青年文明号自查表

2024-09-15

青年文明号自查表（通用8篇）

青年文明号自查表篇1

医院感染质量控制自查记录日期自查情况自查人整改措施评价日期整改效果评价及阶段性分析医院感染质量控制自查记录日期自查情况自查人整改措施评价日期整改效果评价及阶段性分析注：

1、自查要求：重点科室每月自查一次，普通科室每季度自查一次，发现问题随时督查；

2、自查内容：手卫生、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌感染/定植患者隔离措施落实情况、SOP(三根管子）规范使用、职业防护、环境清洁消毒方法、医疗废物处置、医院感染病例监测等。医院院感管理检查表（）科：院感办对你科(工作进行了现场检查，发现存在以下问题：1：2：3：4:5：鉴于你科存在的问题，提出以下整改意见：1：2：3:4:5:院感办将对以上改进情况于年月检查人签字被检查科室签字：)年月日日前进行复查。

单位消防安全自查表篇2

单位名称：

（一）单位所在建筑物或者场所是否依法通过公安消防机构消防设计审核、消防验收、消防安全检查；（）

（二）安全疏散通道、安全出口是否数量足够并保持畅通，疏散指示标志、应急照明是否完好有效；（）

（三）消防车通道、消防水源是否符合要求；（）

（四）灭火器材配置和消防设施是否有效；（）

（五）用火、用电有无违章情况；（）

（六）重点工种人员以及其他员工消防知识的掌握情况，消防控制室操作人员是否持证上岗；（）

（七）消防安全重点部位是否落实有效管理；（）

（八）易燃易爆物品的防火安全情况；（）

（九）消防（控制室）值班情况和设施运行、记录情况；

（）

（十）宾馆、饭店、商场、市场和公共娱乐场所营业期间是否至少每两小时进行一次防火巡查；（）

（十一）消防安全标志是否完好、有效。（）

检查人：

民主评议干部自查表篇3

被评干部姓名：林绍龙

职务：校长

自查情况：2003年至2004年度1、2、3、4、5、6、7、8、9、事业心责任感，主要体现在：

紧紧抓住“新三创目标”，实实在在的推进学校的发展。

政策纪律观念，主要体现在：

学校无乱收费，违章违纪，被评为行风评议与综合治理先进集体。

改革创新精神，主要体现在：

学习化组织创建、毕业年级教学研究与指导学校教育信息化等工作有创新。

原则性，主要体现在：

坚持学校各项规章制度。

廉治奉公以身作则，主要体现在：

严格执行廉政纪律。

民主意识工作作风，主要体现在：严格实行学校的民主管理制度。联系群众关心疾苦，主要体现在：

听取群众意见，增加学校创收，改善学校教职工生活与办公条件。

组织协调能力，主要体现在：

学校实行了能级管理制度，各基层学校理解支持进修校工作。

团结协助精神，主要体现在：学校党政班子团结务实高效。

10、工作实绩，主要体现在：

“让学校成为教师学习发展成就事业的乐园”的理念出发，努力创建学习型校园，以学习促教职工的发展，以教职工的发展带动学校的发展。做到了工作有创新，质量有提高，学校有发展，区教育党工委、区教委、基层学校的满意度进一步提高。创建九龙教师进修学院已纳入区委区府的“三名工程”进修校的前景更加灿烂，11、综合评价，直接填在自查综合表内

2003年至2004学年度九龙坡区教师进修学校教代会(教职工大会)民主评议领导干部情况自查综合表

被评干部姓名：林绍龙职务：校长（兼副书记）

主

要

成绩

03-04学年，进修校在区教委党政的直接领导下，学校党政和全体干部教职工认真贯彻党的：“16大”精神，认真实践“三个代表”的重要思想，认真落实区委区府教育“三名工程”，认真履行区教委赋予的对全区教学进行“研究、指导、管理、服务”的职能，团结进取、努力工作。学校党政班子以“创学习化校园，让学校成为教师学习发展、成就事业的乐园”的理念，围绕学校“新三创目标”，展开工作，现述职如下，请审议。

一、认真落实学校五年发展规划，以学校的发展目标激励人。

学校行政办公会与教代会再一次讨论修改学校的五年规划：“推进‘六园’建设，构建‘五个中心’，落实‘十项’工程，打造三个特色，３－５年内实现“创重庆市级文明单位标兵，创重庆市区县级教师进修学院，创国家级的示范教师进修学校”的“新三创”工作目标。学校班子进一步清晰了思路，增添了措施，激励了群众。

二、抓民主校园建设，以民主凝聚人。

学校党政领导班子成员进一步更新观念，牢固树立以德治校、民主治校、以人为本的理念。一是加强工会建设，第一次配备了工会正主席，进一步规范了工会活动的规章制度，强化了民主机制的组织建设。二是坚持并不断完善五个制度：即教代会制度、校务公开制度、民主评议干部制度、教职工“金点子”活动制度、每年为教职工办实事制度。解决了职工午餐与改善了办公条件。三是积极引导教职工为学校改革发展献计献策并参与学校决策，最大限度地激励和发挥全校教职工工作的主动性、积极性和创造性。2004年初开展了教职工评选2003年学校年度十件大事的活动。通过全校教职工的共同努力，现在学校已形成了积极向上、宽松和谐的工作环境和人际氛围。学校被评为了市级“民主管理示范校”，学校工会被评为了市级“模范职工之家”。

三、抓法制校园建设，以制度规范人。

坚持“制度第一，校长第二”的思想。本学年，学校以开展“区级依法治校示范校”“市级依法治校示范校”的创建活动为契机，进一步完善了学校各项管理制度。进一步深化了中层干部聘任制度，实施了教职工全员聘任制度，制定了能级管理制度与全员年度目标考核制度，激活了用人机制。制定规范了每周五的各种会议制度，干部“听研” 等制度，进一步完善了校务公开制度，严格议事、决策、办事民主程序。进一步完善了学校的财务管理制度，做到了民主理财，科学理财。进一步推进了依法治校、依法治教。学校的管理行为进一步规范，教职员工的各种行为进一步规范。

四、抓支部与“细胞”建设，增强学校活力。

随着我校党组织的发展壮大，进修校成立了党总支，下设退休支部、中学支部、综合支部。各支部都根据自身的特点，创造性的开展创建工作，坚持学习日活动，做到有主题，有讨论，有笔记。我们还开展了小家的创建活动，制订了小家活动制度。坚持了内容丰富的“月末活动”。坚持了每年一次的“金点子”评选活动。坚持先进小家、先进部门的评选活动，部门网页评比活动，送生日祝福等活动，如学校后勤小家把献爱心资助山区贫困儿童与小家活动结合起来，已坚持了近十年。学校的三个黑板报也由党支部和工会小家轮流主办，扩展了学校的舆论阵地，及时反映了支部与“细胞”的建设情况。营造了温馨的人际关系氛围，增强了学校的内部活力。

五、抓校园文化建设，升华人的品位。

本学年，学校继续加强了校园文化建设。积极倡导文明、健康、科学的生活方式，坚持开展了丰富的文娱、体育等活动，虽然我们学校教职工的年龄偏大，我们还是以良好的风貌展示在区教委组织的职工运动会与职工健美操竞赛场上，并取得较好的成绩。我们还开展了“我锻炼，我健康”的每周一炼活动，职工卡拉OK竞赛活动，以多姿多彩的文化活动凝聚了人心。虽然全区的教育资源调整给我们带来一些困难，学校还是进一步健全了清洁卫生检查制度，坚持了办公室一幅画、一盆花（草）制度，坚持了校园的净化、绿化、美化、教育化工作，为教职工创造良好的学习和工作环境。

认真落实区教委“诚信教育在九龙”的活动，学校拟定了“诚信教育从我做起”活动实施方案。结合学校工作与教职工的本职工作开展了讨论，下一步学校将制定进修校职工诚信公约、诚信档案。营造与倡导崇尚科学、崇尚民主、崇尚学习、崇尚创新、崇尚奉献、崇尚发展、崇尚正直、崇尚诚信的氛围与价值观。以先进的文化升华人的品位与格调。这次全区教育资源调整，学校要将经过多年建设这么漂亮的校园让出来，全校教职工都能顾全大局，这对全校教职员工的思想境界就是一个很好的检验。

六、抓学习化校园建设，以学习发展人

1、领导以身示范，逐步形成制度。

创建学习化组织活动，领导以身示范至关重要。校级干部作到了外出学习带头汇报，读书学习带头谈心得体会，学术周活动带头写论文，校本培训带头作讲座，学习交流带头介绍好文章。引领全校教职工创造性地学习与工作。

2、深入开展“十个一”活动，成功举办了首届“九龙学术活动周”。在继续坚持开展“十个一”活动的基础上，在2003年11月中旬，我校成功举办了首届“九龙学术活动周”。全校教师全员参与,展示了近两年的学术成果、英特尔未来教育培训的成果和个人最优教研、科研、干训、师训活动方案，交流了个人三年发展规划和用多媒体形式宣读了一篇教学研究论文，各部门展示了学科教学教研科研指导网页。我校已将教师获奖的论文和教研活动方案编辑成册。本次活动起到了营造学术氛围，展示学术成果，发挥研究示范，增进合作与交流，促进教研员发展，提升进修校学术水平，夯实“三创”基础的重要作用。我们将认真总结经验，坚持办好每年一届的“九龙学术活动周”，将创学习化支部，创学习化学校落到实处，促进党员、教师的不断发展。

3、加强学校图书室建设，为教职工读书学习创造条件。学校重视开展教师的“读书活动”，要求每位教师一学期至少读一本好书。本学年，学校针对实际为教职工赠书平均3册以上。例如为离退休教职工赠送了《增强免疫力的100种方法》，为教职工赠送了《与人和谐相处的50种方法》，为教研员赠送了《国际教育新理念》《多元智能理论》等书。学校还为每个教师、教研员订阅了《人民教育》、每个部门订了《中国教育报》。我校的图书室为教师征订了杂志93种，新购图书1000余册，新购学习光盘500余盘。现在我校的图书储备已达21500余册，电子资料2000余盘。图书室已采取了网络化微机管理，教师在网上即可知道书目及最新的书讯，为教师的自主学习提供了保障和便利。

4、不断为教师创造学习的机会，促进教师专业化发展。结合教师工作需要，为教师外出创造学习培训的机会。本学年，我校教研员外出参加国家级课改骨干教师培训，学术交流活动，考察学习等各种学习培训活动达30余人次，投入经费十万余元。学习培训者要向全校汇报，不仅外出的教师有收获，没外出的教师也同样有收获，促进了教师的共同发展。

5、组织开展校本培训，引领全区教师教育。一是深化计算机的全员培训。本学年教研员主要进行了学科教学与信息技术整合的培训，课件资源库运用的培训。职工进行了文字处理与网络初步技能的培训，培训工作做到“领导带头，任务驱动；严格考核，人人过关。”学校教职工信息技术整体能力与意识处全区引领地位。大大促进了全校教职工学习方式的转变与学习意识、工作效率的提高。此外学校还开展了“三课活动”理论的培训，多元智能理论的介绍等多种校本培训活动。大大推动了学习化组织的建设。

七、抓深化数字校园建设，以信息化促进现代化。

本学年通过对信息技术的全员培训，教职工的整体信息技术能力与信息意识已得到显著提高。其各业务部门都建立了部门网页，部分教研员也建立了个人网页。在网上开展互动教研。学校研制了职工评价系统、试题评价系统、教研活动评价系统、学校办公会记录查询系统、教学质量统计分析系统、教师继续教育管理系统等一系列应用软件，市级课题“中小学学籍及个体评价管理系统”顺利结题，受到市教科院及高校专家的高度评价，市级重点基础教育课题“网络环境下教改科研模式与管理策略的研究”进行了阶段小结，受到市教科院的高度评价。学校党总支与工会也建立了网页，充分运用网络开展支部工作与工会活动。使支部与工会工作更加民主透明，联系群众更加广泛，言路更广，监督更严，工作更加富有实效。学校初步的信息化使我们拓宽了学习视野，开拓了工作和学习的新局面，进一步促进了学校的学习化建设。

八、抓创新与落实，工作成效明显。

1、修订重新印发两个“六认真”和“毕业年级教学工作五个基本要求”，作为落实教学常规的指导性文件。强化落实的力度、增强贯彻的效果。

2、在高初中开展了讲评课、复习课两种课型的随堂课评比活动。在评价标准，组织形式，评奖办法等方面都进行了创新。取得良好效果。3开展各校以教研组为单位参加的“高考（中考）变化与教学对策”的论文评赛，促进了全区对中考高考的研究。

4、小学进行了学生发展性评价研究与小本教研观摩活动，受到市教委有关领导的好评。

5、校长提高培训班，骨干校长培训管理更规范，内容更科学，效果更好。骨干办主任培训班顺利结业，学分登记一丝不苟，教师教育工作评为市的先进单位。

6、以“课题研修、任务驱动、专业领引、主动发展；张扬个性、形成风格”的理念、以导师制与兼任教研员的新模式启动了第二批区学科带头人的培训工作。取得初步成效。

7、对全区教育科研课题实行分类管理，市级科研课题立项申报顺利进行。9个市级科研基地学校全部顺利通过验收，举全市之冠。

进修校独立承担的市级教育科研课题4个（含一个市级重点课题）。本学年教职工在省级以上正式刊物上发表论文20余篇，8、全区中职学生技能大赛圆满成功，学分制研究取得进展。

9、第三届中小学生创新大赛指导得力，组织有序，在市里取得好成绩。

10、严格依法治校，行风评议评为区教育系统先进单位。

11、认真落实区教委安全要求，被区委区府评为综合治理先进单位。

12、后勤管理进一步规范，服务质量进一步提高，人员素质进一步提高。

13、校办工厂完成各项考核指标，评为教育系统的先进单位。

九、存在的不足与问题：学习化组织的建设需要进一步加强力度，为帮助与促进全体教职工尤其是教研员的学习与发展，创造条件，营造氛围、提供动力与压力，释放他们的潜能，提高专业化程度，让他们快乐的工作与生活，建设一支在全市一流的教研员队伍，还显得措施不多，力度不够。学校的各项规章制度还没有得到全面而严格的执行。学校教研活动的质量还不完全适应区委区府教育“三名工程”以及全面推进新课程改革的要求。个人的遇事急躁，爱批评人。与群众交心谈心的毛病改进不多。

2003－2004学年，学校党政班子从“让学校成为教师学习发展成就事业的乐园”的理念出发，努力创建学习型校园，以学习促教职工的发展，以教职工的发展带动学校的发展。做到了工作有创新，质量有提高，学校有发展，区教育党工委、区教委、基层学校的满意度进一步提高。创建九龙教师进修学院已纳入区委区府的“三名工程”进修校的前景更加灿烂，工作的要求更高，压力更大。我们将继续坚持“教师是教育的第一资源”，“创建学习化组织，让学校成为教师学习发展成就事业的乐园”的理念，紧紧围绕落实区委区府“教育三名工程”，完成学校“新三创目标”，不断开创进修校工作的新局面。

大型医院巡查医院自查表篇4

切实维护人民群众健康利益。落实公立医院改革重点任务工作和“三好一满意”工作。改进医院服务管理，方便群众看病就医的措施：

医院多次组织员工认真学习《医患双方不收或不送“红包”协议书》、全院医护职工牢固树立为患者服务的服务意识，始终坚持以人为本，着力弘扬不拿群众一针一线的优良传统，营造关爱患者的社会氛围，建设服务一切为了患者的工作体系，努力构建医患和谐社会。2）优化医院门急诊环境和流程（门急诊及卫生间等环境）医院积极推行50多项惠患便患服务举措，要求全员职工，尤其是窗口服务人员举止端庄、态度和蔼、礼貌待人文明行医、为患者提供热情周到、方便快捷、安全有效的医疗服务。我院月底实行电子排队叫号，要在各楼层安装电子叫号系统、提供费用查询系统，有专人为患者进行查费，让患者明明白白消费。门诊挂号、收费以及办理出入院手续等窗口设立老年人、残疾人优先服务窗口病并增开专科门诊、增设划价收费窗口，增加导医服务人员，优化服务流程、对老年人及残疾人就医提供“六优先”(挂号、就诊、化验、检查、交费、取药)服务。合理安排门诊服务窗口，缩短患者等候时间；在门诊大厅配备流动导医，并对患者实行“一站式”服务。开设便民门诊，为患者提供健康咨询，实现患者就诊无障碍，服务零距离，关爱全过程。我院门诊服务时间实行动态作息时间，主要科室根据门诊病人情况，实行全年开放门诊（即周末和节假日开放门诊）。

3）广泛开展便民门诊服务。门诊和急诊科、住院部等公共场所设立患者专门座椅，便民开水、增加为患者服务的电子体温计、轮椅、推车、担架等服务设施，方便患者看病就医。各临床科室开展优质护理服务，加强对患者的医疗护理工作，继续开展为患者陪检、生活护理等便老服务举措，帮助患者解决住院期间的各种困难。

5）推进同级医疗机构检查、检验结果互认；我院门诊各诊室配备医疗机构检查、检验结果互认本。并对诊室的登记本每周检查，做好登记、统计、评比、汇报工作。

6）深入开展“志愿服务在医院”活动：自在2011年开展门诊志愿服务活动的基础上，进一步落实便民措施，积极开展“三好一满意”活动，定期组织志愿者进行志愿服务知识与技能培训，强化志愿服务意识，提高志愿服务能力。坚持以奉献爱心、服务患者、服务群众为主题，始终把公益性放在首位，充分体现志愿医疗服务无偿、利他的基本要求。在全社会营造尊重患者、尊重医务人员的良好氛围，努力构建和谐医患关系。

19、开展门诊

1）积极开展规范的门诊预约诊疗服务，提供有效的电话预约或网上预约等多种形式的预约挂号服务；通过电话预约、短信预约、诊间预约，制定《预约挂号取号须知》及《预约挂号工作流程》，由门诊办公室、挂号室、信息科，分工合作，齐抓共管，积极开展规范的门诊预约诊疗服务，提供有效的电话预约或网上预约等多种形式的预约挂号服务。嘉峪关市常住人口20余万，患者就医不存在看病难，无法就医等问题。

2）严禁违反规定向患者收取或变相收取预约诊疗的任何费用；我院规定严禁向患者收取或变相收取预约诊疗的任何费用

3）预约挂号占门诊挂号尤其是专家号的比例情况。预约就诊率占门诊挂号尤其是专家门诊号的比例达到60%，复诊预约率≥60%，口腔、产前检查复诊预约率≥70%，年底投入使用的电子预约诊疗机，将会使预约诊疗大大提高。

21、优化医疗服务系统与流程。

4）提高医技科室工作效率；提供方便快捷的检查结果查询服务；我院医技科室采取就医检查及健康体检合理分流安排，优化服务工作流程。同时采取双休日、节假日动态检查制度，有效解决患者看病难的问题。年底投入使用的电子预约诊疗机，将会使辅诊科室诊疗效率大大提高。

5）缩短平均住院日情况；我院将常规住院患者，常见病、多发病病种纳入临床路径管理，大大缩短了患者住院时间，有效节约了医保及患者费用。

6）积极改进入出院流程，为患者提供及时、便捷的入出院服务；我院出入院患者采取一站式服务，积极改进入、出院流程，为患者提供及时、便捷的入出院服务，缩短平均住院日情况，让患者满意，让家属放心。

7）简化门急诊服务流程，实行“先诊疗，后结算”模式。医院领导多次组织职工认真学习，对于危急重症患者实行“先救治，后结算”的规定。

24、规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并改进工作。1）公布投诉电话、地点、信箱等第四部分经济管理

8、我院落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，积极有效调动医务人员积极性。

政府采购专项检查自查表篇5

单位名称（盖章）：

单位：万元

填报人：

填报日期：

联系电话：

领导签字

政府采购预算金额实际采购支出金额实施政府采购金额不列入政府采购项目（单项金额小于 8 万元）

政府采购项目合计政府采购项目合计政府集中采购项目部门集中和单位分散采购项目合计政府集中采购项目部门集中和单位分散采购项目合计协议采购非协议采购协议采购非协议采购 2009 年

2010 年（1-9 月）

传染病及死亡病例漏报自查表篇6

死亡病例漏报自查表

检查时间：年月日

检查人：

被检查科室：被检查科室负责人（签字）：检查记录：

1、门诊日志：

本次检查了该科室年月日至年月日的门诊日志，共接诊人，查出法定传染病例，首诊医生填写报告

例，该科室传染病登记册登记例，已网报。通过检查发现，门诊日志是否包括了11项基本项目：是（）、否（），该科室漏报例，迟报例，现场已上报完善例。

该科室是否使用了规范化门诊日志：是（）、否（）。该科室门诊日志各项目填写是否齐全：是（）、否（）。如否，则填写不规范例，现场已做补充完善例。

2、住院登记册（出入院登记册）

本次检查了该科室年月日至年月日的住院登记册，共登记住院病人例，查出法定传染病例，与本单位网报核对后有传报卡例，传染病登记册登记例，已网报例。通过检查发现，该科室漏报例，迟报例，现场已做完善例。

该科室是否使用了规范化住院登记册：是（），否（）。如否，则填写不规范例，现场已做补充完善例。

3、死亡病例：

学校和医疗机构结核病自查表篇7

表1 学校开展结核病防控工作自查表

填表单位（盖章）：省市县学校学校性质：公办民办

学校种类：□寄宿制高中 □寄宿制完全中学 □职业高中 □技工学校在校学生数：人教职工数人

1.是否建立了一把手总负责、分管校长具体抓的学校结核病防控责任制？

（1）是；（2）否

2.2013是否将学校结核病防控工作纳入学校工作计划？

（1）是；（2）否

3.是否明确学校结核病疫情报告人？

（1）是；（2）否

4.学校配置校医情况？

（1）校医人数（专职人、兼职人）（2）无校医

5.2013年学校校医及相关人员是否参加了包括结核病防治内容的培训？

（1）是（培训人数人）；（2）否

6.2013年学校是否开展了结核病防治健康教育活动？

（1）是(健康教育课小时，宣传橱窗期，宣传资料份，讲座次，其他)（2）否

7.2013年是否按照国家要求进行新生入学体检？

（1）是（体检人数：）；（2）否

8.2013年学校由谁负责学生因病缺勤登记和病因追踪工作？

（1）校医（2）班主任（3）学生卫生干部（4）其他（5）无

9.2013年学校学生因病缺勤和病因追踪情况？

（1）因病缺勤人，开展了病因追踪人，因结核病缺勤人；

（2）未开展病因追踪人 10.2013年学校是否有学生因患结核病休学和复学？

（1）有（因结核病休学人，复学人）；（2）无

11.学校是否执行了教室每天定时开窗通风的制度？

（1）是（2）否

12.学校是否执行了冬春季节宿舍每天定时通风的制度？

（1）是（2）否

13．2013年学校监测发现结核病后，是否协助疾控机构开展了密切接触者筛查工作？

（1）是（发现结核病数人，密切接触者筛查次数次，筛查人数人）；（2）否（3）未发生

自查时间：年月日填报人：

单位负责人：（单位盖章）表2 疾控机构（结防机构）学校结核病防控工作自查表

填表单位（盖章）：省市县单位 1．2013年是否制定学校结核病防治工作计划，并组织落实？（1）是（文号：）；（2）否 2．2013年是否开展对学校的结核病防治培训和指导？

（1）是（培训和指导次数次，培训人数人）；（2）否 3．2013年是否协助学校开展结核病防治健康教育？

（1）是（方式：覆盖学校数：）；（2）否 4．2013年是否印制学校结核病防治宣传材料并发放给学校？（1）是（下发份，覆盖学校所）；（2）否

5．是否指派专人每日通过传染病网络直报系统，监测辖区内学校结核病患者报告信息？（1）是；（2）否

6．2013年对传染病网络直报系统报告的学生肺结核患者，是否及时将患者信息通知了患者所在学校？

（1）是（通知方式：，报告患者人，通知学校人）；（2）否

7．2013年对传染病网络直报系统监测发现的学生肺结核患者，是否及时开展了密切接触者筛查？（仅区县级填写）

（1）是（监测学生患者人，筛查人）；（2）否 8．2013年是否开展了辖区内学校结核病聚集性疫情的现场处置？（1）是（发生次，负责现场处置次）；（2）否

自查时间：年月日填报人：

单位负责人：（单位盖章）表3 医疗机构开展学校结核病防控工作自查表

填表单位（盖章）：省市县医院机构类型：（1）结核病定点医院（2）综合性医院

1.2013年医院门诊医生诊断的学生肺结核患者是否按要求填报了《中华人民共和国传染病报告卡》？

（1）是（诊断患者人，信息完整性：包括学校和个人的完整信息人，信息不完整人）；（2）否

2.2013年医院诊断学生结核病患者后，是否将患者信息通报本地疾控机构？

（1）是（诊断患者人，通知学校人。其中电话通知人，寄送通知单人）（2）否

3.2013年医院诊断的学生肺结核疑似患者是否及时转诊到定点医院？（仅综合性医院填写）（1）是（应转诊人，实际转诊人）；（2）否

4.2013年医院是否对学生肺结核患者按照《规范》要求开具了休学管理证明？（仅结核病定点医院填写）

（1）是（诊断患者人，开具休学证明人）；（2）否

5.2013年医院是否对学生肺结核患者按照《规范》要求开具了复学管理证明？（仅结核病定点医院填写）

（1）是（符合复学条件人，开具复学证明人）；（2）否

6.2013年是否参加或开展医务人员结核病规范诊治技术培训？

（1）是（参加院外组织培训人数：；举办培训次数：，培训人数：）（2）否

自查时间：年月日

填报人：

单位负责人：（单位盖章）表4 卫生计生行政部门学校结核病防控工作自查表

填表单位（盖章）：省市县单位

1.是否转发了2010年《学校结核病防控工作规范（试行）》?（1）是（文号：）；（2）否

2.是否会同教育部门制定了本地区的学校结核病防治对策和措施？

（1）是（文号：）；（2）否

3.2013年当地疾病预防控制工作计划中是否包含了学校结核病防治工作的内容？

（1）是（文号：）；（2）否

4．2013年是否将学校结核病防控工作纳入当地疾病预防控制目标责任制考核内容？

（2）是（文号：）；（2）否

5.2013年是否与教育部门共同组织召开了学校结核病防治工作协调会议？

（1）是（次数：）；（2）否

6.2013年是否向教育行政部门通报了辖区内学校结核病疫情信息？

（1）是（方式：）；（2）否

7.2013年是否组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导？

（1）是（次，文号：）；（2）否

自查时间：年月日

填报人：

单位负责人：（单位盖章）表5 教育行政部门学校结核病防控工作自查表

填表单位（盖章）：省市县单位

1.是否转发了2010年的《学校结核病防控工作规范》?（1）是（文号：）；（2）否

2.2013年是否对学校结核病防控工作进行部署？

（1）是（文号：或会议:）；（2）否

3.2013年是否参加或组织开展了辖区内学校结核病防治工作的督导检查？

（1）是（参加：次，组织：次）；（2）否

4.是否制定并下发了包括高中新生入学体检内容的文件？

（1）是（文号：，结核病检查项目：有无）（2）否

5.是否有高中新生入学体检费用标准？

（1）有（文号：，元/人）；（2）否

自查时间：年月日

填报人：