四维超声操作规范（精选4篇）
四维超声操作规范 篇1
超声四维成像操作小技巧----时钟法
实践总结认为四维成像的难度有
70%在于如何判断胎儿颜面部所向的“方位”并获取四维图像所需的“矢状面”，因为在二维操作中以胎儿颜面部观测最常用的是冠状面，此切面提供了很多胎儿颜面部的信息，而矢状面较少用到，所以很多医生对如何准确、快速的获取该切面有一定的难度，进而影响了四维成像的效果。而另外只有30%的难度来自于对仪器的操作各对四维的调试。时钟法的具体步骤只有两项：
1、获取胎儿丘脑平面，判断胎儿颜面方位（指向几点钟）。
2、移动探头至颜面所指的方位，旋转90度，至获取矢状面。
技巧及注意事项
1、一般情况下胎儿颜面指向8：30---12点钟，12点钟到3：30位置可成像。
2、当探头指向的钟点位置较低时（如9点前、3点后），需将探头用力向上翘以尽量获取胎儿颜面的矢状面。
3、当检查的胎儿胎龄较小，其颜面部距体表较深时，在找到钟点位置应用探头对肚皮施加一定压力，使胎儿颜面部更贴近体表，因为对于四维成像而言，部位越深效果越差。
4、当找到胎儿“钟点位置”后，如果颜面前方羊水较少，应稍施放压力，尽量腾出透声空间。
5、当胎儿颜面指向4：30--8：30时，四维颜面成像困难，一般先完成其他二维观测项目，然后看胎儿是否有移动位置，如没有，可让孕妇活动30分钟再检查。
6、巧用成像模式，大部分胎儿四维都用表面成像来获取胎儿表面立体图像。仪器成像模式中的“最大化成像（Max）”可用来实现对骨骼组织的成像，且效果满意。其中要注意的是在使用该成像模式时要将B增益调低些，而获取脊柱矢状面的方法同样使用时钟法，只是方向跟颜面的相对向。超声笔记每天分享，赞赏是正能量的动力。
四维超声操作规范 篇2
超声诊断先天性心脏病分为6个切面仔细检查, 利用二维以及彩色多普勒结合的方式对各个切面逐步检查, 从而达到先天性心脏病的正确诊断, 减少先天性心脏病的漏诊率。
1 四腔心切面
分为胸骨旁四腔心和心尖四腔心切面, 在这两个切面主要的观察项目有心房心室的位置、大小, 心房心室间的连接顺序, 二、三尖瓣的位置、形态, 房室间隔的连续性, 卵圆瓣的有无。通过仔细观察这些结构, 可以发现很多心脏畸形, 如单心房, 单心室, 二、三尖瓣畸形, 室间隔缺损, 心内膜垫缺损, 在我们筛查的19例心脏畸形中, 完全性心内膜垫缺损3例, 部分性心内膜垫缺损1例, 单心房单心室1例, 单纯单心室1例, 三尖瓣下移畸形1例, 室间隔小缺损1例。对于怀疑有小的室间隔缺损, 我们应该利用心尖四腔心以及胸骨旁四腔心切面对比检查, 二维与彩色多普勒结合利用, 从而减少漏诊及误诊率。
2 左室流出道切面以及右室流出道切面
此切面应注意观察测量左右室流出道的走行以及它们的排列顺序, 左右室流出道内径, 主、肺动脉瓣的形态及回声, 升主动脉的连续性, 室间隔回声的连续性, 冠状静脉窦的有无, 左右室流出道与左右心室连接的顺序。从这个切面我们可以发现的畸形有:主动脉骑跨, 主动脉、肺动脉狭窄, 室间隔缺损, 冠状静脉窦增宽, 大动脉转位, 永存动脉干。在我们筛查的19例心脏畸形中, 主动脉骑跨1例, 右室双出口7例, 完全性大动脉转位1例, 冠状静脉窦扩张1例, 膜部室间隔缺损1例, 法洛四联症1例。在这两个切面我们需要注意的是胎儿期肺动脉内径稍宽于主动脉内径, 以及主动脉、肺动脉收缩期最高流速均不超过100 cm/s.
3 主动脉弓切面以及动脉导管弓切面
在这两个切面应注意观察主动脉弓的内径以及连续性, 有无缩窄或离断, 以及主动脉弓离断的分型, 动脉导管的内径以及多普勒频谱。我院筛查的19例畸形中, 主动脉弓离断1例, 为Ⅱ型。主动脉弓与动脉导管弓的区别在于前者彩色多普勒呈拐棍形, 后者呈曲棍球杆形, 主动脉弓是与主动脉连接的, 动脉导管弓是与肺动脉连接的。
4 上下腔切面
此切面为上下腔入右房切面, 它也是判断与区别左、右房的方法之一。在此切面可以发现的畸形有:下腔静脉离断, 永存左上腔。在我们筛查的19例心脏畸形中, 下腔静脉离断1例, 永存左上腔1例。
四维超声成像技术与方法 篇3
作者：魏晓光
来源：安太医院
近年来计算机技术革命化的进步被融入超声诊断系统，使得三维容积成像的速度在短短的几年时间里得到了极大提高，目前已经发展到能够进行动态的四维成像。
高分辨的二维超声和彩色多普勒超声的技术进步是超声诊断学发展的重要里程碑，尤其是在妇产科的应用，成为无可替代的非侵入性的诊断工具。近年来四维超声技术的发展和进步，为非侵入性的诊断技术又开辟了一个新的领域。
四维超声技术能够克服二维超声空间显像的不足，成为二维超声技术的重要辅助手段。四维超声的进步体现在能够迅速地对容积图像数据进行储存、处理和动态显示其三维立体图像，并且能够得到多平面的图像，而这一功能以往只有CT和MRI技术才具备。目前四维超声尚不可能完全替代二维超声，但它的确为一些复杂声像结构的判断提供了大量辅助信息，并对某些病变的诊断起到二维超声无法替代的作用。它的应用潜能正随着经验的积累被逐步开发出来。
一、四维超声技术简介
三维超声是将连续不同平面的二维图像进行计算机处理，得到一个重建的有立体感的图形。早期的三维重建一次必须采集大量的二维图像(10～50幅)，并将其存在计算机内，进行脱机重建和联机显示，单次三维检查的图像数据所需的存储空间达数十兆字节，成像需要数小时甚至数天时间。近年来三维超声与高速的计算机技术的联合使其具备了临床实用性。三维表面成像在80年代首次应用于胎儿；90年代初期开始了切面重建和_一个互交平面成像；容积成像则开始干1991年；1994发展了散焦成像；1996年开始了实时超声束跟踪技术，而最新发展的真正的实时三维超声可以称作四维超声(four—dimensional ultrasound)，数据采集和显示的速率与标准的二维超声系统相接近，即每秒15～30帧，被称作高速容积显像(high speed ultrasotlnd v01umetri clmaging，HSUVI)。真正实现实时动态三维成像，将超声技术又提高一个台阶。新景安太医院拥有4台四维彩超，专业的四维彩超检查医生，此技术已经在我院临床使用4年多，有非常丰富的经验。
四维超声成像方法有散焦镜法、计算机辅助成像和实时超声束跟踪技术。
(一)散焦镜方法(defoctJsi rlg lens metriod)也称厚层三维图像，方法简单，费用低。装置仅需在凸阵或线阵探头上套上一个散焦镜。用此方法可以对胎儿进行实时观察，然而胎体紧贴宫壁时图像就会重叠，使胎儿图像辨别困难。
(二)计算机辅助成像 是目前首选的三维成像方法，成像处理过程包括：获取三维扫查数据；建立三维容积数据库；应用三维数据进行三维图像重建。
(三)实时超声束跟踪技术 是三维超声的最新技术，其过程类似于三维计算机技术但可以立即成像。仅仅需要定下感兴趣部位的容积范围就可以住扫查过程中实时显示出三维图像，可以提供连续的宫内胎儿的实时三维图像，例如可以看到胎儿哈欠样张口动作等。
二、四维超声成像方法
四维超声的临床实用性很大程度上取决于操作人员对此技术掌握的熟练程度。只有了解四维超声的基本原理和概念，熟练掌握四维超声诊断仪的操作方法和步骤，才能充分发挥三维超声的最大作用。
(一)四维成像的主要步骤与成像模式 常规四维成像包括以下步骤：
1．自动容积扫查 以三维容积探头进行扫查，获取三维数据。三维数据是通过超声探头扫查平面的移动而获取的大量连续二维断面图。现有的三维探头都配有内置的凸阵或扇形探头，探头内电磁感应器可以感应出每一断层的相对位置和方向。每一断面的二维图像信息连同其空间方位信息都被数字化后输入电脑。实时二维扫查是基础，根据感兴趣区域的空间范围，任意调节断面的角度、扫查深度和扫查角度，确定三维容积箱(volume box)的位置和大小后进行扫查。任扫查时可以根据感兴趣区的回声和运动特征调整扫查速度。对运动的目标可选用快速扫查，但获得的图像空间分辨力低；低速扫查图像分辨力最高，但易受运动影响；正常速度扫查的空间分辨力介于两者之间。
2．三维数据库的建立 探头扫查获得的数据是由许许多多的断面组成的合成数据，作为三维数据库输入电脑，可以通过滤过干扰信息改善数据的质量。三维数据库包含一系列的体积像素，每一体积像素既是灰度值也是亮度值，见图1—2一l。
3．三维图像重建应用三维数据库可以重建出各种图像，包括三维切而重建和立体三维的观察。
(1)切面重建：成像最简单，通过旋转三维数据库可以选定任意一个平而的二维图像，进行多平面图像分析。尽管得到的是断面图，有时对诊断却非常有用，冈为许多平面(例如子宫的冠状面)是二维超声难以观察到的。
(2)容积成像(volLime rendering)：是一种基十体积像素(voxel)的三维数据库的视觉工具。一个像素(pixel)是二维图像的最小的图像信息单位，一个体积像素则是三维容积数据中最小的图像信息单位。在二维的有立体感的图像L的每一个像素都代表着一组三维体积像素，沿着投射线的多个体积像素经过分析处理后
1)表面成像模式：采用此方法能够建立组织结构的表而立体图像。通过旋转三维立体数据库选择感兴趣区域进行成像，非感兴趣区可以去除；采用合适的滤过功能，可以滤过周围低回声，使图像突出，例如去除羊水内的低回声，突出眙儿表面高回声，滤过高时还可以突出胎儿骨骼结构，显示出高回声结构的立体图像；应用图像自动回放的旋转功能，可以从不同角度观察立体图像；另外还可以调节图像的明亮度和对比度，使图像立体感更强。
2)透明成像模式：将实质性的组织结构的所有三维回声数据投射到一个平面上，选择性地显示出高同声或低回声结构的特征。采用这种模式要求感兴趣结构的回声特征较周围组织回声高或低，例如骨骼、血管或囊性结构。此模式能够产生类似x线照片的效果，但与x线照片不同的是，可以通过回放旋转功能从各个角度来观察图像。
3)彩色模式：在扫查中采用多普勒方式，可以进行血管内彩色血流三维重建。三维多普勒能量图不但能够观察组织结构内的血流情况，还可以提供一定容积内血细胞量的间接资料，三维血管成像方法能够跟踪血管走向，区分重叠血管，见图2一l一
10、图2一l一19等。三维彩色直方图是最近开发出来的能够客观定量分析血流的一个新指标，是指单位体积内代表血管化程度的彩色成分的百分比和代表血流量的平均彩色幅度值，它为定量评估生理和病理情况卜的血管生成提供了一个非常重要的手段。
(二)容积成像的步骤与方法 在数秒钟内完成扫查和建立三维数据库后，可以立即进行容积成像操作，也可以把数据储存入仪器内，过后再调出分析。容积成像的基本步骤
(1)确定成像范围：在所扫查的三维容积资料中选定出感兴趣区域(即容积箱)，任容积箱外的结构将不会被成像。
(2)选择成像模式：根据感兴趣区域的回声特征合理选择成像模式，以能够突出病灶特征为原则。
(3)图像的滤过处理：表面成像时利用滤过功能对周围低回声结构进行适当的抑制，以突出表面结构特征。
(4)旋转三维图像：进行图像定位，使立体图像处于最佳显示角度，从而得出最佳三维图像。
(5)立体电影回放：采用电影回放的功能可以从不同角度动态地观察图像，立体感更强。
(6)电子刀的选择：利用电子刀的功能能够去除与感兴趣结构表面无关的立体回声结构，以及不规则的周边，使图像从任何角度上看都更为清晰、重点突出。
三、四维技术的优点
最新四维超声系统在妇产科应用的主要优势在于四维容积扫查方式的进步和四维数据处理方式的进步。
四维成像技术的优点主要有以下几点：
1．能够获得任意平面的图像，并标明其在空间的方向和位置，有利于对图像进行仔细分析，减少主观因素干扰。
2．具有精确的体积计算功能。常规的二维超声只能获取一个组织结构的三个切面，通过三个切面的径线粗略地估测体积，当目标形态不规则时则无法估计。三维超声可处理多平面资料，模拟出组织的形状，利用特定的容积计算公式得出体积大小，使体积的测量更为精确，尤其对不规则形器官或病灶体积的测量更具优越性。新近应用的在体器官计算机辅助分析技术(virtual 0rgan compute卜aidedanalysis，VOCAL)具有自动测最各种形态结构之体积的功能，能够描画和显示任何形态的组织器官外形特征，并计算出其体积，为不规则形结构的体积估计提供了最佳的手段。
3．能够对感兴趣结构重建三维立体图像，使结果直观。清晰的立体图像可以产生以下效果：
(1)对胎儿异常的观察更为细致，对了解病变的全貌优干二维超声检查，例如对胎儿唇裂的诊断等。
(2)对初学超声诊断者，有助于培养空间思维能力和理解图像的能力。
(3)胎儿异常的三维立体成像使母亲及其家属容易理解，避免医务人员解释不清所造成的不便。
4．四维扫查在瞬间完成，获得的容积数据可以全部被储存起来，数据可以在患者离开后随时调出来进行研究分析，评价存储数据，由此带来的优点是：
(1)不必匆忙对疑难病例下定论，可以在充分讨沦后得出更准确的判断。
(2)减少了病人因检查时间长而造成的不适，降低了超声检查时间长对胎儿的可能损害。
四维超声操作规范 篇4
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年8月—2014年8月期间进行产前检查的孕妇1 305例, 年龄18岁~36岁, 平均年龄 (26.3±5.3) 岁;孕周16周~40周;其中单胎1 301例, 双胎8例;初产妇1 027例, 经产妇278例。所有入选产妇的怀孕情况和机体情况正常, 排除患有心、肺、肝、肾等主要器官疾病者。
1.2方法对所有孕产妇均进行单项检查和联合检查, 诊断仪器为美国VOLUSON730expert型彩色多普勒超声诊断仪。
二维超声诊断方法:将诊断仪探头的频率调整为3.5~5 MHz[3], 检查时, 孕妇平躺仰卧于检查台上, 将腹部暴露出来, 用探头对胎儿的头部、颈部、腹部、胸部、脊柱和四肢进行全面检查, 并观察和记录胎盘的所在具体位置, 羊水指数等[4]。
实时动态四维超声诊断方法:将诊断仪的探头频率调整为2.5~7.0MHz, 在二维超声诊断的基础上切换到四维容积采样框, 进行实时动态四维超声检查。移动探头对胎儿的各个部位进行动态观察, 包括胎儿的颅内结构、心脏和腹部脏器结构, 将检查结果和数据记录下来并及时拍照保存测量图像[5]。
2结果
2.1胎儿畸形情况分析1 305例孕产妇共分娩出胎儿1 309例, 其中单胎1 301例, 双胎8例。胎儿出生后进行随访, 证实共有26例畸形, 其中颈部水囊瘤2例, 颜面部畸形4例, 心脏畸形3例, 肺部畸形2例, 神经系统畸形5例, 皮肤水肿7例, 四肢骨骼畸形3例。
2.2产前检查胎儿畸形的诊断准确率产前应用二维超声检查胎儿畸形的诊断准确率为80.8%, 应用四维实时动态超声检查胎儿畸形的诊断准确率为88.5%, 而两者联合进行检查的诊断准确率为96.2%。由此可见, 应用四维超声检查的准确率明显高于应用二维超声检查的准确率, 而联合检查比单项检查的诊断准确率要高。见表1。
2.3产前检查胎儿体表畸形诊断的准确率单项检查胎儿体表畸形的准确率较低, 二维超声检查准确率为60.0%, 四维超声检查准确率为80.0%, 而联合检查诊断的准确率达到100.0%, 明显优于单项检查。见表2。
3讨论
胎儿畸形是临床上比较常见的疾病, 表现为多种情况, 有先天性心脏病、肺部畸形、腹部畸形、神经系统及膝盖、生殖泌尿系统畸形和颜面部畸形等, 不仅使得我国的新生儿出生质量下降, 更加给产妇的心理造成严重的负面影响[6]。目前, 超声检查因为其操作简便, 对孕妇无创伤, 重复性高等优势成为孕期检查当中应用最为广泛的一种诊断方法[7]。虽然操作简单, 但是其只能提供胎儿某一个部位的多个断面图像, 无法构建清晰、直观的三维立体图像, 因而容易存在误诊和漏诊现象[8]。而实时动态四维超声克服了这一缺点, 为胎儿畸形的诊断提供了更为先进的方法, 特别是在对胎儿表面畸形的诊断中, 对胎儿面部成像情况良好, 能够构建起三维立体的清晰图像, 使得诊断更为形象直观, 提高了准确率[9]。
本文联合两种方式对胎儿畸形进行检查的诊断正确率明显要高于单纯行二维超声检查;另外, 由于实时动态四维超声检查能够在畸形面部成像, 显示出胎儿面部的立体形态、各个组织结构之间的位置关系, 将胎儿面部的眼、鼻、嘴等部位的细微结构清晰地展现出来, 提供动态的诊断信息, 因而增强了胎儿面部畸形的诊断率[10] (见图1、图2) 。所以, 联合二者对胎儿表面畸形的诊断正确率达到了100.0%, 也明显优于单纯二维超声检查的诊断率60.0%和单纯四维超声检查的准确率80.0%。
综上所述, 产前应用二维超声检查由于操作简单、无创伤, 是一种首选方法;而实时动态四维超声检查由于能够提供动态诊断信息, 成为二维超声的有效补充, 两者联合进行诊断可以大大提高胎儿畸形的诊断准确率, 从而提高我国新生儿的出生质量, 对优生优育有着重要的现实意义。
摘要：目的 探讨二维超声联合四维超声在孕产妇产前胎儿畸形检查中的应用价值。方法 选取2013年8月—2014年8月期间来我院进行产前检查的中晚期孕妇共1 305例, 在分娩前均行二维超声检查和实时动态四维超声检查, 分娩后根据随访实际情况分析单项检查和联合检查的诊断准确率。结果产前对孕产妇实施二维超声检查联合四维超声检查比单项检查的诊断准确率显著增高, 特别是对胎儿体表畸形的检查准确率达到了100.0%。结论 实时动态四维超声检查能提供动态诊断信息, 是二维超声检查的有效补充, 两者联合进行产前胎儿畸形诊断准确率高, 值得推广。
关键词：胎儿畸形,产前诊断,二维超声,实时动态四维超声
参考文献
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