医疗质量监督、检查、教育制度

医疗质量监督、检查、教育制度（精选7篇）

医疗质量监督、检查、教育制度 篇1

医疗质量监督、检查、教育制度

一、教育对象：全院临床、医技及从事业务工作的医务人员。

二、教育方式：对新进人员必须进行质量教育，每年对力量薄弱科室进行强化教育。

三、教育内容：明确质量管理意义、特点、指导思想及任务。

四、进行定期的质量教育，树立“质量第一，一切为病人服务”的思想。

五、根据制订的各项质量标准及质量目标，明确质量责任。医务科负责定期检查完成情况。

六、各科室、部门质量管理小组每月对该科室、部门的质量进行考评，结合标准，制订标准化管理方案，组织评价活动。

七、质量管理教育的指导思想要明确，必须是为病人服务的思想，质量控制、预防为主的思想，系统管理的思想，标准化、数据化、科学化、实用性。

八、加强医疗质量的评价，重视质量教育，建立质量责任制。

医疗质量监督、检查、评价制度

一、医院质量管理委员会负责全院的质量监督、检查及评价。

二、定期对各科室、部门的质量管理小组进行检查，包括活动开展情况、标准考评情况。

三、对质量管理存在问题的科室、部门，根据实际情况作出惩罚。并限期整改。

四、按《医疗质量考评标准细则》、《临床相关科室质量标准》、《缺陷管理》等规定执行评价。

五、医疗质量管理委员会每半年作一次质量管理评价，全年作一次工作总结。

医疗质量监督、检查、教育制度 篇2

1 医疗器械检查维修管理制度的主要依据

主要依据我国医疗器械管理法律体系。我国医疗器械管理法律体系中效力最高的是2000年1月4日国务院发布的《医疗器械监督管理条例》 (国务院令第276号) , 于2000年4月1日起正式施行。在我国境内从事医疗器械的研制、生产、经营、使用、监督管理的单位或者个人, 必须遵守《条例》的有关规定。除了《条例》外, 还有卫生部、国家食品药品监督管理局或其他政府部门制定的规章和规范性文件, 如《医疗器械临床试验规定》、《医疗器械注册管理办法》、《医疗器械生产质量管理规范 (试行) 》、《医疗器械说明书、标签和包装标识管理规定》、《医疗器械广告审查办法》、《进口医疗器械检验监督管理办法》、《医疗器械经营企业监督管理办法》 《医疗器械临床使用安全管理规范 (试行) 》、《医疗器械不良事件监测和再评价管理办法》、《医疗器械召回管理办法 (试行) 》等。我国目前还没有全国人大和人民常委会制定的专门医疗器械管理法律, 有部分内容受到《标准化法》和《产品质量法》等其他部门法律的调整。

2 医疗器械维修管理的重要性

与传统的望、闻、问、切相比, 采用现代新技术高科技成果的医疗器械诊断有明显的优势, 器械诊断不仅能定性, 还能定量定位, 在现代诊疗活动中发挥着越来越重要的作用。因此, 县级医院医疗器械引进的数量和品种、型号也就不断增加, 设备科技含量也不断提高, 器械的检查维护维修问题也日益凸显。医疗器械运行管理水平与维修质量直接关系到医疗工作的质量, 有时也会影响到患者的生命安全, 做好医疗器械维修质量的保证和控制, 对诊断、治疗工作有极大影响。如果医疗设备经常运行不正常, 完好率很低, 精度不可靠, 结果可信度差, 就不可能提供科学的数据, 就会影响诊断、治疗。由此可见, 医疗器械检查维修工作是诊断和治疗的技术保证, 县级医院必须建立切合实际的医疗器械检查维修管理制度, 建立自己强有力的维修队伍。

3 医疗器械检查维修管理制度的必要内容

3.1 工作职责

包括:设备采购与验收;资产登记管理 (含编号、领取、维修记录、损坏、报废审批等等) ;正确操作使用培训;保洁保养;易损部件定期检查与维修。

3.2 工作岗位

电工;操作技师;软硬件维护维修员;医生;资产管理员;科室协调统筹负责人。根据工作量和县级医院编制与成本核算情况, 有的岗位是可以兼任的, 有的岗位是动态调度的, 有的岗位是外聘的。

3.3 器械检查机制

医疗器械的检查, 是设备的预防性维修。科室负责人必须按照设备说明书、设备使用情况、设备特点等合理安排器械的检查时间, 最好印发例行检查时间安排表, 重点、重要设备的检查制度和时间安排要上墙。必须落实检查情况反馈制度。

3.3.1 日常检查

医疗器械的日常检查是一项经常性的保养、维护、维修工作, 可以预防故障和事故的发生。这项工作一般由使用人员进行, 但电源供电部分应该与资格电工协作进行。日常保养主要应做: 仪器清洁;使用前检查电压、电源或稳压装置是否正常;检查相应的电路、光路及水路是否正常、通畅, 发现问题及时处理;使用中观察仪器的性能是否正常并及时填写使用记录;存贮空间状况;仪器设备关机后及时盖好防尘罩;仪器设备发生故障时, 除做好必要的记录外, 要及时通知科室负责人或维修人员。

3.3.2 定期检查

定期检查是周期性的预防性维护维修, 要在日常检查的基础上, 检查检验设备的精度、性能、状况;做好修理前故障的初步判断或确认等工作;定期润滑运转部位;检查和更换易损部件;检查电路、光路及水路是否正常、通畅;检查大型或精密医疗设备的稳压状况和接地情况是否良好等。定期检查的目的是减少设备的损耗, 消除故障隐患, 保持正常工作, 延长使用寿命, 同时节约维修费用, 降低使用成本。这项工作主要由维修人员进行或在使用人员的协作下进行。最好是使用人员与维修人员一起对仪器设备进行定期检查, 并进行性能检测。

4 医疗器械的维修工作管理

4.1 设立必要的维修机构

4.1.1 建立专职的维修组。

设备越先进, 人的因素越重要, 维修组不仅需要有资格的、懂技术的, 也需要懂管理的人来共同承担医疗器械的日常修理, 负责医疗器械的管理。

4.1.2 建立兼职的维修队伍。

县级医院医疗器械的种类日益增多、数量日大、存放和使用分散, 不是专职人员独立使用、管理的, 因此科学组织各科室的使用人员在不妨碍原工作的前提下, 联手承担管理和维护维修任务很重要、也很切合实际。这样做能很好提高设备利用率, 内部运转也顺畅。

4.1.3 做好设备使用效率测算

有的县级医院没有进行过设备使用效率测算, 没有哪个科室拿出科学数据, 凭领导拍脑袋购置设备, 造成了部分设备一年都没有使用几次的情况。从这些事实看, 县级医院器械设备科室的工作, 除了日常管理维修工作外, 应该有更高工作任务, 要做好效益统计分析, 为采购、成本核算等提供依据。

4.1.4 做好医疗仪器维修成本效益核算

医疗器械设备品种多、品牌多, 要求医院还必须具有一定的维修工作能力, 否则就影响医院诊治, 也提高维护维修成本。对中低档、可替换多的设备、使用频率低的设备, 医院要鼓励工程人员自修或与专业维修公司合修, 在实践中提高自己独立维修能力。做好合理备份, 做到运行安全又节约资源和费用。

5 医疗器械维修管理工作的规章制度

5.1

制定系统、完备的工作制度和标准, 使管理维修工作程序和验收、计量有法可依、有据可凭, 依法管理。

5.2

积极营造医疗器械维修行业多元化发展的外部环境。加大合并和重组力度, 改变维修企业性质相对单一的现状。

5.3

探讨和制定实现设备、资源、技术共享, 优势互补的管理、维护维修合作体制制度。

6 结论

医疗质量监督、检查、教育制度 篇3

关键字：学风建设；四维；高校教育

本文为2011年黑龙江省高等教育教学改革工程项目，课题名：高校构建“引导—教育—检查—监督”四维学风建设模式研究，课题号：20118884）

【中图分类号】G641

学风建设是高等学校永恒的主题，是高等学校实现培养目标的重要条件，是衡量办学水平的重要标志。引导师生的治学精神、治学态度，在教育过程中培养科学严谨的治学方法，并检查教学效果，以及监督保证其运行良好，是学风建设过程中不可缺少的四个步骤。由于这四个步骤在学风建设中的不可或缺，我们在工作实践的基础上探索构建以“引导—教育—检查—监督”为初型的四维学风建设模式。

一、四维学风建设模式的内容

引导是学风建设的基础，以此激发学生学习动机，培养学习兴趣。要注重引导学生建立正确的专业理想，全面提高学生的综合素质，同时要引导学生树立正确的世界观、人生观和价值观。

教育是学风建设的手段，这其中包括两个方面的内容，一方面是提高学生对学习重要性的认识，另一方面就是教师的教学水平，如何将学生吸引到课堂上去，吸引到教师的讲课内容上来，这是高校教育需要研究的问题。

检查是学风建设的关键，以此促进学生良好学习习惯的养成，由于大学培养教育的模式比较开放，因此学生学习缺乏跟踪监管和有力约束。建立适度的检查机制成为学风建设的必需和关键。

监督是学风建设的保障，可以通过建立跟踪机制，以宿舍、班级、学院为单位建成学风建设监督小组或者其它形式保持学风建设的优良成果。

二、四维学风建设模式的实现途径

（一）注重对于学生学习态度的引导

能够调动起大学生学习的自觉性、积极性、创造性，才能帮助学生树立积极的学习态度和正确的学习目的。学生具有勇于探索的科学精神，才有利于高校优良学风的形成。辅导员与任课教师应积极配合，及时掌握学生学习情况，积极协助校、院实施教学计划，认真负责地将学生学习情况、意见作以记录，并经常与学生处、教务处等部门进行沟通，积极解决学生在学习中产生的思想问题，反馈教学当中遇到的实际困难。尤其是在新生入学就要做好入学教育环节，要帮助他们分析所学专业的课程设置，激发对所学专业的兴趣。

（二）着力提高学校的教育管理水平

如前文所述，四维学风模式中的教育环节所包含的两个方面，在这一环节中便应双管齐下，从两方面入手，一方面注重对学生学习行为的管理，开展多种教育形式、出台相关的管理办法来规范学风。同时，注重抓好学校的学风管理工作，在学生工作处设置专门负责学风建设的部门，不定期开展学风调研工作，并出台一系列促进学风建设的文件。

教学是学校的中心工作，高校良好学风的养成对于教师教学水平的要求也比较高，课堂如何留住学生，如何让学生对课程产生兴趣是对每一个高校教育工作者提出的重要课题。这就要求教师要在教学过程中教给学生学习的方法，有意识调动学生学习的积极性和主动性，，从而全面培养学生的学习能力，以适应社会发展的需要。教师是课堂教学的组织者，在教学中起主导作用，没有吸引人的课堂讲授，谈学风建设就失去了应有的意义。因而，高校教师应在传授现有知识的基础上，教会学生如何获取、掌握所需知识和信息的方法，培养学生应用知识的能力；这是四维学风建设教育环节中的重要内容。鼓励学生创新、培养他们发现问题、解决问题的能力，在适度掌握知识数量和精确程度的基础上，注重学生综合素质的培养。

（三）全面考量学风建设的效果

学风建设的检查机制是学风建设的关键，以此促进学生学习良好习惯的养成，由于大学培养教育的模式比较开放，因此学生学习缺乏跟踪监管和有力约束。建立能够全面考量学风建设效果的检查机制成为学风建设的必需和关键。每学期初都应组织政工干部检查学生的上课出席情况，逐步发展成为校领导、职能部处相关工作人员、全体学生政工干部既要检查学生的出席情况，更要求与学生共同听课，形成全校师生共建优良学风的合力。

（四）完善学风建设的监督机制

原教育部副部长，现为中国科协党组书记陈希在2010年高等学校学风建设视频会上提到：“当前加强高校学风建设要着力构建教育、制度、监督、查处相结合的惩治和预防工作体系，把学风建设贯穿于教学、科研、学习、思想政治教育、办学管理的全过程，深入到教育行政部门和高校领导、教师、学生等各个层次。”也就是说，监督是保证学风实现长效的重要环节，对于学风建设而言，之前良好模式的构建以及有效途径的应用都只是一时的行为，为了保证四维学风建设模式的长期良好运行，必须建立跟踪机制，以宿舍、班级、学院为单位建成学风建设监督小组以保证学风建设优良成果的延续。

一所高校优良学风的形成，不是一朝一夕可以完成的。由于每所高校的历史背景、文化内涵、教学风格的不同，学风建设的模式也不一而同。但是，培养创新型人才，促进高校教育发展，是所有高校发展共同追求的目标，希望本文基于对本校学风建设工作开展情况的小结，对于高校学风模式构建的探索有所推动，通过理论与实践更进一步的结合，“引导—教育—检查—监督”四维学风建设模式必将更为发散、完备。

参考文献

[1]陈钢.关于高校学风建设的思考[J].辽宁省社会主义学院学报，2010/1（1）：79-82

[2]韩亚梅.激发“学习动机”，推动高校学风建设[J].实践与探索，2011/7（07）：292-293

[3]黄少雄.浅谈高校学风建设中的学习目标因素[J].教育教学，2010/5（05）：64-65

[4]李宝富，周昕.大学教学模式变革与大学生学风建设[J].中国科教创新导刊，2007（16）：110-111

医疗质量万里行医疗工作检查汇报 篇4

2010年12月22日海淀区卫生局医管中心对照“医疗质量万里行”活动方案要求，对我院进行了检查，医管中心的领导深入临床科室对我院医疗工作给予肯定的同时也对临床工作中的不足提出了改进意见，目的是通过开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。现将医疗部分检查情况作简单汇报。

一、亮点

1、医务科及各临床科室制度完备，符合检查组的要求。

2、抽查内科医师十三项核心制度时，内科医师表述清晰完整，受到检查组的表扬。

3、抽查急症科医护人员进行心肺复苏演练时，急诊科医护人

员沉着熟练的操作，受到检查组的表扬。

4、抽查急诊科护士十三项核心制度时，急诊科护士表述清晰

完整，受到检查组的表扬。

二、不足

1、抽查2份内科运行病历，检查组专家指出病程记录不全面，缺乏必要分析。

2、抽查外科死亡病例1份，检查组专家指出死亡讨论过于简

单，缺乏分析。

3、抽查外科死亡病例1份，终末病历中无死亡讨论。

4、抽查内科死亡病例1份，检查组专家指出抢救流程待提高。

5、实验室布局不合理。

6、检验科房间比例不符合要求。

7、清洁区、污染区流程不符合要求。

按照“医疗质量万里行”活动要求，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。

陈明

医疗质量监督、检查、教育制度 篇5

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果

1、医疗质量管理组织体系健全 10 医院设置院、科二级质控网络，有网络组织图，医疗、质控组织不健全扣2分，（1）质量管理组织机构设置合理，满足质 4 护理管理部门中设专职质控员，科室设兼职质控员，质控人员职责不落实扣2 量管理与持续改进需要。各级质控人员有明确职责与分工。分。①院长重视质量管理工作，定期、不定期召开相关会无记录扣1分。议研究医疗质量、医疗安全等问题。有会议记录。②院长定期到临床检查、督促、处理医疗质量相关重无记录扣1分。

大问题。查活动记录。（2）质量管理实行责任追究制，院长、科③职能部门开展质量教育，监督、检查与持续改进活 6 无计划、无记录扣1分。室主任为院、科质量管理第一责任人。动。有工作计划、检查与持续改进记录。④了解科主任科室医疗质量管理工作情况，发生医疗无整改措施扣1分。质量、安全问题能否及时处理，有无整改措施。⑤根据《医疗事故处理条例》，建立医疗质量与安全不落实处罚规定扣1分。管理处罚规定。

2、实施全面质量管理与持续改进 30 ①有全面质量管理与持续改进实施方案（包括检查标（1）医院要有全面质量管理与持续改进实无实施方案扣3分

准、考核方案及改进措施等）。施方案。职能部门履行指导、检查、考核、2 评价和监督职能。②查阅医院全面质量管理方案实施情况和效果评价。无年度效果评价不得分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ①落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理缺一项制度扣2分；无核制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交心制度的检查情况记录扣 接班制度、临床用血审核制度等核心制度。医疗质量2分，扣完为止。（2）落实医疗质量和医疗安全核心制度。6 管理职能部门有检查核心制度执行情况的工作记录。查阅制度文件及实施记录。②抽查运行病历和出院病历，检查核心制度落实情一处不符合制度要求扣2 况。分。（3）加强质量关键过程流程管理（主要指：有质量关键过程管理流程和制度，有明确的监控指标每项执行不好扣2-3分。

危重病人管理、围手术期管理、输血与药物5 和内容。抽查2-3个病区，查阅资料，实地考核，了不良反应、有创诊疗操作等）。解医务人员执行情况。建立重点部门及重要岗位（如急诊科、手术室、ICU、新生儿病房、供应室、输血科、麻醉科、检验、病理、无制度不得分，无落实记（4）加强重点部门及重要岗位的管理。5 药事、护理、门诊、感染、病案管理等）监管制度，录扣3分。医疗质量管理部门每月至少一次检查，监控有记录。有职工质量和安全教育培训计划，每半年开展一次全员质量和安全教育，有培训记录。查阅职工培训原始（5）加强全员质量和安全教育培训，转变一项不符合要求酌情扣1 3 资料，现场提问了解职工培训情况，重点访谈科主任质量和安全意识。分 和护士长。（6）医疗技术人员均应接受心肺复苏技术现场抽查3-4人，1人不要求医疗技术人员正确掌握心肺复苏技术。4 培训，并掌握正确的复苏技术。合格扣1分。医院采用培训、监督、检查、分析、评价、反馈、公（7）医院应建立先进可行的医疗质量评价无改进方法扣2分，无持 5 示、奖惩等方法，持续改进医疗质量。现场查看工作方法，确保医疗质量的持续改进。续改进措施扣3分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 实际状况，看质量存在问题是否得到持续改进。

3、医疗技术准入管理 10 ①按照卫生行政部门相关规定，有新技术、新业务管无制度扣1分。无资料记理考核制度，建立技术审批、准入、应用、监督与评 录不得分。价制度，并进行全程跟踪管理。查相关资料。（1）落实医疗技术审批、准入、应用、监督、评价制度，严格新技术、新业务准入与6 ②建立医疗技术档案，新技术、新业务档案完备率达档案不全每份扣0.5分

管理。到100%。无应急预案扣2分，未落③有开展新技术项目应急处置预案。

实记录酌情扣分。（2）具有与开展的技术或项目相适应的技①有开展新技术、新业务的专业技术人员，查看资格术力量、设备与设施，以及确保患者安全的证书、职称证书与培训证明。方案。当技术力量、设备和设施发生改变，②有相应的设备与设施，查看设备配置和设施情况。4 1项不符合要求扣1分。

可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当③有新技术开展中的评估制度、中止制度以及重新开中止该技术。按规定进行评估后，符合规定展该技术的制度。的，方可重新开展。

4、非手术科室质量与安全管理 20 ①查阅科室全面质量管理实施计划及实施情况。无实施计划扣2分。

（1）科室制订“全面质量管理实施计划”。5 执行住院患者入院、出院标准。②落实患者入院、出院标准。未落实扣2分。抽查住院病历，检查： ①制订诊疗计划人员资质，普通患者诊疗方案由主治（2）为住院病人制订适宜的诊疗计划。5 1人次不符合规定扣1分。医师以上人员确定，疑难、危重患者诊疗方案由副高级以上人员确定。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ②诊疗计划应与病人病情相结合，并随病情变化调一份病历不符合要求扣整，检查计划、治疗计划、计划调整分析和检查结果 0.5分。分析等，应在病历中记录体现。抽查20出院病历，重点考核本科前5位住院病种，要求疾病诊断与鉴别诊断明确，治疗方案正确，检查与处理适宜，用药合理、安全，处理急危重症及时、一份病历不符合要求扣1（3）病种质量控制。5 有效。分。入出院诊断符合率三级≥95%，二级≥90% 急危重病人抢救成功率≥80% 重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。抽查10份运行病历，评价诊断、检查、治疗质量，要求诊断一份病历不符合要求扣1（4）加强运行病历质量监控与管理。5 及时、检查合理、治疗恰当，特殊检查和治疗有临床分。指征与知情同意书。

5、手术科室质量与安全管理 40 无实施计划扣5分，落实（1）科室制订“全面质量管理实施计划”。查阅科室全面质量管理实施计划及实施情况。5 不好扣2分。无患者入院、建立住院患者入院、出院标准。出院标准扣3分。抽查20份住院病历，检查： ①制订诊疗计划人员资质，普通患者诊疗方案由主治1人次不不符合规定扣1 医师以上人员确定，疑难、危重患者诊疗方案由副高分。级以上人员确定。（2）为住院病人制订适宜的诊疗计划。4 ②诊疗计划应与病人病情相结合，并随病情变化调一份病历不符合要求扣1整，检查计划、治疗计划、计划调整分析和检查结果 分。分析等，应在病历中记录体现。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ①制订各级医师手术分级管理制度，严格落实手术标发现1 例未按手术权限开（3）落实手术分级管理制度，重大手术报准，不准超权限实施手术。展手术不得分。告、审批制度。各级医师按手术权限开展手4 ②制订、落实重大手术报告、审批制度，有原始资料术。1例未符合要求扣2分。

记载。①建立大中型手术术前讨论制度。无制度扣2分。1例未讨论不得分；讨论（4）严格执行大中型手术术前讨论制度。4 ②术前讨论内容在病历中应详细记载，准确记录。内容不详细、记载不明确 抽查10份出院病历。酌情扣分。有关风险、潜在并发症和备选方案，都应与患者及其家属或其代理人进行告知与讨论。抽查10份出院病历，重点是入院后谈话制；术前、术中、术后谈话制；（5）落实告知制度。4 1份病历不合格不得分。

创伤性诊疗活动谈话制；麻醉谈话制；输血谈话制；重大手术术前医疗技术损害预警告知制度等落实情况。抽查10份运行病历，检查 术前：诊断、手术适应征明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误； 发现一处达不到要求扣1（6）围手术期管理措施到位。4 术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式应及分。时告知家属或代理人等； 术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。①建立麻醉安全管理制度和工作程序规范，重点是术无制度和工作程序扣2（7）麻醉安全管理。6 前查房与术后访视制度。分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ②抽查10份病历及走访手术病人，查看麻醉方案、一项不符合要求扣1分。

麻醉同意书、术中麻醉意外处理等落实情况。③三级医院建立麻醉复苏室，实施术后留观。达不到要求扣2分。④麻醉死亡率≤0.02%，查看死亡统计资料。达不到要求扣2分。抽查20份出院病历，重点考核本科前5位住院病种，要求疾病诊断与鉴别诊断明确，治疗方案正确，检查与处理适宜，用药合理、安全，处理急危重症及时、有效。一份病历不符合要求扣1（8）病种质量控制。5 入出院诊断符合率三级≥95%，二级≥90% 分，扣完为止。急危重病人抢救成功率≥80% 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60% 择期手术患者术前平均住院日≤3天 重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。抽查10份运行病历，评价诊断、检查、治疗质量，要求诊断一份病历不符合要求扣1（9）加强运行病历质量监控与管理 4 及时、检查合理、治疗恰当，特殊检查和治疗有临床分。指征与知情同意书。

6、门诊工作质量与安全管理 20 ①有健全的门诊质量管理体系，有质量管理与持续改达不到要求扣1分。

进的方案。（1）建立门诊质控组织，完善质控标准，②查看职能部门质量管理工作记录，对门诊“合理检 5 达不到要求扣1分。对门诊质量进行全面考核。查、合理用药、合理治疗、合理收费”有具体监控措施。③有门诊就诊病人紧急情况处理预案，实地考核医护1人次不熟悉扣0.5分。人员对预案的熟悉程度。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ④落实首诊诊疗负责制度，抽查门诊日志及门诊病落实不力扣1分。历。①建立门诊诊疗流程和服务规范。挂号、划价、收费、未建立扣1分。取药等服务窗口等候时间≤10分钟。未设立专门候诊区扣1分，门诊布局、就医流程②现场查看门诊环境及布局、就医流程、便民措施。

不合理扣1分，无便民措（2）门诊布局和诊疗流程合理，设施齐全 5 施扣1分。方便，服务功能完善。③抽查3-5名在岗职工，检查对诊疗流程和服务规范1人次对诊疗流程和服务

了解程度。规范不了解扣0.5分。患者对门诊服务不满意酌④问卷调查门诊病人满意度。

情扣分。①根据门诊工作量，及时调配医务人员，现场考核。普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资落实不好酌情扣分。格的本院医师比例三级≥60%，二级≥50%。②三级医院开设糖尿病、老年病、高血压、感染性疾每缺少一个专科门诊扣 病、心理咨询等专科门诊。0.5分。（3）依据工作量及就医需求，合理安排专③三级医院普通门诊副主任医师以上人员比例≥ 5 一科室达不到要求扣0.5业技术人员坐诊，提高门诊确诊能力。60%，二级医院普通门诊主治医师以上人员比例≥ 分。60%。发现1例3次门诊未确诊④3次门诊仍未确诊病人，当班医师应及时请上级医病人没有请上级医生复诊

师复诊或请相关科室会诊或收治入院。或请相应科室会诊或收治入院扣1分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 门诊病历和处方符合《病历书写基本规范》和《处方1份病历或处方不符合规（4）门诊医疗文书书写规范。5 管理办法》，抽查10份门诊病历和100份门诊处方。定扣0.5分。

7、急诊质量与安全管理 30

①急诊专业至少设内、外、儿三个专业。设置不符合要求扣2分。

②急诊观察床位应大于核定床位的2%，监护床位应大达不到要求扣1分。于核定床位的1%。（1）急诊专业设置、布局合理，人员相对 3 固定，值班医师胜任急救工作。③固定人员按核定床位的1%设置，其中副高以上人员达不到要求扣1分。应大于1/3。④急诊医师经过急诊专业培训，抽查培训记录和资料。1人次不符合要求扣1分。

①实地查看：急诊科为独立的医疗区域，有专用出入一项达不到要求扣1分。通道，标志醒目，无障碍，通道衔接通畅，流程合理。（2）建立急诊、急救“绿色通道”，急诊服②急诊抢救工作及时，5分钟内抢救措施到位，急诊

一项达不到要求扣2分。

务及时、安全、便捷、有效，诊疗程序衔接。留观时间≤48小时。③急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、一项达不到要求扣2分。住院、转诊等环节职责明确，落实规范。抽查急诊留观病历：留观病历病程记录每24小时不少于2次，急、危、重症随时记录；24小时内应有上级医师查房意见；交接班、转科、转院等应有病程记一项达不到要求扣2分。（3）加强观察病历的监控与管理。5 录、有详细的会诊记录和急诊留观医师执行记录；留观48小时应有病情小结；病人离开时应记录去向。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ①急救器材、药品、物品管理、定位放置，定期检查、少1类设备扣2分；无急保养、维修，设备性能良好，处于应急状态。抢救室救设备、药品的交接班记内必备心电监护仪、吸引器、洗胃机、除颤仪、心电录各扣1分；无维修保养图机、气管插管设备、简易呼吸囊、有创呼吸机，各 记录扣1分；无调配方案类设备有应急调配预案。现场查验抢救设备数量及是扣1分；未定位放置扣1否完好、急救设备、药品的交接班记录、设备的维修分。保养记录、是否定位放置、设备的调配方案。②常用抢救器械、无菌包齐全（必备气管切开包、腰（4）急救设备齐全完好，满足急救工作需穿包、腹穿包、导尿包、静脉置管包、开胸包、开腹 5 1项不合格扣1分。要。医护人员能够熟练操作，正确使用。包等），洗胃盘、吸痰盘、输氧盘在有效期内使用。现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况。③医用救护车满足需要，处于应急状态，车载设备齐全（车内必备担架、氧气、急救箱、抢救药品等，完1项不合格扣1分。好率100%）现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况。④医护人员能够熟练、正确使用急救设备。现场考核1名医护人员不能熟练运

2名医护人员操作急救设备的情况。用急救设备扣2分。达不到要求扣2分。

①有技能培训计划和记录。（5）急诊专业医护人员熟练掌握急救技能。4 1人不合格扣2分。②现场考核急救技能。①提供急诊服务二级专业≥85%。低于1个百分点扣1分。

（6）各临床学科能及时配合急诊抢救工作。5 ②现场调度，院内急会诊到位时间≤10分钟。1人次达不到要求扣2分。

①检查职能部门督查、整改记录。无记录扣1分

②有突发性应急预案与演练记录。无预案与记录扣1分（7）定期对急诊工作质量进行评估与改进。3 ③每月召开一次质量管理会议，有记录。无记录扣1分

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果

8、重症监护病房质量与安全管理 30 ①实地查看病房设置情况。达不到要求扣2分。

②ICU床位≥6张，使用率≤80%。达不到要求扣1分。（1）建筑、环境、设备符合设置规范，重③查看人事资料和证书，落实ICU医护人员准入制度，症监护病房床位设置和人力资源配置专业6 所有人员均接受高级心肺复苏培训，床位与医师之比一项达不到要求扣2分。化、合理化。1：1。④现场考核专职医护人员业务水平。每人次不合格扣1分。

①有科室质量管理与持续改进实施方案（包括检查标无实施方案扣2分，落实（2）建立重症监护病房管理与持续改进工准、考核方案及改进措施等）。查阅方案实施情况。不到位扣2分。作方案，能向病人提供连贯性、可及性医疗6 ②能提供24小时救治服务，可随时邀请院内外专家不能提供连贯性服务，扣服务，与院内、外合作、协调良好。

参与ICU会诊及救治工作。2分。无标准、无制度不得分，（3）制订重症病人入、出重症监护病房标制订标准，建立危重患者管理制度、“危重程度评分”未按标准收治、转出病人，准，建立危重患者管理制度。实行“危重程4 评价制度，有“危重程度评分”记载，按标准收治或 发现1例扣1分；标准、度评分”评价制度。转出病人，查看5份运行病历。制度不落实酌情扣分。无质量监控制度或记录扣①职能部门有专人负责对ICU检查与督导。（4）有管理部门对ICU专门质量监控制度，2分。有临床医技科室支持制度、重症患者优先诊4 ②建立完善的支持工作制度及检查、诊疗优先程序，无制度不得分，服务不及疗、检查等制度。强化对ICU支持与倾斜。时扣2分。①ICU设置及病人权益符合医院感染管理需求。②有ICU感染控制制度。（5）有ICU感染控制制度，有专人管理，5 一项不落实扣1分。有设施和应急预案。③有专人管理。④有必备设施和应急预案。实地查看。（6）加强运行病历监控与管理，履行告知5 抽查5份运行病历，重点查看：按时完成病历书写，一份病历不符合要求扣1

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 义务 突出对危重病人处理情况的记录；履行告知义务，患分。者及其家属有放弃复苏和治疗的权利，并有记录。

9、传染病管理①建立传染病防治工作组织体系，制定管理制度和人 无体系、制度不得分。员职责。（1）严格执行传染病防治的法律、法规和技术操作规范。建立健全规章制度，落实专②现场查看：门诊实行传染病与其他疾病分诊制度，无分诊制度扣2分，措施 2 病专治，有效预防和控制传染病传播和医源并有相应的控制措施。不到位扣1分。性感染。发现乱收治传染病人不得③抽查病历。

分。无疫情报告制度及有关报告记录扣1分；无专职人（2）有专门部门或人员负责传染病疫情报现场查看疫情报告制度、报告及登记记录，建立网络员扣1分；不按规定报告告工作，并按照规定报告；具备网络直报条3 直报系统，有专人负责。传染病报告率100%。不得分；法定传染病漏报件的医院，应按规定进行网络直报。1例不得分；未建立网络直报系统扣1分。①现场查看：感染性疾病科及门诊符合规定，达到传不符合规定扣1分

染病管理要求。（3）感染性疾病科或传染病科设置符合规 3 定，落实医院感染消毒隔离制度。无工作流程与规范不得②制订传染病防治工作流程与规范。

分，落实不力酌情扣分。无计划不得分，无培训记①制定培训计划，至少每年组织一次培训。

CT医疗质量检查表 篇6

检查部门： 时间： 质量标准 评估方法 问题反馈

1、检查资料保管完好、各种登记齐全；成立医疗质量 与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，查登记本和抽查原始资料，原始资有明确的质量与安全指标、定期进行统计与分析（每月料，查质量与管理小组材料。有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。

2、检查报告时间及时正确，急诊报告时间＜30分；报查阅报告单，急诊、普通报告是否 告单书写合格率100%。延时，报告单正确率。

3、有医学影像专业医师的职业资格证书登记，由专业查看有无登记及制度，抽查报告 医师提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度。单。

4、有医学影像诊断报告逐级审核制度及流程；检查疑 查看有无制度，有无会诊记录。难病例分析与读片会诊并记录，有监管及改进记录。

5、有报告书写规范，能从信息系统获取报告时间及书

抽查报告单是否规范，有无记录。写标准并有监管和持续改进记录。查看有无规范及质控指标，抽查人

6、建立健全并严格执行技术操作规范与质量控制指标。员考核操作。

7、设备管理维护程序全面并有专职人员严格执行，设查记录，有无操作流程规范，有无 备运行完好率＞95%。专人维修保养记录。

8、开展多形式的图像质量评价活动，有质评小组的定 查看有无质评小组，定期质评及评期评价结果与持续改进措施的记录并作为服务质量和价记录。技术能力评价的内容，甲片率≥95%。提供患者辐射易损脏器的防护用

9、有环境防护，工作人员职业健康防护和受检者防护品，如铅布（遮盖如性腺等）；提制度并严格执行，定期对工作场所，设备和人员进行检供患者陪人铅衣。是否对受检者及测和监测。陪同人采取防护措施。

10、CT诊断与出院诊断符合率≥90%。结合病案检查报告。

11、CT检查阳性率≥70%。查看阳性率。

12、查出紧急异常（危急值记录），结果及时向临床医是否及时反馈，导致不良后果；抢 师反馈，有紧急意外抢救的物品及应急预案，并有抢救救物品不全、有无应急预案、抢救记录。记录。

13、临床科室医务人员满意度≥90%。查看满意度情况。

14、医疗废物分类，收集等管理符合流程。现场查看是否合格。根本原因分析:

整改意见：

质控人员签字：

日期：

整改措施： 科室负责人签字： 日期：

谈消防监督检查制度改革 篇7

消防监督检查,就是指公安消防部门检查有关单位对消防法律法规的遵守情况,一旦发现存在火灾隐患,便会立即向该检查单位予以书面通知,要求进行整改,以便对消防安全违法行为进行纠正,减少和预防各种火灾危害。实际上,消防监督检查即为一种职权行为,具有自身特性,如主动性、强制性、随机性等。在最近几年中,我国火灾事故发生率呈快速上升趋势,因而在社会中,消防安全引起人们越来越多的关注,人们的财产安全、生命安全和消防安全是紧密相连的,在很大程度上,消防安全影响着我国社会的和谐、稳定发展。所以目前我国消防监督检查面临着非常繁重的工作任务,因而对我国消防监督检查制度不断进行改革是非常有必要的,这样才能紧跟社会进步的步伐,使人们的切身利益得到切实维护,有效保证我国社会能够可持续发展下去。

1 现行消防监督检查制度存在的问题

1.1 严重降低社会单位及个人进行消防安全管理的主动性

我国政府要求公安消防部门应对社会单位以及个人消防安全执行情况进行定期监督检查,并且监督检查内容是非常丰富、全面的,这对于社会单位和个人来说,实际上严重降低了它们进行消费安全管理的主动性,这对我国实现消防安全4个能力建设是非常不利的,从客观角度来说,个人及社会单位反而会更加依赖于我国公安消防部门,甚至公安消防部门、社会单位及个人之间在消防安全管理方面出现了弄虚作假的不良现象,严重阻碍了我国消防安全责任制度的进一步落实,严重降低了我国社会的诚信度。

1.2 严重影响社会单位及个人的生活秩序和生产经营

因为我国公安消防部门一直对社会单位及个人的消防安全管理情况进行定期监督检查,因而消防监督检查工作已经成为公安消防部门的一项经常性工作,在未获得社会单位及个人同意的情况下,便直接到单位生产经营场所去检查消防安全情况,进而使社会单位及个人的生产经营活动受到一定程度的影响,生活秩序也被打乱。

1.3 消防执法工作人员监督检查工作过于随意

一直以来,我国公安消防部门对社会单位及个人的消防安全情况实行定期监督检查,根本未制定相应的消防专项检查证件制度、消防监督检查工作的开展审批程序,仅仅将消防工作计划作为依据,消防执法工作人员以此对各项消防监督检查工作予以开展。消防执法人员对整个消防检查工作内容具有绝对的决定权,包括检查时间、检查内容、检查后问题处理方式等,从客观角度来说,这无疑扩大了消防执法工作人员的执法权力,在整个监督检查工作中均表现得过于随意,极易出现腐败现象。

2 消防监督检查制度改革的建议

2.1 建立健全消防安全指导服务机制

作为消防安全监督检查工作人员,应正确树立执法思想,应始终持有为民服务的思想,对于公安机关消防部门的主动监督检查职能应予以取消,建立健全消防安全指导服务机制,消防执法工作人员应不断提高为民服务的意识,将社会单位及个人作为社会消防安全管理的主导者,这样才能有效提高社会单位及个人主动进行消防安全管理工作的积极性,同时在日常工作中,公安消防工作人员应开展消防安全走访服务工作,对单位中存在可能发生火灾地方及时向单位进行反映和告知,责令限期改正,社会单位在开展消防安全管理工作中应采取各种方式给予一定的配合,不断提高人们的消防安全意识,促进社会消防安全管理水平的不断提升。

2.2 建立健全消防监督抽查计划制度

将建立有限责任政府思路作为依据,借鉴国外消防安全部门监督检查方式,应进行重点监督,采取抽查为主的方式,将消防安全工作实际需求、火灾发展形势作为依据,省级以上公安消防部门应在每一年中均制定科学、合理的消防安全监督抽查计划,对消防安全监督抽查对象、抽查范围进行合理确定,消防安全监督检查内容、单位应由上级部门进行指定。将日常消防监督检查制度予以取消,如果上级没有下令进行消防监督检查,则下级不得擅自行动。对公告制度不断进行完善,将消防监督抽查计划公告社会,对被消防监督检查单位的消防安全状况进行通报,进而将社会民众的监督权、知情权予以落实,不断鼓励社会监督,使消防监督检查工作变得更为严谨。

2.3 鼓励人民群众对消防安全状况进行监督

不断提高社会消防安全素质水平,针对周边消防安全状况,鼓励人们严格监督,不断提高人们对破坏消防安全行为的举报意识,以便提高人们自我保护意识,使人们的消防安全权益得到切实的保障,对社会消防安全价值需求进行正确指引,对不同举报投诉方式进行公布,公安消防部门在对消防安全举报投诉工作进行受理、处理时,应严格按照相关规定进行,对各种举报投诉案件一定要认真查处,对各种火灾隐患、消防违法行为应当要依法处理,以便提高我国公共消防安全水平。

2.4 进一步规范消防监督检查程序

针对各种消防安全举报投诉案件,我国政府应进一步规范消防监督检查程序,制定消防监督检查前的内部审批制度、检查证制度,凡是未获得审批的申请,我国有关部门不得向公安消防部门颁发检查证,则消防安全监督检查部门便不得对社会单位或个人进行检查,这样才能使社会单位及个人的生产经营不遭受影响,生活秩序不受到干扰。

2.5 社会单位及个人应承担火灾隐患整改责任

社会单位应承担火灾隐患整改责任。在开展消防监督检查工作过程中,对于存有火灾隐患的社会单位及个人,公安消防部门应下令其必须在规定时间内进行火灾隐患整改,同时要承担一定的法律责任。消防监督检查部门应将单位或个人对火灾隐患整改情况进行备案,以便对社会单位及个人的消防安全诚信情况进行有效评价。同时将社会单位及个人的消防安全诚信情况公示于众,建立健全社会消防文化,使社会消防安全监督制度变得更为完善。

2.6 建立健全火灾隐患整改技术服务机制

针对社会单位及个人的消防安全情况是否和我国相关技术标准相符合、火灾隐患整改情况是否达标,消防监督工作人员对其并没有绝对的决定权,我国应建立健全火灾隐患整改技术服务机制,由具有相应资质的消防技术服务机构来检测、评估社会单位或个人的火灾隐患整改情况,通过技术手段来进行科学评判。将消防技术服务技术报告作为依据,公安消防部门对社会单位或个人火灾隐患整改情况进行确认。

3 结语

目前我国正处于建立和谐社会发展阶段,在这种环境下,为有效预防火灾的发生,我国应建立完善的消防监督检查制度,对现行的消防监督检查制度进行改革。尽管当前我国消防监督检查制度中存在很多缺陷和问题,不过我们始终将人民利益放在首位,坚持正确的政治发展方向,对消防监督检查制度进行改革,提高社会消防安全管理水平,加强消防监督执法力度,使人民切身利益得到切实保障,消防监督机制便会变得更为完善。

摘要：论述了消防监督检查的重要性,针对现行消防监督检查制度存在的问题,提出了消防安全指导服务机制、消防监督抽查计划制度、火灾隐患整改技术服务机制等改革建议,旨在提高我国的消防安全管理水平。

关键词：消防监督检查,消防安全,火灾隐患,检查制度

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