家乡农村医疗条件现状调查报告

家乡农村医疗条件现状调查报告（通用7篇）

家乡农村医疗条件现状调查报告 篇1

中国是一个农业大国，“三农”问题一直是我国政府关注的重点，“三农”工作也一直是我国经济建设的中心工作。农村经济的发展状况关系到整个国家和民族的前途和命运。而农村医疗卫生状况是衡量农村经济的一个重要方面，它关系着广大农民的身体健康问题。针对我国农村医疗卫生现状，2002年，我国明确提出要逐步在全国建立新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加的，通过个人缴费，集体扶持和政府资助多方筹集的农民医疗互助共济制度。截至目前，新型农村合作医疗制度已经覆盖了全国86%的县（市、区），参加农民达到7.3亿人。2007 年当年筹集资金已达到428.3亿元，全国累计已有9.2亿人次受到新农合的补偿，共补偿资金591亿元。

1、您所在的乡镇新型农村合作医疗制度推广情况：在所调查的325人中，有248人选择“已经推广”，占总数的76.31%；有46人选择“没有完全推广”，占总数的14.15%；而选择“没有推广”的有11人，占总数的3.38%；选择“不清楚”的有18人，占总数的5.54%；此外，还有2人未作选择，占总数的0.61%。

2、您认为新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比：

4、您或家人生病时的就诊地点：

选择在“村卫生所”看病，占总数的52%；选择“市里的大医院”，占总数的29.53%；选择“在家用偏方治疗”，占总数的2.15%；选择“其他”，占总数的4%。兼选“村卫生所”和“市里的大医院”，占总数的5.23%；兼选“村卫生所”和“在家用偏方治疗”，占总数的2.77%；兼选“市里的大医院”和“在家用偏方治疗”，占总数的0.31%；兼选“村卫生所”和“其他”，占总数的0.62%；兼选“市里的大医院”和“其他”，占总数的0.31%；兼选“村卫生所”、“市里的大医院”和“在家用偏方治疗”，占总数的1.85%。

7、您所在的村里有几家医务所？有专门的口腔诊所吗？

8、村卫生所有几位医生？什么职称？学历？年龄？男、女？

9、村卫生所每年会接待多少病人？是否有儿科、妇科、外科、内科和B超等设备 当问及“村卫生所每年会接待多少病人时”，有39人回答在1千人以内，占总数的12%；有26人回答在1千—3千人之间，占总数的8%；有18人回答在4千—5千人之间，占总数的5.54%；有142人回答“不清楚”，占总数的43.69%；有10人说明不详，占总数的3.08%。此外，有90人未作回答，占总数的27.69%。当问到“是否有儿科、妇科、外科、内科和B超等设备”时，偶216人回答“全没有”，占总数的66.46%；有17人回答有儿科，占总数的5.23%；有6人回答有妇科，占总数的1.85%；有18人回答有外科，占总数的5.54%；有10人回答有内科，占总数的3.08%；有3人回答有B超，占总数的0.92%；有19人回答“不清楚”，占总数的5.85%；有23人说明不详，占总数的7.08%。此外，还有43人未作回答，占总数的13.23%。

10、村子里是否开设了心理咨询室来对农民进行心理咨询？有7人回答“有”，占总数的2.15%；有303人回答“没有”，占总数的93.23%；有3人回答“不清楚”，占总数的0.92%；有1人说明不详，占总数的0.31%。此外，还有11人未作回答，占总数的3.39%。

11、村里是否有紧急医疗救护预案来应对村民的突发疾病或突发事故？ 有34人回答“有”，占总数的10.46%；有262人回答“没有”，占总数的80.62%；有17人回答“不清楚”，占总数的5.23%。此外，还有12人未作回答，占总数的3.69%。

12、村里是否每年都为村民进行健康检查或健康咨询？有91人回答“有”，占总数的28%；有212人回答“没有”，占总数的65.23%；有8人回答“有妇女健康检查”，占总数的2.46%；有4人回答“不清楚”，占总数的1.23%。此外，还有10人未作回答，占总数的3.08%。

13、您对村医务所的服务和收费满意吗？ 有84人回答“满意”，占总数的25.85%；有4人回答“比较满意”，占总数的1.23%；有121人回答“一般”，占总数的37.23%；有93人回答“不满意”，占总数的28.61%；有9人回答“不去医务所”，占总数的2.77%。此外，还有14人未作回答，占总数的4.31%。

16、看病后是在地点医院报销还是去其他地方报销？在哪里报销？ 有111人回答“去地点医院报销”，占总数的34.15%；有20人回答“其他地方”，占总数的6.15%；有59人回答“没报过销”，占总数的18.15%；有2人回答“没地方报销”，占总数的0.62%；有10人回答“不清楚”，占总数的3.08%。此外，还有123人未作回答，占总数的37.85%。

17、地点医院离村子多远？有143人回答在10公里以内，占总数的44%；有81人回答在10—50公里之间，占总数的24.92%；有5人回答在50—100公里之间，占总数的10．54%；有5人回答在100公里以上，占总数的1.54%；有4人回答“无”，占总数的1.23%；有11人回答“不清楚”，占总数3.39%；有47人说明不详，占总数的14.46%。此外，还有29人未作回答，占总数的8.92%。

18、您一家看病一年是多少钱？占年收入的多少？有116人回答在500元以内，占总数的35.69%；有25人回答在500—1千元之间，占总数的7.69%；有61人回答在1千—3千元之间，占总数的18.77%；有21人回答在3千—5千元之间，占总数的6.46%；有2人回答在5千—1万元之间，占总数的0.62%；有13人回答“不一定，有多有少”，占总数的4%；有50人回答“不清楚”，占总数的15.38%；有7人说明不详，占总数的2.15%。此外，还有27人未作回答，占总数的8.31%，有数据损失1例，占总数的0.31%。当问到“占年收入的多少”时，有114人回答在10%以内，占总数的35.08%；有36人回答在10%—20%之间，占总数的11.08%；有26人回答在20%—50%之间，占总数的8%；有7人回答在50%以上，占总数的2.15%；有17人说明不详，占总数的5.23%。此外，有数据损失1例，占总数的0.31%，有63人未作回答，占总数的19.38%。

调查证明，新农合制度符合我国国情，符合农村经济发展水平，与农民经济承受能力和医疗服务需求基本适应，在减轻农村医疗负担，缓解因病致贫和返贫状况，保障农民健康方面发挥了重要作用。但是通过此次调查我们也发现农村的医疗卫生还存在一些不容忽视的问题，主要体现在以下几个方面:

1、医疗设备、设施严重不足

通过这次调查，我们了解到，目前农村的医疗机构少，没有专门的医疗分科。村里只有一家医务所所占比重最大，有超过一半的农村没有儿科、妇科、内科、外科和B超等设备。农村存在医疗隐患，没有紧急医疗救护预案，没有健康咨询和健康检查制度，这些都需要大力改善。此外，在村子里，高达67%的农村没有专门的口腔诊所。通过调查者反映，我们还了解到，很多农村的诊所几乎没有必要的医疗设备，部分村的诊所只有老三样，一个听诊器，一个血压计，一个温度计。就靠这几样给村民们看病。而且，一部分卫生所房屋破旧，一般都是个人开的诊所，因此卫生情况很不乐观。由此可以看到，医疗卫生改革步伐缓慢，卫生事业发展滞后，与人民群众对医疗卫生的需求不相适应。

2、医疗卫生人员匮乏 由于农村的经济状况差，因此，很多专业的医疗卫生人员都集中在城镇，而村里的医生大都学历不高，年龄偏大，多是凭借着多年的经验为农民看病，这也在根本上决定了农村医疗水平的低下。很多农村都是三两个乡村医生服务全村好几千农民。这着实是一个不小的负担。更为可悲的是，多少年来,一直都很少有新的医生到农村来，如此以来，老的医生不下去，是因为没有新的血液，形成了一个青黄不接的局面。

3、农村医疗费用较高，农民满意度差 通过调查数据显示，超过28%的农民对村医务所的服务和收费明确表示不满意。很多村民都反映，村医务所的药品费用高，他们表示有些时候不愿意去村医务所买药，宁可去城镇的大药房去买。这也反映出了城乡药品不同价的现状。也因此，当问及到“ 您认为怎么从根本上解决农村医疗问题？”时,有接近60%的人选择“降低农村药品价格，使城乡药品同价”。

4、农民对新型农村合作医疗信心不足,仍存有疑虑

通过调查，我们发现，新型农村合作医疗制度在农村得到大力推广，并且很受农民欢迎，而且在一定程度上减轻了农民的负担，缓解了农民“因病致贫和返贫”的问题。但是我们也应该看到，新农合试点工作还存在一些问题。很多农民认为，家人的医疗问题主要还的靠自己，靠儿女，光靠国家的补贴解决不了什么大问题。很多农民看不到既得利益，其积极性调动不起来，有的农民对政府也缺少自信，有的还认为参加新型农村合作医疗没有了看病的自由，没有选择权，致使一小部分农民还没有参加新型农村合作医疗项目。党的十六大报告指出，在我国要建立卫生服务和医疗保健体系，着力改善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平。结合调查，就抓好农村医疗卫生工作，现就农村医疗卫生情况提出以下几点建议。

1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置 农村医疗卫生事业广大农民群众的生命安全和身体健康，没有农民的健康，就没有农村的小康，没有农村的小康就没有祖国的。面对新的形势，要过内外形势，把加快发展农村医疗卫生事业纳入经济和社会发展的重点，摆上各级政府及部门重要的工作议程上来，根据农村医疗卫生的实际情况制定切实可行的计划。在今后的时期内，政府要加大对农村医疗卫生的支持与扶持，要尽快解决农村医务所设备，设施不足的情况，做好硬件的工作。

2、建立人才流入机制，抓好从业人员培训 若要吸引医疗人才到农村年来，改变农村的物质条件是关键。在加快新农村年建设的同时，要加快卫生系统内部人事制度改革步伐，激活用人机制，制定宽松的人才流动环境。此外，还要对农村医务技术人员的培训，不断提高乡村医生的职业技能和水平，以提高农村的医疗卫生水平，提高农村医疗卫生队伍的综合素质。

3、加强对农村医疗卫生事业的管理 对于农村医务所的服务和收费问题，需要监察、物价等部门要加强对相关部门针对村级社区卫生服务站所设立的收费项目的检查力度，坚决取消不合理收费，对合理收费项目的不合理部分也要坚决取消。由于农村的医务所多是个人经营，其本身也承担着一定的负担，比如: 物价部门每年的年检，每年向药监、卫生等部门以及质量技术监督局交纳的各种规费等。对此，政府以及其他相关部门也要努力减轻农村卫生所的费用负担。

4、积极完善新型农村合作医疗制度

由于有些农民对新型农村合作医疗制度认识不足，仍存有疑虑，致使新农合没有完全推广，更重要的是，新农合是在经济上惠及农民的一项政策，但是它不能从根本上改变农村的医疗状况，超过一半的农民在生病时大多选择在村里的医务所看病，因此，真正能得到医疗补偿的人并不是很多。对此，很多农民也希望，在村里就能有个地点医院，这样他们就真正方便多了。由此看来，新型农村合作医疗制度还有很长一段路要走，在大力宣传新农合的同时，也要不断的完善新型农村合作医疗制度，使这项新政策真正成为为广大农民谋福利的好政策！我们相信，不久的将来，农村会有更多的可喜变化！

家乡农村医疗条件现状调查报告 篇2

我国是一个拥有13亿人口的发展中国家, 又是一个农业大国, 70%的人口在农村, 数量达9亿之多。解决好农村缺医少药问题, 保证农民身体健康, 始终是中国卫生工作的头等大事。胡锦涛总书记在十七大报告中明确将人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会的重要目标之一, 提出坚持公共医疗卫生的公益性质, 建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务, 进一步明确了新时期卫生改革发展的方向、目标和任务。纵观近年我国农村医疗改革的成绩, 众说纷纭。为此, 我们对北京8个区 (县) 共40个村进行调查研究。

2 调研方法与结果

本次调查对象主要为当地40岁以上的常住村民。由于调查多集中在上班时间, 村里很多年轻人都外出工作, 所以调查对象大多为中、老年人。

以下为相关问题的调查数据及现状描述。

问题一:您认为自己的身体状况如何?

调查显示, 36.9%的被访者认为自己的身体状况很好;54.7%的被访者认为自己的身体状况一般;8.4%的被访者认为自己的身体状况较差, 这部分人多进行过如心脏搭桥术、肾脏手术等, 或患有高血压、心力衰竭等疾病。这说明“防重于治”在农村还没有真正得到落实。

问题二:是否能保证每年进行体检?

24.5%的被访者能保证每年进行体检, 75.5%的被访者不能保证每年进行体检。由此可见, “防重于治”观念在农村并没有被广泛接受。

问题三:您或家人身体不适时, 会怎样做?

调查显示, 66.8%的被访者表示身体不适时, 会找医生看病;31.9%的被访者表示身体不适时, 会自己买药吃, 对于这部分人群来说, 就医过程繁琐是主要原因, 他们表示患有小病到医院就医, 既费时, 效果又不好, 不如自己买药吃;仅1.3%的被访者表示身体不适时不看医生也不吃药。在对待疾病态度方面, 由于新型农村合作医疗已在农村推广开来, 更多村民无论大病、小病都会先到医院诊治。由此可见, 医疗改革后村民对身体健康越来越重视。

问题四:就医时一般会选择哪里?

调查显示, 12.4%的被访者会选择个体诊所, 33.2%的被访者会选择村卫生所, 31.9%的被访者会选择乡 (镇) 卫生院, 18.5%的被访者会选择县级医院, 4.0%的被访者会选择市级及其以上医院。由此可见, 影响村民选择就医地点的首要因素是地理距离, 其次是医疗服务质量, 而患大病、疑难病的村民更倾向于选择位于市中心的三级医院。

问题五:您对村卫生室或卫生所的满意程度如何?

调查发现, 25.8%的被访者表示非常满意, 32.6%的被访者表示比较满意, 30.2%的被访者表示一般满意, 10.7%的被访者表示不太满意, 0.7%的被访者表示不满意。

问题六:您对乡 (镇) 卫生院的满意程度如何?

24.2%的被访者表示非常满意, 31.5%的被访者表示比较满意, 34.2%的被访者表示一般满意, 9.4%的被访者表示不太满意, 0.7%的被访者表示不满意。

据了解, 目前农村医生文化程度多是中专和大专 (大专很少, 中专不多, 无医学专业学历者居多) 。农村诊所中77.0%的乡村医生接受过培训, 有的卫生员和接生员也接受过培训, 但是较少。从农村医生培训渠道看, 乡 (镇) 和县级部门的强制性培训居多, 在访谈中, 很多农村医生认为地方卫生部门强制要求培训的收获不大, 认为自己的医术需要提高, 但受经济条件限制, 很难在学习上投入资金。

很多村民表示, 自己和农村医生的关系融洽, 有病总是先找农村医生, 农村医生医治不了的, 才会到大医院就诊。从服务态度、便利性及价格方面来说, 村卫生室或卫生所都优于卫生院、县级及以上医院。但在医治效果方面, 个体诊所和村卫生室较差, 比不上卫生院和其他更高一级的医院。我们认为这主要受限于医疗设备和医生医疗水平。

问题七:您觉得现在医院的医疗水平与以前相比有了怎样的变化?

28.5%的被访者很满意现在医院的医疗水平;61.1%的被访者认为虽然较以前有一定变化, 但仍需改进;10.4%的被访者认为与以前相比没有明显变化。

在调查过程中, 村民普遍反映村级医疗机构规模小、设备简陋、药品种类少、医生文化素质低, 难以满足就医需要。农村医生只能治疗一些发烧、感冒等常见小病;更高一级医院情况稍好, 但仍紧缺中、高级职称技术人员。

问题八:您参加了哪种形式的医疗保障?

调查显示, 87.2%的被访者参加了新型农村合作医疗, 11.1%的被访者参加了社会医疗保险, 0.7%的被访者有其他形式的医疗保障, 1.0%的被访者没有任何医疗保障。

在调查的298例村民中, 43例家中有长期患病成员, 25例认为自己身体状况较差或者很差。这些村民全都参加了新型农村合作医疗。健康理念是引导村民参加新型农村合作医疗的重要因素, 其中主要包括对健康标准的认识、对待疾病的态度等。调查发现, 家中没有长期患病成员的村民参加新型农村合作医疗的比例也很高, 可以看出农民的健康意识正在逐步增强。值得注意的是, 未参加新型农村合作医疗的村民通常是贫困户或者儿女不在身边。

问题九:明年您会参加新型农村合作医疗吗?

调查显示, 93.3%的被访者表示会参加, 4.4%的被访者表示不会, 2.3%的被访者表示不清楚。

据了解, 不会参加的被访者均表示不是经济原因, 只是认为以后自己的医疗需求不会增加。但是, 通过我们与其进行交流, 他们纷纷表示愿意参加。随后, 针对这个问题进一步进行调查。仅20.2%的被访者表示村里有相应的新型农村合作医疗宣传, 而且是持续、全面的宣传;49.4%的被访者表示村里只是在投保的时候做过新型农村合作医疗的宣传;18.5%的被访者表示村里从来没有相应的宣传;11.9%的被访者表示不知道村里有新型农村合作医疗的宣传。

可见, 上级有关部门在推行新型农村合作医疗政策时没有进行足够的宣传, 使得部分村民对新型农村合作医疗持怀疑态度。

问题十:投保有没有减轻您的经济负担?

调查显示, 2.3%的被访者表示保险费用加重了经济负担;35.9%的被访者表示投保前后自己的生活没有变化;31.9%的被访者表示投保后减轻了经济负担, 但效果不显著;29.9%的被访者表示投保明显减轻经济负担。

大部分被访者年收入较低, 但这并没有影响其参保热情。可以看出, 新型农村合作医疗在解决农民“看病难、看病贵”以及“因病致贫、因病返贫”问题上发挥了重要作用。

问题十一:如果参加新型农村合作医疗, 您认为自己的医疗需求是否会增加?

调查显示, 65.8%的被访者认为自己的医疗需求会增加, 34.2%的被访者认为自己的医疗需求不会增加。

3 调研结论与政策建议

农村很多地区在进行医疗卫生改革、优化卫生资源配置、提升农民健康质量、完善公共卫生服务等方面做了大量工作, 取得了明显成效, 切实、有效地解决了农民“看病难、看病贵”问题。但仍存在一些问题和不足, 卫生事业的发展与全面建设小康社会的要求, 与广大人民群众多层次、多样化的卫生服务需求还有一定差距。主要表现在以下几方面。

(1) 农村卫生条件和城市相比仍有很大差距, 乡镇卫生院应根据村民的居住环境和饮食习惯加大宣传力度, 指导村民预防疾病, 真正做到“治未病”。首先应做到以下几点: (1) 在农村设立基层医疗保健组织, 定期给农民体检, 真正做到小病不出村。这样可以从根本上减轻农民的经济负担, 而且可以大大节约国家医疗资源。 (2) 大力开展农村健康教育和健康促进活动。在普及卫生常识的同时, 做好主要传染病、地方病防治知识的健康教育和健康促进工作, 开展预防和应对突发公共卫生事件的健康教育, 使农民养成科学、文明、健康的生活习惯。

(2) 现代化的医疗设备和高水平的卫生技术人员集中在城市的大医院, 而乡 (镇) 卫生院和村卫生室这些承担着农村预防、保健、医疗等工作, 直接为广大农民提供服务, 有大量医疗卫生服务需求的基层卫生机构只有较少的卫生资源, 医疗设备落后。由于缺少必要的医疗设备, 现有乡镇防保机构面对重大疫情及突发公共卫生事件的应对能力还比较薄弱, 只能提供最基本的医疗服务, 与农民的就医需求还有很大距离。虽然农村卫生服务供给在不断增加, 但资源配置方面仍存在很多不合理的地方。医疗条件较差地区的农民为了看好病, 盲目向城镇医院流动, 使得这些医疗机构人满为患, 加剧了城镇医院“看病难、看病贵”的状况, 而乡 (镇) 卫生院和村卫生室的医疗服务质量不断下降。同时, 农村医疗条件较差的基层卫生机构因不能满足人们基本的医疗卫生需求而门庭冷落, 使本来并不充足的卫生资源又被闲置, 效益受损。这种恶性循环进一步加剧了医疗服务的供需矛盾。降低医疗服务价格、提高村级医疗服务质量是农民最关心的2个问题。因此, 通过农村和城镇实现医疗资源共享, 对于缩小农村基层和城镇在资源配置上的差距, 加强农村基层卫生服务体系建设, 使农民享受更好的医疗服务, 改善其生存质量将起到至关重要的作用。

(3) 医疗卫生技术人才匮乏, 不能满足农村医疗卫生事业的需要。基层卫生院普遍存在人才短缺现象, 尤其缺乏全科医学专业人才。现有的卫生技术人员普遍知识结构老化、学历较低、专业水平有限、服务能力不强且流失严重。因此, 稳定现有农村卫生技术人员队伍, 建立健全农村卫生人员培训制度, 不断提高农村卫生人员业务水平显得尤为重要。我们认为, 可采取继续教育和进修等形式, 分期、分批对现有人员进行培训并签订协议, 使培训后的人才能回原单位服务, 避免人才流失;制定更加优惠的政策, 在职称晋升等方面向农村卫生技术人员倾斜。

农村医疗条件现状调查 篇3

关键词：农村；医疗条件；设施落后；经济增长

中图分类号： R197 文献标识码： A 文章编号： 1674-0432（2013）-14-05-1

1 研究背景

如今，我国正在忙碌地进行着医疗体制的改革，随着国家医疗体制改革地不断深入，相关部门对农村基层医疗机构投入地不断增加，我国农村医疗条件照比以前而言有了一定的改善，但还有不少的问题仍未得到有效缓解，比如：农村医疗资源缺乏、专业技术医务人员匮乏、总体医疗水平偏低等，农村地区的基本医疗卫生条件能否得到本质的改善还是一个非常棘手的问题。在医疗需求方面如何做到按照居民的实际健康需要进行分配，而不是取决于居民的地位和收入，在卫生资源配置方面如何做到公平客观地为居民提供他们所应该得到的卫生服务，在医疗服务方面如何解决农民看病难、看病贵等重要改革目标仍然任重而道远。

2 地区调查

通过相关资料的统计调查，对我国农村医疗条件和基础设施现状开展调查研究。通过发放随机调查问卷和走访等方式，在辽宁省的沈阳、大连、鞍山、抚顺、本溪等城市中共选取40个村作为调查地点，共发放400份调查问卷，完成收回378份，边走边访边记录，获取了大量关于各个村落的概况等资料。问卷调查结果总结如下表：

通过走访调查，结合相关资料可知，在全部调查的40个样本村中，仅有5个样本村设有卫生所。样本村各村平均人口大约为2000人，但各村平均拥有医务所仅为两间，医护人员3位，病床5张，这无疑反映出农村医疗条件的简陋和匮乏。

3 解决对策

加大农村医疗卫生资金投入。有些简陋的农村医院由于资金的严重短缺至今还设在危房里，如果有了充足的资金，就能为医院盖起新楼，就能使农村医疗条件发生质的飞跃。因此，为了改善农村医疗条件，政府及相关部门要进一步加大对农村医疗卫生事业的资金投入，培养医疗工作人员学习最新技术，加快医疗检查设备及时更新，拓宽卫生服务项目，提高医疗服务技能，为广大村民营造一个良好的医疗环境，使所有病人都能享受到最优质的医疗服务。但是，即使相关部门答应给农村医院进行拨款，很多专项资金的下拨也同样存在着层层审批、手续复杂、流程冗长、效率低下的通病，当资金真正到达基层医院时，已经大大削减了其功效，给基层医院的工作实施带来了诸多不便。所以，在鼓励政府加大对农村医疗资金投入的同时，还要大幅度提高行政服务效能，提高政府部门办事效率，简化和缩短审批流程，最大限度地提高资金使用效率，使资金得以及时利用并发挥其最大价值。

健全农村医院人事管理制度。首先，农村医院的医疗技术人员数量较少，有的医院通常是三五年也来不了一个医生，新能量的注入数量少、频率低，全院上下总共只有五六个医生，加上护理管事人员也不到10人；其次，还存在著医生学历低经验少的问题。乡村医生长时间呆在自己工作的地方，接触不到外界先进的技术，又没有新的知识资源及时流入，医生很难积累到相关方面的高端经验，这就会在主观上严重阻碍农村医疗条件的改善。对此，农村医院应该采取相应的措施：建立继续教育制度，加强医院技术人员业务知识和技能的培训，鼓励有条件的镇村医生接受学历教育，继续深造；自行组织考试，考试内容应重点考核医生所在岗位的相关专业知识、临床操作技能等，以随时检验医生水平；降低医院录取门槛，畅通人才流通渠道，凡是大学本科毕业以上学历或者取得了执业医师资格的人员均可直接纳入到农村医院组织里；广收药学、医学影像、医学检验等特殊急需专业的技术人员，注重人才的引进和培养，扩大医院服务范围；在所有符合条件的后备人员中优先聘用医院所在地的当地村民，并定期带医院工作人员去上级医院进行学习与经验交流，不断推进镇村医务人员整体水平的提高。

农村医疗保障体系现状调查报告 篇4

实践参加者：

主题：新型农村医疗保障体系的现状调查 时间：

地点：苏州

现将此次实践活动的有关情况报告如下：

农村医疗卫生状况关系着农民群众的切身利益、农村经济的振兴以及农村社会的稳定和发展。新型农村合作医疗是在政府解决“三农”问题的重大背景下出台的一项惠农政策，自试行以来，普遍得到农民的一致好评，基本上帮组农民解决了“看病难”的问题。我国新型农村合作医疗制度是在旧的医疗制度退出后出现的，这一制度由我国政府主导，以农民自愿参加为原则，由政府、集体和个人多方筹方式，实行社会统筹和个人账户相结合，并主要以大病统筹为主的模式，形成的新型合作医疗制度。这项制度自试点运行以来，在帮助农民减轻负担，抵御重大疾病风险，防止农民因病致贫、因病返贫等方面发挥着重要的作用。每一项政策、社会制度的出台必有其合理性、积极建设性，对于规范和改善我们的生活都存在重大的现实意义，存在建设性的同时，我们也要认清其执行现状、过程，把握它所存在的问题，这样才可以使其得到不断的完善。

通过这期间的观察和实地的访问，采用结构式和非结构式两种访谈方式，总结出目前我国新型合作医疗制度存在的问题。并努力构建新型农村医疗保障体系，振兴农村经济，维护农村社会稳定和发展大局，构建和谐的小康社会。

一、我国现行新型农村合作医疗现状存在的问题

（一）基金监管力度不够，资金外流、占用现象严重。按国家相关政策规定：新型农村合作医疗的管理机构设在卫生行政部门，经办机构隶属县级合作医疗管理委员会，卫生部门负责政策的制定，经办的基金管理机构具体操作基金。新型农村合作医疗基金的监管形成“钱账分离”的筹集与支出模式。但实际上很多试点地区的新型农村合作医疗经办机构既管钱又管账，既管政策又管基金收支，缺乏科学的制约、监督机制。而且一些试点地区的农民个人缴费基金和上级财政补助基金并未进行财政专户管理，没有实现真正意义上的封闭运行。在财政紧张时，时常占用、挪用新型农村合作医疗基金用于发放工资、开办企业等。

（二）相关法律法规的“缺位”。目前，我国新型农村合作医疗制度虽在党和国家的许多重要文件中做了明确规定，但还没有专门的法律予以保证。各级地方政府也没有出台相应的法规条文。近年来，新型农村合作医疗的发展更多的是依靠某些领导个人对它的认识和重视程度来维系，实施新型农村合作医疗的主观随意性较大。地方政府领导班子的认识水平、成员的更替变化等都会影响新型农村合作医疗的实施。而且中央职能部门间也出现了政策不协调的现象，各部门对新型农村合作医疗筹资的看法不一致，如民政部规定：为建立新型农村合作医疗，地方政府可以向农民收取一定的费用，而农业部等五部委联合颁布的《减轻农民负担条例》中却将“合作医疗”项目视为“收费项目”予以抵制。中央职能部门这种政策的相互冲突加大了地方政府大力推广新型农村合作医疗的顾虑。

（三）补偿机制不合理。为了规避道德风险，各地在制定报销的管理办法时，有关新型农村合作医疗限制条件都很严格，很多医疗费用都不在报销范围之列，而且起付线较高、封顶线偏低、参合农民受益面小。以“大病”统筹为主的补偿内容不公平，我国目前新型农村合作医疗的筹资水平不高，为保证基金的有效利用并维持一定的保障水平，我国现行的新型农村合作医疗制度以“大病”统筹为主，这实际上忽视了大多数人的基本医疗需求。卫生部与世界银行的现场调查显示，27个试点县的住院率仅为4%，而慢性病患病率为16.5%。患大病的概率相对来说还是较小的，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病、多发病和慢性病。保大病为主，只能使有限的人从中受益。没有受益或受益很少的人将会退出新型农村合作医疗，导致参合率不断降低，影响新型农村合作医疗的可持续发展。就农民经济收入水平的考虑，目前新型农村合作医疗的起付线过高，忽视了大多数人的基本医疗需求，无法切实服务农民，降低了农民参合的积极性，致使新型农村合作医疗无法真正发挥作用。

二、应对以上问题的一些对策

（一）大力发展经济，使农民增收，提高农民参与合作医疗的积极性、自主性，虽然目前合作医疗的费用为每人每年10元，但对于人口较多而极度贫困的家庭开说，也是一笔不小的数目，如果不生大病的话，也许它们每年生病所花的医药费还不及所缴纳的合作医疗费，所以它们参与的积极性就低。因而要大力发展经济，农民增收了才表现出更高的积极主动性。

(二)政府透明、民主的执行政策，按农民的意愿办事，真正做到为人民的利益而着想，一切为人民打算。同时做好宣传工作，让农民从更深一层面了解合作医疗制度，正确认识合医制度，积极参与到其中来。措施有力，宣传入户。把合作医疗与城乡一体化的精神实质一并宣传、教育、普及，让合作医疗的重要意义深入人心，通过合作医疗这一具体政策提高广大农民群众对城乡一体化的认识，主动融入城乡一体化这一历史进程。领导干部带队，深入农村、农户、田间地头，进行“面对面、心贴心”式的宣传动员，结合典型补偿案例，为群众算一笔明细账、实惠帐，实事求是，不讲过头话，取得了群众的理解和信任，增强了农民的健康风险意识和集体观念。

（三）政府作为“合医制度”的主导，应该加强管理、完善管理机制，通过培训促进“合医”工作人员责任感的提升、工作意识的提高，从而使合作医疗真正成为惠农的重大政策。制定一套管理制度、章程和行之有效的监督措施，并与定点医疗机构签订责任书，通过年审等有效方式，严格约束医疗行为，并对各种违法违纪违规行为制定了相应的制裁措施，切实保护群众的利益。把合作医疗政府专项补助资金、合作医疗办事机构人员工作经费分别单独列入预算予以保障，及时到位，让群众的钱和政府专项资金实实在在落到农民身上，保证农民享受到应得的实惠。

（四）政府加大资金的投入，适当降低起付线、提升补偿标准，提高医疗人员医德，增强医疗人员的社会责任感、道德感。同时政府出台一系列政策对“合医”制度进行管理，对定点医疗人员进行百姓评选，避免干部指派，从而使农村医疗服务得以健康发展。

（五）结合我国实际情况，借鉴国外医疗改革模式。从我国的实际情况出发，以目前我国的经济发展状况为根本前提，并借鉴国外先进的医疗保障模式，逐步建立健全我国新型农村合作医疗制度。

三、构建并完善新型农村医疗保障体系的好处

（一）极大改善了医疗条件，缓解了农民群众“看不了病、看不好病”的问题。

(二)可以有效减轻群众的经济负担，缓解了农民群众“看不起病”的问题。

（三）可以促进资源的优化配置，增强城乡卫生医疗网络的整体服务功能。

（四）加深了农民群众对城乡一体化的认识和理解，使群众接受并主动参与和顺应城乡一体化，从而加快了城乡一体化的进程。

（五）可以强化农村公共卫生职能，解决了卫生事业协调健康发展的问题。

四、建议

新型农村合作医疗制度作为推进城乡一体化工作的一项体制创新，是一项复杂的社会系统工程，涉及面广、政策性强、影响因素多，具体工作中也还面临着许多不可预见性的困难和问题。这决定了新型农村合作医疗制度的建立和发展有一个由浅及深、由点及面的过程，需要在实践中不断的探索、总结和完善。

当前，合作医疗运行面临的问题主要集中在层次和保障水平相对较低，为此建议：

（一）稳妥有序地扩大合作医疗的补偿范围。（二)积极探索提高合作医疗保障水平。建议在坚持以收定支原则的基础上，逐步扩大统筹资金，增强基金抗风险能力、提高保障层次和保障水平。

（三）充分兼顾合作医疗保障的公平性。为保护农民的积极性，应充分考虑合作医疗保障的公平性，建议在时机成熟的时候，把合作医疗的保障范围由保医治费用向预防保健支出延伸，发挥防病方面的积极作用，确保农村居民有病早治、无病早防，让所有参加合作医疗的农村居民都能享受到合作医疗制度的实惠，扩大受益面，巩固群众基础。

（四）着眼长远，丰富新型合作医疗制度的内涵。随着城乡一体化进程的加快，建议在时机成熟的时候，进一步丰富新型合作医疗制度的内涵，使之适应城乡一体化的进程，成为真正的“城乡”合作医疗，并纳入城乡统筹的社会保障体系，使城乡群众享受到共同的国民待遇。

参考文献： [1] 王红漫。大国卫生之难——中国农村医疗卫生现状与制度改革探讨[M].北京大学出版社，2004.[2]刘书鹤。农村社会保障的若干问题[J].人口研究，2001，（5）。

家乡农村医疗条件现状调查报告 篇5

公共卫生与热带医学院2013年级预防医学专业 朱志凯 学号：3130090053 调查时间：2014年8月25日——28日 调查方式：走访调查

调查地点：广东省清远市佛冈县高岗镇卫生院 指导教师：廖扬眉 摘要

本文通过在高岗镇卫生院的调查，从多方面展示了农村医疗卫生服务的现状，发掘农村医疗卫生服务的进步以及其中存在的不足，并且就不足之处提出自己的见解以及解决办法。

关键词：基层医疗 医疗保险 公共卫生

一、活动背景

众所周知，基层医疗卫生服务是我国卫生工作的重点。作为一名医学生，我带着深入了解农村医疗卫生服务现状的念头，到广东省清远市佛冈县高岗镇卫生院进行了为期3天的调查研究。

二、调查设计

为了更好地了解卫生院的工作情况和存在的问题，我决定从以下方面以走访病人和医务人员的形式进行调查：

1、当地医疗结构的建立和医务人员的职业水平。

2、当地居民能享受到的医疗优惠政策以及落实情况。

3、当地公共卫生工作开展情况。

4、就医病人的满意程度。

三、调查内容

1、走访高岗镇卫生院工作人员后发现，高岗镇卫生院共有职工40人，其中在编人员36人，编外人员4人。本科学历者3人，大专以下学历37人。共有7名临床医生，2名公卫医生，具有医师职称者2人。有护士8人。由此可见高岗镇卫生院医疗队伍人员十分紧缺，学历层次较低，专业化水平也较低。

高岗镇卫生院拥有床位100张，拥有输液室、B超室、手术室、X光室等科室，医疗设备相对齐全。但是设备老旧，房屋年久失修，加之地处市场附近，卫生条件较差，环境相对吵闹。

高岗镇卫生院下辖三江村卫生站、新联村卫生站、三联村卫生站、长江村卫生站、宝山村卫生站和高岗村卫生站。近期，高岗镇卫生院正积极落实佛冈县卫生局“一村一站”的活动号召，高岗镇每个村都将具备一个标准化的卫生站，面积80平方米，服务2000人。但各卫生站仅配备一名医生，数量严重不足，技术素质较差。

2、目前高岗镇居民能享受的医疗优惠政策有医疗保险。医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障。

通过走访高岗镇卫生院财务室，我了解到高岗镇各村的医疗保险报销工作开展得比较好。各村卫生站会记录每个病人看病的花费，并且计算出优惠的金额。这些记录将会每月上交到高岗镇卫生院，由财务室统一核实，并下发报销金额。这样，每个病人都实实在在得到了优惠。据了解，目前高岗镇村卫生站医疗报销报销金额约为诊金的60%，高岗镇卫生院报销比例为40%。村民们有小病小痛一般都会到卫生院或者是村卫生站治疗，虽然报销的只是小钱，但我认为对于农村居民来说，确实是一个相当大的帮助。

3、根据调查显示，高岗镇卫生院的公共卫生工作开展得相当不错。全院有2名公卫医师，并且共有4名医务人员参与开展公共卫生工作，包括开展健康咨询、健康知识讲座。高岗镇卫生院要求每年至少开展6次健康咨询活动，8次健康知识讲座，4次中医院健康知识讲座。并且公共卫生工作形成了一套完整的体系：卫生院建立和管理居民电子健康档案，开展普及型健康教育，重症精神病管理，老年人健康管理，高血压、糖尿病人病情记录，并且一年进行4次随访，每次随访都记录在电脑内，但是随访的数据往往不是真实可信的，并且随访记录操作十分繁琐枯燥。

佛冈县卫生局在2013年到2016年在全县范围内举行全民健康活动，全县公共卫生工作的开展空前活跃。2014年3月20日，卫生院进行了防治结核病的宣传活动，活动指出了结核病的危害，指导村民如何预防结核病。2014年4月25日，卫生院在高岗村进行了防疫知识宣传活动，给村民普及防疫知识，并且免费给村民体检，给少儿打疫苗。3月到6月，卫生院分别在高岗各村举行咨询讲座，解决群众的疑惑。

高岗镇卫生院几乎在所有村子开展了有关疾病预防知识普及的公共卫生工作，这很大程度上提高了村民对健康的重视，使他们更加注重生活品质并且通过各种措施来预防各种疾病，为群体的健康起到了重要的作用。

4、每月的个位数是3的日子是高岗的赶集日。每逢高岗赶集日，到卫生院求医问病的人数就会激增，为了寻求真实性，由此我选择了8月13日作为调查病人满意程度的调查日。考虑到病人文化程度不高以及不方便填写问卷等因素，我选择了口头询问的方式完成了调查。

此次调查的对象一共有60人，其中包括20为老年人，20位中年人，20位青少年。在问到“高岗镇卫生院看病贵不贵”的问题上，70%的人认为“便宜”，2%的人认为“一般”，28%的人认为“比较贵”。认为“比较贵”的病人几乎全部是老年人，这可能与他们无收入来源与消费观念跟不上等因素有关。在问到“对高岗镇卫生院医疗效果是否满意”的问题上，28%的病人认为“满意”，30%的病人认为“一般”，42%的人认为“不满意”。我想这与卫生院人员专业水平较低不无关系。

四、总结

通过以上调查，我发现了农村医疗卫生服务现状的几个问题。首先，是人才的缺乏。由于地处农村，高学历人才往往流向大城市的医院，不愿意到基层工作。医学是门深奥的学问，是需要医生终身学习的一门学问，仅仅有较低学历的人员是不能完成这个任务的。这导致了卫生院只能看一些小病小痛，有比较大的问题还是得往大城市跑。另外，医务人员的缺乏使得病人较多的时候不能提供高质量的服务，这是农村医疗卫生服务面临的一个严峻问题。我认为国家应该出台相关政策，实施不同的人才培养方案，吸引更多高水平、高学历的医生到基层工作，改善基层医疗环境。其次，是公共卫生的重视程度仍然不够。农村的生活水平相对不高，对疾病的预防不重视。糖尿病，高血压和结核病病人档案以及居民健康档案的建立和管理制度不完善。我认为国家应该加大力度推进公共卫生工作的开展，开发操作简便的医疗数据录入软件，建立一套完整的居民健康档案体系和敦促医务人员按时对病人进行随访。

关于农村医疗卫生现状的调查 篇6

基础医学院

09级临本4班

苟强华

20091150206

一．调查对象：天水市农村医疗设施 二．调查时间：2012年2月20日

三．调查地点：天水市甘谷县大象山镇卫生院 四．调查方式：实际走访调查，网络调查

五．调查内容：天水市甘谷县基础医疗设施的变化及现状

着力解决农民看病难、看病贵问题，实现人人公平享有初级卫生保健服务目标，是地方党委、政府关注民生、改善民生的重要内容。2012年1月，我们再次采取发放调查表、调查问卷，深入乡镇卫生院、村卫生室开展座谈，走访农户等方式，对我市农村医疗卫生状况进行了专题调研，对现状有了比较全面的了解，形成一些初步的思考和建议。

一、农村医疗卫生网络基本形成

二、改革开放特别是近几年以来，我市以满足农民群众医疗卫生服务需求为重点，加强农村公共卫生和医疗服务机构建设，全市基本建立起以市直医疗单位为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的农村三级医疗预防保健服务网络。

（一）机构和人员：全市有乡镇卫生院18家，其中中心卫生院3家，街道办事处卫生院5家，一般卫生院8家，非建制镇卫生院2家。现有人员1449人，其中离退休人员297人，在职人员1152人。乡镇卫生院中高级专业技术人员15人，中级专业技术人员209人，初级专业技术人员641人；大学本科学历21人，大专学历202人，中专学历769人，初中及以下160人。采取院村联办、村村联办等多种办医形式，全市417个村（居委会）有村卫生室237个，其中被确定为新型农村合作医疗定点单位的有126个。现有乡村医生373人，其中取得《乡村医生资格证书》321人，取得《助理执业医师资格证》52人，中专或相当于中专学历的26人，有将近半数不具备规定学历。

（二）设施设备：乡镇卫生院现有房屋面积7.5万平方米，其中业务用房面积3.9万平方米。通过积极争取国家农村卫生“三项建设项目”、“乡镇卫生院国债建设项目”和“台湾慈善基金项目”，加强农村卫生基础设施建设，建成杨岭慈心医院、义和慈心医院2家； 50个村卫生室争取省财政项目建设补贴25万元。卫生院普遍装备有B超、生化分析仪、放射、心电图等常规医疗设备。村卫生室按照“三室一房”（注射室、观察室、处置室、药房）的标准，有的在原村卫生室的基础上院村联办，有的利用原村小学、村委会实行村村联办，有的租赁民房或在自家住房内个体行医。

（三）医疗服务：乡镇卫生院机构、人员、业务、经费由市卫生局统一管理，对村卫生室推行乡村卫生服务一体化（人员调配、业务管理、药品进购、收费价格、防保工作、合作医疗等由卫生院“六统一”）管理，市、镇、村三级医疗网络基本健全。乡镇卫生院拥有开放床位310张，病床与服务人口比为1：2000；全年门诊接诊58万人次，住院5300人次。全市村卫生室年就诊510万人次。

二、农民看病难、看病贵问题普遍存在

当前农民群众反映强烈的问题集中在四个方面：

一是看病不方便。尽管我市建立了农村三级医疗卫生服务网络，但基础十分薄弱，乡镇卫生院发展滞后，村卫生室设置不健全、卫生服务功能低下，不能满足农民就医需求。有34%的被调查者反映村里没有卫生室，到邻村卫生室看病最远的要走4公里；有23%的被调查者表示生病不愿意到村卫生室就诊，而是舍近求远到乡镇卫生院或市里医院就诊。病情稍重一点，有56%的被调查者选择进城求医，这不仅导致农民看病难，而且加重了农民看病负担。据调查，农民到市内医院就医，仅交通费、生活费一次就要多支出50元以上，住院费用要增加30%以上。

二是看病费用高。83%的被调查者表示医疗费用过高。在调查中，农村群众常这样感慨，“现在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。进一次医院一个普通感冒，至少要50-80元。输一次液吊两瓶，一组能量，一组消炎针，成本只需7至10元，医院要收45至150元。药品从出厂到患者手中，价格平均翻了几番，新药特药价格尤其昂贵，医院处方用药价格比药店要贵40%以上。同时，医生在给患者治病时，往往存在开大方、开重方、开新药的现象，甚至多开不少辅助药品。农民得了病进不起医院，看不起病，医疗费用支出已成为农村家庭支出的重要方面。46%的被调查者年家庭医疗卫生支出超过1000元，占家庭年收入的10%以上。不少农村群众有病不敢上医院，“小病拖，大病扛”。据调查显示，农村有25%应就诊病人没有就诊、43%应住院病人没有住院。

三是看大病难。一方面，到大医院看病难。大病一般需要到大医院治疗，但到大医院看病的患者多，挂号难，有时当天还难挂上专家号，排队等候时间长。即使是我市人民医院，每天也是挤满了等候看病的患者。另一方面，看大病费用难。治疗大病、重病是以高昂的医疗费用为代价的。45岁村民宋春香因患脑瘤到省人民医院住院两次，第一次住8天因治疗费用不够没有手术，后找亲戚东拼西凑3.8万元第二次住院才做好手术，前后花去费用4.5万元，其中仅来回车费、生活费就用了3000多元。因治病负债3万多元，她说按正常年景收入水平，需要3—4年时间才能还清。

四是报销比例低。95%以上的被调查者对参加农村新型合作医疗表示赞同，认为“花这点小钱买平安”值得，中央对农村的政策是越来越好。但同时，有60%以上的被调查者认为新农合报销比例低。群众平时生病一般看门诊，但门诊费用只能报销个人帐户上的10多元钱，补贴不了多少，看病还是靠自己出钱。今年我市调整了住院费用报销比例，虽然在乡镇卫生院住院的报销比例调高了（最高可达到80%），但由于乡镇卫生院医疗条件和水平有限，群众不愿在乡镇卫生院住院，还是享受不到这个优惠政策，在市级或市级以上医院住院报销比例不到50%。

三、造成看病难、看病贵的原因不容忽视

1、农村医疗设施陈旧、设备老化。全市多数卫生院房屋建于上世纪八、九十年代，有的甚至建于人民公社时期，现已十分破旧，业务用房拥挤。由于无力改造和扩建，仅业务用房危房面积达6700平方米，占业务用房面积的17%。巡检卫生院由于受危房制约，只能在门诊部挤出2间房屋作为临时住院用房，6张病床满足不了群众住院需求。虽然卫生院普遍配备有放射、B超、分析等设备，但大多购置于10多年前，设备档次低，老化严重，检查检测准确率不高。目前卫生院具有住院综合医疗服务能力外，绝大多数乡镇卫生院仅能提供基本门诊医疗服务。除城中、长江埠两个办事处外，其他乡镇卫生院均无救护车，绿色急救通道不畅通。村卫生室基础设施条件差、服务落后。大多数名为村办卫生室，实则由村医私人经营，生活与医疗用房不分。诊疗手段仍然是“老三件”（听诊器、血压计、体温表），与群众医疗需求不相适应。

2、医疗卫生人才缺乏、流失严重。乡镇卫生院一方面存在人员偏多的问题，全市乡镇卫生院院均在职职工64人，大大高于全国每院25人的平均水平；另一方面又存在技术人才紧缺的问题。自1996年后，我市乡镇卫生院没有分配进一名在编专业技术人员。目前，全市乡镇卫生院有执业资格的仅642人，占职工总数的44%，业务人员不足一半，其中初级及以下职称人员占80%,中专及以下学历人员占72%；村医中取得助理执业医师资格的只占14%，中专以上学历仅7%。这些乡村医生大部分是过去的“赤脚医生”，没有受过较高或正规的医学教育，技术水平普遍较为落后，年龄断层、老化。由于待遇低、条件差，一方面，应届毕业生不愿到乡镇卫生院工作，另一方面业务骨干外流严重，外出打工技术人员占专业技术人数30%以上。近几年全市卫生系统有300多名技术骨干外出打工被除名，乡镇占70%以上，仅杨岭卫生院就流失了16人。技术人员进修或培训期满后外流的也较多，有的卫生院缺乏上岗人员，功能科室形同虚设，象分娩、结扎、阑尾炎等最基本的手术也无人能做。田店卫生院只有2名医生，即使看全科也难排班坐诊。医技力量不足，群众患病难以得到有效治疗。

3、农村医疗卫生投入严重不足。2005到2007年，我市财政对医疗卫生事业投入分别为1188万元、1424万元、2993万元，如果剔除用于公费医疗、农村新型合作医疗和城镇居民医疗保险配套等的支出，实际每年卫生事业费只有448万元、538万元、578万元，不到财政支出的1%。这部分财政投入，主要用于医疗离休人员经费、血防等开支，农村公共卫生经费几乎为零。由于财政对卫生投入不足，乡镇卫生院主要靠向群众就诊收费维持运行和发展，运营艰难，绝大多数负债经营，添置医疗设施设备基本不可能，工作人员平均工资仅800元左右。在调查中，院长们戏称，“乡镇中房屋最破的是卫生院，待遇最差的是医生。”在村一级，财政对乡村医生无任何补贴。由于收入低，没有养老保险，有的村医把治病当副业，有的干脆转行或外出打工，村级卫生事业前景堪忧。

4、农民医疗保障和救助水平不高。我市从2007年开始实施新型农村合作医疗试点,到2011年农民参合率为80%,今年为85%，全市还有6万以上人口没有纳入进来，新农合没有实现全覆盖。同时，新农合筹资水平不高，保障能力不强，参合农民住院报销不到50%，绝大部分医疗费用需自己承担，广大农民实际还是看不起大病、重病。尽管我市对贫困群众实施了大病医疗救助，但由于资金有限，对贫困群众患有重大病症的医疗救助，在标准、范围、方式和力度上远远不够，一些贫困群众因患大病、绝症无钱治疗陷于无奈、无助的境地。

四、深化改革，加大投入是加快农村医疗卫生事业发展的必然选择

1、深化农村医疗卫生改革。一是乡镇卫生院建设。原则上一个乡镇设置一所政府举办的卫生院，根据服务人口严格核定岗位和人员，政府保证必要的投入，确保将乡镇卫生院建成非营利性的公共卫生服务机构。同时，全面推进乡镇卫生院内部改革，实行乡镇卫生院综合目标考核和院长任期目标责任考核，大力推行全员聘用制，改革分配制度，扩大卫生院分配自主权，实现好医生有好收入。二是村卫生室建设。按照“统筹兼顾、方便就医”的原则，合理布局村级卫生机构。坚持集体举办、个人承办、村医联办村级卫生室，积极鼓励社会资金参与村卫生室建设。继续完善、实施乡村卫生服务一体化管理，强化乡镇卫生院对村卫生室的指导与监管作用，提高乡村卫生机构的综合服务水平。对乡镇卫生院和村卫生室所需的药品，全部由政府定价，集体招标，卫生局成立配送中心，统一配送，做到药真价实，让农村农民用上平价药、放心药。

2、加大对农村卫生事业的支持力度。一方面，地方政府要按照国家相关政策逐步增加农村卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度,力争通过3-5年卫生支出达到同期财政支出的8%。另一方面，国家和省应加大财政转移支付力度，将农村卫生事业纳入政府保障范畴，重点保障农村预防保健、卫生监督、卫生基础设施、人才培养经费投入，加快改变当前农村卫生的状况。

3、加强农村卫生队伍建设。人才是农村卫生事业发展的最重要因素。教育、人事、卫生行政管理部门要制定农村卫生人才培训规划，加快培养面向农村的公共卫生、中医中药、全科医学人才。制订优惠政策，引导和鼓励本科以上毕业生和城市卫生技术人员到农村服务，建立城区医院对口支援乡镇卫生院工作制度。要加快乡镇卫技人员结构调整，对非卫技人员严格控制比例并有计划清退，乡镇卫生院医生达不到执业助理医师资格的要转岗分流。同时，在核定编制前提下，政府应按事业单位的社会保障政策，将乡镇卫生院在职职工和离退休人员的养老、医疗等社会保障纳入当地社会保障部门统一管理，积极营造留人的条件和环境。借鉴社会灵活就业人员参保的办法，探索乡村医生养老保险制度，解决乡村医生的后顾之忧，从而也有利于吸引更多优秀人才从事农村卫生工作。

4、加快新型农村合作医疗和大病救助制度建设。要按照城乡居民享受同等医疗保障政策的要求，根据财政实力，逐步提高合作医疗资金筹集标准，提高大病住院补偿标准，降低大病住院补偿起付线，扩大特殊病种范围，进一步减轻农民看大病的负担，最大限度地减少农村“因病致贫、因病返贫”的现象。要大力提高农村困难群众医疗救助水平。民政部门要研究解决救助审批环节中存在的问题，改革救助审批手续，将事后救助改为事前和事中救助，逐步放宽救助条件，扩大大病救助病种，提高救助标准，多渠道解决群众“看病贵”问题。

5、强化监管，遏制医疗费用过快增长。卫生行政主管部门要加强对医疗机构的督促检查，加强医药人员职业道德教育，严格医疗收费价格和收费公开制度，下大力解决大处方、重复用药、重复检查等乱收费行为，减轻群众的医疗费用负担。要实施医药分离，彻底改变“以药养医”的补偿机制，切断医药企业与医疗机构及医生之间的直接经济利益关系。工商行政部门要加大对医疗机构在药品购销过程中收受红包、回扣的查处力度，严厉打击行业不正之风，营造良好的看病就医环境，维护医药市场的秩序。

家乡农村医疗条件现状调查报告 篇7

关键词：欠发达地区,新型农村合作医疗,社会保障制度

新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持, 以农村家庭 (户) 为单位参加, 个人、集体和政府多方筹资, 致力于解决农村居民“因病致贫、因病返贫”的一种互助共济医疗制度。新型农村合作医疗制度在内蒙古自治区则表现为“新型农村牧区合作医疗制度”。为深入了解此项民生政策实施在经济欠发达地区所取得的社会成效, 笔者组织调研组对最早开展试点工作之一的内蒙古自治区科尔沁右翼中旗西日嘎苏木 (乡) 的5个嘎查 (村) 共102户农牧民, 以及第二批开展试点工作之一的内蒙古自治区赤峰市克什克腾旗书声乡的4个自然村共99户农牧民进行了入户访谈与广泛调研。本文分析以本次调研数据为基本依据。

一、新型农村牧区合作医疗制度在内蒙古的实施现状以及取得的成效

1.实施范围逐步扩大, 提高了合作医疗的参合率

2003年12月, 内蒙古自治区政府制定和下发了《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理暂行办法》, 并于2004年开始在全区范围内7个旗县开展新型农村牧区合作医疗 (以下简称“新农合”) 的试点工作。这7个试点地区下辖104个苏木乡镇, 1094个嘎查村, 农牧业人口12.1103万人。至2004年底, 7个试点旗县中参合农牧民人数为76.57万人, 参合率74.3%;共有16.5962万人次通过合作医疗报销医药费537.36万元, 其中门诊报销218.94万元, 大病报销318.42万元。2005年, 试点地区扩大到12个, 全区12个试点旗县 (市、区) 覆盖人口201万人, 有161万农牧民参加了合作医疗, 参合率达到80.5%。到2006年底, 全区“新农合”试点旗县已达到39个, 覆盖农牧民人口663万人, 占全区农牧民人口的47%, 共有545万农牧民参加了合作医疗, 参合率达到了82.3%。[1]2007年, 自治区继续全面推行“新农合”制度, 农牧民的参合率达到了85%。实施范围的扩大和参合率的提高, 不仅为进一步推广这一政策提供了基础, 也为更多的困难农牧民提供了健康保证。

2.“新农合”有了基本的制度保证

为了让广大参合农牧民受益, 各试点旗县经过认真调查、反复研究和精密测算, 制定了具体的“新农合”实施方案, 并根据农牧民的经济状况和承受力, 比较合理地确定了农牧民个人交费标准和补偿比例。调查中我们发现, 在合作医疗基金的筹集和给付中, 各试点旗县一般是家庭账户基金实报实销100%, 每人每年最高补偿额10~20元不等, 在农牧民交纳10元合作基金的基础上再加财政补助部分。大病统筹基金中起付线、报销比例和封顶线都有所不同, 其中, 起付线最低为100元, 最高为1000元;封顶线最低为4000 元, 最高为l5000元;补偿比例基本为医疗费的30%~40%。在具体运作中, 各地通过加强医疗服务管理, 制定相关的优惠政策, 为参合农牧民提供优质、便捷的医疗服务, 使农牧民“小病不出村、大病不出乡和县”, 能够就近享受到较好的和较适宜的卫生服务。在管理上, 各试点旗县制定了“农村合作医疗证、报销医药费公示、合作医疗家庭账户、医药费用清单、药品和基本医疗服务价格公示”等十多项制度。此外, 还规定合作医疗管理委员会要定期向同级人民代表大会汇报工作, 主动接受监督。审计部门每半年对合作医疗基金收支情况和管理情况进行审计一次。这些制度和措施的建立, 有效地推动了新农合工作在各试点旗县的顺利进行。

3.各级政府财政补偿比例和补贴标准逐步提高

2004年, 中央财政共资助内蒙古7个试点旗县合作医疗资金905万元, 自治区本级财政按规定比例安排补助资金362万元, 共计1267万元。2005年, 12个试点旗县 (市、区) 共为参合农牧民补偿医疗费用4000余万元, 占农牧民住院费用的31%。2006年, 医疗补偿费达到1.68亿元, 受益人群达到参合农牧民的35.4%。在合作医疗的资金筹集过程中, 政府更是逐年提高补贴标准。2007年, 政府把人均筹资标准提高到了每人每年90元, 这其中, 各级政府的补助就达到了每人每年80元。具体为:中央财政补助40元, 自治区、盟市、旗县三级财政按照20∶10∶10的比例补助40元, 农牧民个人缴费10元。[2]这些措施的推行大大减轻了农牧民因疾病造成的经济负担, 因病致贫、因病返贫的状况得到了缓解。

4.农村牧区卫生服务体系得到加强

各试点旗县把建立新型农村牧区合作医疗制度与农村牧区卫生服务体系建设紧密结合起来, 不断完善农村牧区的医疗卫生服务体系。在具体管理中, 各地的苏木 (乡、镇) 卫生院都实行县办县管, 嘎查 (村) 卫生室实行乡 (镇) 办乡 (镇) 管, 它们与旗县中心医院共同构成了三级卫生服务网络。同时, 各试点旗县也以此为契机不断强化卫生技术人员的培养、培训工作, 这在一定程度上提高了原本低下的医疗服务水平, 逐步满足了建设新型农村牧区合作医疗制度的要求。

二、内蒙古新型农村牧区合作医疗制度实施中存在的主要问题

1.合作医疗资金筹集困难

目前, 农牧民个人缴纳的合作医疗基金还没有找到一个经济有效、简便快捷的筹资办法, 现在采取的由乡村干部入户每年收一次的办法, 不仅工作量大, 而且工作成本也高。而且, 在这一制度实行初期, 一些农牧民对此持观望态度, 参加者较少, 覆盖面较低, 致使所筹集到的合作医疗资金数额有限。但是, 农牧民的生存环境和生活质量决定了他们对医疗服务的要求却很高, 而且由于患大病的概率比较高, 导致所需的补偿款数额巨大。例如, 在被调研的201户农牧民中, 家庭中患大病的比例为47%, 患常见病的比例高达72%。造成筹资困难的原因主要有三个方面。一是缺乏集体的经济支持, 除非这个农牧区有集体产业, 否则是没有任何集体交费补贴的。二是广大农牧民交纳合作医疗有关费用的积极性不高, 这要么是因经济贫困没有能力交纳, 要么是对农村合作医疗不信任, 或者对合作医疗质量以及补偿比例不满意而不愿意交纳。例如, 在赤峰市克什克腾旗的调研显示, 仅有33.2%的参合者对目前的补偿比例表示“满意”, 66.8%的参合者对补偿比例表示“不满意”。三是各级政府对农村牧区卫生经费补助政策落实不到位, 导致医疗机构运转经费严重不足。这主要是因为地方财政困难以及国家合作医疗基金补助政策没有考虑到不同地区的财政收入差别。

2.硬件设施差, 专业医疗卫生人员缺乏

实行“新农合”以后, 到定点医疗卫生机构就诊的患者人数增多, 但受条件的限制, 医疗服务却难以满足患者正常的医疗需求, 这些问题直接影响了群众参合的积极性。硬件设施差主要表现为:一是苏木 (乡、镇) 卫生院、嘎查 (村) 卫生室两级定点医疗点条件简陋, 基础环境差, 专业人才短缺。一些旗县镇卫生院、村卫生室房屋破旧, 设备短缺, 医务人员素质偏低, 医疗卫生服务条件和能力都不能满足农牧民的需求。农牧民往往是走一整天的路见不到一家有规模的医院, 即使找到了医院, 但是条件十分简陋, 缺少必要的检测手段和检查设备。二是高素质的专业医疗卫生人才缺乏, 医务人员技术水平较低。其主要表现为专业医疗卫生人才的“逆向淘汰”, 即越是业务能力强、学历高、职称高的医务人员反而被“淘汰”的可能性越大。[3]因为, 目前富裕地区和贫困地区卫生技术人员的收入差距极大, 贫困地区受过良好训练的卫生技术人员大都会想方设法地调到城市工作, 以取得较高的报酬。

3.“新农合”的政策宣传不到位

“新农合”的政策宣传不到位主要有两个原因:一是地方政府宣传经费紧缺;二是宣传成本高但效果较差, 影响了各乡镇的重视程度与宣传的积极性。例如, 目前每户农牧民的参合经费是每人每年10元, 但花在每个人身上的宣传成本费却在15~20元之间, 这就使得这项工作的宣传力度不够, 严重影响了工作的顺利开展。政策宣传不到位的另一个表现就是, 部分农牧民对这一制度心存疑虑与误解, 他们主要存在着“五个担心”, 即:担心新型合作医疗能否长期坚持下去;担心新型合作医疗资金能否管理好;担心报销医药费时能否做到公开、公正、公平;担心能否及时报销医药费;担心患病的人占便宜, 健康的人吃亏。基于这些担心, 部分群众不积极主动参合和交纳参合费。例如, 在被调查的农牧民中, 知晓“新农合”政策的人仅为50.3%, 其中40.5%的人是通过电视、报纸、传单获知的, 13.8%的人是听别人讲的, 9.7%的人是通过其他途径获知。在知晓程度上, 有40.6%的农牧民了解新型农村合作医疗, 仅有35.7%的农牧民同时了解补偿标准和报销程序。

4.制度的制定和管理有待进一步完善和加强

制度的合理与否直接影响着参合率的高低, 制度的缺陷导致参合率偏低的原因主要表现在几方面:一是参合农牧民感到住院报销的比例不高、门诊报销的是自己的钱, 没有得到多少实惠;二是对报销过程中核减的药物、适用的比例、计算的方法看不懂, 听不明白;三是农村大多数青壮年劳力长年在外打工, 看病吃药都在外地, 而外地的大医院费用太贵, 个体诊所又无正规的票据, 回来后报销审核严格, 难以报销;四是住院患者在转院、转诊时手续繁多;五是农村一部分青壮年认为身体很好, 没有参合的必要;六是当年住院报销了的病人认为来年不可能再患病, 于是不再参合。此外, 有些家庭当年有病人就参保, 无病不参保等等“逆向选择”的问题较多。这说明目前的“新农合”制度在便民、惠民的制订上和管理措施上还很不完善。另外, 各旗县对“新农合”制度的实施和管理的监督力度不够。当前, 各试点旗县虽然都成立了合作医疗监督委员会, 并制定了相应的监督制度, 但有效监督机制缺位, 监督委员会参与有效监督动力不足, 压力也不大, 有形式化倾向。

5.基层开展合作医疗的卫生体系不健全

我国自上世纪50年代以来建立的农村三级医疗预防保健体系, 使绝大多数农民都能够以较低的费用支出获得基本医疗和预防保健服务。但改革开放以来, 随着国家经济体制改革的开展, 政府在卫生支出方面开始向城市倾斜, 例如:1991年~2000年间, 政府投人农村卫生的支出为690亿元, 仅占卫生总预算支出的15.9%。这使得农村医疗卫生体系的正常运转难以维持, 直接导致农村三级医疗预防保健网“线断网破”。[4]而内蒙古自治区限于经济、社会发展的欠发达状况, 政府对农村牧区医疗卫生的投入就更为有限, 一些乡镇卫生院处于亏损状态或接近亏损, 以药补医、以药养医成为比较普遍的现象。同时, 在经费来源极为有限的情况下, 各级乡镇卫生院、村卫生室纷纷市场化、承包化, 市场化后的这些卫生机构失去了为农牧民义务提供预防保健等卫生服务的功能。这些情况都直接导致了农村牧区医疗卫生体系的不健全、不完善。

三、完善欠发达地区新型农村合作医疗制度的措施与政策建议

1.“静”、“动”结合加大宣传力度, 提高农牧民参合的积极性

试点经验证明, 做好宣传工作, 形成广泛的社会舆论, 是提高农民参合率的重要前提。政府应借鉴已有的成功经验, 利用电视、广播、报纸等媒体, 以及发放传单、下村设咨询点等各种有效的形式, 广泛深入地做好宣传工作, 做到“新农合”制度家喻户晓, 人人明白, 使农民全面了解新型农村牧区合作医疗政策、报销补偿比例、管理程序等。特别是对重点、难点的乡镇、村的农户, 更要做好这些静态知识面的宣讲。同时, 要充分利用发生在农民间的典型鲜活事例进行动态的宣传教育, 最大限度地调动农民参加新型合作医疗的积极性。在宣传时应注意宣传媒体的权威性, 宣传中应避免夸大, 力求客观, 以免误导农民, 让他们明白这是政府认真而负责的一件“惠民”大事, 从而为整个工作的健康顺利开展创造良好的社会氛围。

2.健全医疗卫生服务体系, 提高医疗服务水平

首先, 应该加强以乡镇卫生院、乡村卫生室为重点的农村牧区卫生基础设施建设, 健全农村牧区三级医疗卫生服务体系。目前, 农牧民特别是低收入农牧民最经常利用的卫生资源是村卫生室, 村级医疗服务设施的好坏与村医技术水平的高低, 直接关系到村民的利益。实践表明, 由于交通不便等原因, 与其他医疗点相比, 村卫生室除了提供医疗服务以外, 还能够更有效地承担群体预防、保健知识传播和组织改善环境卫生活动等多种社会功能。[5]因此, 利用合作医疗推行乡村一体化管理的有利时机重建村卫生室, 促进其服务水平的提高, 对于改善贫困人口的健康状况, 是一种最有效率的投资。

同时, 针对乡村卫生技术人员缺乏, 乡村卫生技术队伍学历过低、技术水平不高等问题, 应该加速培养农村卫生人才, 通过城市医院支援农村、免费培训乡村医生等办法, 增强村卫生室的服务能力。也可通过上级卫生部门对口支援, 定期、定向对基层卫生技术人员进行专业技能培训, 以提高他们的专业技能, 提高服务能力和水平, 满足农民的基本医疗卫生需求, 实现农民就近就医, 享受优质廉价医疗服务。而且, 从政府治理来讲, 政府也可以借鉴诸如“服务西部计划”的教育政策, 通过减免学费等优惠政策鼓励医学专业毕业的本、专科生到农村牧区广大缺少医务工作者的地方去就业, 以整合医疗资源, 提高医疗服务的水平和质量。

3.逐步提高医药费补偿标准和报销比例

补偿标准不高和报销比例偏低是影响“新农合”发挥其有效作用的主要原因, 只有解决了这一问题, 才能增强合作医疗对农民的吸引力, 才会有利于合作医疗的长期发展。在具体工作中, 一是要遵循以支定收、收支平衡的原则设计合理的补偿方案。根据本地经济发展状况及农民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或对门诊的补偿之间进行权衡, 以规范合作医疗基金的使用方向。二是要设计合理的报销比例。报销的比例高低应与总筹资金额的多少相一致, 但一般补偿比应设定在50%~70%的范围内, 而不是目前的30%~40%, 这样才可以较好地解决农牧民基本医疗保障问题。例如, 在被调查的农牧民中, 只有60%的人对补偿满意, 40%的人不满意;不满意的原因中, 44.6%认为报销比例偏小, 14.3%认为医院药费和收费偏高, 19.4%认为报销不及时, 6.5%认为不给报销, 15.2%不能说明原因。

目前各地新农合保障目标大都定位为保大病, 放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任, 难以获得良好的投入绩效。实际上, 真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。从卫生投入绩效看, 对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。此外, 大病为主的保障方式也容易导致“小病大医”的道德风险。因此, 我们认为应该调整目前这种只保大病的医疗合作模式, 逐渐向保常见病和多发病的方向发展。

4.简化报销手续, 改变付费方式

在调研中, 群众反映最大的问题还是报销手续和付费的问题。能否及时、足额地领取到补偿金, 直接影响广大农牧民对新农合的评价、认同和参与程度。首先, 新农合目前采取的是农牧民出院后凭医疗消费收据到指定单位 (一般为新农合办公室) 报销补偿金的形式, 这种报销形式具有审核手续烦琐、等待时间较长等弊端。农民为获得补偿金, 通常需要向乡 (镇) 、县 (市) 新农合管理部门申报, 经过审核、复查等数道“工序”才能获得补偿金, 既费时又费力, 容易使农民产生抱怨心理。其次, 在报销过程中还存在一些不公平现象。例如, 有的农民在认识相关工作人员的情况下, 就可以更加便捷、快速、足额地获得补偿金, 而没有社会关系的农民只能“按部就班”, 农民便会对新农合产生不利民、不公平的认知经验, 对其推广和发展将会产生不良影响。

因此, 我们建议实行医疗费用医院垫付制度, 就是患者在结算医疗费用时由医疗机构审核并垫付应给予农民补偿的医疗费用, 使农民能更加及时、便捷地得到资金补偿。它的具体程序为:在定点医院设立新农合结算窗口或在原窗口增加新农合报销程序, 参保农民在当地规定的任何一家定点医院就诊, 都可以直接在该医院所设的新农合结算窗口交纳自付费用, 一次性结算清楚。这种报销制度有两点优势:一是简化了报销程序, 为就医的农民提供了方便, 尤其是生活在地广人稀、交通设施不健全地区的农牧民;二是报销过程更加公开、透明, 使广大农民在报销面前人人平等, 避免出现“因人而异”现象, 使新农合的最后一个环节更加公正、透明和人性化。因此, 实行医院垫付制度可以最大限度地方便广大农民享受新农合, 增加透明度, 方便农民监督。

5.建立医疗合作与贫困家庭医疗救助有机结合的制度

政府中的民政等有关部门应抓住实施贫困家庭医疗救助政策的机遇, 尽快建立贫困家庭医疗救助制度, 统筹安排救助资金, 把新型合作医疗制度同贫困家庭医疗救助制度结合起来, 建立稳定有效的筹资机制, 为贫困人口和弱势群体提供长效的医疗保障。从内蒙古各地区农牧民生产生活水平的实际情况来看, 我们还不能把目光仅仅放在这种“保险式”的医疗合作模式上, 还应该从实际出发适当扩大医疗救助对象, 增加救助受益面, 提高对弱势农牧民的医疗救助力度, 把农牧区五保户、贫困农牧民家庭、残疾家庭等弱势群体作为救助的重点, 切实缓解他们看不起病的困难。在建立合作医疗, 实行“大病救助”制度的同时, 还应增设“大病救助” 作为补充, 专门解决农牧民大病重病医疗费用, 救助资金可以由自治区各级财政、民政部门拨专款, 以及由社会各界捐赠等。鼓励社会力量对农牧区特困群众的医疗救助行为, 积极向社会募集农牧区医疗救助基金, 对患急重病或意外伤害而又无力支付医疗费用的农牧区特困群众进行救助。同时, 建立独立的医疗救助基金账户, 实行个人申请、村民代表会议评议、民政部门审核批准、医疗机构提供服务的管理体制, 逐步建立“大病救助” 与合作医疗相结合的模式。

参考文献

[1]内蒙古政府办公厅.内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗工作方案[J].内蒙古政报, 2003, (06) .

[2]钟玉堂.建立完善农村牧区医疗卫生保障体系[J].内蒙古工作, 2005, (06) .

[3]高书生.社会保障改革何去何从[M].北京:中国人民大学出版社, 2006.

[4]郑功成.中国社会保障制度变迁与评估[M].北京:中国人民大学出版社, 2002.