集束化综合预防措施

集束化综合预防措施（通用7篇）

集束化综合预防措施 篇1

急性冠脉综合征以心肌缺血为临床主要特征, 病理基础为冠状动脉的不稳定斑块, 患者往往急性发作, 且一旦发作就会威胁生命。发作初期常诊断模糊且易混淆, 早期的治疗和护理对患者的康复至关重要。集束化护理来自于循证护理学, 指患者在难以避免的风险因素下进行医疗服务时, 由护理人员提供系统有效的护理[1]。大庆市中西医结合医院采用集束化护理的方式对急性冠脉综合征患者实施护理, 收到满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取大庆市中西医结合医院某一时间段出院的肺心病患者60例, 按照出院顺序将患者分为观察组及对照组, 各30例。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病类型、体质指数、吸烟、酗酒等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者住院时实施常规的健康教育及护理, 医护人员分发出院健康手册, 做好入院宣教等工作。观察组实施集束化护理, 内容包括:患者情绪状态的评估与改善, 及时评估患者的心理状态, 针对不同的原因采用针对性的解决措施, 实施个体化护理;系统的健康教育, 包括氧疗、遵医服药、合理饮食、戒烟戒酒、适量运动、呼吸训练、预防感染等;医患互动平台的开放, 每位护士负责5名患者, 告知患者本人或直接照顾者正确使用微信功能, 添加患者为微信好友, 并建立微信群;综合干预措施, 教会患者进行呼吸减压, 保证呼吸深度及频率, 鼓励患者按自己喜好欣赏音乐, 也可以配合针灸、理疗缓解患者不良情绪;出院指导, 责任护士协助患者办理出院, 按医嘱分发药物并告知患者遵医服用, 患者可在微信群进行咨询等。

1.3 评价方法

详细记录患者的住院天数, 统计住院费用, 自制问卷调查患者健康教育知识的掌握程度, 患者的生活自理能力采用Barthel量表, 参考文献[2], 患者的护理满意度采用患者评分制, 满分100分, 80分以上界定为满意。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0处理数据, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用%表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计可得, 观察组患者的平均住院时间及住院费用少于对照组 (P<0.05) , 健康教育知识的掌握程度、护理满意度及生活自理能力均优于对照组 (P<0.05, 表1) 。

3 讨论

急性冠脉综合征是临床上常见的循环系统疾病, 由于冠状动脉血管斑块的形成、血管壁弹性下降及血管形态的结构改变, 最终导致功能异常。急性冠脉综合征反复发作, 心脏功能逐渐减退, 严重影响患者的生活质量, 甚至危及生命。患者往往急性发作, 或伴有其他严重的合并症及并发症。患者发作时常自觉窒息、频临死亡等, 若不及时地进行治疗与护理, 会危及生命。因此寻找有效的护理方式具有十分重要的临床意义。

集束化护理将一系列有循证基础的、相互关联的护理措施组合在一起形成护理方案, 从而提高治疗护理效果, 其具有开放性、拓展性, 是护理工作的新形式, 保证患者全程得到高质量的护理, 不仅满足了急性患者护理的需求, 并对提高治疗效果、促进患者康复、缩短护患之间的距离、节省医疗费用等方面具有重要意义[3]。本次研究中, 观察组患者实施集束化护理, 结果显示, 患者的平均住院时间及住院费用少于对照组, 健康教育知识的掌握程度、护理满意度及生活自理能力优于对照组, 表明集束化护理能够提高急性冠脉综合征患者的生活自理能力, 节省医疗费用, 节约医疗资源, 并能提高护理的工作质量, 成为急性冠脉综合征患者新的护理模式。

参考文献

[1]翟耶俊, 胡晶晶, 魏琼.集束化护理在腕管综合征住院患者中的效果评价[J].护士进修杂志, 2016, 31 (4) :379-380.

[2]江会, 陆海燕, 顾艳, 等.Barthel自理能力评分与护理工作量的相关性研究[J].护理研究, 2014, 28 (10) :4238-4240.

[3]陈杰.集束化护理的临床应用及研究进展[J].全科护理, 2014, 12 (19) :328.

集束化综合预防措施 篇2

1资料与方法

1.1制定VAP预防集束化元素集束化护理的目的在于通过护理技术抑制各种病原菌通过各种可能的途径导致VAP。我科和院感科根据VAP预防指南、并参阅近年来的文献制定了本院VAP预防集束化护理方案。集束化护理方案包括:加强患者营养, 注意鼻饲的护理、保持适当的气囊压力、气道的温湿化、声门下积聚物的清除、呼吸机环路的管理、加强口腔护理。

1.2预防VAP集束化管理信息系统的设计预防VAP集束化信息系统建立在当前使用的护士工作站, 系统客户端分布在各护士站的电脑, 通过有线的方式组成局域网络。该系统每天自动调取使用呼吸机的患者形成清单, 点击每一个患者后形成一张VAP预防集束化护理管理的执行单, 横轴为患者基本情况、床位护士、集束化每一元素执行情况、感控护士签名, 纵轴为VAP预防集束化护理中的每一元素。

1.3信息系统使用流程感控护士评估患者后登入护士站系统的VAP预防集束化护理管理信息系统, 系统每日形成VAP预防集束化护理的清单, 感控护士对清单内的每一个患者、逐条填写, 信息系统根据采集的数据每月进行分析, 半年进行汇总。

1.4评价指标VAP预防集束化护理每一元素的执行率, VAP的发生率。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计数资料使用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过2013年10月~2014年3月半年VAP预防集束化管理信息系统的实践, 护理人员对VAP预防集束化护理每一元素的执行率统计见表1, VAP发生率统计见表2。

3讨论

3.1 VAP预防集束化护理信息系统建立的必要性

3.1.1规范护士行为VAP集束化的措施信息化, 医务人员可以及时得到每一元素执行过程中的反馈。护士进入系统查看自己分管患者VAP预防集束化护理每一元素的落实情况、每个月落实情况、科室整体落实情况, 及时改正。

3.1.2加大院感科的监督力借助信息化平台, 实现考核指标的自动采集、存储、传输[4], 做到分析及时、准确, 获取信息便捷, 能共享信息。院感科可以随时查看我科VAP预防集束化护理的落实情况, 进而督促科室进行分析讨论、整改, 促使护士行为的规范化。

3.1.3优化了质量持续改进借助医院信息系统, 对护理过程的信息进行直接采集、处理, 跟踪质量情况、发现质量问题、实施质量控制、进行质量评价, 将传统的终末质量评价转化为过程质量控制的实时跟踪质量控制, 是持续质量改进的有效方法[5]。VAP预防集束化护理管理的信息系统每个月会根据采集的信息进行汇总。我科和院感科可以直接地、客观地分析数据, 进行归因分析、跟踪、持续改进。

3.2 VAP预防集束化护理信息系统建立的作用

3.2.1改善集束化管理每一元素的落实情况Hutchins[6]等指出, 有效地信息反馈有利于提高执行者的依从性。信息系统中每一护士执行情况的评价是初步信息反馈。护士通过培训掌握了VAP预防集束化护理方案中每一元素的重要性。信息系统的反馈找出了护士执行过程中的缺陷和不足。护士结合具体情况改进, 提高执行率。

3.2.2减少VAP的发生集束化护理预防作为主动预防措施, 与传统的被动预防措施相比, 不是“发现了护理需要才实施护理”, 而是“因为防止VAP发生而实施护理”, 因而更有针对性和目的性, 真正实行了VAP的预防功能[7]。信息系统的建立对集束化护理元素的实施进行了分析和反馈, 提高了落实率, 降低了VAP的发生率。

参考文献

[1]郝春艳, 孙谨, 李霞.鼻饲对呼吸机相关性肺炎的影响及研究进展[J].护士进修杂志, 2009, 24 (16) :1454-1456.

[2]Elizabeth R, Jarman B, Suntharalingam G.Using care bundles to reduce in hospital mortality:quantitative survey[J].Br Med J, 2010, 340 (15) :861-863.

[3]中华人民共和国卫生部.关于印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准 (试行) 》的通知 (卫办医政发[2011]137号) [S].2011.

[4]韩慧娟.依托医院信息平台开展护理人员绩效考核的做法及体会[J].中国卫生质量管理, 2010, 17 (3) :69-70.

[5]朱士俊.医疗质量管理发展现状及展望[J].解放军医院管理杂志, 2001, (3) :204-206.

[6]Hutchins K, Karras G, Erwin J, et al.Ventilator-associatedpneumonia and oral care:a success quality improvement project[J].Am J Infect Control, 2009, 37 (7) :590-597.

集束化综合预防措施 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

按入院时间进行分组,将2014年1月—2015年1月本院骨科收治的脊柱结核病人106例设为对照组,采取常规呼吸功能训练,将2015年1月—2016年1月收治的同类病例109例设为集束化组,采取集束化护理方案,两组病人性别、年龄、基础疾病等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

住院期间均按照骨科卧床病人护理常规实施护理,集束化护理组在此基础上加用集束化护理措施。查阅有关肺部感染预防的文献报道,结合本院情况制订集束化护理方案。具体如下。

1.2.1.1 环境消毒

保持病室环境清洁,每天早晚开窗通风30 min,室内温度保持在22℃~24℃,湿度50%~60%为宜,每天紫外线消毒1次,每次30 min。严格护理人员手卫生消毒,控制医源性感染。

1.2.1.2 呼吸训练

主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球训练等。指导病人进行呼吸练习,即用鼻深吸气后,缩唇如吹口哨样用口深呼气,吸呼比为1∶2逐渐达到1∶4;指导病人做腹式呼吸训练,吸气时闭嘴用鼻深吸气并用力鼓起腹部,呼气时缩回腹部略张口呼气;指导病人吹气球,定时定量,每次吹数个,每天2次,以不疲劳为宜[2]。缩唇呼气、腹式呼吸、吹气球训练等能有效提高病人全身耐力,改善心肺功能,防止废用综合征。

1.2.1.3 体位引流

脊柱结核病人因病情限制需采用改良的体位引流方法,病人可主动翻身或在护士协助下轴线翻身,借助重力作用通过变换体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流,使气道黏液移动便于咳出,保证支气管排痰通畅,防止肺萎缩及肺不张,常采取侧卧位、仰卧位。同时,体位引流能提高心肺功能氧转运能力。

1.2.1.4 叩拍胸背

病人取侧卧位,护士手掌呈杯状,利用腕关节的力量,有节奏地反复叩击痰潴留肺段相应胸壁,通过产生有节律的叩击对呼吸道直接震动,使附着管壁的痰液松动脱落并排出。叩肺时从肺底向气管方向逐渐叩,自下而上,从外向内,每次10余下,有咯血者禁做叩击。给病人叩拍胸背时常结合体位引流,每2h帮助病人翻身叩背1次,促进痰液的松动与排除。

1.2.1.5 湿化雾化

临床实践证明[3],肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。使用氧气雾化器,选择生理盐水湿化气道或在雾化液中加入糜蛋白酶、沐舒坦等药物湿润气道,同时具有止咳、化痰、消炎等效果,并可解除支气管痉挛,改善支气管功能,利于痰液吸出。

1.2.1.6 运动疗法

脊柱结核病人需绝对卧床休息,可选择小幅度持续性转动疗法,间歇性侧倾斜35°~40°,达到胸肺引流的效果。鼓励病人早期行双上肢运动锻炼,利于肺功能的恢复,病情允许应及早进行功能锻炼,继而床上坐起或下床,防止坠积性肺炎的发生。

1.2.1.7营养支持结核病人大多消瘦、体弱,常伴贫血,又因口服抗结核药物导致食欲不良,应加强饮食调补,指导病人进高蛋白、高维生素、高热量的食物,注意饮食多样化,烹调上应做到色、香、味俱佳,鼓励病人多饮水,多食新鲜蔬菜、水果,保持营养均衡,提高机体抵抗力。

1.2.2 感染诊断标准

肺部感染诊断以中华医学会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》为标准[4],排除发病前肺部感染。凡出现下述5项中任意3项者即可诊断为并发肺部感染:咳嗽、咳痰、呼吸深快、胸闷等呼吸道症状;体温≥38.5℃,伴有外周白细胞增高≥10.0×109/L;胸部叩诊呈浊音或实音,听诊有肺泡呼吸音减弱,双肺听诊有干、湿啰音和(或)其他不同程度的肺实变体征;放射检查,胸部X线片出现炎性改变;痰培养获得致病菌。

1.2.3 观察指标对两组病人肺部感染率、住院时间、住院费用进行比较

1.2.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

集束化护理是指一组护理干预措施,每个元素都经临床证实能改善病人结局,它们共同实施比单独执行更能改善病人结局。应用“集束化护理”可大大增加病人应获护理的可能性。“集束化”的实施过程就是在“指南”的框架模式下,将有效的措施逐步实施的过程,而组成“集束化”的各元素具有可评估性的特点,使其执行过程具有明确的目标,同时,每个元素是否达标又是作为结果评价的预后指标的实质性内容[5]。脊柱结核病人因疾病被迫卧床休息,肢体活动减少,易出现各种并发症。加之结核多为慢性疾病,病人机体抵抗力下降,部分病人营养差、身体虚弱致肺活动受限,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物增多且黏稠,不易排出体外,导致肺底部长期处于充血、淤血、水肿而形成肺部炎症甚至坠积性肺炎,从而加重病情,影响康复。肺部感染主要表现为咳嗽、咳痰,对于脊柱结核病人,尤其体质虚弱、咳嗽反射迟钝、感染早期病人可能无明显咳嗽、咳痰表现,部分病人因疼痛而不敢用力咳嗽,因此,对做好脊柱结核病人的护理、观察尤其重要。采用规范的护理程序,通过环境消毒、呼吸训练、体位引流、叩拍胸背、湿化雾化、运动疗法、营养支持等方法,降低病人肺部感染率,缩短病人住院时间,减少病人住院费用。

参考文献

[1]田晓华,刘卫荣,袁玲.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志,2014,29(3):241-243.

[2]王虹.预防骨科病人长期卧床并发症的几点护理技巧[J].中国现代药物应用,2011,5(14):104-105.

[3]王相林.气道湿化的护理进展[J].临床肺科杂志,2009,14(1):80-81.

[4]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201-208.

集束化综合预防措施 篇4

1 资料与方法

1.1 对象与分组

2 01 0年1月至2 01 1年1 2月本院实施常规护理的310例心力衰竭患者设为对照组。其中男170例, 女140例;年龄40~87岁, 平均 (64.0±12.0) 岁;冠心病180例 (58.1%) , 肺源性心脏病88例 (28.4%) , 高血压心脏病22例 (7.1%) , 风湿性心脏病14例 (4.5%) , 心肌病6例 (1.9%) 。2012年1月至2013年12月本院实施集束化护理干预的心力衰竭患者33 0例设为观察组。其中男180例, 女150例;年龄38~85岁, 平均 (6 3.2±11.3) 岁;冠心病197例 (59.7%) , 肺源性心脏病93例 (28.2%) , 高血压心脏病30例 (9.1%) , 风湿性心脏病、心肌病各5例 (各1.5%) 。两组性别、年龄、病情等方面接近。

1.2 护理方法

对照组进行心力衰竭常规护理, 观察组实施下列集束化护理:

1.2.1 成立压疮管理小组

由护理部主任、护士长、压疮预防治疗专科护士组成压疮专科小组, 健全压疮防治制度, 包括压疮报告制度、高危压疮告知书、预防压疮质控标准等, 对压疮的质量控制方法做出详细规定。

1.2.2 定期培训考核压疮知识

加强压疮培训, 督促护士学习有关集束化护理干预知识, 提高护理人员的重视程度及对压疮相关知识的认识;准确识别高危患者, 掌握危险因素的评估方法及集束化压疮预防技能, 让护士认识到预防压疮的重要性。

1.2.3 建立压疮评估预警机制

结合病程演变、病情危重程度、住院时间等特点, 应用Braden量表对心力衰竭住院患者进行压疮危险状况评估。其中15~18分为有轻度危险, 至少每周评估1次;13~14分为中度危险, 至少每3天评估1次;≤12分为高度危险, 每天评估1次。责任护士及时向护士长报告, 护士长再次评估, 同时上报护理部。

1.2.4 实施压疮护理预防措施

避免局部组织长期受压;保护患者皮肤;促进皮肤血液循环;实施营养支持;宣教压疮发生、发展及预防和护理知识, 使患者及家属掌握预防压疮的知识和技能, 积极参与预防压疮护理活动。做好沟通, 及时了解患者的心理状态, 消除其思想顾虑, 使其积极配合治疗及护理。根据患者个体情况制定相应的运动处方, 以期在机体耐受下最大限度地增加体力活动。

1.2.5 落实分级护理制度

在难免及高危患者床尾悬挂“防压疮”标识, 加强巡视, 并按要求实施压疮评估记录。每日晨会集体交接班时, 由夜班护士详细报告病区患者压疮情况, 如有压疮发生应书写于交接班报告本上, 交班后护士长带领全体值班护士进行床头交接并查看压疮情况, 除每天集体交接班外, 各班均需床头交接查看压疮情况。

1.2.6 加强过程管理及考核力度

护士长每天不定时进行跟踪、督促、检查落实措施处理是否得当;对部分压疮危象处理有困难、判断有疑问的及时报告护理部。对出现一期压疮的患者组织科内护士共同分析原因, 提出整改意见, 配合医生积极治疗, 避免压疮进一步发展。并对当班护士按考核标准进行考核, 根据考核结果给予惩处。凡按要求进行评估、申报, 积极采取预防措施而发生的难免压疮不属于护理差错, 不予追究责任。

1.3 观察指标

(1) 护理满意度:采用我院自制护理满意度调查问卷, 包括护理过程、心理疏导、技术水平、服务态度、护理结果5个方面, 每项20分, 满分100分, 低于80分为不满意, 超过80分为满意; (2) 危险压疮上报率; (3) 压疮发生率; (4) 护理纠纷发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 (表1)

观察组危险压疮上报率、患者护理满意度高于对照组, 压疮、护理纠纷发生率低于对照组, 差异均有统计学意义。

3 讨论

心力衰竭以老年患者居多, 老年患者皮肤松弛、缺乏弹性、皮下脂肪萎缩, 皮肤易损性增加。心力衰竭患者由于体循环的淤血, 身体下垂部位 (骶尾部、会阴部、双下肢) 明显水肿;由于肺循环淤血, 患者呼吸困难, 长期处于端坐位或半坐卧位;由于活动受限和治疗需要, 床上活动困难, 患者血液循环差, 因此心力衰竭极易发生压疮。

集束化护理干预为主动预防措施, 与传统的被动预防措施相比有其针对性和目的性, 减少因护理不当导致心力衰竭压疮的发生, 使护理质量得到了有效保证, 提高预防压疮的有效性。本文结果显示, 观察组危险压疮上报率高于对照组, 压疮发生率低于对照组的。同时集束化护理使患者及家属第一时间获取压疮护理的信息, 增加护患间沟通, 护患关系融洽, 提高护理满意度, 降低护理纠纷的发生[1]。集束化护理干预成功实施更重要的因素是整个团队一定要通力合作, 共同严格和持续地执行压疮集束干预治疗及护理措施, 才能有效地预防压疮。

摘要：目的 观察集束化护理在心力衰竭压疮管理的应用效果。方法 2012年1月至2013年12月实施集束化护理干预的心力衰竭患者330例设为观察组, 实施集束化护理措施;2010年1月至2011年12月实施常规护理的心力衰竭患者310例设为对照组, 行心力衰竭常规护理, 观察组实施集束化护理。结果 观察组危险压疮上报率9.7%、患者护理满意度97.3%高于对照组的4.2%、92.3%, 压疮发生率0.6%、护理纠纷发生率0低于对照组的3.9%、2.3%, 差异均有统计学意义。结论 集束化护理干预为主动预防措施, 减少因护理不当导致的心力衰竭压疮的发生, 提高护理满意度, 减少护理纠纷。

关键词：集束化,护理干预,心力衰竭,压疮

参考文献

集束化综合预防措施 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年3月~2014年3月收治于本院ICU行呼吸机通气治疗的患者中选取100例作为研究对象, 通气时间均>48 h, 其中慢性阻塞性肺病 (COPD) 合并呼吸衰竭24例, 神经系统类疾病26例, 外科手术29例, 其它类型21例, 将所有患者随机分为采用集束化护理干预的观察组 (50例) 与采用常规对症护理的对照组 (50例) , 其中观察组男31例, 女19例, 平均年龄 (61.8±11.6) 岁;对照组男29例, 女21例, 平均年龄 (62.2±10.6) 岁, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规对症护理, 观察组则给予集束化护理进行预防VAP护理干预, 观察组具体护理方式如下。

将患者床头向上抬高30~45°, 防止床头过低导致呕吐与误吸。此外对于通气时间超过72 h的患者, 需定期吸引声门下分泌物。为所有患者每24小时更换1次人工鼻, 插管时通过口腔气管插管, 并使气囊压力始终保持在25~30 cm H2O (1 cm H2O=0.098 k Pa) , 以预防声门分泌物下滑。根据患者口腔的p H值设置不同的护理液, 每日护理口腔2次, 如患者已发生VAP症状, 需给予氯已定进行口腔冲洗。同时必须保证无菌操作, 在实施有创操作之前及清理呼吸道分泌物与处理污染物后, 需及时对手部进行清洗消毒。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析。其中计量资料以均数±标准差 (±s) 形式表示, 实施t检验;计数资料以率 (%) 表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

采用集束化护理干预的观察组, 其VAP发生率为14.0%, 显著低于对照组的28.0%, 此外观察组机械通气时间及ICU入住时间都明显低于对照组, 以上比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

3 讨论

VAP可由多方面因素导致, 而以预防VAP为目的的集束化护理即为控制引发VAP的高危因素, 以此起到预防VAP的护理实效[2]。集束化护理中将患者床头上抬30~45°, 可以防止患者因床头过低导致呕吐与误吸等危险情况;人工鼻可有效防控呼吸环路的冷凝水污染, 并通过适宜的温度与湿度, 保证呼吸道中的纤毛活性[3];此外通过密闭性吸痰可有效减少吸痰时间, 防止肺胞塌陷, 并防止因周围环境造成的污染;吸引声门下分泌物, 则是为了防止声门下分泌物漏进肺部, 造成感染;并结合口腔护理与消毒隔离等方式, 将感染发生几率降至最低。本次研究中采用集束化护理干预的观察组, 其VAP发生率为14.0%, 显著低于对照组的28.0%, 此外观察组机械通气时间及ICU入住时间都明显低于对照组, 以上比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 集束化护理可有效降低VAP发生率, 缩短患者住院及机械通气时间, 效果显著, 值得在VAP的临床防治中推广应用。

摘要：目的 分析观察集束化护理对于预防呼吸机肺炎 (VAP) 的临床效果, 为VAP的临床防治提供参考。方法 本院ICU行呼吸机通气治疗的患者中选取100例作为研究对象, 随机分为采用集束化护理干预的观察组 (50例) 与采用常规对症护理的对照组 (50例) , 比较两组护理效果。结果 采用集束化护理干预的观察组, 其VAP发生率为14.0%, 显著低于对照组的28.0%, 此外观察组机械通气时间及ICU入住时间都明显低于对照组, 以上比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 研究显示, 集束化护理可有效降低VAP发生率, 缩短患者住院及机械通气时间, 效果显著, 值得推广。

关键词：集束化护理,呼吸机相关性肺炎,机械通气,预防

参考文献

[1]陈玉平, 杨欢, 李星, 等.集束护理预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的作用.中华医院感染学杂志, 2011, 20 (9) :2925-2927.

[2]杨晓枫, 涂丽娜.呼吸机相关性肺炎与集束化护理干预策略.中华医院感染学杂志, 2011, 21 (12) :2444-2445.

集束化综合预防措施 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

选择2013年1月—2 0 1 4年8月收治的2 401例骨科病人作为观察组, 男1 511例, 女890例;年龄5岁~89岁 (40.4±2.0) 岁;骨外伤2 350例, 骨感染8例, 骨肿瘤15例, 其他28例。选择2011年1月—2012年12月收治的2 366例骨科病人作为对照组, 男1 501例, 女865例。两组病人年龄、病情、病程等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组给予常规预防压疮护理, 采用传统的健康教育方法进行宣教, 由责任护士口头简单讲解的方式进行健康教育, 对病人实施较统一预防压疮护理措施。观察组利用集束化护理策略对病人进行从入院到出院的系统、及时而有针对性的预防压疮护理措施。具体如下。

1.2.1. 1 集束化护理策略下的压疮预防实施方法

(1) 建立完善的压疮健康教育体系:建立护理部—科护士长—病区的三级健康教育体系。护理部充分发挥管理作用, 护理部统一规定压疮小组的职责并制定实施健康教育的措施和内容。 (2) 在病区由护士长在科内组建压疮管理小组, 小组主要负责针对每位病人具体情况制订个体化的护理计划和护理措施。病区责任护士在实施压疮护理措施的同时, 负责一对一讲解示范等工作, 教会病人及家属压疮预防及护理的知识及方法并进行跟踪观察。住院治疗过程中责任护士根据制订的个体化的护理计划和护理措施进行反复的评估、教育、评价, 及时了解病人陪护知识的掌握程度, 若效果不佳则再次给予宣教, 直到病人掌握为止。病区护士长负责监督和指导。

1.2.1. 2 集束化护理策略下的压疮预防护理内容

(1) 护理干预是预防压疮发生的重要措施:骨科病人绝大多数都需绝对卧床, 活动障碍及自理能力缺陷。因此, 护理人员要高度重视压疮的预防。减少压疮的发生最关键的措施在于定期按照Braden压疮量表评估压疮危险程度, 消除其发生的根本原因, 并加强健康教育。病人入院时, 压疮小组积极评估病人危险因素, 从病人的实际出发, 制订个体化的护理计划和护措施, 提供给责任护士, 避免护理工作中预防压疮的盲目性和被动性。 (2) 最简单有效的措施就是间歇性缓解压力、避免局部皮肤长期受压:如气垫床、海绵垫床、水垫、棉圈等, 主要是达到分散病人身体重量的目的。勤翻身, 2h翻身1次, 建立床头翻身卡, 翻身后记录时间、体位及皮肤情况。病人侧卧位时病人的身体与床面呈45°为宜, 床头抬高<30°, 以避免身体下滑, 预防剪力的产生, 时间每次<30 min。勤用温热毛巾擦洗并按摩骨骼隆起受压处, 可用少许红花酒或50%乙醇倒于手掌中, 用大鱼际在受压部位向心方向进行局部按摩约15min, 每天2次或3次, 促进受压部位血液循环;使用石膏、夹板固定的病人, 衬垫松软适度、注意观察病人的反应及听取主诉。在骨骼隆突易受压处放置海绵垫、软枕等, 以防受压水肿。避免使用橡胶气圈等圈状垫, 以避免新的圈式压疮发生。对高龄、瘦弱、营养不良、肥胖、术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等病人应重点观察与监督, 严格交接班。 (3) 加强基础护理, 采取正确有效的护理措施:加强卫生护理, 夏季应保持病房适宜温度18℃~24℃, 避免病人长期处于高温环境中。可在病人背部加放一条吸汗的棉质毛巾, 及时擦干汗液;及时擦洗更衣, 更换床单被套等, 避免病人处于潮湿环境中。使用便盆时不要使用脱瓷的, 同时避免生拉硬拽, 可指导病人正确抬臀, 必要时在便盆边缘垫布垫, 以免擦伤皮肤。对长期卧床病人可指导抬臀运动, 每天练习16次~20次, 每次持续2 min~3min;对行牵引固定病人, 经常巡视病房, 及时调整牵引, 保持体位正确有效, 避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触, 或在易卡压处放置海绵垫或纱布, 减轻局部组织受到的压力[3]。 (4) 加强营养支持:根据病情给予血浆、全血、维生素C、复方氨基酸, 可以促使胶原以及蛋白质的合成, 以增强组织修复能力和抵抗力。增强病人的饮食护理, 引导病人进食高蛋白、高维生素、高热量饮食, 尽快补充机体能量营养物质, 有助于改善病人维持平衡以及全身营养状况, 增强机体抵抗力。 (5) 重视心理因素:压抑、情绪低落、高度紧张可引起淋巴管阻塞, 导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 (6) 普及健康教育:开展形式多样的健康教育通过发放压疮健康教育宣传手册、开展专题知识讲座、观看多媒体影像等形式, 指导病人和家属掌握护理预防压疮的相关知识及技巧, 如肢体的被动活动、增进全身营养皮肤护理的方法等。有研究表明, 压疮预防指南对于压疮的控制是有效的, 在降低压疮发生率的同时控制了发生压疮病人的压疮严重程度[4]。按照2009年5月出版的压疮预防指南中明确提出的预防压疮流程实施规范的预防措施进行护理并指导病人, 对意识不清、沟通障碍或生活不能自理的病人指导其家属进行预防和护理, 积极评估是预防压疮的关键, 教会病人或家属应用计分表判断压疮发生的危险度计分:分为轻度危险、中度危险、高度危险、极度危险。在评估的基础上按照预防压疮流程中的每项内容及压疮发生危险等级采取相应的预防措施[5], 指导病人或家属进行预防。

1.2.2 观察指标

比较两组病人陪护压疮知识知晓率、病人满意度和压疮发生情况。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗护理结果比较 (见表1)

%

2.2 两组病人压疮发生情况比较

对照组发生压疮21例, 发生部位:骶尾部12例, 肩胛部2例, 肘部1例, 足跟4例, 髂嵴部1例, 内外1踝例。观察组发生压疮2例, 发生部位:骶尾部1例, 足跟1例。两组病人压疮发生率比较, 差异有统计学意义 (χ2=160.05, P<0.05) 。

3 讨论

压疮是身体局部组织长期受压血液循环障碍, 导致局部组织持续缺血、缺氧营养缺乏, 使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[6]。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处, 如肩胛骨突处、骶尾部、股骨粗隆处、坐骨结节部、足跟、枕部等处。压疮大多数是可以预防的, 预防的重要性远大于治疗。发生主要原因:一是垂直压力、剪切力及长期受潮湿、摩擦力等外在因素的刺激;二是活动障碍、失去知觉及年老体弱、严重营养不良等内在因素。预防压疮的关键在于消除诱发因素, 其中健康教育工作必不可少, 为降低压疮的发生率, 促进病人康复, 如何提高预防压疮护理水平是值得探讨的话题。

本研究显示, 在采取集束化护理管理策略后病人压疮发生率有明显的下降, 陪护压疮知识知晓率、病人满意度上升。究其原因分析: (1) 传统压疮预防多以口头教育为主, 随意性大, 差不多千篇一律, 缺乏针对性的个体研究。而集束化护理策略指导下的压疮预防是应用临床上一系列有循证基础的治疗及护理措施[7], 制定出规范的针对性个体化的压疮预防内容, 使护士知道做什么、怎样做, 克服护理工作的盲从性、随机性, 可减少因护理人员工作繁忙或知识及水平参差不齐而造成的工作失误, 满足了病人对健康的需求。 (2) 在集束化护理策略指导下的压疮预防措施, 在对每一病人年龄、文化程度、治疗依从性、病情和可能产生压疮的原因等进行充分评估的基础上, 针对每个病人的个体情况, 并根据循证医学的原则, 确定最佳预防措施, 制订个体化的护理计划和护理措施, 内容全面、准确、具体、有实效, 避免了有些护士工作流于形式, 经常遗漏, 不能真正起到实效。 (3) 在实施集束化护理策略指导下的压疮预防实施过程中, 通过护士耐心、细致、专业性的讲解, 与病人及家属的频繁接触, 密切了护患关系, 提高了病人对护理工作的满意度。

集束化护理策略指导下的压疮预防是一种科学、高效的护理模式, 不但能指导护士有预见性地、主动地开展工作, 而且可规范护理行为, 更好地开展优质服务, 最大限度地减少压疮的发生, 维护病人健康。

参考文献

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[3]李丽凤, 褚建国.骨科病人的压疮护理[J].中国社区医师:医学专业, 2010, 12 (30) :198-199.

[4]程秀红, 蒋琪霞, 刘云, 等.压疮预防临床应用的效果分析[J].中华护理杂志, 2011, 46 (6) :597-599.

[5]蒋琪霞, 刘云.压疮预防指南临床应用的效果分析[M].南京:东南大学出版社, 2009:1-3.

[6]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:81-82.

集束化综合预防措施 篇7

1 资料与方法

1. 1 一般资料

病例纳入标准: ( 1) 年龄18 ~ 70 岁; ( 2) 因腰椎骨折、腰椎间盘突出、椎管狭窄行后路腰椎融合术;( 3) 肝、肾功能正常; ( 4) 无消化道溃疡病史; ( 5) 术前无止痛药服用史。排除标准: ( 1) 脊柱结核、肿瘤等引起的脊柱骨折; ( 2) 合并严重心肺疾病、出血性疾病等手术禁忌证; ( 3) 既往有消化道溃疡病史及药物过敏史。

2013 年1 月至2014 年12 月在我院行腰椎融合术160 例患者中120 例入选本研究。通过事先按随机数字表分配的信封将入选患者分为对照组( 60 例) 和试验组( 60 例) 。两组病例在性别、年龄、体质量上差异无统计学意义( P > 0. 05) ,有可比性。所有手术由同一组医生完成。本研究经过医院伦理委员会批准,入选患者均签署知情同意书。

1. 2 方法

对照组采取常规镇痛方案: 术后静脉自控镇痛泵( PCA) ( 芬太尼7 支+ 氟哌利多1 支+ 0. 9% 生理盐水至80 ml) 维持3 d,塞来昔布200 mg口服2 次·d- 1,曲马多25 mg口服2 次·d- 1; 疼痛评分< 6 时采取调节镇痛泵及非药物干预,疼痛评分≥6 分时予盐酸哌替啶100 mg肌肉注射作为镇痛补救。试验组运用集束干预方案多模式预防性镇痛,具体内容: ( 1) 由科护士长、脊柱护理组组长、骨科专科护士、疼痛专科护士成立质量管理小组,通过查阅文献、临床调研等方式制定疼痛护理质量评价指标[2],按照患者入院、术前护理、术中护理、术后护理建立完善的疼痛干预措施。( 2) 对本科室护士进行统一疼痛护理培训,提高其疼痛评估的及时性及准确性,并进行考核。对轮转护士及新职工进行无痛病房的理论知识及疼痛治疗的相关培训,提高其疼痛护理能力[3]。( 3) 入院及术前由护士对患者疼痛认知情况及术后镇痛效果的期望值进行评估,个性化进行疼痛教育,使其能正确进行VAS疼痛评分并建立骨科无痛理念。( 4) 术前—术中—术后联合镇痛: 术前2 d口服塞来昔布200 mg 1 次·d- 1,术毕缝合前术区周围注射1 ∶ 2. 5 稀释的罗哌卡因150 mg,术后静脉自控镇痛泵维持3 d( 芬太尼7 支+氟哌利多1 支+ 0. 9% 生理盐水至80 ml) ,塞来昔布200 mg口服2 次·d- 1,曲马多25 mg口服2 次·d- 1;疼痛评分< 6 时采取调节镇痛泵及非药物干预,疼痛评分≥6 分时予盐酸哌替啶100 mg肌肉注射作为镇痛补救。( 5) 术后指导患者家属采用轻音乐舒缓患者心情并通过营造舒适安静的病房环境减轻患者心理负担,指导患者术后正确的体位摆放及如何使用自控镇痛泵。

1. 3 观察指标

在术后12、24、48、72 h采用视觉模拟评分法( VAS)[4]对患者疼痛程度进行评估。统计患者术后3 d哌替啶使用量并观察两组患者术后3 d恶心呕吐、头晕头痛、皮疹、寒战、心悸、嗜睡、倦怠等不良反应的发生情况。

1. 4 统计学处理

采用SPSS 16. 0 软件包进行数据分析,计量资料以± s表示,采用t检验进行比较,计数资料的比较采用 χ2检验,P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术顺利,术中无神经根损伤等情况发生,术后均未出现嗜睡、瘙痒、眩晕、呼吸抑制、皮疹、寒战等不良反应。两组患者术后12、24、48、72 h VAS评分差异均有统计学意义( P < 0. 05,表1) ; 对照组术后48 h哌替啶的用量为( 122. 5 ± 19. 5 ) mg,明显高于实验组的( 21. 5 ± 34. 9) mg,差异有统计学意义( P <0. 05) ; 呕吐人数试验组3 例,对照组5 例,两组术后呕吐发生率差异无统计学意义( P = 0. 359) 。

3 讨论

集束化护理干预是通过集合一系列有临床循证基础的护理及治疗措施来优化护理服务质量,从而提供有效的治疗及优质的护理[5]。我们通过对术后疼痛的发生机制进行分析,运用集束化护理干预对脊柱外科镇痛模式进行调整,通过临床实践认为多模式预防性镇痛效果显著。手术疼痛的发生主要是由手术过程中产生的疼痛信号及继发性的炎症介质诱导所致; 机体释放以TNF-a、IL-1 及IL-6 为主的促炎症细胞因子刺激周围神经元使中枢神经致敏,导致术后患者痛域降低、痛觉处于高敏状态[6]。我们采取术前—术中—术后全程的预防性镇痛方式,通过多模式持续镇痛来抑制中枢及外周神经痛觉敏感化。塞来昔布作为非甾体类抗炎药物是一种高选择性的COX-2 抑制剂,能通过血脑屏障特异性抑制中枢系统内的COX-2 来阻断前列腺素的合成,提高痛域并抑制痛觉超敏,从而达到中枢镇痛作用。术前术后全程使用塞来昔布,有助于降低患者围手术期的静息痛及运动痛。罗哌卡因作为长效局部麻醉药,低浓度时可分离阻滞运动感觉,具有较低的心脏及中枢神经毒性,术毕前在术区肌肉层、筋膜下注射,具有良好的止痛效果。微量镇痛泵以最低有效血药浓度,在避免呕吐、嗜睡等并发症的同时于术后3 d急性炎症反应期间使患者处于轻度疼痛甚至无痛的水平。

集束化护理干预能有效提高护士认知度及护患关系。我们通过建立质量管理小组查阅文献,分析骨科病房疼痛管理中存在的问题,建立相对完善的疼痛护理质量指标[2]; 并对护理人员进行系统培训,提高护士疼痛相关知识的储备量并培养其积极的疼痛管理态度,督促自己在临床服务中不断改正存在的偏差,从而达到标准化脊柱外科疼痛护理服务的目的。护士通过组织学习人文关怀理念,在对患者提供个性化疼痛教育的同时,无形中增加了护患间的情感交流,增进了患者对护理工作的认同及理解[7]。术后我们通过音乐疗法营造舒适安静的病房环境减轻患者心理负担,以良好的心理护理干预刺激患者产生内源性吗啡类物质,使患者感受到温暖并获得良好的心态,从而提高机体对疼痛的耐受能力。

综上所述,集束化护理干预应用于脊柱外科手术有助于减轻术后疼痛,提高患者围手术期生活质量,值得临床推广。

参考文献

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