大限度的脑功能恢复。

参考文献

[1]李玉美.颅内血肿清除术护理[J].医药论坛杂志, 2007, 11 (1) :92.

[2]刘尚昆, 陈罡.麻醉苏醒期婴儿的护理[J].护理学杂志, 2009, 24 (1) :51-52.

颅脑手术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月-2016年4月我院行颅脑手术治疗后发生医院感染的患者30例为感染组, 选择同期行颅脑手术治疗但未发生医院感染的患者45例为非感染组。排除标准:有凝血功能障碍者, 术前已感染者, 存在免疫性疾病者, 年龄>70岁者。其中:感染组男17例 (56.67%) , 女13例 (43.33%) ;年龄20~69岁, 平均年龄 (54.8±12.4) 岁;受伤原因:车祸伤9例 (30.00%) , 高处坠落伤7例 (23.33%) , 重物砸伤6例 (20.00%) , 脑出血5例 (16.67%) , 其他3例 (10.00%) 。非感染组男26例 (57.78%) , 女19例 (42.22%) ;年龄20~68岁, 平均年龄 (54.2±13.7) 岁;受伤原因:车祸伤14例 (31.11%) , 高处坠落伤9例 (20.00%) , 重物砸伤9例 (20.00%) , 脑出血8例 (17.78%) , 其他5例 (11.11%) 。所有患者均对本文知情同意。两组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

所有患者在入院后均根据病情按照相关医疗操作规范进行针对性治疗。收集两组一般资料和病历资料。根据我院实践及国内相关研究成果[5~7], 确定性别 (男或女) 、年龄、脑脊液漏 (有或无) 、手术时机 (择期或急诊) 、机械通气 (有创或无创) 、侵入性操作 (有或无) 、手术时间、引流时间等为可能诱发颅脑手术患者医院感染的危险因素。对上述潜在的危险因素进行单因素和多因素Logistic分析, 总结颅脑手术患者医院感染的相关因素。

1.3 诊断标准

根据卫生部《医院感染诊断标准》判断医院感染。 (1) 无明确潜伏期在入院48h后发生的感染, 或有明确潜伏期自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染; (2) 本次感染直接与上次住院有关; (3) 除外脓毒血症迁移灶外在原有感染基础上出现其他部位的感染或排除污染和原混合感染后在原感染已知病原体基础上分离出新病原体的感染; (4) 由于诊疗措施激活的潜在性感染。因本文资料无新生儿, 也不涉及医务人员医院感染, 因此医院感染不涵盖这2个群体。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料采用例 (%) 表示。单因素分析采用t检验法 (计量资料) 或χ2检验法 (计数资料) 。多因素分析采用Logistic多因素回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染部位分布情况

医院感染以下呼吸道为主, 占83.33%, 显著高于其他部位 (P<0.05) 。见表1。

2.2 颅脑手术患者医院感染单因素分析

单因素分析结果显示:脑脊液漏、机械通气、侵入性操作、手术时间、引流时间是造成颅脑手术患者医院感染的单因素 (P<0.05) 。见表2。

2.3 颅脑手术患者医院感染多因素分析

Logistic多元回归分析结果显示:脑脊液漏、机械通气、侵入性操作、手术时间、引流时间是造成颅脑手术患者术后医院感染的因素 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

预防医院感染是医院管理的重要内容[8~10]。尤其是随着社会对优质医疗服务的需求不断增大, 人民群众的医疗维权意识不断强化, 预防医院感染更具有现实意义。但由于各种原因颅脑手术患者术后发生医院感染的风险较高, 不仅严重影响了患者治疗体验, 而且还弱化了治疗质量。总结颅脑手术患者医院感染的相关因素, 能够为预防术后医院感染提供基础, 降低医院感染率。从目前的研究来看, 诸多学者[11~13]对医院感染的危险因素进行了探讨, 并且获得了具有一定价值的结论。

近年来, 随着交通事业的快速发展及老龄化的迈进, 颅脑手术不断增多。由于现代医疗技术的局限性, 颅脑手术患者术后医院感染还难以彻底根治。但是, 探讨其危险因素, 能够在一定程度上强化治疗效果, 维护患者健康。本文针对颅脑手术患者术后医院感染易发的情况, 探讨了颅脑手术患者术后医院感染的危险因素。从单因素和logistic多因素回归分析结果来看, 有脑脊液漏、行有创机械通气或侵入性操作、手术时间过长及引流时间过长是造成颅脑手术患者医院感染的危险因素 (P<0.05) 。上述结论与张亚芳[3]、石力涛等[14]的结论是基本一致的。

手术时间和引流时间越长, 颅脑手术患者越容易发生医院感染, 其原因可能在于患者脑组织暴露的时间长, 增加了病原菌侵入的概率, 也增大了颅内感染的风险。脑室外引流为细菌进入颅内提供了媒介, 其诱发医院感染可能的原因包括操作不规范、未严格执行无菌操作、引流管位置过高、封闭不严等有关。合并脑脊液漏患者易发生颅内感染, 一般认为这与脑脊液漏漏道为病菌侵入提供通道有关。有创机械通气及其他侵入性操作更容易让颅脑手术患者发生医院感染, 主要在于各类侵入性操作带来了感染风险[15]。对于颅脑手术患者而言, 机体免疫力显著下降, 本身对各类病菌感染的抵抗能力较弱, 在侵入性操作的影响下, 机体极为虚弱, 难以抵抗病菌感染, 从而易发生医院感染。

针对上述可能造成颅脑手术患者医院感染的危险因素, 笔者认为要降低医院感染发生率, 应该从以下几个方面入手: (1) 把无菌操作作为核心, 严格按照相关技术操作标准进行无菌操作。比如在脑室外引流中, 要强化对引流管的观察和护理, 定时更换, 防止引流管堵塞、封闭等。 (2) 结合患者具体情况, 尽量减少侵入性操作。 (3) 在手术方案制定中, 要提高手术方案的预见性和针对性。术前要进一步完善相关检查, 确保能够更准确地了解患者病情。术中要能够根据实际情况及时应变, 在保障手术效果的同时, 减少手术时间。 (4) 在操作技能层面, 医院要加大相关医护人员的技能培训力度, 提高操作熟练度, 同时, 医护人员还要强化日常学习、交流等, 增强术中默契。在术后护理中, 要以优质护理的相关要求为准则, 为患者提供优质的护理, 为减少医院感染提供基础。

综上所述, 多种因素可诱发颅脑手术患者医院感染。对术中发生脑脊液漏、行有创机械通气、侵入性操作、手术时间与引流时间过长者, 要关注术后医院感染发生风险, 并采取针对性措施, 降低医院感染。

摘要：目的:探讨颅脑手术患者医院感染的相关因素, 为预防颅脑手术术后医院感染提供基础。方法:选择2015年4月-2016年4月我院行颅脑手术治疗后发生医院感染的患者30例为感染组, 选择同期行颅脑手术治疗但未发生医院感染的患者45例为非感染组。对两组性别、年龄、脑脊液漏、手术时机、机械通气、侵入性操作、手术时间、引流时间等一般资料进行单因素和多因素分析, 总结造成颅脑手术患者医院感染的因素。结果:感染组医院感染以下呼吸道为主, 占83.33%, 下呼吸道感染率显著高于其他部位 (P<0.05) 。单因素和Logistic多元回归分析结果均显示:脑脊液漏、机械通气、侵入性操作、手术时间、引流时间是造成颅脑手术患者医院感染的危险因素 (P<0.05) 。结论:发生脑脊液漏、行有创机械通气、侵入性操作及手术时间和引流时间长的颅脑手术患者更容易出现医院感染。

颅脑手术后并发癫痫病人的护理 篇10

1 病情观察

观察病人有无癫痫的先兆及表现, 如错觉、幻觉、特殊感觉症状, 无意识动作, 迅速判断是否癫痫发作, 及时通知医生处理, 做好安全防护。严密观察病人意识、瞳孔变化, 癫痫发作时可表现为意识障碍、双目凝视、口吐白沫、四肢抽搐。抽搐时血压升高、颅内压骤升可诱发脑疝死亡, 应报告医生尽快控制发作, 迅速建立静脉通道, 并遵医嘱立即缓慢静脉注射地西泮10 mg～20 mg。若5 min不能终止发作, 可以重复使用。还可连续以地西泮80 mg加入5%葡萄糖500 mL中按40 mL/h速度静脉输注。如发现病人瞳孔散大, 对光发射消失, 心率快, 血压升高, 唾液、汗、支气管分泌物多, 呼吸暂停, 应床边备气管切开包、人工呼吸器, 随时人工辅助呼吸。

2 基础护理

病人癫痫发作后有头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力等症状, 应协助病人取舒适体位, 保证病人床单清洁、干燥, 使用警示牌, 随时提醒医护人员、病人、家属有癫痫发生可能。要采取防跌倒、防舌咬伤措施, 时刻做好防意外准备。在床边备特制牙垫, 以防发作时舌咬伤, 同时还要带上手腕带。

3 饮食护理

对意识不清或发作频繁病人给予鼻饲饮食, 对意识清醒病人给予半流质饮食, 饮食以高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食为宜, 少食辛辣食物, 避免过饱, 戒除烟、酒, 限制饮水量。不要一次性大量饮水, 24 h内不超过1 500 mL[3], 以防止血液中药物浓度下降降低治疗效果。

4 癫痫发作时护理

4.1 保护病人安全

癫痫发作时专人守护, 不要离开病人, 床边采取保护措施, 同时呼救他人来共同抢救。将病人头偏向一侧, 迅速解开衣扣, 以牙垫塞上下齿之间, 以防咬伤舌和颊部, 有活动义齿取下, 上床栏保护, 防止坠床[4]。切忌紧握病人肢体及按压胸部, 防止人为造成外伤和骨折。

4.2 保持呼吸道通畅

口腔、支气管分泌物增多时及时吸痰[5]。如有呕吐物及时清除, 防止吸入性肺炎的发生。由于癫痫发作时病人极度缺氧, 病人全身骨骼肌呈强直收缩, 引起喉肌痉挛、呼吸暂停、窒息, 应加大吸氧流量, 以减轻缺氧和脑损害;遵医嘱静脉注射地西泮注射液, 注意观察病人呼吸抑制及血压降低情况。

4.3 去除诱因

颅脑手术后病人病情危重、留置各种管道多、潜在感染风险大, 应加强预防和控制感染措施。对有中枢性发热或感染性发热者应积极采取降温措施, 给予冰敷或睡冰毯。尽量保持环境安静, 护士动作轻盈, 减少探视人员, 以减少对病人的刺激, 避免强光刺激;保证病人充足的睡眠, 避免疲劳;保持大便通畅, 必要时给予口服酚酞片;禁烟、酒, 饮食规律, 避免过饥过饱。

4.4 观察抽搐发作特点

观察抽搐发作是局部性还是全身性、是大发作还是小发作、是持续状态还是阵发性状态。观察抽搐发作前有无先驱自觉症状, 如感觉异常、胸闷、恐惧、流涎、视物模糊、听不清声音预示癫痫发作, 尽快离开危险境地。癫痫特点:发作性、反复性, 每次发病中枢神经系统都受到一定的影响, 而且增加了神经元的不稳定性, 容易引起下次癫痫发作, 应尽早治疗, 以防病情加重。

5 药物安全护理

早期治疗、正确用药可以控制癫痫发作, 减少意外发生, 大多数病人经治疗预后良好。如果不能做到合理正确用药, 就会人为造成预后不良。因此, 护士要做好用药指导, 告知病人及家属长期坚持用药, 不宜随意减量或停药, 以免诱发癫痫持续状态。苯妥英钠、卡马西平和食物同服可增加其吸收。若病人忘记服药, 24 h需加服1次。如病人在服药1 h内发生呕吐应加服1次。长期服药病人应定期测定血药浓度、肝功能、血常规, 以便及时调整抗癫痫药物剂量, 预防药物中毒。苯妥英钠副反应包括神经毒性和造血系统抑制, 卡马西平副反应与苯妥英钠相似, 口服可出现胃肠道反应, 术后癫痫首选卡马西平。由于抗癫痫药物会加重肝脏负担, 易损害肝细胞功能, 需3个月～6个月复查肝功能, 必要时辅以保肝药物。同时观察病人有无牙龈出血、牙龈炎等。嘱病人1个月查血常规, 半年查脑电图。尽量避免突然停药, 应用抗癫痫药物时尽量避免不必要的更换和两种药物同时使用, 术前已有癫痫发作者术后应用抗癫痫药物至少1年, 若无癫痫发作可逐渐停药, 如服药期间出现癫痫发作首先检查血药浓度, 若未达到中毒剂量可适当增加剂量。

6 健康宣教

嘱病人改变不良生活习惯, 进餐、睡眠要定时, 有规律, 洗澡时间不宜过长;避免驾驶、游泳、高空作业。发作频繁的病人外出活动最好有家属陪伴, 随身携带抗癫痫药, 以保证安全。

7 心理护理

癫痫病人常为服药而苦恼, 突然反复发作常使病人无法正常生活和工作。护士应给病人及家属心理支持, 告知他们只要坚持规律、正确、长期服药, 70%～80%的病人发作可在最初5年内缓解, 其中50%可完全停药[6]。清除诱发因素, 提高病人及家属依从性, 建立治愈疾病的信心, 积极配合医生治疗。在护理病人过程中实施各种护理措施, 病人未发生跌伤、舌咬伤等意外, 维持水电解质平衡、预防高热和感染可减少术后癫痫的发生。

8 维持水电解质平衡

开颅手术后应用脱水剂如甘露醇时间过长会出现低钠血症, 术后颅内压升高导致脑组织灌注压降低会发生酸中毒。术后补液尽可能精确, 准确记录24 h出入量, 必要时抽血查电解质。

关键词：癫痫,颅脑手术,护理

参考文献

[1]赵继宗.神经外科手术精要与并发症[M].北京:北京大学医学出版社, 2004:21.

[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:1050-1051.

[3]丁桂花.临床神经外科护理细节[M].北京:人民卫生出版社, 2008:374.

[4]赵晓雯, 逯芳.30例癫痫持续状态病人的临床护理[J].护理研究, 2010, 24 (12C) :3328-3329.

[5]张岚.癫痫持续状态病人呼吸道护理的重要性[J].护理研究, 2008, 22 (8C) :2184-2185.

颅脑手术 篇11

方法：选取在2009年12月-2011年3月间到我院诊治的60例重型对称性颅脑损伤患者，对所有患者的临床资料进行研究和分析，并根据患者的实际情况进行对症手术治疗，对所有患者的手术治疗过程进行跟踪观察，并将所得实验数据记录。

结果：通过治疗，所有患者病情均有所改善，60例患者中，实行单侧开颅手术的有25例，实行双侧开颅手术的有35例，通过治疗，显效33例，残疾19例，植物生存5例，死亡3例。

结论：对于重型对称性颅脑损伤疾病的治疗，及时根据患者的病情给予其对症治疗的效果较好，可以有效降低患者的比病残率和死亡率，实现患者病情的改善，从而提高患者的生活质量。

关键词：重型对称性颅脑损伤手术治疗临床效果

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0185-01

对称性颅脑损伤主要是指颅内的对称部位同时出现损伤，是由于暴力作用于头颅所引起的损伤，主要包括颅骨骨折、头部的软组织损伤、脑损伤等，后果严重，对于患者的正常生活和工作有较大的影响，如果患者没有得到及时的对症治疗，则会导致其出现死亡，危及到患者的生命安全，对于此种疾病，临床医生要及早对患者进行准确诊断，并根据患者的实际情况对其采用合适的手术方法进行治疗，以有效改善患者的病情，降低患者的病残率和死亡率，并实现患者生活质量的提高[1]。现在选取我院收治的重型对称性颅脑损伤患者，对其采用对症手术方法治疗的情况进行回顾性分析，并将回顾结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料。选取在2009年12月-2011年3月间到我院诊治的60例重型对称性颅脑损伤患者，其中，男性41例，年龄在23-56岁之间，平均年龄为35.8岁，女性19例，年龄在26-64岁之间，平均年龄为37.1岁。所有患者均经临床诊断为重型对称性颅脑损伤，需要进行及时的对症治疗。对所有患者的临床资料进行研究和分析，并根据患者的实际情况进行对症手术治疗，对所有患者的手術治疗过程进行跟踪观察，并将所得实验数据记录。

1.2方法。患者由于疾病的困扰，出现一系列的并发症，对此，临床医生要首先给予患者基础治疗，对于患者出现的并发症进行对症及支持治疗，以有效改善患者的各项身体指标，并确保患者的生命体征维持在稳定状态。然后，对所有患者的临床资料进行分析，并根据患者的实际情况采取相应的手术治疗措施[2]。对患者采取的主要手术方法有单侧开颅、双侧开颅两种方式，在手术过程中，将患者脑部的血肿及碎裂部位完全清除，并根据患者在手术后可能出现的脑肿胀现象进行去骨瓣减压，以保证患者生命体征的稳定性。

1.3疗效标准。显效：患者的生命体征处于稳定状态，手术过程顺利进行，恢复良好，生活质量提高。残疾：患者的生命体征处于稳定状态，但由于各种因素的影响，导致其出现残疾，无法恢复到正常状态。植物生存：患者失去机体功能，不能进行正常的生活和工作。死亡：通过手术治疗，患者的病情没有改善，并呈现加重趋势，治疗失败，出现死亡[3]。

1.4统计学分析。对所有实验数据采用SPSS13.0统计学软件进行t检验，对于患者的年龄、性别等一般指标进行t检验，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对于患者前后的治疗效果进行统计学检验，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2结果

60例患者中，实行单侧开颅手术的有25例，实行双侧开颅手术的有35例，通过治疗，显效33例，残疾19例，植物生存5例，死亡3例。见表1。

表1所有患者的治疗效果

n显效残疾植物生存死亡

60331953

3讨论

重型对称性颅脑损伤是在临床上较为危重的一种疾病，治疗起来有一定的困难，如果患者没有得到及时的对症治疗，则会导致其出现死亡或者残疾，从而严重制约到患者生活质量的提高。因此，对于此种疾病，临床医生一定要给予患者及时的对症治疗，针对患者所表现出来的临床症状和体征，为患者选择适宜的手术方法进行治疗，以改善患者的病情，实现患者生活质量的提高。在本文的研究过程中，首先对患者的临床资料进行分析，并结合患者的实际情况，对患者采取适宜的手术方法进行治疗，60例患者中，实行单侧开颅手术的有25例，实行双侧开颅手术的有35例，通过对患者实行手术治疗，显效33例，残疾19例，植物生存5例，死亡3例，这在一定程度上降低了患者的死亡率，并促进了患者病情的改善，效果显著。由此可见，及时的诊断和适宜的手术治疗方法对于患者的帮助较大，值得推广应用。

参考文献

[1]李作士，郑烈辉，蔡少明.急性外伤性颅内血肿清除术后对侧血肿再次手术的临床研究[期刊论文].中华神经医学杂志，2009，51（02）：56-57

[2]黄海能，赵邦.对冲性额颞部脑损伤的临床特征与手术治疗[期刊论文].创伤外科杂志2008，65（04）：69-70

颅脑手术后患者院内转运的护理 篇12

1 一般资料

选择2005年5月~2009年5月在我科施行开颅手术的患者共100例, 男54例, 女46例, 年龄15~78岁, 均为颅脑外伤, 麻醉方式均采用气管插管全麻。手术方式脑内血肿清除76例, 硬膜外血肿清除24例。转运前带气管导管出室的患者43例;拔除气管导管出室的患者57例。

2 转运护理方法

2.1 转运前准备

2.1.1 转运前对颅脑手术后患者的评估

为了颅脑手术后患者能够安全转运, 巡回护士必须和麻醉医师一起充分评估安全转运的可行性。评估内容包括观察意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及途中可能出现的意外如窒息、心跳及呼吸骤停、休克、管道脱开、输液中断等[3]。做好相应对策和准备好必要急救设备。

2.1.2 患者准备

准备工作包括: (1) 确保气道通畅, 气管插管患者牢靠固定导管, 以免转运过程中导管不慎脱落。转运前应吸净呼吸道分泌物, 确保气道通畅。 (2) 固定好各种管道, 如输液管、引流管、尿管等, 并保持通畅。

2.1.3 转运人员的要求

颅脑手术后患者转运过程中必须由巡回护士、麻醉医师、临床医生一起进行转运, 以应对途中出现的各种意外。

2.1.4 转运设备准备

包括转运车、呼吸囊、氧气袋、便携式监护仪、60 ml注射器接上吸痰管等。

2.1.5 转运前与病房的协调

离开手术室前10 min, 由巡回护士通知患者所要返回的病房, 由病房护士为颅脑手术后患者准备床位、氧气、吸痰机、监护仪, 必要时准备呼吸机等。确定电梯正常运转, 争取缩短转运途中的时间, 降低转运风险。

2.2 转运途中护理

2.2.1 保持呼吸道通畅

转运过程中要保持颅脑手术后患者呼吸道通畅, 气管插管患者导管口严禁遮盖异物, 拔除气管插管的患者宜取平卧位, 头偏向一侧。

2.2.2 保持各管道通畅有效

我们搬运患者之前做到一查二看三整理四搬运[4], 从而防止各管道脱落, 各引流管、尿管衔接处妥善固定, 防止扭曲、受压、折叠。脑部引流管要注意不要高过头部, 防止引流液回流到脑内, 引起感染。

2.2.3 严密观察病情变化

转运途中严密观察病情变化, 特别是意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等, 并随时作好吸痰和其他抢救准备。

2.2.4 防止坠床

定期检查转换车是否安全可靠适用, 发现磨损等不安全因素应及时进行维修。术毕颅脑手术后患者移至转运车后应及时立起床档, 陪在患者身旁。如患者躁动, 应注意制动, 并尽快消除原因, 以免造成坠床。

2.2.5 做好家属心理护理

与家属进行良好沟通, 安慰家属是护理工作中不可忽视的问题。颅脑手术后患者病情重、变化大、预后难以预测, 患者家属非常着急和担心。巡回护士应向家属做好解释工作, 取得理解和配合, 转运途中严格执行各项操作规程, 以免发生医疗纠纷。

2.3 转运后护理

颅脑手术后患者到达病房或ICU后巡回护士要与麻醉医师、手术医生、病房护士一起把患者从转运车搬到病床。立即接好监护仪, 固定好各种导管, 向病房护士交接患者各种状况及相应处理过程。

3 结果

100例颅脑手术后患者, 转运中无严重并发症发生, 无一例死亡, 只有1例出现护理问题为搬动患者时, 输液管从输液瓶中脱落, 经及时发现得到妥善处理。

4 讨论

4.1 提高护理人员素质

护理人员应具备扎实的基础理论知识和熟练的操作技能, 有高度责任心, 细致观察病情, 为转运把握最佳时机。巡回护士在思想上高度重视, 不要存在手术已经做完了, 把患者送回病房就可以的思想。要熟练掌握颅脑手术后患者的护理常规, 具备高度抢救意识和良好的应变能力。

4.2 更新院内转运意识

进行颅脑手术的患者在术后转运过程中, 由于只有短暂的十几分钟常被医护人员忽视。该环节操作不当, 不但影响颅脑患者治疗及预后, 还可以发生意外导致死亡, 既影响患者救治, 又恶化医患关系, 还可能产生医疗纠纷。故应规范颅脑手术后患者院内转运流程, 改变以往重手术治疗不重院内转运的观念。

4.3 增强服务意识和法律意识教育

院内转运过程中是医疗纠纷易发地, 随着法律制度的健全、完善和普及, 患者的自我保护意识增强[5], 各种维权活动增加, 加上现行的医疗体制正面临新的形势, 所以常常引起一些医疗纠纷。因此医护人员在颅脑手术后患者的转运过程中, 必须加强自身言行修养, 强化法律意识, 更新服务观念, 转运途中不能要求患者家属推转运车, 也不能要求患者家属自行搬运患者而自己在旁观看。要让医护人员充分意识患者及家属的权力, 从法律角度来认识自己的职责, 用法律规范自己的行为, 提高解决医疗护理纠纷技巧。

4.4 自尊心维护

颅脑手术后患者, 由于抢救及治疗需要, 常需要暴露身体, 有时医护人员因工作繁忙忽略了对患者个人隐私的保护, 使患者和家属感觉得不到尊重。转运过程中要尊重患者, 尽量避免患者身体的暴露, 保护患者的隐私。

5 结语

颅脑手术后患者的风险时时刻刻在我们身边, 应充分认识到其重要性, 做好预见性的应对护理措施才能确保手术后患者的安全。患者术后转运时间虽然很短, 但仍会出现各种意外情况和危险因素, 手术室护士对患者护理质量高低关系到患者的生命和安危。认真做好院内转运的护理是护理安全中不可分割的一部分。

摘要：目的:探讨如何做好颅脑手术后患者院内转运的护理。方法:对100例颅脑手术后患者进行院内转运, 护理措施主要包括转运前正确评估、患者及转运设备的准备、转运人员的要求、与病房的协调、转运过程中的监护。结果:100例颅脑手术后患者院内转运无一例发生并发症。结论:护理工作在确保颅脑手术后患者院内转运的安全具有重要作用。

关键词：院内转运,颅脑手术后患者,护理

参考文献

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