医务科质控通报

医务科质控通报（共10篇）

医务科质控通报 篇1

医务科工作职责

一、在院长、分管副院长的领导下，根据医院工作计划，结合医疗、医技工作实际，定期拟定医院医疗、业务工作计划，经院长、分管副院长批准后具体组织实施。定期总结医疗工作现状和对策，报院领导作为决策依据。

二、经常督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平，做好科室间的协调工作。

三、制定医疗质量管理方案、标准和评价检查方法，报院长批准后组织实施。

四、及时对医疗差错事故进行调查，组织讨论，提出初步处理意见。

五、及时组织人员参加医疗纠纷的处理。

六、了解或参加临床医疗科室开展的新业务、新技术，组织协调重大急危重病人的抢救、疑难病例讨论、重大手术讨论和审批院内外会诊工作。

七、督促、检查药品、医疗器械的供应管理工作。

八、组织实施临时性院外医疗任务。

科教科工作职责

一、在院长、分管副院长的领导下，组织实施全院的科研、教学、继续医学教育、住院医师规范化培训、三基培训考核管理工作。

二、负责制定全院科研、教学发展规划、计划与管理制度。

三、组织协调全院科研课题的申报、评审、管理，以及院内科研成果的鉴定，推广和应用，审核学科建设和科研经费使用情况。

四、负责继续医学教育的管理，包括远程教育学习管理、学分审核和学分周期验证等。

五、组织安排全院学术活动，包括举办院内和院际间学术交流、学术讲座和有关学习班等

六、负责全院执业医师/执业助理医师资格考试、登记、注册等审批工作。

七、协调县卫生局做好全县医师定期考核工作，并承担考核、监督职责。

八、组织安排医、技、药实习生和下级医院进修生的带教工作（护理除外），负责与各高等医学院校进行教学和业务交流。

九、制订医务技术人员进修学习计划，根据全院业务开展需要，联系、安排、审定各类专业技术人员外出进修学习。

十、协助院领导审批安排医务技术人员外出参加学术交流和各级医学会会议，派遣医务技术人员外出讲学，并做好学分登记。

十一、制订医务技术人员的培训计划，并统筹安排和具体实施。

十二、负责实施住院医师规范化培训和医师轮转调配工作。

十三、负责全院学术论文的管理，定期做好登记、统计、推荐和汇编整理工作。

质控科工作职责

一、在院长及分管副院长领导下，负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。

二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。

三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。

四、研究提高医疗服务质量，加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。

（一）负责基础质量的监控：

1、协助完善有关的医疗规章制度。

2、提高全员的质量意识。

（二）负责环节质量的监控：

1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖惩。

（1）组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历。（2）组织质检员每月到临床科室抽检运行病历。（3）及时复查有问题、有争议的运行病历。

2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。

（三）负责终末质量的监控：

1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。

2、对住院病历的终末质量进行三级监控。

六、负责对临床科室内审不合格报告的监督、整改。

七、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况，存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。

医务科质控通报 篇2

据了解, 2011年7月27日晚, 河北省安国市中医院派救护车接治一名被机动车撞伤的女性患者, 初步判断患者为长期流浪人员且有智力障碍。经诊查, 患者多处皮肤裂伤和擦伤, 值班医师对伤口进行了消毒包扎, 未做进一步检查。当晚, 行政值班院长决定连夜用出租车, 将病人遗弃至临近的博野县境内道路旁。7月28日上午, 患者被发现死于博野县境内。包括安国市中医院副院长张运兴在内的参与此事件的5人被刑事拘留。

2011年8月5日晚, 患者曾飞因手外伤到武汉市第三医院就诊, 初步诊断为“右手肌腱断裂”。值班医师为患者行右手外伤“清创缝合及肌腱吻合术”。手术结束后, 患者及陪同人员因手术费用问题与医务人员发生争执, 要求拆线并到其他医院就诊。值班医师遂拆线、包扎伤口。患者自行离院到其他医院进行了伤口缝合。

事件发生后, 卫生部责成河北省卫生厅和湖北省卫生厅分别对事件进行深入调查。根据调查结果, 河北省卫生厅吊销了安国市中医院副院长张运兴和接诊医师刘建强医师执业证书, 撤销张运兴中医院副院长职务, 取消该院2011年度评先评优资格, 并与省中医药管理局共同对安国市中医院进行全省通报批评。湖北省卫生厅对武汉市第三医院进行了全省通报批评, 取消该院2011年度卫生系统的评先评优资格, 当事医院院长金捷、党委书记乔子虹在该市卫生系统通报批评, 值班医师贺翎被暂停一年执业活动。

病历质量环节质控方法及质控点 篇3

一、病历质控环节

根据医疗质量检查流程和可行性，把病历质控环节分解为3级。

一级环节：

病历质量监控分为病案首页、住院志、病程记录、医嘱和医嘱单，重点检查有无严重缺项。

二级环节：

1、病案首页：

主要分为病人一般情况，门(急)诊诊断，入院时情况，入院诊断，入院确诊日期，出院诊断，医院感染名称，病理诊断，损伤、中毒原因，诊疗效果转归、诊断符合情况，抢救及抢救成功标准，住院诊断治疗、手术各诊断符合性等。

2、住院志：

书写形式(入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入院记录、24小时内入院死亡记录)分为主诉、现病史、既往史、个人史及婚育史(月经及婚姻史)、家庭史、体格检查、辅助检查、诊疗计划、诊断等。

3、病程记录：

分为首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后首次病情记录、出院记录(小结)、死亡记录、死亡病例讨论记录等，其他记录包括手术同意书、麻醉同意书、特殊检查(治疗)同意书等。

三级环节：

将二级分解内容再次细化，如主诉中迫使病人就诊的主要诊断及时间描述的准确性，词语使用是否恰当，现病史中与本次疾病有关的主要诱因，起病情况，伴随症状，有鉴别意义的症状及体征描述等，三级分解是在二级基础上进一步细化，直至直接记录，主要看能否体现出病历内涵质量及医疗水平。

制定检查表格：

根据质量控制办公室发现日常检查存在的主要隐患，如核心制度落实情况不力，针对性制定三级医师查房制度检查表、手术患者病历检查表、危重疑难病历管理检查表，每次查房针对一个问题进行检查，计算达标率。

二、质控方法

1、重点对象：

新入院病人、病危及疑难重症病人、手术病人、急症病人、特殊治疗病人。

2、重点岗位：

门诊人流术、产科、新生儿科、ICU、骨科、麻醉科等。

3、重点环节：

(1)时限控制点，针对整个医疗过程中诊断医疗质量关键要素，采用能够体现医疗时效性指标进行控制。

(2)查房质控点：三级医师查房制度完成情况，出诊会诊制度落实情况，三日内确诊率等。

(3)手术质控点：术前讨论、术前告知、术前谈话、术前小结、手术记录、术后记录、术前三日查房记录、主刀医师术前查房记录、主刀医师及上级医师签字时效性、准确性等。

(4)麻醉质控点：麻醉术前访视、麻醉记录。

(5)会诊质控点：请会诊记录、会诊记录、会诊到达时限、会诊医师职称、专业等。

(6)抢救质控点：抢救记录、抢救成功记录、抢救参加人员姓名、技术职称、抢救时间及处理措施、上级医师签名等。

(7)输血质控点：输血(全血、成份血)适应症、禁忌症掌握、输血前九项检查、输血告知输血不良反应回报、输血记录、护理操作记录、输血双查对制度等。

4、抗生素合理使用： 实施抗生素分级管理落实情况，限制性及非限制性使用药物情况，病原学检查及药敏试验、预防性使用抗生素时限及品种。

5、现场处理： 对环节质控每份病历存在缺陷记录在册，当事人在现场立即修正，当事人不在现场，由上级医师及科主任确认，转告并修正，24～４８小时内再复查。

护理质控小组职责 篇4

（2016年1月修订）

组长： 副组长： 成员：

职责：

1、在护理部主任的直接领导下开展工作

2、负责全院护理质量监督、控制和管理工作。

3、完成年、季、月质控计划。

4、依据有关政策法规进行修改、完善、补充护理质控检查标准。

5、按照计划定期检查、考核，组长负责组织，提前通知时间，组员将时间调整好，无特殊事情一律参加。不参加者扣绩效2分；组长未按时组织检查者扣绩效5分；每组活动护理部人员无特殊情况全部参加，若有特殊情况，亦必须最少有一人参加，否则扣护理部每人3分.6、针对临床护理质量存在的问题，采取不定期的研究讨论，找出原因，提出整改措施，促进护理质量的持续改进和提高，并每月向各科护士长反馈检查结果和改进措施。

分设五个小组（第一位为小组组长）每组完成绩效扣分完不成者扣至

（1）专科护理组：

职责：根据护理部当年制定的考核标准，每月一次检查护理措施落实、健康教育、病情评估及观察、基础护理（分级护理）、护理文书、输血管理、围术期护理、危重患者管理临床路径的护理质量，并根据具体工作，不断完善考核标准。

（2）安全管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查患者的交接、口头医嘱的执行、查对制度、患者身份识别、危急值管理、跌倒坠床、压疮的管理、重点环节、不良事件管理的质量检查。并根据具体情况，不断完善考核标准

（3）病区管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查环境质量、药 品、物品仪器设备、抢救车、抢救室、换药室、治疗室、护士站、值班室的管理、护理人员的仪表、劳动纪律的质量。并根据具体情况，不断完善考核标准

（4）科室管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准每季度检查一次护士素质、护士长的管理，并根据具体情况，不断完善考核标准

（5）特殊科室管理组：

职责：根据护理部制定的特殊科室考核标准，每月一次检查特殊科室（手术室、急诊、ICU、产房、供应室）的护理工作质量，及时评价科室整改效果，并根据具体情况，不断完善考核标准，提高护理质量。

另设：被服管理组：

职责：组长组织不定期抽查各病区（含洗衣房）的被服数量，但每年须全院检查一次，与基数不符时，告知科室查找。如仍不符记录存档。（注：本组的组员可随机参与，但最少两人参加）

费县第二人民医院护理部

质控会议记录 篇5

一、3月份归档病历评比情况

参加病历评比的病历共150份，其中18份丙级病历，丙级率12%。存在的主要问题是：1.医师书写病历不认真，病历前后矛盾，造成原则性粘贴错误；2.各种知情同意书签署不全，如胃肠镜检查、静点白蛋白、多次输血及血液透析等无知情同意书；3.手术科室的知情同意书未上传，造成病历不完整。

二、下发3月份医疗质量检查结果反馈，希望各科室主任分析科室病历存在的问题，及时整改。

二、制定科室医疗质量控制方案

1.下发科室医疗质量控制方案模板，根据本科室的特点及实际情况制定本科室的质量控制方案。

儿科护理质控汇报 篇6

在院领导、护理部的正确带领下，实施开展了二甲复审自查工作，根据二甲评审标准，紧紧围绕护理部的要求，认真抓好护理质量，努力提高护理水平。

一、护理质量控制总结

1、各质控小组组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。

2、各位护理质控小组人员及个人认真履行职责，做好本小组的护理质控工作。

3、定期开展质控结果反馈会议，小组每月进行全科护理质量检查一次，护士长平时随机抽查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结。

4、提高了护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视了医疗护理安全，严格执行护理核心制度。

5、每月认真开展各项培训工作。

6．深化开展优质护理服务工作，定期随访出院患者。

7.在护理部的指导下，紧紧围绕“十大安全目标”开展日常工作。8.儿科护理质控集中检查评分图

2014年1-11月护理质控检查评分情况***86护理质量检查反馈护理满意度调查1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月

二、存在问题及整改措施 1．科室三基培训效果有待加强。2．护士长各种资料内涵有待加强.3．护士长对护理人员监督力度不够，不能及时发现工作中的隐患。4． 冬季加床量大，病区环境较差。5．繁忙时间段护士不能够及时更换液体。6.个别床头卡护理级别、饮食与遗嘱不符。7.低年资护士急救药品知识掌握及急救技能待提高。8．急救车内物品有时交接班不及时，物卡不符。9.个别患儿卫生处置不及时。

10．护士综合素质待提高，沟通能力待提高。原因分析

1.三基培训效果不佳，护士忙于日常琐碎工作，不注重理论学习。2.护士长忙于日常事务性工作，对护士监督力度不够。

3.保洁素质及工作能力参差不齐，个别保洁工作欠主动性，工作较粗糙。4.床位周转过快，住院患儿量大，护士与保洁工作量大。5个别护士工作积极性较差，工作欠主动性，缺乏责任心。6.患儿家属期望值过高。整改措施：

1． 严格要求，认真做好三基培训工作。2加强保洁管理力度，做好病房管理。3做好低年资护理管理及监督工作。4做好患儿卫生处置及健康宣教工作。

质控改进措施 篇7

医疗质量是医院的命脉，没有质量就没有安全，就没有效益，就不会发展，亦很难生存。为确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院管理、医疗技术水平不断提升，干部保健科贯彻科学的质量管理方法，借二甲医院复审的东风，参照PDCA，（plan-do-check-acttion）方法，全面提升质量管理，使我科医疗质量达到标准化、规范化、法制化，现制订方案如下：

一、健全质量管理及考核组织

1、成立质控小组：由科主任及科内业务骨干组成，落实18项核心制度，制定诊疗操作规程，执行医疗卫生法律、法规等规章制度及技术操作规章，制定、修改医疗事故防范措施与处理预案，及时对医疗缺陷、差错、隐患与纠纷进行调查、处理。对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。制订奖惩办法，落实奖惩制度。每月26日小组活动，进行检查、登记、考核。

2、健全三级质量监督考核体系： 由科主任、副主任医师、主治医师组成的三级质控小组，各级履行职责，时时对本科室的医、护质量随时指导、考核，将18项核心制度层层落实到位。

3、分别建立病案管理、药品、医院感染、输血管理、不良事件及隐患小组，各小组成员履行自己的职责，分别负责相关事务和管理工作，发现问题随时向科主任汇报。

二、健全规章制度：

1、贯彻各项核心规章制度，各级人员认真履行岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点落实以下制度： ⑴病历书写制度及规范 ⑵危急重症抢救及首诊责任制 ⑶三级医师负责制及查房制度 ⑷术前讨论及手术审批制度 ⑸医嘱制度 ⑹会诊制度 ⑺交接班制度 ⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度 ⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度 ⑽传染病登记及报告制度 ⑾业务学习制度 ⑿查对制度（13）临床用血制度（14）医患沟通制度等。关键环节重点管理，持续改进达到二甲指标要求。

2、建立化验、检查结果签收制度，出院病人随访，开展包含影像、病理、药剂与临床的多学科讨论制度。

3、健全医院感染、传染病管理，疫情登记报告制度。严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

三、加强教育，人人参与全面质量管理，人人增强法律意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期学习三基三严、法律法规、核心制度、岗位职责等，必须人人参与，个个过关，并纳入个人科室考核内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各质控小组应定期组织本组的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、每月进行一次急救演练，熟练掌握过敏性休克、急性心肌梗死、猝死等抢救流程，人人掌握心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

四、建立监测体系。

（1）各质控小组每月进行一次检查考核，对医疗、护理、药品、病案、医院感染等进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）科主任随时监控、检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，各级医师查房指导能力，住院医师“三基”、“三严”情况。

（3）各质量检查小组要定期和不定期进行交叉检查、考核。

（4）各质控小组每月对本小组负责的医疗质量工作进行自查、总结、上报。

（5）建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价、总结、提出改进措施、跟踪改进效果。

（6）科内定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

五、制订奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核结果与个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

质控人员安排 篇8

一、院感 人员安排：

职责：

1、不定期抽查各类消毒及消毒登记本，是否执行并及时登记。

2、无菌物品、非无菌物品严格分开放置，对医疗垃圾分类进行监管。

3、对消毒隔离考核结果中的不足做出整改措施。

4、对检查中发现的问题及时报告科主任及护士长并提出改进意见。

二、护理文书书写质控： 人员安排：

职责：

1、对出院病历进行质控。

2、对上架病历不定期进行检查。

3、检查护理文书书写如：交班报告、护理单、体温单、医嘱单。

4、对检查中发现的问题及时报告护士长并提出改进意见及措施。

三、护理技术操作质控： 人员安排：

职责：

1、对本科室工作人员各项护理技术操作进行检查，严格按标准执行。

2、组织练习各项操作技术。

3、每月组织进行一次操作考试并记录情况。

四、分级护理质控： 人员安排: 职责：

1、对病房、床单元进行检查，是否整洁；晨间护理是否到位；卫生间有无积水；窗外有无垃圾。

2、检查病人皮肤是否清洁、有无压伤，指甲清洁、长短适宜。

3、检查病人各种管道（输液管、尿管、引流管）是否通畅并妥善固定，手术病人铺麻醉床是否做到。

4、护理级别是否与医嘱相符，病员八知道。

5、护理是否到位，护理记录是否按要求书写，是否有护理计划。有无压疮发生。

五、急救药品、物品质控： 人员安排: 职责：

1、每周检查急救药品、物品是否齐全。

2、检查有无失效药品、急救设施是否完好。

3、对检查中发现的问题及时报告护士长并提出整改意见及时改进。

六、药品质控：

职责：

1、每周检查基数药品数量是否与登记本符合。

2、药品标签是否清晰。

3、特殊药品标示是否清楚。

4、近效期药品作标记。

质控计划 篇9

年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职员的医疗行为，确保医疗安全，从而增进医疗质量管理的延续改进和全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本计划。

一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用

质控科将每个月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进行整改。

二、质控管理部分（质控科）重点做好以下工作

1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。

2、每个月组织对临床科室（包括**病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现题目及时要求科室整改。

3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。

4、继续对**分院病历和台帐进行检查，纳进质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在题目及时催促进行整改。

5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。

6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整改。

7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。

8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的题目，调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。

9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。

10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。

三、加强科室质控管理工作

1、各科室要制定质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。

2、各科室每个月要按时填写医疗质量控制记录本及相干台账记录本，对存在题目要有明确的整改措施。

3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。

质控会议样板 篇10

发布时间：2011-08-24 供稿部门：医务科

为进一步强化病案质量管理，不断提升医疗质量内涵，我院于2011年8月23日下午在学术报告厅召开了第三季度病案管理委员会议，院领导和病案管理委员会全体成员出席了会议。会上，学习讨论了《苏州市吴中人民医院院科两级病历质量点评制度》和《苏州市吴中人民医院病历质量检查标准》，副院长、病案管理委员会主任王平主持了会议。

会上，王平副院长首先对我院即将施行的《苏州市吴中人民医院院科两级病历质量点评制度》进行了解读，他强调了病历质量的重要性：病历书写质量和病历的规范化管理，直接关系到医疗质量和医疗安全，为此，制定院科两级病历质量点评制度，进一步细化运行病历和终末病历的检查内容，明确各项缺陷的扣分标准，明确院科两级病历质量点评小组的职责，使之形成操作性强、常态化的规章制度，促进我院医疗服务质量的不断提高。

会议第二项议程是王晓梅主任对《苏州市吴中人民医院病历质量检查标准》（讨论稿）进行逐条分析，提请大会讨论。各位委员踊跃发言，提出了许多涉及本科室相关专业病历书写质量标准和一些长期不够明确的医疗文书书写方面的问题。与会者各抒己见，王晓梅主任一一记录并做了现场解答，并表示经过进一步的讨论与完善后，将于近日出台正式的《苏州市吴中人民医院病历质量检查标准》。