抗感染肺炎案例考核（共7篇）
抗感染肺炎案例考核 篇1
感谢奋战在前线的每一个医生，感谢现在还坚守在自己岗位的每一个人，希望大家都能好好保护自己，一切都会好起来的!下面是小编收集整理的抗肺炎疫情演讲稿，欢迎阅读参考！抗肺炎疫情演讲稿1
尊敬的各位老师、亲爱的同学们：
大家好!
漫长的假期里，所有人都关注着网络上关于疫情的动态。要赢得这场战役并不轻松，但我们必将全力以赴。党和政府采取了最彻底、最严格的防控举措，普通网民也在时刻关注疫情动态，尽上自己的一份力量。网上网下，所有人都在为这场战斗加油鼓劲。
千千万万的网民感动于一个个英雄事迹。那些在抗击疫情中涌现的感人故事汇聚成了最动人的歌，让无数网民坚定了必胜的信念。无论是年事已高但仍然奋战在抗疫一线的钟南山院士、李兰娟院士，还是一批批支援湖北的医生、军人，他们疲惫的身影、暖心的鼓舞治愈着网民们心中的不安。在线“云监工”全程看见武汉火神山医院的落成，更让大家深感中国速度的强大。
网络技术的发达，也帮助了人们更及时准确地获取疫情信息。“疫情地图”让人们更直观地看到感染人数的变化，在线就诊帮助轻症患者及时做诊断，“微博超话”也成为了患者分享求助信息和捐赠物资的大平台。在互联网的帮助下，全民参与，让抗击疫情更为高效。
中华民族是从艰难困苦中走过来的。中国有信心、有能力、有把握打赢这场疫情防控阻击战。这场战役中，万千网民正在同行。
抗肺炎疫情演讲稿2尊敬的各位老师、亲爱的同学们：
大家好!
当我们在享受舒适的春节假期时，他们却放弃与亲人的团聚，毅然返回岗位;当我们恐避之而不及时，他们却义无反顾选择逆行，紧急驰援武汉;当我们为日益増长的病例忧心时，他们却迎难而上与病魔抗争，给我们以信心.他们有一个共同的名宇一白衣天使。
从17年前抗击非典，到今天抗击新冠肺炎，他们把救治患者当成自己的天职，要么主动请战，要么主动加班，要么紧急驰援……一个个无惧无畏的身影，完美地诠释看心怀天下、悲天悯人的大爱情怀。华中科技大学同济医院的一位医护人员在志愿申请书上写道：“不计报酬，无论生死!”84岁高龄的钟南山院士义无反顾地赶往武汉防疫最前线，他在髙铁餐车上休息的照片，被认为是2020年开年以来最令人感动的画面。面对疫情，他们比任何人都清楚自己的处境，但是他们选择了“不退”。还有其他许多在口罩、防护服、护目镜下忘我工作上的医护工作者，虽然我们不知道他们是谁，但我知道他们为了谁。此刻，他们就是一个个战士，一个个英雄。
同样，面对这场全民战役，还需要我们每个人的共同努力。不用悲观抱怨，不要轻信谣言，不需慌乱急躁。我们要做的就是保护好自己，蓄积后劲，为明天的奔跑做好准备。
“冬天来了。春天还会远吗?”无论经历怎样的酷塞，春天终会如期到来。让我们向这些最美的逆行者们学习，让我们人人做一个“英雄”，众志成城，形成强大的合力，一起打赢这场没有硝烟的战争。
抗肺炎疫情演讲稿3尊敬的各位老师、亲爱的同学们：
大家好!
战疫情同舟共济，担使命共克时艰。我们每个人都承担着很重要的使命，而这一切都是为了保护我们赖以生存的家园，让我们一起为武汉加油!为祖国加油!
虽然不能到达武汉，但我会一直用心去跟随武汉前行，在这次疫情中有许多人都做出了贡献，但我们要为奋斗在一线的工作人员致敬!
你们日夜不息的工作只为救死扶伤，你们把自己的性命与人们紧紧连在一起。还有一些人默默奉献，不求回报只为做出贡献。
有许多医护人员也驰援武汉，即使相隔两地之远。你们在一线工作，整天穿着防护服也不透气，汗水浸透了你们的衣衫，口罩也在你们的脸上留下了深深的勒痕。无论战斗多艰苦都会坚持到最后，这是信仰，是使命!
爱心不论身份、地位，即使年迈的老人也会献一份爱心，出一份力。再比如明星“韩红”她不断为武汉送去物资，甚至自己亲自驰援武汉，还因此生病。
这种精神值得我们学习，这也正好对应了一句话“穷则独善其身，达则兼济天下”。
让我们一起默默的为武汉加油、祈祷!
抗感染肺炎案例考核 篇2
患者, 男, 61岁, 于入院前一小时从家中沙发上站起时突然跌倒。跌倒后神志不清, 呼之不应, 不能作答, 呕吐中等量胃内容物, 非喷射性, 在家人帮助下平卧位休息, 随即昏睡不醒。现场急救人员给予吸氧、对症处理后送急救中心, 急诊行头颅CT示:右侧丘脑出血破入脑室系统, 出血量约20 ml, 以“脑出血”收住ICU。患者入院时意识不清, 病情危重, 立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸, 急诊行右侧侧脑室穿刺引流术, 双肺可闻及少量痰鸣音, 给予头孢替唑钠 (2.0 g, q12h) 预防感染, 并积极脱水降颅压、止血、抑酸、控制血压、对症处理等。经积极抢救后患者自主呼吸恢复, 于两日后脱机、拔除气管插管, 5日后患者意识障碍程度减轻, 嗜睡, 呼之可睁眼, 可按指令动作, 生命体征基本平稳, 转入神经内科继续治疗。
2 抗感染治疗及药学监护
2.1 初始治疗方案的制定
临床药师于患者转入神经内科后实施药学监护。转入时患者嗜睡, 左侧肢体偏瘫, 咳嗽、咳痰, 发热, 体温38.3℃。颈部抵抗阳性, 双肺呼吸音粗, 可闻及湿性啰音, 侧脑室引出淡红色血性液体132 ml。胸部X线片示:考虑双下肺炎性病变, 以左肺为著;双肺间质性改变;气管插管术后改变。痰培养+药敏试验回报:奈瑟氏菌、草绿色链球菌。血常规提示:WBC:10.26×109/L, N:82.7%;脑脊液常规提示:血性, 浑浊, WBC:180×106/L, N:60.0%, L:40%, RBC:76 000×106/L, 潘氏蛋白阳性。临床药师评估患者病情后, 建议停用头孢替唑钠, 改用头孢他啶 (2.0 g, q8h) 联合丁胺卡那 (0.4 g, qd) 抗感染治疗。针对初始治疗方案临床药师提出药学监护内容: (1) 老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退, 应用丁胺卡那后较易发生各种毒性反应, 加之联用甘露醇等脱水剂, 可使血药浓度增高。因此, 建议采用较小治疗量, 并嘱用药期间补充足够的液体 (鼻饲+静脉输液) 。 (2) 用药期间监测患者尿量、尿常规及肝肾功能。 (3) 给予雾化吸入、祛痰、营养支持等对症治疗, 加强肺部护理。
2.2 目标性治疗方案的制定
用药5日后, 患者仍咳嗽、咳痰, 发热, 体温最高达39.0℃。血常规提示:WBC:17.85×109/L, N:81.4%;脑脊液常规提示:WBC:300×106/L, RBC:20 000×106/L, N:60.0%, L:40%;脑脊液生化提示:脑脊液蛋白:70.16 mg/dl, 葡萄糖:2.20 mmol/L, 氯化物:101 mmol/L;脑脊液培养提示:无细菌生长;痰培养提示:大肠埃希菌, 对丁胺卡那、头孢西丁、亚胺培南敏感。复查X线胸片提示:左肺下叶感染。鉴于患者肺部感染检出致病菌为大肠埃希菌, 脑脊液常规、生化提示颅内感染加重, 建议使用美罗培南 (2.0 g, q8h) , 对抗肺部感染及颅内感染。药学监护内容:抗感染治疗期间应监测患者体温, 复查胸部X线片;复查血常规、脑脊液常规、脑脊液生化;复查痰培养、脑脊液培养。同时夹闭引流管, 争取早日拔管。美罗培南使用两周, 引流管已拔, 患者神志清, 无咳嗽、咳痰、发热, 无头痛、恶心、呕吐, 颈部抵抗阴性, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿性啰音。复查血常规示:WBC:5.83×109/L, N:70.0%。痰培养提示:正常菌群。复查胸部X线片示:左肺下野感染治疗后复查, 较前对比明显好转。患者无肺部感染、颅内感染表现, 建议停用美罗培南。
2.3 治疗方案调整
停用美罗培南第二日, 复查血常规示:WBC:14.20×109/L, N:88.0%。再次行腰椎穿刺术测颅内压为100 mm H2O。脑脊液常规示:RBC:5.0×106/L, WBC:40×106/L。患者无感染表现, 但血象突高, 脑脊液白细胞数有升高趋势, 考虑可能为抗颅内感染疗程不足所致, 评估患者颅内感染致病菌后, 建议给予青霉素560万单位, q6h, 针对性治疗颅内感染。药学监护内容:大剂量使用青霉素应注意监测电解质状况;为避免青霉素溶于水后β-内酰胺环裂解, 配置后应即刻使用并快速滴注, 但需注意滴注速度不能超过50万单位/分, 以免出现中枢神经系统症状。
青霉素治疗一周后复查脑脊液常规示:无色, 清晰, 潘氏蛋白阴性, RBC:0×106/L, WBC:8×106/L。患者无颅内感染表现, 建议停用青霉素, 继续改善循环、营养神经、康复治疗。患者停用抗感染药物后神志清, 精神可, 体温正常, 血象正常, 无肺部感染、颅内感染表现, 嘱出院加强康复治疗。
2.4 患者住院期间抗感染药物使用情况 (见表1)
2.5 药学监护结果
患者住院期间尿量、尿常规、肝肾功能均正常, 用药期间未出现药物不良反应。
2.5.1 患者住院期间体温监测结果 (见图1)
2.5.2 患者住院期间血常规监测结果 (见图2、图3)
3 讨论
3.1 ICU期间抗感染药物的使用
患者入院时血象正常 (WBC:5.10×109/L, N:65.0%) , 体温正常, 双肺闻及少量痰鸣音, 怀疑有坠积性肺炎可能, 因行气管插管、右侧侧脑室穿刺引流术, 故预防性给予头孢替唑钠 (2.0 g, q12h) 。临床药师认为患者入院后是否应该使用头孢替唑钠值得商榷。
(1) 卒中相关性肺炎是脑卒中严重的并发症之一, 是导致患者不良预后和死亡的重要原因。由于缺乏有效方法预防卒中后感染, 因此有人建议进行预防性抗感染治疗 (PAT) [1]。近年来, 急性脑卒中预防性使用抗感染药物的临床试验取得了矛盾的结果, 到目前为止各国指南都不推荐使用抗感染药物预防卒中相关性肺炎[2]。本例患者并无使用抗感染药物的指征。若怀疑为坠积性肺炎, 病原菌多以G-杆菌及厌氧菌居多[3], 使用头孢替唑钠也并不适宜。
(2) 患者行侧脑室穿刺引流术, 此为清洁手术, 为防止逆行颅内感染, 可在术前进行预防性用药, 于术后24 h内停药, 但本例患者头孢替唑钠为术后给药, 给药时机不正确, 且术后用药时间 (5天) 过长。
3.2 初始治疗方案调整
2003年, 德国科隆Hilker等提出了卒中相关性肺炎 (stroke associated pneumonia, SAP) [2]的概念。临床药师评估本例患者病情:影像学检测发现患者肺部浸润性病变, 同时体温≥38℃, 新出现的咳嗽、咳痰, 肺部闻及湿性啰音, 外周血WBC≥10×109/L, 加之患者为老年人、出血性卒中、意识障碍、卧床、曾入住ICU、行气管插管等, 根据《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》[2], 可以诊断为卒中相关性肺炎 (SAP) 。患者入住ICU时曾使用呼吸机辅助呼吸, 故不排除呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的可能。经分析SAP、VAP常见病原菌, 同时结合我院ICU、神经内科常见病原菌为铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌等G-杆菌, 建议停用头孢替唑钠, 改为头孢他啶。患者虽年老, 但既往体健, 肝肾功能正常, 考虑到病情较重, 有铜绿假单胞菌感染的可能, 故建议联合使用丁胺卡那, 用药期间密切监测尿量、尿常规、肝肾功能变化等。
3.3 肺部、颅内感染治疗方案调整
头孢他啶、丁胺卡那治疗5日后, 患者肺部感染较前加重, 血象增高明显, 痰培养结果回报为大肠埃希菌, 产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 。依据药敏试验结果, 应给予亚胺培南进行抗感染治疗。但脑脊液检查结果提示患者同时合并有颅内感染, 因此选药应兼顾肺部感染及颅内感染。
《热病》[4]及美国感染性疾病学会 (IDSA) 2004年提出的脑膜炎诊治指南指出, 细菌性脑膜炎常见病原菌为肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌, 少为大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。本例患者颅内感染不十分严重, 故目前多不考虑耐药金黄色葡萄球菌感染。由于亚胺培南中枢神经系统毒性较大, 容易诱发癫痫, 因此, 临床药师建议选用大剂量美罗培南对抗肺部感染及颅内感染。
美罗培南为半合成碳青霉烯类抗生素, 具有超广谱抗菌活性, 中枢神经系统及肾脏不良反应较小。研究显示, 持续静脉应用美罗培南, 早期血清和脑脊液稳态药物浓度达到并超过颅内感染常见细菌的90%最小抑菌浓度[5]。由于血脑屏障的阻挡作用, 治疗颅内感染时抗感染药物的推荐剂量常较大, 美国感染性疾病学会脑膜炎诊治指南推荐剂量为6.0 g/d[6]。因此, 临床药师建议美罗培南剂量为2.0 g/次, q8h, 同时提示应加强护理, 积极去除一切感染诱因, 尽早拔除引流管。经调整治疗方案后, 患者肺部感染及颅内感染状况均明显好转。
3.4 抗感染药物调整
美罗培南治疗两周后, 患者肺部感染症状基本消失, 也无颅内感染表现, 为避免长期使用抗感染药物导致二重感染, 临床药师建议停用抗感染药物。但患者停药后血象突高, 且脑脊液中白细胞增多, 考虑可能为颅内感染治疗疗程不足引起, 医师考虑继续美罗培南抗感染治疗, 但临床药师认为患者颅内感染多为肺炎链球菌等G+球菌所致, 前期使用美罗培南治疗有效, 说明不是耐药金黄色葡萄球菌感染, 患者现肺部感染治愈, 故建议给予大剂量青霉素针对性治疗颅内感染。患者用药后明显好转也证实了临床药师的判断, 这也提示我们颅内感染的疗程应适当延长以免复发。
参考文献
[1]郝俊杰, 郑天衡, 王少石.急性卒中后肺炎的早期风险识别和预防[J].中国卒中杂志, 2010, 5 (2) :157-163.
[2]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志, 2010, 49 (12) :1075-1078.
[3]郭伟, 张杰.关注卒中相关性肺炎[J].中华内科杂志, 2011, 50 (3) :191-192.
[4]桑福德.热病[M].41版.北京:中国协和医科大学出版社, 2011.
[5]徐明, 王强, 史中华, 等.美罗培南持续静脉泵入时血液和脑脊液药物浓度的测定[J].首都医科大学学报, 2007, 28 (15) :584-586.
抗感染肺炎案例考核 篇3
无论在发达国家还是发展中国家，社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP） 都是导致老年人死亡的重要原因之一。随着社会老龄化加快，老年人已成为急诊重要就诊人群，比重不断攀升，与其相关CAP也成为常见急症。老年人由于自身生理变化的特殊性，成为罹患CAP的重要人群，Palma等研究显示，老年CAP发病率为每年15.8/1000人，男性的发病率高于女性，随着年龄增长，老年CAP病死率也显著增加。由于老年CAP表现不典型，病情进展快，易发生漏诊、误诊，急诊科医师应提高识别老年CAP的能力，掌握合理的抗感染策略。
老年CAP患者的临床特点
老年CAP临床表现最明显的特点就是“不典型”。由于老年人器官功能逐渐退化，缺乏代偿潜力，全身及包括呼吸道局部免疫力下降，多合并COPD、心脑血管等基础疾病，罹患CAP后常突出表现厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、精神差及意识障碍等，或表现基础疾病加重，而缺乏典型咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音等肺部感染的特点。老年CAP中重症CAP占有较大比例，并随年龄增加比例明显上升，老年人由于神经系统退行性疾病和吞咽功能不全及咳嗽反射减弱，普遍存在显性或隐性误吸，吸入性肺炎约占10—30%，误吸分泌物作为培养基促进病菌繁殖，引起坏死性肺炎、肺脓肿，误吸食物或胃液，多诱发急性炎症，老年吸入性肺炎的病死率在20—65%。老年CAP不仅呼吸衰竭多见，也常出现其他器官功能衰竭等严重并发症如心力衰竭、高/低血糖、低蛋白血症、上消化道应激性病变、肾损害、心律失常及休克，水电解质紊乱更是常见，肺炎的表现往往被掩盖。因肺组织弹性差、支气管张力低，肺通气不足，淋巴回流障碍等原因，老年CAP病程迁延，病灶吸收缓慢，多数需4—6周才能完全吸收。老年咽喉部肌肉运动不协调，常无法经口咳痰，口痰标本不易收集，培养可靠性差。X线呈支气管肺炎形态者比大叶性肺炎更多见，病灶多呈斑片状、网状、条索状阴影，由于不能配合屏气或呼吸频速，X线检查常受影响，尤其胸片受影响明显，远不如胸部CT更为敏感可靠。
老年CAP的病情评估
病情评估是急诊科医师基本功，目前有多种评分工具用于CAP患者的病情评估。 1997年，Fine等提出的PSI评分系统是对CAP患者病情评估最完善的系统之一。PSI评分系统包括3个人口学因素，5种合并基础疾病，5项体格检查和7项实验室检查，共有20个条目，每个条目设置的分数不同。将所有条目得分相加，总分按<51、51—70、71—90、91—130、>130，分为I—V级，I—II级可接受门诊治疗，III级需要留院观察，IV级以上需要住院治疗。PSI评分在预测较低风险患者方面更有优势，然而项目繁多复杂，在“拥堵”的急诊科未能被接受普及。另一CAP的重要评分工具CURB—65评分包括5个指标：意识障碍、尿素氮>7.0 mmol/L、呼吸频率≥30次/min、收缩压<90 mm Hg或舒张压≤60 mm Hg、年龄≥65岁， CURB—65<3表示低病死风险，而CURB—65≥3代表高病死风险。CURB—65相较于PSI评分具有更高的阳性预测值，能更好地评估病死率较高或需住院治疗的高风险患者。由于其评分项目简洁，可能更为适合急诊临床工作，因此被中国急诊医师协会所借鉴并形成自己的收住院标准。评分是为判断病情和预后并指导治疗，无论评分如何，出现脏器功能不全对于老年CAP即是预警指标。
老年CAP的病原学特点与诊断
由于协调和工作难度以及老年痰标本的质量低下，尚未见老年CAP病原流行病学权威发布。细菌、病毒、真菌、支原体等均可导致老年肺炎，而老年CAP的主要致病微生物是细菌。在20世纪50年代，肺炎链球菌是肺炎的主要致病菌（90%）。但随着青霉素及其他抗菌药的广泛应用，减少了该菌种肺炎的患病率和危害性，其他细菌感染明显增加，G—杆菌以流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等常见，G+球菌以金黄色葡萄球菌多见。由于老年的特殊性，条件致病菌、非典型病原体、耐药菌甚至真菌感染逐渐增多，老年是呼吸道病毒的易感人群，多种病原混合感染也常见于老年人。老年CAP致病微生物不仅与个体基础疾病、既往抗生素使用情况有关，也与地区微生物流行病学有关。国内对老年CAP和医院获得性肺炎痰培养研究中，210例社区获得性肺炎痰培养阳性6l例，阳性率为29.1%，菌株68株， 以肺炎链球菌（41.2%）和流感嗜血杆菌（32.3%）为主，与老年医院获得性肺炎明显不同；另有研究同样显示，肺炎链球菌仍为老年CAP的主要致病菌（16.7%），非典型病原体肺炎支原体和衣原体检出率高达40.1%，其他致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌等。国外一项为期12年的前瞻性研究显示，老年患者虽然合并多种疾病，病情复杂，但其最主要的致病菌仍然是肺炎链球菌和非典型病原体。咽部正常菌丛中厌氧菌比需氧菌多10—20倍，老年吸入性肺炎多为混合感染，厌氧菌感染占很大比重，由于常规培养不能生长，易被忽视；也有研究显示，无论患者是否伴有吸入因素，肺炎链球菌均为老年CAP的最主要致病菌。总之，尽管新型抗生素不断问世及其他致病微生物明显增加，肺炎链球菌是老年CAP的主要致病菌这种趋势目前仍没有改变。
由于不同病原微生物所致老年CAP缺乏临床特异性表现，明确病原微生物是困难艰巨的工作，但对指导治疗和判断预后有决定性意义。近年虽然肺炎病原的实验室诊断技术发展迅速，但能快速指导急诊CAP诊治的手段有限，类似POCT明确病原微生物的快速检测方法应是研发方向。痰培养、血培养、血清学检查、经纤支镜刷取物或活检以及支气管灌洗液培养，肺组织培养等有助于感染的病原体明确。但对于非典型病原体，培养耗时长、技术要求高，仅适用于实验室研究；血清学检查方法技术成熟，敏感性和特异性好，缺点是需要检测急性期和恢复期双份血清才有意义；尿抗原检测谱窄、假阴性率高、成本高；聚合酶链反应快速、不受抗生素应用影响，但操作繁琐，影响因素多，缺乏统一标准，应用有限；活检及组织培养等方式属创伤性检查，患者不易接受，且不能反复进行，临床上仅用于重症肺炎的诊断。痰培养结果受多种因素影响，对肺炎的诊断指导意义一直饱受争议，工业化国家痰标本培养在所有培养标本中比例远低于国内，老年痰培养结果更受质疑。尽管如此，痰培养仍是重要参考，只要按程序要求严格采取痰标本，不失为一种简单、方便的检查方法。痰涂片的快速指导作用不可忽视，吸入性相关的老年CAP在送检标本时应常规厌氧菌培养。
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对于急诊老年CAP，首先痰涂片，然后培养，符合重症肺炎诊断标准者，应安排血培养。凡合并胸腔积液并有穿刺指征者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液进行常规、生化及病原学检查。有其他特别病原感染临床指向时，进行相关检查，如肺炎支原体、军团菌抗体滴度测定等。
想通过病原学及药敏试验结果指导急诊老年CAP的初始抗感染是不现实的，急诊CAP的初始抗生素选择多为经验性治疗。有观点认为，轻、中度CAP患者通常不做病原学检查，当初始经验性治疗无效时需进行病原学检查；而病情危重或需住院治疗的患者，则应在使用抗菌药物前常规进行血培养和呼吸道标本的病原学检查。考虑到老年CAP的特殊性和高风险性，有潜在恶化风险，或评估不能顺利恢复的轻、中度CAP，即使CURB—65评分<3的患者均应在抗生素使用前尽可能行呼吸道标本的病原学检查，以利后期指导，而不应限定于可能收住院或界定的重症患者。
老年CAP的急诊抗感染策略
1、病情评估与抗生素效果评估策略
急诊医师首先应评估患者的病情及预后，对病情分级分层，评估可能的致病原，在抗生素使用之前决定是否进行病原学检查。临床症状和体征及普通实验室检查可对感染病原有初步指向，如发生于流感季节的病毒性肺炎前期通常咽痛、全身酸痛等中毒症状明显，白细胞不高或偏低等，军团菌肺炎常伴肌肉酸痛和低钠血症，有些感染如曲霉菌肺部影像学表现特殊，支原体肺炎肺部影像可有游走特点等。临床资料的分析评估对病原种类可做初步判断，根据病情分级、分层合理选择抗生素，如既往体健的低风险患者，考虑细菌性肺炎无耐药肺炎链球菌者（DRSP）门诊初始经验治疗可单选青霉素类、大环内酯类、呼吸喹诺酮类口服或静滴，难以辨别病原微生物种类的老年重症肺炎需强力抗生素广覆盖策略。老年CAP抗生素选择是一困难课题，严格地说，针对重症患者“大、万、能”组合的“重锤猛击”策略并非抗生素的合理应用， 罕有同时“耐药球菌和杆菌、真菌”同时感染的肺炎，由于老年重症CAP的不典型特性和凶险进展，也是临床无奈之举。但并未见到如此组合降低重症CAP病死率的循证医学证据。
正确的抗生素治疗24—48小时通常即可见效，最迟不超72小时应对治疗反应进行评估，评估内容包括临床症状、体征及针对感染的实验室检查甚至肺部影像学改变，判断是否有效，针对的感染原方向是否正确，以决定下一步治疗方案，这种评估应间断进行。
2、老年CAP抗生素选择策略
急诊老年CAP抗生素选择应考虑用药时机、既往抗生素使用情况、当地流行病学及细菌耐药情况、单药或联合、药物剂量和用药间隔（药代学和药效学）、肺组织抗生素浓度、老年病生理特点、避免毒副作用等。
2.1 抗生素应用时机
CAP抗生素应用时机一直存在争议，由于资料收集需要时间，评估时间越长，信息越详细，医疗安全性越高；如果延迟使用，尤其重症患者，可能造成多种危害（病死率增加、住院日延长和总花费显著增高等）；过度强调早期应用，可能导致抗生素过度使用甚至滥用。2007年美国指南只是一般性强调了首剂抗菌药物应在急诊使用。而2011年欧洲指南则强调重症CAP患者需在1小时内进行抗菌治疗。目前，业内专家和指南更多达成的共识是：尽可能在诊断CAP 后4小时内使用抗菌药物。我国一项对急诊CAP治疗观念的调研显示：59.4%急诊医师在4小时内给予抗菌药物治疗，而相关专家共识未界定时间，只是强调尽早应用，首剂抗生素在急诊完成。老年CAP有较高病死率，与吸入相关的老年CAP病死率可高达65%，抗生素延迟应用1小时脓毒症休克患者病死率上升7.6%，新脓毒症指南仍强调了严重感染在1小时内强力抗生素应用。建议有高死亡风险，或CURB—65评分≥3，尤其吸入相关老年CAP，应参照执行急诊1小时内抗生素应用原则。
2.2 抗生素种类选择
理想的抗生素经验性选择应是覆盖了怀疑的病原菌，符合当地的流行病学特点，避免了耐药，单次给药，在肺组织浓度高，肝肾等毒副作用小，适合老年患者生理状况和药代动力学特点，甚至价格低廉。事实上，这样的抗生素目前是不存在的，可能是开发方向。我国2011年发布的《急诊成人社区获得性肺炎专家共识》主要推荐三大类药物用于CAP的抗菌治疗：β—内酰胺类、大环内酯类、呼吸喹诺酮类。
β—内酰胺类因其安全、副作用小无疑是应用最广泛的主流抗生素，随之而来是耐药菌增多，我国Mohnarin耐药监测显示肺炎链球菌对头孢菌素类药物敏感性有所降低，对头孢呋辛的敏感率仅为29%。最新研究甚至建议尽量避免在急诊中使用三代头孢菌素，因为可能会增加产ESBL肠杆菌耐药的风险。我国大环内酯类药物（如红霉素、克拉霉素）一直广泛应用于临床，对肺炎链球菌的敏感率仅为11.2%—26.2%，最新一项肺炎支原体耐药研究显示，肺炎支原体对大环内酯类药物（如红霉素）的耐药率高达71.7%。呼吸喹诺酮类抗生素广泛应用耐药性形势严峻，但第三代莫西沙星用于老年CAP应是可行的选择，抗菌谱较广，能覆盖CAP常见的肺炎链球菌和非典型病原体，目前仍保持了良好的抗菌活性。肝、肾双通道排泄，老年、肾功能障碍（包括接受血液透析、持续肾脏替代治疗或每日透析）或轻至中度肝功能损伤的患者，均无需调整剂量，在缓解CAP患者的发热及其它临床症状，也显示优势，价格偏贵是其缺点。但随着使用增多，也必将增加耐药发生机会。
虽然肺炎链球菌是老年CAP的主要致病菌，但其他病原微生物增加的现象不能忽视，经验性选择时应包含涵盖对DRSP敏感的抗生素。中度以上感染者，可选用第二、三代敏感头孢菌素、第三代喹诺酮类抗生素等；包含吸入性重症老年CAP患者，选用青霉素类（三代头孢菌素）/β—内酰胺酶抑制剂联合莫西沙星，基本覆盖了包含厌氧菌的可能致病菌，应是推荐的选择。针对可能的致病菌，有关专家共识做了成人CAP的详细推荐，建议老年CAP参考执行。
2.3 抗生素应用注意事项
要做到抗生素合理应用，必须熟悉选用抗生素的适应证、抗微生物活性、药动学、药效学和副作用，注意药物间的相互协同作用，避免增加毒副作用；老年人血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，易发生毒副作用，故用药量应小，有时需根据肾功能情况选择用药，氨基糖甙类通常慎用；老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动慢，易影响药物的吸收，对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病情好转后再改口服；老年人多伴有基础疾病，疗程应够，防止复发，一般体温下降，症状消退后7天方可停用，特殊情况，如军团菌肺炎用药时间可达3—4周，抗病毒治疗多限定7天之内等；抗生素应用中需严密观察不良反应，注意老年人易发生菌群失调，假膜性肠炎，二重感染等，应及时防治；重症老年CAP针对明确病原的检查如痰培养需多次进行，痰培养要有细菌计数，客观分析结果，可靠的药敏结果可以指导用药；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）高发率的养老院CAP患者，可选用利奈唑胺或万古霉素等进行治疗。
3、非抗生素抗感染策略
抗生素的合理应用是各临床专科的普遍要求，急诊科治疗老年CAP也不例外，以“珍惜”的心态使用抗生素是必要的。我们应时刻提醒自己，控制感染，除了抗生素我们还有什么？探讨老年CAP的病因并与去除，加强支持疗法，提高免疫力是必要的；保持呼吸道通畅，痰液有效引流可以事半功倍，肺脓肿往往大量脓性痰咳出后症状缓解。微生物在人类诞生之前就已存在，抗生素问世前世界人口一直在不断增长，除了抗生素，可能还有很多非抗生素抗感染措施有待开发，包括传统医学的充分运用。
来源：中国医学急救杂志
肺炎疫情工作抗疫英雄个人事迹 篇4
肺炎疫情工作抗疫英雄个人事迹1
“我是党员，我先上!”疫情就是命令，防控就是责任!从1月26日大年初二接到任务后，__交通运输分局__商城治超站站长__就没有离开过疫控卡点工作岗位，直至1月 30日上午11时发生心梗晕倒。
为全力做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，按照__区疫情防控指挥部统一部署，1月26日上午，__交通运输分局负责协调设立公路交通疫控卡点。接到任务，__同志主动请缨去辖区内最远、情况最复杂的__高速服务区。作为卡点负责人他一边协调解决活动板房搭建，工作人员的饮食、休息，防护等后勤保障问题，一边组织卡点工作人员召开现场工作会议，安排部署卡点的各项工作任务，要求大家要严格按照要求逐一登记过往车辆和人员，协助医护人员测量体温，严防疫情扩散。在没有隔离服和防护服的情况下，__总是抢在其他同志的前面，去询问来往车辆的情况。卡点任务较重，人员有限，执法人员按照24小时轮班制，但__心系疫情防控，从年初二到年初六没有离开过__高速服务区疫控卡点，卡点条件有限，累了就只能和衣而卧，饮食只有简单的快餐及方便食品。
鉴于__服务区车辆流动量大，工作量较重，局领导安排__交管站站长__峰协助他工作，年初六上午8时本该他下夜班，他向__峰交接了相关工作后并没有离开岗位，上午10时左右连续奋战了近百个小时的__感觉胸闷、气喘、出冷汗，他也没有和同事们说起，只是说__站长来了，他就可放心下班了。他还说从年前到现在忙着工作都没有时间回家看看生病在家的老父亲，准备回家洗个澡换件衣服去给老人做顿饭，陪陪他老人家。可是上午11时，刚到家的__便晕了过去，家人急忙拨打120，将他送往__市第五人民医院进行抢救。由于救治及时，目前已脱离了生命危险，正在ICU病房进行密切观察。经诊断，__本来就患有高血压，又因长时间熬夜、工作劳累，这才导致突发下壁心梗。
得知__生病后，分局领导立即赶到医院探望，__见到领导的第一句话就是，疫控卡点的情况如何?防护服、防护口罩、吃饭问题、人员紧缺解决了吗?一线的执法人员有没有被感染?当得知一切工作正常，各种问题都已解决，他才松了一口气。
在日常工作中，__作为__交通运输分局治超站站长，一名普通的共产党员，他长期坚守在工作一线默默耕耘，不计名利，踏实工作，经常熬夜加班。面对疫情，他更是发挥共产党员先锋模范作用，用极短的时间就协调建好4个疫控卡点16座活动板房，保障了卡点防控工作的有序开展。__的工作也赢得了过往车主旅客、服务区同仁和兄弟单位同事的一致称赞，他用实际行动彰显了一个共产党人的初心使命、一个交通人的爱岗敬业精神。
在当前疫情防控的关键阶段，还有许多的共产党员、基层干部、交通执法人员，他们舍小家，顾大家，众志成城，筑起抗击疫情的铜墙铁壁，为保护全区人民群众的身体健康和生命安全作出了重要贡献。
肺炎疫情工作抗疫英雄个人事迹2
这是一场没有硝烟的战争。
疫情防控阻击战打响，在这紧急关头，__区交通运输局客运管理科科长__“临危受命”、挺身而出，在春节期间带领科室全体人员昼夜坚守在疫情防控前线，以强大的战斗力，织密客运防控网络，切断区内外旅客流通可能产生的病毒传播途径，坚决守护好群众的生命安全和身体健康。
“作为一名党员，疫情防控，我责无旁贷。岗位，就是我的战位。疫情一天不消失，我也一天不撤退!”三水区交通运输局客运管理科__说。
当下，疫情防控的重中之重就是“外防输入、内防扩散”。按照区委区政府以及区交通运输局防控疫情管理工作领导小组关于疫情防控工作的安排部署，__要求客运企业严格实施“每日一消毒”、“每日一监测”，每天对汽车站、公交站等运输站场和运输车辆进行清洁、消毒、通风，对客运司机、进出站旅客实施100%体温检测，站场上岗人员一律佩戴口罩，及时停止省际客运发班和调整公交线路营运发班。除夕晚上，__放弃和家人吃团年饭的机会，到汽车站和各镇(街道)客运站场指导、检查疫情防控工作落实，确保万无一失后方才离开，那时已是深夜11点。
与其临渴掘井，不如未雨绸缪。__及时要求公交企业多途径、多方式采购疫情防控物资，TC公司1月26日采购3000个口罩，并分派给两家营运企业，缓解公交企业口罩供应紧张的形势。
__还细致督促客运企业加强宣传，要求利用汽车站LED大屏、营运车辆车载显示屏滚动播放新型冠状病毒肺炎相关知识和预防措施，张贴“上车请佩戴口罩”温馨提示，提高群众对疫情防控重视和自我预防水平。
“哪有什么岁月静好，不过是有人在负重前行”。疫情防控关键时刻，__等广大交通党员干部用恪尽职守、直面风险的姿态，践行着共产党人的初心和使命，带领群众共同筑牢疫情防控第一道防线。
战役仍在继续。
但我们坚信，这场战役，我们必胜!
肺炎疫情工作抗疫英雄个人事迹3
春节期间，我国武汉地区发生了新型冠状病毒疫情，面对突如其来的重大灾害，全国上下紧密团结在以__同志为核心的党__周围，为全力以赴打好疫情防控战，按照市委市政府统一工作安排，全部单位取消春节休假，做好疫情防控。“疫情就是命令，防控就是责任”，__夫妇义无反顾的走在一线与疫情作战，他顾不上年迈的母亲与年幼的女儿，全身心地投入到这场战役当中，为广大群众默默奉献。这对夫妇就是__市公安局__派出所所长——__和__市人民医院药剂师——__。
抗击“疫情”刻不容缓，在公安局召开了防疫工作会议后，__同志迅速组织派出所全体人员传达上级公安机关会议精神，统一部署落实各项工作安排并和民警、辅警昼夜坚守岗位，处置各种突发事件。为了从源头上切断疫情传播途径，派出所联合政府、医院部门实行在高速出口设立卡点，24小时进行防疫检查。__同志冲锋在前，对过往人员实行体温监测、车辆进行登记，做到外防输入、内防扩散，进一步筑牢了疫情监管防护网。派出所作为基层单位，是直接面对群众并与群众沟通最多的，而且村(居)人口密集，分布广，病源传播风险高，走访工作强度大，__同志不畏艰难，积极协同村委会干部做好群众工作，进行入户摸排。在遇到群众不理解、抵触的时候，__同志总是耐心地做好解释工作，争取群众的理解支持和自我约束，在防治疫情斗争中他充当着宣传员、监督员、信息员，真正成为党组织联系群众的桥梁和纽带。
除了做好防疫工作外，维持良好的社会治安秩序至关重要，__同志带领民警、辅警深入辖区重点场所开展排查走访，确保社会治安平稳安定，严防各类事故发生。在这场没有硝烟的战斗中，他无愧人民警察的光荣称号，充分发挥了党员干部的先锋模范作用，为了给人民群众多送去一份安慰、多送去一份信心、多送去一份战胜疫情的力量，他一次次地付出，一次次地坚持、一次次地奉献，无怨无悔。
今年春节以来，一场血与火的考验、生与死的抉择摆在了医务人员面前，他们日以继夜坚守病房，与危害人民群众健康的顽凶——新型冠状病毒感染的肺炎，进行了一场殊死的大搏斗。在面对“肺炎”这场突如其来的灾难面前，她——__，__市人民医院的一名药剂师，更是以大局为重，视疫情如命令，日夜坚守在医院履行着一名医务人员的基本职责。她同时也是一位妻子、母亲，但为了防控新型冠状病毒疫情，她不得不放弃家庭，奋战在一线，把人民群众的身体健康和生命安全放在了第一位。在这场没有硝烟的战场上，她充分体现了一个医护人员的无私精神。直到现在，__同志仍和其他医务人员一道，冒着生命危险，默默地在抗击“肺炎”一线工作着，默默地履行自己的职责。
因为牢记责任，所以才不眠不休;因为甘于奉献，所以才舍小家为大家，他们，只是奋战在一线的公安和医护人员的缩影。没有惊天动地的壮举，没有轰轰烈烈的贡献，但他们凭着一腔热血，履行着自己的使命，在日复一日的工作中一点一滴地辛勤付出，不负重托，为人民群众贡献自己的一份力量。
肺炎疫情工作抗疫英雄个人事迹4
__村位于__镇政府以南2公里处，全村共辖10个村民小组，___户____人，耕地面积____亩，2019年农民人均纯收入___元。2010年被评为“市级文明村”、2012年被评为“省级文明村”、2014年被评为“全国文明村”。
自新型冠状病毒感染的肺炎疫情发生以来，__村党支部严格按照省市县委及镇党委的安排部署，及时召开村“三委”班子会议，以时不我待的精神，团结带领全村广大党员干部，凝心聚力、勇挑重担、冲锋陷阵，充分发挥党支部的战斗堡垒作用，广大党员始终无私奉献、恪尽职守、默默坚守在防控疫情的第一线，用自身行动谱写了一曲“爱的奉献”。
支部引领显担当
一场没有硝烟的战争来袭，__村党支部带领党员干部站在了防疫最前沿，众志成城、凝心聚力，各项防控工作任务稳步推进。一是加强组织领导。成立了由镇包村领导任组长，村党支部书记、村委会主任任副组长，其他村干部为组员的疫情防控领导小组，制定防控紧急预案，先后召开疫情防控专题工作会议11次，全体村干部形成了“疫情就是命令、防控就是责任”的重要共识。二是严格落实防控措施。村组干部分工负责、按组包干、不分昼夜对本村春节返村人员及来村探亲人员逐户进行了摸底排查，通过摸排，全村共有返乡人员89人，其中从湖北返乡探亲人员7户10人，并对他们进行了重点防控，在湖北返乡人员家门前张贴了温馨提示告知书，严防与外界人员接触，并为他们送去了一个口罩、一个体温计、一瓶消毒液、一张表格、一本宣传册，主动与他们建立了“关爱微信群”。村医每天4次测量体温，对湖北返乡人员签订了“四联一保”监管责任书和告知书，并建立了“人盯人”管控台账，发放了《新型冠状病毒感染的肺炎防控知识手册》，真正做到了“一人盯一户、坚决不扩散”。村党支部对两处人流量相对较大的主村道路设立了防控监督岗，固定专门人员24小时轮班值守，登记过往车辆，检测驾乘人员及乘车人员体温，做到“不漏一车、不漏一人”。三是强化宣传教育。村党支部充分利用村组微信群，道路交通安全群和关爱群广泛开展疫情防控宣传，制作宣传牌8个，书写标语35副，发放《致全市人民的公开信》、《疫情防控，人人有责》等各类公告、通知1000余份，利用村部广播及小喇叭巡回播放《致全村群众的公开信》，使全体村民对防控疫情知识和措施有了深刻了解和认识，并做到自觉遵守。
先锋模范显真情
正如歌曲《爱的奉献》所唱，“只要人人都献出一点爱，世界将变成美好的人间”。疫情防控期间，__村党支部不是孤军奋战，他们得到了全村党员的热情支持和拥护，党员__、__、__为值班人员赞助口罩65个，__、___、___、__共捐助方便面7箱，副食10箱(袋)，饮料5箱，水果5袋，更让人感动的是外出经商党员___在外地通过微信为村上捐助1000元，他还说“我远在外地，什么也不能为家乡做，看到你们日夜坚守，我很感动，特此捐助1000元，略尽绵薄之力”。党员__冒雪为值班人员送来3把雨伞，其他两名党员拿来摆摊所用的两把遮阳伞，为值班人员撑起遮雪避寒。七八组群众联名给疫情防控一线工作人员写来了慰问信，他们在信中写到“__村党支部的所有干部牢牢扛起肩负政治责任，把人民群众生命安全和健康放在第一位，全面安排，全面部署，24小时奋战在一线，对我村内所有进出人员逐一排查登记和检测等工作，以自身的实际行动构筑起疫情防控的铜墙铁壁，给予了全村人民抗击疫情，战胜疫情的强大信心和力量，你们是最勇敢的将士，是最可爱可敬的人，你们的付出将被人民铭记，全村人民为你们点赞，希望你们在一线奋斗同时也要加强自身防护，保重身体，你们辛苦了，在此我们代表__村七八组全体村民感谢你们”。他们只是党员干部的一个缩影，他们没有防护服，没有专业的口罩，他们有的是对党和国家的一腔热血，他们有的是大难面前对人民群众生命安全的坚决维护，他们用自己的血肉之躯铸就了人民群众生命安全的铜墙铁壁。
党的光辉照四方
山重水复疑无路，柳暗花明又一村。在__村党支部的坚强带领下，全体党员干部初心不改，冲锋陷阵，广大群众万众一心，众志成城。村上群众通过网络视频、口述、微信留言等方式为坚守在一线的村组干部点赞，部分群众看到值班人员的日夜执勤，__主动拿出自己的棉帐篷，在检测点搭建方便执勤人员换岗、休息和避寒，___志愿到村设卡点执勤，为村上的疫情防控出一份力，__/__为执勤工作人员送去热水，__为执勤人员送去热腾腾的饭菜，__为工作人员送去电热毯、被褥、手套和帽子，__主动到村部和执勤点消毒，__主动开车用小喇叭在村内宣传疫情防控知识和相关通知。他们一句温暖的问候，一个关心的眼神，一杯滚烫的开水，让广大党员干部更加坚定了坚守和奉献的信念，让他们不畏艰险，奋勇向前，让他们舍弃小我，顾全大我，让他们不忘初心，砥砺前行。
面对疫情，__村干部选择迎难而上，冲锋在前，兑现了一名共产党员“随时准备为党和人民牺牲一切”的承诺。__村党支部一定坚守初心，奋勇向前，大获全胜!
肺炎疫情工作抗疫英雄个人事迹5
一大早，__市人大代表、__社区党总支书记__就给武汉返乡人员张某送来了剃须刀。__介绍，为了加强新冠病毒的防疫工作，社区对武汉来全人员进行重点隔离。为了解除他们的后顾之忧，缓解他们的紧张情绪，除了每天帮助他们监测体温之外，社区还会及时为他们送去米面、蔬菜等生活必需品，确保他们顺利度过隔离期。
为全力防控疫情，__社区按照__镇党委、__镇人民政府的指导，成立了“五级”工作网格。镇党委书记任总网格长，镇联系社区负责人任一级网格员，__作为总支书记任二级网格员，三级网格员是社区工作人员，居民组长和各小区物业经理任四级网格员，党员志愿者和业主委员会的成员是五级网格员。__正是在这样的网格中，严谨细致的开展防疫工作，在她的带领下，三级、四级、五级网格员通过对社区3156户，12300多名居民进行摸排，排查出了武汉返乡人员__人，密切接触者_人，并造册登记，热心服务。
生命重于泰山、疫情就是命令、防控就是责任!防疫工作启动以来，__同志带领__社区积极响应，组织人大代表、工作人员、党员志愿者通过发放宣传单、宣传车、宣传音响等宣传防疫知识，引导社区居民正确看待疫情，不信谣、不传谣，做到科学防护。同时，对聚集人员、外出人员进行劝导教育，尽可能地减少人员流动，阻断传染源。
新型冠状病毒感染的肺炎 篇5
(2 )注意卫生。咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻，防止飞沫传播。不要随地吐痰，应将口鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾箱内。保持双手卫生，减少接触眼、鼻及口。咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后，要用流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液。避免与他人共用水杯、餐具、毛巾、牙刷等物品，保持家居、餐具清洁，勤晒衣被。
(3 )开窗通风。保持室内空气的流通，如周围有呼吸道症状病人时，应增加通风换气的次数，开窗时要避免直流风，注意保暖。
抗感染肺炎案例考核 篇6
一群身着白色大褂的人
在白雪覆盖的大地上
逆行
成了史上最美丽的人
他们是父母
因为他们膝下有儿女
他们是儿女
因为他们上有父母
当疫情肆虐
理应去寻找最佳庇护所的时候
是你们
为了身后千千万万人的安危毅然逆流而上
就在这个中国人历来重视的年节
是你们
忍住泪水悄然而行
甚至没有来得及向父母儿女挥一挥手
步履坚定
走向瘟神般的地方
用你们的无私与大爱
驱散笼罩在空中的阴云
不是你们与生俱来什么都不怕
是责任与信念
你们无怨无悔
奔赴没有硝烟的战场
你们刚毅的`脸上
被严捂的口罩
勒出一道道沟痕
横的，竖的深深嵌入你的容颜
你们一双双平日里细滑的双手
被手套捂着
汗水蚀成满掌的褶皱
手背上布满血道子
严实的防护服
无法使你们正常排解
你们严苛自己少吃少喝
甚至用上了难以启齿的尿不湿
是你们
舍一人为千千万万人
舍一家为千千万万家
为营造中华净土的善举
在今天
人们每每在讨伐逆行者时
你们是最美的逆行者
抗感染肺炎案例考核 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年1月至2010年6月间, 按照中华医学会呼吸病学分会2006年指定的CAP诊断标准, 选择连续收入急诊ICU符合标准的CAP患者, 共47例。排除肝肾功能障碍患者, 随机分为PCT指导治疗组 (22例) 和标准治疗组 (25例) 。
1.2
收入ICU诊断CAP的患者均按照中华医学会呼吸病学分会2006年指定的CAP治疗指南使用抗生素, PCT指导治疗组在入院当日给予测量PCT, 并在3、5、7日复查PCT;
1.3 抗生素调整及停用的标准
标准治疗组根据患者的体温, 痰量, 呼吸困难程度, 血常规的白细胞计数, 胸片。PCT指导治疗组遵照PCT流程图 (来自于http://www.jama.com) , PCT<0.1μg/L要求停止使用抗生素;PCT<0.25μg/L建议停止使用抗生素;PCT>0.5μg/L要求使用抗生素;PCT>0.25μg/L建议使用抗生素。如果患者入院时的PCT>10μg/L, 则PCT下降至初始值80%时建议停止使用抗生素;下降至初始值90%时立即停止使用抗生素。
PCT指导治疗组如果抗生素停止使用后, 12～24h内给予患者临床重新评估和PCT检查。PCT指导治疗组的抗生素使用按照上述PCT流程图来执行, 患者入院时和入院后3、5、7d重复检查PCT。
标准治疗组的抗生素使用和停止主要根据临床情况及血常规等检查来确定。PCT的测量采用我院化验室的罗氏公司COBAS 601全自动电化学发光仪来测定。
1.4 统计学处理
实验终点为入ICU后30天内。采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料呈正态分布用均数±标准差表示, 采用多变量方差分析;计数资料以率表示, 采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入急诊ICU时两组患者的一般资料 (表1) ;
共有47名CAP患者入选, 两组组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、白细胞计数、平均动脉压 (MAP) 比较差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 有可比性。
2.2 两组抗生素使用时间、抗生素相关副作用发生率、总的不良事件发生率的比较, 见表2。
3 讨论
PCT是降钙素的前体, 在甲状腺C细胞内合成, 在生理状态下, PCT水平低 (<0.1μg/mL) , 在细菌感染时, PCT在甲状腺外神经内分泌均有合成。局部感染, 病毒和细胞内细菌感染 (支原体肺炎) PCT低[4,5], PCT在SIRS发生后4h开始升高, 8～24h达到高峰, CRP升高缓慢, 36h达高峰[5,6]。
临床医师经常面临的是难以确定什么时候开始使用和停用抗生素, 这也是导致抗生素过度使用的重要原因之一。目前大多数医生判断患者是否有下呼吸道感染主要根据患者临床表现:咳嗽, 咳黄痰, 痰量的多少, 是否存在呼吸困难, 还有体征:发热, 肺部是否有罗音, 辅助检查:白细胞计数及分类, 痰培养, 胸片或肺CT。但是在实际临床工作中, 只根据患者的上述特点, 胸片, 常规检查, 不能区分细菌性肺炎和病毒性肺炎, 因此, 一些研究使用PCT区别病毒和细菌感染[7,8]。常规抽取血培养是有争议的, 主要是在CAP患者中阳性率低, 只有3%～10%[9]。
如果医师想根据培养针对性使用抗生素是很难的, 所以目前临床中针对于CAP使用抗生素的原则是根据指南来选定的, 也有经验性选择的, 而且要根据临床情况和实验室检查来调整抗生素。但是, CAP老年人居多, 反应能力差, 所以往往难以根据临床体征和血常规来判断感染的严重程度和抗生素疗效。
因此, PCT在临床中不仅可以指导抗生素使用, 也可以做为预测患者预后的指标。当然, 高PCT预示着患者的感染重, 所以预后不好。在动物试验中静脉中和猪的PCT, 可以改善休克猪的所有重要指标, 提高短期生存率, 从0～80%, 甚至当动物处于垂死状态仍有效[9]。
目前PCT指导抗生素治疗的概念已经在11个RCT研究, 超过3500名患者中得到证实。主要用于呼吸道感染和脓毒血症。
本研究证实PCT在指导抗生素使用方面可以减少抗生素使用时间, 在临床工作中, 患者的临床指标在感染的恢复期变化不明显, 所以临床医师为保险起见一般倾向于延长抗生素使用时间。随之而来的是增加了抗生素相关的副作用和医疗费用, 不利于患者的康复和耐药菌的控制, 通过以上研究可以看出PCT能成为我们临床中判断患者病情的工具。
摘要：目的 观察降钙素原 (PCT) 指导ICU中的社区获得性肺炎 (CAP) 患者的抗生素治疗是否能减少抗生素使用时间和抗生素相关的副作用及住ICU时间。方法 选择符合CAP诊断标准的47名CAP患者, 前瞻、随机分为PCT指导组 (22例) 和对照组 (25例) 。分别使用标准治疗组和PCT指导治疗组。记录患者住院天数、抗生素使用天数、抗生素相关副作用。结果 降钙素原指导治疗组抗生素使用的天数较对照组明显减少 (8.9±2.4[n=22]vs 12.4±2.8[n=25]d, P<0.05) , 抗生素相关不良事件PCT组同对照组比较明显减少21.1%[n=22], vs 29.8%[n=25], P<0.05) , 总的不良事件两组基本相同 (9.7%[n=22]vs 10.5%[n=25], P>0.05) 。结论 降钙素原指导CAP患者的抗感染治疗可以减少抗生素的疗程和抗生素相关的副作用。
关键词：降钙素原,社区获得性肺炎
参考文献
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