妇产科实践与学习指导

2024-07-01

妇产科实践与学习指导（精选8篇）

妇产科实践与学习指导篇1

第十六章腹部手术病人的护理【学习目标】

通过本章内容的学习，学生应该能：．描述妇产科腹部手术病人手术前、后的护理内容。2 ．识别腹部手术病人常见的术后并发症。3 ．列举预防常见术后并发症的护理措施。．描述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤发病的高危因素。5 ．阐述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症病人的临床现及处理原则。．介绍早期发现和诊断宫颈癌的方法。．按护理程序为妇产科腹部手术病人执行整体护理。8 说明妇产科急诊手术病人的护理特点。【练习题】

一、名词解释 1 ．分段诊断性刮宫．库肯勃瘤（Krukenberg tumor)3、梅格斯综合征（Meigs syndrome)4 ．卵巢瘤样病变．宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN)6 ．宫颈原位癌．宫颈浸润癌 8 ．子宫内膜异位症

二、选择题（一｝A 1型题 1 ．子宫内膜癌最典型的临床症状是（）A ．绝经后阴道流血D ．不规则阴道流血 B ．月经量过多E ．血性白带 C 接触性出血．目前用于普查子宫颈癌最常用的方法是（.)A，碘试验B ．阴道镜检查

C ．子宫颈活体组织检查D ．子宫颈刮片细胞学检查E ．窥阴器盆腔检查 3 ．有关预防宫颈癌的健康教育内容，正确的是（）A ．未婚及已婚未产女性多发 B ．患病年龄大于子宫内膜癌者

c ．早婚、早育及有性生活紊乱史者发病率明显巍 D ．以腺癌为主

E ．早期病例可经窥视宫颈及早发现 4 ．确诊子宫颈癌的最主要依据是（）A ．子宫颈刮片细胞学检查B ．双合诊和窥阴器检查C ．阴道镜检查 D ．子宫颈活体组织检查 E.B 型超声检查 5 ．诊断子宫内膜癌最常用的辅助检查方法是（）A ．阴道镜B ．宫腔镜

C.B 型超声检查．D ．分段诊断性刮宫 E ．宫腔分泌物细胞学检查．子宫颈癌根治术后病人，术后存留尿管的时间通常为（）A.1 一2 天B.3--4 天C.5 一6 天 D.7 一14 天E.2 周以后 7 ．子宫颈癌最好的筛查方案是（）A ．碘试验阴性区―-子宫颈活体组织检查

B ．子宫颈刮片细胞学检查―-子宫颈活体组织检查 C ．阴道镜检查―-子宫颈活体组织检查

D ．子宫颈刮片细胞学检查― 阴道镜检查― 子宫颈活体组织检查 E ．子宫颈活体组织检查― 子宫颈锥形切除术 8 ．与子宫肌瘤发病可能的相关因素是（）A ．早婚、早育B ．高血压、肥胖C ．雌激素持续性刺激D ．不良饮食习惯E ．性生活紊乱．子宫内膜癌最常见的转移途径是（）A ．上行蔓延B ．血行转移C 下行蔓延D ．直接蔓延E ．腹腔种植 10 ．卵巢畸胎瘤最常见的并发症是（）A ．恶性变B ．破裂C ．感染D ．蒂扭转E ．与组织粘连 n ．关于卵巢肿瘤的概念，不正确的是（）A ．高龄者居多B ．有的可以伴有腹水C ．与消化道恶性肿瘤无关 D ．实性者恶性居多 E ．有时需与子宫肌瘤鉴别．卵巢非赘生性肿瘤，不包括（）

A ．黄素囊肿B ．卵泡囊肿C ．黄体囊肿D ．皮样囊肿E ．巧克力囊肿 13 ．下列最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是（）A ．颗粒细胞瘤B ．浆液性囊腺瘤C ．卵泡膜细胞瘤 D ．畸胎瘤E ．豁液性囊腺瘤．在下列肿瘤中，目前发病率高且对女性威胁最大的是（）A ．阴道癌B，输卵管癌C ．子宫颈癌D ．子宫内膜癌E ．绒毛膜癌 15 ．女性生殖道最常见的良性肿瘤是（）A ．畸胎瘤B ．子宫肌瘤C 卵巢纤维瘤 D ．卵巢浆液性囊腺瘤E，卵巢薪液性囊腺瘤 16 ．下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是（）A ．雌激素B ．孕激素C ．雄激素D ．甲状腺素屯．肾上腺皮质激素 1 7．下列属于良性的卵巢肿瘤是（）.A ．卵黄囊瘤B ．卵泡膜细胞瘤C ．库肯勃瘤D ．无性细胞瘤E ．畸胎瘤．下列具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤是（）A ．颗粒细胞瘤B ．无性细胞瘤C ．卵黄囊瘤D，畸胎瘤E ．纤维瘤 19 ．下列属于卵巢赘生性肿瘤的是（）A ．皮样囊肿B ．黄体囊肿C ．黄素囊肿D ．卵泡囊肿E ．巧克力囊肿 20 ．有关导致宫颈癌发病率高的明显因素，除外（）A ．性生活紊乱的妇女B ．早婚早育者 C.HPV 感染D ．宫颈炎激光治疗后 E ．与高危男子有性接触者．有关卵巢肿瘤常见的并发症，除外（）A ．恶性变B ．破裂C ．蒂扭转D ．流产E ．感染 22 ．与子宫内膜癌发病相关因素，除外（）A ．早婚早育，性生活紊乱B ．高血压、糖尿病、肥胖 C ．雌激素持续性刺激D ．绝经延迟E ．未婚、少育、未育 23 ．子宫颈癌常见的转移途径是（）A ．淋巴转移和直接蔓延B ．血行转移和直接蔓延

C ．直接蔓延和腹腔种植D ．腹腔种植和淋巴转移E ．腹膜种植和血行转移 24 ．下列可用于早期发现宫颈癌的方法，应除外（）A ．子宫颈刮片细胞学检查B ．双合诊及窥阴器检查 C 宫颈碘试验和阴道镜检查E ．宫颈活体组织检查 D ．宫腔镜检查．下列有助于早期发现子宫内膜癌的检查方法，除外（）A.妇科检查 B.分段诊断性刮宫

C.吸取宫腔分泌物做细胞学检查 D.腹腔镜检查 E.宫腔镜检查．下列可以出现绝经后阴道流血症状的疾病，应除外（）A ．子宫内膜癌 B.子宫颈癌 C 老年性阴道炎 D ．卵巢颗粒细胞瘤 E.浆膜下肌瘤

（二）A2型题．张女士因子宫肌瘤住院接受手术，术前1 天护士为她进行的准备工作应除外（）

A ．备皮 B ．灌肠 C ．导尿 D ．备血E ．皮试．护士小李在某社区开展有关预防子宫颈癌的讲座，其中不正确的观点是（）A.提倡晚婚、晚育 B.积极治疗宫颈疾病

C.30 岁以上妇女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕药可以预防宫颈癌

E.积极开展性健康教育工作．石女士，34 岁，婚后5 年，G2P1，近来因月经异常就医，被诊断患有薪膜下肌瘤，她最常见的症状是（）A ．下腹包块B ．痛经、C ．月经量过多D ．白带过多E ．下腹坠胀 4 ．林女士，已婚，35 岁，是一位浆膜下肌瘤病人，你认为她最明显的临床症状是（）A ．阴道排液量增多 B.下腹部包块C ．不孕 D ．下腹坠痛E ．经量增多．王女士，58 岁，因绝经后8 年出现不规则阴道流血，被诊断为子宫内膜癌。入院后首选的治疗方法是（）A ．化疗B ．手术治疗C ．放射治疗D ．内分泌药物治疗E ．免疫治疗 6.林女士因怀疑患有“子宫颈癌”，要求检查，下列对她无意义的项目是（）A ．阴道镜B ．腹腔镜、C ．宫颈刮片细胞学检查

7.D ．宫颈活体组织检查E ．锥形切除宫颈后活检．李女士，35 岁，G3P1，近1 周发现“性生活后阴道有血性白带”。妇科检查：子宫颈轻度糜烂，有接触性出血，子宫正常大小，两侧附件阴性。子宫颈刮片细胞学检查为巴氏3 级，其结果提示（）A ．轻度炎症B ．可疑癌症C ．高度可疑癌症D ．重度炎症E ．癌症 8 ．张女士，59 岁，绝经10 年后出现阴道流血，被高度怀疑患子宫内膜癌。为确诊宜选择的方法是（）A ．诊断性刮宫”B ．阴道后育隆脱落细胞检查C ．分段诊断性刮宫 D ．宫颈刮片检查 E ．宫腔分泌物检查．林女士，32 岁，因月经量增多、经期延长半年，确诊为子宫肌瘤，住院准备接受术治疗。术前一日，护士为她做准备的内容不包括（）A ．腹部备皮B ．药物敏感试验C.．按医嘱给镇静药 D ．留置尿管E ．评估机体状况．某女士，因患子宫内膜癌人院接受手术治疗。护士为她提供的术前指导内容不包括()A ．练习床上翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动 B ．向病人介绍手术名称及过程 C ．指导病人床上使用便器 D ．练习床间移动方法

E ．进行预防术后并发症的宣传

11.一位60 岁妇女，停经10 年后发生阴道流血。妇科检查：宫颈表面光滑，子宫丰、软，两侧附件阴性。首要考虑的临床诊断是（）A ．老年性阴道炎B ．子宫肌瘤C ．子宫内膜癌D ．宫颈癌E ．卵巢癌 12 ．病人58 岁，绝经8 年，近3 个月来出现少量不规则阴道流血，来医院检查后，诊为子宫内膜癌。下列不属于该病特点的是（）A，多数生长比较缓慢 B.淋巴转移为主要途径C ．绝经后妇女多见 D ．疼痛症状出现较早E，晚期可有血行转移．护士在某社区进行健康教育活动，在涉及子宫内膜癌的内容中，不正确的是()A ．多见于绝经后妇女

B ．突出的症状是不规则阴道流血 C ．最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫 D ．晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效 E ．晚期病人用黄体酮治疗有一定效果 l4 ．王女士，32 岁，已婚，未育，月经周期正常。急性右下腹疼痛，阵发性加剧6 小时，伴恶心、呕吐。妇科检查，子宫颈光滑，子宫正常大小；右侧附件可触及直径IOcm 大小肿物，部分囊性，部分实性，活动受限，压痛明显。你认为最可能的情况是（）A ．阑尾周围脓肿B ．急性附件炎C 卵巢囊肿蒂扭转 D ．输卵管妊娠E ．子宫内膜异位症．张女士，53 岁，经产妇，绝经半年后阴道流血2 个月，量时多时少。盆腔检查：宫颈糜烂，子宫稍大于正常，双侧附件阴性。为明确诊断，可以借助的措施是（）A ．宫颈刮片细胞学检查

B ．宫颈活检及分段诊断性刮宫，行病理检查 C ．阴道镜检查，取活体组织做病理检查 D ．阴道分泌物涂片检查 E ．宫腔分泌物检查．一位老年绝经期妇女，因为担心患宫颈癌，向护士咨询子宫颈癌的早期症状，护士向她说明早期宫颈癌的典型症状是（）A ．绝经后阴道流血B ．腹痛C ．接触性出血 D ．大量血性白带E ．白带呈腥臭米汤样．病人53 岁，已婚，绝经4 年，原发不孕，既往身体健康。因血性白带3 个月就医。妇科检查：阴道猫膜正常，宫颈轻度糜烂，子宫较绝经期年龄稍大，两侧附件阴性。该病人最可能的临床诊断是（）A ．老年性阴道炎B ．宫颈癌C ．宫颈炎D ．宫体癌E ．卵巢颗粒细胞瘤．某女士，43 岁，婚后不育。近5 个月经量增多几经期延长，要求B 超检查。医师进行全面体检后，告知病人为了确诊，目前首选的检查项目是（）A ．宫颈刮片细胞学检查B ．宫颈活体组织检查 C ．分段诊断性刮宫术D ．阴道镜检查E ．宫腔镜检查．某女士，38 岁，因月经失调，治疗效果不佳入院检查。检查结果为早期子宫内膜癌，她的首选治疗方法是（）A ．化学药物B ．放射C ．激素D ．手术E ．中医中药．林女士，30 岁，因右侧卵巢肿瘤入院手术治疗。护士正在为她进行术前一天的准备工作，不包括（）A ．准备腹部皮肤B ．灌肠C ．配血备用 D ．取下饰物、发夹E ．晚上给镇静药．某女士，60 岁，绝经6 年，因腹部包块伴胸、腹水入院治疗。经诊断为卵巢肿瘤后手术切除子宫及双侧附件，术后胸水、腹水消失。其最可能的病理诊断是（）A ．颗粒细胞瘤B ．卵泡膜细胞瘤C 卵巢癌D ．卵巢纤维瘤E ．畸胎瘤 22 ．李女士，46 岁，已婚，G3P2。因白带增多半年，性交后出血1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。为明确诊断，首选的检查方法是（）A ．宫颈刮片细胞学检查B ．阴道镜检查C ．宫腔镜检查 D.B 型超声检查E ．宫颈活体组织检查．林女士，36 岁，在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为巴氏Ⅱ级，提示目前的情况是（）A ．正常 B ．炎症 C，可疑癌症 D ．高度可疑癌症 E ．癌症．某病人在接受妇科普查时，发现宫颈刮片细胞学病理检查结果为巴氏Ⅲ 级，她的处理方案是（）A ．抗感染治疗、B ．激光治疗

C ．定期宫颈刮片细胞学检查．D ．阴道镜下宫颈定位活检 E ．宫颈锥形切除术．病人女，32 岁，已婚，G1P 1。因出现血性白带1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为鳞状上皮化生，则提示（）

A.宫颈不典型增生 B.宫颈糜烂愈合过程 C.宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染 D.宫颈原位癌 E.宫颈浸润癌

26.李女士，30岁，未婚，婚前检查发现盆腔肿块，无明显腹痛，月经周期28--30天，经期5天，量中。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件扪及6cm*5cm*5cm囊性肿块，边界清，活动度好，质地中等。为明确诊断，首选的辅助检查是（）

A.阴道镜检查 B.腹腔镜检查 C.宫腔镜检查 D.血激素水平测定 E.腹部腹部X线摄片

27.某女士，28岁，未婚。体检发现右侧卵巢增大。该病人的腹部X线摄片显示右侧盆腔有钙化灶，提示卵巢增大的可能原因是（）

A.浆液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.颗粒细胞瘤 E.无性细胞瘤

28.病人女，29岁，已婚未育。8个月前妇科检查发现患有“卵巢小肿瘤”，叮嘱其随访。病人在排便后突然感到右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。检查：右侧附件肿块压痛明显。提示可能发生的情况是（）A.继续观察

B.静脉滴注抗生素 C.患侧附件切除术 D.卵巢肿瘤摘除术

E.全子宫及患侧附件切除术 30.孙女士，32岁，婚后自然流产2次，近2年月经量增多，经期延长，下腹坠胀，无痛经史。妇科检查：子宫前位，妊娠2个半月大小，质中，表面结节感，宫体活动，无明显压痛，双侧附件阴性。其最可能的临床诊断是（）

A ．子宫内膜异位症B ．子宫内膜癌C ．子宫肌瘤 D ．妊娠子宫E ．稽留流产

．凌老师在给学生讲解有关卵巢肿瘤的内容，她向学生强调了正确的概念，并指出下列不正确的描述是（）A ．是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一 B ．有的肿瘤可以伴有腹水及胸水 C ．与消化道肿瘤无关 D ．实质性肿瘤多为恶性 E ．一旦确诊应及时手术切除

．护士小刘在社区进行有关子宫颈癌早期防治的知识讲座，其中正确的是（）A ．宫颈糜烂是宫颈癌的前期 B ．宫颈原位癌不形成浸润癌 C ．减少性生活可降低发病率

D ．每3 一5 年应进行一次宫颈刮片检查

．某女士，38 岁，汤PI，口服避孕药避孕。上周体检发现患有“子宫薪膜下肌瘤”，其临床表现特点是（）A，腹部可拍及包块B ．因压迫膀胧引起尿频C ．白带增多症状明显D ．腹胀坠痛症状明显E ．月经量增多

．护士小张在某社区开展健康教育讲座，宣传讲解有关子宫颈癌的早期发现与预防内容，她提醒大家不正确的内容是（）A ．提倡晚婚晚育，开展性健康教育B ．积极治疗宫颈疾病 C ．每3 一5 年主动接受普查一次D ．及时诊治绝经后出血症状 E ．高度重视接触性出血症状 35 ．某女士，56 岁，G3P2，因患子宫内膜癌入院接受腹部手术。术前一日，值班护士为她进行的术前准备内容，应除外（）A ．解除病人的恐惧心理B ．常规备皮C ．晚餐禁食 D ．按医嘱予以清洁灌肠E ．晚上睡前给镇静药

．李女士，32 岁，住院接受腹部手术。护士为其提供的术后护理内容，正确的是（）A ．硬膜外麻醉病人术后去枕平卧4 小时 B ．体温超过38 ℃ 者，每4 小时测量一次 C ．指导病人术后第3 天取半卧位

D ．协助病人每2 小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E ．出手术室后可拔除尿管，鼓励自行排尿

37，某病人，40 岁，因“多发性子宫肌瘤”人院，准备经腹行全子宫切除术。护士为她进行阴道准备，正确的是（）A ．术前3 天，每天阴道冲洗2 次 B ．术前2 天，每天阴道冲洗2 次 C，术前1 天，阴道冲洗3 次

D ．阴道流血者，术前2 天每天行阴道擦洗1 次 E ．阴道流血者，术前1 天行阴道擦洗2 次

．某宫颈癌病人，经检查其癌组织已经侵犯子宫旁组织，但还未达盆腔，根据宫颈癌目前临床分期标准，该病人属于（）A.Ib 期B.lla 期C.llb 期D.Illa 期E.lllb 期

（三）A3 型题(l 一5 题共用病例）

某病人40 岁，近2 年月经量增多、经期延长，无腹痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂；子宫孕3 个月大小，表面结节感，活动，无明显压痛；右侧附件轻度压痛，左侧附件阴性。被诊断为子宫肌瘤，收入院治疗。1 ．推测与该病人出现症状严重程度有关的因素，应该是子宫肌瘤的（）A ．大小B ．数目C ．生长的部位D ．变性E ．合并感染．比较早出现月经变化的子宫肌瘤是（）A ．浆膜下肌瘤B ．肌壁间肌瘤c ．勃膜下肌瘤 D ．阔韧带肌瘤E ．多发性肌瘤 3 ．该病人首选的治疗方案是（）A ．雄激素治疗B ．孕激素治疗 C 止血药物及子宫收缩剂D ．手术治疗 E ．中医中药保守治疗．当病人需要接受手术治疗时，护士的术前指导内容应除外（）A ．使病人确信子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 B ．向病人介绍各种类型子宫肌瘤的临床表现 C 结合病人具体情况说明手术治疗的意义

D ．向病人及其家属承诺手术只剔除肌瘤并保留子宫 E ．耐心解答病人的问题．术前病人首选的辅助检查是（）A ．宫腔镜检查B ．腹腔镜检查C ．阴道镜检查D.B 型超声检查E ．阴道清洁度检查

(6 一9 题共用病例）

某女士，53 岁，婚后未育，绝经4 年；曾患急性病毒性肝炎。近来消瘦，食欲不佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道流血入院。检查：贫血貌；宫颈光滑，子宫稍大且软，双侧附件

（一）。．该病人最可能的临床诊断是（）A ．子宫肌瘤B ．子宫颈癌C ．子宫内膜癌D ．卵泡膜细胞瘤E ．颗粒细胞瘤．下列对临床诊断有价值的病史是（）A ．消瘦B ．未育C 曾患肝疾病D ．贫血E ．乏力 8 ．为进一步确诊，下列最有价值的辅助检查方法是（）A.B 型超声波检查B.X 线摄片

C ．分段诊断性刮宫活组织检查D ．取子宫内膜病理检查 E ．腹腔镜检查．你认为该病人最恰当的处理方案是（）A ．大剂量孕激素治疗B ．氟尿嗜吮、琉嗦岭 C ．放射治疗D ．手术治疗E ．他莫昔芬治疗

（四）A4型题

(l 一5 题共用病例）

岁妇女，绝经8 年出现不规则阴道流血2 个月。妇科检查：宫颈表面光滑，阴道黏膜菲薄，子宫体稍大、软，活动；双附件

（一）。．最可能的临床诊断是（）A ．子宫肌瘤B ．宫颈癌C ．子宫内膜癌 D ．老年性阴道炎E ．颗粒细胞瘤 2 ．最支持该诊断的理由是（）A.60 岁妇女B ．绝经后出现不规则阴道流血C ．子宫体增大 D ．阴道黏膜菲薄E ．宫颈表面光滑 3 ．为进一步确诊，首要做的检查项目是（）A ．宫颈刮片检查B ．宫颈活体组织检查C ．阴道镜检查 D ．分段诊断性刮宫 E.B 型超声检查．经检查确诊为临床1 期，首选的治疗方法是（）A ．化学药物治疗B ．放射治疗C ．手术治疗D ．孕激素治疗E ．免疫治疗 5 ．护士为她做术前准备的内容，不包括（）A ．评估病人对疾病的认识程度 B ．耐心解答病人和家属的提问 C ．提供安静舒适的睡眠环境 D ．避免人群接触，预防感染 E ．介绍手术的基本经过

三、简答题．简述子宫肌瘤病人的处理原则。2 ．试述分段诊断性刮宫的步骤。3 ．简述子宫内膜癌病人的临床表现。．列条简介腹部手术日病人的主要护理内容。5 ．简述腹部急症手术病人的护理要点。6 ．简述易发生蒂扭转的卵巢肿瘤特点。7 ．简述子宫内膜异位症病人的主要临床表现。8 ．试述子宫内膜异位症病人的痛经特点。9 ．试述子宫颈癌病人的早期症状。10 ．列举诊断子宫颈癌的辅助检查方法。11 ．简述对子宫颈癌病人进行全面评估的意义。1 2 ．列举采集子宫颈癌病人健康史的主要内容。13 ．简述CIN 病人的处理原则。．简介子宫颈癌术后病人的尿管护理内容。15 ．列条说明子宫颈癌术后病人出院指导内容。．简述为接受药物治疗的子宫肌瘤病人进行健康教育的内容。17 ．简述卵巢肿瘤病人的处理原则。18 ．简述良性与恶性卵巢肿瘤病人临床表现特点。

四、病例分析．某女士，43 岁，因经量增多，经期延长2 年，症状加重6 个月入院求治。2 年前开始出现月经量增多，近6 个月经期延长（行经期6 一7 天）、周期缩短为16--17 天，量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14 岁初潮，行经期5 一6 天，月经周期25 一26 天，量中，经期无不适。体检：贫血貌。子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。辅助检查：血红蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后的正常生活„ „ ”

要求：

(l）列出2 个可能的医疗诊断并写出依据。(2）列出2 个可能的护理诊断／问题。(3）针对上述护理诊断列出主要的护理措施。

(4）护士如何向该女士解释患病后月经量增多的原因？(5）护士如何向病人解释可以采用“保守”治疗的适应证？．某女士，退休工人，62 岁，婚后未育，绝经8 年；曾患胆囊炎。近来消瘦，食欲佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道不规则流血入院。检查：贫血貌；阴道通畅，颈光滑，子宫体稍大、软，活动度良好，双侧附件

（一）。收入院后准备行手术治疗。病人担心手术费用大、手术疼痛、手术后生活不能自理„ „ 要求开药带回去治疗。要求：

(l）写出目前最主要的医疗诊断及其诊断依据。(2）列出入院后首选的辅助检查方法及理由。(3）说明该病人的处理原则。(4）列条说明手术前的主要准备。

(5）列条说明护士进行出院指导的主要内容。【参考答案】

一、名词解释 1 ．分段诊断性刮宫是刮取子宫内膜组织的方法。行分段诊断性刮宫时要求先环刮宫颈管，后探宫腔，再搔刮子宫内膜，将所得标本分瓶做好标记，送病理检查。此方法是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。2 ．库肯勃瘤（Krukenbergt ? r）是一种特殊的卵巢转移性腺癌，其原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形。镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液，周围是结缔组织或黏液瘤性间质。恶性程度高，预后极差。梅格斯综合征有些卵巢纤维瘤病人伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征: Meigs syndrome)，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。4 ．卵巢瘤样病变属卵巢非赘生性肿瘤，是卵巢增大的常见原因。卵巢瘤样病变包括：妊娠黄体瘤、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿（多囊卵巢）、多发性黄索化滤泡囊肿和（或）多发性黄体；子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿（生发上皮包函囊肿）、单纯性囊肿、炎性病变、卵巢冠囊肿等。病人有时表现为下腹压迫感，盆腔一则胀痛，月经不规则等。如果症状不严重，一般追踪观察1 一2 个月，无需特殊治疗，囊肿会自行消失。．宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）子宫颈移行带是子宫须癌的好发部位，在移行带形成的过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒或精液蛋白及其他致癌物质的刺激下，使未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，即形成宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）。．宫颈原位癌指癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。镜下可见细胞核异常增大，核型不规则，核质比例显著增大，染色较深，核分裂象增多，细胞排列紊乱，极性消失。．宫颈浸润癌 CIN 形成后随着病变继续发展，癌细胞突破上皮下基底膜并浸润间质，则形成宫颈浸润癌。．子宫内膜异位症当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。

二、选择题.C 21。D 4.D 22.A 5.D 14.C 23.A 6.D 7.D 巧．B 24.D 16.B 25.D 17.B 26.E 18.A

（一）A 1型题.A 2.D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8.C 9.D 10.D 1 l.C 12.D 13.D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20.D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E(二）A2型题.C 2.D 3.C 4.B 5.B 6.B 7.B 8.C 9.D 10.D 11.C 12.D 13.D 14.C 15.B16.C 17.D 19.D 20.D21.D 22.A23.B 24.D25.B 26.B 27 , C 28.C 29.C30.C 31.C 32.E 33.E 34.C 35.C 36.D 37.A 38.C

（三）A3型题.C 2.C3.D 4.D 5.D 6.C 7.B 8.C 9.D

【四）A4型题.C 2.B 3.D4 , C 5.D

三、简答题．答：依据子宫肌瘤病人的年龄、临床症状、肌瘤大小等情况进行全面考虑，归纳为：① 随访观察（肌瘤小、症状不明显或接近绝经期等）；② 药物治疗（适用于肌瘤小于妊娠2 个月子宫大小、症状不明显、近绝经期或全身情况不能胜任手术者）：③ 手术治疗（肌瘤大于2 个月妊娠子宫大小、症状明显、疑有恶变或手术治疗效果不佳者）。2 ．答：分段诊断性刮宫要求先用小刮匙环刮宫颈管，再进子宫腔搔刮内膜，将刮出物分别标记送病理检查。3 ．答：子宫内膜癌病人早期无明显症状，若出现症状多为：① 不规则阴道流血或绝经后再现的持续性或间歇性流血；② 阴道排液，早期呈浆液性或浆液血性，晚期合并感染呈脓性或脓血性；③ 晚期病人可出现下腹部及腰能部疼痛。．答：手术日晨护士需要完成的主要工作包括：① 尽早看望病人，核对生命体征；② 取下病人可活动的义齿、发卡、首饰等贵重物品交家属或护士长保管；③ 长发者应梳成辫子，头戴布帽；④ 根据手术需要安置存留尿管并合理固定；⑤ 行全子宫切除者，术日晨常规冲洗阴道，并消毒宫颈口后用亚甲蓝或1 ％甲紫涂宫颈及阴道弯隆；⑥ 术前半小时给基础麻醉药物⑦安排家属或亲友术前短时间探视⑧核对医嘱、病例资料无误。

5.答：急症手术要求在最短时间内评估病人状态，了解处理原则，医护密切配合。①为病人提供安全环境，条件允许安排家属陪伴②迅速完成术前准备。原则上要求根据病人的具体情况，不受某些常规限制，以熟练的专业技术在最短时间内完成术前准备。

6.答：瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的卵巢肿瘤易发生蒂扭转。

7.答：子宫内膜异位症病人的临床表现因人和病变不同而异，主要有:①痛经：其特点为继发性痛经且进行性加重；疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。少数病人长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧；②月经失调：有15%~30%的病人有经量增多、经期延长或经前点滴出血。③不孕：因盆腔黏连、子宫后倾、输卵管黏连闭锁或蠕动减弱、卵巢功能紊乱等原因，不孕率可高达25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应的症状。其中，卵巢的子宫内膜异位症最为常见，又称卵巢巧克力样囊肿。

8.答：痛经是子宫内膜异位症病人的典型症状，其特点为继发性痛经且进行性加重。痛经常于经前1~2天开始，经期第1天最重，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并，并可向会阴、肛门、大腿放射。

9.答：早期病人常无明显症状和体征，一旦出现症状主要有接触性出血，表现为性交后或双合检查后有少量出血。

10.答：诊断子宫颈癌的辅助检查方法有：①子宫颈刮片细胞学检查②碘试验③阴道镜检查④宫颈和宫颈管活组织检查，这是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。

11.答：一般认为，子宫颈癌有较长癌前病变阶段，通常从CIN发展为浸润癌需要10~15年，子宫颈癌病人在发生浸润前几乎可以全部治愈。因此，在全面评估基础上，力争早期发现、早期诊断、早期治疗是提高病人5年存活率的关键。

12.答：几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的风险，在询问病史中应注意婚育史、性生活史，以及与高危男子有性接触的病史。聆听有关主诉，如年轻病人可诉说月经期和经量异常；老年病人常主诉绝经后不规则阴道流血。注意识别与发病有关的高危因素及高危人群。详细记录既往妇科检查发现、子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过。

13.答：对确诊为CINⅠ级者，可按炎症处理，每3~6个月随访刮片检查结果，必要时再次活检；确诊为CINⅡ级者，应选用电熨、冷冻等宫颈炎的物理疗法，术后每3~6个月随访1次；确诊为CINⅢ级者，多主张子宫全切除术。对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥形切除术，术后定期随访。

14.宫颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应也较一般腹部手术者大。通常按医嘱于术后7~14天拔除导尿管，拔导尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促进正常排尿功能的恢复。病人于拔管后1~2小时排尿1次；如不能自解应及时处理，必要时重新留置导尿。拔管后4~6小时测残余尿量1次，如超过100cm则需继续留置导尿，少于100cm者每日测1次，2~4次均在100cm以内者，说明膀胱功能已恢复。

15.答：出院指导的内容有：①鼓励病人及家属积极参与出院计划的制定过程，②凡手术治疗者，必须见到病理报告单才可决定出院日期，如有淋巴转移，则需要继续接受放疗和（或）化疗，以提高5 年存活率；③ 向出院病人说明认真随访的重要性：出院后第1 年内，出院后1 个月行首次随访，以后每2 一3 个月复查1 次；出院后第2 年，每3--6 个月复查1 次；出院后第3 一5 年，每半年复查1 次；第6 年开始，每年复查1 次；④ 病人出现任何症状均应及时随诊；⑤ 帮助病人调整自我，协助其重新评价自我能力，根据病人具体状况提供有关术后生活方式的指导。．答：向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的不良反应及应对措施。例如，选用雄激素治疗者，丙酸皋酮注射液25mg 肌内注射，每5 日1 次，每月总量不宜超过300mg，以免男性化。用抗雌激素制剂他莫昔芬治疗月经明显增多者，每次10mg，每日口服2 次，从月经第5 天开始，每月20 天，连续3 一6 个月；用药后月经量可明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后又可逐渐增大；不良反应为出现潮热、急躁、出汗、阴道干燥等围绝经期症状。长期使用者，有使子宫内膜增生过长可能，需要定期检查随访。．答：原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时作冰冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、一般情况，以及对手术的耐受力等。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm，可进行随访观察。18 ．答：(1）卵巢良性肿瘤病人：初期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，较少影响月经。肿瘤生长速度相对于恶性者缓慢，当肿瘤增长至中等大小时，可感腹胀或扣及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。(2）卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。

(2)卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。

四、病例分析.(1）可能的医疗诊断：① 子宫肌瘤：根据健康史，病人因经量增多，经期延长，症状加重6 个月入院求治。结合体检：贫血貌；子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛等特点。② 继发性贫血（失血性贫血）：根据病人经量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸等症状以及辅助检查血红蛋白86g / L 等资料。

（2)可能的护理诊断／问题（以下任选2 个）: 睡眠型态紊乱与住院环境、担心手术等有关。焦虑与住院、需要手术治疗有关。应对无效与选择治疗方案的无助感有关。有感染的危险与手术、贫血状态有关。知识缺乏：缺乏子宫切除术后的康复保健知识。

(3）根据所选择的护理诊断／问题，列出相应的护理措施（略）。(4）① 子宫肌层中如有多个肌瘤存在，可压迫静脉影响血液回流，引起子宫充血，肌瘤的存在又可影响子宫收缩，影响止血过程，因而月经来潮时出血量增多；②子宫粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉样病变时，有发生感染形成溃疡的可能，引起持续不停的或不规则的出血，使月经淋漓不净；⑤子宫肌瘤致子宫的体积增大，子宫内膜的面积也随之增大，妇女经血量的多少与子宫内膜面积的大小呈正比，子宫内膜面积愈大，出血量愈多；④子宫肌瘤病人体内雌激素水平通常较高，使子宫内膜增生过长，月经期子宫内膜的剥脱面积增加，致月经血量增多。

（5）子宫肌瘤的治疗方案需要根据病人的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位，以及对生育功能的要求等情况进行全面分析后选择。其中采用非手术治疗的适应征是①肌瘤小，症状不明显，或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查；②肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。需要强调的是，在选择药物治疗前。均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变。尤对月经紊乱或经量增多者，刮宫兼有诊断及止血作用。2.(1)入院后首选的检查项目是：分段诊断性刮宫。理由：分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。分段诊断性刮宫的优点是能鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌；同时可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据；通过分段诊断性刮宫刮取子宫内膜组织后，将标本分瓶做好标记，送病理检查，病理结果是确诊子宫内膜癌的依据。（3）该病人的处理原则：根据提供的资料，手术治疗是该病人的首选治疗方案。通过手术切除病灶，同时进行手术-病理分期，以便进一步确定日后的治疗方案。（4）手术前的准备：按腹部及阴道手术病人的准备内容进行列条描述。例如①对病人进行全面身心评估；②术前指导，使病人理解手术的必要性及主要过程、配合需要的内容等③进行皮肤准备，其范围是上自剑突下，下至两大腿上1 / 3 处及外阴部，两侧至腋中线；④ 经腹行全子宫切除术，在备皮同时需做阴道准备；⑤ 消化道准备；⑥ 完成手术前准备后，按医嘱可给病人适量镇静剂；⑦ 认真核对病人生命体征等；确保病人术前处于最佳身心状态。

(5）出院指导：主要包括：① 病人完成治疗后应定期随访，以便调整治疗方案，随访时间为：术后2 年内，每3 一6 个月1 次；术后3 一5 年，每6 一12 个月1 次。② 随访中注意观察有无复发病灶，并根据病人康复情况调整随访间期。③ 为病人提供咨询、指导服务，例如子宫根治术后、服药或放射治疗后的病人，可能出现阴道分泌物减少、性交痛等症状，需要指导病人局部使用水溶性润滑剂等以增进性生活舒适度。

（郑修霞）

妇产科实践与学习指导篇2

在新时期、新形势下, 随着卫生职业教育教学改革的进一步深化和深入, 在大力推进新教学计划和教学大纲、新教材的进程中, 中等医学教育教学过程仍凸显出一些不足之处, 特别是在教学方法的应用方面。由于教学班额比较大, 大部分教师仍以课堂讲授为主, 但教学理论与相关研究均提示, 演讲式教学法是授课效果欠佳的方法之一[1]。另外, 现在流行的多媒体教学也只不过是把板书和教具搬进了计算机, 教师只起了解说员的作用, 由于教学进程快, 学生没有思考及回味的时间, 结果影响了授课效果。显然, 这种“填鸭式”的教学方法不但使得教学过程很枯燥, 而且不利于技能型人才的培养。参与式教学方法是最近一二十年发展起来的一种新型教学方法。参与式教学, 即教师与学生合作式教学或协作式教学, 是相对于“布道式” (“填鸭式”) 教学而言的, 它对于充分调动学习者的积极性, 培养学习者的创新精神起到了重要的作用[2]。2008年上半学期, 笔者在妇产科护理教学过程中尝试使用了参与式教学方法, 取得了较好的教学效果, 但笔者也发现了待改进之处。笔者现对妇产科护理教学过程中采用的3种参与方法进行分析和总结, 以期对医学教育教学改革有一定帮助。

1 研究内容

甘肃省卫生学校2005级五年制高职英语护理专业4个班212名学生在学习妇产科护理之前, 按照学号顺序随机将其分成4～5人为一组的小组。针对所有理论课教学内容, 每组学生选择一项内容参与教学, 教师根据小组学生的完成情况评定考核成绩。在教学结束之后, 要求每位学生写一篇妇产科学习心得并完成相关的问卷调查。问卷内容: (1) 你觉得参与教师备课对你有什么帮助? (2) 你认为学生参与理论课讲授这种方式如何? (3) 你认为进行有关妇产科学新知识、新技术的写作练习并宣讲对你是否有帮助?如果有, 体现在哪些方面?每组学生可以选择以下3种参与方式之一参与教学。

(1) 参与备课。每组学生针对本学期的授课理论选择一项内容, 与授课教师一起, 以教材为蓝本, 以教学大纲为标准, 在图书馆和相关网站查阅所选知识的新进展及视频图片等, 协助教师制作多媒体课件和教案, 供授课使用。

(2) 参与理论课讲授。例如, 教师准备讲述“妊高症”时, 先由部分学生扮演医生、护士、孕妇和家属, 以小品表演的形式将本疾病的主要病史及症状展现出来, 再由其他学生进行分析、提问, 最后教师以答疑的形式进行串讲。

(3) 课余参与妇产科学新知识、新技术的综述写作, 并模拟论文宣讲。由小组学生自己或教师命题, 每组完成一篇相关妇产科学内容的新进展综述写作, 由教师进行修改, 学生利用课余时间以论文答辩的形式进行讲解和交流。

2 结果分析

以问卷调查的方式调查3种参与方式的教学效果。共发放问卷212份, 收回有效问卷212份, 有效回收率为100% (见表1) 。

2.1 结果评价

(1) 参与备课者共72人, 其中90%以上的学生认为该种参与方式能够使自己提前完成部分练习题, 督促预习和复习, 但在提高写作水平等方面没有明显改变。

(2) 参与授课者共38人, 其中98%以上的学生认为该种参与方式可以锻炼口才。但在提高写作水平及计算机应用能力方面没有明显改变。

(3) 参与新知识综述写作并宣讲者共102人, 其中93%以上的学生认为该种参与方式提高了资料收集能力, 提高了写作水平, 提高了计算机的应用能力, 对就业有帮助。但其在督促预习、复习及提前完成部分练习题等方面没有明显改变。

3种参与方式均明显使学生集中了注意力, 增强了学生的学习兴趣, 活跃了课堂气氛, 融洽了师生关系, 同时提高了学生的自学能力。

(4) 对教师的促进。让学生参与教学过程, 这充分调动了教师的教学积极性, 可以督促教师加强业务学习及知识更新, 随时准备帮助学生解决疑难问题, 同时促进了教学科研工作。

2.2 需要改进之处

通过观察发现, 参与备课的学生较积极, 性格偏外向, 平时喜欢和教师交流, 能够有准备地听课并能够提出有价值的问题, 学习成绩好;参与授课的学生大多数胆子大, 多数是学生干部, 个别学生表现出色但不能代表整体水平, 学习成绩参差不齐;参与新知识综述写作的学生大部分性格较内向, 自卑, 不善于表现自己, 不够积极主动, “完任务”心态重, 学习较被动, 学习成绩较差, 是教师今后关注和鼓励的重点。

100%的学生认为这种教学方法需要自己花较多的时间进行预习及准备, 耗费时间太多, 不可能推广到每一堂理论课的教学中, 这就要求教师要选择适宜的教学内容。学生每学期开设的课程较多, 学习时间有限, 不可能把所有的精力都用在妇产科护理的学习上。因此, 可以选择常见病、多发病或是一些较枯燥的知识内容采用这种教学方法进行授课, 如“女性生殖系统解剖与生理”、“异位妊娠”、“产后出血”等。

教师可以重新组织教材, 自行安排授课内容, 将相互关联的知识放在一起组织教学, 以便于学生比较、分析、探讨及总结, 比如“正常分娩和异常分娩”、“产褥期护理和产褥感染”等。

教师在进行分组时应当采用自由组合的方式, 由学生自己选择小组成员, 教师要多鼓励性格内向的学生, 以充分调动每位学生的参与积极性。

3 讨论

3.1 笔者感悟

(1) 促使教师不断加强学习。参与式教学方法要求教师知识面要宽, 能够随时解决学生提出的各种问题, 而不是按照以往的准备按部就班地授课。这势必督促教师要不断学习, 更新知识。 (2) 要求教师具有良好的教学组织能力。学生参与的“度”要适中, 并要注意学生之间的差异。在教学过程中, 教师不管是采用哪种参与方式, 都要遵循一个原则, 就是始终要围绕确定的主题进行教学, 不能离题, 否则就不能达到相应的教学目的, 完不成教学任务。教学方法改革固然重要, 但完成教学任务仍是教学工作的重点。

3.2 教学建议

新教材在教学目的中强化了对学生的能力培养和潜能挖掘, 注重调动学生的积极性, 强调了学生的主体地位。教学大纲和教材改革都要求教师转变教学观念。要实现“以服务为宗旨, 以就业为导向, 以岗位需求为标准”的办学理念, 教师就必须改变旧的教学思路和方法进行新的尝试, 让学生以课堂“主人”的身份参与到教学活动中来, 而自己成为学生学习的参谋、指导者和助手, 让学生在掌握基本知识和技能的同时获得科学的学习方法。只要学生具备了这种学习能力, 即使其走出课堂步入工作岗位, 在实践中遇到新知识、新困难依然可以坦然面对, 更好地适应临床的需要。将参与式教学方法与传统教学方法相结合, 可以更好地实现新教学计划和教学大纲所提出的培养目标, 体现中等卫生职业教育的新理念。但是, 在教学过程中存在的学生参与度、教学评价等问题还有待于进一步探讨。

参考文献

[1]过增元.倡导“参与式”教学法, 培养创新型人才[J].中国高等教育, 2006, 1:25~26.

妇产科护理教学创新与实践篇3

【摘要】基于妇产科护理教学作为临床医学的基础，所以，在分析教学问题、制定相关的预防措施时，强化护士专业思想的教育等方面起至关作用。那么，为国家培养出创新、复合、高素质的妇产科医学人才，以及创新思想、认知、方法等等一系列的方面的彻底全面改革迫在眉睫。

【关键词】妇产科护理；创新能力；实践

1妇产科护理教学的概述

随着国际医学的进一步融合发展以及我国医学模式的改革，临床教学也面临越来越大的压力。妇产科服务对象是特定的人群—女性，涉及面主要覆盖在病人的年龄、家庭、子女等隐私问题，这方面的矛盾就更为明显，直接影响临床教学的实际应用效果。我院在这种形势下，看到了这种现象的本质，那么，为实现医院的进一步发展，改革任务也更为繁重，护理教学实践中存在许多问题，其他影响教学质量提升的因素都对其发展产生不利的影响. 为了改善这种不利现状，大胆创新的改变势在必行。

（1）加强教师自身知识储备

创新是对原先理论的一种发展与升华，需要改变原来的某些体质，更需要专业、全方面的考虑，妇产科护理学也一样，而且它覆盖的知识面很广泛，诸如教育、信息技术及人文等多种学科方面的知识。所以对于工作人员的要求也比较多了，不仅要求严谨全面的知识结构，而且还必须具有快速吸收、融合知识的能力。而多种途径的专业化培训、尤其教育和强化机构的培训就显得尤为必要。此外，技术人员拥有丰富、寬广的知识面尤为重要，因为它可以为医学创新教育奠定坚实的基地。

（2）提高教育科研能力

要想提高教育科研的能力，就要求我们做到以下几点：第一，灵活准确地应用医学临床的知识，树立科学的医学意识，熟练地运用相关的医学方法和技巧，反思自己在其中遇到的挫折和问题，并寻求答案；第二，做到自我思考，从而将知识升华，最后把知识和技巧融为一体。通过潜心研究，尝试摸索，在研究中得到升华，从而在实践中得到进一步完善，形成教学和科研相互促进、共同提高的教学模式；第三，提高教师的综合素质，多多拓展课外的练习，争取在课堂之外使学生有所收获。

（3）转变教师角色观

传统妇产科护理教学很古板，主要是教师的填鸭式教育，学生处于被动地位，而现在的主流教育要求则不同了，他要求教师由传统的知识传授者逐步转变为学生发展的引导者，这很大程度地促进了学生综合素质的发展。同时，我们要以调动学生积极性为前提，以培养学生主动参、大胆竞争、自我表现能力为手段，从而加强学生全面分析和应对解决问题的能力，让他们在实际操作中有的放矢。

2精选妇产科护理教学内容

要把握一定的挑选原则，并在此基础上对教学内容进行有目的、有考虑的选择，以便使教研室在临床教学中充分发挥其应有的协调作用。收集优秀的资料、充分备课也成了授课教师的一个重要任务。明确认识自己的教育教学任务，适时整理检查授课的内容，避免授课内容不必要的重复和某些授课内容的遗漏。

3改进妇产科临床教学方法，培养学生创新思维

3.1讨论式教学法

这种教学方法的一大创新之处，就是让同学自己参与到理论的探讨中，与老师形成双向沟通和交流的教学组织形式，从而最大限度的促进师生之间的互动、交流等等，并利用形象模型帮助学生学习理解。教师是作为课堂教学的绝对引导者和传授者，更是交流和合作者，要帮助学生设定有意义的讨论主题，并指导学生树立正确的理论和教学研究方向。

3.2研究性教学法

善于反思是自我发展的基础，包括物质上和精神上，从而挖掘自己内心最感兴趣的东西，并找到自己认为最有发展和研究激情的客体，自主开展研究，从中培养自己的创新和创造能力。

3.3以问题为中心教学法

按照我对医学的认识和探究，教学中，良好并温馨的教学环境是一个重要的组成部分，而这就需要鼓励学生自己通过各种途径思考、反思、借鉴以至最终解决问题，从而以培养对理论的认知感和兴趣感，提高自己解决问题的实践能力。我们以实验课的“会阴学”的教学为例，给学生提供相关的操作模型，鼓励学生自己去探究并感受其中的乐趣。

3.4 探究性教学法

按照我对医学的认识和探究，教学中，良好并温馨的教学环境是一个重要的组成部分，而这就需要老师鼓励学生自己通过各种途径思考、反思、借鉴以至最终解决问题，从而以培养对理论的认知感和兴趣感，提高自己解决问题的实践能力。以发现并探究问题为中心来展开教学活动，妇产科护理教师可以选择一个典型病案，并根据病案的阶段性变化适时编写，根据实际情况，真实地反映课堂和课堂之外遇到的困难，并且由老师进行解决，最后达到理想的效果。

3.5情景模拟教学法

通过模拟或虚拟再现事件发生的环境，让学生亲身感受以理解教学内容，进而迅速提高能力和认知。拿“孕期护理”这一教授内容为例，可以在教学时请来一位患有剧吐的孕妇来协助重现护理教学，在征得她的允许后，让她亲自讲述自己在孕期中出现的一些具体问题，例如强烈恶心、呕吐、甚至不能吃饭补水甚至身体脱水等严重情况，以帮助学生更好的理解所学理论。通过这种模拟教学的模式，让他们懂得理论和实践的差距，从而更加学习好、实践好这个科目。

4总结

一门学科如果想要得到最大限度的发展，其必然离不开思想和理论以及实践的多重改革发展，我国妇产护理学想要得到进一步的发展，甚至与国际医学水平接轨，就必须以思想改变为前提、以理论研究为基础、以实践为手段，对妇产科临床教学特点和面临的困难的进行实际考核。在考核中，我们才会得到充分的认识，同时，相关医师队伍的建设更是教学质量也是提高的关键。严格挑选教学内容，创新教学方法，提高妇产科临床教学的实践水平，是我们义不容辞的责任，同时，要为国家培养更多更优秀的复合型、创新型、高素质的妇产科医学人才，以此壮大医学工作者的队伍。

参考文献

[1]董克满.有机化学教学改革与创新能力的培养[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（10）：1148-1149.

[2]林少健，李东海.整合教学方法提高教学质量[J].中医药管理杂志，2008，（2）：123-124.

[3]刘亚玲.中国学生应用PBL学习方法可行性论证[J].中国医学高等教育，2007（1）：3-4.

妇产科实践心得体会篇4

在带教老师的指导下，每个星期我们都获得了理论的灌输，如：在妇科老师教会我给病人进行会阴冲洗、给需要手术的病人进行术前准备、在产科老师教会我给产妇检测胎心、学会交接好从产房出来的病人并交代产后的注意事项、向病人宣讲关于母乳喂养的有关知识等等……在一次次的尝试中，我将这些老师教我的东西逐步做到完善!

再者，在实习中，我更加注重了和病人之间的沟通，在做每一项操作时，都会和病人解释这项操作，病人理解了就会很配合我的工作，不会担心实习生做不好，拒绝让实习生进行这项操作这种情况。能得到病人的信任，做每项操作都会很顺利，自己也会更加自信。同时我也学会了让自己认真的倾听病人的诉求，更多的站在病人的角度想问题，从而为她们解决问题。

护士这个职业是真的很辛苦，在妇产科这段时间，每天的工作都很忙，我们实习生相对来说要好一点，科室的所有老师每天都有在去往病房的路上，很少有停下来休息的时间。这个职业是关乎生命的也是关乎一个家庭的生活是否幸福的，因此这个职业也是伟大的。虽然工作很辛苦，但也不是时时刻刻都这么觉得。当我给宝宝测血糖的时候，大手触摸到宝宝小小的身体的时候，当他睁着眼睛看你的时候，即使是他号啕大哭的时候，自己的全身心都被这些小家伙给治愈了，有的只是欣喜。产妇和家属开心的笑脸以及她们真诚的道谢，这些都是我们工作的回报。

妇产科实践与学习指导篇5

李静

在阳光明媚的三月，两会如火似荼的召开期间，为深入推进马克思主义理论研究和建设工程，进一步推动用中国特色社会主义理论体系武装全党，我们有幸在局领导的带领、院长的陪同下，一起学习了由组织编写的《马列主义经典著作选编》。身为一名年轻的党员，我将充分珍惜这次难得的机会静下心来加强学习提高基础理论知识，做到学有所思，学有所为，学以致用。在学习导读中，了解到马克思、恩格斯、列宁著作的学作背景、内容简要。

马克思的《关于费尔巴哈的提纲》被恩格斯称为“包含着新世界观的天才萌芽的第一文献”，从它的写作背景中，我真正领悟到当时的社会形态，科学世界观形成经历了怎样激烈的斗争。这样的思想结晶对于我们来说多么的珍贵呀，是我们蓬勃无产阶级事业的点火石。实践是检验真理的标准。马克思主义紧密切合实际，它阐述了无产阶级和一切被压迫人民争取解放的科学理论。是工人阶级及其政党的科学世界观和行动指南，是一个完备和不断发展的理论体系，为无产阶级革命提供了强大的思想武器。

记得在我加入党组织前，在组织领导下，我就认真拜读学习了《共产党宣言》，那时我还在医学院学习，当时我们组织部书记就说：“将来你们在医院为了人民的健康服务，那是最直接的体现我们党的终旨——全心全意为人民服务，疾病就是我们要奋力打倒的三座大山，我们全力以赴，全神贯注，有着八年抗争的决心、恒心、耐心，取得病人康复的胜利。”参加工作已近两年，虽然现在我不是一线医生，但是维护社区基本公共卫生服务数字化管理平台，完善孕妇健康档案，准确将产妇及新生儿的产后信息及时反馈到网络系统中，这项工作的意义是重大的，了解孕妇健康状况、胎儿发育情况，能帮助安全生产，挽救生命。通过数字化平台，及时了解当地当月当年的基妇工作情况，为新生儿降临提供铁的证据，从而减少“黑市人口”，使我国人口普查工作更加地完善。这些都是因为我们党正确运用科学社会主义基本原理，在实践中不断加强以丰富和发展的伟大成果。每当有人前来转孕妇保健手册时，我都询问该孕妇在哪生产的，产妇及新生儿状态如何，并准备好手册、盖章、进系统中登记，努力做到服务好、质量好、医德好，热忱的关心他们，让他们满意。真真切切的急人民所急，想人民所想，为人民服务。

妇产科实践与学习指导篇6

中国医科大学第二临床学院妇产科毕业实习指导

实习目的通过毕业实习，掌握妇产科的病史收集、体格检查、病志书写的方法与特点：掌握妇产科的基础理论、基本知识、基本诊疗操作。达到初步掌握妇产科常见病的诊断、治疗和预防。有的疾病还应熟悉病因、病理生理：培养学生思考问题、分析问题和解决问题的能力，对疑难重症能独立查阅有关参考书和文献，提出检查方向和处理意见。了解妇产科领域中的新知识、新技术和现代化进展情况。

实习要求

1.在住院医生指导下，具体负责4-6张床的日常医疗工作，按规范要求，每人必须书写完整病志，妇科、产科各一份。实习医生必须及时书写病程记录、手术记录及出院小结，经指导教师审批后方有效，必须24小时内完成住院病志，对急重病者，在尚未完成病志之前，应先写好首次病程记录。

2.实习医生必须深入了解病情，掌握所负责病人的病情变化，做好教学查房前的各种准备，向上级医生报告病程经过，在诊断、治疗和下一步处理上提出自己的见解。

3.必须掌握妇产科常用药的性能、剂量及临床应用。熟悉围产期用药原则及注意事项，实习医生的处方合格率达百分之九十以上。

4.熟悉妇产科常用实验室检测方法及临床意义，熟悉妇产科B型超声、胎儿电子监护诊断的临床意义。了解现代化仪器在妇产科领域内的应用，如宫腔镜、腹腔镜等。

5.阅读并翻译一篇妇产科专业外语资料，做读书笔记，指定教员修改。

6.每周星期二晚参加科内学术活动（病案讨论或专题讲座）

7.妇产科实习期间，要注意礼貌待患，态度严肃，举止端庄，没有第三者在场。男同学不得单独给患者作妇科检查。处女不作内诊及窥器检查。

实习内容

一、应掌握的病种

1.产科病房：掌握正常妊娠及分娩经过，前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、产褥感染、妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝炎的诊断和治疗：识别产力、产道及胎儿性难产。

2.妇科病房：掌握子宫肌瘤、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、滋养细胞疾患、宫外孕及急性盆腔炎的诊断和治疗。

3.门诊：掌握早产、流产、月经失调、各类阴道炎、慢性宫颈炎、慢性盆腔炎的诊断和治疗；正常妊娠的产前检查，高危妊娠的识别与筛选。

二、基本技能的训练与培养

1、产科

（1）学会观察产程，绘制及使用产程图，识别难产，能在教师的带领下参与接正常产2-3次。

（2）掌握新生儿的处理，熟悉新生儿窒息的抢救过程。

（3）参加剖宫产术（做助手），了解手术适应症的选择，术式的选择及手术要点。

2、妇科

（1）参加妇科手术（做助手）2-3次，可以做打结和关腹的缝合等。（2）熟悉术前准备，术后处理及护理。

3、门诊

掌握阴道涂片，宫颈刮片及宫颈活检技术。掌握双合诊，肛诊，四段检查法纪骨盆测量。

4、计划生育

基本掌握人工流产，上下环及刮宫术的适应症与操作要点。在教师指导下，每人做上下环术2-5次，人工流产术2-3次。

课间实习指导

【总体目标】学习有关妇产科的基础理论、基本知识和基本技能，为作好妇产科医生和进行研究打下良好的基础。掌握妇产科病史的收集、体格检查、病志书写；学习掌握女性的健康、妊娠、常见病、多发病的表现、诊断、治疗、预防和预后。在教学过程中，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。

【达到目标】

(1)能够说明正常妊娠、分娩和产褥的基本管理技术；

(2)能够诊查主要疾病的临床表现、并能参与诊断和制定治疗计划，并实施操作。

【实习形式】产科、妇科、门诊三次。

【实习的病种】

（1）产科：正常妊娠、分娩、产褥、流产、异位妊娠、异常产、妊娠高血压综合征。

前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、产褥感染。

（2）妇科：女性生殖系统炎症、子宫和卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、妊娠滋养细胞疾病、月经失调、子宫内膜异位症、不孕症。

（3）计划生育：人工流产、宫内置节育器的方法。

【技能的训练】

1．产科：包括分娩室实习。

（1）学会观察产程、使用产程图，观察正常产；

（2）能说明新生儿的处理，了解新生儿窒息的抢救过程；

（3）能概述助产术（产钳术、胎头吸引术、臀位助产术）的适应证和方法；

（4）观看剖宫产手术，能理解手术适应证及操作要点。

2．妇科：

（1）参观妇科手术，观看手术的操作；

（2）能理解术前准备和术后处理。

3．门诊：

（1）学会阴道双合诊、腹部四步触诊检查法及骨盆测量法；

（2）能概述宫颈刮片、宫颈活体组织切片检查技术；

（3）能理解人工流产（负压吸宫术、药物流产）、宫内置节育器的适应证和操作要点。

【时间安排】总学时：12学时；

1．产科病房及分娩室：4学时；

2．妇科病房：4学时；

妇产科实践与学习指导篇7

1 我院妇产科住院医师规范化培训的实践

遵义医学院第一附属医院是1969年由原大连医院改建而来, 经过50余年的努力建设, 现已成为一所医疗技术精湛、师资力量雄厚、集教学、科研于一体的综合性三级甲等医院。早在1993年我国卫生部就已经明确颁发了《临床住院医师规范化培训实行办法》, 大力提倡开展住院医师规范化培训[1]。我院妇产科在2005年开始实行住院医师规范化培训, 根据国家卫生部《临床住院医师规范化培训大纲》的相关内容制定了详细的培训方案及考核办法, 在多年的努力下积累了丰富的实践经验。

1.1 培训目标

通过全面、正规、有序的培训使毕业生能独立、正确地诊断与处理妇产科常见病以及多发病, 能完成妇产科常见的中小型手术, 有独立学习的能力。

1.2 培训方法

实行相关科室轮转的方法完成培训, 轮转科室及时间安排情况见表1。

1.3 培训内容

妇产科住院医师规范化培训为期3年, 共分两个阶段的学习:第一阶段为基础理论知识培训, 第二阶段为临床技能培训。各阶段培训均是由低级到高级逐步完成, 受训者全部完成培训时间并参加统一考核, 考核合格后颁发相应的毕业证书, 考核成绩纳入晋升中级职称、执业医师再注册的条件之一。

1.4 考核方法

考核分为轮转考核与综合考核两个阶段。轮转考核是毕业生在一个科室轮转结束后由所在科室培训小组按《住院医师规范化培训考核办法》对受训者进行考核;综合考核是每个阶段结束后由我院相关专家组成的考核小组对受训者进行统一的结业考核。

2 存在的问题

对多年妇产科住院医师规范化培训的总结发现仍然存在很多问题, 急需整改, 例如: (1) 受训者临床基本知识不扎实, 知识点零散, 学习内容多, 常常分不清主次; (2) 临床基本操作技能差, 无菌观念有待加强; (3) 对医疗法律、法规不熟悉, 医德医风教育不够, 缺乏团队协作精神; (4) 缺乏医患沟通技巧。

3 完善妇产科住院医师规范化培训的建议

3.1 制定连续系统的学习体系

(1) 每年年初由科室制定全年的学习计划, 各科室必需有每月学习月志, 每周进行业务学习1次, 学习内容主要为临床新技术、新进展以及大家普遍关心的问题[2], 既能提高个人水平, 又能提高一个科室的整体水平。 (2) 重视教学查房[3], 这是对各级医师工作水平的一次检验。要改变过去那种下级医师只是记录员的状态, 教师要提问, 下级医师应积极思考并回答, 这样既能激发他们的兴趣, 又能提高他们的业务水平。 (3) 重视术前讨论, 这是对临床疑难、少见、高风险手术的一次术前探讨, 各级医师可以畅所欲言。术前讨论是检验一个临床医师的理论水平及实践经验的机会, 督促住院医师发言, 可以让他们理论联系实际以提高他们的临床思维水平, 同时可以督促他们不断地学习。 (4) 提高病例书写质量, 病例是医务人员对患者的症状、体征、临床检验等的综合性描述, 完整的病例也是解决医疗纠纷最有力的证据[4]。住院医师应该多看、多想、多写、多学习, 提高自身对疾病的分析能力及病例书写质量, 避免因病例书写不当导致发生不必要的医疗纠纷。上级医师应该经常阅读检查住院医师书写的病例并进行修改, 如果有机会可让他们旁听一些医疗纠纷的调解, 这样他们对病例书写就会有深刻的体会与感受。

3.2 实行严格的奖惩制度

为体现培训考核的公平、公正、真实、全面, 根据考核大纲将考核内容及标准量化, 考核与科室评优、个人晋升职称等直接挂钩, 考核合格后颁发《规范化培训合格证书》作为晋升职称的必备条件之一, 在同等学历、资历条件下可优先晋升职称。医院应设立奖励基金用于奖励优秀培训医师, 若考核未能通过将延长培训时间, 不能落实培训的科室不能参加年终评优, 未经规范化培训的医师不能直接进入临床科室[5]。

3.3 重视交流技能的培训

交流技能是医学教育中必不可少的重要部分, 当今社会医患关系日趋紧张, 医疗纠纷层出不穷。良好的医患交流可以避免不必要的医疗纠纷, 因此把医患交流作为医学教育的重要内容而纳入培训课程中是必要的, 这更符合当今医学发展的趋势及医学教育改革的目标[6]。

3.4 培训中引入导师制

导师制是指教师在一定时期内对少数几个学生进行个别指导的教学方法, 它不同于研究生导师和本科生的班主任, 而是从毕业生一进入临床医师规范化培训开始就全面跟踪指导, 针对受训者自身情况进行教学, 教学内容有临床专业知识培训和临床技能培训, 还要对他们进行品德、心理健康等指导, 全面提高受训者的综合素质[7]。导师制可使培训更有针对性, 加快受训者对各种临床思维及临床操作技能的掌握。

3.5 应用标准化病人临床技能考核

为提高考核的公平性及可靠性, 我们可在考核中应用标准化病人 (SP) 。SP是指非医学专业人员经过专业训练后模拟不同疾病, 以方便医生问诊及体检;SP还能对被测者的问诊及体检能力进行评估及指导。应用SP考核可以模拟一个逼真的临床环境, 考核指标是既定的, SP是标准化的, 这样在考核中可以标准地评价住院医师的问诊水平及体检能力等, 还可以反馈住院医师规范化培训中的薄弱环节, 以便今后提高培训水平[8,9]。

4 展望

妇产科住院医师规范化培训是培养临床医学人才、提高我国妇产科医疗水平的重要举措之一, 也关系到医院未来的发展。但是目前我国妇产科住院医师规范化培训的体制及准入管理制度尚未完善, 很多医院的妇产科住院医师规范化培训只是照搬国外的一些成功经验。我们有必要建立统一的妇产科住院医师规范化培训体制及管理准入制度, 对受训者实行严格的技能训练, 以提高我国妇产科医师的临床水平, 推动我国妇产科事业不断向前发展。

参考文献

[1]宋晖, 李金怡.妇产科住院医师规范化培训的经验总结[J].医学信息, 2011, (8) :3649.

[2]蔡圣芸, 徐明娟, 惠宁.妇产科住院医师及专科医师培养初探[J].西北医学教育, 2009, 17 (1) :72-73.

[3]严德辉, 魏寿江.对外科住院医师规范化培训的探讨[J].川北医学院学报, 2010, 25 (5) :501-503.

[4]李奉珍, 李洪翠.医务人员的职业危险因素与职业安全管理[J].职业与健康, 2008, 24 (20) :2217-2218.

[5]王亚平.医生规范化培训存在的问题及对策[J].实用预防医学, 2011, 18 (12) :2434-2435.

[6]杨新伟, 金美瑛, 王志农.住院医师规范化培训中交流技能培训的应用[J].医学教育探索, 2008, 7 (11) :1227-1228.

[7]吴峻, 黄庆晖, 邱丽冰.住院医生规范化培训中引入导师制的探索[J].中国高等医学教育, 2006, 9 (1) :91-92.

[8]李勤, 张爱珍, 陈军, 等.标准化病人临床技能多站考核在临床住院医师规范化培训中的应用[J].继续医学教育, 1998, 12 (1) :24-27.