集束化预防措施

集束化预防措施（共9篇）

集束化预防措施 篇1

ICU患者预防非计划性拔管集束化护理研究

10月本院收治的ICU患者360例，按照入院顺序分为观察组和对照组各180例。对照组采取常规护理干预措施，观察组患者采取集束化护理干预措施。对所有患者的非计划性拔管事件进行记录，并对非计划性拔管导致的并发症或者死亡情况进行统计。通过问卷调查的方式对两组患者的满意度进行调查，两组患者的责任护士分别进行自我评价。结果：观察组患者的非计划性拔管率（2.22%）显著低于对照组（6.70%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者因非计划性拔管导致1例并发症，对照组有6例患者出现并发症，其中2例死亡，两组并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的满意度（97.22%）显著高于对照组（88.33%）；观察组责任护士对工作的自我满意度评分（96.25±3.8）分及专业知识掌握程度评分（95.86±3.6）分均显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU患者实施斧正编辑1366273999集束化护理，有效降低了非计划性拔管事件的发生率，其效果良好，值得广泛推广使用。

Research of ICU Patients’ Unplanned Extubation Cluster Nursing/HUANG Shu-ping，CHEN Wen-yang，WU Ping-mei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：089-092 【Abstract】 Objective： To study ICU patients’ unplanned extubation cluster nursing.Method： 360 ICU patients from February 2013 to October 2014 in our hospital were selected and divided into observation group and control group（each group contained 180 cases）according to the order of admission.The control group implemented routine care interventions while the observation group was taken cluster nursing interventions.All the patients’ unplanned extubation events and complications or deaths were recorded.Patient satisfaction between the two groups was surveyed through questionnaires，and the self-evaluation of the two groups’ duty nurses as well.Result： The patients’ unplanned extubation rate of the observation group was 2.22%，which was significantly lower than 6.70% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.1 patient in the observation group resulted complications due to unplanned extubation，while in the control group，6 patients had the same problem and 2 cases died.There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.Patient satisfaction of the observation group was 97.22%，which was obviously higher than 88.33% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The self-satisfaction on jobs of nurses of the observation group scored（96.25±3.8）points，as well as the mastery of professional knowledge scored（95.86±3.6）points，which was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant.Conclusion： The implementation of cluster bundled nursing on ICU patients effectively reduces the incidence of unplanned extubation event，brings good effect and worthy of widely used.【Key words】 ICU patients； Unplanned extubation； Cluster bundled nursing

First-author’s address： The Central People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.026 非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）也称意外拔管，主要表现为患者未经医护人员同意而拔出导管或导管出现意外的滑落，导致导管的脱出与医护人员的不当操作有一定关联[1]。如果发现不及时或处理不当，有可能会延长患者的住院时间，加重患者的经济负担，甚至成为患者的致死原因，引发医疗纠纷。传统预防非计划性拔管的方法主要是针对患者情况及发病机制采取相应的被动预防措施，使导管护理缺乏规范化、标准化、制度化及全面性，不能有效避免非计划性拔管和相关并发症的发生。集束化（Bundle）护理方案是指运用循证医学，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置。集束化护理作为主动预防措施，与传统的被动预防相比，具有更强的针对性和目的性。临床研究表明，共同实施每个护理措施比单独实施更为有效[2]。本院ICU对患者非计划性拔管进行的集束化护理研究取得了较好的效果，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月-2014年10月本院收治的360例ICU患者为研究对象。纳入标准：（1）患者身上至少存在1根导管，如导尿管、引流管、胃管或者静脉留置针等；（2）患者入住ICU的时间超过1 d。整个研究均在患者知情同意下进行，并经过本院伦理委员会批准实施。按照入院顺序将所有患者分为观察组和对照组各180例。两组患者年龄、性别、主要疾病、插管类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。1.2 方法 对照组实施常规的护理干预措施，观察组采取集束化护理干预措施。在实施集束化护理措施前，指定专业人士对护理人员开展培训工作，对ICU的全体护理人员采取统一措施及标准要求。将导管拔脱的相关危险因素设为评估表中的项目，通过制定风险评估表全面评估非计划性拔管的危险度，对危险度不同的患者采取相应的针对性护理安全防范措施，包括入室前访视、床头悬挂“防脱管等级”标志、妥善固定导管、合适体位、适当约束、合理使用镇静药物、严密观察患者生命体征、神志、加强巡视及查房、观察药物副作用、告知患者及家属管道留置的必要性及用途、心理护理等。具体表现在：（1）由于不同ICU患者关于非计划性拔管存在的危险因素不尽相同，当班的护理人员需要依据患者的舒适程度、意识状态、年龄、配合程度、导管数目以及可能存在的高危拔管时段进行有效的评估。特别是对于中夜班的护士而言，应该对患者可能存在的拔管风险具备预见性，做好相应的防护用品准备。（2）由于ICU患者均随身伴有较多的导管，严重的病情加之较差的身体舒适度，可能会引起患者的不配合。为此，当患者处于清楚意识状态时，当班护士需要做好相应的解释沟通，应向患者介绍清楚关于每根导管的作用、需要注意的事项以及非计划拔管会带来的后果，力争取得患者的配合，在可能的情况下也可以请求家属的协助。而针对意识状态不清晰的患者，不但要做好约束护理工作，还需要及时与家属取得联系，进行沟通，向家属讲解约束的重要性、方法、患者的配合程度、危险因素以及当前存在的管道防护困难等，尽可能得到家属的理解，一旦有非计划拔管事件的发生，由于已经事先告知了家属，便能使其理解ICU中存在的护理难题，对护理工作给予谅解。（3）在管道安全护理工作中除了责任心，还需要相应的技术作为支撑，为此需要加强护理人员的技术培训，使其具备预见性的护理意识。（4）虽然ICU患者的护理均属于特级，但护士责任心的差异在巡视与防护的环节中也导致了不同的执行力。为此有必要加大惩罚与教育力度，进而引导护士思想觉悟性的提高，令护士意识到重视患者安全管理的重要性。（5）在利用改良技术对患者的导管进行固定时，还应当考虑固定后是否有利于患者翻身、坐起等活动，为此需要对导管进行妥善的固定。（6）对患者的约束，应当依据患者的病情做出相应的调整，保持合理有效的约束，避免过度约束。由于ICU患者的意识处于模糊的状态，难以联想到躁动患者在挣脱和自解约束带的能力，虽然对过度约束进行了排除，但还是需要勤检查、勤巡视、勤调整来保证有效的约束。（7）非计划性拔管一般的发生时段在中夜班或者人力缺乏时，为此护士长需要针对患者的病情与护士的护理能力水平，做出合理的调班，保持护士的性格、资历以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，护士长需向低年资护理人员说明本班的重点防范对象、事项以及解决途径，必要时增加人力。（8）在经过所有宣教、约束之后，若患者依然处于躁动状态，则需要采取镇静措施，但要避免过度镇静，仅仅使患者保持安静，达到服从指令、易于唤醒的目的即可。

1.3 观察指标及评价 对所有患者非计划性拔管事件进行记录，出现1次非计划性拔管事件算作1例，统计两组患者的非计划性拔管例数。对非计划性拔管而导致的并发症或者死亡情况进行统计。通过问卷调查的方式，对两组患者的满意度进行调查，包括满意、较满意、较不满意、不满意4个等级。采用百分制，对两组患者中的护士进行自我评价，包括对工作的自我满意度以及专业知识的掌握，分数越高说明护士自我评价度越高。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P<0.05为差异具有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者非计划性拔管情况、并发症和死亡情况比较 观察组患者自行拔管3例，意外脱落1例，其中1例出现并发症，无患者死亡，非计划性拔管率2.22%；对照组自行拔管7例，意外脱落5例，其中7例出现并发症，并且4例死亡，非计划性拔管率6.67%。两组患者非计划性拔管率、并发症发生率和死亡率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者满意度评价 观察组患者满意96例，较满意61例，较不满意18例，不满意5例，满意度97.22%；对照组满意49例，较满意76例，较不满意34例，不满意21例，满意度88.33%。观察组满意度显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的护士自我评价 观察组的护士对工作的自我满意度评分为（96.25±3.8）分，专业知识掌握程度评分（95.86±3.6）分；对照组分别为（87.26±2.50）分、（88.35±2.90）分。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。3 讨论

非计划性拔管是当前ICU治疗中护士所面临的一大难题，对ICU的医疗护理存在严重的威胁。近几年来有关文献报道，非计划性拔管事件的发生率为10.3%[3]。患者出现非计划性拔管后，在ICU停留时间、住院时间以及机械通气时间会有所延长，加大拔管和再置管的难度，对局部造成再次损伤，增加患者痛苦，加大感染的可能性，给患者的生命安全带来巨大的威胁[4]。针对这种情况，有学者提出了一系列的改进措施，比如实施“根因分析法”来对此事件进行防范，以及制定集束化护理措施[5]。本研究针对ICU患者非计划性拔管采取了集束化护理措施，在防范患者非计划性拔管事件上具有一定的优越性。

患者出现非计划性拔管与患者的自身因素有一定的关联，大部分出现自行拔管的患者属于高龄阶段。由于老年人情绪相对容易变化、性格较为固执，且对于置管缺乏适应，再加之侵入性置管会给老年患者的心灵以及躯体带来创伤性的打击，容易导致非计划性拔管事件的发生[6]。ICU患者也可能会由于意识障碍，在烦躁不安的情况下出现四肢或者躯干的过度活动而造成无意识性拔管。患者夜间中枢神经敏感性降低，容易发生神志恍惚，进而导致拔管行为出现。也有研究者认为这是由于患者的身体遭受约束之后容易出现身心疲惫，易怒、气恼的情绪容易爆发，患者的行为会失去理智，使ICU患者的躁动增加进而导致非计划性拔管事件的出现[7-8]。导管本身会对非计划性拔管有一定的影响，患者会因各类插管的束缚出现不适，比如气管插管者会出现咽痛、鼻、口的不适应，感觉有异物或者堵塞的存在；留置尿管会使患者出现尿痛、尿急的不适应感；胃管容易出现咽部恶心、肿痛[9-10]。相关研究者发现，集束化护理措施能够有效地与患者进行沟通，合理化排班制，加强了在巡视过程中的防护，对患者进行合理有效的约束，降低了患者自行拔管的概率，进而也会对患者由于非计划性拔管而导致并发症与死亡率有所降低[11-12]。本次研究也发现，在对患者的约束中，依据患者的病情做出相应的调整，保持合理有效的约束，避免过度约束，可明显降低自行拔管的几率，最终只有1例患者有并发症的出现。这也可能是因为集束化护理措施实施之后，安全教育和防范方面也随之加强，同时护士长针对患者的病情与护士的护理能力水平，进行了合理的排班，保持护士的性格、资历以及互助程度上的合理搭配。在交接班中，护士长对低年资护理人员就本班的重点防范对象和注意事项以及解决途径进行解释说明，在必要的情况下增加了一定的人力。在此过程中，期刊编辑993383282当发现患者有非计划性拔管事件的发生，也能够相应的及时采取措施，进而降低并发症的发生和患者死亡率。

非计划性拔管也可能是滑落所致，经口气管、胃管的固定胶布或者固定贴，容易因患者的口腔分泌物和汗液的污染失去黏性，进而不能较好的固定；也可能由于气管插管充气不足、气囊漏气、在放气时出现因外力作用而导致的脱落。一些深静脉置管的敷料或者缝线脱落后，若未采取相应措施进行重新固定，也易致管的脱落[13-14]。本次研究发现，在集束化护理过程中，利用改良技术对患者的导管进行固定后，出现意外脱落的患者仅为1例。

相关研究显示，护士的专业知识水平、临床经验以及对ICU患者非计划性拔管的重视度都会对该事件产生影响[15]。为提高ICU护士在防范非计划性拔管中的主动性，在实施集束化护理过程中，本院对护士开展了相关业务知识的培训，制定出了规范性的技术培训方案。本研究表明实施集束化护理有利于提高护士的责任心，尽可能控制了非计划性拔管不良事件的发生。同时，集束化护理措施的实施，将ICU患者非计划性拔管率降低至最低限度，患者对护理的满意度、护士对工作的自我满意度以及专业知识的掌握均有显著提高。

综上所述，通过对ICU患者实施集束化护理，能有效降低非计划性拔管事件的发生率，其效果良好，值得广泛推广使用。

集束化预防措施 篇2

1资料与方法

1.1制定VAP预防集束化元素集束化护理的目的在于通过护理技术抑制各种病原菌通过各种可能的途径导致VAP。我科和院感科根据VAP预防指南、并参阅近年来的文献制定了本院VAP预防集束化护理方案。集束化护理方案包括:加强患者营养, 注意鼻饲的护理、保持适当的气囊压力、气道的温湿化、声门下积聚物的清除、呼吸机环路的管理、加强口腔护理。

1.2预防VAP集束化管理信息系统的设计预防VAP集束化信息系统建立在当前使用的护士工作站, 系统客户端分布在各护士站的电脑, 通过有线的方式组成局域网络。该系统每天自动调取使用呼吸机的患者形成清单, 点击每一个患者后形成一张VAP预防集束化护理管理的执行单, 横轴为患者基本情况、床位护士、集束化每一元素执行情况、感控护士签名, 纵轴为VAP预防集束化护理中的每一元素。

1.3信息系统使用流程感控护士评估患者后登入护士站系统的VAP预防集束化护理管理信息系统, 系统每日形成VAP预防集束化护理的清单, 感控护士对清单内的每一个患者、逐条填写, 信息系统根据采集的数据每月进行分析, 半年进行汇总。

1.4评价指标VAP预防集束化护理每一元素的执行率, VAP的发生率。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计数资料使用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过2013年10月~2014年3月半年VAP预防集束化管理信息系统的实践, 护理人员对VAP预防集束化护理每一元素的执行率统计见表1, VAP发生率统计见表2。

3讨论

3.1 VAP预防集束化护理信息系统建立的必要性

3.1.1规范护士行为VAP集束化的措施信息化, 医务人员可以及时得到每一元素执行过程中的反馈。护士进入系统查看自己分管患者VAP预防集束化护理每一元素的落实情况、每个月落实情况、科室整体落实情况, 及时改正。

3.1.2加大院感科的监督力借助信息化平台, 实现考核指标的自动采集、存储、传输[4], 做到分析及时、准确, 获取信息便捷, 能共享信息。院感科可以随时查看我科VAP预防集束化护理的落实情况, 进而督促科室进行分析讨论、整改, 促使护士行为的规范化。

3.1.3优化了质量持续改进借助医院信息系统, 对护理过程的信息进行直接采集、处理, 跟踪质量情况、发现质量问题、实施质量控制、进行质量评价, 将传统的终末质量评价转化为过程质量控制的实时跟踪质量控制, 是持续质量改进的有效方法[5]。VAP预防集束化护理管理的信息系统每个月会根据采集的信息进行汇总。我科和院感科可以直接地、客观地分析数据, 进行归因分析、跟踪、持续改进。

3.2 VAP预防集束化护理信息系统建立的作用

3.2.1改善集束化管理每一元素的落实情况Hutchins[6]等指出, 有效地信息反馈有利于提高执行者的依从性。信息系统中每一护士执行情况的评价是初步信息反馈。护士通过培训掌握了VAP预防集束化护理方案中每一元素的重要性。信息系统的反馈找出了护士执行过程中的缺陷和不足。护士结合具体情况改进, 提高执行率。

3.2.2减少VAP的发生集束化护理预防作为主动预防措施, 与传统的被动预防措施相比, 不是“发现了护理需要才实施护理”, 而是“因为防止VAP发生而实施护理”, 因而更有针对性和目的性, 真正实行了VAP的预防功能[7]。信息系统的建立对集束化护理元素的实施进行了分析和反馈, 提高了落实率, 降低了VAP的发生率。

参考文献

[1]郝春艳, 孙谨, 李霞.鼻饲对呼吸机相关性肺炎的影响及研究进展[J].护士进修杂志, 2009, 24 (16) :1454-1456.

[2]Elizabeth R, Jarman B, Suntharalingam G.Using care bundles to reduce in hospital mortality:quantitative survey[J].Br Med J, 2010, 340 (15) :861-863.

[3]中华人民共和国卫生部.关于印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准 (试行) 》的通知 (卫办医政发[2011]137号) [S].2011.

[4]韩慧娟.依托医院信息平台开展护理人员绩效考核的做法及体会[J].中国卫生质量管理, 2010, 17 (3) :69-70.

[5]朱士俊.医疗质量管理发展现状及展望[J].解放军医院管理杂志, 2001, (3) :204-206.

[6]Hutchins K, Karras G, Erwin J, et al.Ventilator-associatedpneumonia and oral care:a success quality improvement project[J].Am J Infect Control, 2009, 37 (7) :590-597.

集束化预防措施 篇3

方法：将ICU194例Braden压疮危险评估分值<12的患者作为研究对象，第一阶段将2011年9月～12月收治的Braden压疮危险评估分值<12的93例为对照组采用传统的防压疮方法，将2012年1月—4月收治的Braden压疮危险评估分值<12的101例为集束化试验组，比较两组院内压疮发生率。

结果：集束化组院内发生压疮2例，发生率1.98‰，对照组发生5例，发生率5.38‰，两组比较院内压疮发生率差异有统计学意。

结论：集束化干预策略能有效预防院内压疮的发生。

关键词：集束化 压疮 预防

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0086-01

集束化干预（Bundles of Care）是近年来ICU专业的新名词，中文译为集束化治疗或捆绑式治疗。其核心的含义是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患^[1]。压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，一旦发生，不仅会给患者带来痛苦，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命^[2]，而压疮的发生是多种因素作用的结果，我科自2012年1月开始，采用集束化管理策略对ICU压疮预防进行管理，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2011年9月-2012年4月入住我院内科ICU，Braden压疮危险评估分值<12的患者194例，分为对照组93例，年龄23～82岁，平均（74.3±5.1）岁，APACHEⅡ评分平均19.78分，试验组101例中，年龄19～85岁，平均（75.2±5.8）岁，APACHEⅡ评分平均19.98分，2组患者在上述资料上未见显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 集束化的预防方案。

1.2.1 组建压疮管理小组。压疮管理小组由护理部主任、造口治疗师、专科护士长组成，压疮管理小组负责对全院压疮、难免压疮患者进行评估、会诊、循证、制定治疗方案、观察疗效及收集相关资料等。及时跟踪院内的压疮、难免压疮的发生情况，收集特殊病例、典型病例、典型病例的图片资料。

1.2.2 组建压疮管理小组开展培训教育。转变观念：加强压疮相关知识的学习，转變理念，对压疮的发生、预防及处理有正确的认识，对压疮的管理有科学态度；加强各级护理人员对压疮的概念、压疮发生的危险因素，各种评估量表的使用，压疮的预防及护理等方面进行培训，普及压疮新知识、新技术；同时加强专科护士的培训并进行考核过关，让压疮的预防、治疗、管理更科学、更有效。

1.2.3 制订质量管理目标和相关规定及指引。医院压疮管理小组以会议讨论的方式，共同制订压疮管理目标、压疮预防指引、防压辅具使用指引、大便失禁患者的皮肤护理指引及压疮不良事件上报相关规定等。

1.3 统计学处理。使用SPSS for windows 16.0统计软件包，所有数据采用SPSS16.0统计软件分析，各组检测结果以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内压疮发生的主要原因排序。总结本组病例院内压疮发生的主要原因排序如下：①护理人员对压疮发生的原因、压疮的处理及预防等相关知识认识不足；②护理人员对压疮的管理重视程度不够；③压疮护理规范化、专业化的知识普及不够，缺乏压疮预防的相关指引；④缺乏基础研究和投入不够等。

2.2 集束化护理的效果。两组院内压疮发生率 试验组院内压疮的发生率为1.98‰，对照组为5.38‰，两组差异有统计学意义。

3 讨论

压疮的发生率是评价护理质量的重要指标^[3]。但压疮的发生是多种因素的综合结果，ICU患者病情复杂、危重，压疮相关危险性因素增多，压疮成为护理工作中的难点、热点^[4]，采用集束化的干预方案，院内压疮的发生率由5.38‰降为1.98%。本组研究的病例中共发生院内压疮7例，其中试验组2例，对照组5例，均为Ⅱ期压疮，发生压疮的范围两组差异不大，提示集束化的干预策略更有利于压疮的预防。

本研究试验组使用冉琼自行设计的《压疮危险因素评估记录表》和《压疮监控表》。该表为压疮的预防和重点管理提供了依据^[5]；对压疮、难免压疮实行护士长—科护士长—护理部三级监控管理；患者入院时，责任护士采用Braden评分量表对患者进行筛查评分，对病情较重患者，检查全身皮肤情况，及时发现压疮及压疮发生的危险因素；Braden评分低于12分的压疮高危患者，立即进入计算机护理不良事件网络直报系统填写压疮或难免压疮上报表之后行网络直报，上报护士长，护士长审核后，上报科护士长。经科护士长审核之后，上报护理部。护理部接到上报后，24h内组织压疮管理组成员到病区进行访视，核实上报情况是否属实；检查护理计划是否合理，护理措施是否恰当，对病区的处理提出意见或建议，切实保证压疮防治措施的实施。

在本组集束化的方案中，转变护理人员观念、加强防压疮相关知识的培训是预防压疮的前提，制订质量管理目标和相关规定及指引是基础，加强管理及监控是预防压疮的保证。

参考文献

[1] 陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理杂志，2009，44（10）：889-891

[2] 刘金妹，丁学易，钱萍，等.压疮防止过程管理的探讨[J].上海护理，2002，（增刊）：32

[3] 李永红，徐红宇.114例老年患者压疮危险因素分析及相关防治措施[J].中国老年保健医学杂志，2010，8（1）：51～53

[4] 倪斐，高波，张彬.褥疮相关危险性因素及循证护理的引入[J].中国误诊学杂志，2004，4（7）：1138

“文明行动”常态化管理措施 篇4

多年来，局领导高度重视文明创建工作，以“成立组织，强化领导；制定规划，加强指导；拓展载体，扎实开展；制定措施，务求实效”为原则。以服务群众、服务经济、服务社会为中心，以创新思想观念和优化干部作风为动力，以群众性创建活动为载体，始终坚持“两手抓、两手都要硬”的方针,促使业务工作与文明创建工作相互促进，共同发展，“文明创建”建设取得了丰硕成果。主要体现在“八个”新上：办公环境出现了新面貌；班子建设呈现出新成就；队伍素质出现新提高；服务机制取得了新完善；业务工作出现新跨越；精神文明建设结出了新硕果；平安建设呈现出新局面；环保形象得到新提升。2013年8月份顺利通过县级文明单位验收。为巩固文明单位创建成果，进一步提升创建水平，特制订以下八项常态化管理措施。

一、加强领导班子建设，做到组织领导到位。领导班子建设是做好精神文明建设工作的核心。高度重视领导班子建设，始终坚持“中心组”带头学习，运用科学理论武装头脑、指导实践、推动工作；领导班子带头树立正确的世界观、人生观、价值观，牢记宗旨意识和群众观念。及时调整创建工作领导小组，制定《文明单位创建工作规划》，对创建工作任务进行了责任分解，做到责任领导、责任股室、责任 1

人、创建任务、时间节点“五明确”。始终将精神文明建设工作摆上重要议事日程，同重点工作同部署，同研究、同考核。领导班子始终带头参加文明创建活动，促使各项活动取得实效。党组与各股室（所）签订精神文明建设目标管理责任书，形成了“一把手负总责，主抓副职具体抓，各股室所积极参与”的创建格局。做到召开会议必讲，研究工作必议，深入基层必查，确保创建工作年初有计划，每月有活动，每季有总结，推动创建工作扎实有效地开展。

二、加强环保队伍建设，提升思想认识到位。加强队伍建设是创建文明单位的基础，局始终把加强队伍建设作为创建活动的切入口，坚持把强化学习教育、提高干部职工整体素质作为创建活动的立足点和着力点，组织开展 “廉政建设若干准则”、“创先争优”、“道德讲堂”、“学雷锋志愿服务行动”、“文明创建”等各类学习活动，积极构建“学习型”环保机关。坚持开展岗位练兵和技术比武活动。坚持“以人为本”的理念，不断提高环保干部职工的综合素质。通过学习培训，转变思想观念，优化干部作风，提高廉政意识、业务能力，加强思想道德建设、倡导崇尚科学、反对迷信、崇尚健康、文明的良好风尚，形成了“先进更先进，后进赶先进，人人争先进”的浓厚氛围，锻造一支素质过硬的环保队伍。为文明创建常态化管理创造良好的人文环境。

2三、构建长效机制，完善落实制度到位。将文明单位创建工作与环保业务工作有机结合起来，做到相互促进。结合形势发展，不断研究新情况，提出新举措，解决新问题。将好的做法、好的经验通过健全完善文明单位创建工作制度固定下来，坚持把制度建设做为治本之策，以“建立一项制度，规范一种行为，树立文明作风”为原则，先后制定完善了《大姚县环境保护局系统文明服务、环境、餐桌、交通方案》、《文明单位创建监督检查制度》、《精神文明建设工作奖惩制度》、《工作人员行为规范》、《干部职工文明守则》、《卫生评比制度》、《节约用水、用电制度》等各项管理规定，内容涵盖了工作的方方面面。在实际工作、生活中积极付诸实践，创造了用制度规范职工言行，用制度管人、管事的良好格局，构建文明创建常态化管理机制。

四、拓展载体，组织宣传教育到位。在创建过程中，局党组注重舆论的引导作用，将宣传教育贯穿于创建活动始终。一是会议宣传：利用召开全体职工会、座谈会广泛宣传持续开展文明创建的重大意义，宣传在创建工作中涌现出的先进事迹和模范人物，用身边事教育身边人，用身边人影响身边人。二是标语宣传：在机关办公醒目位置设置、更新文明创建专题宣传栏，固定宣传标语，悬挂宣传横幅，利用电子屏幕等多种形式广泛宣传文明礼仪知识等相关内容。三是板面宣传：制作图文并茂、内容详实的文明创建宣传展板，3长期在局展板处展示，并及时更新内容；制作文明创建、党风廉政建设知识小版面，固定于楼道墙壁，为干部职工提供一个了解、学习、接受“精神文明、党风廉政”建设知识的平台，在全局营造浓厚的常态化创建氛围。

五、创新形式，确保文明创建活动开展到位。创建文明单位是一项综合性、全局性的工作，创建活动是创建文明单位的内在活力，只有不断创新具有特色的活动载体，才能推动文明创建工作的顺利开展。以中央文明办号召开展的活动为主要内容，面向群众，创新形式，扎扎实实的开展好每一项活动，创出特色，树立亮点，严禁创建活动流于形式，走过场，确保创建活动开展到位。

六、加大投入，提高硬件建设到位。按照月月都有新变化，年年都有新特色的文明单位创建思路，以“三高”、“三化”即：高起点规划、高标准建设、高质量管理和室内设置规范化、办公设施现代化、办公环境优美化为标准，局党组加大投入,为各股室（所）配齐了微机、照相机、打印机等办公设施，提高了为民、便民服务效率；对机关办公楼实施综合提升：建设了图书阅览室、文化活动室、体育活动室、对办公大院进行了美化绿化，改善办公环境，使机关面貌焕然一新。图书阅览室每周五下午对全体干部职工开放，营造文化氧吧，提升职工文化素养；健全财务保障机制，以创建

4“省级文明单位、环保单位”等为载体，促进文明创建常态化。

七、抓好结合，促工作，凸显创建成效到位。在创建工作中，坚持把文明单位创建活动与各项业务工作相结合，使创建活动内容更加充实，业务工作开展更加顺利，凸显创建成效。

（一）理顺了环保系统管理体制。根据上级人事编委实施意见，顺利完成环保系统机构改革。

（二）、转变服务理念，优化机关作风。坚持以优化机关作风为重点，不断强化工作职能，努力增强勤政爱民、为民意识。在全局干部职工中深入开展责任意识、使命意识、形象意识教育，开展一杯热水、一个微笑、一声问候“三个一”服务活动，坚决杜绝“门难进、话难听、事难办”的三难现象，强化全局干部职工的公仆意识，规范了行政行为。

（三）、保障县域经济发展成绩斐然。近两年来，按照“新增指标保重点，一般项目靠挖潜，统筹灵活保开工，严格规范保红线”的原则，通过按需调整规划，提前谋划运行，开辟“绿色通道”，提高工作效率等方式，积极为县提供环评审批手续的办理，保障了县重点项目、招商引资项目及时落户县产业的环评保障，促进了产业快速发展有力地促进了县城综合提升。

（五）、深入开展环保法律政策宣传，积极搞好环保信访维稳工作。充分利用“6〃5世界地球日”、“科普日”、“环保世纪活动”、“三下乡活动”采取多种形式深入开展环保法律法规政策宣

5传活动。提高广大人民群众环保法律法规意识，减少涉环保信访，维护社会稳定。

八、围绕基层，抓创建，服务群众到位。面对经济快速发展的新形势，工业化、城镇化、农业现代化迅速发展的新局面，主动在学习中深化认识，在实践中凝聚共识，在工作中改革创新，在行动中服务民生，深入以“科学规划，积极实施;提前介入，超前谋划;深入农村，访民生;全面排查，主动下访”为主要内容的“走基层、转作风，建和谐、促发展”活动，使环保工作更好地适应形势需要，服务于社会经济发展。通过“走基层、转作风，建和谐、促发展”活动的深入开展使环保干部与基层群众的关系更近了，工作作风更实了，促进社会和谐的干劲更足了，服务经济发展的能力更强了。提升我局干部职工为民、务实、清廉、高效的良好社会形象！

化学设备管控前置化管理措施 篇5

为进一步加强化学车间设备到位的前置化管理，积极适应建设进度需要，特结合前期各基建电厂设备排产、到位和安装实际情况，对设备前置化管控工作进行改进如下：

1.按照设备生产周期、安装周期和前期电厂到货及时性，车间分每周、每两周、每四周三个周期对设备进行分类到位管控，对设备排产计划、外购件采购、生产制造进度、发货进度等进行排查。

2.化学车间每周需进行管控的设备：锅炉补给水系统。每两周需进行管控的设备除以上设备外增加：水汽加药、循环水加药、原水加药。每四周进行管控的设备除以上设备外增加：凝结水回收处理系统、综合水泵房起重机、水汽取样、原水预处理混合絮凝沉淀设备、消防水泵、消防稳压装置、入厂煤桥式汽车采样制样机、入炉煤取样机。每周电话询问厂家设备的生产进度，生产过程中遇到的问题。根据设备供货时间、生产周期适时安排人员到设备厂家进行巡视，及时了解设备生产进度。

3.车间对厂家外购件采购的管控，现已电话通知各设备厂家将其与第三方设备厂家签订的招标技术规范书（电子版）发至我车间，对比厂家与我方签订的技术协议是否一致，对于与技术协议不符的地方及时联系厂家进行确认，查看第三方设备厂家供货情况，发现问题及时联系厂家整改，必要情况下要对第三方设备厂家进行考察。

4.车间按照公司要求管控落实首先通过设备监造人员进行，车间定期对监造人员进行培训，要求监造人员掌握监造注意事项，熟悉设备技术协议，明白监造项目、质量标准。再通过物资供应部或生产厂家进行，设备催发货必须通过物资供应部进行。

5.车间对现场急需的设备每天进行管控落实，确保设备及时生产和到位。对于通过排查发现的问题，按照公司设备到位管控流程进行协调，需要到厂家落实生产情况的联系物资供应部一同前往。物资供应部因故确实无法一同前往的，车间会不等不靠了解设备生产进度，并及时将情况反馈至物资供应部，督促协调物资供应部进行催货。

城市交通宁静化措施与影响分析 篇6

交通宁静化是指通过控制机动车行车速度和交通量,减少交通对人们生活产生的负面影响.国外的交通宁静化概念提出较早,理论日趋完善,这对于日益拥堵的.国内城市交通有值得借鉴之处.分析几种使用较多的交通宁静化措施,并对其优缺点进行分析,再详细介绍一个具体的交通宁静化项目,分析车速和交通量等数据,证实具有较好的效果,同时可以对国内的实际工程应用具有指导意义.

作 者：钱政华 丁建明 Qian Zhenghua Ding Jianming  作者单位：东南大学交通学院,,江苏,南京,210096 刊 名：华东公路 英文刊名：EAST CHINA HIGHWAY 年，卷(期)： “”(3) 分类号：U4 关键词：交通宁静化   行车速度   交通量   交通安全  

集束化预防措施 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准:入住神经外科急诊或择期行颅内血肿清除手术和/ 或去骨瓣减压术、术后住院超过48 h且30 d内患者。排除既往有慢性咳嗽史及发病前肺部感染、肿瘤、粒细胞减少、接受免疫抑制剂治疗、严重胸/ 肺部损伤、使用呼吸机的病例。选取2012 年1-12 月在本院进行颅脑手术治疗的118 例患者作为对照组, 其中男77 例, 女41 例, 平均年龄 (55.5±16.2) 岁。另选取2013 年1-12 月在本院进行颅脑手术治疗的110 例患者作为干预组, 其中男79 例, 女31 例, 平均年龄 (59.6±19.4) 岁。两组患者的性别、年龄及原发病种类等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法对照组接受常规护理, 干预组实施改良集束化护理措施, 具体内容如下。

1.2.1 调查分析分析颅脑手术患者肺部感染高发生率的特点, 归纳颅脑手术患者并发肺部感染的危险因素, 结合文献分析、总结与评价作为循证依据, 制定更加细化的预防和控制肺部感染的改良集束化护理措施。

1.2.2 做好培训对医护人员尤其是护理人员进行有关控制医院感染的循证医学证据系统培训, 使每位医护人员均掌握医院感染控制的循证医学证据, 保证人人掌握护理方法和操作流程, 并严格按照各项操作规程进行操作。设置集束化综合护理清单, 列出具体护理项和执行时间, 让护士按照集束化综合护理清单的时间及次数进行评估和护理, 护士长不定期检查。集束化护理理念的形成是将循证文化引入床边管理并成为患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。它能确保循证实践以一种持续不变的模式, 始终应用到所有患者, 以期对患者结局产生综合性影响。应用集束化护理可大大增加患者应获护理的可能性。此外, 通过分析患者没有获得集束内相关元素的原因, 构建行为提高模式来提高护理人员的依从性, 从而提高整体护理质量。进一步提高对患者的护理水平, 加快其康复速度、增加患者及家属对医务人员的满意度。

1.2.3 实施改良集束化护理措施

1.2.3.1 气道护理 (1) 保持气道通畅, 根据患者的情况, 病情允许情况下, 患者采用半卧位30°~45°, 避免仰卧位, 减少误吸;15~30 min吸痰1 次, 如肺部听到痰鸣音或翻身扣背等物理治疗后及时吸引, 并观察痰液性状;做好翻身叩背, 促进排痰。及时清除呼吸道分泌物及其他血污, 防止坠积性肺炎。舌后坠者予抬起下颌部并放置口咽气管, 保持气道通畅, 必要时进行气管切开, 对中枢性呼吸功能不全者需尽早使用呼吸机。 (2) 加强气道湿化, 使用酸性氧化电位水作为氧气吸入湿化液, 气管内滴入湿化气道。加强气道湿化护理过程中需要采取一系列的护理措施:在不增加患者费用为优先条件的前提下, 兼顾安全、实用。针对注射器连接的导管头沿套管内壁滴药, 容易脱出被污染;湿化液通路呈点滴状沿气管壁滑落, 患者有时出现刺激性咳嗽;长时间局部湿化, 因湿化不均致管路部分痰阻等现象, 进行一些改良措施。具体做法:将准备好的微量静脉泵及50 m L一次性注射器、一次性延长管, 按常规注射法抽取所需的湿化液, 并连接好, 标明床号、姓名, 贴上红色“非静脉用药”标签, 把连接好的导管接上5~7 号头皮针。将针头插入氧气导管前段约15 cm处。妥善固定, 将氧气导管插入气管内4~6 cm并固定, 这样使输入的氧气得到进一步的湿化, 湿化液在输入氧气的冲击下转化成小分子水蒸气。

1.2.3.2 口腔护理严格执行手卫生、戴手套等消毒隔离和无菌操作技术以及做好环境卫生等综合干预措施。采用酸性氧化电位水作为口腔护理液, 改良式口腔护理 (使用Oral-B牙刷代替棉球, 口镜代替压舌板, 吸唾管代替吸水管, 牙刷的湿度以不滴水为宜, 在口镜的支撑下从牙龈至牙尖与牙面成45° 角先后按照牙面、颊部、舌面的先后顺序进行刷洗, 并以同法刷对侧;刷洗完毕, 首先用吸唾管吸取口腔内残留分泌物, 再用较大的湿润棉棒对口腔进行擦拭) , 3 次/d。当评估口腔内有血痂或痰痂时, 先用蘸0.5% 过氧化氢溶液的湿棉球湿润血痂或痰痂部位轻轻擦拭直至看清基底, 最好用生理盐水棉球将口腔擦拭干净, 注意动作轻柔, 避免因操作造成患者口腔黏膜损伤。

1.2.3.3 早期肠内营养支持术后12~24 h内给予肠内营养, 不能进食者予置入胃管, 回抽后无明显胃潴留即给予温开水300 m L, 观察30 min后开始采用输液泵持续滴注稀释1/3 的能全力[ 纽迪希亚制药 (无锡) 有限公司], 第1 天 (700±500) m L/d, 第2~3 天 (1500±500) m L/d, 第4 天后改用纯能全力 (2000±500) m L/d。肠内营养支持不足部分用肠外营养支持补充。并加强营养液的实用及输注时的护理, 严格无菌操作、避免营养液变质:营养液打开后在室温下使用时间不超过24 h, 注意不要将药物直接加入营养液中给药, 以免引起营养液性状改变凝结或配伍不当, 影响药物吸收。严格掌握输注时的温度、浓度、速度:温度要适宜 (37 ℃左右) , 夏季可在室温下使用, 气温低时可用电热恒温器夹在输注管上 (一般在营养液进入胃管的接头处) 加温。浓度由低到高, 开始浓度5%~10%。无异常可逐渐增加, 最大15%~20%;容量由少到多;速度由慢到快, 开始为40~60 m L/h, 逐渐加快至80~100 m L/h, 使患者胃肠道逐渐容易耐受。积极采取措施, 防止反流和误吸:鼻饲营养时应采取头高30°~45° 卧位, 以减少反流。特殊需要平卧的患者应暂停输注。对建议人工气道的患者行鼻饲时, 应将气囊充气, 以防食物反流, 造成误吸, 注意观察痰液中有无营养液的成分。输注过程中应注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等情况, 可每2~4 小时抽吸胃管, 若胃液流量>100 m L, 应暂时减少或减量输入, 若胃潴留量>200 m L应暂缓输注。必要时加用胃肠道动力药有效促进胃肠蠕动。

1.2.3.4 空气净化使用酸性氧化电位水喷雾, 按20~30 m L/m3, 3 次/d, 30 min后通风。 并保持病房环境清洁病房内温度宜在22~25 ℃相对湿度在55%~60%。

1.2.3.5 切实执行无菌操作原则, 呼吸治疗器械严格消毒、灭菌加强物品的清洁消毒, 患者使用的雾化器、吸引器等专人专用, 每24 小时消毒1 次, 吸氧、吸痰采用一次性导管, 并定时更换, 雾化罐、口含嘴、螺纹管, 每次用完用0.5% 有效氯消毒液消毒30 min。切实执行医务人员手卫生制度。

1.3 观察指标比较两组患者在治疗和护理期间的肺部感染情况及在重症监护室的治疗观察时间。

1.4 肺部感染诊断标准依据国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》 (卫医发[2011]2 号) :咳嗽、痰黏稠, 肺部湿啰音, 并有下列情况之一: (1) 发热; (2) 白细胞总数和/ 或嗜中性粒细胞比例增高; (3) X线显示肺部有炎性浸润性病变。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染发生情况比较干预组患者出现肺部感染16 例, 感染率为14.55%, 明显低于对照组的30.51% (36/118) , 差异有统计学意义 ( X2=8.24, P=0.00) 。

2.2 两组患者重症监护室治疗观察时间比较干预组患者的重症监护室治疗观察时间为 (20.76±6.71) d, 明显短于对照组的 (25.84±5.32) d, 差异有统计学意义 (t=6.36, P=0.00) 。

3 讨论

集束化干预 (Bundles of Care) 指的是患者在护理治疗过程中遇到不可避免的风险时, 医护人员为患者提供一系列有效安全的护理方法的一种集合, 其实施的主要目的是运用一组护理干预方法为患者提供较为优质安全的护理服务, 中文全称为捆绑式治疗或集束化治疗。意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床患者。此概念理论是美国健康研究所 (the Institute for Healthcare Improvement, IHI) 于2006 年首次提出, 其方法的核心是帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。此方法可以使得“循证实践”得以在临床上有效地实施, 并且可以依据不同单位的不同情况进行实施。一个集束化干预的临床效应依赖于支撑所推荐治疗及护理措施的证据强度及推荐意见的实施和推广情况。但并不是所有的临床情况都适用集束化干预, 假如一个集束的形成及应用被误导, 则达不到提高医疗质量的目的。集束化干预也是提高医疗质量和患者结局的一种结构化方法。它不仅可以更加充分地实施那些已经被临床实践证实了的方法, 还可集中所长, 相互弥补, 从而增进疗效, 促进并落实“指南”在临床中的具体执行。集束化干预的目的一方面是为提高治疗指南的可行性及依从性, 进一步达到落实指南、改善患者预后的目的。

肺部感染是颅脑手术后常见的肺部并发症, 是造成延长患者住院治疗时间、诱发患者入院治疗时因感染导致病死及使得增加不必要的医疗费用的主要原因之一。目前为止对其病原学诊断尚缺乏快速、可靠的方法, 并且对其治疗有一定的难度。故此, 在颅脑手术后对肺部感染的预防工作显得尤为重要, 采取积极有效措施可以降低院内感染病死率, 缩短减少住院时间, 降低医疗费用, 节约医疗资源。集束化干预是运用循证医学, 将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起, 使患者在住院期间得到最好的干预, 它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[6]。本研究遵循集束化原则并对原来的护理方案进行优化, 形成了一套符合本院具体情况的、针对颅脑手术患者的集束化护理方案。集束化干预方法的采用能将政策转化成具体的临床实践, 以确保最佳实证的实施。集束化方法提高了医疗水平, 并将医疗质量管理的理念融于其中, 不仅改善了患者预后及医疗服务质量, 而且还带动了整个学科乃至医学的发展。在本次研究中, 由于集束化干预方法的介入, 使患者的住院时间明显缩短, 由原来介入前的 (25.84±5.32) d, 明显降低至介入后的 (20.76±6.71) d。

颅脑手术患者并发肺部感染与气管切开、全麻术后、意识障碍、咳嗽反射减弱或消失易发生呛咳和误吸、口咽部和胃腔定植菌随分泌物吸入到下呼吸道等以及物品因素、医护人员手的污染、病房环境不达标等外源性因素有关[7,8,9,10]。本研究采用酸性氧化电位水作为口腔护理液、氧气吸入湿化液, 从气管内滴入湿化气道, 改良式口腔护理被证实能够有效减少口咽部和气道细菌[11,12,13]。

护理清单的设置方便护士执行和护士长检查, 能有效保证集束化护理方案的每一项护理措施得到持续的落实, 而不是间断地执行或只执行其中的一些项目, 实现了集束化干预的核心理念。

集束化预防措施 篇8

【关键词】集束化护理策略；ICU患者；压疮管理；作用

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0396-02

大部分ICU患者的营养状况都不好，肢体活动长时间受到限制，而且病情也比较严重，所以ICU患者常伴有比较严重的压疮问题，这样就可能会对护理工作造成比较大的挑战和麻烦[1]。集束化护理策略是指护理干预措施的每一个元素都经过临床实践证实，能让患者的结局得到有效改善。我院在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，取得了比较理想的效果，现将具体情况报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年7月至2014年7月收治的ICU压疮患者100例，其中男性55例，女性45例，年龄18-73岁，平均年龄（44.3±2.7）岁；体重39-85kg，平均体重（62.4±1.6）kg。将全部患者随机分成实验组和对照组各50例，两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，具体内容如下：护理人员应该让患者的床铺保持卫生和干燥，对于容易出汗的患者则需要对床褥进行及时的更换，并且要对患者身体进行及时擦浴；患者应该使用间隔式充气床垫，而且还需要对充气间隔时间和气压严格控制[2]；如果患者没有特殊的体位要求，就可以将床頭抬高一定角度；定时翻身，在翻身时不能出现推、拉、拖等不规范操作，避免擦伤患者皮肤；如果患者存在病情限制，则需要定时将患者臀部垫高。

实验组患者则给予集束化护理策略，具体的护理内容如下：首先护理人员需要对患者进行详细的压疮评估，并详细记录压疮评估结果；如果患者的压疮评估评分不超过12分，护理人员就需要对相应的压疮报表进行详细填写，并将结果详细告知患者家属，让患者家属签署相关的知情书，在护士长对其进行签字确认后送交到护理部[3]；如果患者伴有压疮症状，同时常规压疮评估评分不超过12分，护理人员就需要综合考虑患者的生化指标、用药情况、具体病情，来全面详细的分析患者，这样才能为患者的后期治疗和预防提供科学的依据；护理人员还需要重视充气床垫的调整，结合患者的具体情况将充气床垫调整到最佳，让充气床垫的降压效果能有效发挥。

1.3观察指标

对两组患者住院治疗2周后的压疮发生率、压疮发生时间和压疮发生程度进行对比分析。压疮分度[4]：I度：患者压疮累及表皮层和真皮，局部皮肤发红，按下时变红的面积不会出现变化；II度：患者压疮累及皮下组织，患者伴有局部皮肤水疱、塌陷、破损等症状；III度：患者压疮累及皮肤全层和肌层，局部皮肤破裂，损害到周围组织；IV度：患者压疮累及骨骼、关节和肌腱，周围组织被破坏并且可能形成窦道。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的压疮发生率和压疮程度均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组患者压疮发生率和压疮程度比较 （n，%）

组别例数压疮发生率I度II度III度和IV度实验组502（4.0）1（2.0）1（2.0）0（0）对照组509（18.0）2（4.0）5（10.0）2（4.0）X2 10.01020.68735.67384.0816P P<0.05P>0.05P<0.05P<0.05另外实验组患者压疮发生的时间为（9.68±3.31）天，而对照组患者压疮发生的时间为（4.55±3.71）天，实验组患者压疮发生的时间显著晚于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

ICU患者在长期体位受限、自身病情、氯化钾、肾上腺素、类固醇类药物等的使用以及其他各种因素的影响下，导致ICU患者的压疮发生率显著高于普通患者。所以在对ICU患者的临床治疗和护理中，重视压疮管理，对压疮现象发生的预防策略进行有效探究就具有非常重要的意义。

集束化护理策略是根据循证医学，并有效结合医疗结构的具体情况，合理联合某种疾病的治疗方式，进而来对疾病进行有效治疗的过程[5]。在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，在患者入院治疗时就对其进行有效的评估，并将具体的评估结果告知患者家属，另外结合患者的具体病情，并结合医生的有效治疗最终能取得比较理想的效果。

本研究中，实验组患者给予集束化护理策略，而对照组患者则给予常规护理干预，结果实验组患者的压疮发生率显著低于对照组患者，而且实验组患者的压疮程度显著优于对照组患者，实验组患者的压疮发生时间显著晚于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，能让患者的压疮发生率有效降低，同时还可以让压疮程度得到有效控制，让压疮发生时间延长，具有比较好的临床应用价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘芳.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2014，12：2240+2245.

[2] 杨守香.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的临床应用[J].中国医药指南，2014，21：295-296.

[3] 苏丽莹.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用效果评价[J].吉林医学，2014，26：5971.

[4] 黄苑玲，熊小玲，马爱平，邓少军，佟亚娟，邵亚娟.集束干预策略在ICU患者压疮预防中的应用[J].现代临床护理，2013，04：28-31.

集束化预防措施 篇9

为确保“优质服务在教学”活动取得实效，积极开展创先争优，高标准完成好各项工作任务，朝阳县柳城镇十二台初级中学特制定如下管理措施：

一、成立优质服务活动领导小组： 组

长：袁桂莲 副组长：赵庆贺

孟凡星

组

员：领导班子成员及各班班主任

二、实行优质服务常态化管理

各位教师要把“优质服务在教学”活动做为一项经常性工作来抓，并按照活动要求逐项予以落实。优质服务常态化管理内容：

（一）教师管理

1、坚持以人为本，和谐发展原则，教师要树立爱岗敬业思想及良好的师德形象，树立服务意识，关爱学生，搞好教育教学工作。

2、教师应严格遵守“教师八荣八耻”，有违反者取消评先晋级资格。

3、教师应服从领导，以学校工作为重，禁止推诿扯皮。为自己、为学校而努力工作。

4、教师要树立“以教学为中心，以质量为生命”的意识，努力搞好教学工作保证所教的每一个学生不出现失误，做家长满意的教师。

5、教师要团结协作，取长补短，保质保量的完成各种学生管理任务。

（二）学生管理：

1、学生必须遵守学校纪律，不打架，不以强欺弱。同学之间团结友爱、和睦相处。对违纪现象自己必须负责。

2、学生应该讲安全、按时上学、放学，不做危险性游戏，不做不利于自己安全和不利于别人安全的事，并时刻牢记“灾难就在身边”，防患于未然。

3、学生要做到尊敬师长，听家长和老师的话。

4、学生不带危险品进校，不玩弄棍棒、刀具等危险器具。

5、学生要学会学习，乐学善思，努力搞好自己的学习。

6、要按时参加体育锻炼，认真上好体育课和“一操两活动”。

（三）班主任职责：

1、班主任要做好班级学生思想工作，以身作则、为人师表。

2、承担学校安排的教育、教学任务，提高班级教学质量。

3、负责组织班级学生参加各种有益活动，并指导课间操和课外活动，促进学生身体健康。

4、做好学生家访工作，协调好学校、家长、社会的关系。

5、对学生的纪律、卫生、安全、学习进行周评比制度。保证班级学生思想与身体的健康，养成良好的行为习惯。

6、班主任要定期不定期检查班级棍棒、刀具等危险品。

7、班级学生安全，班主任为第一责任人。

（四）值周教师职责

1、检查督促每天早饭后天天扫，并按规定实行班级加、扣分。

2、检查每天课前、预备前各班纪律、学习、辅导情况，并给予加、扣分。

3、检查课前预习情况及预备钟后唱歌情况。

4、检查各课间（含课间操）学生有无进行不安全游戏活动，上下楼梯有无拥挤现象。

5、检查每天上午、下午各清洁区有无果皮、纸屑，发现问题及时督促该班随时清拾。

6、负责中午、下午放学送远到学生至村外路口，并负责远到学生交通安全。

7、每天中午不间断在校园、教师室巡视，做好午间学生纪律、安全看护工作。

8、每天下午静校时，督促学生及时离校。

9、每天一切记录第二天上午早读前要及时公布。

10、当日发生较严重违纪现象交政教处及时处理。

11、值日教师每天值日必须认真负责，做到腿勤、口勤，善于抓典型，公平、公正，杜绝敷衍应付，凭印象给班级加、扣分。

12、值日教师为当日校内外安全、纪律事故的责任人。

三、加大督导检查力度

活动督导检查组对学校“优质服务在教学”活动开展情况进行不定期检查，每季对检查情况进行讲评，印发督查通报，对检查中发现的问题提出整改意见，并督促其纠正。

四、考评结果的运用

学校活动领导小组把本次活动考核结果纳入班级绩效文明考核内容，并做为干部职工业绩评定、奖励惩处、的重要依据之一。