医院信息化解决方案

医院信息化解决方案（共8篇）

医院信息化解决方案 篇1

医院信息化解决方案

在国家政策的指导下，我国的医院信息化建设已经开展了多年。时至今日，医院的管理与医院信息系统的脱节已成为中小型医院信息化发展的严重障碍。医院信息管理系统HIS(Hospital Information System)并不单纯是一个计算机构成的技术系统，HIS技术的复杂性、调用资源的密集性和用户需求的多样性仅是问题的一个方面，而更重要的则涉及到管理思想、管理制度、权力结构和人们习惯的变化等。所以，HIS首先应该是一个社会系统，是一个医院管理者思想的集中体现。当前正是医院信息化管理的转型期，为了解医院信息化的实际情况与HIS市场，记者日前走访成都各大医院及部分HIS系统开发商，进行了一次实地调查。信息化应用存在诸多问题

通过对HIS开发供应商、业内人士和实地医院的采访，记者了解到目前成都的各大医院大部分都使用了HIS管理系统，但是实际应用存在很多问题，主要体现在以下几个方面：

1、院方领导认识不足，组织制度不完善

某业内人士戏言医院信息化建设是“一把手工程”，无论是前期的软硬件采购还是后来的施工与建设工作，必须要得到医院领导的足够重视才能顺利开展。遗憾的是，目前一些医院领导对信息化建设还缺乏相关的知识和长远的规划，导致重视程度不够不全。甚至把医院信息系统当作花钱就能买来的硬件，以为一次性投资就可以永久解决所有问题，没有认识到随着国家医疗改革的不断深入和医院自身的不断发展，其信息系统必然是一项需要长期的资金投入和技术支持的“软件工程”。

另外，医院计算机管理系统的建设要靠领导的直接参与，全体职工的配合和病人的理解，才能使整个工程顺利地开展下去。计算机管理系统作为现代化医院的基础设施之一，需要有专职的专业部门及高素质的专业技术人员来进行管理维护，并需要有切实可行的工作制度作为保障。但是一些中小型医院往往对此认识不深，没有相应的专业部门来负责管理，而是由其它一些部门或由非专业人员来代管，以至于管理水平低下，出错频繁，造成资源大量浪费，不能充分发挥计算机网络的功能。记者走访的某家私立医院的信息科，系统只用来管理病案，不参与医院的信息管理，而实际参与医院信息系统管理的却是财会科、设备科、医务科、总务科、院办等部门。

2、早期医院信息管理系统开发的主导思想存在偏差

“大多数医院搞HIS建设，其实多是为上国家规定的社保系统不得已而为之的。”某二级专科医院的网管说。“四川省大多数医院的计算机系统在功能上是„以财会核算为中心的HIS系统‟”。采访中他告诉记者，目前大部分医院的信息管理系统基本上还处于以财务为核心的阶段，这类系统对于提高医院管理水平短期内可以起到一定的作用，但随着信息技术的深入应用，其弊端将逐渐显露出来：一是这类早期的系统在设计上颠倒了主次。医院管理信息的主体是病人的医疗信息，经济信息是由医疗信息派生出来的。因此系统设计时应该以医嘱为核心，研究处理好医嘱与病人的账务、药品、检查、治疗等之间的关系。二是这类系统只能统计局部的、小范围的信息，不能为医院决策机构提供全面的科学的信息统筹。三是这类系统的日常业务信息是零散而片面的，比如不能自动生成病历首页，更不可能形成电子病历等。因此这类早期管理系统的生命周期无疑是短暂的。

3、医院对计算机信息系统建设存在盲目性

成都某三级医院的计算机房负责人告诉记者，医院当时在组织调研及招标时，没有书写招标说明和规划，也没有根据自身实力和需求，按轻重缓急提出分阶段实施方案，致使花费40 多万元建成的网络系统中存在着许多问题。后来在实践中发现使用的软件起点较低，仅立足于替代部分部门的手工劳动，缺乏应有的一些基本功能；医院在签订合同时忽略了售后服务问题，而现在该系统的开发商已面临着倒闭，致使软件的更新维护工作跟不上而影响其正常运行，给医院既带来了很大的损失，也造成了工作的被动性。HIS助医院实现现代化管理

据国家卫生部统计信息中心的相关统计，目前全国现有医疗卫生领域的医疗软件生产供应商约600家。其中：医院信息系统生产商380家，大型15%，中型60%，小型25%。目前许多国外厂商也登陆从事生产开发。

通过成都市各医院CIO的多方介绍和对HIS系统开发商的采访调查收集的资料来看，目前市场上的HIS软件在功能结构上同质化比较严重，也许与软件产品本身的特点有关。各家的软件系统几乎都由以下几方面基本功能组成：门诊管理功能，药房、药库管理功能，财务管理功能，住院管理功能，病案管理功能，医疗社保接口功能等。实行信息化管理可以提升医院的整体形象，让人切实感受到医院的正规化、现代化管理，增强医院在当地的影响力、竞争力，从而提高医院的经济效益；完善的信息化管理系统可以帮助医院实现科学准确的内部管理。以前医院在管理上因为各类信息不完善，不准确、不及时的信息经常产生病人费用漏、跑、错费现象；物资管理方面由于信息不准确，医院对自身的家底不明，造成积压浪费，以至物不能尽其用。使用HIS实时管理各种财务单据、库存物资、药品等是解决上述问题的有效途径。如在药品管理方面，采用了国家规定的GSP管理规范，使得地方医院在药品供应管理与药品有效期管理等方面更加方便规范，大大增强医院用药的安全性。

医院信息化系统的有效运行，可大幅度提高各部门的工作效率和质量，减轻各类事务性工作靠手工操作的劳动强度。同时资料精确度的提高使医院在财务、划价、下医嘱等环节人为造成的错误率降为零，使医务工作人员能够腾出更多的精力和时间服务于病人，保证病人经济利益的同时也为医院创造了经济效益。

完整的HIS系统可实现信息的全程追踪和动态管理，从而简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变通常“排队长、等候久、秩序乱”的局面，减少病人就医时冗长的无效等待时间。某厂职工医院的网管人员向记者算了一笔“账”：目前多数医院就诊必须经过挂号、等病历、划价、收费、取药或治疗等一系列过程。诊疗高峰时一个患者少则排3次队，多则5、6次，这些通常会花费时间1个小时以上。实施HIS以后，每个病人用于诊疗的中间过程性时间会大幅度减少；假定一家医院门诊人次为2000人次/天，年门诊250天算，每人少花费半小时，则可日节约1000小时，一年节约36万小时，其产生的社会效益和间接经济效益是显而易见的，实现了以病人为中心的服务思想。

选准方案好治“病”

据科灵软件介绍，目前四川省一般三级以上规模的医院在采购系统时均采取招投标的方式。在现有的医院卫生信息管理系统的生产供应商中，有许多都是皮包公司，甚至根本没有医院管理软件的相关资质证明，但却到处参加医院的招投标工作。一旦医院未严格要求，这些所谓的生产供应商便参与到招标中，以低于生产成本的价格中标，往往使院方购买的管理系统软件不能保证日常的长期正常使用以及后期的维护升级等工作，严重地损害了医院信息化的建设，单纯考虑系统的价格，最终受害的是医院自己。在选择医院信息系统软件供应商的方面，优秀的HIS供应商应有以下特点：

1、自主化。必须具有自主版权，有独立开发软件的能力并能根据客户需求修改HIS软件。

2、专业化。最好是专门从事医院HIS系统开发的公司，这样既熟悉医院的日常运作业务，又具备软件后继开发的专业实力。

3、主流化。该公司的HIS软件系统是市场的主流产品，在市场上应具有超过一年以上的使用时间，经受过若干医院的实践检验，这样才能证明该公司的软件是稳定可靠的。

4、规范化。软件应严格按照国家卫生部制定的《医院信息系统基本功能规范》来开发，既要有医院基础管理系统，也要有医院临床管理系统和智能专家管理系统的支持，系统可扩展性强。

5、全程化。系统开发商及其代理商等应具有良好、高效的售前、售中和售后服务支持，若是招投标采购，投标方最好能出具有第三方担保的服务保证书承诺及防止逃逸承诺等证明文件。

通过调查，我们发现“灵通医院管理系统”(灵通HIS)在多款主流HIS产品中表现突出。这套系统自1998年投入市场以来，已拥有国内各省市约230家不同类型的用户，其产品成功通过四川省卫生协会的严格认证，成为四川省卫协农村卫生院管委会全省首推软件。本系统主要有以下特色：

1、系统采用独特的双库存设计，在医院细小问题上的功能做得很精细，使院方的管理更轻松。举个例子：药房库存中现有青霉素100支，A病人去划价交费欲买80支，交费后A病人没有及时去领药，但这时B病人却要买50支，他很快去药房取了药。当A病人再返回时发现自己所领药不够了，认为自己先交费还领不到药。出现这种情况要么病人要等，要么退药，甚至会出现和医院闹矛盾的情况。如果药品库存在划价收费处就相应减少，就不会出现药品库存与实物不匹配的情况。灵通HIS在设计中避免了这类问题的出现，使医院系统管理不会出现管理混乱。首先，在程序内核中内定了一种可用库存，一种实际库存。当划价收费时就减少可用库存，这样每个交了费的病人都能在划价的时候清楚知道能领到药，系统采用“自动冻结”技术，将病人所需药品自动预留起来。等药房发药后系统再减少实际库存，这样使药品数量与实物一致。这种系统自动为病人预留药品的功能目前在其它一些医院系统中还没有出现。

2、该系统主要依靠算法来提升系统速度，而不是靠购置高档服务器提升。这样可大大节约硬件的投资成本并且前者是100-1000倍速度提升，而后者只是数倍。精密优化的设计加上低成本高效率的“分钟级网络分布备份系统”，使系统运行快速可靠。

3、提高病人看病效率。该系统平均4秒一次挂号业务，30秒一次划价、收费业务。划价与收费一体化不但能减少病人在药房与收费处来回走动的次数，而且对药房、科室及收费处产生合理的分流，从业务环节大大提高病人就诊效率。方案A：小型医院、门诊部、诊所 软件系统：“灵通医院管理系统”

服务器配置最低要求：PⅢ800M CPU/128M内存/20G硬盘 工作站配置最低要求：586 DX66/64M内存/10G硬盘

硬件需求：服务器1台，UPS 1台，工作站3台，交换机1台，打印机1台 站点数：3台以内 成本：3-5万元(软、硬件)系统后期维护：一年内开发商或 代理商免费上门维护，一年后采取年费制

站点参考配置(以3个站点为例)： 站点1：门诊挂号、划价、收费合用 站点2：药库房、门诊发药、住院合用 站点3：病房护士系统/院长查询系统 方案B：中型医院

软件系统：“灵通医院管理系统” 工作站点数在10台左右

硬件需求：服务器1台，UPS 1台，工作站10台，交换机1台，打印机5台 成本：6-8万元

系统后期维护：一年内开发商或代理商免费上门维护，一年后采取年费制

业务模式：C/S模式

网络连接方式：内部采用局域网、与分支机构可采用低成本高性价比的VPN方式连接 站点参考配置：

站点1-2：门诊挂号、划价／收费合用2站点

站点3-4：药库、药房、门诊发药、住院摆／发药合用2站点 站点5：入、出院合用 站点6-8：病房护士系统：共3站点 站点6：院长查询系统 站点10：综合维护 方案C：中大型医院

软件系统：“灵通医院管理系统” 工作站点数在10台以上 网络模式：C/S模式

网络连接方式：内部采用局域网、与分支机构可采用低成本的VPN连接实现较高性价比

成本：10-15万元以上(视用户的需求规模，即工作站点数而定，一般每台工作站价格3000-6000元不等)系统后期维护：一年内开发商或代理商免费上门维护，一年后采取年费制

站点参考配置：

站点1-3：门诊挂号、划价／收费合用3站点 站点4：药库系统

站点5：门诊药房、门诊发药合用站点 站点6：住院药房、住院药房摆／发药合用站点 站点7-8：入／出院合用2站点 站点9-13：病房护士系统：共9站点 站点14：院长查询系统：共2站点 站点15：综合维护

硬件需求：服务器1台，UPS 1台，工作站15台，交换机2台，打印机12台 渠道盈利分析

据相关调查显示，我国现有4万多家医院，5万多个防疫站，在信息化上的投入大约占医疗卫生服务市场容量的千分之一，这与美国医院信息系统建设的投资大约占其总投资2%-3%相比，明显不足。随着国家医疗卫生改革的不断深入，HIS的投资预计在未来两年内也会处于投资的高峰期，这是国家建设数字化医院的必然结果。

具体到市场层面，我国医疗市场巨大的信息空白点，为国内外IT厂商提供了很好的机会。据了解，全国95%的省(直辖市、自治区)成立了专门的卫生信息化领导机构，信息化工作已经在全国范围内得到高度重视。在未来几年中，我国将有70%的医院实现信息化管理，而目前全国HIS投入超过1000万元的医院仅有4%，超过500万元的医院也只占6%，这意味着中国的HIS投资将会有突破式增长，对IT供应商而言，也将挖掘到行业市场的又一桶金。不难看出，医疗卫生行业的信息化市场是相当可观的。

再者，各地的大中型医院有相当部分采用了微机管理形式，但多数功能和稳定性差，难以适应医院发展和医疗制度改革的需求，面临更换。而中小型医院(市级医院、专科医院、职工医院、县级医院、中医院、镇级医院)也具有相当广阔的市场空间。随着医保制度的推行及医院达标的需要，以及医院自身管理业务的发展，医院本身也具有采用信息化管理的愿望。

根据医院的不同规模，医院信息系统软件费为数万到数十万，渠道代理商可以从供应商处享受优惠的代理折扣。医院信息系统配套的硬件和网络建设费用，系统集成的利润也是渠道代理商的一份大餐。医院作为长期稳定的客户，渠道代理商还可以得到用户支付的技术服务费用。结束语：

医院信息管理系统的建设是一项长期而复杂的工程，它涉及到医院的方方面面，院方只有做好全局规划，精细化业务环节并对行业市场进行严格论证，最终才能取得好的效果。当然，我们也应该清楚，信息系统集成技术作为一种管理手段引入医院后，它的基本要求是规范化和严密性，医务工作人员应该改变和克服手工作业的思想意识，以适应计算机网络化管理的要求。这是对几十年来传统医疗管理的挑战，只有建立现代化的医院工作制度和规程，把医院的实际管理与应用软件的功能有机结合起来，才能够达到理想的管理效果。

医院信息化解决方案 篇2

在中国传统的门诊就医模式中, 普遍存在看病难、就诊时间长的问题, 患者80%的就诊时间要花在排队挂号、候诊、多次缴费等非诊疗环节上。根据调研, 患者对医院服务的不满也主要集中在不了解就诊流程、“三长一短”等方面, 社会调查也指出医院是消费者碰到排队问题最严重的场所之一。

第四军医大学西京医院 (以下简称西京医院) 是西北地区乃至全国颇具影响力的大型综合性医院之一, 日门诊量高峰时期可达1.2万人次。医院以医术和服务立院, 多年来的经验技术积累吸引了越来越多的患者前来就诊, 平均年就诊量增加幅度为15%以上。随着门诊量不断创出新高, “三长一短”现象尤为突出, 对门诊的就诊管理提出了更高的要求与挑战。为此, 医院依靠信息化建设推进服务创新, 在提高医院管理水平方面取得了很好的效果。医院已建设了包括HIS、LIS、PACS等91个信息系统, 科室已经全面实现了信息化管理, 各业务系统实现了互联互通、信息共享。借助信息化手段可以有效改善就医环境、提高管理水平, 已成为大家的共识[1]。

1 问题分析

通过研究西京医院HIS提取的就诊数据, 分析问题, 尝试寻找患者在就诊前后等待时间过长的解决方式, 提高患者的就诊效率。

如图1所示, 西京医院的就诊预约人数呈缓慢上升的趋势, 但由于电话、网络等外部因素限制, 患者的预约情况明显无法跟上西京医院15%的门诊年增长率, 没有很好地发挥预约分流的作用。

西京医院平均每小时的就诊人数对照如图2、图3所示。通过分析1 a中某一较多就诊人数科室和某一中等就诊人数科室的时间分布规律, 发现9:00和13:00时形成就诊高峰, 同时, 也是患者就诊等待时间最长的时间区间。由于患者集中在该时间区间进行就诊, 所以在该时间区间前后基本上都是患者等待时间过长的时间区间。

2 创新方向

国家卫生部在2010年1月发布的《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》中明确提出, 要求各医疗卫生机构简化门诊服务流程, 为患者提供方便快捷的就诊检查和结果查询服务, 减少患者排队的次数, 方便患者就医[2]。

2.1 诊前预约

医院近几年的门诊量不断攀升, 在这样的环境下, 如何更加合理地利用医生资源, 更好地为患者提供人性化的服务, 化解门诊高峰, 一直是医院不断思考的问题。据我院门诊就诊流程调查, 患者的有效诊疗时间只是在院时间的10%~15%。同时, 门诊量在不同时间以及时段分布也是不均的, 上午多下午少, 9:00—11:00、14:00—15:00均是就诊高峰, 医院资源未得到合理利用, 就诊人群也未得到合理分流, 在一定程度上影响了门诊的服务质量[3]。

在一些发达国家, 门诊预约非常普遍, 除急诊以外, 几乎所有患者都是通过社区家庭医师预约至医院门诊就诊的。据官方数据统计, 香港目前的门诊预约比例达到90%。国内近几年也逐渐加快了预约门诊的步伐, 西京医院在网上推出了“西京医院预约挂号网”, 其主要目标就是为患者提供门诊预约的服务[4]。

在不断改善门诊环境、开展门诊动态化管理等措施的同时, “西京医院预约挂号网”的开通为门诊的管理、高峰时段的患者分流起到了一定的作用。门诊预约也使较诚信的患者拥有较固定的医师, 方便了医师根据患者的具体情况有的放矢地进行连续治疗。同时, 网上预约系统也使医院管理者能有计划地安排医生、诊室和时间, 提升了医院的服务水平和工作效率, 在提供良好有序的工作环境的同时, 也使得医师的有效工作时间增加, 工作效率相对提高。网上预约就诊流程如图4所示。

2.2 电子医导设施

当患者来到医院时, 医院通过设立的众多医导设备来帮助患者了解就医的流程和各个科室的位置。门诊一楼大厅中的大型电子屏幕和多台医院自助查询系统以及各种宣传手册、招贴画和导诊人员都会告知患者整个就诊流程以及医院门诊科室的具体分布情况, 而且在整个就诊过程中, “门诊一卡通”系统和自助服务系统也都为患者的就诊带来了便利[5]。

2.3“门诊一卡通”系统

通过“门诊一卡通”系统对就医流程的优化, 与原有流程相比, 新流程的优点在于: (1) 简化了挂号、缴费的流程, 大大减少了患者非就诊流程的排队次数, 可以在挂号机、治疗室、药房进行刷卡缴费, 免去患者在各个治疗地点和人工缴费窗口之间的奔波, 缩短了患者的就诊时间, 同时也提高了患者对医院的满意度; (2) 由原来只能在收费处挂号扩大至各个诊疗楼层的一卡通自助挂号设备, 提高了患者的挂号效率; (3) “门诊一卡通”医生站和检查站等软件的使用, 不但规范了医生的处方书写, 控制了患者的费用, 同时, 也使患者清楚地知晓医生下医嘱的具体内容和所需费用; (4) 患者可以通过系统查询历次个人诊疗费用信息, 实现打印费用清单等功能[6]。

“门诊一卡通”系统的推行为医院带来了3个观念的转变: (1) 收费处的功能从传统的挂号收费转变为为患者建卡、充值, 缴费权转移到了各个执行部门, 让患者明确消费; (2) 检查、检验、药房等医嘱执行部门在继承原有功能之外, 扩大了诊疗执行权和计费权; (3) 除诊疗室的医生从传统的手写处方转型为电子处方之外, 还增加了医生对处方费用的控制功能。

2.4 自助服务系统

“门诊一卡通”系统的实施, 使医院现有的就诊流程得到了一定程度的优化, 但对于患者在办理就诊卡、充值、结算、咨询、报告获取等方面, 只能等待人工窗口进行办理, 在就诊过程中也经常要在不同的窗口反复排队等候, 增加了患者无意义的就诊时间[7]。因此, 在“门诊一卡通”系统管理模式下, 借助医疗费用电子支付手段, 构建一个综合服务自助平台, 为患者提供一个包括门诊挂号预约、发卡、预存金充值、结算、报告打印、清单打印的自助服务平台, 同时也配合管理部门的需求, 实现终端设备的实时监控管理、系统安全管理、就诊轨迹记录处理、服务接口管理、管理决策支撑等一系列功能。自助服务系统框架如图5所示。

自助服务系统的优势为:改善了就医环境, 提高了患者的就诊效率和满意度;原来医院在各个楼层设置的大部分办卡服务台都可以用自助服务系统进行替换, 就医患者通过使用第二代身份证或医保卡进行自助建卡, 自助系统将会读取患者的基本信息并发送给HIS, 由HIS建档, 并向患者询问是否充值后发放就诊卡, 从而完成整个建卡流程;同样, 患者也可以在自助服务系统上进行检验信息打印、结算收费等工作。自助化就诊流程如图6所示。

自助服务系统可缓解窗口压力, 提高工作效率;在自助服务系统正式运行之前, 患者只能选择在结算窗口进行结算, 金额核对、退款、退卡等单笔业务时间长, 占据大量人员、场地, 且效率低下;自助服务系统将与HIS、PACS、医保系统、银行卡系统对接, 实现资费或者参保患者的门诊费用结算, 患者无需在结算窗口排队退卡退款、结算收费。结算之后 (未退卡情况) 也可以在自助服务系统上通过输入自己的“门诊一卡通”卡号查询院内就诊信息, 如账户查询、就诊情况查询、缴费情况查询等[8]。

3 结语

在运用各种信息化软件之后, 患者的就诊时间呈下降趋势, 特别是2011年我院开通“一卡通”系统之后, 明显地缩短了患者的就诊时间, 为解决医院的“三长一短”问题提供了有力的帮助。同时, 这些系统的使用对于医院来说, 不但体现了“以人为本”的理念, 而且也是提高自身管理服务水平的重要措施。这些信息化系统的投入使用, 不但方便了患者就诊, 也减轻了医院工作人员的劳动强度, 更推进了医院现代化管理的进程。门诊年就诊人数统计和患者平均就诊时间统计分别如图7、图8所示。

当然, 没有一个信息系统是完美的, 对于系统运行后所产生的各类问题, 仍需医院通过加强管理、规范操作来进行调整。同时, 医院也需要对整个就医流程加以宣传, 使患者充分认识到信息系统运行对医疗服务水平和医疗质量带来的推动作用[6]。

参考文献

[1]高云飞.门诊“一卡通”系统的设计与应用[J].价值工程, 2012, 31 (6) :121-122.

[2]肖飞.门急诊检验自助服务系统的设计与应用[J].华南国防医学杂志, 2012, 26 (1) :63-65.

[3]茅伟强.“一卡通”在医院就诊流程中的应用分析[J].计算机光盘软件与应用, 2011 (6) :67-68.

[4]金爱兰.门诊预约信息系统的设计与应用分析[J].医学信息:上旬刊, 2011, 24 (20) :6 657-6 658.

[5]苑继承.西京医院E-门诊系统的研发与应用[J].第四军医大学学报, 2003, 24 (12) :1 149-1 150.

[6]高湘伟.西京医院门诊医师工作量的预测与分析[J].第四军医大学学报, 2004, 25 (1) :95-96.

[7]刘雅, 王嘉忠.西京医院优化门诊管理初步探讨[J].中国实用医药, 2008, 3 (2) :121-122.

[8]孙晓娟.信息化建设在门诊分诊中的作用[J].中国实用医药, 2012, 7 (14) :242-243.

医院信息化解决方案 篇3

关键词：医院 信息化建设 问题 解决对策

随着计算机和信息技术的不断发展，极大的推动了医院诊疗水平的提高，医院信息化建设成为提升医院整体水平和综合竞争力的重要工作。医院的计算机信息管理系统是指医院利用现代计算机和信息技术，对医院各部门的数据进行统一管理系统。计算机信息系统的应用是优化医院管理，提高医院工作效率的重要途径，可以有效的加强医院的医疗质量，可以实现数据信息在医患之间的共享，前往医院就医的病人的就诊情况可以通过网络的形式直接进行查阅，医院的诊治报告和收费标准也通过网络公布，以便病患及社会进行监察，同时医院的各项工作变动和收支情况也可以通过网络向公众开放。因此，本文分析了医院信息化建设面临的难题，并提出相应的解决对策。

一、当前医院信息化建设存在的问题

（一）观念落后，信息化建设缺乏科学的规划

在推进医院信息化建设过程中，首先应该从思想观念上重视起来，改变传统的建设模式，如果没有正确的认识，信息化建设就很难科学的进行。目前，我国大多数的医院领导是由医学专家来担任，他们往往具备专业的医疗知识，但是却缺乏管理手段。只重视医疗卫生条件的改善，却忽视了信息化建设对医院整体实力提高的重要性，不能根据市场规律和经济规律来科学的分析医院的信息化建设目标、手段，缺乏对信息化建设的整体规划。当前，很多医院在定义信息化建设时，往往简单的定义为数字化医院，没有从医院的本身出发，制定科学的规划，总体规划往往过空、过大，与医院的实际情况相偏离，阻碍了信息化建设的效果。

（二）医院信息化建设投入不足

在进行医院信息化建设时，由于对信息化建设的认识不够充分，医院对信息化系统建设的投入不足，信息化建设所需要的硬件以及软件不能得到保证和更新。同时，医院没有积极的引进拥有信息技术的专业人才，导致信息化建设速度缓慢。

（三）信息交流存在安全隐患

由于医院每天都会有大量的患者就诊，产生的大量患者信息都涉及患者的隐私，这就对医院的信息化建设的安全性提出了更高的要求。然而，目前我国很多医院的信息安全管理上还存在很多的漏洞，一些医院甚至没有完备的信息安全管理制度，相关工作人员并没有签订信息管理安全保密协议，医院的信息访问权限管理、密码管理以及第三方控制管理存在很多缺陷。同时，医院在安全设备和安全软件的配置不足，不能保证信息的安全。医务人员信息安全意识较差，导致病患信息被泄露，给病患造成不便，严重影响了医院的形象。1

二、加强医院信息化建设的措施

（一）提高医院管理人员的素质，科学管理

首先，医院领导应该加快转变管理理念，充分重视医院信息化建设工作，引进高素质的信息化技术专业人员，加强医院信息化建设，促进信息化管理工作顺利进行。加大对现有医院信息化建设人员的培训力度，通过“送出去”和集体培训的方式，使医院信息化建设人员能够及时更新相关专业知识，拥有先进的管理理念。此外，建立健全医院绩效管理制度，奖惩分明，提高信息化建设人员的工作积极性。

（二）加大投入，提高医院计算进信息系统建设强度

实现医院信息化管理系统，关键就是加强医院计算机信息化建设。但是，信息化建设是一项非常复杂的工程，因此必须得到医院上下有关部门的高度重视，通力合作，推动计算机信息化建设的有效实施。医院应该成立专门的部门，负责医院信息化综合管理系统的建设工作，这个部门的相关人员应该本着高度负责的态度，综合运用现代计算机和信息技术，加强医院计算机信息化建设的力度。目前，我国医院信息化管理系统建设还处在初级阶段，因此急需建立一套以Intranet网络的浏览器、服务器技术和大型数据库管理系统作为技术基础网上管理平台。只有这样，才能保证医院的信息化管理系统结构完整，功能齐全，满足医院日常管理需求。

（三）保护医院病患信息安全

在進行医院信息化建设过程中，要提高医务人员的安全意识，在信息系统建设开始的时候，应该对信息化系统的安全进行科学的设计，在完成信息化系统建设后，应该对系统安全性进行测评认证，确保其安全性再投入使用。对于现有的医院信息化系统，应该对其进行安全性的加固措施，保证信息系统的安全性。同时，医院应该完善制度建设，确保信息系统安全运行，落实信息安全责任制，定期的对医院信息安全进行检查，提高信息的安全使用能力。完善信息安全的运行机制，确保信息系统的稳定和资料信息的安全。2

三、结束语

随着计算机和网络技术的不断发展，医院信息化建设成为医院提高综合竞争力的重要手段。医院在当前信息化建设中，存在领导意识薄弱、投入不足以及信息安全不够等问题，必须转换信息化建设思想，加大医院信息化建设投入，保护信息的使用安全，全面的促进医院信息化建设的顺利开展。

参考文献：

[1] 迟宝兰，梁铭会，曹德贤 .医院信息化建设的经验与教训[J].中国医院，2003（12）.

[2] 傅征.对医院信息化发展现状和对策的几点看法[J ].中国医院杂志，2008 （1）.

数字化医院信息化建设建议方案 篇4

1.1 数字化医院建设分析

人类进人21世纪后，传统的医疗模式已经越来越不能适应信息化、智能化时代的飞速发展。数字化医院作为一种全新的医院管理模式与理念，通过信息化与智能化技术的融合，改善医疗环境，提高医院服务水平和效率，促使医疗服务从形式到内容上发生结构性变化，进而达到经济与社会效益的双赢。

数字化医院是由医院建筑智能化、数字化医疗设备、医院信息系统有机结合而成的三位一体的现代医院运营体系。在新一轮的医院变革历程中，数字化已被明确定位为变革的重要环节。而信息化技术与楼宇智能化技术的快速发展，也为数字化医院的建设奠定了坚实的技术基础。越来越多的医院正致力于楼宇智能化与业务数字化的建设，以期改进就医环境、优化流程、提高效率、降低成本、整合资源，提升患者满意度，向“以病人为中心”的现代化服务型“医疗中心”转变。数字化医院建设正越来越成为增强医院竞争力与创新力的关键行为，医院信息化应用与建筑智能化的逐步融合必将成为医院，尤其是大中型医院业务发展前进的有效驱动力。

数字化医院的规划与建设包括了智能技术、信息技术、数字影像、设备集成、电子医疗、临床应用、生物信息化、远程医学、辅助医疗等多个学科体系，其建设基础是适应信息化发展要求的数字化医院整体规划下的楼宇建筑智能化，在智能化的基础上建立医院信息系统，支撑医院的正常运作，以期不断创新优化医疗流程和模式，提升医院服务品牌。

单独考虑本院，要考虑一个集团，考虑一个区域，眼光要扩大。医院面临很多管理部门，管理部门的变革也会带来外部需求的复杂化和多元化。以医疗保险为例，医保部门提出精细化、标准化管理的口号，带来的审核就日益严格。同时药品管理部门，包括基本药品目录的实施里面有非常重要的一条，要加强药品使用的监测，将对医院药品的使用情况进行更加严格的监管。

卫生部医疗服务监管司成立以后，非常强调要通过信息系统来加强医疗服务质量的监管，要开展绩效考核，开展管理评价，势必对医院信息系统提出更高的要求。医院应对严峻的经济形势带来管理的精细化、标准化。更加注重成本控制，成本核算系统与物资采购系统成为热点；更加注重提高效率，优化流程，客户服务系统，和临床路径应用。

3．医院信息化顺应策略

架构方面，原来医院内部的模块是紧耦合的，从数据库到数据库有很多的接口。现在面临外部这么多复杂的变化，而且同时面临着区域化的前提，基于外部信息，区域信息共享的前提下，基于管理要求日益复杂的情况下，要求我们的架构必须松耦合，并建立一个整合平台。

标准方面更加注重国际标准和行业标准。原来可能是一家医院埋头做自己的系统，可能对标准不是非常重要。现在要考虑区域，要考虑很多外部的管理要求，这种情况下不得不更加注重标准化，不能只考虑自己医院的建设。

应用方面，从医院来说要加强成本核算系统和物资采购系统，这是经济的命脉。再就是以临床路径为导向的电子病历，这是必然的趋势。

1.3 当前医院信息化建设过程中存在的“痛”

在医院多年的信息化建设过程中，由于受经验不足、技术更新、医疗政策调整、经营环境变化等因素的影响，暴露出了一些急待解决的问题：

 由于医院信息化建设初期的不成熟和历史的原因，许多医院信息化建设缺少总体规划和统一标准，导致医院的诸多系统由不同厂商的产品和服务构成，进而出现了“信息孤岛”的现象。

 医院的决策者、业务科室和患者对医院的管理、业务和服务提出了更新更高的需求，对在用系统的扩展能力和适应性提出新的挑战，针对系统的更新和改造，带来了原系统的资源保护和再利用等问题。

数字化医院项目理解

2.1 建设目标、原则及内容

2.1.1 全力打造服务型“医疗中心”

医院信息化建设是建立全面的管理信息系统和临床信息系统，用最新的最先进的IT技术对全院的信息资源(人、财、物、医疗信息)进行全面的数字化，优化和整合医院内外相关资源为临床及管理服务，提供先进的，便捷的，人性化的医疗服务；同时建立区域的健康信息服务平台，提高本地区的医疗服务水平，提高医院的整体经营效益与社会效益，实现医院的同质化管理，打造现代化的数字医院。将医院打造成南疆乃至全疆的典型化数字医院和“医疗中心”，具体实现以下目标：

1.人性化：医院信息化建设应本着以病人为中心的原则，在系统的每个细节设置都应体现人文关怀，考虑如何设置才能更加的方便患者，方便业务人员，更加人性化。2.集成化：医院信息化建设是由众多不同的系统组建而成，但这些系统必须进行统一的集成，不能出现信息孤岛现象。

3.智能化：医院信息化建设中，应突出智能的特点，减少人工环节，增强自动化的程度，增加辅助支持的功能。

4.无纸化：医院信息化建设中，通过电子处方、电子病历、电子申请单、电子报告、电子办公、综合统计分析等应用建设使医院各级业务操作逐步走向无纸化。

5.无胶片化：医院信息化建设中，通过实施医学影像信息系统，建立医院放射科数字阅片中心和诊断工作站，临床中心数字阅片室，医生影像浏览工作站等实现全院无胶片化临床模式和管理模式。

6.无线网络化：医院信息化建设中，通过建立无线网络，使用笔记本、平板电脑、PDA、无线病情跟踪器等无线设备实现医生护士查房，库房管理，病人病情跟踪等等，不受空间限制。

2.1.2 通过信息化建设“同质化”管理医院

1、提高各部门的工作效率和质量。

医院信息化后，可大幅度提高各部门的工作效率和质量，减轻各类事务性工作靠手工操作的劳动强度。同时简化了患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变通常“排队长、等候久、6、扩展应用，加强信息服务。

通过对医疗信息应用系统的整合与扩展，可以为医务工作者、为市民、为其他有关部门的人员提供更多的信息服务。

医疗卫生技术是一门应用学科，需要医务人员的不断经验积累。而医务人员往往受时间和经历的限制，经验总是有限的，要提高水平就必须尽量吸收别人的经验。医院信息化和数字化医院的建设通过信息服务，能增加医务人员学习他人的机会，包括提供病人完整的电子健康档案、实时的CT等图像检查信息、远程实时会诊与远程医疗、对某一疾病采用最科学、最有效的诊断、治疗手段等。

而对于居民或病人来说，既可以通过医院信息网查阅他们所关心的一些医疗卫生知识与信息，又能保证其就医信息能在各医疗卫生机构共享，不必在不同的医院重新做相同的检查，还能通过网络就直接查询检查检验结果与费用信息。实现病人的连续性医疗照顾、减少重复性的检验和检查。

2.1.3 建设原则

1.总体架构科学合理、可持续发展

总体架构是整个系统建设的灵魂和基础，总体规划就好比大楼的地基。在总体规划时，需要同时根据IT技术和医院信息化发展趋势考虑系统可持续发展，考虑系统的开放性、扩展性、业务敏捷性等。系统能够适应未来新技术的变化，能够适应未来不断发展的业务，同时也能够支撑医院规模的扩大。系统框架决定了系统将来的扩展、对业务变化的适应能力、以及系统的可持续发展。2.标准规范

通过本系统建设，逐步构建基于HL7（国际通用医疗电子数据交换标准），IHE（医疗信息系统集成标准），ICD10（国际疾病分类编码），SNOMED（医学系统术语标准）等医疗行业的标准以及卫生部相关标准规范的规范化信息系统。标准规范包括术语规范、业务规范、技术规范、数据规范、接口规范、运维管理规范等。根据近几年国家相关政策和法规的版本，需要在医院信息化建设中，整合各种标准规范，同时完善升级目前已有系统的规范化建设。3.全面数字化

数字化医院是指医院所有业务、管理、决策过程的电子化。包括医疗收费、治疗过程、检查/检验、人事、财务、采购、内部办公、领导决策等。

2.2 信息化需求分析 2.2.1 建设核心问题分析

2.2.2 体现“以病人为中心”的服务理念

在病人健康保健、医疗过程中，病人希望得到得到医疗机构对自身健康的全程关注、希望享受良好、便捷的医疗服务、维持可接受的费用和医疗保障。以病人为中心是医疗改革的目标，也是我们系统设计的目标。医疗机构（医院）、医生、政策制定部门（卫生行政部门），都围绕病人为中心进行考虑，为病人提供健康管理、医疗服务、医疗保险服务。

从广义的角度看，信息化建设是通过信息的处理过程，协调医疗政策制定部门、医疗机构、医生与病人的服务关系。下图展示了四者之间的关系。

从狭义的角度，与病人医疗服务接触最直接的部门是医疗机构。本次系统设计也就是从医疗机构的角度来为患者提供快捷、安全、公开的医疗服务。以病人为中心的设计思想在本系统中主要考虑医疗价格公开、提高医疗质量、增加医疗服务满意度三个方面来体现。医疗价格公开是为了增加收费透明度，减少不必要的纠纷。

2.2.3 实现全院标准化的、共享的全程电子记录

根据国家卫生部办公厅于2009年7月份发布的《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》，电子病历被定义为医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。

《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》的制订为临床信息系统的发展指明了方向，基于电子病历的临床信息系统与传统局限于某个特定职能科室或特定专业领域的临床信息系统不同，它是以患者为中心，以电子病历为基础，以促进临床质量的持续改进为目标，是贯穿完整诊疗过程的一系列支持诊疗的系统的有机整体或综合性系统。

基于电子病历的临床信息系统需要实现以下目标：

1.以电子病历为基础进行临床信息系统的统一规划，使之覆盖患者整个诊疗过程中的所有医疗业务；

2.实现医疗信息共享的充分、及时和正确，基于标准化的电子病历，确保合适的信息在合适的时机到达合适的地方；

数据的任何操作而影响业务系统，特别是窗口业务的正常运行。系统对业务数据访问的方式和效率不得受业务数据的存储机制的影响，或者说业务数据的存储对于用户访问业务数据的操作是完全透明的，用户访问数据时，不需要了解业务数据实际存放的地点，更不需要了解业务数据是否存放在不同的数据库中。

系统需要具有联机在线分析、数据仓库、决策分析等工具，以妥善解决联机事务处理与联机在线分析之间的矛盾，确保在不影响联机事务处理的效率下，提供高效、便捷、准确、细腻的综合信息服务能力，能够深层次地充分挖掘和利用各类业务数据。

2.2.6.2 系统维护性与扩展性的需求

考虑到医院信息系统建设是一个循序渐进、不断扩充的过程，系统采用积木式结构，整体构架可以与目前的成熟系统进行无缝连接，为今后系统扩展和集成留有扩充余量；同时应确保系统对用户的友好性、可操作性，使系统便于用户理解、学习、掌握和使用；要求人机界面友好，具有强大的在线帮助功能，方便操作和维护；为适应将来的发展，应为医院提供定制和改造的客户化工具,系统应具有良好的可裁剪性、可扩充性和可移植性；软件设计模块化、组件化，并提供配置模块和客户化工具，系统能提供简单方便的维护、升级方式，可实现系统框架不变情况下子系统模块或流程环节的更换、再造。

2.2.6.3 多系统间接口与集成的需求

1.与LIS、PACS/RIS系统无缝集成，可向LIS、PACS/RIS发电子申请，并临床医生接收化验、检查报告。

2.与医保中心及各类医疗保险的接口与集成。3.与国家、部委、省、市卫生信息中心系统的接口。4.与财务系统接口与集成。5.与第三方知识库的接口与集成。

6.与多媒体、LED显示屏等各类外部设备的接口与连接，应按照院方要求，无条件承担医院弱电系统中电子公告与门诊分诊系统集成工作，建立和完善患者候诊队列，实现声音及视频提示患者有序就诊，实时发布通知及导医信息。7.满足与医院与其他系统进行接口的需求。

1华人民共和国标准化法》，从项目建设的实际需要出发，统筹考虑当地卫生局、各区卫生局、各医疗与科研教学单位等等各方利益，进行制定。2.遵循国家、当地相关标准规范和管理规章

医院信息化建设中各应用系统的相关标准、规范及制度的制定，必须遵循我国卫生行业的相关标准规范，以及标准制定相关规章制度，进行起草、送审和发布。3.从国家医药行业信息系统发展的大局出发

项目相关标准、规范及制度的制定，要符合《国家电子总体框架》（国信〔2006〕2号），参考卫生行业信息化技术标准和管理规范，支持医院信息资源共享和业务协同为目的，进行深入研究、探讨、制定。4.充分满足本项目建设和发展要求 5.必须有相关的保障机制确保落实

项目相关标准、规范及制度的制定，必须有配套的规章制度加以约束，以保障项目相关标准、规范及制度的落实，确保其生命力和活力。

3.1.3 标准、规范及制度建设原则

1.明确工作目标

根据本项目的目标和建设内容，以本项目对标准规范的需求为导向，以卫生行业电子政务标准规范体系为指导，以国内外成功的标准化工作经验为参考，规划和编制本项目标准、规范及制度，指导和推动本项目建设；建立本项目标准规范贯彻实施机制，为标准规范的实施提供有效服务。2.落实工作任务

本项目是本地区医疗卫生行业信息化建设的重要组成部分，标准化是保障工程建设和系统正常运行的科学管理手段。为有效支撑项目的建设，将成立专门的标准规范工作小组，从现实需求出发，按照急用先行的原则，制定本系统的标准规范，为实现项目的建设目标打下良好的基础。3.采标为主，制定为辅

在满足系统建设需求的基础上，首先考虑采用国家和本地已有的标准规范（如国家电子政务标准化总体组制定和推荐的一系列标准），其次是修订或制定适合本项目特点的、本项目专用的、不与国家或行业标准冲突的标准规范。4.充分利用国家医疗卫生行业现有的资源

3规范医院信息化建设和运行的信息及其管理术语。先提出覆盖本项目内容的术语规范。

3.项目建设管理办法

本办法为医院信息化建设实施规范化管理提供指导，通过明确项目管理的基本流程、项目建设和维护阶段基本流程，制订在立项及可行性研究阶段、招标投标阶段、设计阶段、实施阶段、测试验收阶段和运行及维护阶段的相关管理办法，明确有关方责任，确保项目建设有序推进和质量的提高。

3.1.4.2 技术标准规范

1.数据标准

本部分为医院信息化建设涉及的基础数据的有关标准与规范。2.网络标准

为了保证系统建设和管理的规范化，需要制订系统建设规范、系统管理规范。本部分重点考虑与本系统关系密切的业务数据标准与规范。3.安全标准

本部分根据系统安全保障的要求，提供所需的信息安全管理、信息安全技术和信息安全评估等层面的标准与规范。

3.1.4.3 数据代码标准

建设一个连通各种应用软件系统，实现数据共享和交换的平台，标准起着举足轻重的作用。一个好的标准体系和编码规范，不仅可以规范系统间的通讯协议，规范各种应用系统的建设，还可以简化业务流程，减少整个系统实现的难度，提高数据的共享度。在数据交换领域中，没有标准的部落式交换的代价是高昂的，相同的数据分析处理模块在很多应用中被重复地撰写，可能只是为了将某一数据源的数据转换到各个不同的目标数据源中去。由于没有中间标准，各个系统的实现人员也几乎没有可能将代码重用，昂贵的数据交换代价使得数据源只能散乱孤立地存在。其实交换的精髓就在于集中和标准，集中的星状交换模式带来了线性的交换代价，而交换标准的确立又使得集中的星状交换真正成为可能。

1.数据分类与编码规范

由于医疗卫生行业的数据信息非常繁杂，各业务体系、体系之间的数据分类不同，编码

51.安全管理员岗位职责 2.网络安全组织管理规范 3.网络运行安全管理及技术规范 4.计算机用户使用规则 5.信息安全人员管理制度 6.技术文档安全管理 7.帐号管理制度

8.场地设施安全管理制度 9.机房日常管理制度 10.运行维护制度 11.备份恢复制度 12.应急响应制度

3.1.4.6 运营标准规范

主要包括对系统的软硬件环境、系统设备、数据库、中间件、应用软件等的日常运行、管理和维护等方面的标准规范和规章制度。

1.信息资源评价标准

主要包括信息资源开发利用评定质量的指标及评定优劣的标准规范与规章制度。2.安全管理标准

信息安全标准主要包括系统安全运行和管理等方面的标准规范与规章制度。

3.1.4.7 须遵循国内外相关标准

如前所述，标准与规范在医疗卫生信息化建设中具有举足轻重的作用。但标准化与规范化建设工作却又相对滞后，直接制约了卫生信息化的建设。国内外研究机构和政府机关已充分认识到这一问题，都正抓紧制定并颁发一些标准与规范。如国际上的HL7、ICD10，国内的《社会保险管理信息系统指标体系（业务部分）》、《医院信息系统基本功能规范》等，这些都为新医院信息化建设的标准与规范建设提供了权威依据。

为此，我们要针对新医院信息化建设的特点，根据卫生系统不同业务需求，制定规范的711.中华人民共和国学位代码 GB/T6864-1986 12.出国目的代码 GB/T10301-1988 13.政治面貌代码 GB/T4762-1984 14.人的性别代码 GB/T2261-1980 15.婚姻状况代码 GB/T4766-1984 16.健康状况代码 GB/T4767-1984 17.文化程度代码 GB/T4658-1984 18.家庭出身代码 GB/T4765-1984 19.本人成分代码 GB/T4764-1984 20.家庭关系代码 GB/T4761-1984 21.公民身份号码 GB 11643-1999 22.劳动合同制用人形式分类与代码 GB/T16502-1996 23.党、派代码 GB/T4763-1984 24.社会兼职代码 GB/T12408-1990 25.全国组织机构代码编制规则 GB 11714-1997 26.中央党政机关、人民团体及其他机构名称代码 GB/T4657-1995 27.单位隶属关系代码 GB/T12404-1997 28.单位增员减员种类代码 GB/T12405-1990 29.全国干部、人事管理信息系统指标体系分类与代码 GB/T14946-1994 30.个人身份代码 GB/T14946-1994 A1 31.港澳台侨属标识 GB/T14946-1994 A2 32.学习形式代码 GB/T14946-1994 A3 33.任职方式代码 GB/T14946-1994 A4 34.任职原因代码 GB/T14946-1994 A5 35.职位分类代码 GB/T14946-1994 A6 36.职务变动类别代码 GB/T14946-1994 A7 37.当前任职状态代码 GB/T14946-1994 A8 38.免职方式代码 GB/T14946-1994 A9 39.免 职原因 GB/T14946-1994 A10 40.取得资格途径代码 GB/T14946-1994 A11

971.学校代码 人事部推荐标准 72.专业代码 人事部推荐标准

73.市党、政机关和人民团体代码 DB11/T 003-1991 74.社会保障信息系统指标体系代码与数据库结构 DB11/T 124-2000 75.其它代码 卫生信息标准

医疗卫生信息是指在那些为医疗卫生行业所独有的信息数据。如疾病分类、药品分类等，国家对这些内容也有正式颁布的定义规范与编码标准，现将有关标准的名称和国家颁布的标准编号与时间汇总如下：

1.疾病分类与代码 GB/T14396-1993 2.化学药品（原料、制剂）分类与代码 YY0252-1997 3.临床检验项目分类与代码及其正常参考值 WS/T102-1998 4.中医病证分类与代码 GB/T15657-1995 5.中医临床诊疗术语 疾病部分 GB/T16751.1-1997 6.中医临床诊疗术语 证候部分 GB/T16751.2-1997 7.中医临床诊疗术语 治法部分 GB/T16751.3-1997 8.病案首页的填写要求 部颁标准

9.医院住院病人疾病分类统计类目与ICD 10 类目对照表部颁标准 10.假肢和矫形器术语 GB/T14191-1993 11.医用放射学术语（放射治疗、核医学和辐射剂量学设备）GB/T17857-1999 12.齿科材料名词术语 GB/T6387-1986 13.齿科材料、器械、设备测试和操作中的名词术语 GB/T9937-1988 14.医用X 射线设备术语和符号 GB/T10149-1988 15.血液净化术语 血液透析和血液滤过 GB/T13074-1991 16.轮椅车 术语 GB/T14729-1993 17.助行器术语 GB/T14730-1993 18.尿吸收器具 第一部分：尿失禁类型的术语 GB/T16932.1-1997 19.尿吸收器具 第二部分：产品的术语 GB/T16932.2-1997 20.麻醉呼吸设备名词术语 GB/T4999-1985

13.1.4.9 国外标准

国外欧美等发达国家的卫生信息化建设工作开展得比较早，应用的面也比较广，他们在卫生标准化建设上投入了大量的人力、物力，制定并实施了不少标准，其中不少被国际上广泛采用。这些标准涉及的范围较广，也比较系统，包括术语、内容、交换与安全等方面。下表就卫生信息化建设中主要用到的几个国际标准汇总如下：

国际标准汇总表

3.2 总体架构设计 3.2.1 设计思路

结合医院近期的核心要求与重点任务，坚持以需求为主导，参考国内外行业信息化最佳实践，充分发挥现有业务体系和信息技术体系的基础成果，探索成本低、实效好、亮点突出的信息化发展模式；逐步推进医院在临床诊疗、医疗质量控制、运营管理、决策分析等有关方面IT规划与建设，引进科学化、专业化和精细化的管理方法和手段，带动医院的管理创新和服务创新，实现管理流程规范化、工作交流网络化、文档文献资料电子化、知识经验共享化、公益信息公开化，实现医院“管理有序、沟通无障，服务完善”的工作新格局。

3.2.2 技术路线

1.以服务为核心的系统架构（SOA）

3组件的合理性。6.数据交换与共享

医院信息化建设项目中大量用到信息和数据的交换，建立一种统一的接口标准是非常必要的。这种接口标准必须满足通用、规范、安全、可扩展的要求；系统内部、系统与外部资源之间有信息的交互和传递，要以应用支撑平台为支撑共享信息、协同工作。

3.2.3 总体架构

医院信息化建设是基于医院的现状，本着先进、实用的原则，利用先进的计算机、网络技术和医学信息处理技术，结合现代化的医院管理模式，将医院建设为国内先进的大规模集成化的数字化医院。

图 3-1系统总体架构示意图

如上图所示，根据医院信息化可持续发展需要，结合**多年来在数字化医院建设方面的经验，提供全面的、高效的、安全的、可持续扩展的医院信息系统。

以标准与规范为指导，在符合国内外医疗卫生行业的相关法律法规要求。按照国家卫生部2002年发布的《医院信息管理系统规范》的要求以及国家信息管理的标准、HIS（医院信息管理系统）按HL7数据交换标准；其中CIS（临床信息系统）按ICD-

10、SNOMED、结构化

53.2.4 业务架构

H-ERP

医院的信息系统业务架构设计包含“服务型医疗中心”、“运营管理”、“临床诊疗”、“行政后勤”、“以客户为中心”和“区域医疗协作”六大业务范畴，这些业务范畴之间不是孤立的，它们是相互联系的。临床诊疗为医院业务的核心，是各项业务数据的起点，为运营管理提供数据支持；运营管理将管理者的思想反过来应用与临床诊疗；行政后勤统一管理全院的行政办公，并为临床诊疗提供后勤服务；集团化医院统一管理和监管各个医院的医疗和运营业务，并将统一的管理思想灌输与基层业务实践之中。

1.服务型医疗中心：医院的战略目标是“服务型医疗中心”的医疗、服务、运营和管理，因此各类业务范畴、各层业务操作都需要支持医院集团化发展的要求，信息系统建设也应该遵循集团化医院发展的需求。因此我院在医疗方面可以推进优势专科的专科横向整合，推进集团化的人力资源管理、财务管理、采购供应中心、消毒供应中心、审计中心、办公管理、集团监管来进行管理支撑。

2.运营管理：包含基础运营管理和综合运营管理，基础运营管理是指以收费为核心的门诊运营和住院运营，支撑医院日常业务的正常运作；综合运营管理是指对医院人、财、物的统一规划和管理。

3.临床诊疗：支撑临床科室和医技科室日常诊疗业务，包含临床科室、手术室、治疗科室、检查检验科科室等，以提高医护技人员工作效率、提高医疗质量为基本目标。4.行政后勤：支撑医院办公管理和后勤服务管理，促进医院日常办公的电子化、及时化，7

医院统一登录门户主数据管理MPI主数据质量管理主数据存储主数据共享主数据监管服务注册中心服务生命周期管理配置管理服务迁移服务版本主数据生命周期管理服务监视...用户管理授权与认证流程服务数字签名服务总线SSO协作服务日志管理元数据管理信息服务...核心服务代理服务数据模型集成服务HL7引擎ETL数据交换消息处理...接入服务AdapterFTPWeb serviceMQJMSHIS/LIS/PACS/EMR财务HR物资其它 图 3-2：医疗信息集成平台的基础技术框架示意图

3.3.2 医疗信息集成平台的核心功能设计

3.3.2.1 主数据管理

主数据管理(Master Data Management，MDM)是指一组约束和方法用来保证医院内主题域和系统内相关数据和跨主题域和系统的相关数据的实时性、含义和质量。这是从深层次来说来说明主动主数据管理(MDM)的深度和复杂性，简单的说，主数据管理(MDM)保证你的系统协调和重用通用、正确的业务数据(主数据)。通常，我们会把主数据管理作为应用流程的补充，通过从各个操作/事务型应用以及分析型应用中分离出主要的信息，使其成为一个集中的、独立于医院中各种其他应用核心资源，从而使得医院的核心信息得以重用并确保各个操作/

93.3.2.4 集成服务

应用集成是以系统集成引擎和HL7引擎为支撑，形成统一的应用集成框架，包括代理服务、流程服务、协作服务、信息服务等，支持不同地域的应用系统的集成，提供方便易用的配置工具，为数据采集和交换提供的基础服务。

系基于SOA的应用集成机制。系统提供应用、服务注册功能，以及这些应用集成服务的统一运行管理功能。可以将医院各种其他应用、服务通过注册的方式，集成到门户平台进行统一管理，提供服务的认证、授权、访问、监控等功能。

3.3.2.5 接入服务

**的医院信息系统集成平台支持多种接入方式，包括Adapter、FTP、Web Service、MQ、JMS等，集成平台将应用层交换和数据层交换全部按照WSDL描述封装成服务，服务独立于实现服务的操作系统和编程语言之外, 接口采用中立的方式进行定义。服务注册至服务目录中，通过不同交换服务的组合灵活支持不同的服务模式，从而为资源共享提供全面的交换服务，解决资源的获取问题。

3.3.3 全院病人唯一信息标识（EMPI）设计

3.3.3.1 EMPI的引入

目前国内到多数三甲医院的医院信息化建设中存在多个软件系统并存的现象，每个软件系统都有一个患者基本信息库，这就造成系统间患者基本信息不一致，或者重复录入，而且患者基本信息不能永久保存。将病人整个诊疗过程为主线，病人诊疗信息需要在时间、空间上保持连续，具体分析如下所述：

1.在不同时段，病人在院就诊的身份类别可能会发生变化，如由自费转变为医保、有单位转变为自费/医保等等类型情况，病人信息可能在此期间发生了变化，相对医院信息化管理角度则出现了病人信息不一致的情况。

2.在院内存在不同厂商的业务系统，应用于不同部门，各个系统中的病人信息也不尽相同，从医院信息化管理角度出现了病人信息在各个系统间不能统一。

3.在未来分级协同医疗模式中，医院和与其协同的医疗机构间都存在相同病人的就诊资料，但这些资料的属地不同，有些资料（影像资料、病例资料）需要分属地存储。

13.3.3.3 EMPI共享数据

共享信息包括主ID及其映射关系、资源信息，其中资源信息包括HIS信息资源、LIS信息资源、PACS信息资源、电子病历信息资源等与病人检索相关的资源信息。通过主ID、资源信息、规则来定位并获取需要查询的数据。

共享资源信息包括如下： 1.系统ID映射表

2.病人管理信息资源包括患者ID、门急诊/住院费用记录等。3.临床信息管理资源包括患者ID、医嘱、电子病历、病案等。4.LIS信息资源包括患者ID、检验结果报告等。

5.检查信息资源（病理、内窥镜/超声）包括患者ID、检查结果报告和影像文件等。

3.3.3.4 EMPI功能描述

1.创建主索引：当患者在医院首次就诊时，EMPI自动创建一个患者基本信息记录； 2.修改主索引：当修改EMPI内的患者基本信息时，EMPI形成修改日志信息，同时发送数据同步消息给各个软件系统；

3.查询EMPI：EMPI通过基于SOA的服务提供各种查询方法和结果数据；

4.合并EMPI：当发生一个患者有多条EMPI主记录时，可以通过合并操作将多条记录合并成一条记录；

5.权限管理：通过权限管理，可以维护哪些操作员可以操作哪些患者基本信息； 6.日志管理：EMPI提供数据修改日志管理，可以查看一个患者主索引做了哪些数据修改，EMPI同时提供日志清理功能，可以手工、自动清理无用的日志数据。

3确定电子申请单ID,反馈外部系统检查状态及信息。

能够提供注意事项录入模板功能方便用户录入反馈注意事项。

对纸张申请单提供直接录入功能，可以通过病人ID从HIS方提取病人的一般信息，直接录入检查项目等信息；可以增加患者的申请单扫描或拍照等方式，数字化后的申请单可保存在系统中，供诊断医院参考。系统支持多种图像输入设备、包括扫描仪、拍照仪等。

HIS费用接口

接收检查的收费明细

提供补收费用功能 提供对已收费用进行确认

提供特殊情况下的取消费用的确认状态 提供费用统计功能

临床阅片接口

提供临床浏览阅片。

允许通过DICOM的方式直接共享PACS中的图像数据，支持进行3D后处理功能。提供图像显示控件，能够直接嵌入到医生工作站等应用软件中，方便调阅当前病人的相关图像及历史图像与诊断。

提供按人、按病区、按检查类别、按申请医生、按日期等检索能力，能够显示病人所有的检查申请及处理状态

能够显示静态图像，能够支持动态图像回放 支持灰度和彩色图像显示

提供与影像科室诊断影像工作站相同的图像显示和处理能力

经特殊授权的用户可以把图像以JPEG、TIF、AVI格式另存到本地介质 显示病人的文字报告快照

3.3.4.2 与LIS的接口与集成设计

与lIS接口与集成设计中包括与仪器的接口、与HIS的接口、与CIS的接口、与体检系

53.3.4.4 与其他系统的接口与集成设计

支持与医院内其他系统无缝集成，保证数据不重复维护，业务功能数据不重复输入，并保持数据同步以及界面完善整合。

3.4 医院应用软件功能设计 3.4.1 总体软件功能框图

为了能更好的适应医院业务发展需要，可根据实际需求进行分析和梳理，为了更好的参与应用软件功能设计，先将医院几个主要流程简要阐述，包括门诊业务流程、住院业务流程、检验业务流程和检查业务流程这四大核心医疗业务流程。

3.5 信息安全体系设计 3.5.1 概述

在医院信息化建设过程中，计算机系统安全建设是一个必不可少的环节。系统安全设计，首先是针对系统所面临的来自网络内部和外部的各种安全风险进行分析，特别是对需要保护的各类信息及可承受的最大风险程度的分析，制定与各类信息（系统）安全需求相应的安全目标和安全策略，建立起包括“风险分析、安全需求分析、安全策略制定和实施、风险评估、事件监测和及时响应”的可适应安全模型，并作为系统配置、管理和应用的基本安全框架，以形成符合医院信息系统合理、完善的信息安全体系。并在形成的安全体系结构的基础上，将信息安全机制（访问控制技术、密码技术和鉴别技术等）支撑的各种安全服务（机密性、完整性、可用性、可审计性和抗抵赖性等）功能，合理地作用在医院信息系统的各个安全需求分布点上，最终达到使风险值稳定、收敛且实现安全与风险的适度平衡。

3.5.2 系统安全的设计原则

3.5.2.1 体系化设计

医院信息系统设计必须从整体上全面把握系统的安全要求和风险，综合考虑信息网络的各种实体和各个环节，综合使用各层次的各种安全手段，面向全局建立安全体系，统一规划和设计系统的安全机制和安全措施，为信息网络和业务系统提供全方位的安全服务。

3.5.2.2 可行性、可靠性、安全性

可行性是安全体系设计的根本，我们要保证整个安全体系设计在可行的基础上，按照可靠性、安全性的设计原则，提供适合系统需要的安全体系设计方案。

3.5.2.3 开发性、扩展性

必须保证安全系统的开发性以保证不同厂家的不同产品能够集成到安全系统中来，使整

93.5.3.1 物理层安全风险

物理安全风险主要指网络周边环境和物理特性引起的网络设备和线路的不可用，而造成网络系统的不可用。例如：设备被盗、被毁坏；设备老化、意外故障；计算机系统通过无线电辐射泄露秘密信息等。

3.5.3.2 网络层安全风险

网络层的安全风险主要包括数据的泄露与篡改、中间业务网络的安全威胁、互联网出口的安全威胁。

数据泄露与篡改的安全威胁：同级局域网和上下级网络数据传输线路之间存在被窃听的威胁，同时局域网内部也存在着内部攻击，敏感信息可能被侵袭者搭线窃取和篡改。

关键业务网络的安全威胁：一般来讲，关键的业务网络由于提供服务，网络的一端可能处于一个较为开放的网络环境中，或者很可能与INTERNET网络进行互连，所以业务网络环境的复杂性和开放性成为关键业务网络系统潜在威胁的最大来源。

互联网出口的安全威胁：机构或企业的内部办公、业务网络与互联网Internet不可避免地相互联通，这种边界的安全威胁是最大最不可靠的。随着互联网技术的发展，基于网络的黑客攻击技术，入侵技术也在飞快的发展，这些攻击具有方式多种多样，破坏性较大，入侵工具简单易用等特点，这些都使机构或企业网络系统面临巨大的安全风险，严重影响业务的进行。

3.5.3.3 系统层安全风险

系统级的安全风险分析主要针对网络中采用的操作系统、数据库及相关商用产品的安全漏洞和病毒威胁。

目前主流的操作系统包括各种商用Unix、Windows、Linux以及各种网络设备或网络安全设备中的专用操作系统。这些操作系统自身也存在许多安全漏洞。随着黑客的技术手段日益高超，新的攻击手段也不断出现。有的是协议自身的问题，有的是系统自身设计不完善造成的，因此，主机系统本身的各种安全隐患，注定将带来各种攻击的可能性。基于这些主机系统之上的业务也将不同程度的受到威胁。

协议层次安全管理应用层传网链输络路理层层图层数据数据可用访问身份安全保密完整性可控制认证审计性性靠性安全服务物理安全网络平台安全数据系统安全应用系统安全安全管理3.5.4.2 安全体系的组成

安全体系是一个三维结构，他由安全服务维、系统单元维和协议层次维组成。

1、安全服务维

安全服务维从安全服务的角度，表示了系统安全的具体内容，包括： 1)数据保密性：数据存储和传输时加密，防止数据窃取、窃听。2)数据完整性：防止数据篡改。

3)访问控制性：防止非授权使用资源或以非授权的方式使用资源。4)身份认证性：用于确认所声明的身份的有效性。5)安全审计：设置审计记录措施，分析审计记录。

6)可用性、可靠性：在系统降级和受到破坏时能使系统继续完成其功能，使得在不利条件下尽可能少地受到侵害者的破坏。

2、协议层次维

协议层次维由ISO/OSI参考模型的七层构成，与TCP/IP层次对应，可以把会话层、表示、应用层统一为“应用层”。从协议层次的角度来表示系统安全体系的分布。总结为物理层、链路层、网络层、传输层、应用层。

3、系统单元层

系统单元层从系统安全的角度表示了系统安全体系各个方面的内容，包括应用系统

3每个工作日结束和关机前，除将当日数据、文件进行备份外，还需要将系统中主要的数据文件和程序文件的状态记录下来。这些数据主要包括：文件名、文件长度、最后修改日期、时间等，在每次开机时，对照检查。

 网络计算机病毒防范技术的实现

计算机网络同样面临如何防护系统能够对付不断出现的新病毒问题，典型的做法是建立计算机病毒防范措施，加强管理，并不断地升级防病毒软件的版本。

 用户信息

在UNIX系统中，文件/etc/group包含了关于计算小组成员的信息。一个工作组即那些共享文件或其他系统资源的用户的集合。用户组是提高系统安全性的一个重要工具。文件/etc/passwd中表项的第4个字段就包含了用户所属组的编号。

另外，用户特别需要注意的时不应该有两个用户拥有相同的用户标识，这是至关重要的。考虑到局部安全性，你应该检查的项目主要包括文件/etc/passwd。应检查以下项目：  每个用户拥有一个口令  每个用户拥有唯一的用户标识号  用户都被分配给适当的组  主机等价性

在UNIX系统中，TCP/IP协议使你能在每个主机系统上都建立一个文件 /etc/hosts.equiv，它定义了一列特殊的主机，它可以成为节省时间的设备驱动程序，但它同时产生了一些安全性风险。这个文件的目的在于，当一个用户从一个系统登录到另一个系统中时，则目的系统就不再要求他提供口令。这个文件表明对于原来系统上使用相同名字的用户来说，他在目的系统上是等价的。在这里安全性风险显而易见，如果入侵者侵入其中一个系统，那么你就正在授予他全权委托，来访问其他的机器。文件 /etc/hosts.equiv表明了在其他主机上的每个用户都是一个值得信赖的用户，并且可以不用考虑地被允许登录到这个主机。

因为主机系统的安全性很重要，所以最好不要使用文件/etc/hosts.equiv。

3.5.6.2 主机系统的安全维护

针对服务器系统中存在的诸多风险，应该采取相应的安全维护措施：

 及时安装操作系统和服务器软件的最新版本和修补程序。不断会有一些系统的漏洞被

54.数据一致性维护

对数据进行严格的合理性校验，提高原始数据的可靠性；通过数据库本身的机制以及程序中的控制来保证数据的完整性和一致性。5.数据库审计

通过安全审计记录和跟踪用户对数据库的操作，防止否认对数据库的安全责任。

3.5.7.2 数据传输安全

总的来说，数据网络传输安全的五个基本的安全要求： 1.机密性(Confidentiality)：

保证没有经过授权的用户，实体或进程无法窃取信息。在 一个开放的网络环境里,维护信息机密是全面推广应用的重要保障。因此,要预防非法的信息存取和信息在传输过程中被非法窃取。

2.授权：(Authorization.)：

授权是确定允许用户做什么的过程。可将不同的特权给予不同类型的用户。取决于认证机制的复杂程度，系统可能根据所持的卡来限制用户的特权。3.数据完整性(Data integrity)：

保证没有经过授权的用户不能改变或者删除信息，从而信息在传送的过程中不会被偶然或故意破坏，保持信息的完整、统一。因此,要预防对信息的随意生成、修改和删除,同时要防止数据传送过程中信息的丢失和重复。4.原始性证明（Proof of Origin.）：

对信息或数据的发送者的进行标示。保证信息被经过标示的发送者所传送，从而避免以前的数据包被重复发送。5.防止抵赖(Nonrepudiation): 保证信息的发送者不能抵赖或否认对信息的发送，当然信息发送前需要对发送者进行安全认证。要在信息的传输过程中为参与交易的个人、企业或国家提供可靠的标识。

最后的三个安全要求是彼此相关的，数据完整性与原始性证明的区别在于数据是完整的，并不能保证信息不被重复发送。换句话说，数据完整性不能防止反复攻击。哈希散列算法如 HMAC，认证时使用一个经过加密的密钥对于原始性证明来说是合适的，但并不适用于“防止抵赖”。

7算法的使用方法如下：

SSL握手协议用来交换版本号、加密算法、(相互)身份认证并交换密钥。SSL v3提供了多种非对称加密算法（RSA, DH等）来交互加密密钥：

 对称加密算法用于数据加密。这就保证了连接的私密性。 用非对称加密算法作为层与层之间的认证工具。 消息传输包括用散列函数进行消息完整性检验。

为了降低加密的复杂度，我们将稍稍简化这个过程，非对称密钥对将在用户注册前交换（服务端->客户端；客户端->服务端），每个用户保存自己产生的私有密钥，以及服务端数字证书（或公钥）。服务端用KeyStore保存自己产生的私有密钥，以及所有相关用户的数字证书。以后每隔一定的时间进行更新。

用户的密钥对在用户端生成，用户将自己的公开密钥用某种方式（email、软盘、USB盘等，打印出来等）送达服务端。

服务端的密钥对也由服务端自己产生。

在没有第三方认证机构的情况下，我们以社保中心本身作为可信赖的认证签发中心，完成在社保系统范畴内的证书签发工作。

服务端公开密钥制作成证书后与服务端私有密钥一起保存在服务端密钥库中。用户端公开密钥由服务端制作证书后以用户名为别名也保存在服务端密钥库中。服务端的证书也需要用某种方式（email、软盘、USB盘等，打印出来等）送达客户端。客户端保存服务端证书，并由每个用户自行保护自己的私有密钥。

会话密钥的交互在第一次用户登陆的时候完成。由服务端产生一个会话密钥，保存在session对象中，然后用相应用户的证书对这个密钥加密，加密后的数据（会话密钥）放在消息体中。用户端用自己的私有密钥对密文会话密钥进行解密，并保存在内存对象中，在后续的数据交互过程中，双方可以用保存在内存中的会话密钥对敏感数据进行加密。

为了简化，我们事先约定双方所使用的密钥算法（BouncyCastle支持）。非对称密钥算法，选择RSA。

中小医院信息系统网络整改方案 篇5

（2010）

成果名称成果类别：申报单位：报送日期：

中国电信安徽公司创新管理委员会

目 录

第一章 项目创新背景......3

第二章 项目创新总体思路.........3

第三章 项目创新方案和实施过程..........3

第四章 项目创新成效......4第一章 项目创新背景（黑体三号，撰写时删除）

中小医院信息系统是以实现区域内的村卫生室管理信息化为目的，建立一套以区（县）级卫生局为管理平台，并以此为中心，通过与全区（县）的各个卫生院联网，实现整个区（县）的卫生室的信息化管理；实现病人就诊的计算机管理，包括门诊挂号、门诊收费、出入院结算、药品库存管理、统计分析等功能在内的信息系统。

区域乡镇卫生院通过ADSL宽带建立VPN隧道访问信息系统平台，其业务数据全部存放于远端服务器，保证数据安全。在医院的规模逐渐变大和农村合作医疗政策发展的情况下，普通ADSL带宽已不不能满足医院的数据交互需求。

在adsl拨号上网的情况下，医院操作系统访问服务器的延时很大。我们将adsl接入更改为LAN接入系统业务平台。

第二章 项目创新总体思路（黑体三号，撰写时删除）LAN接入大多是网吧客户和企事业单位访问Internet（公网）所采用的方式。在乡镇机房的二层交换机上通过VLAN管理用固定IP地址来访问公网。如何才能让医院通过光纤上行来访问私网呢？

通过私网IP地址固然可以，但是这样就要求客户端通过专线电路访问远端服务器。更方便的操作是把基于公网的LAN接入也通过VPN认证方式接入业务平台。

由于VPN的拨号模式可以更便携，更方便的接入城域网，这样可以通过城域网来访问远端服务器。

第三章 项目创新方案和实施过程（黑体三号，撰写时删除）LAN接入可以以更大的带宽来访问Internet,我们把原来客户通过公网IP地址访问更改为拨号上网方式便可以解决问题。

在局端用光纤收发器接入二层或三层交换机，用户端同样也使用

光纤收发器，光电转换。用户端路由器内设定为PPPOE拨号模式，并WAN口指定私网段IP地址来接入公网。

第四章 项目创新成效（黑体三号，撰写时删除）

LAN接入模式提升了医院接入信息网的速度，大大提高了信息处理能力。VPN拨号也并不局限于adsl，通过LAN接入也可以实现。中小医院信息系统在光纤接入的情况下使得农合结报，病人信息上传更加快速，减少了信息上传错误包出现。

医院网络解决方案 篇6

1.概述

数字化医院是在数字医疗设备、计算机网络平台和医院业务软件的基础上，对病人的治疗数据进行采集、存储、传输和处理，以达到在全院范围内的全数字化流程，就是数字化医院。数字化医院在发展的过程中分成三个阶段，第一阶段，主要是一些关于人、财、物的管理，如财务管理、各种收费、药品药库管理和OA等，第二阶段，也是这些医院最直接、最迫切的面对临床的信息化，包括诸如PACS、LIS、手术室、麻醉等，第三阶段，主要是充分运用医院信息化，开展远程医疗、社区医疗等区域医疗。

1.1.医院网络的总体需求

1、为HIS应用系统提供一个强有力的网络支撑平台；

2、网络设计不仅要体现当前网络多业务服务的发展趋势，同时具有最灵活的适应、扩展能力；

3、一体化网络平台：整合数据、语音和图像等多业务的端到端、以IP 为基础的统一的一体化网络平台，支持多协议、多业务、安全策略、流量管理、服务质量管理、资源管理；

4、数据存储安全:医院信息系统的数据存储需要具有存储量大、扩充性强的特点。

1.2.网络建设原则

1、实用性：整个网络系统具有较高的实用性；

2、时效性：网络应保证各类业务数据流的及时传输，网络时效性要强，网络延时要小，确保业务的实时高效；

3、可靠性：整个网络系统应具有很高的安全可靠性，必须满足7×24×365 小时连续运行的要求。在故障发生时，网络设备可以快速自动地切换到备份设备上；

4、安全性：能有效防止网络的非法访问，保护关键数据不被非法窃取、篡改或泄漏，使数据具有极高的安全性；

5、完整性：网络系统应实现端到端的、能整合数据、语音和图像的多业务应用，满足全网范围统一的实施安全策略、QoS 策略、流量管理策略和系统管理策略的完整的一体化网络；

6、效益性：网络的投资应随着网络的伸缩能够持续发挥作用，保护现有网络的投资，充分发挥网络投资的最大效益；

7、可伸缩性：网络要具有面向未来的良好的伸缩性能，既能满足当前的需求，又能支持未来业务网点、业务量、业务种类的扩展和与其它机构或部门的连接等对网络的扩充性要求。

1.3.网络系统的整体架构

医院信息系统的网络采用三级架构，分为核心层、汇聚层和接入层。核心层处于医院网络的中心，负责全网的路由交换，并与各服务器、存储等核心医院应用相连；汇聚层分布在各个大楼内，负责大楼与核心层的连接；接入层位于各大楼内的楼层，负责直接接入桌面系统，与汇聚层连接。

1.4.医院业务应用分析

1.4.1.医院业务划分

医院的业务系统有很多，而且不同的专科医院业务系统也有很大区别，但以下一些业务系统是医院都具有的：

门诊系统

住院系统

体检系统

PACS系统

医院管理经济系统

区域医疗系统

1.4.2.应用系统分类

医院信息系统主要分成以下三类：

医院管理系统

门、急诊挂号子系统

门、急诊病人管理及计价收费子系统

住院病人管理子系统

药库、药房管理子系统

病案管理子系统

医疗统计子系统

人事、工资管理子系统

财务管理与医院经济核算子系统

医院后勤物资供应子系统

固定资产、医疗设备管理子系统

院长办公综合查询与辅助决策支持系统

临床医疗信息系统

住院病人医嘱处理子系统

护理信息系统

门诊医生工作站系统

临床实验室检查报告子系统

医学影像诊断报告处理系统

放射科信息管理系统

手术室管理子系统

功能检查科室信息管理子系统

病理卡片管理及病理科信息系统

血库管理子系统

营养与膳食计划管理子系统

临床用药咨询与控制子系统

区域医疗信息系统

远程会诊

社区医疗

1.4.3.医院业务系统的需求

1）门诊系统

门诊业务作为医院直接面对患者的窗口具有非常重要的地位和自己的特点（包括焦急的病人无法忍受长时间的等待、门诊业务主要集中在上午等），门诊业务具有可靠性高、并发性、实时性和突发性强等特点。因此门诊业务对网络提出了高可靠性、高带宽和QoS的要求。

2）住院系统

住院业务是医院的另一个主要组成部分，是医院经济收入的主要来源，同时还直接关系到重病患者的生命安全，具有以下几个特点：

住院业务的网络上流动着重症病人生命数据和各种新业务数据；

住院业务保存有患者病案数据和住院费用数据；

医生移动查房；

病人呼叫系统；

网上视频监控系统；

针对住院业务的以上特点，住院业务对网络提出了高可靠性、安全存储、QoS和无线局域网、VoIP和视频会议系统的需求。

3）体检系统

现在很多医院纷纷建立专门的体检大楼，以满足社会上不断扩大的体检需求。从业务角度上讲体检系统非常简单，它对网络的需求主要体现在安全性上，如何保护体检服务器上体检人员数据安全和体检大楼网络安全是医院体检系统解决方案所关注的。

4）PACS系统

医院的PACS系统主要是完成对患者的各种影像数据进行采集、存储、传输和处理，并在全院范围内进行共享，由于是各种图形图像数据，因此具有存储量大的特点，为了更好的服务

于医院业务，PACS业务对支撑系统提出以下要求：存储量大、扩展性强、数据快速存储、数据容灾、高带宽

5）管理经济系统

医院管理经济系统主要是人、财、物的管理，包括人事、财务管理、药品药库管理等，因此它最大的需求是数据在服务器端和网络上的安全，保证这些数据不会泄露。

6）区域医疗系统一方面为了发挥中心医院的辐射和覆盖作用，另一方面充分利用各家医院的特色科室的力量，区域医疗把这些资源进行共享和整合，这需要稳定的广域网连接。

2.总体网络设计

2.1.系统建设的总体目标

目前，HIS系统在很多医院已经或者刚开始部署，很多传统业务都逐渐迁移到网络上，对网络的性能、安全和稳定提出了很高的要求，主要体现在以下几个方面：

1）可靠迅速的响应以提供更好的医疗服务

一般大医院每天的门诊量很大，最多可达到5000人/天，一般大型医院平均门诊达到1000－2000人/天，HIS系统每天对后台数据库的调用非常频繁，会产生很大的数据流量，如果这种访问流量出了问题而导致无法正常进行收费和医疗诊断，会产生严重的社会后果，因此医院对网络的访问性能有很高的要求。

2）安全的业务数据保证医院正常对外服务

在医院的业务系统中保存着大量患者的健康信息和过程费用信息，这些数据无论对患者还是医院都非常关键，需要严格保密，因此如何保护这些数据，对医院有着重大的意义。

3）高效的管理推动系统的稳定，提高维护的效果

HIS经过几年的建设，已经初具规模。如何管好整个医院的业务系统，包括用户、服务器、数据库、存储设备和网络等，提高医院管理效率，保证医院网络的正常运转已经成为医院急需解决的大问题。

4）医院数据的安全存储

医院需要存储包括病人信息、病案信息、费用信息和影像等数据，对数据存储的安全性和扩展性要求非常高。

5）区域医疗的建设

为了在区域范围内实现远程会诊、网上学术研讨等业务，迫切需要医院之间的资源共享。

2.2.网络设计原则

基于医院目前网络现状和未来业务发展的要求，在医院网络设计构建中，应始终坚持以下建网原则：

1）高可靠性--网络系统的稳定可靠是应用系统正常运行的关键保证，在网络设计中选用高

可靠性网络产品，合理设计网络架构，制订可靠的网络备份策略，保证网络具有故障自愈的能力，最大限度地支持医院各业务系统的正常运行。

2）技术先进性和实用性--保证满足医院应用系统业务的同时，又要体现出网络系统的先进性。在网络设计中要把先进的技术与现有的成熟技术和标准结合起来，充分考虑到医院网络目前的现状以及未来技术和业务发展趋势。

3）高性能—医院网络性能是医院整个网络良好运行的基础，设计中必须保障网络及设备的高吞吐能力，保证各种信息（数据、语音、图象）的高质量传输，才能使网络不成为一眼业务开展的瓶颈。

4）标准开放性--支持国际上通用标准的网络协议（如IP）、国际标准的大型的动态路由协议等开放协议，有利于以保证与其它网络(如公共数据网、金融网络、外联机构其它网络)之间的平滑连接互通，以及将来网络的扩展。

5）灵活性及可扩展性--根据未来业务的增长和变化，网络可以平滑地扩充和升级，减少最大程度的减少对网络架构和现有设备的调整。

6）可管理性--对网络实行集中监测、分权管理，并统一分配带宽资源。选用先进的网络管理平台，具有对设备、端口等的管理、流量统计分析功能以及可提供故障自动报警。

7）安全性--制订统一的骨干网安全策略，整体考虑网络平台的安全性。

8）保护现有投资--在保证网络整体性能的前提下，充分利用现有的网络设备或做必要的升级，用作骨干网外联的接入设备。

3.医院设计方案

在方案设计中，要充分考虑网络的高性能，高安全、高可靠设计。

中心局域网设计时应注意以下几方面：

1、高可靠性：核心交换机与汇聚交换机采用双链路连接，实现链路冗余；核心交换机之间可采用千兆以太网技术互连，为数据报文提供无阻塞交换通道。

2、技术的先进性：局域网设备价格便宜，技术发展快,在建设中可适当超前。

3、业务尽量隔离：不同业务控制主要通过运行不同的业务系统在不同核心交换机，这样不会影响医院的骨干网络的稳定性和安全性。

医院网络同时承载业务和HIS数据，所有交易业务都要经核心交换机处理，建议核心交换机以两台华为3Com公司H3C S9508万兆核心交换机为业务系统核心交换机，满足大容量、高性能、高可靠、高安全及网络扩展的要求。

2台核心骨干交换机之间使用2条千兆高速链路互联，之间运行VRRP热备份路由协议，两台S9508可以虚拟一台路由设备，为接入的用户提供缺省网关的冗余，即这两台设备可以互为备份工作。一台主用，另一台备份，当主用设备发生故障或上行链路故障时，备用设备可以马上接替主用设备工作，达到设备冗余的目的。并且可以对不同VLAN设置不同的S9508

进行主备用工作，达到负载均衡的目的。保障核心节点的高可靠性。数据大集中后整个系统将承载多个业务系统，不同的业务对网络的带宽、时延等要求也不同，这就要求核心交换设备业务与性能并重。S9508采用功能强大的ASIC芯片实现MPLS、QOS的分布式线速处理，从而在为用户提供有保障的业务特性的同时保障数据报文的线速转发。

汇聚交换机采用S7503，接入交换机采用S3600，它们可以通过IRF技术构成一个逻辑设备，构成链路聚合，增加带宽的同时，也提高了网络的可靠性。

3.1.网络边界防御

在网络出口的边界处部署SecPath防火墙和TippingPoint IPS，通过它们的联动提高网络边界的安全。SecPath防火墙是L3-L4的安全防御设备，TippingPoint IPS是L7层上进行防御的“防火墙”，IPS是“深度检测防火墙”，是“内置了IDS功能”的防火墙。防火墙只能解决20％的安全威胁问题，而IPS可以解决80％的安全问题

通过在企业Internet出口部署TippingPoint IPS，可以有效的抵御来自外网的DDOS拒绝服务攻击、病毒攻击和黑客入侵，保护公司路由器、交换机、防火墙和DNS 服务器等基础设施。

但是上述部署方案，必须有三个关键技术做支撑，才能是真正的有效。这三项技术分别是：精确的攻击检测技术，高性能硬件加速技术和透明的部署技术。

首先，在精确检测技术上，TippingPoint系列产品集成了华为3Com特有的FIRST引擎（Full Inspection with Rigorous State Test，包含精确状态的全面检测）。该引擎可以恢复数据的完整信息，分析报文的五元组、会话状态、时间特性和应用负荷等，并根据综合分析结果进行判断，从而有效地降低漏报率和误报率。对于最耗时的内容搜索部分，可以配置高性能的CIE内容搜索加速卡，在不降低检测准确率的基础上大大提高了性能，另外华为3Com专业的安全队伍负责维护攻击签名的更新，这些签名可以通过华为3Com安全管理中心实施部署到各个IPS设备上去，给IPS设备打上数字疫苗，使用户享受实时安全。

在高性能硬件加速技术上，TippingPoint IPS采用ASIC和NP结合的技术完成报文的过滤和转发。专门设计的ASIC芯片可以以硬件流水线的方式并行处理流重组、流分类和流整形；而NP则用来完成更深层次的报文解析和特征匹配。

3.2.边界防御

医院信息化解决方案 篇7

1 影响医院信息化的因素

1.1 资金技术支持力度不够

由于医院的人员主体以医生为主, 对计算机了解的专业人员较少, 在对医院进行信息化管理时需要大量的专业型人才, 医院新型控制人员不仅需要足够的计算机专业知识, 还需要熟悉了解医院的运行模式和工作的流程以及具备一些基础性的医疗知识, 这样的综合性人才在当今医院中还比较少, 医院对员工的培养力度不够, 这样医院的工作运转效率不高, 信息化水平不能够得到提升。信息化工程作为一项现代医院的基础性建设工程需要得到长期的资金支持, 但各级政府在医院信息化中的资金投入较少, 由于资金相对缺乏, 医院的信息化水平难以提升。

1.2 信息设备陈旧安全性不高

由于资金支持的力度不大, 医院在对设备的更新方面缺乏一定的条件, 设备较为陈旧, 维护量较大, 设备管理人员为保证机器的稳定、高效运转, 只能够整天忙于对设备进行维护修理, 对于新知识、新技术的学习时间很少, 知识得不到及时的更新, 设备管理员的工作压力也较大, 工作效率得不到提高, 医院有时会因为设备出现的问题而造成医院的秩序混乱, 由于数据信息量较大, 工作人员在进行整理时缺乏科学先进的方法, 以及设备经常会出现故障, 因此, 信息的不完备或丢失状况经常发生, 医院的管理工作效率难以提升。

1.3 国家的政策支持力度不够

医院的信息化推进不仅是一项技术方面的问题同时也是社会方面的问题, 只有在良好的环境下, 医院的信息化工作才能够得以推进, 但由于当前缺乏相应的制度管理规范, 以及各部门在运行的过程中缺乏相应的规章制度, 在医院信息化的进程中, 关于法律方面的问题还需要一定的规范。另外, 医院在人力管理和信息管理上存在着一定的矛盾, 医院的信息化管理没有受到一定的重视。医院在信息化的进程中常常会让信息管理代替人力管理, 致使医院的人员的某些工作岗位消失, 这使得医院的就业率有所下降, 人力和信息的矛盾逐渐激化。另外, 目前许多医院没有对信息管理加以重视, 致使新医改政策没有得到落实, 医院的进一步发展也没有受到保障, 信息部门得不到重视。

2 采取有效的措施来解决医院信息化推进过程中出现的问题

2.1 加大对医院信息管理设备的资金投入力度

早在上世纪末, 东软集团有限责任公司建立了HIS信息管理系统, 这个系统的建设的为医院信息化管理提供了完备的系统功能, 医院的收支情况、病床的使用情况、设备而设用情况等都包含在这一系统之中, 医院应该加强HIS信息管理系统的建设, 为医院的信息化改革增添动力, 医院方面还应该注意加强对新型化专业人才的招纳和培养, 打造高效的, 经验丰富的信息化管理队伍, 让医院运作信息化、高效化, 及时对医院的陈旧设备加以更新。针对医院的信息化得不到重视的现状, 医院应该提高信息化管理部门在医院建设中的地位, 加强对信息化专业人员的培养, 提高信息化人员的能力, 另一方面, 医院应该加大对信息化的投入, 完善医院的硬件设备和软件设备, 保障医院的正常高效运行。

2.2 建立健全医院信息安全保障体制

2012年11月8日, 胡锦涛同志在党的第十八次代表大会上做报告, 报告中有多处提到“信息”、“信息化”, 并且明确了“健全信息安全保障机制”的目标, 国家对于信息安全给予了一定的重视, 国家在立法上还应该针对网络中存在的问题, 加大对网络的监管力度和法规的建设力度, 充分体现法律法规的公正性和公平性, 为解决医院信息化高速发展和卫生立法相对滞后之间的矛盾, 应该完善我国的卫生立法, 让医院与患者之间的矛盾得以有效地解决, 促使医疗信息化建设得到法律法规的保障, 使信息技术能够更好地为医疗护理工作服务, 针对患者的病例的管理问题, 应该用法律加以规范化、具体化, 是医务人员的法律意识能够得到提高, 在信息的公开和保密工作上应该更加健全化, 医务人员应该有相应的法律意识, 遵守相关的法律规定, 当前形势下应该加强信息网络安全保障机制, 让医院对于相关的药物和医疗方面的费用进行公示, 社会成员也能够参与到对医院的监管中, 促使医院合理收费。

在涉及病人的信息方面的问题上, 我国在信息方面的立法应该建立一套完整并且详细的法律体制, 弥补法律的漏洞。随着社会的发展, 网络信息安全问题成为了社会的一大隐患, 所以应该加强对网络的监管工作, 防止网络犯罪、网络设备被恶意破坏、网络信息设备被变更的事件的发生, 医院在信息化的进程中, 应该加强对网络病毒预防工作, 保护患者的信息避免出现信息泄露和信息缺失的情况, 减少医院的财产损失, 使病人的信息保密工作得到保障。

2.3 提高医院信息化程度规范电子病历

我国医院信息化程度的提高促进了我国电子病历的研究和发展, 目前, 我国的大部分医院都在采用电子病历, 但是在电子病历的规范化上还存在较大的问题, 由于电子病历涉及到关于患者就诊的记录, 在信息的记录上存在一定的规范问题, 而且患者手中缺乏相应的病例信息储存卡, 在结算就诊费用时缺少网上缴费这一途径, 这给病人对自身信息和就诊费用的查询带来了一定的不便, 医院应该充分吸收国外医院信息化管理的经验, 实现电子病历规范化, 推动患者信息查询和网上缴费的目标的实现。医院在对于电子病历的规范上应该形成一套良好的信息记录机制, 促使信息的记录规范化, 医院信息管理人员还可以在医院的网站上设立一些患者查询区, 让患者凭自己的账号和密码进行信息查询。另一方面, 应实现计算机网络与银行、医疗保险中心和保险机构之间的联通, 使患者的缴费更加方便。医院的信息化能够促使医院的管理水平和运转水平的极大提高, 为医生对患者信息快速、便捷的了解提供一条方便的渠道。

3 结语

综上所述, 医院信息化建设是新医改的必然要求, 医院在对于信息化建设中出现的问题应该积极地去解决, 而不应该由于信息化实施过程中的阻力较大而放弃对医院管理的革新, 只有医院对问题加以重视, 加大对信息化的重视与研究, 提高医院的运行效率, 政府加大对医院的设备更新的投入与重视, 国家加强对网络信息法规的建设, 为医院的信息化建设创造一个良好的环境和充足的条件, 让医院的信息化能够得到较好的推进, 使医院的管理水平和医疗水平能够得到提升, 更好地服务于人民, 为人民的幸福生活的提供更好的保障。

参考文献

[1]赵立春, 梁健, 黄国东.浅析云计算在医疗信息化建设中的应用[J].中国中医药图书情报杂志, 2014 (02) .

[2]贾希村, 王永生.浅谈信息化建设给医院带来的效益[J].中国卫生产业, 2014 (06) .

[3]杨斌, 王芳.大型综合医院后勤信息化系统集成建设的思考与实践[J].中国医院, 2014 (02) .

[4]李鹏, 李昕.对我国医院信息化建设面临问题的思考[J].中国病案, 2013 (06) .

[5]傅雅丽, 陆敏, 罗毅, 钱强.基于信息化医疗质量控制的初步实践[J].中国现代医生, 2013 (09) .

涪陵中心医院李渡医院方案设计 篇8

关键词：人性化；空间的可识别性；地域性；可持续发展

本项目用地位于重庆市涪陵区的李渡新区聚贤大道以北，环城西路以东，新区公租房小区道路以南，新区公租房项目以西，总用地约12.7公顷。建设目标为建成一所总建筑面积约133920平方米，住院总床位1500床，年门诊100万/人次，具备医、教、研、防保、康复、急救“六位一体”的医疗功能，满足基本医疗服务和高端医疗技术服务需求的现代化三级甲等综合性医院。

一 总体布局

（1）功能布局

在设计前期，通过对多种总图布局在应对风向、朝向、地形、洁污流线等方面优劣的比较，得出了现有的方案。本项目包含门急诊综合楼、住院楼、医技楼、科研办公楼、配套生活楼等单体建筑。布局上充分考虑了各自的独立功能和相互间的功能关系，使其有机地联系成一个高效的整体。主要建筑单体均为南北向布置，针对东北向主导风向，留出开阔空间，为院区引入自然通风。建筑单体沿场地地势平缓处依山就势布置。一方面最大限度地保留原有山体，节约成本，使其成为绿色设计的一部分；另一方面使建筑与自然山体有机融合，宛如一条飘舞着的绿丝带，柔和灵动，象征着对生命的尊重、对人性的关怀。医院用地中较平坦的部分基本呈矩形，设计中将住院和办公培训作为两个基本模块布置在矩形的南北两侧，两模块中间部分即为门急诊和医技部分从综合医院的特定理念出发，体检科、产科属于健康人流，其余为病人，因此合理区分这两部分人群是很必要的，设计中充分利用了西侧环城西路的临街面，在城市人流的主要来源方向设置各科门诊、急诊、急救及其它的健康咨询等内容，并将各种人流合理分流。在南侧靠山的较安静的区域设置住院，给他们提供最佳的环境空间。门诊和住院中间为医技部分，便于门诊及住院两部分资源共享，形成统一的院区。

本次设计将传染病楼单独设置在场地的西南角，处于涪陵主导风向的下风向，同时利用山体将传染病楼进行遮挡，将其对院区内部和城市道路的影响降到最低。在保留的山体部分顺应山势布置疗养、康复等功能，作为医院后期开发建设之用。2.流线组织

作为一个现代化的医疗建筑，在设计中充分考虑到各区之间的功能关系，在优化功能区域布置的前提下，使各种流线清晰、高效、安全、合理。人流组织：本项目西侧和南侧均临市政道路，考虑到南侧道路与场地标高差过大，故将医院形象主入口设置在西侧，建筑后退道路一定距离，形成开敞气派的室外广场，大量人流在此集散到达门诊（综合门诊、儿童门诊、专家门诊、妇产科门诊）、急诊、急救、体检中心。通过前广场向南侧下行可方便到达住院、康复及日间病房；向北侧上行则为科研及行政办公区。同时在北侧的规划道路上也设置了科研行政区的独立出入口，做到了既与医院的其它功能紧密联系，又能在流线上完全无交叉。车行组织：用地西侧道路从北向南依次设置门诊车行出入口，急诊、急救车行出入口，传染病楼出入口，北侧道路从西向东依次设置办公出入口，培训出入口，污物出入口，并靠近这6个入口分别设置地下车库出入口，使车辆就近进入车库，以减少对院区内部环境的影响。同时，最大限度地做到了人车分流，减少对院区的不利影响。中心供应、太平间、垃圾站、洗衣房等设置在地下室，使地面的污线最短化，实现洁、污分流。

（2）景观绿化设计

生态化、园林化的绿色医院：（1）外围山体绿化将院区与外城市主干道分离，隔绝道路不利影响。（2）建筑内部设置多个内庭院，以控制房间进深，将阳光、空气、绿化引入到医院内部；同时利用建筑的屋顶花园，形成丰富的第五立面，体现现代医院温馨宜人的氛围和以人为本的宗旨。

二 建筑单体设计

平面设计中引入了国际上全新的医院街的概念，同时结合一个中庭空间进行布置，形成一个独具特色的医院空间形式。医院街向左右两边延伸，通往各个门诊科室，方便人们识别、找寻相应的诊疗空间，避免了传统医院错综复杂，病人难于寻找的布局模式。而中庭空间则丰富了医院街那种单调的线型空间模式，同时也缓解了一些功能流线上的拥挤环节。沿医院街与中庭空间交接处组织扶梯和无障碍电梯，方便到达各层的不同部门。庭院、厅堂、廊道相结合，再现了古代医馆“杏林式”的布局形式。

（1）门急诊综合楼

门诊楼与医技楼平行布置共用大厅，中心区作为核心与主脊，布置主要交通和公共区域，串联各功能。大厅内明亮舒适，视野开阔，各个部门的指向性明确直观。同时，建筑内部嵌入尺度适宜的内庭院，使主要功能房间都能享受到自然的采光通风。并结合宽敞的医街、通高的大厅等，形成层次丰富、舒适宜人的内部空间。医疗街空间合理借鉴了酒店和商业建筑的设计手法，设立了餐厅、超市、花店、书店、咖啡吧等人性化的服务设施。

（2）住院部

所有住院楼均为南北向布置，在平面设计上保证了绝大部分病房均朝南向，使所有病房都具有良好的采光与通风条件，完全满足医疗建筑的日照要求。该楼共设48个护理单元（其中四个 VIP病区）、1800多病床，裙房以上共12层，每层设4个护理单元，每个护理单元40床，中部连接体设置空中花园。护理单元采用中通道设计，护士站位于每个护理单元的中部位置，缩短了护理距离并提供更好的监护视线。医生和治疗区集中布置，使医护人员与病患及家属互不干扰。病房主要为三床间，并设置有双床间和单人间，以满足不同病患的需求。

三 结语