交通事故护理证明

2024-06-25

交通事故护理证明（共9篇）

交通事故护理证明篇1

关键词：火灾,监控录像,火灾事故调查

火灾发生后,起火原因往往成为当事人争议和索赔的主要证据,是引发各方矛盾的焦点,是构成社会不和谐的因素之一。由于公民法制观念不断提高,维权意识不断增强,消防部门作为火灾原因认定机构,往往成为争议和纠纷的焦点。但由于火灾现场的复杂性和毁坏性,很难有直接证据证明起火原因,而监控录像布设广泛,可以直观形象地记录事故发生的真实场景,只要证明没有经过伪造、删减,其内容就可以准确、逼真地证明案件事实,在直接证据缺乏的情况下,监控录像对起火原因的调查认定起着至关重要的作用。

1火灾基本情况

2012年3月30日14时25分,海南省海口市龙华区海垦路119号,海南三叶医药物流商城运输药品货车及2号药品仓库发生火灾,过火面积约150m2,主要烧毁药品、注射器、输液管和车辆,直接财产损失200余万元。

该药品仓库地上5层,高19.7 m,建筑面积1.25万 m2。火灾涉及海南三叶物流有限公司、海南三叶印刷有限公司、海南大岛广药业有限公司、海南天瑞药业有限公司、海南悦健药业有限公司、海南华健药业有限公司、海南普朗医疗器械有限公司以及当地海南三叶物业公司等企业,均受到不同程度的损失,群众意见很大,极易引起群体性事件,引发民事诉讼的可能性极大。但火灾现场又缺乏直接证明,监控录像便成为此起火灾调查的关键证据。

2 利用监控录像开展火灾事故调查

火灾发生后,调查人员第一时间调取了仓库内监控录像。监控录像真实地记录了东大门内部起火前后人员活动情况。14点25分左右,视频显示附近人员开始发现起火(如图1所示),起火部位在监控录像所能观测到的画面右上角以外区域,即在西门靠南的位置。

通过视频可以看到,起火前该仓库进出货物不断,可排除人为放火的可能。

在视频中出现抽烟人员到发现起火,共记录了20 min 10 s,共有4个人在视频中出现了吸烟的情况。

在监控录像的铁证下,4位现场人员不得不承认在火灾发生前曾点火吸烟,但只知道烟头随意丢弃,并不记得丢在何处。

为证实烟头能否引燃包装纸箱,调查人员进行了烟头燃烧包装箱模拟实验。火灾当天气象条件为:天气多云,风力3～4级,温度28～17 ℃,风向东南风3～4级转东北风4～5级。

模拟实验证明,点燃的烟头在风的作用下,完全可以引燃医疗用品包装纸。

通过案例不难发现,监控录像虽不能直接观测到起火点,但在观察区域范围内,距离火灾现场越近的监控录像对认定起火点、起火部位,确定烟雾、火焰的颜色、形态、运动方向,确认现场人员进出情况、当事人体貌特征,印证证人证言等就越有价值,尤其是在调查一些大跨度、大面积现场破坏严重的火灾事故现场,距其较近的监控点,对快速判定起火部位或区域、缩短调查摸排的范围和时间具有重要作用。

3 火灾现场勘验

3.1 环境勘验

2号仓库位于海垦路119号三叶医药物流商场内,东侧为马路,西侧为空地,北侧为1号仓库,南侧为空地,使用性质为仓库,建筑主体共5层,为钢筋混凝土结构。

一层入驻的单位分别为海南悦健药业有限公司、海南大岛广药有限公司,各单位分布如图2所示。

二层入驻的单位分别为海南悦健药业有限公司、海南大岛广药业有限公司。海南悦健药业有限公司部分药品被烧毁,如图3所示。

三层入驻的单位分别为海南大岛广药业有限公司、海南三叶药房、海南天瑞药业有限公司、海南三叶印刷,四层入驻的单位分别为海南养天和大药店有限公司、海南普朗医疗器械有限公司,五层入驻的单位为海南三叶物业管理有限公司。仓库西南侧处有一辆货车被烧毁,该货车停放在离仓库6.89 m处。仓库东面前门的南侧有烟熏痕迹,其他位置无烟熏痕迹。

3.2 初步勘验

仓库建筑面积10 500 m2,过火面积150 m2,前门大堂有烟熏痕迹,一层有过火痕迹,二、三层有明显烟熏痕迹,四、五层无烟熏痕迹,建筑外立面有不规整“V”形烟熏痕迹,“V”形烟熏痕迹的底部为该建筑的首层,火灾由外向内蔓延。结合监控录像和调查询问,初步确定起火部位在2号仓库一层大门口前。

3.3 细项勘验

起火部位地沟处的水泥盖板断裂凹陷,两侧水泥盖板受损程度逐步减轻,凹陷处的包装箱(纸箱)、注射器,薄膜炭化严重,燃烧充分,四周的纸箱及其包装物逐步减轻,掀开断裂和凹陷的地沟盖板,地沟下方无任何易燃液体流淌痕迹,无电缆敷设,距离台阶北侧边缘2.72 m、距离第一台阶0.82 m处发现一枚蓝色的烟头,长约2.5 cm,直径约0.8 cm。

3.4 专项勘验

被烧货车油箱完好,挂车长板无线路故障。起火部位地面无可燃液体流淌痕迹。首层大厅顶部及地面无敷设任何电器线路。

经对现场当事人、目击证人及相关知情人进行调查询问、现场勘验、模拟实验等,排除了放火、电气火灾;经查阅当天天气预报,排除了雷击起火,初步认定起火原因系遗留火种引燃货车旁堆放的医疗注射器包装物等货物所致(未熄灭的烟头掉落纸箱上引发火灾)。此结论与监控录像显示一致。

4 火灾事故调查中使用监控录像的几点体会

我国民事、刑事、行政诉讼法中规定了7种证据,视听资料是法定证据形式之一。视听资料包括录音带、录像带、电子光盘、电脑储存器、计算机和其他科学技术设备储存的音像及电子信息材料证明案件事实的证据。视频监控录像是视听资料之一。

4.1 监控录像的特点

监控录像具有实时动态性,可将现场情景即时摄录下来,能动态、连续反映事故的真实情况,有利于调查人员迅速感知现场的空间情况,对其他证据做出准确的判断;监控录像具有客观真实性,能准确地储存并反映火灾事故案件的情况,正是由于以这种技术为依托,使其很少受火灾事故调查人员的主观因素影响,其真实性决定了监控录像具有较强的证明力;监控录像具有连续完整性,动态、连贯的图像信息比静态的、片段的图片等信息更能表现充足、详实的现场信息,利于分析原因、辨认方位。调查人员在环境勘验过程中,要有意识地在现场周围走访寻找监控设施,调取有效的监控录像,掌握有利的证据材料。

4.2 判定监控录像的合法性

监控录像的合法性可以从三个方面进行判定。一是从采集证据本身判定是否合法,要求采集的视听资料不能违反法律的禁止性规定;二是从采集行为的目的是否合法进行判定,处于合法目的设置的录音录像形成的视听资料具有合法性;三是从采集行为是否危害他人合法权益、社会公共利益和国家利益进行判断,不具有危害性获取的资料具有合法性。执法人员在接受、调取、收集监控录像等视听资料时,应当让交出或提供证据资料的单位或者个人详细说明该视听资料的形成过程、发现经过、保存地点和原保存人,以及是否是原始资料等情况,并形成书面材料。在证据收集中要注意法律程序要求,证据提供人和执法人员都要对资料进行签名确认。执法人员在勘验、检查中发现的视听资料等证据应当予以扣押,制作扣押笔录和清单,详细记录证据扣押的经过,清单要一式两份,一份交扣押人,一份附卷存档。

4.3 判定监控录像的真实性

对视听资料要查明采集的时间、地点、在场人、背景,确定正式可信。当事人对视听资料真实性存有异议的,要提醒当事人申请司法鉴定,并且告知当事人不申请可能存在的不利后果。现实中环境相对比较复杂,存在诸多不确定因素,有些火灾发生、发展过程比较缓慢,如阴燃火灾,调查人员在调阅监控录像时应扩大观看监控时间,尽可能完整地查阅录像,重点查看冒烟的时间、颜色,烟气的高度、运行方向,明火出现的时间、位置及高度等有关火灾发生的直接或间接信息,为事故的认定提供方向。扩大观看监控录像的时间不仅能较直观地反映火灾发生、发展、蔓延扩大整个过程,也更能较为准确地反映现场人员活动情况、行动轨迹,尤其在调查认定是否为放火案件时,往往能获取犯罪嫌疑人实施作案的重要信息,为案件的定性及以后向刑侦部门移交案件提供有力的证据支撑。

4.4 监控录像的证明力

视听资料作为一种独立的证据,可以直接证明起火原因。在现代化技术条件下,火灾事故调查取证工作,如果充分运用火灾自动报警系统、监控录像系统等信息化技术形成的证据,可以起到事半功倍的作用。监控录像作为一种重要证据,其地位有着不可替代性,但并不表明有了监控录像,就不需要开展火灾事故调查。在实际工作中,监控录像往往存在一些技术方面的障碍和局限性,不一定能完全反映火灾的真实情况,需要其他证据的支持。这就要求调查人员,既要注重收集视频录像等视听资料,同时还要做好现场勘验、调查询问、模拟实验,完整收集其他物证等资料,各种证据相互印证,才能综合判定事实真相,准确认定火灾原因。

参考文献

[1]公安部消防局.中国消防手册(火灾调查.消防刑事案件)[M].

交通事故护理证明篇2

关键词：事故认定书；事实认定；证明力

一、案情

原告：李某某；被告：某集团有限公司。

原告起诉称：原告于2014年4月起到被告的某工地工作。2014年5月31日14时25分，原告蹲在路边作业时被拖拉机撞伤，原告无责。原告与被告未签订书面劳动合同。原告请求判令：原告与被告之间存在劳动关系。原告就其主张提交了《非道路交通事故认定书》、涉案工程百度搜索信息列表及《仲裁裁决书》，用以证明原告发生事故时所在的工地是被告承建的涉案工程项目工地，原告与被告之间存在劳动关系。

被告答辩称：原告所述与事实不符，原告受伤的地点不属于被告的工地范围，而是工地外的一个村道，并且原告受伤时并没有为被告工作。原、被告之间并不存在劳动关系。双方未签订劳动合同，也未建立事实的劳动关系。原告未为被告提供劳动，未从被告处领取劳动报酬，未听从被告的指令和管理。被告就其主张提交了《建设工程施工劳务分包合同》，用以证明被告将案涉项目的劳务工作分包给另一公司。

二、审判

杭州市西湖区人民法院经审理认为，虽然根据事故现场照片、相关人员询问笔录等，可以证明原告发生交通事故时正在进行被告工地围墙的涂墙工作，但被告已将案涉工程的劳务分包给另一公司，原告的工作内容并不必然属于被告的业务范围。根据原告陈述，负责招用原告的是一名“翁”姓人员，但原告并无证据证明此人系被告的工作人员且此人有权代表被告进行招工。此外，原告还陈述，该“翁”姓人员对原告表示，除了项目本身之外，其余的工作都交给原告，由原告自行找人完成，故原告叫来了数人一起干活，由原告自行确定这些人员的工资标准，并由原告管理。由此可见，即使原告与被告存在一定的法律关系，也不符合劳动关系的基本特征。综上，判决驳回原告的诉讼请求。宣判后，双方当事人均未提起上诉，该判决现已生效。

三、评析

根据《道路交通安全法》第七十三条的规定，交警部门出具的事故认定书作为处理交通事故的证据，需载明事故的基本事实、成因和当事人的责任，并送达当事人。因此，事故认定书是公权力机关就事故而制作的文书。民事审判中，事故认定书的传统涉及领域为交通事故责任类纠纷案件，主要用于事实认定和责任分配。实践中，越来越多其他类型的案件也将交警部门出具的事故认定书作为证明某项事实的证据使用。在劳动争议类案件，尤其是涉及工伤的案件中，事故认定书常常作为重要证据出现。一方面是由于劳动者对公权力机关出具的盖章文书具有天然的信赖和推崇，无条件地认为事故认定书可以说明一切；另一方面是相较于其他一般类型的书证，在同一事实的认定过程中，审判人员也更愿意采信公权力机关出具的文书。这就使得交警部门所出具事故认定书的证明效力问题日益凸显。

有一种观点认为，事故认定书对事故基本事实方面的认定具有较强的证明力[1]；另一种观点认为，事故认定书是以未经质证的证据来认定基本事实，不宜作为书证使用[2]。笔者认为，事故认定书的证明效力取决于多方因素，不能一概而论。对交通事故现场进行勘验、检查，收集证据，这是交警的职责所在，这种职业行为内含的属性是专业性和针对性。因而在事故认定书中的基本事实，是事发当时现场情况及在场人员陈述的反映，其证明效力应视交警现场勘查、调查的程序是否规范，事故认定书的表述语言是否客观以及待证事实与事故认定书中内容的关联程度等情况而综合考量。

本案中，《非道路交通事故认定书》的待证事实并非事故原因或事故发生的过程，而是欲证明事故当事人原告与非事故当事方的被告存在劳动关系。该《认定书》中对原告身份的描述为“（工地内）蹲在路边作业的工人”，该描述是否可以理解为原告是被告的工人？事故当事人的工作单位及工作内容并不属于事故认定书必须载明的事项，也不属于交警现场调查的职责范围，因此对原告身份的描述不应仅仅从字面意思来判断事实，而应结合上下文意，通篇考虑其表达的语意。故“（工地内）蹲在路边作业的工人”可以理解为原告在事发时正处于工作状态，该描述并不能当然认定原、被告的劳动关系成立。

作为原告举证的主要证据材料，既然《非道路交通事故认定书》不能直接得出劳动关系确立的结论，那么是否满足认定劳动关系确立的相关要件事实？劳动关系具有人身隶属性的特征，即劳动者接受用人单位的管理，遵守用人单位的规章制度，服从用人单位的工作安排，向用人单位领取劳动报酬。根据该《认定书》的记载，事故发生地点位于杭州市西湖区某工地内，事发路段系工地内部道路，道路东侧为被告公司公告牌。对事故时间、地点的认定属于事故认定书中必须具备的要素内容，结合交警现场勘验的照片，足以认定事发地点确实在被告工地内。除此之外，该《认定书》无法证明更多与劳动关系相关的事实。

原告在被告的工地内作业，并不能当然视为原告为被告提供劳动，接受被告的管理，理由有二。第一，根据原告陈述，其由“翁”姓经理安排工作，服从“翁”经理的加班赶工要求，凭“翁”经理开的条子到财务人员处领取现金报酬，由此原告受“翁”经理的领导和指挥。但并没有证据证明“翁”经理受被告的指派或委托来管理原告。第二，基于劳动关系所提供的劳动是用人单位业务的组成部分。原告自述其作业内容包括砌墙、修路等辅助性工作，虽然属于被告工地的业务组成范围，但被告通过举证证明其将案涉工程的部分劳务分包给了另一公司，因此原告的工作内容并不必然属于被告的业务范围。原告的工作地点与被告工地空间上的吻合也并不必然导致原、被告劳动关系成立。

本案中，在未签订书面劳动合同的情况下，原告要举证证明事实劳动关系的确立的确存在一定的现实困难。其寄予极大希望的《非道路交通事故认定书》并没能为他主张的事实提供更多的支持。交警出具的事故认定书作为对事故基本情况和事故责任认定的记录载体，其在超出交警职能范围的领域，就未必具有很强的证明效力。

参考文献：

[1]李俊伟.交通事故认定书的证据属性.法制与社会，2011.03.

交通事故护理证明篇3

交通事故诉讼能证明误工日期证明、误工费的证据有哪些?

1、治疗医院出具的住院治疗与休治时间或法医鉴定确定的休治时间。

2、当事人有固定收入的，由单位出具因为交通事故误工减少收入的证明。其收入包括工资、奖金、及国家规定的补贴、津贴。农业人口中有固定收入的从事农、林、渔业的在业人员，其收入按照交通事故发生地劳动力人均年纯收入计算。

3、无固定收入的、交通事故发生前从事某种劳动，包括城乡个体工伤户，家庭劳动服务人员等，应有街道办事处或乡镇人民政府的证明。

4、当事人还应提供户籍证明，身份证明等项证明。

交通事故误工费证明篇4

误工费是受害人由于人身受到伤害，耽误工作而形成的财产损失。误工损失是一种间接损失，赔偿误工费是对受害人的损害进行法律上的补救。即受害人因受伤不能上班工作而不能获得劳动报酬而形成的损失。赔偿受害人误工损失体现了民法侵权法填补受害人的损失原则。

法律依据：最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日的前一天。

受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一职工的平均工资计算。

确定误工费有两个重要问题：一是误工时间，一是受害人的经济收入状况。

关于误工时间

《解释》将此分为非持续性与持续性两种。非持续性误工的时间根据受害人接受治疗的医疗机构证明确定。持续性误工的时间应计算到定残日前一天。即受伤耽误工作之日起到定残日前一天。定残之后赔偿残疾赔偿金即不再赔偿误工费。如果受害人在治疗过程中死亡的，误工时间从侵权行为开始起计算，至受害人死亡之时止。

证明时间的证据是医疗机构关于治疗情况的证明，比如出院小结，能证明住院多久，住院时间就是误工时间，或者是医嘱确定的休息时间也是误工时间，或者是医院诊断患者已经治愈的时间。构成残疾的，则由伤残鉴定书表明的定残日期确定。死亡时间也由医院的死亡证明确定。

关于收入状况

误工损失虽然是间接损失，但它本身是一种实际损失，因此对于有固定收入的，应按受害人的实际劳动报酬或其他形式的收入减少进行计算。在我国，一般收入是根据受害人所在工作单位财务部门出具的证明，另外可辅以受害人往年同期的工资单，印证受害人的收入。受害人也可以提供税单来证明实际收入。除劳动报酬外，其他形式的收入也需要通过相应的证据来证明。这些收入的发放机构可以证明收入发放的实际理由和数额、时间。受害人主张了收入，但缺乏证据或者证明的权威性不足的，法官可以不予认定。

对于无固定收入的，《解释》规定了两种方式，一是根据受害人举证确定收入计算标准;二是依据当地上一平均收入计算。其计算是单位时间的实际收入乘以误工时间，或者平均收入(或相近行业上一职工的平均工资)乘以误工时间。法律规定的是前三年平均收入，因此受害人需要证明在前三年所有的收入来源和数额。各种收入的证明方法不一，最权威的莫过于受害人最近三年交纳的个人所得税税单，上面记载的收入可以认定为实际收入。当事人对主张的前三年的收入，每一笔都要有相应的书面材料来证明，否则，即使确实有损失也因为缺乏证据证明而得不到支持。

在交通事故诉讼实践中，关于误工费的证明之所以比较困难甚至混乱，根本原因是我国的个人财产申报和管理制度尚未建全，收人来源的渠道很多而且往往不受有效监控，因此除了自己知道自己的真实收人，其他人包括国家税务部门也不清楚真实的收人状况。这样就可能出现三种情况：一是受害人的收人属于灰色收人，缺乏足够的正当性，比如受害人所在单位除规定的工资奖金外，有时候会以各种名义滥发奖金，而这些奖金单位不会人账，或者是为了避免上级检查，或者是为了逃税，所以在工资单上看不到有这些收人，但这些收人确实存在，很多时候甚至要远远大于工资单的明示收人。二是有些收入属于受害人利用自身的条件做兼职赚取工资额外收入，如老师做家教、画家私下卖画、明星走穴等行为获得的收入，也没有什么权威机构证明，只是个人和个人之间的私下交易。三是我国的收人状况查询机制不健全，如果受害人所在单位为帮助受害人获得赔偿而故意虚报收人状况，则诉讼的赔偿义务人对受害人举证的真实性审查和反驳变的非常困难。

收人状况的混乱，使得法院一般只会根据当事人能够提供的合理的有效的证据来认定收人状况，对那些虽然符合社会实际情况，也有证据证明犷但缺乏权威证据证明的隐性收入，即使法官相信确实该收人存在，也不会认定为实际收人。有些地方的法院只要当事人双方对收人状况有争议，就认为是无法证明收人状况而直接采用平均工资方法计算，这样就避免了举证的烦琐和法官认定的困难。

交通事故护理证明篇5

挤压综合征是指人体肌肉丰富的部位,受到重度碾压或长时间的压迫后,肌肉细胞组织大面积变性坏死,导致以高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾衰竭为特征的临床综合征。如果治疗不及时,会造成患者多器官功能衰竭,危及生命,死亡率高。本文主要探讨该综合征的急救护理工作要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共14例,其中,男10例,女4例;年龄12~71岁。其中,12例为车祸碾压伤,2例为驾驶室变形后双下肢受到严重挤压,引发挤压综合征。本组患者中有5例在伤后4 h内获得救治,其余均在4~8 h内就诊。本组14例患者均伴有骨折,5例伴随胸腹部损伤,3例伴随合并颅脑损伤。本组患者均伴不同程度的休克。

1.2 治疗方法

外科视病情轻重进行清创、切除坏死组织、截肢等治疗,内科给予广谱抗生素(选用无肾毒性药物)抗感染,大量补液,视病情需要给予输血、蛋白等支持性治疗,同时行连续性血液净化(CBP)。

1.3 护理措施与体会

1.3.1 严格监测生命体征

(1)监测体温、呼吸、血压、心率等生命体征:4例患者反复出现心率增加到140次/min以上,医生考虑因挤压综合征使循环负荷过重,引起心衰,遵医嘱加大连续性血液净化(CBP)超滤量后好转。(2)监测血氧饱和度:3例患者因胸腔积液呼吸困难,出现血氧饱和度下降,立即配合医生行气管插管连接呼吸机,均好转。除上述监测指标外,还应密切注意心率、血压、肢体末端循环状况、皮肤黏膜情况、小便情况等休克相关的指标观察。其中,尿量是反映血容量变化的敏感指标,在急救过程中,应及时留置导尿管观测每小时尿量,有助判断休克严重程度、评估治疗效果[1]。

1.3.2加强骨折等合并症的护理

车祸伤多合并出血、骨折等合并症,应加强护理。(1)止血固定。立即用敷料加压包扎伤口表面,四肢损伤出血时将伤肢抬高以减少出血,并使用止血带。注意每隔一段时间松开一次止血带,以确保患肢血供[2]。(2)注意是否有骨筋膜室综合征的表现,观察肢体疼痛与肿胀程度、功能障碍等情况,出现异常,应及时处理。

1.3.3 筋膜切开减压或截肢术后的护理

(1)伤口处理:注意观察创面及肿胀肢体的温度、颜色、动脉搏动情况。如果创面有大量渗出,则应每天至少换药3次,对渗出物进行细菌培养以便针对性治疗。(2)渗出量的计算:伤者中有3例患者病情较严重,伤口渗液量巨大(均在3 000 ml/d)。如果医疗条件相对困难,可采取称重法:把替换下来的敷料放在婴儿秤上称重后,减去干净敷料的重量,即可得出渗出量[3]。

1.3.4 连续性血液净化的护理

要保证连续性血液净化(CBP)的顺利进行和充分透析,必须维持一个良好的血液循环条件,本组患者均行颈内或股静脉置管。(1)血管通路的建立和维持:采用CBP通路与输液通路分离,治疗过程中注意防止血液通路扭曲或脱落,保持双腔导管及血液通路的通畅、密闭运行,保证血流量稳定。每次联机前,应严格监测血管通路的通畅情况,方法为用20 ml注射器从插管内回抽,若6 s内达到20 ml,说明血管通路通畅,血流充分。(2)凝血功能监测:观察滤器前后压力,全身有无凝血倾向,观察滤器有无凝血的指标。

2 结果

本组患者4例因多器官功能衰竭死亡,治愈10例。

3 讨论

3.1 挤压综合征的临床表现

挤压综合征常涉及多系统(如胸部外伤、腹部外伤、内脏破裂、胸腔出血、心肌卧肢体创伤等),但是只有发生急性肾功能衰竭者才能称为挤压综合征,或挤压性肾衰综合征。诊断:根据挤压伤病史、肾功能衰竭表现及尿检肌红蛋白,如尿液呈暗红色及联苯胺试验阳性而镜检无红细胞,则可能为肌红蛋白尿或血红蛋白尿[4]。

3.2 休克、肾功能保护是护理的重点

挤压综合征应重点进行休克、肾损害相关情况的观察处理。尿量是反应血容量和肾血流灌注情况的敏感指标,观察每小时尿量对休克治疗效果的评估非常重要。通过留置导尿测算患者每小时尿量,如<40 ml/h时应及时采取措施,如补液、碱化尿液,促进有毒代谢产物排泄,保护肾功能[5]。

3.3 患肢血液灌注情况的观察

每半小时观察一次患者伤肢的动脉搏动、皮肤温度与色泽,发现血运障碍应及时处理。护士应随时调整患肢高度以减轻肢体肿胀,保持肢体温暖,为患者创造良好的救治环境,保持室温在22～25℃[6],避免可能导致血管痉挛的诱因,注意有无骨筋膜室综合征,出现异常应做出及时的处理。

综上所述,对于挤压综合征的救治措施,不仅要求创伤急救医生要全面掌握,而且对于所有可能接触挤压伤患者的救援人员如护理人员等,对本病均要有所了解,要有足够的重视,这样才能有效地降低车祸后挤压综合征的死亡率。

参考文献

[1]谢小芙,陈中梅.严重创伤病人并发挤压综合征的护理[J].现代医药卫生,2010,9(11):12-13.

[2]荣风芹,赛小珍,李英涛.震区转诊骨伤病员15例康复护理报告[J].中国中医药现代远程教育,2008,8(12):87-88.

[3]梁炳生,贾英伟,常文凯.急性骨筋膜室综合征的危险因素及早期诊断[J].实用手外科杂志,2005,19(1):20-22.

[4]Lipton JM,Catania A.Anti inflammatory actions of the neuroimmun-odulatorαMSH[J].Immunol Today,1997,18:140-145.

[5]Karima R,Matsumoto S,Higashi H,et al.The molecular pathogenesis ofendotoxic shock and organ failure[J].Molecular Med Today,1999:123.

交通事故没有误工证明怎么办篇6

没有误工证明首先还是会赔偿你住院期间的误工费的。关于出院后的.误工时限，你可以申请鉴定机构鉴定。关于赔偿标准，可以让单位出具工资证明，否则则案最低工资标准赔偿。

一，误工费提供不了纳税证明，按征税点即个人起征税点。

二，可让公司开证明，即月工资3500以下(3480元)的收入证明。

三，申请法院调查收入明细。

第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。

误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。

受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。

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交通事故护理证明篇7

二、误工费：

1、受害方要出具医院的休假证明；

2、如果受害方有固定工作的，需由所在单位出具收入证明和因道路交通事故持续误工而实际扣发的工资证明（即收入证明和误工证明）。如果受害人的实际月收入（即工资、薪金所得）超过2000元的，受害人还应出示完税凭证。

如果受害人没有固定工作，属个体业主，应提供个体工商户营业执照、税务登记证、相关的收入证明，店铺租赁证明、同行业收入证明等等。

三、护理费：护理需要医生开具护理证明，证明护理人数、护理期限。原则上为一人，特殊的严重的不超过三人。

1、受害人住院期间支出的护理费容易获得支持，医生出具护理证明也不算困难；受害人出院以后，如果在出院诊断或出院记录上有明确的医嘱或证明：需要几人护理或需要专人护理几个月，主张护理费一般可以获得支持；否则，主张出院后的护理费则缺乏事实依据。

2、个别受害人受伤严重的，出院以后，可以做护理依赖程度鉴

定，根据鉴定结论确定的护理时间，主张出院以后的护理费。

一般来讲，生活不能自理包括：不能进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱和自我移动。

四、交通费：应当有正式票据；有关票据还应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。

五、住院伙食补助费：无需证明。按照统一标准：北京市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准50元/天。

六、营养费：需要出具证明。

特殊群体的受害人（如：老、弱、病、残、幼、孕），可以适当主张营养费，一般以每天二三十元为宜。

护理差错事故原因分析与对策篇8

1 出现差错事故原因分析

1.1 患者及家属法律意识增强大部分患者及家属不但知法、懂法, 而且会用法律来保护自己。

护士无论做任何操作、做任何记录, 都应认真、仔细、真实的执行;一旦一时疏忽, 出现了问题, 当即被患者或家属抓住了问题, 那将后患无穷。

1.2 心理因素人本主义学说:

卡尔·罗杰斯认为人生来就具有发掘和完善自身、发挥自己潜能的倾向称为自我实现趋向。在理想的情况下, 也就是在主观世界理想的现象场中, 接受关心、尊敬、认可和赞扬等的需要, 个体就朝着自我实现的方向发展。如果在工作中得不到周围人群和领导的认可、关心、尊重、支持, 即工作在主观世界不理想的现象场中, 就阻碍了自我实现, 从而产生心理问题, 出现同自我实现趋向相矛盾的体验。工作中注意力不集中、思想涣散、潜意识活动、本我冲动、情绪低落、心情不佳等等, 容易造成差错事故的发生。1.3医嘱转录差错执行医嘱时, 不是机械地输医嘱, 有时医生医嘱出现了差错, 护士在执行过程不但要查对出来, 而且还要落实清楚才去执行;另外, 医生医嘱是对的, 但护士在转录过程中输入错误的医嘱, 而核对护士及执行操作的护士都不认真去核对, 就给病人去用药, 那必将导致护理差错事故的发生。反之, 在执行医嘱过程, 只要认真执行了“三查八对”, 那就可以杜绝护理差错事故的发生。

2 典型案例

2.1 如杜冷丁有止痛的作用, 但也有抑制呼吸的副作用。

某护理人员将医生处方上的“杜冷丁10mg”看成了100mg, 遂按此量给婴儿肌肉注射, 结果婴儿因用药过量中毒死亡, 患儿家属当场就抓住打针这个问题不放, 这个护士不但遭受了经济损失, 而且还受到了法律的严惩。

2.2 在临床护理工作中经常遇到这样的现象, 护士长刚批评某护士不

认真、不细心, 不一会儿该护士在配药水时就污染无菌面或打破药品等, 甚至把药水配错。这种现象是由于主观世界有不理想的现象场体验, 符合人本主义理论。

2.3 2006年, 我在烧伤科工作时, 有一位87岁Ⅲ°烧伤患者, 既往有高血压、冠心病、心功能Ⅱ级等病, 入院即告病重。

患者10月8日出现了肺部感染迹象, 还有腹胀等, 医生开了“10%葡萄糖20ml加速尿20mg静脉推注”, 同时又开了“氨茶碱100mg口服TID”, 录医嘱的护士把“10%葡萄糖20ml加速尿20mg”与“氨茶碱100mg”输成一组静脉推注并打印出来, 可配药水的护士, 当时未认真核对医嘱, 就把这三种药配在一起叫我去执行。当时我仔细看了输液卡并查对了安瓿, 就发现这样配制不对, 立即追问了主管医生并核对医嘱, 才发现真的错了。我立即把这两位护士叫来, 让她们亲眼看一下她们所犯的错误是多么严重, 以此引起她们的重视。假若当时我也草率行事, 那后果真是不堪设想。

3 对策

3.1 提高护士的慎独素质, 加强法律知识的学习, 认真落实护理安全

措施作为护理人员应具备一定的素质和高度的职业责任感, 慎独修养尤为重要。当今, 患者的法律意识不断增强, 为此, 我们护士要引以高度重视才是, 尤其是不会用语言表达的小儿和昏迷病人, 护理安全依靠护理人员认真仔细的核对、观察来保证。平时, 护理人员应自觉学习有关法律、法规及各种安全管理制度, 避免护理差错事故的发生, 不断提高护士的法律意识, 做到警钟长鸣。

3.2 管理者应充分调动护理人员的主观能动性, 尊敬护士, 维护护士的心理健康。

多利用信用原则、激励原则、民主原则和协调原则, 充分调动每一位护士的工作积极性, 创造良好的工作氛围, 使得护士在工作中充满着激情、充满着愉悦感, 力争使每一个成员工作在主观世界理想的现象场中, 使她们自尊、自信、自立、自强。当护士犯错误时, 给予委婉的批评, 耐心的教育, 使她们轻松地接受批评, 乐意地改正错误, 不至于重犯。同时适当安排工作和休息时间, 避免疲劳上岗, 使差错事故降到最低。

3.3 审慎负责, 严格执行规章制度是杜绝护理差错的关键。