集束干预策略（精选8篇）
集束干预策略 篇1
摘要：目的:探究集束化干预策略 (CLB) 在预防手术切口感染 (SWI) 中的效果。方法:收治接受手术患者196例, 随机将患者分为观察组和对照组各98例, 对照组在手术前后仅接受常规护理, 而观察组在对照组的基础上接受CLB干预。统计两组切口愈合情况 (愈合等级为丙级视为感染) 及护理满意度。结果:观察组伤口愈合评级甲、乙、丙级分别为56例、40例和2例, 则SWI发生率2.0%, 而对照组伤口愈合评级甲、乙、丙级分别为46例、42例和10例, 则SWI发生率10.2%;观察组满意度93.9% (92/98) , 对照组满意度77.6% (76/98) ;上述比较项差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:CLB策略在预防手术患者发生SWI上效果显著, 保障了患者安全, 且得到了患者的认可。
关键词：集束化干预,切口感染,愈合等级
医院感染是指患者在治疗或住院期间由于医院的环境而产生的获得性感染。主要包括真菌和细菌感染, 并且会因为个体抵抗力的降低而愈加严重。在我国每年有1700多万人次院内感染, 同时造成近10万人死亡。院内感染可以引起严重的肺炎、尿路或身体其他组织的感染。感染源可以在医院的表面环境中存活很久, 然后通过伤口、医用导管或医用呼吸机来侵入人体。尽管近年来, 手术技术的提高使得手术成功率大为提升, 但是围手术期SWI也时有发生[1,2], 患者发生SWI后, 将大大的增加患者的住院时间和治疗难度, 增加了社会和家庭的负担。因此, 对于需要进行手术的患者在围手术期采取系统的、有效的护理措施对于降低SWI发生率, 提高手术的疗效以及术后恢复均有重大意义。本研究通过对2011年12月-2013年10月在我院接受手术的98例患者采取CLB护理策略, 取得了满意的效果, 现将研究结果汇报如下。
资料与方法
2011年12月-2013年10月收治接受手术患者196例, 男132例, 女64例, 年龄19~78岁, 平均 (42.3±19.3) 岁。手术原因:外伤108例, 阑尾炎45例, 肾结石36例, 腹股沟疝7例。随机分为观察组和对照组, 各98例。观察组中男68例, 女30例, 年龄23~78岁, 平均 (44.1±17.3) 岁, 外伤56例, 阑尾炎23例, 肾结石16例, 腹股沟疝3例。对照组中男64例, 女34例, 年龄19~76岁, 平均 (41.9±18.8) 岁, 外伤52例, 阑尾炎22例, 肾结石20例, 腹股沟疝4例。两组之间的性别、手术类型等一般资料相比, 差异无统计学意义, 具有可比性。
护理方法: (1) 对照组:采取常规护理, 围手术期注意观察患者体温变化, 术后严密观察切口愈合情况并提醒患者手术后躯体移动要谨慎等, 如出现异常情况, 立即联系主治医师, 采取合理有效的措施进行处理。 (2) 观察组:观察组在对照组的基础上, 采取CLB干预策略对患者进行护理。主要措施如下:a.术前SWI知识培训和教育:术前准备详细的SWI相关知识地培训方案, 对患者及其家属进行教育, 内容主要包括CLB的易感因素、CLB有效的预防措施[3]、CLB给患者预后带来的危害等, 使患者及家属了解和一定程度地掌握CLB的相关知识并能在后期配合医护人员, 在护理较薄弱的时期主动进行感染控制。b.严格执行无菌操作:手术器械、敷料使用前均需要经过严格的高温高压灭菌, 做好灭菌物品与待灭菌物品的区分和管理[4]。手术过程中严格按照规定穿戴无菌手术衣和手套, 手术器械、敷料等接触可能引起污染的物品后要立即更换。c.加强饮食护理, 提高患者免疫力:手术患者蛋白质摄入的质和量十分重要, 尽快提升血清白蛋白水平是提升机体免疫力的关键所在。老年患者尤其要注意营养支持。饮食要以高蛋白、高维生素为主, 保障蔬菜和水果供应[5,6]。保证患者大便通畅, 必要时给予静脉营养支持, 提高患者机体的免疫力。d.提高医护人员洗手依从性:医院要加强对医护人员正确洗手方式的培训, 可以在洗手池显眼处张贴正确洗手步骤, 以及勤洗手的小贴士, 提醒工作人员勤洗手和正确洗手。对于新进的员工, 入职培训时要着重强调手部卫生的重要性, 以及向其介绍由于手部不卫生引起的交叉污染造成巨大损失的案例, 使新进员工从入职之初就从心理上形成手部卫生的意识。e.密切关注切口情况, 合理使用抗生素:术后要严密观察手术切口的变化, 保持引流管畅通, 若出现SWI症状, 要及时通知主治医师, 采取有效的措施进行处理。合理使用围手术期抗菌药物, 预防性地使用抗菌药物。
观察指标及评价标准:统计两组切口愈合情况 (愈合等级为丙级视为感染) 及护理满意度。 (1) 甲级:愈合情况佳, 无不良反应; (2) 乙级:愈合欠佳, 存在一定程度血肿、积液或皮肤坏死等, 但未形成化脓; (3) 丙级:切口出现化脓, 需要切口引流。感染率=丙级愈合例数/总例数。护理满意度分为非常满意、比较满意和不满意3个选项, 满意率= (非常满意例数+比较满意例数) /总例数。
统计学处理:用SPSS19.0软件进行统计学整理和分析, 率的比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组切口愈合情况:观察组伤口愈合评级甲、乙、丙级分别为56例、40例和2例, 则SWI发生率2.0%;而对照组伤口愈合评级甲、乙、丙级分别为46例、42例和10例, 则SWI发生率10.2%。两组相比, CLB组SWI发生率明显更低, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组护理满意度比较:对两组的护理满意度进行调查, 结果, 观察组满意率93.9%;对照组满意率77.6%。观察组的满意率明显高于对照组满意率, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。提示, CLB策略在预防手术患者发生SWI上, 得到了患者的认可, 见表2。
讨论
SWI是手术和麻醉最常见的严重并发症, SWI的发生可能会导致患者住院时间延长5~20天, 同时也增加了患者的医疗负担。CLB是指集合一系列临床上已被证实有效的治疗及护理措施, 来达到处理某种难以解决的临床疾患地护理方式[7]。其目的是通过尽可能地优化目前已有的医疗条件, 来改善病患的结局[8]。近年来, 关于CLB在各种复杂疾病中的应用较多, 如在中心静脉置管、ICU室、机械通气和脓毒症患者中的应用, 均取得了较理想的实际效果[9,10]。
CLB干预将此前已被证实有效的多种护理措施捆绑实施, 其护理效果往往要大于单一护理措施的效果。本次研究通过对98例手术患者采取CLB进行护理, 这些护理措施均是经过护理组反复讨论后形成针对控制SWI的最终方案。从患者及家属角度、医护人员角度、医用器械的角度等方面均进行改进, 严格控制SWI的发生。结果, 与仅接受常规护理的患者相比, CLB护理的患者手术伤口愈合情况更好, SWI发生率明显更低, 且患者对CLB持认可和欢迎的态度。显然, CLB的实施改善了患者的伤口愈合情况, 并对患者手术的预后促进作用显著。
注:两组相比, *P<0.05。
注:两组相比, *P<0.05。
综上所述, CLB策略在预防手术患者发生SWI上效果显著, 保障了患者的安全, 且获得了患者的认可, 值得在临床上进一步推广。同时注意在临床推广过程中, 要结合已经成功的经验, 通过医生、护士等医疗人员通力合作, 深化CLB干预的内涵, 挖掘其价值, 争取能更多地为临床疑难病症的解决提供帮助。
参考文献
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集束干预策略 篇2
【关键词】集束化护理策略；ICU患者；压疮管理；作用
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0396-02
大部分ICU患者的营养状况都不好，肢体活动长时间受到限制，而且病情也比较严重，所以ICU患者常伴有比较严重的压疮问题，这样就可能会对护理工作造成比较大的挑战和麻烦[1]。集束化护理策略是指护理干预措施的每一个元素都经过临床实践证实，能让患者的结局得到有效改善。我院在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，取得了比较理想的效果，现将具体情况报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年7月至2014年7月收治的ICU压疮患者100例，其中男性55例，女性45例，年龄18-73岁，平均年龄（44.3±2.7）岁；体重39-85kg，平均体重（62.4±1.6）kg。将全部患者随机分成实验组和对照组各50例，两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，具体内容如下：护理人员应该让患者的床铺保持卫生和干燥，对于容易出汗的患者则需要对床褥进行及时的更换，并且要对患者身体进行及时擦浴；患者应该使用间隔式充气床垫，而且还需要对充气间隔时间和气压严格控制[2]；如果患者没有特殊的体位要求，就可以将床頭抬高一定角度；定时翻身，在翻身时不能出现推、拉、拖等不规范操作，避免擦伤患者皮肤；如果患者存在病情限制，则需要定时将患者臀部垫高。
实验组患者则给予集束化护理策略，具体的护理内容如下：首先护理人员需要对患者进行详细的压疮评估，并详细记录压疮评估结果；如果患者的压疮评估评分不超过12分，护理人员就需要对相应的压疮报表进行详细填写，并将结果详细告知患者家属，让患者家属签署相关的知情书，在护士长对其进行签字确认后送交到护理部[3]；如果患者伴有压疮症状，同时常规压疮评估评分不超过12分，护理人员就需要综合考虑患者的生化指标、用药情况、具体病情，来全面详细的分析患者，这样才能为患者的后期治疗和预防提供科学的依据；护理人员还需要重视充气床垫的调整，结合患者的具体情况将充气床垫调整到最佳，让充气床垫的降压效果能有效发挥。
1.3观察指标
对两组患者住院治疗2周后的压疮发生率、压疮发生时间和压疮发生程度进行对比分析。压疮分度[4]：I度：患者压疮累及表皮层和真皮，局部皮肤发红，按下时变红的面积不会出现变化；II度：患者压疮累及皮下组织，患者伴有局部皮肤水疱、塌陷、破损等症状；III度：患者压疮累及皮肤全层和肌层，局部皮肤破裂，损害到周围组织；IV度：患者压疮累及骨骼、关节和肌腱，周围组织被破坏并且可能形成窦道。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者的压疮发生率和压疮程度均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 两组患者压疮发生率和压疮程度比较 （n，%）
组别例数压疮发生率I度II度III度和IV度实验组502（4.0）1（2.0）1（2.0）0（0）对照组509（18.0）2（4.0）5（10.0）2（4.0）X2 10.01020.68735.67384.0816P P<0.05P>0.05P<0.05P<0.05另外实验组患者压疮发生的时间为（9.68±3.31）天，而对照组患者压疮发生的时间为（4.55±3.71）天，实验组患者压疮发生的时间显著晚于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
ICU患者在长期体位受限、自身病情、氯化钾、肾上腺素、类固醇类药物等的使用以及其他各种因素的影响下，导致ICU患者的压疮发生率显著高于普通患者。所以在对ICU患者的临床治疗和护理中，重视压疮管理，对压疮现象发生的预防策略进行有效探究就具有非常重要的意义。
集束化护理策略是根据循证医学，并有效结合医疗结构的具体情况，合理联合某种疾病的治疗方式，进而来对疾病进行有效治疗的过程[5]。在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，在患者入院治疗时就对其进行有效的评估，并将具体的评估结果告知患者家属，另外结合患者的具体病情，并结合医生的有效治疗最终能取得比较理想的效果。
本研究中，实验组患者给予集束化护理策略，而对照组患者则给予常规护理干预，结果实验组患者的压疮发生率显著低于对照组患者，而且实验组患者的压疮程度显著优于对照组患者，实验组患者的压疮发生时间显著晚于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，能让患者的压疮发生率有效降低，同时还可以让压疮程度得到有效控制，让压疮发生时间延长，具有比较好的临床应用价值，值得临床推广应用。
参考文献
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集束干预策略 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月至2013年4月我院ICU留置中心静脉导管患者共196例为研究对象, 其中男105例, 女91例, 年龄 (66.7±12.11) 岁, 内科患者56%, 外科患者44%。同时选取2011年5月至2012年4月ICU167例留置中心静脉导管患者为对照组, 男95例, 女72例, 年龄 (64.92±11.88) 岁。两组患者年龄、性别、置管部位、置管时间等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。两组患者均使用中美合资珠海福尼亚医疗设备有限公司生产的双腔中心静脉导管, 使用洗必泰消毒穿刺部位皮肤。
1.2 研究方法
对实验组患者, 每例患者均实施集束预防策略。内容:置管集束预防:①严格执行手卫生, 有效减少导管相关性血流感染;②最大无菌屏障, 患者除穿刺的部位从头到脚都用无菌巾覆盖;③皮肤消毒, 洗必泰消毒液正确消毒穿刺部位皮肤, 严格执行无菌操作;④选择置管部位, 优先选择锁骨下静脉, 其次为颈内静脉, 再次为股静脉;⑤评估留置导管必要性, 尽可能早日拔管。维护集束预防:①控制置管局部皮肤菌数, 透明贴膜每周更换1~2次, 有污染时及时更换;②进行操作时使用中心静脉治疗车, 以节约时间和避免环节疏漏;③导管接头消毒, 用0.5%氯己定对接口进行多方位消毒。对照组患者实施常规护理措施。
1.3 评价方法
记录患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、置管时间、置管部位、贴膜的种类、贴膜更换时间、是否经中心静脉进行全胃肠外营养、侵入性操作的次数等, 分析CRBSI感染的发生率。
1.4 诊断标准
参照2007年中华重症医学会《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》的诊断标准[4]。感染率计算:导管相关性血流感染发生率=感染例次/总置管天数×1000。
1.5 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析。计数资料用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、性别、置管部位、置管时间及APACHEⅡ评分等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。观察组与对照组相比, 观察组CRBSI例数明显下降, 差异有统计学意义, 观察组CRBSI出现时间明显延长, 差异有显著统计学意义。
3 讨论
集束干预策略 (CLB) 即集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来预防CRBSI, 降低CRBSI的发生率。ICU住院患者通常病情危重, 大多伴有严重的潜在性疾病, 或经历了重大外伤手术打击, 抵抗力较差。中心静脉导管在为医护人员诊断及治疗带来便捷的同时, 也使患者处于血流感染和并发系统感染的高风险之中[5]。据有关文献报道, ICU留置中心静脉导管患者CRBSI的发生率约为5%[6], 而CRBSI的发生与置管时的无菌操作及置管后导管的无菌维护密切相关。因而有效的集束预防措施, 能降低CRBSI的发生率。国外有文献报道[7], 置管时严格执行无菌操作技术和置管后严格执行无菌维护技术, CRBSI的感染率大约下降67%。
本研究结果显示, 未实施集束化干预措施的患者, CRBSI感染率为7.67‰, 而实施集束化干预措施的患者, CRBSI感染率为2.46‰, CRBSI的发生率明显下降, P<0.05, 差异有显著意义。同时, CRBSI发生率与置管部位有一定关系, 股静脉置管感染率最高, 其次为颈内静脉, 锁骨下静脉感染率最低。
集束干预强调, 在临床工作中一定要对所选择的患者持续地执行集束干预的每一项措施, 而不是间断地执行或只选择其中1~2项措施来执行, 以保证取得最大的效果[8]。Pronovost等的研究证实, 实施严格的洗手、严格的无菌屏障防护、使用合理有效的皮肤消毒液、选择合适的置管部位、每日评估尽早拔管等措施, 能使CRBSI的发生率由7.7/1000置管日降为1.4/1000置管日[9]。
CRBSI既延长了患者的住院时间, 又增加了医疗费用, 严重影响患者的治疗效果。集束干预策略不仅能减少患者住院时间, 节约成本, 有效预防导管相关性血流感染, 而且能改善患者预后, 能很大程度地提高医疗质量。因此开展集束干预策略教育, 建立科学的集束干预标准及连续的评价机制, 具有重要的临床意义。
摘要：目的 探讨集束干预策略 (CLB) 对ICU留置中心静脉导管患者导管相关性血流感染 (CRBSI) 发生率的影响, 为降低CRBSI发生率提供依据。方法 选择2012年5月至2013年4月我院ICU196例留置中心静脉导管患者为观察组, 对每例患者实施集束干预策略, 选择2011年5月至2012年4月ICU167例留置中心静脉导管患者为对照组, 该组患者进行传统护理, 比较两组患者CRBSI的发生率。结果 CRBSI发生率观察组I5例, 对照组13例, 差异有显著意义 (P<0.05) 。结论 集束干预策略可明显降低ICU导管相关性血流感染的发生率。
关键词：中心静脉置管,导管相关血流感染,集束干预
参考文献
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集束干预策略 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重症患者, 共60例, 其中脑出血12例, 多器官功能衰竭11例, 呼吸衰竭13例, 重症肺炎12例, 重型颅脑损伤12例, 随机分为对照组和观察组。对照组30例, 男性患者17例, 女性患者13例, 年龄42~70岁, 平均年龄为 (53.21±2.45) 岁, 实施常规护理方法;观察组30例, 男性患者14例, 女性患者16例, 年龄40~69岁, 平均年龄为 (52.88±2.73) 岁, 实施集束化护理策略;两组患者签署知情同意书, 且在年龄、性别、疾病情况等一般资料方面比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法:对照组实施常规护理方法, 对粪便进行处理, 清洁肛周皮肤, 温水擦拭干净;观察组实施集束化护理策略, 在常规护理的基础上, 对肛周的皮肤进行保护, 可用保护膜将皮肤保护起来, 防止尿液和粪便的长期刺激, 同时在肛门处留置一次性造口袋连接负压吸引和冲洗装置, 首先应彻底清洁肛周皮肤, 喷洒护理粉, 将造口袋根据肛门大小进行裁剪, 置于肛周皮肤处, 然后将负压吸引和冲洗装置与造口袋相接, 将吸引连接管置入造口袋5 cm, 用做引流, 将输液管放入7 cm, 用做冲洗, 可将患者的大便和尿液引流出来, 减少皮肤与大便和尿液的接触, 降低失禁性皮炎的发生;患者应尽量采取侧卧位, 避免挤压造口袋, 每天要对患者肛周皮肤进行清洁, 保证肛周处皮肤的卫生, 负压吸引应每天更换, 同时也应注意装置的清洁。
1.3 观察指标:观察指标包括两组患者失禁性皮炎的发生情况和护理时间;失禁性皮炎可分为轻、中、重度。肛周皮肤潮湿、瘙痒、发红为轻度, 肛周皮肤出现水疱、破溃为中度;肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部为重度[3]。
1.4 统计学方法:使用SPSS 19.0统计软件对各项资料进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者失禁性皮炎的发生情况比较结果:观察组患者失禁性皮炎的发生显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明集束化护理对控制失禁性皮炎的发生有显著效果, 见表1。
2.2 两组患者护理时间的比较情况:观察组患者的护理时间显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
重症患者全身状况较差, 胃肠道功能紊乱, 肛门扩约肌松弛, 导致大便失禁, 给护理带来了不便。由于大便失禁, 肛门处皮肤容易受粪便和尿液的长期刺激, 导致皮肤脆弱, 抵抗力下降, 出现潮红、瘙痒、红斑等症状, 进而导致失禁性皮炎的发生, 还可出现压疮、尿路感染等并发症, 不仅给患者带来了极大的痛苦, 而且也增加了护理的难度, 因此, 需要医护人员对这些患者的护理要更加重视[4]。集束化护理策略是一组护理的干预措施, 其中的每个措施都经过临床证实可改善患者现状, 而这些措施组合起来要比单独实施效果更好, 因此, 集束化护理策略可以有效减少大便失禁的重症患者失禁性皮炎的发生。
本研究结果显示:观察组患者失禁性皮炎的发生显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明集束化护理策略较常规护理方法相比可以显著降低大便失禁重症患者失禁性皮炎的发生, 改善患者的生活质量, 这与国内学者徐燕华报道内容相似[5]。观察组患者的护理时间显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明集束化护理方法可以有效减少护理的工作量, 又能保证护理工作的质量, 这与国外学者Paolo Cotogni报道内容相似[6]。因此, 对大便失禁的重症患者实施集束化护理方法, 可有效改善其失禁性皮炎的发生, 减轻患者痛苦, 减少并发症的发生, 显著提高患者的生活质量。
综上所述, 集束化护理策略较常规护理方法相比, 对于大便失禁的重症患者, 可以有效降低失禁性皮炎的发生率, 减少护理工作量, 减轻了患者的痛苦, 改善患者的生活质量, 临床上具有应用推广价值。
摘要：目的 研究集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的效果。方法 选取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重症患者, 共60例, 随机分为对照组和观察组。对照组实施常规护理策略, 观察组实施集束化护理策略干预大便失禁的重症患者失禁性皮炎的发生, 比较分析两组患者的临床效果。结果 观察组患者失禁性皮炎的发生显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的护理时间显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎的发生效果显著, 有效减少失禁性皮炎的发生, 减轻患者痛苦, 显著改善患者的生活质量, 临床上值得进一步推广应用。
关键词：集束化护理策略,重症患者,失禁性皮炎
参考文献
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[3]袁晓飞, 方敏, 汪蓉, 等.集束化护理策略在预防心脏术后气管插管患者非计划性拔管中的作用[J].中华全科医学, 2014, 13 (11) :1846-1847.
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[5]徐燕华, 袁阿珍.皮肤保护膜联合造口粉治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察[J].护理实践与研究, 2013, 10 (19) :91-92.
集束干预策略 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用历史对照研究法, 对照组以在实施多准则决策分析前即2010年8月-2012年12月间, 本科共收治30例重症肺炎患者作为对照组, 其中男20例, 女10例, 年龄55~80岁。干预组在实施多准则决策分析后即2013年1月-2014年8月间, 我科收治35例重症肺炎患者作为实验组, 其中男26例, 女9例, 年龄56~82岁。两组患者在年龄、性别、基础疾病等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
入组患者均符合中华医学会呼吸病学分会 (2006) 重症肺炎的诊断标准[5]。排除标准:均排除合并中枢神经系统疾病, 严重脏器功能不全, 严重心律失常, 晚期恶性肿瘤, 或者在24 h经抢救无效最终死亡的患者。
1.3 方法
1.3.1 构建重症肺炎集束干预策略的方法
1.3.1. 1 多准则决策分析定义
多准则决策分析 (MCDA) 是指在多个不能互相替代的准则存在下进行的决策。MCDA法是一种合理规范的干预措施分级过程, 并且已经被应用于各个领域, 其中包括卫生领域[6]。根据不同的评价准则对多个干预措施进行评估, 并对其重要性程度进行评价, 从而提高决策质量。MCDA适用于优化健康护理措施, 并可作为构建集束干预策略的模型[7]。
1.3.1. 2 MCDA的具体方法
多准则决策分析法是通过“权重和赋值”这一认知过程来形成集束干预策略。我们参照Rello等[7]构建呼吸机集束干预策略的方法, 通过识别9个评价准则并根据其要求对每个干预措施进行评价。每个准则被赋予相应权重来反映其重要性, 而每个干预措施对照每个准则被赋予对应分值。该模型主要通过数学公式 (准则A权重×平均得分+准则B权重×平均得分+……) 进行描述。不同专家的不同意见可通过不同权重值及分值体现, 集束干预策略的组成最终以每个推荐意见得分的高低来确定。
1.3.2 专家决策
由6名呼吸、危重症专业护理人员组成, 分别为主任护师1名, 副主任护师1名, 主管护师2名, 省级专科护士1名, 护师1名。主任护师权重0.5, 副主任护师权重0.4, 省专科护士0.3, 主管护师权重0.2, 护师权重0.1。集束化管理每项措施得分=主任护师得分×0.5+副主任护师得分×0.4+省专科护士得分×0.3, 主管护师得分相加÷2×0.2+护师得分×0.1。每项护理措施分值包括强烈推荐 (3分) , 推荐 (2分) , 不确定 (1分) , 不推荐 (0分) , 取分值前5位的为集束化干预措施。具体包括:保持床头抬高30°~45°;强调手卫生管理;震荡排痰机应用;双下肢气压泵治疗;肠内营养管置入;洗必泰口腔护理4次/d;持续中心静脉压监测;间断/持续声门下分泌物吸引;人工气囊压力监测;生命体征、动态尿量监测;呼吸机管路有污染时及时更换。
1.3.3 成立集束化护理小组并培训
对小组成员进行培训, 内容包括:重症肺炎治疗及护理相关性指南、多准则决策分析定义、方法、集束干预策略及其要求、质控标准等, 培训方法包括理论授课、操作演示、临床指导等。
1.3.4 集束干预策略的实施
在实施过程中, 将各项措施制订成表格悬挂于床尾, 便于操作者对照执行, 小组成员严格按照要求进行实施并打勾, 每日由组长进行指导检查落实执行情况, 并定期召开护理小组会议, 根据患者各方面情况及治疗情况, 讨论实施过程中新出现的问题, 提出解决方案。
1.4 观察指标
观察两组患者疾病的病死率、院内感染的发生率、入住RICU时间及医疗费用。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在治疗后院内感染发生率、人均住院费用、住RICU时间、死亡率等方面比较, 差异均有显著统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着社会经济发展, 人们生活水平也逐渐提高, 人口老龄化趋势日趋明显, 老年人由于各器官功能减退, 身体防御能力下降, 大多伴有多种基础疾病, 易发生重症肺炎[8], 且病情危重, 进展快, 死亡率高, 医疗花费大, 给家庭和社会造成重大负担。多准则决策分析 (MCDA) 在考虑不同专家意见的基础上, 对多个集束化管理措施进行评估, 并根据专业技术职称赋予不同专家相应的权重系数, 选出组成集束化管理措施的元素, 避免了因个人知识水平的限制和主观意念等影响, 从而提高了决策的科学性[9]。同时本研究在实施前, 对参加研究人员进行了严格而规范的培训, 对MDCA的方法及集束化干预措施有深刻的理解, 通过表格式评估, 建立了一个简单、清晰的评估系统, 并将结果悬挂于患者床尾, 让护理人员一目了然, 大大提高了执行集束化干预措施的依从性, 而且定期检查评估, 根据患者病情变化加入个体化护理措施, 以提高护理效果。本研究在集束化管理的基础上, 运用多准则决策分析 (MCDA) 的方法, 进一步优化和合理选择集束化干预措施, 达到预期治疗和护理效果。明显降低了疾病的病死率, 缩短了入住RICU时间及医疗费用, 同时也降低了院内感染的发生率。
参考文献
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[8]朱迎钢, 翟介明.老年人重症肺炎的难点和临床对策[J].中华老年医学杂志, 2008, 27 (1) :1-4.
集束干预策略 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月~2015年5月在本院进行手术治疗的患者共128例,其中宫颈癌患者84例,卵巢恶性肿瘤患者44例,预期手术时间为3 h。术前评估心、肺、肾功能正常。无糖尿病、高血压等基础疾病,进入手术间后巡回护士对患者进行随机分组。选取64例手术患者作为对照组,64例手术患者作为保温组,平均年龄(37.2±5.0)岁;其中腹腔镜下全子宫和卵巢输卵管切除手术48例,卵巢癌根治术20例,子宫次广泛切除术和盆腔淋巴结切除术60例;皮肤及一般状况良好。两组患者年龄、手术难度、手术时长比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
在术中采用飞利浦多功能监护仪连续监测患者体温,将温度探头置于患者鼻咽部,监测机体核心温度。体温低于36℃者,即可判定为出现低体温。患者进入到手术间,麻醉开始后测量鼻咽部核心温度。手术开始时、手术开始后1 h,手术开始后2 h,手术开始后3 h,手术结束拔管后进行记录。保温组给予集束化护理干预预防术中低体温的发生,具体措施如下。
1.2.1 成立术中体温集束化护理专科小组护士长担任组长,由高年资护师参与病历的选择和分组工作,管理手术患者体温、协助完成专科培训等工作。体温监测管理员负责低体温相关知识的培训,督导正确测量体温的插管方法。手术后回访患者,询问手术患者的舒适度。每月对手术患者发生的术中低体温进行分析和总结。
1.2.2 制定集束化护理措施
针对术中低体温发生的原因进行分析,查阅国内外文献关于术中低体温的的预防和护理方法。对所查文献进行评价研究,对证据的可靠性、真实性、实用性做出最佳循证,并将获得的证据与以往工作经验相结合,制定方案。
1.2.3实施标准化操作流程通过总结操作经验,制定出标准的操作流程。主要包括:如何监测鼻咽部核心体温、观察体温方法、使用恒温箱方法、正确使用保暖护具、科学的操作步骤和注意事项。对手术室温度和湿度的监测和调整,正确使用充气式保温毯。
1.2.4术中保温措施①升温毯的应用。手术开始前将3 MBair Hugger动力充气型775型升温仪温度调至41℃,使用一次性盖毯盖于患者双下肢,提高患者的体表温度,减少热量由人体内部向体表及外周环境的传递,能有效地防止体温的过度降低和术后寒颤的发生;②调节室温。患者进入手术间前1 h将室温调至25~27℃,手术开始后将室温恒定在22~24℃,保持湿度50%,直至手术结束。这样既可减少患者因外界温度低致散热增加使机体热量丢失,同时也给手术者提供舒适的手术环境;③使用湿热人工鼻。将大量的水分和热量保留在呼吸系统中,保持呼吸道恒定的温度和湿度;④对静脉输注的液体或血液使用输血输液加温泵加温至37℃时输入;⑤术中注意保暖棉被的覆盖,铺巾全部覆盖患者身体,避免不必要的暴露,如加盖保暖肩垫,保暖约束带,保暖足跟垫,手臂保暖巾;⑥使用热盐水纱布擦拭、覆盖肠管,使用温热生理盐水湿润腹腔脏器,使用37℃恒温箱内恒温灭菌注射用水洗腹腔,阻止暴露脏器的散热,可以有效防止体温下降[3];⑦术中等待病理标本结果时,用温盐水纱布覆盖切口;⑧手术结束时盖恒温箱内加热的盖被,保持床单元的温度;⑨降低患者手术体位暴露时间,护士学习手术体位摆放标准及技巧,并培训手术体位摆放方法。手术医生、麻醉医生及巡回护士共同配合完成手术体位的安全摆放。
1.3 观察指标
①比较两组患者术前的基础体温、气管插管手术开始后30 min、手术开始后1 h、手术开始后2 h、手术结束时体温。术中低体温的发生率、拔管时间、清醒时间、寒颤以及患者满意度;②寒颤。围手术期患者主诉有寒冷或出现肢体颤抖认为出现寒颤;③患者满意度。采用本院自制的调查问卷进行调查,共包括20个项目,项目为满意、较满意、不满意。计分5、3、1分,得分85分以上为满意度高。
1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析,计量资料采用(±s)表示,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与术前基础体温比较,对照组与保温组差异无统计学意义(P>0.05)。而术中体温比较,对照组体温下降明显,低体温发生率明显增高。寒颤发生率高,拔管时间延长,患者的出血量明显增加。
2.1 两组患者体温情况比较,见表1。
进入手术室时、切皮时测量体温,两组患者鼻咽部核心体温温度相似,差异无统计学意义(P>0.05)。手术开始后30 min、手术开始后1 h、手术开始后2 h和手术结束时,保温组患者鼻咽部温度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者术中情况及麻醉恢复期情况比较,见表2。
2.3 两组患者术后情况,见表3。
3 讨论
对手术患者实施保温干预措施,患者在整个手术过程中,低体温发生率仅有7.8%。患者手术结束至拔管时间和完全清醒时间明显缩短,并能降低低体温引起的寒战、躁动发生率。保温组患者术中出血量也显著降低。保温干预措施可改善血液黏稠度和凝血因子活性,从而有效减少术中出血量[4]。
手术开始前,增加覆盖,减少身体暴露部分,能有效减少由于空气对流引起的热量散失。将两条自制分体式小棉被分别覆盖于患者身体的上下部分,减少暴露面积。手术中,输注的液体及冲洗液加温至37℃,接近人体正常体温,有效避免低温液体的“冷稀释”作用[5]。使用充气式保温毯能持续维持所设定的温度,有利于机体保持恒定体温,复温效率快。手术结束后,覆盖恒温箱内加热的温热棉被,能减少寒战的发生率,降低手术风险和并发症[6],使患者安全顺利度过围手术期。
术前、术中及术后均采取保温措施对手术患者非常必要,术中低体温预防重于治疗。在手术中积极采取保温措施,持续动态监测体温,可以早发现并且及早采取措施,有利于患者术后的恢复。
摘要：目的 探讨集束化护理干预在手术患者低体温中的应用效果。方法 将128例妇科手术患者随机分为保温组和对照组,对照组在手术中采用常规护理,保温组采取集束化保温干预措施,比较两组患者的体温变化。结果 保温组在术毕时的体温高于对照组,术中低体温、寒颤的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。保温组术后拔管时间、清醒时间短于对照组,患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 集束化保温干预措施有助于预防手术患者术中低体温的发生,能提高手术患者满意度,减少并发症,促进患者康复。
关键词：集束化护理,手术患者,术中低体温,寒颤
参考文献
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集束干预策略 篇7
资料与方法
2013年6月1日-12月1日收治新生儿118例, 按照随机数字表方法分成两组, 每组59例。研究组新生儿男29例, 女30例, 平均孕周 (38.12±1.30) 周, 出生时重量平均 (3.26±0.55) kg, 顺产45例, 剖宫产14例。对照组新生儿男32例, 女27例, 平均孕周 (38.43±1.28) 周, 出生时重量平均 (3.32±0.31) kg, 顺产43例, 剖宫产16例, 两组新生儿性别、孕周、出生体质量、分娩方式等差异均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
纳入和排除标准: (1) 纳入标准:足月分娩、体重达标、无先天免疫功能缺失;其家属或第一监护人均签署治疗和护理方案的知情同意书。 (2) 排除标准:早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿;发热、腹泻等急性传染病的患儿;患有内脏、皮肤、神经系统疾病者;资料不全者。
接种方法: (1) 对照组采用常规操作流程, 具体:评估新生儿状况, 确定接种对象, 健康教育, 查对疫苗, 溶解、稀释、抽吸卡介苗, 抽吸乙型肝炎疫苗, 查对新生儿腕带及疫苗, 接种部位消毒, 卡介苗注射, 乙型肝炎疫苗注射, 注射器、安瓿、剩余卡介苗处理, 相关情况记录并保存, 接种后定期访视, 3个月后进行接种效果监测[1]。 (2) 研究组在此基础上增加集束化干预措施, 方法:预防接种应用专用注射器, 乙肝疫苗的接种用一次性自毁型注射器 (0.5ml) , 卡介苗的接种用微量注射器 (0.1ml) ;将当天要接种的新生儿5例分为一组;将每天14∶00定为新生儿接种时间, 由2名固定的护士负责新生儿接种及登记宣教等相关事宜;将左上臂三角肌外下缘和右上臂外侧三角肌中部分别定为新生儿卡介苗和乙肝疫苗的接种部位。
观察指标及评价:接种后阳转率为接种12周后于受检者右前臂掌中下1/3交界处皮内注射PPD 0.1ml, 48~72小时内观察结果。如果试验阳性, 说明接种成功, 体内已产生了免疫力;如果试验阴性, 则说明接种未成功, 还需要重新接种。
统计学分析:数据应用SPSS 17.0软件包统计分析, 一般资料应用标准差 (x±s) 表示, 计数资料应用χ2检验, P<0.05表示差异具统计学意义。
结果
研究组的及时接种率、接种后阳转率等各指标与对照组相比均有较大差异, 差异具统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
讨论
新生儿的免疫系统尚未发育成熟, 对各种传染病菌缺乏有效的免疫力, 因此预防接种对新生儿极为重要[2]。集束化干预管理中的专用注射器接种、分组集体接种和定人定时定部位接种的措施, 对预防接种各方面工作的推行均有重要意义。
从接种的安全性和成功率方面分析, 使用专用注射器接种不仅可以减少注射器内的死腔残留, 增加疫苗接种的成功率, 保证接种质量, 还可以让接种人员形成了注射器与接种疫苗两相对应的固有概念, 避免混淆接种, 保证了接种的安全。本研究通过对两组新生儿的PPD阳转率的分析, 得出研究组的阳转率98.31%明显高于对照组83.05%, 说明集束化干预有助于提升接种的成功率和安全性, 保证新生儿预防接种工作的开展和完善。
从接种的及时性方面分析, 集束化干预管理中由固定的护士进行宣教, 保证了健康宣教的质量, 增强了科普性而降低了形式化, 同时, 由固定的护士进行接种工作, 可以减少交班次数, 接种人员对当前批次的新生儿接种情况较为了解, 也能更好地与新生儿家长交流并反馈接种质量, 这都是常规的预防接种管理中所不具备的。本研究对两组新生儿的及时接种率进行分析, 得出研究组乙肝疫苗的接种率100%高于对照组86.44%, 研究组卡介苗接种率98.31%也高于对照组84.75%, 也表明集束化干预提高了接种效率和及时性。
从接种的满意程度方面分析, 集束化干预分组集体接种, 可避免遗漏, 提高疫苗的使用率;固定时间接种, 可以使新生儿家属更方便配合接种工作;而固定部位接种, 则有利于介绍新生儿的刺激和不适感, 同时便于接种后对局部反应的观察和处理[3]。在本研究中, 研究组满意度98.31%明显高于对照组83.05%, 也体现了集束化干预在预防接种满意程度方面的优越性。
综上所述, 集束化干预有利于新生儿预防接种工作的开展, 值得推广应用。
摘要：目的:研究集束化干预应用于新生儿预防接种的效果。方法:2013年6月1日-12月1日收治新生儿118例, 按照随机数字表方法分成两组, 每组59例, 研究组予集束化干预进行预防接种管理, 对照组予常规操作, 统计并分析两组新生儿的及时接种率、接种后阳转率等指标。结果:研究组的及时接种率、接种后阳转率等各指标与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:集束化干预保证了预防接种的安全, 提高了接种质量, 值得推广应用。
关键词：新生儿,预防接种,集束化干预
参考文献
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集束干预策略 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2016年1月我院收治的急性心梗患者63例, 诊断依据WHO制定的关于急性心梗的诊断标准, 并结合辅助检查以明确诊断, 且均没有溶栓的禁忌证, 接受溶栓治疗。将符合条件的患者随机分为观察组和对照组。观察组32例, 男19例, 女13例;年龄25~70岁, 平均 (49.23±10.17) 岁;静脉溶栓23例, 动脉溶栓9例。对照组31例, 男17例, 女14例;年龄2~69岁, 平均 (50.31±9.82) 岁;静脉溶栓22例, 动脉溶栓9例。两组患者年龄、性别、病情程度以及心肌梗死部位等情况无统计学差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 对照组
按照急性心梗溶栓常规的护理措施对患者进行护理: (1) 溶栓前配合医生做心电图、抽血、病情观察; (2) 遵医嘱应用溶栓药; (3) 溶栓后配合医生做心电图、心电监测、观察再灌注后的症状改善情况, 有无并发症的出现; (4) 疾病相关知识的健康宣教。同时无相对固定的溶栓合作团队, 无明确的溶栓护理流程, 未进行医护一体责任服务。
1.2.2 观察组
采用集束化干预: (1) 院内成立固定的溶栓医护团队, 即根据科室排班方式, 本科固定医师、责任护士与化验室、导管室值班的医师相对应, 建立固定的合作团队。 (2) 更加细致的溶栓护理相关知识培训, 如集中培训心电图、溶栓围手术期护理、并发症的预评估等知识。在日常护理工作中, 护士长不定期的督导、考核。 (3) 明确溶栓围手术期的护理流程。第1步:科内医护接诊患者, 立即评估病情 (大汗、胸前区剧烈疼痛) , 禁忌剧烈搬动, 立即就地平卧休息, 给患者以精神安慰, 以稳定其情绪。第2步:遵医嘱治疗, 止痛剂、阿司匹林、硝酸甘油或消心痛等药物应用, 建立2条静脉通路。第3步:立即吸氧、心电图检查, 持续心电监护, 观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变, 测量生命体征。第4步:准备相应的急救物品 (升压药、气管插管急救设备、电除颤) , 同时启动绿色通道系统, 与化验室、导管室人员进行联系和积极术前准备, 形成急性心肌梗死患者第一时间院内救护→静脉溶栓或经皮冠状动脉介入治疗→住院治疗的绿色通道。第5步:动态评估病情及护理干预。胸闷、胸痛的缓解, 有无诱因 (便秘) 、并发症的出现。防诱因干预 (规范的饮食、排便、心理护理) 、积极治疗并发症。 (4) 应用医护一体责任制服务和查房, 增加对患者溶栓后治疗效果以及并发症的观察, 及时发现、及时治疗、及时护理。
1.3 观察指标
患者入院的有效抢救时间:心内科就诊时间至溶栓治疗完毕的时间;住院时间:入院至出院时间;统计冠状动脉再通率、并发症的发生率 (包括出血、心律失常、再次梗死、低血压等) 。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者溶栓的效果, 见表1。
2.2 两组患者溶栓的并发症效果, 见表2。
3 讨论
3.1 固定的医护团队, 明确的护理流程, 促进溶栓成功
AMI溶栓疗法系从静脉或冠状动脉内注入溶栓剂, 以溶解冠状动脉中的新鲜血栓, 使冠状动脉再通。无论何种方式的溶栓, 溶栓越早, 效果越好[3]。迅速配合溶栓、观察病情和准确护理是溶栓成功的关键。相对固定的溶栓团队, 彼此习惯知晓, 熟练相互之间溶栓步骤, 配合默契, 加之制定了明确的溶栓围手术期的护理流程, 给护士在危急重症患者面前指引护理方向, 忙而不乱, 大大缩短有效抢救时间、增加了冠状动脉再通的比率, 改善了溶栓效果, 缩短患者住院时间。本研究比较结果:实施集束化干预有效抢救时间、住院时间短于未实施集束化干预, 有统计学意义 (P<0.05) ;冠状动脉再通率高于未实施集束化干预, 有统计学意义 (P<0.05) 。
3.2医护一体责任制服务和查房, 增进溶栓护理知识与技能实施医护一体责任制医疗服务是当前比较优质的医疗服务模式, 可促进护士实施整体护理能力提高[4]。多篇文献报道医护联合查房[5,6]可提高护理工作质量。护士从联合查房中获得AMI理论知识、临床经验, 促进溶栓护理技能;医生从护士的病情观察反馈的信息中确保AMI治疗手段的及时跟进。两者联合促进医护对患者的动态关注, 保证了溶栓的效果。
3.3 规范的动态病情观察, 减少患者并发症的发生
密切观察病情, 注重溶栓效果;防止诱因出现, 规范的饮食、排便、心理护理干预, 确保溶栓成功, 减少并发症的出现;并发症及早识别, 及时处理, 保证了AMI溶栓患者的安全。本研究两组在并发症方面的比较, 集束化护理干预并发症发生率少于未实施集束化管理, 有统计学意义 (P<0.05) 。
总之重视合作的医护团队协作意识, 更明确的溶栓护理流程, 动态病情观察, 预防诱因出现, 积极治疗并发症等集束化护理干预, 促进了AMI溶栓患者的康复。
参考文献
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