阜平县中医院简介医保

阜平县中医院简介医保（精选12篇）

阜平县中医院简介医保 篇1

阜平县中医院简介

中医院是一所以中医为主、中西医结合的综合性县级医院、二级甲等医院、爱婴医院、市级二星级文明服务医院，全县医保农合定点医院、公安交警定点医院、“120”急救定点医院。

科室设置：120急救中心、内科、脑血管病专科、外科、普外科、脑外科、骨伤科、肛肠科、胸外科、妇产科、儿科、急诊科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科、放射科、CT室、功能科、检验科、药械科、设备科、碎石科等30多个科室。

技术力量：技术实力雄厚，近几年全院业务技术骨干分赴保定、石家庄、北京、天津、山东、沈阳等省级以上医院轮训一遍。并同省职工医学院、省二院、三院建立了长期技术协作关系。近几年开展的血液灌流治疗各种药物中毒，血液透析治疗慢性肾衰，在我县局领先水平，食管支架、心脏起搏器植入填补了我县的医疗空白。

主要设备：美国产GE四代全身螺旋CT机、日产遥控胃肠机、C型臂、CR、500MAX光机、B超、呼吸机、半自动生化分析仪等检查设备，在我县尚居领先水平。

阜平县“120”急救定点中医院，急救设备、车辆、通讯设备、医护人员全部按要求配备，实行24小时值班，提高急诊抢救成功率，降低转送率。

今后我院将进一步提高全体医护人员的整体素质，增加新设备，不断改善住院条件，以优质的服务为全县人民提供最大的便利。您选择了中医院，就选择了健康。

联系电话：7221369

急救电话：120

阜平县中医院简介医保 篇2

建平县原有的机关事业单位公费医疗制度和国有企业劳保医疗制度是20世纪50年代初期建立的,它对于保障职工身体健康、维护社会稳定起到了重要作用。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度的缺陷日益暴露出来,一些深层次的矛盾越来越突出。主要是缺乏合理稳定的筹资机制、医疗费增长过快、财政和企事业单位负担沉重等。针对这些问题,建平县人民政府根据国家相关文件精神,决定进行城镇职工基本医疗保险制度改革。从根本上改变计划经济体制下形成的由国家和单位包揽下来的公费及劳保医疗制度,建立适应市场经济体制要求的、用人单位和职工个人共同负担的医疗保险制度。建平县医疗保险管理中心于2002年6月1日正式成立了。主要负责组织实施县辖区内国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、民办非企业单位、中省市属各机关企事业单位医疗保险基金的征缴、支付和管理工作,是为广大参保职工提供医疗保险服务的窗口单位。在县医保管理中心建立初期,白手起家,困难重重。借用县农村信用联社一处办公地点挂牌成立。面对医疗保险这一新生事务,大多数干部职工不明白医疗保险是怎么回事,给工作开展带来很多困难。马主任亲自带领班子成员到参保单位讲解医疗保险政策,现场接受参保单位职工的咨询,耐心讲解,反复宣传,使他们对医疗保险政策法规有了新的认识。在业务大厅内,医保中心班子成员以身作则,身先士卒,积极为参保职工排忧解难,率先示范的行动给全体职工干部极大地鼓舞,共同克服困难。在以马淑荣主任为首的班子成员带领下,众志成城,艰苦创业。他们紧紧围绕全县经济发展这一中心,突出抓好医保扩面、规范化管理和优质化服务三个重点,以提高效率,优化服务为手段,积极探索新形势下做好医疗保险工作的方法和途径。奋战五年,使全县医疗保险管理工作取得了令人欣喜的大好成绩。截至2007年6月,实现医疗保险扩面额45133人,覆盖率达到应参保职工的96%,使全县医疗保险事业在全市名列前茅,为构建和谐建平做出了积极的贡献。受到了广大居民的普遍拥护和上级业务主管部门的好评。

听了马主任的介绍,记者感到建平县医疗保险管理中心领导班子锐意改革,求实创新,开拓进取,艰苦创业,为构筑多层次的医疗保险体系,保障广大参保人员医疗待遇,维护社会稳定作出了贡献。为此请她再进一步谈谈作好医疗保险管理工作的经验和体会。马主任很客气地说:“建立城镇居民基本医疗保险制度,关系到广大人民群众的切身利益,关系到社会和谐稳定,我们深感肩上责任重大。几年来,在县委、县政府领导的关怀下,在县劳动和社会保障局的领导下,在上级业务部门和社会各界的大力支持下,我们坚持科学发展观,认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神,积极扩面、完善政策、强化管理、做好服务,扎实地开展了各项工作”。接着,她具体地介绍了全县医保工作的做法和体会:

1. 积极扩面,构建多层次的医疗保障体系。

五年来,他们相继开展了城镇职工基本医疗保险、大额补充医疗保险、困难企业职工医疗保险、企业内部补充医疗保险、灵活就业人员医疗保险和离退休干部及二等乙级以上革命伤残军人医疗保险工作。为进一步加大医保覆盖面,重点开展了灵活就业人员、“4050”人员、乡镇站办所在职和退休人员的医保工作。2006年,对城镇居民的年龄段、发病率、住院率进行了摸底测算。并通过网上查询,借鉴先进地区启动城镇居民医疗保险的经验,向上级主管部门提供相关数据及政策依据,为县政府出台《建平县城镇居民医疗保险暂行办法》提供了决策参考。2007年对城镇居民参加医疗保险开展摸底测算,使这部分人的医疗保险能在上级政策下达时及时享受医保待遇。农民工为社会中一个特殊群体,搞好此类人员的医疗保险工作是构建和谐社会的重要内容。针对市县下达建平县农民工参保任务1800人的目标,他们对全县首批使用农民工的荣田矿业有限公司、深井铁矿等22家用人单位进行调查摸底测算,按参保要求完成了参保任务。针对部分企业及农民工本人对农民工参保认识的局限性,他们加大了宣传力度,与局劳动仲裁院配合,把农民鉴定劳动合同的情况摸清,有针对性地开展工作。农民工参保取得了突破性进展,已实现农民工参保2184人,完成市下达任务的121.3%,有效地推动了医保扩面工作。

2. 强化管理,提高“两个定点”的管理水平。

医疗保险工作成功与否,管理是关键。他们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法,并与5家定点医疗机构和35家定点药店签订了服务协议,明确各项管理指标,明确责任,严格执行。不断完善医疗管理方面的规章制度,实行了住院一日清单制度、自费药品同意书制度、特检特治及大型检查审批制度、医保处方专管制度、年度百分考核制度。年终根据考核情况兑现保证金。对违规的定点单位给予警告、通报批评、整顿处理,直至取消定点资格。严把“两关”:一是把住参保患者住院审核巡查关。实行证、卡、人三核对,抓住行使管理监督的主动权,发现问题及时解决;二是把住参保患者住院费用审核关。保证正确、合理、有效使用医疗保险基金。2005年度定点医疗按规定办理入院、转院、出院手续合格率达到100%,病历审查合格率达95%,大型设备检查阳性率在90%以上,“三率”指标全部符合国家规定。非医保用药控制在住院费用的10%以内,平均个人自付比例控制在30%以下。通过不断加强对“两定点”的管理,全县“两定点”建设发展迅速,为参保职工建立起了点多、面广、层次多的医保定点体系,极大地方便了参保职工就诊购药,促进了行业竞争,降低了服务价格,提高了服务质量,使老百姓得到了更多的实惠,受到了参保人员的欢迎。

3. 强化稽查,坚持动态管理。

医保稽查人员坚持每周三次到定点医院按着“三查”、“三对”、“五审”、“五相符”的要求,对住院参保患者的住院情况进行追踪检查。对存在违规行为的单位,及时按协议进行通报和处罚。对居住在外省市和外转住院治疗的,继续进行实地抽查,以杜绝冒名顶替和不合理之处。仅2007年他们去外地检查住院患者25人次,有效地杜绝了不合理现象发生。他们严格网上监控手段,通过计算机管理实施网上数据监控,网上审核、结算率达到100%。为转变机关和定点机构工作人员的服务意识,他们建立了“四项制度”社会监督员制度、定期通报制度、定点机构联系制度、审计公开制度。制度的建立,促进了医疗服务管理水平的提高。

4. 网络升级,不断提高服务效能。

几年来,财政先后投资100多万元对医保中心计算机网络进行了增容改造,对软硬件同时进行升级。与各定点医疗机构及药店全部实施计算机联网。从单据审核、医疗费结算到日常监管全部实行微机管理,彻底结束了手工操作,提高了工作效率。医保中心还利用网络升级时替换下来的服务器,自主开发了企业改制退休工人、“4050”人员参保缴费软件,实现了参保、缴费、发放证卡一条龙服务。大大缩短了办事时间,使参保职工可以在业务大厅内方便地办理完一切手续。同时建立计算机审核住院药费系统。由计算机自动生成自付比例,审核差错为零。使参保职工的医疗费及时快捷地核销,充分保障了参保职工的利益,提高了医保中心的工作效率。2007年他们搬进新办公大厅时,计算机系统硬件全部更新,运转速度、通讯速度都达到了较先进水平。中心对“4050”人员,灵活就业人员的身份进行了重新斟别。对定点医疗机构和定点药店工作人员重新进行培训。中心内加强了网络监控,责任到人,详细监控,杜绝了违规处方、分解处方等问题的发生。

5. 优质服务,努力打造阳光医保。

在改进服务上,他们采取一些具体措施。一是改进服务设施,对业务大厅进行改造,使之美化、亮化,并增设桌椅、饮水机、老花镜等,为参保人员创设一个优美、舒适的办事环境。二是加大政策宣传。在业务大厅和办公室摆放医疗保险政策宣传单。一年来共发放一万余份。根据市医保中心要求,他们创办了《建平医疗通讯》,使全县的医疗保险政策和信息能以最快的时间与群众见面。三是实施政务公开。中心将参保条件、医保费标准、支付程序及时限等群众关注的焦点问题进行公开。增加了办事的透明度。四是推行服务承诺。中心对办理医保事项的时间、程序等进行了公开承诺,在大厅内设立意见箱、咨询台、监督台、举报电话等,主动接受社会监督。同时,坚持责任追究制度,严格查处工作中出现的不良现象。五是认真抓好来信来访和政策咨询工作,解决参保人员关心的热点难点问题。年均受理信访、人访500余次,均得到较好办理。六是认真作好离退休干部和伤残军人的医疗保障工作。他们始终坚持实行定点医疗、加强管理、超支分担、财政保底的老干部医疗费用管理原则。突出以人为本的服务理念,开展了老干部体检、建立健康档案等服务措施,避免了部分离休干部找、跑、要的现象发生。让他们深深感到党和政府的关怀。2007年专门召开了由财政局、老干部局、劳动和社会保障局参加的离休干部药费保障工作会议,重新明确了定点医疗、加强管理、超支分担、财政保底的保障政策,达到离休干部病有所医,减少不合理支出的目的。

6. 以人为本,不断加强医保队伍的自身建设。

医保工作,需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务、热爱医疗保险事业的工作人员。他们在抓好业务工作的同时,狠抓自身能力建设和作风建设,促进服务水平的不断提高。在自身建设上采取措施:一是认真贯彻民主集中制,提高领导班子的战斗力和凝聚力。二是强化学习,坚持每周五下午学习政治、业务,提高工作人员自身素质。三是健全各项管理制度,先后建立了学习制度、签到制度、工作承诺制度、财务管理制度、环境卫生管理制度、廉洁自律制度等,形成了以制度管人、管事的机制。四是开展学、转、促活动,力争在思想观念、工作作风、工作方法上实现三个转变,树立三个观念。即转变思想认识,树立大局观念。医疗保险的工作目的就是要切实让广大参加医保患者有病及时得到治疗,发生的医疗费用按照政策规定及时得到报销,通过工作人员的辛勤工作,让广大参保人员满意,促进全社会稳定;转变工作作风,树立服务观念。他们以为参保患者服务为中心,把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终。工作中坚持公平、公正、公开的原则,客观公正,耐心细致;转变工作方法,树立责任观念。医疗保险改革是一项全新的工作,没有成功的经验可以借鉴,而且直接关系到广大参保人员的切身利益。因此他们在认真学习政策理论的同时,努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策,提高业务水平,以对事业负责,对参保人员负责的态度,本着既治病救人又让参保人员实现最大利益的原则,千方百计节省医疗费用开支,努力使医疗保险基金的风险损失为零。通过上述措施,使医保队伍的素质不断加强,业务能力逐步提高,塑造了医疗保险的新形象,取得了精神文明和医疗保险事业共同发展双丰收,荣获了2005-2006年度县级“文明单位”的荣誉称号。

“医保”后怎样看中医 篇3

为体现医疗改革对中医发展的扶持，《北京市发展中医条例》明确规定：参加本市基本医疗保险的人员除按照规定数量选择定点医疗机构外，还可以任意选择定点中医医疗机构就诊。中医诊疗技术应当纳入基本医疗保险诊疗项目；定点医疗机构配制的中药制剂经有关部门批准，可以在指定的医疗机构之间调剂使用，并应当纳入基本医疗保险药品目录。参加本市基本医疗保险的人员，选用列入基本医疗保险诊疗项目目录的部分中医诊疗技术，可以享受优惠政策。中医技术服务收费标准的确定，应当考虑中医特色，体现中医技术价值。

送货途中货受损失算谁的

李先生在一家商场买了一台VCD，根据商场送货上门的承诺，他请商场派车把VCD送回家。不料送货途中，汽车因躲避障碍物，不慎将VCD摔下车，造成损坏。为此，李先生要求商场换货，而商场认为，李先生在商场已经验货付款，双方的买卖合同已经成立，货物离开商场后损坏的风险应由李先生承担。商场的说法对不对呢？

我国《合同法》规定：物品毁损、灭失的风险，在物品交付之前由出卖人承担，交付之后由买受人承担，但法律另有规定或当事人另有约定的除外。一般来说，消费者验货付款之后，即取得了商品的所有权，商品即算交付。但该商场有送货上门的承诺，这应该是对商品交付地点的事先约定，即货物送到消费者家中才算交付。所以，商场应当给李先生换货。

撞人遗弃致死算故意杀人吗

退休的彭老先生时常在电视报纸上看到有人交通肇事后不但不救人，反而逃逸的报道，每次看到这样的报道，他都很气愤。听说交通肇事定罪量刑有了新说法，他想了解有关这方面的法律规定。

《最高人民法院关于审理交通肇事刑事案件具体问题的解释》对交通运输“肇事后逃逸”、“因逃逸致人死亡”和由交通肇事引发的“故意杀人罪”、“故意伤害罪”的概念做了准确定义。“肇事后逃逸”定义为：发生交通事故后，为逃避法律追究而逃跑的行为。“因逃逸致人死亡”定义为：行为人在交通肇事后为逃避法律追究而逃跑，致使被害人因得不到抢救而死亡，单位主管人员、车主、承包人或乘车人指使行为人逃逸的，以共犯论处。“故意杀人或故意伤害罪”定义为：行为人为逃避制裁将被害人带离现场后隐藏或遗弃，致使被害人无法得到救助而死亡或严重残疾的行为。

断电不通知，造成损失谁赔

高先生是一个生产糕点的私营企业业主。国庆节前夕，为了抢占蛋糕市场，他组织员工加班生产。没想到，蛋糕进入电烤炉之后没几分钟，工厂所在的街道突然停电，结果，价值7万元的产品就这样报废了。事后，高先生找到当地供电部门要求赔偿，供电部门却答复说，此次停电是由于供电设施计划检修，属于正常现象。听到这样的答复，高先生不知道该怎么办才好。

东平县海天服装厂简介 篇4

东平县海天服装厂创建于2006年，总投资200万元，座落在彭集镇政府驻地，作为一家集服装设计，生产，服务于一体的专业性制装企业，始终本着“诚实经营，道德经商，制造经典，创造完美”的经营宗旨．依靠精湛的技术，先进的设备，严格的管理，稳定的产品质量，快捷的配送支持，精细的制作工艺，确保的交货时间，周到的客户服务赢取了广大客户的信赖和好评． 早在1994年，海天服装厂经理李青夫妇外出打工返乡创业，创办了海天服装培训学校，先后培训安置400多名学员。2004年怀着为不出门的农村妇女找到致富之路和帮其就业的强烈愿望，李青夫妇投资120万元创办了海天服装厂，最多时安置富余劳动力110多人就业。目前在厂职工50多人，技术人员4人，具有较强生产能力和管理水平。本厂备有先进的进口及国产缝制设备60余台，产品全部出口到欧美日韩等国家和地区，主要产品有各种防寒服、羽绒服、童装、床上用品等高中档产品，年生产能力10万件。为周边乡镇的广大服装爱好者及返乡人员提供了良好的工作空间。

在发展中，海天服装厂始终坚持以一流的管理，一流的品质，一流的服务，不断制造经典，不断塑造完，美的服务理念，去赢取广大客户和朋友的支持和美誉。

医保病人报销简介 篇5

（一）省医保

起付标准：900元，一年内再次住院起付线减半。住院费用按项目结算。床位费20元/天，按甲类比例报销，超出部分自费。甲类：药品和诊疗项目，在职报85%，退休报90%。

乙类：个人先自付一定比例(5%--30%)的费用后，按甲类比例报销。

公务员：起付标准补助50%，自付部分补助比例：在职85% 退休90% 副厅95% 正厅98% 报销限额：一年内统筹基金支付8万元后进商保，商业保险支付18万元。

（二）市、区职工医保

起付标准：600元，一年内再次住院起付线减半。住院费用按项目结算。床位费25元/天，按甲类比例报销，超出部分自费。甲类：药品和诊疗项目，在职报90%，退休报95%。

乙类：个人先自付一定比例(5%--30%)的费用后，按甲类比例报销。

公务员：起付标准补助50%，自付部分补助比例：在职85% 退休90% 副县95% 正县98% 报销限额：一年内统筹基金支付6万元后进商保，商业保险支付18万元。

（三）居民医保

起付标准：600元，每次住院起付线均为600元。住院费用按项目结算。床位费25元/天，按甲类比例报销，超出部分自费。甲类：药品和诊疗项目报销65%。

乙类：个人先自付一定比例后，按甲类比例报销。

报销限额：一年内统筹基金支付4.3万元后进商保，商业保险支付6万元。

（四）新农合

起付标准：郑州市区2000元，省内其他地区1500元，一年内再次住院起付线减半。床位费22元/天，超出部分自费。郑州市区：补偿金额=可报销医疗费用（低于8000元部分减去起付线）×50%+（8000元—50000元部分）×65%+（50000元---80000元部分）×80%+（80000元以上部分）×90% 省内其他地区：补偿金额=可报销医疗费用（低于4500元部分减去起付线）×50%+（4500元—50000元部分）×70%+（50000元---80000元部分）×80%+（80000元以上部分）×90% 报销限额：一年累计最高支付15万元

茌平县人民医院院前急救整改报告 篇6

2017年2月4日接茌平县卫计委通知后，我院领导高度重视，成立了以院长邵岩同志为组长，医务科科长赵登贤同志为副组长的专项整改小组，针对我院急救工作中存在的问题，逐项整改；统一领导，分级负责，将整改工作的分工和责任落实到个人。

现将我院的整改情况向行政主管部门汇报如下： 1.统一标识及着装

凡我院急救人员应统一佩戴茌平县人民医院统一制式胸牌及臂章，统一制服。我院近期将下发《关于茌平县人民医院急救人员统一标识及着装的要求》通知，加强管理，对于违反要求人员，发现一例，处罚一例。

2.规范救护车辆管理

我院急救车辆一律要在车身统一印刷“茌平县人民医院急救”字样，定期检查车辆性能，确保随时待命，随叫随走。对医疗舱进行全面彻底的检查，电路、必要的医疗设备、照明设备、通讯设备等一一调试，发现问题及时上报并处理，不留任何隐患。辅助设备指定专人负责，棉被、束缚带、垃圾桶、呕吐袋等随时更换，查缺补漏。急救人员电话一一登记，24小时开机，确保随时随地联系无障碍。

加强车辆卫生管理，驾驶舱和医疗舱要清洁无杂物，无异味，地板清洁，无烟头烟灰。

统一急救车辆的设备配备。对于现缺的铲式担架和GPS，我院及时装备。统一急救单元的人员配置。采用目前通用的3人配置，驾驶员、医师、护理人员。3.加强病历管理，不定期检查。

对于病历的书写培训和质量管理，我院始终常抓不懈，逢课必讲，逢会必提。对出院病历定期抽检，组织我院各科骨干对抽检病历中存在的问题一一批注。对运行病历的管理，纳入到医务科的日常工作中，对于存在问题的病历，及时通知责任医师，确保运行病历的及时性和完整性。

4.重点培训常用急救设备使用及技术的规范化操作

我院对于医疗人员使用常用医疗设备及规范化操作的培训，从未懈怠，始终作为我院临床管理工作的重点，也是提升医护人员专业技能的重要手段和渠道。我院整改领导小组针对此类问题，制定了全体医护人员的培训计划。计划对全部临床科室的医护人员进行轮流培训，确保无遗漏，无死角，人人参与培训，人人掌握必要的设备操作能力和技术的规范化操作。

通过此次自查整改活动，我院发现了目前院前急救工作中存在的缺点和不足，为我院日后加强院前急救工作管理指明了方向。我院将始终坚持“以病人为中心”的服务理念和“以人为本”的治院方针继往开来，争取将我院的院前急救工作推向新的高度。

茌平县人民医院

医务科

医保定点医院 篇7

年元月起，全县职工参保人员在兰州救治的11家定点

医疗机构：

1甘肃省人民医院2兰大第一医院3甘肃省第三人民医院.4兰大第二医院5 甘肃省中医院6甘肃省肿瘤医院

7甘肃省妇幼保健院8兰州市第一医院9兰州市第二医院

10兰州中西医结合医院

11兰州瑞京糖尿病医院

二：出院报销住院费所需材料

1、单位证明（每笔住院费需开一张单位证明）

2、身份证份证复印件一张。药费发票复印件一张.3、出院证明原件、药费清单原件、药费发票原件、病历首页和序页

复印件（以上手续由救治医疗机构提供并盖章、如果出院证明是复印件应先复印后盖章）。

4、医疗保险证

医院医保整改报告 篇8

一、飞行检查发现的主要问题

国家飞行检查组在检查中发现，被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规问题，涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。具体如下：

(一)定点医疗机构医保管理问题。一是住院管理不规范。主要表现为医保卡管理混乱，如住院处存放已出院病人医保卡;住院处医保患者信息更新不及时等。二是制度管理落实不到位。主要表现为医疗机构对依法依规使用医保基金认识不足，或者没有专门机构及人员负责医疗保障基金使用管理工作，内部管理制度不健全、不严密、常态化自查自纠不深入，违规使用医保基金时有发生。三是病案管理不规范。主要表现为医院为参保人员建立的治疗档案不完整，无临时医嘱单，部分记录单没有医师签名等。

(二)医保基金使用违法违规问题。一是重复收费、超标准收费、分解项目收费。被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。二是串换药品、医用耗材、诊疗项目。被检查的68家定点医疗机构中50家存在此类问题，涉嫌违法违规金额9646万元，占涉嫌违法违规总金额的19%。三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药。被检查的68家定点医疗机构中45家存在此类问题，涉嫌违法违规金额8531万元，占涉嫌违法违规总金额的17%。四是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。被检查的68家定点医疗机构中52家存在此类问题，涉嫌违法违规金额7014万元，占涉嫌违法违规总金额的14%。五是分解住院、挂床住院。被检查的68家定点医疗机构中14家存在此类问题，涉嫌违法违规金额270万元，占涉嫌违法违规总金额的0.5%。六是其他违法违规问题。被检查的68家定点医疗机构中54家存在超医保支付限定用药、无资质开展诊疗服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题，涉嫌违法违规金额9794万元，占涉嫌违法违规总金额的19.5%。

二、飞行检查整改落实情况

国家医保局飞检组飞行检查后，各被检地方医保局认真落实国家飞检组的要求，迅速组织力量开展核实，通过数据比对、病历复核，逐条逐项核实国家飞检组反馈的问题，逐一建立复核台账，依法依规处理违法违规行为，并积极落实整改要求。

(一)后续核查整改情况。一是依法依规追回医保基金。其中，宁夏、上海等8省份的医保部门全数追回国家飞检组移交的问题金额。二是作出行政处罚。上海、江西医保部门分别对违规使用医保基金的上海市同济大学附属同济医院和江西省九江市都昌县人民医院作出了行政处罚，黑龙江、吉林、湖南医保部门对违法违规定点医疗机构正在履行行政处罚程序。三是依协议作出其他处理。吉林医保部门依据协议解除了涉嫌虚记收费等违法违规行为的德惠民康医院医保服务协议。重庆、福建、四川医保部门扣除违规定点医疗机构违约金。河北医保部门对违规定点医疗机构进行考核扣分，并于年末根据考核结果作扣减质量保证金处理。贵州、安徽医保部门依据协议对违规定点医疗机构涉及的医师作出扣除医师积分、暂停医师医保服务资格的处理。四是约谈违法违规定点医疗机构负责人，责令违法违规定点医疗机构限期改正等。浙江、山东医保部门分别约谈了违规使用医保基金的宁波大学附属人民医院、淄博岜山万杰医院的主要负责人，并责令医院全面整改。贵州医保部门联合卫健部门约谈违规定点医疗机构领导班子，陕西医保部门停止涉嫌欺诈骗取医保基金的咸阳彩虹医院配镜中心医保刷卡结算并责令配镜中心整改。

(二)对定点医疗机构违规行为的.其他处理情况。一是黑龙江、贵州等省卫健部门依职权作出处理。如黑龙江省齐齐哈尔市富裕县卫健局对富裕县塔哈镇卫生院无资质开展诊疗的中医康复科下达了停止服务的通知，对医疗机构负责人作出停职半年的行政处理;贵州黔南州卫健局责成定点医疗机构问责违规科室负责人，通报批评相关科室及违规医师，取消违规医师评先评优资格、限制年内职称晋升。二是一些省份在国家飞检基础上开展延伸检查并组织全面整改。陕西、宁夏等14省份医保部门在国家飞检结束后，对国家飞检组已提取疑点数据但未实施现场检查的医疗机构进行了延伸核查，追回违法违规使用医保基金3714万元。黑龙江省富裕县、山西省武乡县政府召开专项会议，对违规定点医疗机构负责人谈话提醒，组织县域内有关机构开展专项排查整改。江苏省苏州市、广东省佛山市医保部门组织召开全市医疗机构专题会议，在飞检基础上开展全面整改。

医院医保工作总结 篇9

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工/居民宣传，讲解医疗保险的有关规定，有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，不厌其烦地解释政策，尽心尽力地提供服务。努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年我院共收住医保患者2486人次，医疗费用总计2066万元，报销了1160万元，自费59万元，10000元以上的5人次，门诊慢病126人，金额达7.8万元，大大减轻了群众看病负担。

医院如何做好医保工作 篇10

面对新的机遇与挑战，医院应加强医保管理，主动应对。为加强组织领导，成立医保领导小组，由分管院长任组长，组员包括医务处、经管科、财务室、信息科、药剂科、器材科、护理部负责人，并设立专职人员医保办公室，科室总住院医师及护士长担任联络员，形成三层管理机制。质量环节监管终端费用结算发现问题为医保工作的核心

加强环节质量监管，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，才能合理控制医疗费用，做到让医、保、患三方满意，促进医保工作协调可持续发展。首先，医院根据国家及地方的医保政策，结合本院实际情况，出台操作性强的医保病历及费用审核办法，同时该办法对违规情况应有处罚规定。医保办由熟悉医保政策、沟通能力强又具备临床经验的人员，最好是医师来进行病历审核，做到“双审”，即在院病历时时监控，出院结算前再审，经审核过关，达到有收费、有服务、有医嘱、有记录，且检查、治疗、用药均要符合病情才能办理出院结算，范文《医院如何做好医保工作》。通过此办法，不但将违规情况降低到最小，大大减少医保罚款，而且有效提高了病历质量。信息系统建设

信息系统是医保工作得以正常运行的基本保障。从参保人员挂号、交费、办理住院手续、每天费用的录入到出院结算等诸多环节必须依靠信息系统。同时，军卫系统用于医师开医嘱、书写病历、辅助科室提交检查、检验结果等。如何更加快速、准确地审核医保病历及做到实时进行费用监控，必须要把医保支付软件系统与军卫系统有效地结合起来，对照医保支付软件系统审核费用清单，再运用军卫系统检查病历是否符合要求，不但提高了工作效率，也节约了送取病历的人力。随着医保制度的不断完善、参保人群的不断增加，为适应医保工作管理需要，同时也能为参保人员提供优质高效的医疗服务，加强信息系统建设已成为现代化建设中一项十分紧迫而重要的任务。注重沟通协调

沟通协调十分重要。在发现问题，应积极总结发生的原因，追溯到上游或前端管理部门，协调各部门加以解决，有效杜绝违规情况的再次发生。医保办一是要做好与地方政府医保经办机构的沟通协调，取得支持并为医院争取更好的结算政策;二是要做好与医院内部的沟通，包括医保分管领导、相关职能部门以及各科室主任和临床一线医务人员的沟通，以便更好地支持医保管理工作;三是要和参保人员沟通，让病人满意;与此同时，不要忽视与地方同级医院的沟通，有利于互相促进学习。定期政策培训

医院医保管理制度 篇11

为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、县医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度

一、建立医院医疗保险管理组，在院长、财务科长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备相应工作人员，具体负责本院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。

三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与县医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。

七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。

八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。

九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。

十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中

1心相关部门的对口联系和沟通。

十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。

十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。

十三、本制度自下发之日起执行。

医保办公室工作人员行为规范

一、职业道德规范：

1.语言文明，态度和蔼，礼貌待人。

2.热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务。

3.熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。

4.遵纪守法，廉洁办公，接受监督和检查。

二、行为规范：

1.不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。

2.工作态度端正，注重工作效率及结果，作到优质服务，接受社会监督，公示监督电话。

3.严格按照医保工作流程办事，遇到特殊情况给予耐心的解释。

医院医保科工作总结 篇12

要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。

医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。