医疗文书质量奖惩制度

医疗文书质量奖惩制度（共13篇）

医疗文书质量奖惩制度 篇1

山西省荣军医院

医疗文书质量检查考核制度（讨论稿）

病历等各种医疗文书是我院各级医务人员从事医疗活动的真实记录。它不仅在科研、教学、法律取证等方面起着重要的作用，而且，反映了各级各类医务人员在诊疗活动中的行为规范化水平，也体现了医务人员的综合素质和工作作风。为了进一步全面提高我院医疗、医技、护理文书书写水平，使我院文书质量的各个环节责任得以落实，严把“书写关”“出科关”“归档关”，切实做好质量的检查考核工作，使我院医疗文书质量持续改进，特制定本制度。1.明确责任

（1）临床医师的“规范书写”责任：从患者入院至出院全过程的有关文书书写，主管医师及其上级医师要严格按《病历书写规范》按时保质完成，出现病历缺陷，按《医疗科室综合目标责任制考核方案》和《医疗质量考核方案》中的有关规定进行扣分，责任人为主管医师及其上级医师。

（2）科主任、科室质控小组严格“审阅出科”责任：科主任、科室质控小组按诊疗常规、临床路径和各项制度规定完成查房、审批、医疗安全等诊疗要求，同时审查病历质量（环节质量），纠正病历中存在的缺陷，如实评定病历等级，并做好记录，按时送交病案室。若出科病历中有重度缺陷，责任人为质控小组成员，包括科主任，连带主管医师及其上级医师。（3）病案质控专家组“再审阅上架”责任：病案室收集病历，由院病案质控专家组再次严格审查病历，做好缺陷记录，填写“病历缺陷改正通知单”送回各科室改正。改正不配合，科主任、护士长和主管医生、护士负责。如归档病历出现中、重度缺陷，由质控专家负责，连带科主任、护士长。

（4）“处方审查”责任：门诊医生按处方书写要求完成处方书写，门诊药房做好各自处方的审核工作，药剂科每月抽查处方质量在医疗例会上通报并上报医疗副院长、医疗考核组，若出现处方质量中、重度缺陷，门诊药师及处方医师负同等责任。

（5）医技文书质量审查责任：医技申请单书写要规范，各医技科室要做好审核申请单工作，同时按要求书写报告单，否则环节质量检查和终末质量检查查出缺陷，医技科室报告者负主要责任，连带科主任（医技科室）。

（6）医院病案管理委员会“抽查病历”责任，医院质量管理委员会定期抽查病历，并做好缺陷记录和改正工作，若病历中仍有严重缺陷，主管医生、护士、科主任、护士长、质控医师、护士均负连带责任。2.考核标准

（1）病历书写基本规范

（2）住院病历质量评价标准（医疗部分）（3）护理文书质量评价标准（4）各项医疗文书书写规范（5）山西省医疗机构医疗缺陷判定标准（6）医疗科室综合目标责任制考核方案 3.实施方案

（1）各级质控小组，相关科室、委员会应严格按标准进行质量检查。

（2）目标要求

①临床医师时刻按规范要求书写每一份病历、每一张处方、每份申请单以及其它医疗文书。

②各科科主任、质控小组每月做好环节质量检查，每月汇总一次，报送医务科进行考核。

③院病案质控专家组做好回收病历的终末质量检查，每月汇总，及时报送医院医疗考核组进行考核。

④医疗考核组每月组织人员定期、不定期下科室进行病历环节质量检查，每季度进行一次病历质量大检查，做好汇总，作为考核依据。⑤药剂科、各医技科室质控小组，每日对处方、各种检查申请单进行审核，每月汇总报送医疗考核组进行考核。

⑥医院病案质量管理委员会每季度定期活动，做好病历质量抽查、汇总，进而总结、提高。4.责任处罚

（1）医疗考核组每季度对各临床、医技科室的质量缺陷问题进行汇总、分析、评价和打分，达重度缺陷处罚500元人民币、中度缺陷处罚300元人民币、轻度缺陷处罚200元人民币。处罚结果报财务科 考核办，从绩效工资中扣除。处罚总额按主要责任承担60%和连带责任承担40%扣除。

（2）对于一季度连续三次出现中、重度病历缺陷，或一次主要文书（病历首页、入院记录、首次病程记录、术前讨论、术前谈话、手术同意书、输血治疗同意书、手术记录、输血前检查、手术记录、疑难危重死亡病历讨论、重症护理记录单、手术护理记录、一般护理记录单等）出现严重缺陷者，离岗培训一个月。由科教科负责培训，离岗期间只发基础工资。

（3）离岗培训期满后，经医疗考核组考核，合格者上岗工作，仍不合格者、责令其转岗。

医疗文书质量奖惩制度 篇2

1 原因分析

护理核心制度是护士进行各项工作的标准, 是护理行为的法律保障, 给护士清晰、明确的指引, 利于护理工作安全、有效和高效。核心制度实施这么多年来, 仍然有诸多问题出现, 核心制度掌握不全面, 重视程度不够, 安全意识缺乏, 交接班不清晰, 查对不认真, 未遵守操作规程等, 医疗单位规章制度执行不力, 工作规范没有落实到位;护理人员缺乏医疗护理质量意识, 对医疗安全管理不重视, 没有认真学习核心制度;各级护理人员对核心制度的掌握参差不齐。作为临床护理人员, 只有正确认识护理核心制度, 并落实到实际工作中, 才能保证医疗护理质量和安全, 以优质的服务, 达到患者满意。

2 方法

2.1 制定完善的护理管理机制

强化制度是保障医疗护理质量的关键[2], 护理部制订并落实护理服务的工作方案, 把卫生体制改革的部署传达到临床科室, 做好各种专项工作, 严格执行核心制度, 以核心制度为指导, 确保医疗护理质量, 提高工作效率, 提升服务水平, 让患者满意。

2.2 建立护理管理质控小组

各质控小组对科室工作进行定期检查, 特别注意医疗纠纷防范意识, 护理管理等因素对医疗护理安全的影响, 危重患者抢救是否及时, 护理文书书写是否规范, 是否严格执行各项核心医疗制度和操作规程等[3]。发现问题及时反馈并纠正, 对整改效果进行追踪检查, 让病区护士长组织护理人员对发现的问题进行纠正, 讨论并分析原因。护理部管理与质控小组检查形成互补, 有共性的问题, 在全院召开护士长例会, 共同商讨、防范、改进。

2.3 奶酪原理的启示

讲的是尽管光线很难穿透叠放在一起的若干片奶酪, 但事实上每一片奶酪上面都有若干个洞, 这些洞代表着每一个作业环节可能产生的失误或技术上存在的“短板”。在只有一片奶酪的情况下, 当失误发生或技术短板暴露时, 光线即可穿过该片奶酪;如果有一叠奶酪, 当光线与第二片奶酪洞孔的位置吻合, 可以继续穿过第二片奶酪;当多片奶酪上的洞刚好形成串联关系时, 光线会完全穿过, 表明安全事故或质量事故必将发生[4]。护理安全源于隐患意识的提高, 查对制度是护理工作的核心制度, 在医疗护理工作中应尽可能地减少每一张奶酪上面的“孔洞”, 每个医务人员都要严格掌握核心制度, 不要盲目相信上一个环节或前一个程序做到了准确无误, 而要坚持从零做起。

2.4 熟记核心制度

冯雁等[5]的联想记忆法能增强护士对核心制度的掌握及落实, 提高护理质量。联想记忆即通过事物之间的相互关系, 由此事物联想到彼事物的记忆方法。通过简化概括, 增进理解, 运用口诀、关键词把需要记忆的各种东西联系在一起。病区利用早交班时间和下午的时间段, 每周学习几个核心制度, 反复多次滚雪球式记忆, 再把熟记后的制度更好地应用到工作中。

2.5 专科知识的培训

每个病区都有其专科特点, 护士掌握了基础知识和专科知识, 才能更好地运用核心制度, 如外科患者的术后评估应做到:伤口评估、血运评估、体位评估、活动评估、感觉评估。护理交接班制度、给药制度、护理安全管理制度贯穿其中。如吸痰患者包括呼吸机辅助通气患者、新生儿、普通患者, 吸痰操作时, 护理安全管理制度、消毒隔离制度、患者身份识别制度、抢救工作制度融入其中。

2.6 提升自身素质, 做好感动服务

感动服务优于满意服务, 护理人员在熟练掌握基础护理知识和专业技能后, 进一步提高自身修养。现代临床护理人员要做到知识丰富, 语言优美, 态度亲切, 言谈自信, 鼓励患者, 尊重患者, 运用所学的知识和患者进行沟通, 让患者在亲切、轻松、愉悦的环境里完成检查治疗, 充分体现以患者为中心的服务理念, 把感动服务更好地运用到医疗护理工作中。

2.7 对各级护理人员有针对性的培训

病区护士工作水平呈阶梯状, 对于护理培训要有选择性。在一个病区, 护师临床操作多, 对核心制度的理解及落实比较深刻, 记忆牢固。刚上班的护士, 资历浅, 理解相对较弱。主管护师虽然阅历丰富, 但由于操作相对少些, 对于一些不常用的核心制度记忆不是太熟练。由此, 核心制度的掌握落实需要有针对性, 护士长利用工作的调整、考试等形式, 不断加深护理人员的认知和理解, 达到人人牢记掌握核心制度, 促进护理质量的改进。

3 效果评价

通过对护理核心制度落实情况的分析探讨, 护理核心制度指导护理工作, 提高护理人员安全、防范意识, 对潜在性的危机有预见性。保证患者得到安全的治疗、检查、护理, 患者的满意度是对护理服务质量的验证。因此, 完善的制度及良好的质量标准积极有效的落实到位, 保障了护士能够为患者提供安全、优质的护理服务。

参考文献

[1]张红.护理核心制度执行缺陷与防范[J].中国误诊学杂志, 2010, 8 (10) :5639-5640.

[2]李华.以医院管理年活动为契机提高医疗服务质量[J].重庆医学, 2008, 6 (37) :1253-1254.

[3]鲁传冬, 石德光, 李德炳, 等.质量查房在医疗管理中的作用[J].解放军医院管理杂志, 2011, 7 (18) :636-637.

[4]杜淑英, 黑蕴红, 张秋红.基于奶酪原理对护理查对制度的再认识[J].护理研究, 2011, 4 (25) :1015-1016.

产品质量奖惩制度 篇3

1.1 为了加强对产品质量的监督管理，提高产品质量，明确质量责任，维护企业和员工利益，特制定本规定。

1.2 本公司员工依照本规定承担产品工作质量责任。

1.3 本公司鼓励员工钻研业务知识，不断提高岗位技能，对在质量方面做出成绩的部门或个人给予奖励。

1.4 本公司不允许不注重质量的现象和行为存在，对因此而造成质量事故者将给予处罚。

1.5 本规定适用于本公司所有部门的工作(生产)场所的所有人员。

2、 质量事故的定性范围及类别

2.1 质量事故的定性范围

下列行为/现象均属于质量事故：

2.1.1违反工艺和操作规程，造成重大后果的;

2.1.2违反标准/合同规定，编制工艺造成严重后果的;

2.1.3 因错检、漏检，致使不合格原材料进厂或不合格产品出厂，造成经济损失的;

2.1.4 生产工序间没有按规定进行三检(专检、互检、自检)而出现质量问题，造成损失的;

2.1.5 因物资/产品保管不善，造成报废/降级/返工/退货的;

2.1.6 因错发产品/材料，对销售/生产产生影响的;

2.1.7 因运输维护不当，造成产品/材料受损，而延误交付/生产的;

2.1.8 因核算失误，下错生产通知单，而造成物资/产品积压的;

2.1.9 不具备上岗条件，擅自开动生产设备的;

2.1.10生产现场物品未按规定摆放，造成标识混乱/不全，致使错用的;

2.1.11生产记录填写不规范，影响产品质量/不符合程序文件规定的;

2.1.12 各类统计报表，台帐和原始记录不真实、不完整的;

2.1.13 纠正措施没有按期整改的;

2.1.14 一次交验合格率没有达到规定要求的。

2.2 质量事故的类别

质量事故按造成损失的大小和对本公司声誉影响的不同程度划分为：重大质量事故;严重质量事故;一般质量事故。

2.2.1 重大质量事故的判定

a、造成直接经济损失≥10000元的;

、因质量问题造成顾客索赔，并有可能终止合作关系的;

c、严重影响本公司形象的。

2.2.2 严重质量事故的判定

a、造成直接经济损失≥5000元且不足10000元的;

、因质量问题造成顾客退货或拒收的;

c、对本公司整体形象造成不良影响的。

2.2.3 一般质量事故的判定

凡行为/现象属于2.1条规定，造成损失/影响不属于2.2.1条和2.2.2规定范围之内的，均判定为一般质量事故。

3、 质量事故的处罚

对于质量事故的责任者，将根据造成事故的归类给予不同程度的处罚，其处罚的办法为下列全部或其中之一

a、行政处分：包括通报批评、警告、降级、严重警告、留职察看、辞退、交司法机关追究法律责任;

b、罚款;

c、停职参加学习进行教育;

3.1 对出现重大质量事故者，责任人行政上给予警告以上处分，罚款500-1000元，部门领导处以罚款100-300元或给予行政处分，

3.2 对出现严重质量事故者，责任人给予通报批评或警告处分，罚款100-300元，部门领导处以罚款50-100元或给予行政处分。

3.3 对出现一般质量事故者，责任人给予通报批评并罚款50-100元。

3.4对于连续十二个月内出现两次以上质量事故者，若第一次已给予通报批评，则第二次最低行政处分为警告或降级，第三次最低处分为严重警告，第四 次给予留职查看或辞退，其它情况依次类推，直至交司法机关追究法律责任。

4、 质量奖励的定性范围

下列行为/现象均属于质量奖励范畴：

4.1 发现并制止他人违反工艺和操作规程的行为，避免质量事故的发生者;

4.2 发现工艺编写错误，避免产生严重后果者;

4.3 发现专检失误，避免或减少质量损失者;

4.4 积极推进质量改进，使本部门/工序产品质量、工作效率、设备有效利用率提高。材料消耗下降，工作环境改善者;

4.5 积极向公司提合理化建议，经过采纳，在产品质量提高和材料消耗降低方面有成效的;

4.6 在对外来往中，维护本公司利益/形象，使公司损失减少、利益增加/形象提高的;

4.7 因工作成绩突出，受到国家有关部门质量方面奖励/表扬的;

4.8 在技术改造和新产品开发方面做出贡献的;

4.9 积级搞好本岗位/部门工作，全年工作成绩突出，产品质量优良，未出现质量事故者。

5、 奖励的类别

质量奖励分为：口头表扬、书面表扬、记功、授予质量标兵、记大功。发给奖品或奖金。

5.1对改进产品质量创造效益/减少(挽回)损失在10000元以上者，可给予记功一次，并按直接效益的1-5%发给一次性奖金或相应奖品。

5.2 对改进产品质量创造效益/减少(挽回)损失在5000元以上者可进行通报表扬，年终优先推荐参加先进个人的评选，并按直接效益的1-5%发给一次性奖金或相应奖品。

5.3对创造效益/减少(挽回)损失低于5000元的，可进行口头/书面表扬，并给予一定物质奖励或奖金。

5.4 对在质量方面做出突出成绩，但不能直接计算其经济效益的，可视其影 响程度大小给予表扬或记功，并发给奖金100-3000元。

5.5有特别突出贡献者，由公司总经理发给特别奖，并召开表彰会进行表彰。

6、质量奖惩的实施

6.1品质部根据有关部门反馈的信息进行调查、核实，提出处理意见，一般事故或奖励报请总经理批准后执行。

6.2 对质量事故责任者进行的罚款，以总经理批准的意见为依据，由相应部门向财务部门出具罚款通知，从责任人当月工资中扣除。

6.4 对受到行政处分/书面表扬的员工，由人事部记入个人档案，并在公司公开场合公布。

7 说明：

7.1本规定解释权归办公室;

7.2 本规定未定事宜或特殊情况的处理由总经理决定。

7.3本规定自生效之日起执行。

8 附则：

公司主要产品一次交验合格率的规定：

医疗文书质量奖惩制度 篇4

为调动广大教师的教学积极性，使我校的教学成绩再上新台阶，本着“奖罚分明，重奖轻罚”的原则，结合学校实际，特制定本教学奖励制度：

一、片区教学质量奖

（一）奖励部分

1、教学成绩均分奖：各学科期末统考均分大于或等于片区平均分的教师奖100元。

2、名次奖：获平均分奖的教师，再以均分排名，每高一个名次加奖30元。

3、抽考或统考奖（以全县统一阅卷成绩为准。）：语、数、外、思品、科学单科均分在全县获五名，奖1000、900、800、700、600元，每上升一个名次奖200 元，最高奖1000元；语、数、外、思品、科学单科在片区获第三名奖500、400、300元，每上升一奖名次奖100 元，可重复奖励，奖金发放到该年级。

5、六年级月考奖：获学校第一名的班级奖50元，第二名奖30元。（班级学生全镇前10名每生奖5元。）

6、六年级月考上升奖：以第一次月考的名次为准，每上升一名奖10元

（二）扣除部分：

1、对待差生（含成绩、纪律等）老师应关心爱护，任何教师不得因私利拒绝、歧赶差生，导致学生流失，若有违反罚当事人一次30元。

2、在期中或期末考试中，监考老师在考场内不准吸烟，不准阅读报纸，不准谈笑，不准抄题、做题，不准将试卷传出考场，不准擅离职守，严格学生考纪考风，确保学生成绩的真实性。如有违反者处以每人20元的罚金。

3、抽考工或统考，全县名次下滑10个名次的，片区统考下滑5个名次的且低于平均分的任课教师从本期教学奖中扣50元。

4、没代主课的教师教学奖靠主课教师中获得名次奖的最低教学奖。

医疗质量控制制度 篇5

一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量的管理纳入各项工作中。

二、科室要建立健全质量保证体系，即建立科室质量管理组织，配备专（兼）职人员。

三、科室质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价

四、科室要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理教育。

五、质量管理工作应有文字记录，并包含医疗质量管理措施

1．加大组织领导力度，明确职责目标控制。完善明确各级各类人员岗位职责,实行目标责任制管理。

2.提高科室综合素质，科主任和护士长是医疗质量管理单元的主要责任人。建立健全规章制度，行为规范落实到位，按医疗常规把各项管理管到位,按规章制度把医疗工作规范到位。一是把好制度执行关。质量标准,医疗工作制度、各级人员职责、医疗护理操作常规必须常抓不懈,持之以恒。制定并严格执行医疗缺陷管理办法,通过抓好经常性管理制度的落实加强诊疗管理。二是加强运行中各环节质量的过程管理。坚持医疗质量考评制度,定期分析讲评医疗质量,定期抽查危重、疑难病例和急诊手术等病例,对低劣质病历及存在的问题逐一剖析。建立医院、科室、个人各级医疗质量档案;并与奖励、晋升、奖金分配挂钩。把医疗质量作为评选先进的重要条件,奖优罚劣,对发生医疗事故和纠纷,有关当事人要承担一定比例的经济赔偿;并追究医疗事故者责任。4.有效监控信息质量 确保数据准确完整

科室医疗质量管理方案：

一、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限，努力提高工作质量及效率。

二、健全质量管理及考核组织，科室成立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

三、健全规章制度：

1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下进行监督检查：⑴病历书写制度及规范 ⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷ 医嘱制度⑤会诊制度⑥值班及交班制度 ⑦危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑧医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑨传染病登记及报告制度⑽业务学习制度⑾查对制度等

3、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

四、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、定期对各类医务人员进行“三基”、“三严” 强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

五、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

医院医疗质量管理方案

根据<三级综合性医院评审标准>及<医院管理年实施方案>的要求，科室制订本方案，具体如下：

一、通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

三、健全质量管理及考核组织

1、建立科室医疗质量管理控制小组：由科主任、副主任职称以上医师和护士长组成。（1）管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的依据。定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。（2）实施措施：定期组织科室医护人员学习医德规范，坚定救死扶伤、无私奉献的高尚医德；利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进，定期向医院医疗质量管理委员会进行口头或书面汇报。

四、实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下：

（一）控制方式 1．现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。2．前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前发现医疗偏差，及时纠正。3．反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。

（二）检查手段 1．病案调查。检查病历书写情况，评价病历质量。2．疾病相关检查。通过临床了解医技科室检查质量（阳性率），通过病理报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。3．逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。

五、实施全程医疗质量管理与持续改进

1、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。

2、重点做好三大重点工作（①建立新的医疗质量考核体系，② 合理检查，③合理用药。）加强四个层次管理（①抓好住院医师的规范化培训和管理，②加强主治医师的管理、④充分发挥三级查房督导团的作用，⑤ 加强高年资医师的管理）。

4、通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。

六、切实加强医疗技术规范管理

1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准、或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在该科应用。

2、严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价。

医疗文书质量奖惩制度 篇6

近几年,关于如何开展医疗设备质量控制和管理、保证医疗设备使用安全和应用质量的话题成为业界人士讨论的热点、重点。以军队医院为例,2006年4家总医院开展卫生装备质量控制的试点工作,2007年扩大到12家不同类型的医院和若干部队医疗机构,出台了《军队卫生装备质量控制工作实施通用要求(试行)》等系列法规和标准。2008年,我军在试点的基础上,进一步扩大实施卫生装备质量控制的范围[1]。各项规章制度相继健全、完善;质量控制技术不断成熟,执行程序更加细致;管理日趋严格、规范。

1 医学计量是医疗设备质量控制的重要环节,是保证医疗设备质量控制工作质量的基础

医疗设备的质量控制贯穿于医疗设备的计划申请、考察评估、安装验收、技术培训、日常应用、保养维修、计量检测和退役报废等整个过程[2]。涉及范围广、人员多、难度大、要求高、责任重。

医学计量与医疗设备的质量控制同属质量管理范畴,它关注的是医疗设备自身的性能指标是否准确,能否达到临床使用的技术要求和安全要求。医学计量是医疗设备质量控制活动中至关重要的一环,直接关系到临床使用安全和应用质量。

2 严格落实医学计量内部审核制度是规范开展医学计量工作的质量保证

审核是对活动和过程进行检查的有效管理工具,审核的结果为管理者采取措施提供信息和依据。医学计量内部审核是对涉及医学计量活动的全部程序进行的自身审核,包括实验室建设、计量检定员资格、计量技术资料管理、计量检定设备管理、计量检定实施过程等内容。严格落实医学计量内部审核制度是规范医学计量工作、提高医疗设备质量控制质量的基本保证,应当从法律的角度提高对医学计量内部审核的重视程度。

2.1 加强内部审核人员的培养和教育,提高内审员业务素养

各种高新技术在医疗设备上的大量应用,使医疗设备朝向智能化、数字化、多功能、多参数方向发展,同时,对医学计量也提出了更高的要求。现代医学计量涵盖的内容更加宽泛,计量参数更加复杂,计量方法更加多样,对医学计量人员的素质要求也越来越高[3]。内审员不仅要求具有计量检定员资格,熟悉计量检定程序,同时也要了解所检设备的基本工作原理和测量方法,判断其是否适用现行的检定/校准规程。现在军队医院的绝大多数医学计量内审员都是由维修工程师兼职,日常维修任务繁重,在计量活动开展时不能保证跟踪监督,制定的年度审核计划在实施过程中也难免受影响。所以内审员一定要在加强业务学习,掌握新技术的同时,强化计量法律、法规的学习,增强法律意识,切实保证审核活动的严格执行,避免走过场。

2.2 规范内部审核内容和程序

军队卫生装备的医学计量经过多年的实践检验,已经形成一套比较完善、规范的体系,制定了一系列符合医院医学计量活动实际的规章制度和行为规范。其中对内部审核有明确的制度规定,同时编写了制式的《内部审核表》。内审人员应该认真研读,了解内部审核的工作内容,熟悉工作流程和方法。制定工作计划,对照审核内容,逐项审核,严格审核标准,确保内部审核活动的有效性、规范性和合法性。

2.3 针对审核结果,落实整改措施

内部审核活动结束,应当如实填写《内部审核表》,内容应该客观公正、准确反应客观事实。针对审核过程中发现的问题,区分缺陷项和不符合项,填写限期整改意见;并督促制定整改措施。在整改过程中,注意跟进监督,保证整改措施的实施质量,发挥内部审核的作用。

2.4 注重整改后的再审核

整改措施落实后,应该针对整改内容,再次进行审核,做出效果评估,确认达到整改目标要求。防止内部审核流于形式,真正实现内部审核的目的。再审合格后,应当予以记录,做出再审结论。

3 借鉴医学计量内部审核模式,设立医疗设备质量控制内审员,促进医疗设备质量控制体系规范化、科学化、制度化

3.1 医疗设备质量控制内审制度的意义

医疗设备质量控制体系目前还没有一套完整的规范的国家标准,各相关机构和医疗单位都在结合自身实际开展医疗设备质量控制运行机制的相关研究和探索。实际可操作性和实用价值还有待检验。但是医学计量体系的研究和运行已经比较成熟,有较为完善的管理机制和操作方法。所以,医疗设备质量控制体系的建立和完善可以部分参考、借鉴医学计量的模式和机制。参照医学计量内部审核制度,设立医疗设备质量控制内审员,对质量控制活动本身的运行规则和方法进行审核,是必要的,也是必须的,可以更科学、有效的实施质量控制管理活动。

3.2 医疗设备质量控制内审员的选用和培训

医疗设备质量控制包括医疗设备质量控制和使用安全控制,是以医疗设备计量监测为基础、人员规范操作为保证的全面质量控制[4]。涉及内容多、范围广、程序复杂。所以要选用多年从事一线工作的资深工程师和临床应用医师、护师、技师作为质量控制内审员,因涉及采购和报废处理等环节,必要时要会同财务审计人员联合审核。科学技术发展迅速,促进了医疗设备不断更新换代;而且术业有专攻,个人的业务能力范围毕竟有其局限性,而质量控制内部审核对内审员的业务素质提出了更高的要求,所以每个内审员都应自觉加强学习,拓宽知识面,在扩展专业知识的同时,也要补充管理学、经济学等相关知识[5]。另外严谨的工作作风、强烈的责任心和原则性也是一名合格内审员应该具备的基本素质。

3.3 医疗设备质量控制体系内部审核的内容和工作流程

内部审核是有计划、有步骤的正规活动。质量控制体系应该包括《内部质量审核制度》、《内部质量审核流程图》,以及《内部质量审核实施细则》等制度。在年度工作安排中,各医疗单位应当结合自身实际特点,坚持内部审核客观性、独立性和系统性三个核心原则,合理制定内部审核计划安排,编制《内部质量审核计划》。该计划应包括审核的目的与范围、审核依据、审核员分工、受审核的部门、审核周期和时间安排等;审核内容应该涵盖管理制度、档案文件、实施过程、人员资质、质控检测设备、工作流程等几个方面,要对其中每项审核内容制定详细的审核标准,边审核边同步填写记录;实施过程应该分为文件审核和现场审核,应当依据制定的审核标准严格把关;审核结束后,出具的内部审核报告应该客观、公正、准确,为下一步的整改评估提高真实、可信的依据。

3.4 医疗设备质量控制内部审核的监督作用

内部审核是一种主动实施的、加强医疗设备质量控制体系管理的有效手段。通过内部审核,可以发现在质量控制活动过程中存在的缺陷和问题,及时提出合理的整改意见,不断完善和规范质量控制管理体系,保证整个体系的有效运行、持续改进。这种监督-反馈-整改-再监督的过程将促进医疗设备质量控制工作的顺利、有效地可持续健康开展。

参考文献

[1]孙志辉,杨东.军队卫生装备质量控制工作的现状与发展[J].医疗卫生装备,2010,31(3):9-11.

[2]李向东,崔骊.医学装备质量控制管理工作中存在的主要问题[J].医疗卫生装备,2010,31(5):112-113.

[3]刘爱珍,王焱,赵文海.加强医疗设备计量管理提高医疗质量[J].中国医疗设备,2008,23(11):46-47.

[4]姜远海,彭明辰.临床医学工程技术[M].第2版北京:科学出版社,2009.

医疗质量管理制度 篇7

一、医疗质量是医院的生命，门诊各部门必须以病人为中心把医疗质量放在首位，并纳入门诊部的各项管理工作中；

二、门诊部建立医疗质量控制管理委员会，各科室设医疗质量控制小组，对医疗、护理、病历、药事、设备，医疗事故，预防保健，后勤管理，行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划实施，检查和处理；

三、门诊部设立门诊、科室两极质量管理组织，必须建立健全各项管理制度，工作制度，医疗制度，护理制度，诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期检查，考核，评估；

四、门诊、科室两级质量管理组织须定出全年质量控制计划，每月召开例会，通报情况，反馈信息，完善制度，定出提高医疗质量的措施及质检方案，每季度进行全院性医疗质量管理检查及评价，按门诊部有关规定进行奖惩，不断改进工作；

五、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化，医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化；

六、每月召开医疗安全会议，通报病历检查及医疗安全情况及奖惩意见，以促进医疗质量的提高；

七、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行医师规范化培训和继续医学教育；

八、门诊、科室两级的质控工作应有完整的文字记录资料，并由质量管理组织定期写出分析报告，半年有小结，全年有总结，定期逐级上报；

九、加强医疗质量情报工作和信息的流转反馈，质量情报工作要求准确，及时，全面，系统，作到信息发送及时，流转迅速，返回准确率高，处理及时，效果好；

超声医疗质量管理制度 篇8

一、科主任全面负责科室的质量管理和规章的落实。副主协助科主任实行管理，并完成由主任交给的一些具体事项的检查、督促和落实。

二、超声诊断报告发出时间

1、门诊病人：2小时内发出报告。

2、急诊病人：1小时内发出报告。

3、住院病人当天下午送达该病人所在科室（建立签收制度）。

三、超声报告要求以规范医学术语书写，科主任不定期对报告单实行抽查。建立各种不同检查项目的报告模板:

1、腹部检查报告模板

2、心脏检查报告模板

3、外周血管及小器官报告模板

四、规范仪器使用操作规程，并将操作规程制成卡片挂于机器旁，科主任对使用医生的检查实行不定时现场检视。

五、建立随访登记制度，对典型 病例进行随访，取得临床手术和病理检查结果，以便质量监测（诊断符合率、漏诊或错诊率）统计，科主任每月检查一次。

七、不定期征求临床科室意见。

差错登记制度

1、全体B超人员要以对病人高度负责的精神和严肃的法制观念，严防差错事故的发生。

2、要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。

3、要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并及时处理，力争把损害控制到最小程度。

护理文书管理与医疗纠纷防范 篇9

1.1 护理记录相符性差

医护记录不相符:如在同一时间护士记录病人呼之不应, 双侧瞳孔对光反射消失, 而在医生的记录中则是意识不清楚, 或者医护记录死亡时间不一致, 医护间沟通少, 护士与医生的记录就会出现差异, 从而使病历所具有的法律依据作用大打折扣。医嘱开具时间与护士执行时间不相符:医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据, 有时由于医生疏忽将时间开错, 护士又忽视了医嘱开出的具体时间导致与事实的不相符[1]。又或是在执行临时医嘱时, 护士执行签名时间和医生下达医嘱时间相隔过长, 超过临时医嘱在15 min内给病人用上的要求。

1.2 护理记录内容不连贯, 重点不突出

在临床护理工作中, 护理文书记载了对病人治疗护理及抢救的全部过程, 是重要的法律依据, 也是我们澄清事实真相的有力武器。而有的护士仅仅延续一班的护理记录, 对重点的护理内容没有反映, 或记录内容不连贯, 未能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果。

1.3 护理记录不及时、不准确

记录不及时, 主要见于当病人发生病情变化未及时记录, 待病情进一步恶化时再进行回忆性描述, 由此导致记录与实际的出入。记录不准确, 主要是出现“血压偏低”“出血较多”“调节多巴胺滴数”等不准确的描述没有具体的血压数值、出血量、每分钟的滴数及药物剂量和单位等的准确写法。

1.4 涂改

卫生部和国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范 (试行) 》 (以下简称《规范》) 中规定严禁涂改、伪造病历资料[2]。有的护理人员为了保存页面的整洁就使用刀片刮去原有字迹或重新整页抄写, 尤其是对一些关键词名或重要数字的涂改, 给人的印象是企图改变隐藏信息, 一旦发生纠纷将在可信度上大打折扣。

2 对策

2.1 加强法律知识的学习, 提高自我保护意识

随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的规定》[3]中“医疗行为举证责任倒置原则”的特别确认, 如果护理记录仍缺乏应有的法律敏感性, 那么作为承担倒置的举证责任方就没有有利的证据证明自己无过错。管理者应组织学习相关的法律、法规, 提高护理人员对护理记录的重视程度。

2.2 规范护理记录单书写标准

我院根据《规范》使用了一般护理记录单和危重病人护理记录单[2]。一般病人护理记录是对一般病人住院期间护理过程的客观记录, 内容包括病人姓名、科别、住院病历号、床位号、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。危重病人护理记录是对危重病人住院期间护理过程的客观记录。危重病人护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容则增加了出入液量、生命体征等病情观察。新护理记录单对病人就诊时间及病情摘要和医生到诊时间、采取措施的时间、病情变化时间及何种处置要认真记录。在因抢救急危病人, 未能及时记录时, 应当在抢救结束后6 h内据实补记, 并加以注明。新的记录单较全面地包括了病人的一般情况、病情摘要、主要措施及用药效果、病情变化等, 这不仅有利于业务查房、病情交接及划分责任, 更有利于护士总结、分析抢救病人成功的经验、教训。

2.3 加强医护交流, 避免记录不符

医疗护理记录的不符主要是因医护双方在收集病人资料过程中信息来源的误差而产生的[3]。护士在发现医生的记录与自己的不一致时, 应找医生予以核实, 避免医护记录相冲突。

2.4 加强护理文书质量管理

护士长要每天检查急重危病人的护理记录和出科病历的质量, 及时发现问题并修改, 将不安全因素消灭在萌芽中。对存在的共性问题在业务学习会上讨论、规范, 并指导正确书写, 对不合格的病历要与经济效益挂钩[4]。

2.5 妥善保管护理记录, 严禁涂改

因为每种医疗文书都是可能发生的医疗裁决中的证据, 不管是医嘱记录单, 或是医嘱本, 还是交班报告都应长期保存。我院根据《规范》[2]规定护理记录中如需要进行修改, 用双线划在需修改的地方, 修改后能辨认原字迹, 并签署姓名和日期。

参考文献

[1]苏晓丽, 赵丽, 王彩琴.规范医护耦合性行为减少医疗纠纷[J].实用护理杂志, 2002, 18 (1) :71-72.

[2]卫生部医政司.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编[M].北京:中国法制出版社, 2002:1.

[3]任泽娟, 李林, 吴玉萍.从举证责任倒置强化医嘱安全管理[J].护士进修杂志, 2002, 17 (12) :904-905.

医疗质量监督、检查、教育制度 篇10

一、教育对象：全院临床、医技及从事业务工作的医务人员。

二、教育方式：对新进人员必须进行质量教育，每年对力量薄弱科室进行强化教育。

三、教育内容：明确质量管理意义、特点、指导思想及任务。

四、进行定期的质量教育，树立“质量第一，一切为病人服务”的思想。

五、根据制订的各项质量标准及质量目标，明确质量责任。医务科负责定期检查完成情况。

六、各科室、部门质量管理小组每月对该科室、部门的质量进行考评，结合标准，制订标准化管理方案，组织评价活动。

七、质量管理教育的指导思想要明确，必须是为病人服务的思想，质量控制、预防为主的思想，系统管理的思想，标准化、数据化、科学化、实用性。

八、加强医疗质量的评价，重视质量教育，建立质量责任制。

医疗质量监督、检查、评价制度

一、医院质量管理委员会负责全院的质量监督、检查及评价。

二、定期对各科室、部门的质量管理小组进行检查，包括活动开展情况、标准考评情况。

三、对质量管理存在问题的科室、部门，根据实际情况作出惩罚。并限期整改。

四、按《医疗质量考评标准细则》、《临床相关科室质量标准》、《缺陷管理》等规定执行评价。

医疗器械质量管理制度 篇11

一、医疗器械质量管理小组负责相关人员质量管理教育、培训和考核工作。培训教育原则：重视思想素质教育；重视理论学习；重视实践运用。

二、培训方法：集中培训与个别培训相结合；店内与店外培训相结合；采取由浅入深，普及与提高相结合，理论与实践相结合。并定期进行考试和考评工作，以示培训效果。

三、医疗器械质量管理小组根据质量教育培训计划合理安排全年的质量教育、培训工作，并建立职工质量教育培训档案。

四、新上岗人员上岗前进行质量教训、培训，主要讲解医疗器械质量管理制度、岗位标准操作规程与岗位职责，各类质量台账、记录的登记方法及相关法律、法规等。

五、教育、培训工作考核中成绩不合格者，所涉及到的部门或人员按店内有关规定处理。

医疗器械供货商资格审核管理制度

（一）公司在采购前，必须审核供货者的合法资格，所购入医疗器械的合法性并获取加盖供货者公章的相关证明文件或者复印件，包括： 1.营业执照；

2.医疗器械生产或者经营的许可证或者备案凭证； 3.医疗器械注册证或者备案凭证；

（二）加盖供货者公章的销售人员身份证复印件；

（三）加盖供货者公章的授权书原件，授权书必须载明销售的品种、地域、期限，注明销售人员的身份证号码；

（四）必要时，要派员对供货者进行现场核查，对供货者质量管理情况进行评价；

（五）如发现供货方存在违法违规经营行为时，要及时终止与供货方的经营业务，并向当地食品药品监督管理部门报告。

医疗器械采购管理制度

一、医疗器械的采购必须严格贯彻执行《医疗器械监督管理条例》、《经济合同法》、《产品质量法》等有关法律法规和政策，合法经营。

二、采购人员须经培训合格上岗。

三、采购业务：

（一）采购医疗器械应选择具有法定资格的供货单位。

（二）进口医疗器械必须由国家药品监督管理局出具的《医疗器械注册证》、《医疗器械产品注册登记表》等复印件。以上批准文件应加盖有供方单位的原印章。

（三）坚持“按需进货、择优采购”的原则，注重医疗器械采购的时效性和合理性，做到质量优、费用省、供应及时，结构合理。

（四）签定医疗器械购销合同应明确以下质量条款：

1、医疗器械的质量符合规定的质量标准和有关质量要求；

2、附产品合格证；

3、包装符合有关规定和货物运输要求；

4、购入进口产品时，供应方应提供符合规定的证书和文件。

（五）、首营企业和首营品种按本公司医疗器械首营企业和首营品种质量审核制度执行。

（六）、购进医疗器械要有合法票据，购进医疗器械必须建立完整的医疗器械购进记录。购进记录必须记载：购货日期、供货单位、购进数量、单价、品名、规格（型号）、生产厂商、质量情况、经办人等。医疗器械购进记录必须保存至超过有效期或保质期满后2年。

四、每年年底对供货单位的质量进行评估，并保留评估记录。

医疗器械质量验收管理制度

（1）为确保购进医疗器械的质量，把好药品（医疗器械）的入库质量关，根据有关法律、法规和规章，制定本制度。（2）医疗器械质量验收应由质量验收人员负责，质量验收员应具有高中以上学历，并经岗位培训和地市级以上药品监督管理部门考试合格，取得岗位合格证书后方可上岗。（3）验收员应根据供货方的合法票据，对到货药品（医疗器械）进行逐批验收。

（4）验收医疗器械应在待验区内进行，在规定的时限内及时验收。需冷藏的药品应在到货后立即验收。一般医疗器械应在到货后一个工作日内验收完毕。

（5）验收时应根据有关法律、法规规定，对医疗器械的包装、标签说明书以及有关证明文件进行逐一检查。①器械包装的标签和所附说明书上应有生产企业的名称、地址，有器械的通用名称、规格、产品批号、生产日期、有效期等。标签或说明书上还应有器械的材质、适应症或用途、用法、禁忌、不良反应、注意事项以及贮藏条件等。②验收整件医疗器械包装中应有产品合格证和出厂检验报告书。

③验收器械时应检查有效期，一般情况下有效期不足6个月的器械不得入库。对验收不合格的医疗器械不得入库。医疗器械陈列管理制度

一、陈列医疗器械的专柜、橱窗应保持清洁卫生。

二、第二、三类医疗器械分开陈列，并按品种、用途、无菌和非无菌分类摆放，标签使用恰当，字迹清晰，放置准确。

三、凡质量有疑问的医疗器械，一律不予上架销售。

四、上架、柜销售的医疗器械按月进行质量检查并记录，发现质量问题及时撤架，并尽快向质量管理部门汇报。

五、一次性使用无菌医疗器械陈列，应严格落实《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》的管理规定，严格拆封销售。

六、危险品和真空包装的医疗器械不陈列或只陈列空包装。

医疗器械保管、养护制度

1.医疗器械养护工作的职责是：安全储存，科学养护，保证质量，降低损耗。

2.从事医疗器械养护工作的人员，应具有中专以上医疗器械或相关专业学历，或高中以上文化程度，经岗位培训。3.从事医疗器械养护工作的人员，应熟悉在库储存医疗器械的性质与储存养护要求，以便指导并配合仓管人员对在库医疗器械进行合理储存保管。

4.经常检查在库医疗器械的储存条件，配合仓管人员做好仓间温、湿度的监测工作。每日对库内温湿度进行调控记录。5.养护人中应按照《医疗器械在库养护检查操作规程》定期对在库医疗器械根据流转情况进行养护和质量检查，并做好检查记录。检查中发现问题应及时通知管理部进行查处。6.检查中，对可能出现的问题的医疗器械、易变质医疗器械、已发现质量问题医疗器械的相邻批号医疗器械。

7.库存养护中如发现质量问题，应立即悬挂明显标志和暂停发货，并尽快通知质量管理部予以处理。

8.定期汇总、分析和上报养护检查、近效期或长时间储存的医疗器械等质量信息。

10.建立医疗器械养护档案，内容包括养护档案卡、养护记录、检验报告书、查询函件、医疗器械养护质量报表等，保存期限应不少于5年。

不合格医疗器械管理制度

1、进货人员须经专业和有关法律法规培训，考试合格，持证上岗。

2、购进器械以质量为前提，从具有合法的供货单位进货。

3、建立器械购进记录，购进记录记载供货单位、购进数量、购货日期、生产企业、器械通用名称、规格、生产批号、有效期等内容。购进器械要有合法票据，票据和购进记录应保存至超过器械有效期一年，但不得少于两年。

4、首营企业与首营品种的审核必须按首营品种审核的制度执行，进行相应的质量审查，向供货单位索取合法证照、生产批文、身份证复印件等资料，经审核批准后方可购进，合格后方可经营。

5、购进合同中必须明确质量条款，当购货合同不是以书面形式确立时，应与供货单位签定质量保证协议书，协议书应明确有效期限。

6、定期会同质量部对进货情况进行质量评审，认真总结进货过程中出现的质量问题，加以分析改进。

医疗器械不良事件报告制度

1.建立公司医疗器械不良事件管理部门，由医疗部经理专职管理，负责本公司经营的医疗器械的不良事件信息收集、跟踪、报告和管理工作。

2.建立和保管与不良事件相关的文件档案，明确标识档案，方便随时调用。档案内容应包括：

不良事件信息；产品信息；原因分析；企业补救措施；相关文献及其他报告材料复印件。

3.对本公司经营的医疗器械实施有效监测，对发现的可疑医疗器械不良事件应进行详细记录、按规定报告。

4.重点监测品种应报告所有可疑医疗器械不良事件，其他品种报告与医疗器械有关的死亡或严重伤害事件。

5.配合有关部门对所发现的可疑医疗器械不良事件进行调查，并提供相关资料。

6.发现可疑医疗器械不良事件时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》（附表一），并按季度向所在省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心报告，其中严重伤害事件应于发现后10个工作日内报告，死亡事件应于24小时内报告；死亡病例还应同时报送国家药品不良反应监测中心。

7.使用由国家食品药品监督管理局统一编制的医疗器械不良事件报告的相关表格。8.每月对本公司所经营的医疗器械出现的可疑不良事件进行分析、评价，并采取积极手段或措施防止和减少医疗器械不良事件的蔓延和再次发生。

9.主动召回已产生严重后果，对公众健康造成严重威胁的产品，并向所在省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）和卫生厅（局）报告。10.11.12.医疗器械使用说明书上应补充注明的有关安全性资料。开展医疗器械不良事件监测方面的教育、培训工作。开展不良事件与产品的相关性研究。

13.未经国家食品药品监督管理局公布的医疗器械不良事件监测统计资料，各级药品不良反应监测中心和个人不得向国内外机构、组织、学术团体或个人提供。

医疗器械卫生管理制度

1.各部门负责人落实本部门的卫生安全维护措施。

2.卫生管理责任到人，营业场所明亮、整洁，每天早晚各打扫一次，保持干净卫生，做到 “四无”无积水、无垃圾、无痰迹、无烟头。

3.营业区与生活区应分开，各类用品、器械安置到位。4.店堂内应做到药品、器械分类标志清晰、明确，各类药品、器械摆放到位，严禁工作人员把生活用品或其他物品带入店堂。

5.陈列药品的货柜、货架及橱窗应保持整洁、明亮、按照品种、规格、剂型或用途分类将药品、器械摆放整齐，做到规范有序。所陈列的药品、器械应不积尘、不变色。6.员工要注意个人卫生的着装和卫生，上班穿工作服，注意不得随意丢弃纸屑，果皮烟头等杂物，注意养成良好卫生习惯。

7.公司每年组织一次直接接触药品、器械人员的健康检查，并建立员工档案，如发现传染病、精神病等可能污染药品的患者，应立即调离岗位。

医疗重点环节质量管理制度 篇12

1、确定各科质控员，归属相关职能科和临床科双重管理。

2、制定环节医疗质量考核项目，质控办每月对临床科室和医技科室的医疗重点环节质量进行工作质量检查考核，检查结果及时反馈给科室立即进行整改或提出整改措施，使医疗管理纳入日常工作，检查结果与科负责人管理奖、绩效工资挂钩。

3、医务科定期组织临床科室与医技科室质控员座谈，使环节医疗质量不断提高和完善，不断提高整体医疗质量。

4、每周院长行政查房对环节医疗质量考核项目进行督导。

5、环节医疗质量考核项目

（1）三级查房率100%。

（2）病历书写及时率100%。首次病程录须在8小时内完成，入院记录须在24小时内完成，抢救记录须在结束后6小时内据实补记，手术记录须在术后24小时内完成，术后病程录须即时完成。

（3）疑难病例讨论率100。住院一周，诊断不明确；住院期间实验室有重大发现，导致诊断治疗改变；治疗效果不好等情况均要开展讨论。同时核查疑难讨论记录本。

（4）死亡病例讨论率100%。死亡记录须在24小时内完成。死亡讨论在一周内完成。同时核查死亡讨论记录本。

（5）术前小结、讨论率100。

（6）输血告知病人并签署同意书签字率100%，查对率100%。

（7）特殊检查、特殊治疗、手术前告知﹑病情变化告知签字率100%。疑难病例、重大手术病例必须及时上报医务处，必要时组织院内、外会诊。

（8）入、出院诊断符合率>95%。

（9）临床与病理诊断符合率90%。

（10）手术前后麻醉访视率100%。

（11）无菌手术切口甲级愈合率>97%。

抓好制度建设,完善惩防体系 篇13

梨树区纪委监察局

（2011年4月）

中央《建立健全惩治和预防腐败体系2008-2012年工作规划》颁布以来，我区紧紧围绕“建设三大经济板块，打造亿元区”的工作目标，按照标本兼治、注重治本的要求，坚持将反腐倡廉制度建设作为加快惩防体系构建、推进从源头预防和治理腐败的重中之重着力推进，取得了明显成效。我们的主要做法是：

一、统一全区各级干部特别是党员领导干部的思想认识，切实提高制度建设的领导力

制度建设是一项根本性、全局性、稳定性和长期性的工作。对于一个地区来说，制度建设的成败首先取决于各级领导的重视程度，只有将制度建设列入党委政府的重要议事日程，并采取有力措施切实抓好落实，制度建设工作才有顺利开展的基础。近年来，结合对中央《工作规划》的学习贯彻，我们加大了对制度建设的宣传教育力度，把制度建设上升到构建惩防体系的核心位置来抓，作为区委的主要工作来抓。区委常委会每年专题听取汇报，并对全区惩防体系构建特别是制度建设提出具体意见。区委书记多次在区委全委会、反腐倡廉制度建设会议、领导干部警示教育大会、全区领导干部大会等会议上对制度建设工作作出明确部署，要求全区上下在严格执行上级有关党风廉政建设和反腐败工作的方针政策和法规制度的同时，根据本地实际，抓紧制定符合实际的党风廉政法规制度，加快反腐倡廉工作的法制化、制度化步伐。区纪委常委会经常召开会议，对全区制度建设工作进行研究和部署，并通过工作调研、专题研讨、工作督查等形式，协助区委，协调各方，协力推进，保障了全区制度建设工作的顺利开展。各职能部门的主要负责同志，在贯彻落实中央《工作规划》和市委《具体意见》、加快构建惩防体系的具体实践中，充分认识到制度是贯穿 1

构建工作的主线，要落实构建的要求，提高教育、监督乃至改革、惩治的实际效果，必须紧紧抓住制度建设这个重要抓手，在工作中，能认真履行职责，自觉地把制度建设作为“一把手”工程切实抓在手上，加强领导，凝聚合力，明确目标，扎实推进，使部门在全区惩防体系构建中发挥了主力军作用。

二、把握制度建设规律方向，切实提高制度建设的指导力

反腐倡廉制度建设，是一项政治性、政策性、专业性都很强的工作，需要认真研究、统筹规划、加强指导。近年来，为确保制度建设工作有序推进，我们通过各种途径切实加强了对制度建设工作的指导。一是通过完善思路加强指导。每年都对全区的制度建设工作提出明确思路，如2008年，结合对中央《实施纲要》和省、市委《具体意见》的贯彻落实，我们制定下发了《中共梨树区委关于构建教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系的实施意见》，对全区的制度建设工作进行全面部署。2010年，针对制度建设缺乏科学系统规划的现状，我们深入调研，广泛听取各方面意见，研究编制了《党风廉政建设和反腐败法规制度建设规划》。2010年9月，我们制定了《关于进一步完善落实惩治和预防腐败体系构建的指导意见》，并以区委、区政府文件形式进行了印发。《指导意见》不仅对如何通过加强制度建设保障区第十次党代会提出的坚持“建设三大经济板块，打造亿元区”的工作目标任务的顺利实施进行了部署，还明确了需要制订出台的5个方面15项制度和需要重点修订的8项制度。二是通过研究工作加强指导。2010年，我们组织专门班子深入开展调研，系统分析了我区在法规制度建设方面存在的问题，应继续坚持和巩固、迫切需要修订完善、需要重新制订三个方面。对原有制度进行了全面梳理，并对需要修订完善和重新制订的制度，明确了责任单位，规定了工作时限，以文件《关于构建惩治和预防腐败制度体系的建议》的形式，下发各有关单位。一年来，我们分条和块召开制度建设座谈会，研讨加快推进制度建设相关事宜，并于10月初召开全区反腐倡廉制度建设汇报会，总结交流了全省制度建设培训班各部门制度建设的成功经验和主要做法，分析了存在的问题和不足，部署了下一阶段重点工作。三是通过制度点评加强指导。充分利用现有宣传阵地，对制度建设进行点评，通过

点评引导各部门进一步加强制度建设研究，不断提高本部门开展制度建设的水平。

三、完善反腐倡廉制度体系，切实提高制度建设的源头防腐力。建立一套较为完备的反腐倡廉制度体系，是制度建设的基本要求，也是解决体制性腐败的关键举措。几年来，我区按照中央《实施纲要》和省、市委《具体意见》的要求，抓紧研究出台相关法规制度，有力堵塞了体制、机制和制度漏洞。一是抓好中央、省、市已颁布法规制度的细化、配套工作。如制定了《中共梨树区委关于构建教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系的实施意见》，出台了《关于构建惩防体系配套制度体系的意见》，《落实党风廉政建设和反腐败重点工作成效考评细则》、《落实党风廉政建设责任制党政主要领导报告制度》、《落实党风廉政建设责任制反馈制度》和反腐倡廉重点工作责任分解制度等，确保了中央和省、市法规制度的贯彻落实。二是围绕重点部位和重点环节，制定完善规范权力运行的各项制度。要求区各部门围绕对权力运行实施有效监督，排出各自的重点部位和关键环节，把反腐倡廉制度建设同一系列改革的政策和措施有机结合起来，做到同步设计、同步制定、同步实施。如在推进干部人事制度改革中，先后制定了领导干部署名推荐制等三项制度；在国有资产管理中，制定了《关于加强国有资产评估管理的实施办法》、《关于推进国有企业反腐倡廉的实施意见》等。三是针对群众反映强烈的突出问题，及时制定完善相关制度。如针对党政机关作风建设中存在的突出问题，制订了《行政机关效能监察暂行办法》、《关于进一步创优发展环境的五项规定》等；针对医疗购销领域的不正之风，制定了《关于在医药卫生领域加强联系与配合开展职务犯罪系统预防工作的实施意见》、《关于处理医疗卫生服务中索取和收受红包回扣行为的实施细则》等。有效维护了群众合法权益，促进了经济社会和谐发展。据统计，中央《实施纲要》颁布以来，全区各部门共出台反腐倡廉制度8项，其中领导干部廉洁自律方面2项，规范领导干部权力行使1项，党内民主方面1项，体制改革方面2项，行政监察方面2项，同时还修订完善各类制度4项。

四、加快反腐倡廉制度创新，切实提高制度建设的生命力

创新是推动制度建设深入开展的根本途径，也是永葆制度建设生机活力的原动力。近年来，我区紧密结合梨树实际，从有利于反腐倡廉工作开展的角度出发，不断加快法规制度创新，有力推动了制度建设进展。如在工程建设领域，我们制定了廉政准入制、重大政府投资项目跟踪审计制、村镇（街道）公有资金投资工程建设管理制度等；在体制机制改革领域，我们制定了政府投资项目招标代建制、领导干部首提责任制等；在行政效能建设领域，围绕构建“贪庸并治、勤廉共促”工作格局目标，制定了宁静工作日制度、领导干部不作为问责制度、调整不胜任现职党政领导干部职务制度等。这些都是我区创新建立并在实践中发挥了很好效果的制度。在具体的制度创新过程中，我们坚持了“四用”原则：一是适用，即有针对性地制定制度，坚持从党风廉政建设和反腐败工作的实际需要出发，确定所需制定的制度，对实际工作没有帮助或者帮助不大的制度，坚决不制定；二是管用，即制定的制度具备较强的效力，能够规范某一方面的工作或是解决某一方面的问题，制度要么不制定，制定了就能真正派上用场；三是可用，即注重制度的可操作性，所制定的制度目标明确、责任清晰、标准统一、程序严密，谁来做，怎么做，做到怎样到位，没做好怎么办，这些都在制定制度时有明确的规定；四是好用，即制定的制度简便易行、利于操作，执行者能对制度的精神要求一目了然，快捷执行，监督者或管理者能及时地进行监督、检查和追究，从而使保障制度执行的各项措施迅速到位。近年来我区制度建设的成效表明，正是由于始终坚持了在继承中发展，在创新中提高，我区的反腐倡廉制度体系才得以不断丰富完善，并具备了自己的特色和优势。

五、落实确保制度执行各项举措，切实提高制度建设的执行力 制度的生命在于执行，再完美的制度，如果不被严格执行，就失去了存在的价值。在工作中，我们始终把确保制度执行作为提升制度建设成效的必要途径和评价制度建设水平的重要标准，切实采取措施抓紧抓实。一是强化教育引导。坚持把反腐倡廉制度的学习教育作为机关干部政治理论学习的重要内容，并通过组织法规制度知识测试和竞赛、组建宣讲团宣讲等形式，使广大党员干部普遍熟悉制度的内容，掌握制度的精神实质，增强遵纪守法观念，同时增强广大群众对法规

制度的了解，让他们在信息对称的基础上更好地实施监督。二是强化责任主导。借鉴落实党风廉政建设责任制等的有益经验，对一些重点制度的执行进行任务分解和责任细化，同时督促各有关部门将执行制度的要求纳入本部门工作计划，并进行部门内部责任再分工，年终将制度执行的成效作为工作绩效的重要组成部分一并加以考核，并直接与单位和个人的评先评优等挂钩。三是强化追究督导。在工作中我们发现，追究力度不够是当前制度执行缺乏刚性的重要原因之一。为此，我们一方面加强了对制度执行情况的监督检查，及时发现和纠正违反制度的行为，并将出台重点制度督查办法；另一方面敢于较真碰硬，动真格处理了一批带头不执行或严重违反制度的人，如2007年以来共处理违反财经纪律的党员干部4人、违反机关效能相关制度规定的党员干部10人。6月，我们还将选择几项重点制度，进行执行情况的专项检查，并采取相应措施奖优罚劣。四是强化评估指导。随着工作的深入推进，我们日益重视发挥评估的指导功能，提升评估的综合效果，努力通过评估褒扬先进，发现问题，指导实践，改进工作。我们当前正在研究建立的制度建设成效评估体系，就包含了制度执行状况评估子系统，设计通过采用定性考核与定量考核结合、自我评估与组织考察结合、工作检查与民意调查结合等手段，真实评价一个地区、一个部门的制度执行状况。