农村医疗问题调查表

农村医疗问题调查表（精选8篇）

农村医疗问题调查表 篇1

目前我省新型农村合作医疗存在多种补偿方式，为建立更加科学、合理的合作医疗补偿机制，从完善新农合制度的角度，请您协助对问卷中的问题就您的体会和了解的内容认真填写，您所填写资料我们会绝对保密。谢谢您的合作。（请在选项号码前打“∨”，非注明多选项目，均只有一个选择答案。）

编号：

所在县：

乡：

村：

一、个人及家庭的基本情况

1、性别：（1）男

（2）女

2、民族：

（1）汉族（2）满族（3）回族（4）达族（5）蒙古族（6）朝鲜族（7）其他，具体为

3、出生日期：

****年**月**日

4、婚姻状况：

（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶（5）再婚

5、文化程度：

（1）小学及以下（2）初中（3）高中、技校、中专（4）大专（5）本科（6）本科以上

6、您家有____口人

7、您的家庭的年收入是：

（1）0万元~

（2）0.5万元~

（3）1万元~

（4）2万元~

（5）3万元~

（6）5万元~

（7）7万元~

（8）9万元~

（9）10万元以上

8、您认为个人的健康状况是：

（1）健康

（2）不健康

（3）说不清楚

9、同住人口中是否有失能或残障人员

（1）是

（2）否

10、最近一年您家在药品、医疗服务上花费多少元

（1）没发生费用

（2）500元以下

（3）500元~（4）1000元~（5）5000元~

□

□

□

□

□

□

□

□

（6）10000元~

（7）20000元~

（8）30000元以上

11、家中是否有存款

□

（1）有

（2）没有

（3）不回答（若选择（2）、（3），则跳到13题）

12、存款的目的是（排出前三位）

○

（1）为将来没有收入时备用（2）为生病时备用

（3）为子女上学

（4）为生活更好

（5）盖房（6）结婚（7）养老（8）留给子女或父母（9）投资（10）捐赠（11）其他

13、家中是否有借款或贷款

（1）有

（2）没有

（3）不回答（若选择（2）、（3），则跳到15题）

14、借款或贷款的原因（排出前三位）

（1）上学（2）结婚（3）生病（4）盖房（5）投资（6）其他

15、您是否被列为当地的贫困户

（1）是

（2）否（跳到 17 题）

16、贫困的主要原因

（1）劳动力少（2）家中有病人（3）环境或灾害（4）个人自身原因（5）其他

17、上一年您家是否享受到国家或政府的任何形式的补助

（1）是

（2）否

二、新农合知晓、满意情况

1、距离您家最近的医疗机构是

（1）村卫生所（2）乡镇卫生院（3）县医院（4）其他，具体为

2、距离您家最近的卫生机构在10~20分钟步行能否到达

（1）能

（2）不能

□

○

□ ○ □ □ □

3、您是否参加了新型农村合作医疗

□

（1）是

（2）否（答否转3.1）

3.1没有参加新型农村合作医疗的原因（排出前三位）

○

（1）身体很健康（2）没有得到应有的卫生服务（3）对基金的使用不放心（4）没有解决疾病的经济负担（5）报销手续很繁琐（6）没钱缴纳保险费用（6）就医机构受限（7）其他

4、新型农村合作医疗基金的来源是

□

（1）个人、集体、政府（2）个人、政府（3）政府（4）不清楚

5、您是否了解新型农村合作医疗的基本药物目录

（1）了解

（2）不了解

6、今年您是否了解新型农村合作医疗基金国家、政府每人每年筹资数额

（1）是

（2）否

7、今年您是否了解新型农村合作医疗基金今年个人每人每年筹资数额是多少

（1）是

（2）否

8、今年您参加新型农村合作医疗后就诊的次数是否增加

（1）增加

（2）没增加

（3）不清楚

9、今年您对新型农村合作医疗缴纳保费的标准是否了解

（1）了解

（2）不了解

10、今年您对新型农村合作医疗的门诊医药费的补偿是否了解

（1）了解

（2）不了解

11、今年您对新型农村合作医疗设立的起付线是否了解

（1）了解

（2）不了解

12、今年您对新型农村合作医疗设立的封顶线是否了解

□ □ □ □ □ □ □ □

（1）了解

（2）不了解

13、今年您对新型农村合作医疗的住院补偿比例是否了解

□

（1）了解

（2）不了解

14、今年您对新型农村合作医疗的特殊慢病门诊补偿是否了解

□

（1）了解

（2）不了解

15、今年您对新型农村合作医疗的就医机构是否了解

（1）了解

（2）不了解

16、今年您对新型农村合作医疗的单病种限额项目补助最高限额是否了解

（1）了解

（2）不了解

17、今年您对新型农村合作医疗的补助最高限额是否了解

（1）了解

（2）不了解

18、是否有人向您借用过合作医疗证件

（1）借过

（2）没有

19、今年您对新型农村合作医疗制度个人缴纳费用是否满意

（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意（6）不清楚

20、今年您对新型农村合作医疗制度门诊起付线设置是否满意

（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意（6）不清楚

21、今年您对新型农村合作医疗制度中门诊最高限额是否满意

（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意（6）不清楚

22、今年您对新型农村合作医疗的制度住院起付线设置是否满意

（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意（6）不清楚

23、今年您对新型农村合作医疗的制度住院封顶线设置是否满意

（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意（6）不清楚

□ □ □ □ □ □ □ □ □

24、今年您对新型农村合作医疗规定的就医机构设置是否满意

□

（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意（6）不清楚

25、今年您认为新型农村合作医疗制度中的报销手续是否繁锁

□

（1）非常繁锁（2）繁锁（3）一般（4）不繁锁（5）非常简单

（6）不清楚

26、今年您认为新型农村合作医疗制度中报销比例是否合理

□

（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理（6）不清楚

27、今年您认为新型农村合作医疗制度中转诊制度是否合理

（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理（6）不清楚

28、今年您认为新型农村合作医疗满足您的卫生服务需求程度如何

（1）非常大（2）很大（3）一般（4）基本没满足（5）根本没满足（6）不清楚

29、您认为新型农村合作医疗个人缴费的标准应为

（1）10元~（2）20元~（3）30元~（4）40元~（5）60元以上

30、您认为新型农村合作医疗国家、政府补助标准应为

（1）150~180元（2）180~200元（3）200~250元（4）250~300元（5）300元以上

31、您认为新型农村合作医疗门诊补偿比例应为

（1）10%~30%（2）30%~50%（3）50%~70%（4）70%~90%（5）90%以上

32、您认为新型农村合作医疗住院补偿比例应为

（1）10%~30%（2）30%~50%（3）50%~70%（4）70%~90%（5）90%以上

33、在资金有限的条件下，您认为新型农村合作医疗应当首先报销哪几项（选前三位）

（1）药品费用（2）门诊小病（3）门诊大病（4）住院费用（5）重大疾病费用（6）其他

34、在资金有限的条件下，您认为新型农村合作医疗应当首先保障病人（选前三位）

□ □ □ □ □ □ ○ ○

（1）儿童（2）老人（3）妇女（4）主要劳动力（5）重大疾病（6）残疾人（7）其他

35、您认为新型农村合作医疗中起付线是否应当设立

□

（1）应当（2）不应当（3）不清楚

36、您认为新型农村合作医疗应由哪个机构管理

□

（1）社会医疗保障局（2）商业医疗保险机构（3）县政府（4）乡政府（5）村委会（6）其他机构

三、卫生服务需求、利用情况

1、您前两周内是否有身体不适情况

（1）是

（2）否（若选择（2），则跳到6）

2、您前两周内是否及时就诊

（1）是（若选择（1），则跳到4）

（2）否（若选择（2），则答3）

3、您前两周内患病不就诊的原因（排前三位，答3题后，则跳到6）

（1）没钱

（2）小病扛着

（3）没时间

（4）服务质量差

（5）老毛病，无效果

（6）自行买药

（7）其他

4、就诊疾病是需要门诊治疗还是住院治疗

（1）门诊

（2）住院

（3）其他

5、就诊发生的费用为

6、近一年您是否患有需要门诊治疗的疾病

（1）是

（2）否（若选择（2），则跳到12）

7、该病在哪一级医疗机构诊断

（1）村卫生所（2）私人诊所（3）乡镇卫生院（4）县医院（5）市级及以上医院（6）其他

8、该病是否经过治疗

（1）是

（2）否（若选择（2），则跳到12）

□ □

□ ○

□ □ □

○

8.1该病在哪一级医疗机构治疗

□

（1）村卫生所（2）私人诊所（3）乡镇卫生院（4）县医院（5）市级及以上医院（6）其他

9、该级医疗机构是否新型农村合作医疗定点机构

□

（1）是

（2）否（若选择（2），只填就诊费用）

10、就诊费用为

报销费用

11、新型农村合作医疗门诊报销的比例是

（1）20%及以下（2）30%（3）40%（4）50%（5）60%（6）70%及以上（7）不清楚

12、近一年您是否因受伤住院

（1）是

（2）否（若选择（2），则跳到16）

13、您在哪一级医疗机构治疗

（1）村卫生所（2）私人诊所（3）乡镇卫生院（4）县医院（5）市级及以上医院（6）其他

14、就诊机构是否新型农村合作医疗定点机构

（1）是

（2）否（答否跳到22）

15、新型农村合作医疗住院报销的比例是

（1）20%及以下（2）30%（3）40%（4）50%（5）60%（6）70%及以上（7）不清楚

16、您近一年是否医生诊断需要住院治疗的疾病而没有住院

（1）没住院（选择（1），则回答16.1）

（2）住院（选择（2），则回答17）

16.1近一年没有住院的原因是（排前三位）

（1）没钱（2）不必要（3）没时间（4）服务质量差（5）没有床位（6）其他

17、在哪一级医疗机构住院

（1）村卫生所（2）私人诊所（3）乡镇卫生院（4）县医院（5）市级及以上医院（6）其他

18、就诊机构是否新型农村合作医疗定点机构

○ □ □ □ □ □

□ ○ □ □

（1）是（回答18.1）

（2）否

19、新型农村合作医疗住院报销的比例是

□

（1）20%及以下（2）30%（3）40%（4）50%（5）60%（6）70%及以上（7）不清楚

20、住院发生的医疗费用为

□

（1）5000以下

（2）5000~10000元

（3）1 ~2万元

（4）2~3万元

（5）3万元以上

医疗费用

21、您觉得住院医疗费用是否昂贵

（1）贵

（2）不贵

报销费用

22、感觉医疗费用昂贵的主要原因是（排前三位）

（1）药品价格过高（2）不必要的检查（3）不必要的药品（4）服务价格过高

（5）新农合政策（6）科学技术进步（7）其他

23、近一年在住院过程中有没有送礼和红包现象

（1）没有（2）单送过礼物（3）单送过红包（4）两者都送

24、近一年在住院时您认为治疗的效果如何

（1）治愈（2）好转（3）一般（4）没多大效果（5）根本没有效果

25、近一年在住院过程中最令您不满意的是（排前三位）

（1）无（2）医疗费用（3）过度医疗（4）技术水平低下（5）看病手续繁琐

（6）候诊时间较长（7）到医院不方便（8）医保报销手续麻烦（9）其他

□ ○ □ □ ○

农村医疗问题调查表 篇2

1 宜宾县基本县情

宜宾县是2006年四川省新型农村合作医疗第三批试点县, 地处四川南部浅丘地带, 幅员面积3030平方公里。全县辖26个乡镇, 535个行政村, 5451个村民组;全县总人口102万人, 农业人口占89% (其中农业贫困人口106694人) 。农民人均纯收入4078元。全县有县级医疗机构5个, 乡镇卫生院26个, 医技人员2427人, 农村三级卫生网络基本健全。

2 宜宾县在新农合中的主要做法

2.1 加强领导, 广泛宣传, 落实保障

(1) 组织保障方面。

县委、县府、县纪委主要领导亲自担任管委、监委会主要责任人, 将“新农合”纳入县政府对乡镇的政务目标管理和年度考核, 并层层落实目标责任制。组建了县合管中心 (编制15人) 及乡镇“新农合”办公室, 配备了专职人员具体负责日常工作。

(2) 宣传动员方面。

采用宣传单、气象历书、新闻媒介、标语、受益农民现身说法等多种形式广泛宣传, 提高了农民群众的认知程度。

(3) 经费保障方面。

将县级合管中心作为财政全额预算事业单位, 其公用经费比照公务员标准纳入一般财政预算, 同时, 每年安排50万元专项经费用于全县性组织动员、培训、资料等支出。并专项投入建设新农合信息平台;县政府发文明确每个乡镇合医办人员工资和公用经费由县、乡镇人民政府和乡镇卫生院按1∶1∶1比例共同承担 (各承担10000元) , 保证了队伍的稳定和工作的开展。

2.2 加强管理、创新机制、落实措施

2.2.1 补偿标准适当。

2007年住院补偿起付线、补偿报销标准为县级医疗机构150元、45%, 乡镇医疗机构60元、55%, 县外医疗机构480元、20%。自费比例低于10%。中医诊疗项目补偿比例60%, 中草药 (汤剂) 补偿比例80%。参合农民在本市其他县 (区) 住院享受本县同级医院住院补偿标准报销。

2.2.2 健全内控制度。

在坚持即医即报、公示等基本原则和基本制度基础上, 建立了干部定点联系、专项量化考核、《违规行为处罚办法》、个案查处联动、不合理医药扣减费用由单位与个人分摊、警示告诫、人民代表评议等制度。

2.2.3 创新监管方式。

一是县合管中心建立了“分组轮换式包片工作责任制”、督导记录、重点指标量化监控办法、诊疗服务效果评价等督管措施;二是对常规的三级审核过程中发现的难点问题, 采取邀请卫生局分管领导、相关专家会同中心全体监审人员以集体会议讨论的方式作出定性定量的处理结论;三是推行“一承诺双签字”制度, 即在动员缴费登记过程中, 联系户干部入户两次以上动员, 农民仍然不愿参合的, 农户主书面承诺自动放弃当年参合, 年内生病住院不能报销责任自负, 户主与联系干部双方签字确认;四是于2007年10月全县实现网络直报运行。

2.2.4 基金封闭管理。

坚持“钱帐分管”原则, 即县合管中心将定点医疗机构初审垫付的金额进行审定后报县卫生局、财政局审批, 最后由财政局根据审批的金额直接划拨到定点医疗机构帐户, 确保了基金的封闭运行和安全。

2.2.5 惠顾特殊群体。

一是将五保户补偿报销比例提高到80%, 绝对贫困户、伤残军人报销比例提高到60%。二是对住院分娩 (顺产100元/人次、剖宫产300元/人次) 、新生儿疾病筛查 (25元/人次) 、狂犬疫苗注射 (50元/人次) 、结核病人 (100元/人次) 等实行定额补助。三是推行大病特补政策。两年累计补偿上万元的有108人次, 最高补偿额达4.8万元。四是实行门诊统筹制度。2007年开始对中晚期癌症放疗、肝硬化 (肝癌) 和肾功能衰竭等病种门诊治疗费用实行年度封顶报销 (3000元/人/年) , 目前已补偿30人次, 总补偿金额6万余元。

3 宜宾县推行新农合的主要成效

3.1 农民群众普遍受益。

2006~2007年两年门诊补偿人次344724人 (占参合人数43.6%) , 参合农民住院率2006年、2007年分别为3.69%、6.89%。乡镇、县级、县外医疗机构住院实际补偿比例分别为49%、39%、18%, 县内外平均补偿比为37.2%。参合率逐年上升, 2006年为78.01%, 2007年88.37%, 2008年91.01%。“新农合”成为党和政府联系广大农民群众的一座“金桥”。

3.2 医药费用明显下降。

全县乡镇医疗机构次均住院费用从新农合前的955元降到860元, 平均床日费用从163元降到142元;县级医疗机构次均住院费用从2260元降到1626元, 平均床日费用由183元降到168元;县内住院自费部份比例由初期的18%降到3%。

3.3 医疗服务功能增强。

近两年宜宾县乡镇卫生院共投入1200万元 (其中政府投入700万元) 进行房屋基础设施建设, 同时实施了180个标准化村卫生站建设;引进和招聘了大专以上青年骨干人才80多名充实到基层医疗单位;添置和更新了200多万元医疗设备。农村医疗服务功能明显增强, 全县参合农民门诊总人次中在乡村两级接诊人次占83.47%, 住院总人次中在乡镇定点机构住院人次占82.3%。

4 宜宾县实施新农合中存在的主要问题

4.1 体制方面问题

突出表现为乡村管办不分, 乡镇“新农合”办公室设在卫生院, 院长兼任合医办主任, 合医经办人员在卫生院拿工资, 无法履行监管职责。

4.2 政策方面问题

突出表现在国家价格政策和税收政策方面, 如国家征收药品批发企业的药品经营增值税税率为17%, 药品批发企业则将如此高额的税费计入成本转嫁给了医疗机构, 并最终转嫁到病人身上。

4.3 机制方面问题

4.3.1 公立医疗机构保障机制存在严重缺陷。

由于政府对农村医疗机构实行差额预算管理, 医院的职工收入、业务运转和自身发展离不开单位的经济收益, 导致医疗机构以及职工在诊疗服务过程中的趋利行为难以避免。

4.3.2 医疗机构定点准入管理缺乏竞争活力。

一方面对乡镇卫生院即使服务能力很差也不得不降低准入标准, 纳入定点范围。另一方面, 虽然卫生部曾明文强调“农村合作医疗服务机构应择优选择, 要注意充分发挥公立和民办医疗机构的积极性。”但在实际执行中对民营医院准入定点的大门属明开暗关状态, 未能形成平等竞争与激励机制。

4.3.3 管理监督机制不够健全。

监管难的问题越来越突出, 存在农民的趋利心理难面对;医疗机构趋利行为难避免, 不合理医药现象时有发生;医疗风险难预测, 检查、用药合理性难掌握;违规行为难处罚等问题。

4.4 投入方面问题

4.4.1 “新农合”保障水平偏低。

虽然最近中央决定两年内政府对统筹基金补助标准提高到每人每年80元, 农民个人缴费提高到20元, 初步测算估计参合农民住院实际补偿比例 (县内外综合比) 仅能达到50%左右, 同城镇社保相比仍然存在较大差距。

4.4.2 管理经费保障乏力。

宜宾县每年投入“新农合”资金达640多万元, 其中住院统筹基金配套费280万元, 县级合医经办机构人员工资和工作经费 (含全县性组织动员、培训、资料费等) 100余万元, 各乡镇政府组织管理费5万元左右 (共130余万元) , 每年乡镇合医办人员和工作经费5万元左右 (共130余万元) 。如此巨大的经济压力完全由县级财政承担非常困难, 难免出现经费不能及时到位, 一些困难乡镇政府把组织管理费和合医办运行经费全部转嫁在卫生院头上, 致使一些原本就很困难的卫生院更加困难, 人员不稳定, 影响“新农合”工作的正常开展;同时, 广大村组干部和乡村医生承担着大量的基础性工作, 没有一分钱的报酬和通讯费、交通费补助, 长此以往也是难以回避的问题。

5 对策探讨

以宜宾县为窗口, 结合相关信息资料分析, 随着“新农合”制度的全面推进, 逐渐暴露出一些深层次的问题, 笔者认为应从以下几方面通过综合配套改革加以完善和提高。

5.1 改革乡镇合医体制

5.1.1 管办分开。

把“新农合”监管职能从卫生院剥离出来, 成立独立的乡镇“新农合”办公室, 其编制、人员、经费、工作直接接受县级“合管中心”和卫生行政部门的领导和管理, 以利发挥前沿监管作用。

5.1.2 审核与报销分离。

乡镇卫生院收治参合病人住院时, 实行24小时内通过网络向合医办办理入院登记手续, 出院时备齐资料先经合医办初审签字后再由卫生院直接垫支补偿费用。

5.2 调整价格和税收政策

5.2.1 改革药品价格形成机制。国家应尽快建立以保障广大农民基本医疗保健需求的《基本用药目录》, 并对《基本用药目录》中的药品生产、供应、价格实行统一管理。

5.2.2 国家应对《基本用药目录》的产品实行免税政策, 或者对非营利性医疗机构《基本用药目录》的产品采购实行退税制度。通过价格和税收政策调整, 力求达到全国 (至少全省) 同药同价, 有效解决药价虚高的问题。

5.3 深化县、乡公立医疗机构保障制度改革。

对县、乡公立医疗机构实行全额预算管理, 人员工资、医疗保险、失业保险、养老保障, 以及发展性投入等所需资金主要由政府财政负责解决, 彻底解决以医养医、以药补医的状况。对于医疗机构的合理收入可统一纳入财政预算, 实行收、支两条线管理。

5.4 “新农合”定点准入管理上应引入竞争机制。

允许符合条件的民营医疗机构加入定点服务范围, 不仅有利于医疗服务态度、服务质量提高, 降低收费价格, 而且对吸收社会资金发展农村卫生事业具有促进作用。

5.5 加大政府投入力度

5.5.1 县、乡医疗机构房屋设施建设项目所需资金 (含青苗赔偿、征地费、设计费、城市建设配套费、装修费、排污附属工程等) 应全部由政府财政解决。过去政府只解决地面主体工程费用的做法, 实际上项目工程总费用的一半以上要靠项目建设单位自筹。

5.5.2 应尽快建立健全县、乡合作医疗日常管理经费保障制度。首先, 全国 (至少以省为单位) 要统一政策明确预算标准, 可以参考参合总人数或年度基金总额为基数, 按照一定比例确定预算标准。其次, 要明确经费来源渠道和责任, 对西部地区而言, 这笔巨大的经费完全由县级财政承担有很大困难, 应该建立由中央、省、市、县各级分摊制度, 同时在方式上必须纳入年初一般支出预算, 避免随意性。

5.6 加强“新农合”政策法规体系建设。

尤其要从以下几个方面加快“新农合”的立法工作:一是“新农合”制度的性质基本原则;二是筹资机制。明确农民参合必须以户为单位整体参加, 个人缴费不属于增加农民不负担, 以及各级财政补助资金的划拨方式和要求;三是参合农民的权利和义务;四是定点服务医疗机构的准入条件、职责、权利和义务;五是基金管理与安全;六是“新农合”日常管理工作的经费保障制度, 重点明确预算标准、经费来源和划拨方式;七是“新农合”经办机构人员编制、工作、职责和权限;八是纪律要求和违规行为的处罚, 应依法授予经办机构监督检查权和处罚权, 增强监管力度, 提高监管效率;九是明确各级政府的职责。通过立法程序实现“新农合”工作的规范化、法制化。

参考文献

[1]宜宾县政府, 宜宾县卫生局, 宜宾先新型农村合作医疗经办机构.宜宾县新型农村合作医疗试点工作的相关文件, 2006/03-2007/12.

[2]王健, 陈秋霖.我国农村医疗卫生体制分析[J].中国初级卫生保健, 2004 (3) .

[3]毛正中, 蒋家林.新型农村合作医疗制度的特征及目前面临的挑战[J].中国卫生经济, 2005 (1) .

[4]邵海亚.对新型农村合作医疗属性、目标及评价的思考[J].卫生软科学, 2006 (4) .

农村医疗问题调查表 篇3

关键词：新型农村合作医疗保险；现状；问题及建议

改革开放30年来，从解决温饱问题到落实健康体系，我国始终未落下致力于医疗卫生改革的目标。目前，我国的基本医疗保障制度是以新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助为主体分别覆盖农村人口、城镇非就业人口、城镇就业人口和城乡困难人群，解决了部分人群医疗保险缺失的不公平问题。【1】

新型农村合作医疗保险制度的建立，以解决农民“看病难，看病贵”的问题为主要目标，加强群众日常看病保障，深化农村医疗改革成效。相关数据显示，2006年，新型农村合作医疗的覆盖率达60%，全国已有1451个县（市、区）开展了农村合作医疗，覆盖人口为5.08亿人，4.10亿农民参加了合作医疗，参合率为80.7%。【2】

为进一步了解新型农村医疗合作保险实施现状，加强国民对边缘地区农民新农合参与度的关注，调研人员深入四川省乐山市犍为县孝姑镇，就此地开展新型农村合作医疗合作保险现状调查，共计问卷400份，有效问卷363份，有效回收率90.75%。

对象和方法

调研对象 本次调研对象涉及孝姑镇所有在住村民、相关政府工作人员及乡镇医院卫生院在职人员。覆盖11个村，112个村民小组，总人口25600人。乐山市孝姑镇位于四川省犍为县城东南15公里，地处岷江两岸及华北平原与黄土高原交界，属于我国西部偏远地区。以孝姑镇进行此次调研，具有一定典型性和代表性，可以让发达地区国民及上级政府更为有效的了解到政策的实施力度和广泛有效性。对363名调查对象的性别，年龄，学历，月平均收入四项基本情况进行了统计。见表1

表1 样本特征

变量频数百分比变量频数百分比

性

别男14640.22%

学

历初中及以下20255.65

女21759.78% 高中/中专12734.99%

合计363100.00% 大专143.86%

年

龄18岁以下226.06% 本科195.23%

18～209726.72% 研究生及以上10.28%

21～30297.99% 合计363100.00%

31～407520.66%

月

平

均

收

入<100022963.09%

41～505815.98% 1000～20007420.39%

51～606517.91% 2000～3000369.92%

61～70123.34% >3000236.64%

80以上51.38% 合计363100.00%

合计363100.00%

调研方法 问卷调查为主，问卷有村民当面填写，辅以调研人员当面讲解，但不影响其选择，实证与规范研究相结合，对孝姑镇新农合现状进行了探讨及现实问题分析。运用excel，得出结论并提出相关建议。

1 孝姑镇村民参与新型医疗合作保险现状

1.1 政策跟风，新农合整体了解度较低

据调研小组了解，孝姑镇村民中几乎所有在住人员都参与了新型医疗合作保险，基本实现了社会医疗保险制度第一阶段的“广覆盖”的设计理念，但如此高的参保率背后却不乏村民对于新型医疗合作保险知之甚少的现象。调查数据显示21.14%（84/363）村民表示自己对新农合完全不了解；69.70%（253/363）的村民表示自己了解一点；仅有7.16%（26/363）的村民能够肯定地表示自己了解新型医疗保险。大多村民表示自己选择新型农村医疗合作保险是因为村委会的带动和鼓励，对政府的信任和对新政策的肯定。

2 了解途径单一，政府带头作用明显

在对新农合的了解途径调查中显示，通过政府、村委会了解到新农合的村民占所有调研对象的60.33%（219/363）；通过书籍报刊、电视广播、网络媒体等了解到新农合的人占23.14%（84/363）；通过他人了解的占14.88%（54/363）；通过医生了解到新农合的人占8.28%（32/363）；15.15%（55/363）选择了其他。在大量的数据中，不难发现，政府和村委会是了孝姑镇村民了解新农合的主要途径，并且是孝姑镇村民参加保险的主要因素。另一方面，村民的极高的参与度与其对新农合的极低了解度形成了巨大的反差。虽然村民的积极配合保证了新型农村合作医疗保险在孝姑镇的顺利实施，对新农合整体了解度的匮乏却让这样的利民政策成了一种形式，跳出表观的参与度，加强村民对于新农合的了解也是目前应该着手落实的事务。

3 新农合医保制度透明化欠缺

访谈中孝姑镇村民表示新型农村合作保险一定程度上减少了自己的医疗费用，基本上脱离了以往“不敢看病，有病拖延”的现状，但自己在报销医疗费用的过程中仍处于非常被动的状态，例如对于医保的申报比例和可以申报的药品种类及注意事项完全没有一个清晰的概念。在问及是否了解可报销药品种类时，3.03%（11/363）的村民表示非常了解，21.76%（79/363）的村民选择了比较了解，47.93%（197/363）的不太了解，27.27%（99/363）的村民表示完全不了解。“医生开什么处方，就买什么药”成为大多村民看病的一个定律，由于未对可报销药品做一个系统学习，多数村民对可实际可报销的药品模棱两可。新型农村医疗保险虽然体现了人民生病政府买单的理念，但是如果参保的村民拿到的只是空头支票，何来医改成效呢？

4 医疗设施未完善，病员输出形成反差

按照新型农村合作医疗报销制度规定，在二级以下医院报销比例高，到三级以上医院就诊报销比例相对较低。【3】但孝姑镇经济发展相对迟缓，基础医疗设施较为简陋，造成县级以下医院难以满足村民看大病的需求的现象。目前，农民参加合作医疗后，门诊就医不能报销，大病住院按照花费金额分层次给予不同比例的报销，其实这一比例对农民基本没有任何帮助，即使有帮助，但作用不大。【4】医院级别越高在新农合报销范围以外的费用却越多【5】当遇上稍严重的疾病时，村民都是选择市里或者省城里的大医院，因为那里有先进的医疗设备。即使新农合可以让村民报销部分医疗费用，仍是相当昂贵。县级以下医院设施不够完善导致了县级以下医院病员不饱和，市级省级医院病号饱和的现象。

对于村民来说，新农合确实为他们带来了福音，但他们更大程度上是因为政策的趋向而非自我的意识。据上数据显示，23.14%（84/363）的村民通过书籍报刊、电视广播、网络等媒体了解到新农合，而60.33%（219/363）的村民通过政府村委会了解到新农合。经济发展的相对滞后和信息交流的不便成为政策落实的一大阻碍，加之村民自主学习的意识薄弱让成为政策的具体化的一道瓶颈。

6 新型农村合作医疗制度保障水平不高

调查访谈的孝姑镇居民，大部分人对医保的保障感受都是有保障但不足。对于绝大部分的人来说，得小病的时候更多，重病时候较少。然而，得小病本身花费的医药费就不多，对于其报销而言，虽少之又少，但在一定程度上，对百姓看病有所保障。但是，当得大病时，花费的医药费更多，但其医保补贴相较医药费而言，是远远不够的。虽有一定程度的补贴，但并没有从根本上解决人们看病难的问题，没有满足人们最根本的医疗需求。并且，现在医药费用消费逐渐上涨，相对而言，医保报销程度就更有限了。所以，医保确有其保障，但保障也是有限的。

7 医疗消费满意度不高

调查显示，67.22%的孝姑镇居民（255/363）对医疗方面的消费感受是勉强可以接受，15.43%的人（56/363）认为难以承受，17.35%的人（63/363）认为不会造成负担。调查的大部分孝姑镇居民都认为，小病痛例如感冒等在当地小诊所能治好，花费不高。但如果遇到一些较为严重的病，进大医院治疗，所支出的医疗费就是一笔大开销了，对于一些相对较贫困的家庭来说，更是入不敷出。另外，新农合医疗制度中制定的可报销药物和医疗项目种类偏少【6】，从某种程度上来讲并未减轻农民的医疗负担。

意见与建议

<一>加大宣传力度并改善自我保险意识淡薄的现象。

在关于居民医疗保险的问卷中显示，大多数居民对医疗保险了解度不高，说明医疗保险宣传力度不大以至于居民不了解参保流程，同时说明居民对医疗保险的关注度很低，自我保险意识淡薄。而且，许多宣传只是停留在介绍新农村医疗保险给居民带来的表面好处而已，并没有突出重点。【7】鉴于此情况，建议通过有力的宣传来打消居民的各种顾虑。同时，让居民真正了解新农村医疗保险制度的意义，提高居民参保的积极性。

<二>完善医疗保险相关制度。

当前，我国在医疗保险相关制度上，尚有许多不足之处。就其而言，为了方便参保人员异地就医结算，建议推行全国医保“一卡通”。【8】为了方便居民就医用保，建议扩大医保覆盖面。如此，才能更好地满足居民对医疗保险的需求。更有效地保障居民的合法权益加快医保政策的进程。

<三>加强医疗保险管理与监督。

目前在我国的现实情况下，医疗保险的管理现状令人堪忧。在调查中也发现，居民对医疗保障的具体内容知之甚少或者根本没有概念。建议进一步提高相关内容的透明化程度。【9】通过将所有医疗保险经办业务在同一个服务平台下实行“阳光”管理，公开，公正，透明。比如：公开报账明细，让受报人知道详细报销情况。建议加强对定点医疗单位的全面管理和监督。比如：加强药品价格监督

<四>简化报销程序

一是在各级定点医疗机构就医可在医院窗口直接补偿；二是简化县城外就医的转诊手续，限时办结补偿结算手续；三是开通“一站式”服务窗口，实现新农合补偿和医疗救助两项业务一个窗口办理、同时审核结算；四是市级定点医院异地就医即时报销工作，农民异地就医也能够“当天出院，当天补偿”。【10】

小结

新型农村合作医疗是农村居民获得医疗保障的重要来源，只有不断完善新型农村合作医疗制度，让受保人真正从中获益，才能改变如今‘因病致贫，因病返贫’的普遍现状。通过分析整理数据，不难发现，新型农村合作医疗的贯彻、实施仍存在较大问题。若这些矛盾无法解决，农村合作医疗难以提高。对此，我们提出了相关建议，望对医疗事业的发展尽绵薄之力。

参考文献

[1]柴华敏.中国城乡居民医疗服务需求及医疗保险研究[D].南开大学：南开大学研究生院，2013.5：3

[2]谭秀国.新型农村合作医疗保险参保行为的理论分析和经验研究—来自陕西的调查结果分析[D].西北大学：西北大学学位评定委员会，2008：1-3

[3]山东省卫生厅.山东省新型农村合作医疗文件汇编[Z].2009：12.

[4]何忠伟，王有年，陈艳芬.北京新型农村合作医疗保险制度研究[M].北京：中国农业出版社，2009.9：89

[5]刘芳.新型农村医疗费用的研究[J].理论月刊，2011（08）：68-70

[6]吕大伟.如何加强新农合资金运行管理[J].财经界，2014.（29）：74—74.

[7]石金科. 新农村医保制度存在的问题和对策[J].经营管理者，2011，19：141..

[8]刘玉娟，杨文毕. 广西异地就医管理的探索与困境[J].现代预防医学，2013，40（18）：3418-3420.

[9]赵玉香，赵银祥. 我国农村医保现状分析与建议[J]. 华北煤炭医学院学报，2006，8（2）：249-250.

[10]林秀琴，福州市新农合医疗现状及发展的满意度评价研究[D].福建：福建农业大学，2013

作者简介：

王璐瑶（1995-），女，汉族，四川成都人，主要从事临床医学。

邓世芸（1994-），女，汉族，重庆永川人，主要从事麻醉医学

降央初（1993-），女，藏族，四川甘孜人，主要从事临床医学。

农村医疗状况调查问卷 篇4

请根据您自己的实际情况，在每题的答案中选择一个打勾。谢谢您的合作！

一.基本情况

1.你的性别：A、男B、女

2.你的年龄：A、10-20B、20-30C、30-40D、40以上

3.你的文化程度：A、初中或小学B、高中或中专C、专科D、本科或本科以上

5.你的婚姻状况：A、未婚B、已婚

二.医疗卫生状况.1.一年中你本人或者家人去医院看病的机率如何?

A、基本不去B、偶尔C、经常

2.你本人或者家人每年花在医疗上的费用大概是多少?

A、500以下B、500-1000C、1000-5000D、5000以上

3.你是否放心医生对你的治疗?

A、很放心B、比较放心C、不太放心D、很不放心

4.你觉得你本人或家人的医疗费用的增长与家庭收入增长相比如何：

A、高于收入的增长B、两者差不多C、低于收入的增长

5.你对定点医院的服务和收费满意吗?

A、满意B、较满意C、一般D、不满意

6.村里有没有响应的合作医疗保险宣传?

A、经常有 B、有，只是在投保时做过宣传 C、没有

7.你对新型的合作医疗了解吗?

A、完全不知道 B、知道一点 C、了解

8.你觉得合作医疗的报效制度怎么样?

A、太麻烦 B、有点复杂 C、很简单、D、不知道

9.你觉得农村医疗卫生资源不足表现在哪些地方?（多选题）

A、条件差 B、设备差 C、医疗水平低 D、缺医少药、E、不清楚

10.关于医疗改革,你认为最需要解决的问题是什么?(多选题)

A药价虚高 B医疗服务费上涨 C扩大医保用药范围 D建立重大疾病预防体系 E提高医疗服务治疗

农村医疗调查报告 篇5

一、“三农”问题所实施的一项“实际、实效、实用”的重要决策。它解决了农村居民长期没有医疗保障的重大问题。

新型农村合作医疗制度的实施，从本质上说，对解决一直困扰着农村居民“看病难，看病贵”问题有着很重要的意义，它的实施让农村居民在医疗问题上有了保障。在面对昂贵的医疗费用时，不必在有自己一人承担，有“新农合”为农村居民承担一部分的医疗费用。它从实质上减轻了农村居民的医疗负担，它从实质上为农村居民提供了一定的医疗保障。

虽然新型农村合作医疗制度的实施，在解决农村居民解决医疗保障方面取得了很大的进步。但它现在却处于起步阶段，它还需要完善。我们相信不久，它将在解决农村居民医疗保障问题上起到很重要的作用。

二、农民对“新农合”的看法：

在我们小分队下乡进行调查的时候，也想被调查的农村居民进行了询问，我们对他们问到了对新型农村合作医疗制度的看法时，几乎百分之九十五的农村居民表示对新型农村合作医疗制度赞扬，他们说到新型农村合作医疗制度是国家对他们的关心，是国家为解决农村居民的医疗保障问题所作出的一项有效的政策。虽然它的确从根本上对我们农村居民在解决“看病难，看病贵”的问题上给于我们了一定的帮助，它能为我们在医疗一些花费不是太多的疾病上提够相当一部分的补助，但当我们在遇到重大疾病时，它却不能发挥较大的作用。在此，我们希望国家能不断完善新型农村合作医疗制度，希望能在不久的将来我们农村居民也能有较好的医疗保障，能解决一直困扰着我们的“看病难，看病贵”问题。让我们正真的看得起病，让我们的生活更美好。

三、调查问卷数据分析：

在7月11日，我们小分队开始了我们的下乡调查工作，经过几天的调查，我们共对两百名农村居民进行了问卷调查，接受我们调查的居民有一百六十二名，其比例为百分之八十一。通过问卷，我们深入农户，我们通过问卷了解他们参与农村医保的实际情况在问卷调查的同时，为农民解决他们不明白的相关问题。针对每一个问题分析如下：

问题一：你是否了解保险，了解它的作用吗？

针对这道问题，其回答较了解的有四十名，约占总数的百分之二十五。回答一般了解的有四十二名，越占总数的百分之二十六，而回答不了解的占总人数的百分之四十九之多。

问题二：你家去年在医疗上的开销是多少？

在这道问题上，大多数人的答案是在500以下，但也有些个别的开销较大，如几千元到上万元。

问题三：你家是否参加了新型农村合作医疗制度？若没有其原因是什么？

在我们调查的一百六十二名居民中几乎所有的人都参加了新型农村合作医疗制度。

如：

1、加强宣传。

2、召开农民会议。

3、实施农民集体培训等。

农村医疗情况调查报告 篇6

一、全区新型农村合作医疗制度的基本情况

全区新型农村合作医疗制度从20xx1月1日起正式启动，基本模式是 “区办、区乡(镇、街道)共管”体制，以区为单位管理住院医疗基金和健康体检基金，以乡镇(街道)为单位管理门诊医疗基金。基金来源：中央财政补助(人平20元)+省级财政补助(人平15元)+区财政补助(人平5元)+农民个人缴费部分(人平15元)，合计55元。基金用途分配：门诊基金(8元)+住院基金(41.5元)+大病补助(1元)+体检基金(2.5元)+风险基金(2元)。

二、实施合作医疗制度取得的主要成效

党委政府重视，宣传发动深入，农民参合积极。一是领导重视。为切实解决我区农民的医疗保障问题，区委、区政府主要领导曾多次向中央、省、市争取相关政策，组织有关部门研究我区农村合作医疗制度的实施方案，终于使这项惠农工程在我区得以实施。二是宣传发动深入。各地成立了由党政一把手牵头的合作医疗工作领导小组，负责合作医疗启动的各项工作。各地采取行之有效的措施，通过会议集中宣讲、广播和有线电视滚动播出、短信群发、印发宣传资料、制作专栏等广泛进行宣传活动。这些措施调动了农民参加的积极性。

三、在合作医疗带来的经济效益分配中呈明显弱势，其原因表现如下：

1、是基础设施差，条件简陋，设备落后。

2、农民看病难，看病贵现象依然存在。

3、合作医疗工作机构力量薄弱，影响工作效率和监管力度。

四、完善全区新型农村合作医疗制度的几点建议

(一)加大宣传力度，提高农民对合作医疗政策的知晓程度。一是利用村卫生室这块阵地，由村干部和乡村医生经常向群众宣传，尽快让农民了解政策。

农村医疗问题调查表 篇7

关键词：新型农村合作医疗,基金,监管

新型农村合作医疗从2003 年开始试点, 至今已经运行10 年。 10 年中, 新农合取得了很大成绩, 但也面临一系列深层次的制约因素。目前学界对新农合实践中存在的问题进行了诸多探讨, 并提出了相关建议。 但由于国情的复杂, 经济发展水平不一, 各地新农合实践也会呈现不同特征。因此, 需要结合各地实际, 因地制宜, 具体问题具体分析。 本文主要通过查阅文件和人物访谈等方法, 对山东省阳谷县新农合实施情况进行分析, 并针对问题提出建议和对策。

1 新农合的措施和成效 (新农合的实施现状)

阳谷县地处山东省西部, 聊城市南端, 黄河之北, 东临大运河, 南接河南省, 辖12 镇3 乡3 个办事处, 2012 年末全县户籍人口80.43 万人, 农业户籍人口56.15 万人, 农村居民人均纯收入7600.47 元。 为真正把新型农村合作医疗工作做成让“党和政府得民心、 人民群众得实惠”的惠民工程, 阳谷县各级党委和政府多管齐下, 采取了种种措施, 并取得了很大成效。

1.1 加大宣传力度, 提升了农民的参合率

阳谷县2012 年度新农合筹资工作会议后, 各镇街党委政府、各有关部门高度重视, 通过新闻媒体、宣传栏、黑板报、宣传车、发放明白纸、广播喇叭等各种形式向农民讲清参合方法、参合后的权利及义务、基金的筹集、使用和报销等实际问题, 消除农民疑虑和担心;对外出务工人员通过逐户打电话、发短信等方式通知, 确保外出人员参合不漏户、不漏人;积极组织人员进村入户开展宣传, 讲解报销流程, 通报补偿情况, 同时通过大病报销等典型事例的宣传, 使农民群众真正认识到新农合的意义和好处。以上措施的运用有效调动了群众参合的积极性和主动性。 2012 年, 阳谷县参合农民55.85 万人, 参合率为99.46%, 由于大部分学生参加了城镇居民医保, 参合人数虽然比2011 年减少4 万多人, 但参合率仍比上年 (99.3%) 略有增长。群众对新农合的知晓率、认同感和满意度不断提高, 逐步认识到新农合是党和政府减轻农民负担、提高农民生活质量的德政工程、民心工程, 并逐步实现了新农合由政府推动向群众自觉参与的转变。

1.2 加强基金管理, 保证了基金较为平稳运行

2012 年, 阳谷县共应筹资医保基金16 753.68 万元, 实际到位17 201.86 万元, 其中, 各级财政资金到位13 380.30 万元, 农民个人缴费3585.50 万元, 利息收入236.06 万元。 为了管好老百姓的这笔“救命钱”, 各级卫生行政主管部门加强对定点医疗机构的监管, 重点检查其诊疗项目、收费标准、审核报销等情况, 加强参合患者身份核实, 印制《阳谷县新型农村合作医疗参合农民身份核实表》, 严格首诊医师及护理人员核实患者身份;同时对基金支出加强管理, 建立基金运行分析制度, 对基金划拨、审核、拨付、使用等环节实行全程监控, 以上措施确保了新农合基金能够安全、 规范、高效、健康运行。

1.3 强化服务意识, 使农民的受益率不断增长

新农合工作坚持强化服务意识, 健全工作机制, 以便民、利民、为民为工作出发点, 以群众满意为工作最终的落脚点。各定点医疗机构本着“便民、高效、廉洁、 规范”的服务宗旨, 严格执行住院费用一日清单制度, 提高收费透明度, 让参合农民明白消费;严格落实0~ 14 岁儿童先心病和白血病的大病救助政策, 将恶性肿瘤等16 种重大疾病纳入新农合门诊特殊大病保销政策, 提高参合农民的受益水平;全面推行“先诊疗, 后付费”服务模式, 确保患者第一时间得到救治;及时为参合患者提供结算证明、住院发票、费用明细表等补偿所需材料;经办机构按照“严格审核、快速高效、 简化手续、方便操作”的要求, 在聊城市统筹区域内逐步实现了现场结报。这些便民政策和措施的实施大大惠及了农民, 2012 年, 全县共有70.14 万人次参合农民受益, 受益率为125.59%。 其中, 住院补偿7.38 万人次, 受益率为13.23%, 比去年增长3.49%;门诊补偿62.76 万人次, 受益率为112.37%, 比上年增长26.92%, 住院实际补偿比为49.215, 比上年增长13.72%。 实际补偿比增长原因主要是因为筹资总额的增加, 提高了报销比例, 全年累计报销万元以上的达到2298 人次。

1.4 创新监管方式, 有效降低了基金运行风险

加强电话查询和入户回访, 对发生大额医疗费用或异地就医的参合患者及意外伤害患者进行跟踪核查;严格执行次均费用控制和单病种定额制度, 及时向社会公示定点医疗机构服务情况, 严控医疗费用不合理增长;开展新农合定点医疗机构诚信等级评价工作, 对新农合定点医疗机构实行分级分类管理, 促进定点医疗机构自觉加强管理, 规范服务流程, 提高新农合管理水平。 监管方式的创新, 有效降低了基金被套用、挪用、侵蚀的风险。

2 不足和问题

通过查阅相关文件[1,2]及访谈合管办人员, 笔者认为阳谷县新农合实践中还有一些问题和不足, 表现如下:

2.1 住院费用增长过快

2012 年阳谷县参合农民次均住院费用为4856.73 元, 比上年增长11.30%, 超过全市平均增长率0.84%。 其中, 院外医疗机构次均住院费用12 296.91 元, 比去年增加769.36 元, 增长率为6.67%;县级医疗机构次均住院费用4262.42 元, 比去年增加563.14 元, 增长率为15.22%;乡级医疗机构次均住院费用1705.80 元, 比去年增加203.32 元, 增长率为13.53%, 均超过全市平均水平。 次均住院费用最高的县级医疗机构人民医院达5690.27 元, 次均住院费用最高的乡镇卫生院达到5483.30 元, 增长率为57.56%, 超过全县平均增长率46.26%。 次均住院费用增长固然有新增设备、治疗项目、挂床治理等客观原因, 更重要的是各定点医疗单位管理不严、收费过高、过度治疗等主观因素形成的。

2.2 住院受益率增长过快, 基金安全面临挑战

2012 年阳谷县参合农民住院受益率为13.21%, 全市平均受益率为11.98%, 全省平均受益率为4.92%, 明显高于省市平均水平。截至2012 年12 月31 日, 全县新农合基金累计补偿支出19 547.32 万元, 基金使用率为116.67%, 补提风险基金后, 当年超支2530.93 万元;动用上年基金结余后, 累计超支522.86 万元, 基金安全问题十分严重。 在全部基金支出中, 门诊补偿支出1910.23 万元, 占支出总额的9.77%, 住院补偿支出17 637.09 万元, 占支出总额的90.23%。 受益率和基金使用率的上涨, 一方面是由于参合农民就医需求增加, 另外也不排除各定点医疗机构把关不严, 放宽住院条件的问题。

2.3 存在种种医疗违规现象

部分医疗人员法制意识淡薄, 责任心不强, 乱收费、滥检查、过度治疗、违规用药、篡换药品、变通病种报销等违规现象严重。一些经办人员对限额报销思想上不重视, 对患者医疗费用不认真审核, 结算把关不严, 造成基金流失。 调研中发现有的民营医院报销资料无发票、无住院费用清单;部分医院不认真核对就诊、住院患者身份, 支持非参合人员冒用参合人员身份进行住院、门诊治疗, 还有的违规收治住院患者、挂床住院。 有些医院特别是乡镇卫生院和民营医院, 县里专项检查时有人在病房接受治疗, 但是在下午或夜间随机抽查时, 大部分患者不在医院, 有的医疗机构夜间根本没有住院值班人员。

2.4 经办机构能力建设亟待加强

随着新农合的推进, 新农合经办机构资源短缺和能力不足的问题日渐突出。 首先是人员数量的不足, 存在有人无编或无人无编的情况;不少地方依靠临时借调或兼职人员开展工作, 人力不足, 使得新农合工作难以做到科学化、精细化。 而国际经验和新农合的实践均显示, 农村医疗保障的管理比城市更为复杂, 对经办机构人力的要求超过城市基本医疗保障机构的经办人力需求[3]。 管理经办机构编制、办公经费、办公设施和专用稽查车辆未完全落实, 给新农合工作开展增加了难度。

2.5 医院管理及宣传培训不规范

在调研中发现, 有些医院新农合文件资料不齐全且未整理归类, 随意存放;住院患者病历书写不完整, 不及时, 不规范, 病程记录过于简单, 开具口服药物无医嘱;普遍存在家庭内混用农合本门诊报销现象, 部分医院不向患者提供一日清单, 还有的医院未向参合患者发放宣传材料;医院医护人员新农合政策知识测试及格率低, 有个县级重点医院30 人考试12 人不及格。

2.6 县内各定点医疗机构服务水平亟待提高

定点医疗机构特别是乡村两级医疗机构基础设施和医疗设备紧缺落后, 医护人员数量不足, 年龄、职称、学历结构不合理;一些卫生室条件差, 达不到《行政村卫生室建设标准》要求;再加上一些村卫生室门诊数量少, 村庄距离定点医疗机构远, 农民反映就诊不方便。阳谷县属于山东省经济欠发达地区, “农民的收入低, 对卫生服务的需求不足, 难以吸引卫生人力资源”[4]。 从统计数据看, 2012 年县外住院患者的费用占全部住院患者总费用的60.03%, 占全部住院补偿的48.94%, 说明各级医疗机构的诊疗服务水平还不能适应广大群众的就医需求, 造成住院患者外流。

3 建议和对策

3.1 加强自律机制建设, 规范定点医疗机构服务行为

作为新农合服务的主体, 各定点医疗机构应进一步强化责任意识、服务意识、自律意识, 建立健全各项规章制度, 规范工作程序, 坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则, 准确掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准, 杜绝小病大治、过度治疗、滥检查、乱用药、超标准收费、违规收费等现象。

3.2 严格控制医疗费用

把参合农民利益、新农合基金安全、定点医疗机构利益放在一起, 自觉加强内控管理, 变“被动控费” 为“主动控费”, 各定点医疗机构要建立内部监管办法及费用控制制度, 明确责任, 落实到人, 严控医疗收费;严格执行卫生、物价等部门下发的医疗收费标准, 严禁超标准收费, 更不能将超出标准的费用纳入新农合报销;同时, 要定期对新农合运行情况进行分析, 查找存在的问题及原因, 制订出台针对性措施, 防止基金支出超出限额。

3.3 强化新农合政策宣传, 建立健全监管机制

各定点医疗机构改进宣传方式, 提高参合农民对新农合政策的知晓率, 鼓励农民对不合规现象进行举报、投诉, 增强他们的维权意识, 自觉监督医疗行为; 政府部门随时对农民医疗过程进行监督和控制, 及时了解各级医院对新农合患者经费的使用情况[5], 发现实际在院人数低于住院登记人数的、挂床住院或冒名住院的等等, 只要达到一定比例或人数, 无论何种原因, 暂停新农合报销资格, 及时通报限期整改;可以探索报审、审核、报销三个环节的分离和制约, 由基层乡镇报审, 负责报账登记、调查发病情况、初核医疗费用等;卫生部门审核, 审核报销病种、用药范围、医药费用等;财政部门兑付, 对经审核后的医疗费予以报销[6]。

3.4 进一步落实经办人员编制和经费

要想促进新农合健康发展, 政府必须采取有效措施落实县乡经办机构人员编制, 保证必要的投入, 增加必备的设备。对于财政状况较好的县市由县财政解决人员编制和经费;对于财政确实困难的县市, 把经办机构人员及经费直接列入中央或省财政预算;也可以允许各县从合作医疗基金中提取1%~2%的管理费, 保证专款专用[7]。 除此之外, 还可以把新农合的部分业务委托商业保险机构去办理, 利用商业保险机构在经办服务方面的优势, 推动新农合经办服务水平的提升。

3.5 加快推进支付方式改革工作

多元化的、多种支付方式的混合使用, 能够扬长避短, 克服单一支付方式的短处, 是未来支付方式的改革目标[8]。 因此, 应确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式, 加快推进门诊总额预付、按人头付费和住院按床日付费、按病种付费相结合的混合支付方式改革[9], 替代按项目付费, 提高服务绩效; 以新农合支付方式改革为抓手, 进一步推动基层医疗卫生机构转换运行机制, 为公立医院改革提供有力支持;要加强对诊疗过程的监管, 检查出入院标准的执行情况, 对患者出院状态的监测回访以及对患者住院频率的监控, 把临床路径与支付制度改革结合起来, 做好费用测算等基础性工作, 促进合理诊疗和服务质量、效率的提高;避免转嫁费用、诊断升级、分解住院、 不合理缩短患者住院时间以及推诿重症患者的行为, 把医疗服务监测评价结果作为新农合最终支付费用的重要依据, 确保支付方式改革与取消以药补医同步推进。

3.6 进一步提升农村卫生服务能力和水平

农村留守老人医疗保障问题探讨 篇8

关键词：农村留守老人；新农合；医疗保障

社会转型的加速使更多的劳动力从农村向城市、农业向工业等方面转移。由于自身经济状况、我国二元经济社会结构等因素的限制，他们很难举家迁移到城市。在这一过程中，农村渐渐形成儿童、妇女和老人三个特殊的留守群体，而老人则更容易成为照看家园、维持农业生产的最终留守者。在我国新农合制度大力推广的背景下，留守老人的医疗保障状况并不乐观。

一、留守老人的健康及生活现状

（一）健康状况

子女外出务工，农村留守老人成了农业生产的主力军，面临劳动力缺乏的困难。另外，超过一半的留守老人要照护孙辈，由本应接受照料者转变为提供照料者，更加重了留守老人的身心负担。沉重的劳动负担和生活压力、较差的饮食结构和生活环境及不完善的农村医疗条件等使得留守老人的健康状况普遍不佳。而且在留守老人中有许多老人属于亚健康，其中女性和中、高龄留守老人的健康状况更不理想。

（二）生活照料

子女的外出使得留守老人获得的照料微乎其微，很多老人处于“照料风险”中。在生活中留守老人及配偶承担最主要的照料责任，亲属也会提供一些照料支持，但能力微弱。邻居、同辈等地缘关系网络成员虽能够在老人们的日常生活扶助、就医和安全保障方面发挥一定作用，但这种支持力度也同样微弱。同时，村集体和政府严重缺位，并没能为留守老人提供照料支持。另外，由于农村社会保障体系的不完善，社会化照料服务机构发展落后，有限的资源只能勉强保障农村“五保户”，留守老人得不到应有的照料。而社会也未对留守老人问题引起关注，留守老人也更缺少社会组织、社会团体的关爱。

（三）精神慰藉

与物质赡养相比，老年人的精神赡养具有很大程度的依赖性，家庭成员是老年人精神慰藉的主要载体，子女承担着不可推卸的责任。然而，现今的子女却往往把对老人的赡养仅理解为物质生活上的保障，却忽略了老人对精神赡养的需求。对于留守老人来说，子女的外出时间长、回家频率低、在家停留时间短减少或阻断了亲子间的交流，以打电话为主的方式也因其局限性并未成为情感互动的最有效途径。同时，留守老人由于子女外出造成的精神生活空白又很难从社区公共生活或与其他群体的交往中得到补偿，致使很多留守老人陷入精神赡养危机。

二、留守老人参与新农合的困境

自2003年在全国实施新型农村合作医疗制度以来，农民参与数量不断增加，然而，留守老人参与以及从该制度中切实获得好处的人数却并不乐观。致使留守老人参保获益难的阻碍可从以下几个方面概括。

（一）经济收入低，参保持续性难保证

农村留守老人没有稳定可靠的收入来源，经济收入低。他们主要的收入来源是自己及配偶的劳动收入，大部分留守老人通过从事农业或其他副业自养，但这些收入仅能满足基本的生活需求，有时甚至不能自养，农村留守老人中多于40%的人属于贫困状态。他们之中也只有少数获得过政府帮扶或其他社会支持，大部分留守老人并不在农村“五保户”及特殊困难户的扶助范围之内。虽然目前我国农村收入水平、贫困线标准都已相应提高，但留守老人经济困难，受保障水平有限的现状依旧未得到实质改变，这就为留守老人参与新农合的长期可持续性带来考验。

（二）报销程序繁琐使获益受阻

新农合制度的各项参保手续、报销流程等较繁琐，且患者与医疗机构间存在信息交流的不对称，使文化水平有限的农村老人在参保获益过程中极为被动。很多老人不清楚各项费用是否在报销范围内，甚至没有清楚的保险意识，加之缺少子女的协助就更难理解。而在报销过程中，各部门不能及时下发补偿金，使因病虚弱、行动不变的留守老人参保获益的有效性大减，挫伤了留守老人参保的积极性。此外老人们因农时或照顾孙辈不愿意或无法多次往返于医院与家之间，他们会有“报销的钱还不够路费”此类抱怨。

（三）慢性病、康复保健等花费得不到有效补偿

留守老人整体健康状况较差，很多患有各种慢性病，如呼吸道疾病、心血管病等，且他们的疾病别患病率顺位比较特殊，患椎间盘疾病比例更高，可能是日常的劳动负荷大导致。这些疾病很难治愈且需长期护理，这大大增加了家庭医疗支出，很可能成为老人家庭最重的负担。而我国的新农合以“大病统筹”为主，很多慢性疾病、中草药及康复保健器械等并不在补偿范围。很多贫困留守老人只能用最廉价的方式来维持可以忍受的极限，只有病情恶化、更为严重时才接受治疗。因病致贫，因贫返病的情况时刻威胁着老人们的生命。

（四）村镇医疗服务供给水平有限

农村地区医疗卫生资源匮乏，硬件设备和人员素质较低，诊疗能力不足，因此对一些慢性疾病及疑难杂症不能准确诊断，无法解决老年人的疾病痛苦。同时，由于留守老人自身的身体状况和经济能力，使得他们患病时无法到县医院或省市一级的医院就诊，大部分最终只能选择村卫生室，检查和治疗也无法做到细致全面。由于医疗水平的限制也使得其身体康复状况不理想，也严重制约了新农合的有效运行。

三、完善农村留守老人医疗保障的建议

（一）加强农村老人医疗保障体系

1.加大农村卫生事业发展的投入。政府应加大对农村医疗卫生事业的投入力度，在人、财、物等多方面加大投入，强化基层医疗卫生体系的建设，提高农村医疗服务能力，解决留守老人看病难的问题。对于生活贫困的留守老人，也应当采取相应的扶助政策，如对高龄老人定期发放补助，减低留守老人参保缴费等。同时应优化医疗卫生资源的城乡配置，实现优质卫生资源有序从城市向农村扩展，提高农村基层医疗机构的技术设备与人才实力。

2.改革完善新农合制度。促进农村医疗保障体系建设，一要加强新农合制度的宣传，提高留守老人对合作医疗的认识，扩大覆盖面，提高参合率；二要强化筹资建设，健全由各级政府专项补助、农村集体组织适当资助与农民自己缴费相结合的筹资体系，提升医疗保障能力；三要改革完善支付体系，要针对留守老人患病特点，加大对老年慢性病和重大疾病住院医疗的报销比例，同时简化核销程序，提供及时有效的医保服务。

3.建立农村留守老人医疗救助制度。针对农村留守老人无稳定收入，且各类老年性慢性病、重急性病患病率高，单纯依靠个人和社会医疗保险还不够，应有针对性的建立完善农村留守老人专项医疗救助制，动员各方面力量从人物财上对生活困难、体弱多病的留守老人提供援助，减轻其医疗负担。

（二）加强农村健康教育与预防保健工作

卫生部门要加大农村健康宣传的力度，培育老年人健康的生活方式。农村医疗机构要加强对常见病、慢性病的防治与保健。另外，村卫生室可以为留守老人建立健康档案，定期对登记在册的留守老人进行健康检查，以确保能及时发现老年人患病风险并使老人就医方便快捷。

（三）开展老龄组织建设及社会关爱活动